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醫(yī)院腫瘤治療中心經(jīng)營(yíng)管理項(xiàng)目合同

發(fā)布時(shí)間:2024-06-11

醫(yī)院腫瘤治療中心經(jīng)營(yíng)管理項(xiàng)目合同(通用3篇)

醫(yī)院腫瘤治療中心經(jīng)營(yíng)管理項(xiàng)目合同 篇1

  甲方:有限公司(以下簡(jiǎn)稱甲方)乙方:有限公司(以下簡(jiǎn)稱乙方)甲乙雙方根據(jù)中華人民共和國(guó)有關(guān)法律和法規(guī),本著優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、平等自愿、互利互惠、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的原則,通過友好協(xié)商,就醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)院)腫瘤治療中心(以下簡(jiǎn)稱中心)等項(xiàng)目,達(dá)成如下協(xié)議。

  第一條:目的、形式、年限

  1、目的:甲乙雙方通過合作,充分發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì),達(dá)到提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的目的。

  2、形式:①甲方將原甲方獨(dú)自投資的醫(yī)院腫瘤治療中心項(xiàng)目全權(quán)交由乙方經(jīng)營(yíng)管理,乙方按雙方約定返還該設(shè)備款項(xiàng);②原乙方與醫(yī)院簽訂的除腫瘤治療中心以外的項(xiàng)目仍然由甲方全權(quán)經(jīng)營(yíng)管理與處置,乙方協(xié)助甲方辦理各項(xiàng)手續(xù)。

  3、協(xié)議期限:自________年____月____日至________年____月____日止。

  第二條:投資約定

  1、甲方投資:①甲方將已投入的腫瘤治療設(shè)備以色列氬氦刀和北京飛天粒子治療系統(tǒng)交由使用,乙方按雙方約定返還該設(shè)備款項(xiàng)。

  ②甲方原購(gòu)進(jìn)仍然可用的耗材和藥品由乙方按市場(chǎng)價(jià)進(jìn)行收購(gòu),空調(diào)、車輛及其他辦公室設(shè)備另行協(xié)商。

  2、乙方投資:①投資中心所需的用于腫瘤治療所有運(yùn)營(yíng)費(fèi)用,并負(fù)責(zé)醫(yī)療市場(chǎng)的開發(fā)與維護(hù)。

  ②對(duì)外宣傳廣告及其他一切對(duì)外營(yíng)銷(義診等)活動(dòng)方案,包括醫(yī)院網(wǎng)站、電視宣傳、資料等所需的費(fèi)用。

  ③自本協(xié)議簽訂起醫(yī)院要求的新投資以及為發(fā)展本中心業(yè)務(wù)需要的設(shè)備的投資由乙方負(fù)責(zé)投資。

  第三條:項(xiàng)目獨(dú)占性中心為甲乙雙方在醫(yī)院唯一從事腫瘤診治專業(yè)的科室,主要開展腫瘤的診斷、治療、康復(fù)等。

  甲乙雙方不得就本項(xiàng)目跟第三方合作。

  第四條:項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)與管理

  1、中心由乙方全權(quán)管理與經(jīng)營(yíng)。

  2、乙方對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)管理工作必須按照國(guó)家(地方)、軍隊(duì)(武警部隊(duì))醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)和要求執(zhí)行,作為一個(gè)科室納入醫(yī)院的行政和質(zhì)量管理體系。

  3、乙方要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療操作規(guī)程和相關(guān)規(guī)章制度,文明行醫(yī)、合法經(jīng)營(yíng)。

  4、乙方根據(jù)實(shí)際需求聘請(qǐng)中心所需醫(yī)務(wù)人員,聘用人員必須具有相應(yīng)專業(yè)學(xué)歷證書和資格證書,所聘人員要及時(shí)報(bào)醫(yī)院主管部門審查備案。

