住院請假條（精選17篇）

住院請假條 篇1

　　住院部：

　　我是住院部患者 因本人有要事外出，特請假。請假時間自 月 日 時 分至 月 日 時 分返回。在外出期間，本人發生任何 意外情況均與XX醫院無關，一切責任由本人及其家屬自行承擔。

　　聯系電話：

　　患者本人(簽名+指模)： 住院醫生簽名：

　　時間： 年 月 日 時 分

住院請假條 篇2

　　醫師：您好!

　　鑒于我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日 __時至____月____日 時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫�；蛐罗r合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

　　特此申請.

　　患者本人(簽名+指模)： 電話： 同意醫生：

　　時間：______年______月______日______時 時間：______年_____月_____日____時 (特別提示：住院期間一次請假不得超過小時) ................24....

住院請假條 篇3

　　尊敬的：

　　我是科，患者，住院號，因個人原因要求請假，離院后發生一切意外與院方無關，后果自負。

　　離院時間：年月日時分

　　患者簽名：

　　患者家屬簽名：

　　醫護人員簽名：

　　返院時間：年月日時分

住院請假條 篇4

　　患者：

　　性別：

　　年齡：

　　科別：

　　床號：

　　住院號：

　　請假外出事由：;

　　外出去向：

　　外出時間：月日分

　　預計回院時間：日分

　　可聯系電話：

　　實際回院時間：xx年xx月xx日時分

　　醫院規定：患者住院期間，原則上不應離院外出，否則醫院將無法保證在此期間因疾病本身或其他意外情況發生時得到及時處理和救治，甚至會出現導致生命危險的不良后果。

　　因特殊原因必須請假的，須按約定時間預期歸院，否則醫院將按自動離院辦理出院手續住院病人請假條4篇請假條。本人被告知以上規定情況和要求，也被告知外出期間如有緊急情況發生時，應立即與我院聯系，24小時急救電話8567101，或者可以獲取當場須采取得緊急措施。

　　本人自愿承擔外出期間以及因外出而引發的一切風險和后果，在此免除醫務人員和醫療機構的一切責任，并簽字負責。

　　患者(親屬、代理人)簽名：

　　與患者關系

　　聯系電話

　　值班醫師：

　　護士簽名：

　　時間：xx年xx月xx日時分

住院請假條 篇5

　　住院部：

　　患者(住床)因個人原因，需要臨時請假外出(請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他)，請假時間為：xx年xx月xx日點分至xx年xx月xx日點分。當班醫生或當班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風險，院方已完善告知義務，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫院配合醫生查房，患者外出期間造成的一切后果責任自負，與醫院無關。

　　請假人：

　　與患者關系：

　　聯系電話：

　　年xx月xx日

住院請假條 篇6

　　醫師：

　　您好!

　　鑒于我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任住院不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

　　特此申請.(公司收購合同)

　　患者本人(簽名+指模)：

　　電話：

　　同意醫生：

　　時間：xx年xx月xx日時

住院請假條 篇7

　　尊敬的公司領導：

　　我因身患疾病的原因，需住院天，申請假期為20xx年X月XX日，具體時間為自20xx年X月XX日至20xx年X月XX日止。

　　以上請示如無不妥，望領導審批為盼。

　　請假人：

　　20xx年X月XX日

住院請假條 篇8

　　受理請假的人或主管部門(稱謂，如王經理或人力資源部，注意頂格)

　　我因(請假原因：事因、病因等原因，簡單陳述即可)，于____年____月____日至____年

　　____月____日(請假起止時間)，請假____天(請假具體時間)，請批準(請假辭)。

　　請假人：(請假人簽名

　　) ____年____月____日(請假日期)