  第四條:氬氦刀和系統(tǒng)設(shè)備約定

  1、自本協(xié)議簽訂之日起乙方按每例氬氦刀治療費(fèi)的5%作為返還給甲方的氬氦刀和治療系統(tǒng)設(shè)備款項(xiàng)。

  2、在氬氦刀能正常使用以及氬氦刀的各項(xiàng)資質(zhì)文件與使用手續(xù)齊全后的第2個(gè)月起,乙方保證每月返還給甲方的氬氦刀和款項(xiàng)不低于2萬(wàn)元,不到2萬(wàn)元的以2萬(wàn)元返還給甲方。

  3、氬氦刀的各項(xiàng)資質(zhì)文件與使用手續(xù)齊全后計(jì)算起,乙方三年內(nèi)返還給甲方的設(shè)備款達(dá)118萬(wàn)元人民幣后不再返還給。

  如果乙方返還給甲方的氬氦刀治療費(fèi)用三年內(nèi)不達(dá)到118萬(wàn)元,乙方于第三年的最后一個(gè)月補(bǔ)足118萬(wàn)元給甲方,以部隊(duì)政策內(nèi)沒有“不可抗力情況發(fā)生而導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行”為前提條件。

  4、氬氦刀和系統(tǒng)設(shè)備歸屬:乙方返還給甲方設(shè)備款達(dá)118萬(wàn)元人民幣時(shí),氬氦刀和全套系統(tǒng)均歸乙方所有。

  5、三年內(nèi)甲方負(fù)責(zé)維修氬氦刀設(shè)備的主機(jī),并且由甲方承擔(dān)主機(jī)的維修費(fèi)用。

  6、乙方按月返還設(shè)備款給甲方。

  7、如果乙方拒絕按雙方約定返還氬氦刀和款項(xiàng),視為乙方違約,甲方有權(quán)要求終止本協(xié)議和撤走氬氦刀和款項(xiàng),并且不給乙方任何補(bǔ)償。

  第五條:合作營(yíng)銷約定

  1、甲方充分利用自己的營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行營(yíng)銷,甲方介紹來(lái)的病人使用氬氦刀治療的,在扣除成本后,甲方分成80%,乙方分成20%.2、氬氦刀治療的成本包括:按原乙方與醫(yī)院簽訂的合同所上交的管理費(fèi)、耗材費(fèi)(氣體等)、醫(yī)生勞務(wù)費(fèi)、管理人員費(fèi)用(總體成本不得超過氬氦刀治療總收入的37%)。

  3、乙方將合作營(yíng)銷的分成按月返還給甲方。

  第六條:除腫瘤治療以外的其它病種治療的約定1、原乙方與醫(yī)院簽訂的除腫瘤治療中心以外的項(xiàng)目仍然由甲方全權(quán)經(jīng)營(yíng)管理與處置,乙方必須協(xié)助甲方辦理各項(xiàng)手續(xù)和運(yùn)營(yíng)管理,否則視為乙方違約。

  2、腫瘤治療中心以外的病種收入款項(xiàng),每月醫(yī)院返還到乙方的賬戶之后,甲乙雙方3個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行核算后,匯入甲方指定的賬戶。

  第七條:財(cái)務(wù)管理與費(fèi)用結(jié)算:

  1、醫(yī)院轉(zhuǎn)款匯入乙方賬號(hào),財(cái)務(wù)由乙方派人管理。

  2、經(jīng)營(yíng)收入實(shí)行“當(dāng)月結(jié)清”方式,每月____日前甲乙雙方核算上月的費(fèi)用與分成,在收到醫(yī)院結(jié)算款五個(gè)工作日內(nèi)匯到各方指定賬號(hào)。

  第八條:保密條款甲乙雙方對(duì)本協(xié)議負(fù)有保密責(zé)任,未經(jīng)另一方書面同意不得泄露給第三方,否則泄露方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任和損失。

  第九條:協(xié)議的修改、變更和解除

  1、對(duì)本協(xié)議及其附件的修改、變更與解除,須經(jīng)甲乙雙方簽署書面補(bǔ)充協(xié)議才能生效。

  2、由于不可抗力及部隊(duì)政策發(fā)生變化,致使協(xié)議內(nèi)容無(wú)法履行,或雙方均認(rèn)為合作終止的條件成立,經(jīng)協(xié)商可以終止合作。

  在沒有違約和沒有遭遇不可抗力的條件下,甲乙雙方均不得單方終止合作。

  3、由于一方的過失,造成本協(xié)議及其附件不能履行時(shí),由過失方承擔(dān)違約責(zé)任。

  4、違約處理:解除合同;違約賠付金為20萬(wàn)元;或者守約方按審計(jì)核定的損失向違約方索賠。

  第十條:不可抗力由于戰(zhàn)爭(zhēng)、地震等自然災(zāi)害和政策調(diào)整等不可抗力的原因,由雙方協(xié)商決定是否解除協(xié)議,或者延期履行協(xié)議。

  如遇部隊(duì)政策調(diào)整,不能履行協(xié)議時(shí),雙方必須無(wú)條件立即終止合作。

  第十一條:適用法律本協(xié)議受中華人民共和國(guó)法律的保護(hù)和管轄。

  第十二條:爭(zhēng)議和解釋凡因執(zhí)行本協(xié)議所發(fā)生的與本協(xié)議有關(guān)的一切爭(zhēng)議,甲乙雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決,如果協(xié)商不能解決,應(yīng)提交人民法院裁決。

  第十三條:協(xié)議生效及其它

  1、本協(xié)議及其附件,經(jīng)甲乙雙方法定代表人或授權(quán)代表人簽字并蓋章后生效。

  2、本協(xié)議一式四份,甲、乙雙方各執(zhí)兩份,具有同等效力。

  3、法人代表的更換或主體更名不影響本協(xié)議的正常執(zhí)行。

  4、本協(xié)議未盡事宜,可另定補(bǔ)充協(xié)議,并與本協(xié)議具有同等法律效力。

  甲方(蓋章):乙方(蓋章):法定代表人(簽字):法定代表人(簽字):

  日期:日期:

醫(yī)院腫瘤治療中心經(jīng)營(yíng)管理項(xiàng)目合同 篇2

  甲方:____身份證號(hào):______________

  乙方:____身份證號(hào):______________

  丙方:____身份證號(hào):______________

  甲、乙、丙三方本著互利共贏,團(tuán)結(jié)合作的精神,經(jīng)友好協(xié)商,就共同經(jīng)營(yíng)____________________________事宜達(dá)成如下合伙協(xié)議:

  第一條合伙宗旨  

  利用合伙人自身積累的經(jīng)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)和人脈關(guān)系,共同經(jīng)營(yíng),使合伙人通過合法的手段,創(chuàng)造勞動(dòng)成果,分享經(jīng)濟(jì)利益

  第二條合伙公司名稱、合伙經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目合伙公司名稱為:_______________合伙經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目為:_______________

  第三條合伙期限  

  自____________________________止。

  第四條合伙公司財(cái)產(chǎn)份額分配  各合伙人占有合伙公司財(cái)產(chǎn)份額為:________________________。

  第五條工資、盈余分配與債務(wù)承擔(dān)

  1、獎(jiǎng)金分配:合伙公司經(jīng)營(yíng)期間,各合伙人工資為  ___________________。

  隨著合伙經(jīng)營(yíng)的深入,利潤(rùn)可觀后,年底將發(fā)放獎(jiǎng)金,獎(jiǎng)金數(shù)額根據(jù)收入現(xiàn)狀和個(gè)人貢獻(xiàn)經(jīng)合伙人會(huì)議決定。

  2、盈余分配:除去經(jīng)營(yíng)成本、日常開支、工資、獎(jiǎng)金、需繳納的稅費(fèi)等的收入為凈利潤(rùn),即合伙創(chuàng)收盈余,此為合伙分配的重點(diǎn),將以各合伙人占有的合伙公司財(cái)產(chǎn)份額為依據(jù),按比例分配。

  3.、債務(wù)承擔(dān):如在合伙經(jīng)營(yíng)過程中有債務(wù)產(chǎn)生,合伙債務(wù)先由合伙財(cái)產(chǎn)償還,合伙財(cái)產(chǎn)不足清償時(shí),以各合伙人占有的合伙公司財(cái)產(chǎn)份額為依據(jù),按比例承擔(dān)。