住院請假條 篇9

　　經理：

　　我從昨天晚上開始肚子不舒服，經醫生檢查是胃炎發作，醫生要求我住院治療，特向您請假七天，請批準。

　　此致

　　敬禮

　　請假人：x年x月x日

住院請假條 篇10

　　*醫院泌尿外科住院部：

　　我是泌尿外科住院病人，以病收住入院接受治療，今天因外出，時間至，請假外出離院或未按時回病區，所發生的一切意外事故和病情變化或加重，概由患者本人負責，于貴院無關，特申請請假外出。

　　值班醫生：

　　值班護士：

　　請假人：

　　20xx年X月X日

住院請假條 篇11

　　排綢鄉衛生院住院部：

　　我是你院科床住院病人，因今天有事，于時間請假。請假外出期間，病情變化化或加重等及發生的一切意外事故，概由本人負責，與醫院無關，望批準。

　　請假人：

　　年月日時

住院請假條 篇12

　　經理：

　　我從昨天晚上開始肚子不舒服，經醫生檢查是胃炎發作，醫生要求我住院治療，特向您請假七天，請批準。

　　此致

　　敬禮

　　請假人：

　　20xx年X月XX日

住院請假條 篇13

　　x醫師：

　　您好!

　　鑒于我本人目前病情穩定，日常生活可以完全自理。今因事急需暫時請假外出處理事務住院病人請假條4篇住院病人請假條4篇。請假時間自今日時至x月x日時返回。不在科室期間，如遇上級檢查，發現本人不在病床，被予以“掛空床”處罰，則本人愿意自費承擔所有住院費用，不再享受醫保或新農合任何政策，包括承擔與其相關的醫保農合政策處罰責任。不在科室期間，本人發生任何意外情況均與駐馬店骨科醫院無關，一切責任由我本人及家屬自行承擔。

　　特此申請.(公司收購合同)

　　患者本人(簽名+指模)：

　　電話：

　　同意醫生：

　　時間：xx年xx月xx日時

住院請假條 篇14

　　經理：

　　我從昨天晚上開始肚子不舒服，經醫生檢查是胃炎發作，醫生要求我住院治療，特向您請假七天，請批準。

　　此致

　　敬禮

　　請假人：

　　x年x月x日

住院請假條 篇15

　　住院部：

　　患者(住床)因個人原因，需要臨時請假外出(請假原因：回家、工作、吃飯、購物、及其他)，請假時間為：xx年xx月xx日點分至xx年xx月xx日點分。當班醫生或當班護士強烈要求我留院，并向我說明疾病本身的不可預知性及外出可能的意外風險，院方已完善告知義務，本人保證住院期間每天上午8：00前到醫院配合醫生查房，患者外出期間造成的一切后果責任自負，與醫院無關。

　　請假人：

　　與患者關系：

　　聯系電話：

　　年xx月xx日

住院請假條 篇16

　　本人因住院治療，今因：

　　1.生活不便無人照料;2.外出檢查;3.)需請假外出，懇請同意。

　　1.外出期間病情加重或者發生其他意外傷害事件(故)責任自負;

　　2.外出期間不得做影響疾病康復和有損身體健康等其他行為如：飲酒、吸毒等否則后果自負;

　　3.外出期間不做違法亂紀的事件;(公司收購合同)

　　4.外出期間未經許可不得做影響疾病診療的檢查，否則后果自負;

　　5.外出超期未歸或者有2、3行為的醫院有權將患者視為自動出院;

　　6.病情危重(除自動出院或者轉院)患者不可以請假;

　　7.患者如系醫保、農保凡違反上述約定，費用自理，于醫院無關住院病人外出請假條4篇住院病人外出請假條4篇。

　　8.本請假條需經主管醫師或者值班醫師簽名同意方可生效。

　　患方已認真閱讀上述約定，患方簽名：

　　聯系電話：

　　請假時間xx年月日

　　準假醫師簽名：

住院請假條 篇17

　　尊敬的：

　　我是科，患者，住院號，因個人原因要求請假，離院后發生一切意外與院方無關，后果自負。

　　離院時間：年月日時分

　　患者簽名：

　　患者家屬簽名：

　　醫護人員簽名：

　　返院時間：年月日時分