  第六條除名退伙、出資的轉(zhuǎn)讓

  第七條合伙人會(huì)議、合伙負(fù)責(zé)人及合伙事務(wù)執(zhí)行

  (一)合伙人會(huì)議制度

  1、召集:合伙人會(huì)議由合伙事務(wù)執(zhí)行人____召集和主持,合伙負(fù)責(zé)人可根據(jù)情況需要決定召開合伙人會(huì)議;

  2、時(shí)間:一般情況下每月一次,具體召開時(shí)間由合伙負(fù)責(zé)人根據(jù)情況決定;

  3、表決權(quán):每個(gè)合伙人在合伙人會(huì)議中均享有表決權(quán),除本協(xié)議另有約定外,重大事項(xiàng)決定應(yīng)由占合伙公司財(cái)產(chǎn)份額比例三分之二以上的合伙人同意方可通過,一般事項(xiàng)決定由占合伙公司財(cái)產(chǎn)份額比例二分之一以上的合伙人同意即可;

  4、重大事項(xiàng):須經(jīng)合伙人會(huì)議中占合伙公司財(cái)產(chǎn)份額比例三分之二以上的合伙人同意方可通過的重大事項(xiàng)是指:

  5、其它工作會(huì)議:

  (1)合伙事務(wù)執(zhí)行人每月主持召開一次有各合伙人及合伙公司主管職員參加的工作會(huì)議;

  (2)合伙事務(wù)執(zhí)行人每月主持召開一次有各合伙人及合伙公司全體職員參加的工作會(huì)議;

  (3)業(yè)務(wù)經(jīng)理每月主持召開一次有下屬職員參加的工作會(huì)議。

  (二)經(jīng)全體合伙人決定,委托_____為合伙事務(wù)執(zhí)行人,其權(quán)限為:

  1、召集主持合伙人會(huì)議,對(duì)合伙公司的重大事項(xiàng)(如擴(kuò)展業(yè)務(wù)、調(diào)整、轉(zhuǎn)換經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目等)享有最后的決定權(quán)

  2、對(duì)外開展業(yè)務(wù),訂立合同;

  3、對(duì)其他合伙人執(zhí)行合伙事務(wù)的情況進(jìn)行檢查監(jiān)督,根據(jù)合伙人會(huì)議決定任免和調(diào)整其職務(wù)和負(fù)責(zé)事項(xiàng);

  4、根據(jù)合伙事務(wù)執(zhí)行人的提名任免合伙公司的業(yè)務(wù)經(jīng)理,并決定其所應(yīng)享有的報(bào)酬;

  5、根據(jù)合伙公司的盈利情況和合伙事務(wù)執(zhí)行人的個(gè)人表現(xiàn),有權(quán)對(duì)合伙事務(wù)執(zhí)行人占有的合伙公司財(cái)產(chǎn)份額和利潤(rùn)分配做出適當(dāng)調(diào)整。

  (三)經(jīng)全體合伙人決定,委托______擔(dān)任合伙內(nèi)部行政事務(wù)的負(fù)責(zé)人,負(fù)責(zé)合伙公司的內(nèi)部經(jīng)營(yíng)和管理。

  其權(quán)限為:

  1、公司實(shí)施合伙人會(huì)議;

  2、對(duì)合伙公司經(jīng)營(yíng)進(jìn)行全面日常管理;

  3、制定合伙公司的內(nèi)部管理制度;

  4、擬定合伙公司的內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)置方案和獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度;

  5、提請(qǐng)聘任或者解聘合伙公司的業(yè)務(wù)經(jīng)理;

  6、審核現(xiàn)金收付憑證和及日常財(cái)務(wù)開支情況;

  7、合伙人會(huì)議授予的其他職權(quán)。

  (四)經(jīng)全體合伙人決定,委托______擔(dān)任合伙公司的財(cái)務(wù)、后勤負(fù)責(zé)人,并協(xié)助其他合伙人參與合伙公司的日常經(jīng)營(yíng)和管理。

  1、對(duì)合伙事務(wù)執(zhí)行人負(fù)責(zé),主持合伙公司的日常財(cái)務(wù)、后勤等工作;

  2、制定合伙公司的財(cái)務(wù)制度,編制合伙公司的財(cái)務(wù)收支計(jì)劃,檢查監(jiān)督財(cái)務(wù)制度的執(zhí)行,并及時(shí)向其他合伙人通報(bào)財(cái)務(wù)計(jì)劃執(zhí)行情況;

  3、督促合伙公司相關(guān)部門降低消耗、節(jié)約費(fèi)用,合理使用資金,對(duì)合伙公司的年度經(jīng)營(yíng)成本和利潤(rùn)進(jìn)行預(yù)測(cè),并形成預(yù)測(cè)報(bào)告,供合伙人會(huì)議決策參考;

  4、擬定財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置方案及財(cái)務(wù)收銀人員的的崗位職責(zé);

  5、負(fù)責(zé)人事檔案管理。

  對(duì)相關(guān)資料(如人事資料、文件、憑證、賬薄、報(bào)表)進(jìn)行整理、收集和立卷歸檔,并按規(guī)定手續(xù)報(bào)請(qǐng)銷毀或存檔;

  6、擬訂合伙公司經(jīng)營(yíng)價(jià)格及工資、獎(jiǎng)金、福利制度,管理營(yíng)業(yè)發(fā)票;

  7、管理合伙公司現(xiàn)金流動(dòng)及與銀行的存兌資金往來(lái),及時(shí)核對(duì),保證賬目清楚、賬實(shí)相符;

  8、合伙人會(huì)議授予的其他職權(quán)。

  第八條合伙人的權(quán)利和義務(wù)

  (一)合伙人的權(quán)利:

  1、參加合伙人會(huì)議,并對(duì)合伙事務(wù)的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督;

  2、合伙人享有合伙利益的分配權(quán);

  3、合伙人分配合伙利益應(yīng)以其占有合伙公司財(cái)產(chǎn)份額比例或者按本協(xié)議的約定進(jìn)行,合伙經(jīng)營(yíng)積累的財(cái)產(chǎn)歸合伙人共有;

  4、經(jīng)全體合伙人書面同意,合伙人有退伙的權(quán)利。

  (二)合伙人的義務(wù):

  1、按照合伙協(xié)議的約定維護(hù)合伙公司財(cái)產(chǎn)的統(tǒng)一;

  2、分擔(dān)合伙經(jīng)營(yíng)損失的債務(wù);

  3、為合伙債務(wù)承擔(dān)連帶責(zé)任。

  第九條禁止行為

  (一)未經(jīng)本合伙協(xié)議或合伙人會(huì)議授權(quán),禁止任何合伙人私自以合伙公司名義進(jìn)行業(yè)務(wù)活動(dòng),私自進(jìn)行業(yè)務(wù)獲得利益歸全體合伙人,造成的損失由該合伙人個(gè)人全額進(jìn)行賠償;

  (二)禁止合伙人參與經(jīng)營(yíng)與本合伙項(xiàng)目相似或有競(jìng)爭(zhēng)的業(yè)務(wù),如違反規(guī)定經(jīng)營(yíng),應(yīng)向本合伙公司支付前兩年內(nèi)經(jīng)營(yíng)所得利潤(rùn)最高月份利潤(rùn)(或平均利潤(rùn))12倍的違約金;

  (三)除合伙協(xié)議另有約定或者經(jīng)全體合伙人同意外,合伙人不得同本合伙公司進(jìn)行交易,如有違反,交易所得利益歸合伙公司所有,給合伙公司造成的損失應(yīng)該雙倍賠償;

  (四)合伙人不得從事?lián)p害本合伙公司利益的活動(dòng)。

  第十條違約責(zé)任

  (一)合伙人未經(jīng)其他合伙人一致書面同意而轉(zhuǎn)讓其財(cái)產(chǎn)份額的,如果其他合伙人不愿接納受讓人為新的合伙人,可按退伙處理,轉(zhuǎn)讓的合伙人應(yīng)賠償其他合伙人因此而造成的全部損失;

  (二)合伙人私自以其在合伙公司中的財(cái)產(chǎn)份額出質(zhì)的,其行為無(wú)效,由此給其他合伙人造成損失的,該合伙人承擔(dān)全部賠償責(zé)任;

  (三)合伙人嚴(yán)重違反本協(xié)議或因重大過失導(dǎo)致合伙公司解散的,應(yīng)當(dāng)對(duì)其他合伙人承擔(dān)賠償責(zé)任;

  第十一條爭(zhēng)議解決方式  凡因本協(xié)議或與本協(xié)議有關(guān)的一切爭(zhēng)議,合伙人之間應(yīng)先共同協(xié)商,如協(xié)商不成,提交長(zhǎng)沙仲裁委員會(huì)仲裁。

  第十二條其他

  (一)經(jīng)協(xié)商一致,合伙人可以修改本協(xié)議或?qū)ξ幢M事宜進(jìn)行補(bǔ)充約定;補(bǔ)充、修改內(nèi)容與本協(xié)議相沖突的.,以補(bǔ)充、修改后的內(nèi)容為準(zhǔn);

  (二)本協(xié)議一份四頁(yè),各合伙人各執(zhí)一份;

  (三)本協(xié)議經(jīng)全體合伙人簽名、蓋章后生效。

  全體合伙人簽章處:

  甲方:___________

  乙方:___________

  丙方:___________

  簽約時(shí)間:____年___月___日

  簽約地點(diǎn):______________________

醫(yī)院腫瘤治療中心經(jīng)營(yíng)管理項(xiàng)目合同 篇3

  甲方:_________房地產(chǎn)開發(fā)有限公司

  乙方:_________酒店管理有限公司

  甲乙雙方經(jīng)協(xié)商就乙方經(jīng)營(yíng)管理由甲方開發(fā)的_________國(guó)際商務(wù)中心(暫定名)商務(wù)酒店相關(guān)事宜達(dá)成如下條款:

  一、_________國(guó)際商務(wù)中心建成后,由乙方負(fù)責(zé)其商務(wù)酒店的經(jīng)營(yíng)和管理。商務(wù)酒店管理范圍:五樓以下(含五樓)全部建筑,共____間客房,建筑面積約__平方米。

  二、管理期限:自_________國(guó)際商務(wù)中心開業(yè)后____年。

  三、雙方責(zé)、權(quán)、利:

  1.鑒于乙方承擔(dān)了甲方業(yè)主的回報(bào)責(zé)任,故甲方同意將西湖國(guó)際商務(wù)中____二樓約____平方米建筑面積的西餐、咖啡廳及三樓全部約____平方米建筑面積的配套用房產(chǎn)權(quán)無(wú)償轉(zhuǎn)讓給乙方,轉(zhuǎn)讓手續(xù)在綜合驗(yàn)收結(jié)束后____天內(nèi)辦理完畢;并不受本條第____項(xiàng)的限制。

  2.為提高酒店經(jīng)營(yíng)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力,甲方同意在酒店經(jīng)營(yíng)期內(nèi),由乙方經(jīng)營(yíng)管理_________國(guó)際商務(wù)中心地下一、二層約平方米配套物業(yè)(包括車庫(kù)、娛樂、健身設(shè)施等),收益歸乙方所有,用于彌補(bǔ)因異常情況可能發(fā)生的.酒店經(jīng)營(yíng)虧損。

  四、酒店經(jīng)營(yíng)期滿,乙方將不再享有地下室全部物業(yè)的經(jīng)營(yíng)、收益權(quán)。

  五、本協(xié)議未盡事宜,由雙方協(xié)商解決。

  六、在履行本協(xié)議過程中如有糾紛,則首先由雙方友好協(xié)商;若協(xié)商未果,則由______________委員會(huì)_____解決。

  七、本協(xié)議書一式四份,甲乙雙方各執(zhí)兩份,經(jīng)雙方代表簽字、蓋章后生效。

  八、本合同項(xiàng)下的面積以房管部門最后核定為準(zhǔn),面積的差異不影響雙方的權(quán)利義務(wù)。

  甲方:_________房地產(chǎn)開發(fā)有限公司

  代表簽字(蓋章)_________有限公司

  代表簽字(蓋章)________

  日期:____年____月____日

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