醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度書(shū)（精選3篇）
醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度書(shū) 篇1
第一章醫(yī)療規(guī)章制度
第一節(jié)共同制度
一、請(qǐng)示報(bào)告制度
凡遇到下列情況，必須及時(shí)逐級(jí)向有關(guān)部門(mén)及院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告：
1、意外災(zāi)害急救，接收大批創(chuàng)傷、中毒或傳染病人及必須動(dòng)員全院力量搶救的危重傷病員等。
2、凡為傷病員施行重要臟器切除或移植、截肢等重大手術(shù)，首次開(kāi)展重要的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。
3、門(mén)診部或病房發(fā)現(xiàn)國(guó)家規(guī)定管理的傳染病。
4、發(fā)生醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛或嚴(yán)重醫(yī)療、護(hù)理差錯(cuò)，貴重醫(yī)療器材損壞或被盜、貴重或劇、毒、麻藥品丟失、成批藥品變質(zhì)、失效等。
5、收治外籍病員或收治涉及法律問(wèn)題、公安部門(mén)正在審查的病員。
6、收治有自殺傾向的傷病員。
7、與社會(huì)上發(fā)生沖突時(shí)。
8、需要重大的經(jīng)濟(jì)開(kāi)支時(shí)。
二、醫(yī)師值班交接班制度
各科在非辦公時(shí)間及假、節(jié)日均設(shè)值班人員，值班人員必須堅(jiān)守崗位履行職責(zé)，保證診療工作不間斷地行。
每日下班前，值班醫(yī)師接受各級(jí)醫(yī)師交班的醫(yī)療工作，交接班時(shí)應(yīng)巡視病室，了解危重病員情況，做好床前交接班。
各科室醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班簿并交班。值班醫(yī)生對(duì)危重病員，所采取的檢查、治療措施，應(yīng)做好病程記錄并扼要記入交班本。
值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員病情變化時(shí)的臨時(shí)處理，對(duì)急診入院患者及時(shí)進(jìn)行檢查、填寫(xiě)病歷并給予必要的醫(yī)療處置。值班醫(yī)生遇有疑難問(wèn)題應(yīng)逐級(jí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師處理。值班醫(yī)師不得擅自離崗，護(hù)理人員要求診視病人時(shí)，必須立即前往。值班醫(yī)生在晨會(huì)上報(bào)告病員情況，危重病員須在床旁交班。
三、院總值班制度
院總值班由院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室相關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間內(nèi)的醫(yī)療、行政和臨時(shí)事宜。及時(shí)傳達(dá)上級(jí)指示處理緊急事宜。
負(fù)責(zé)檢杳科室值班人員在位情況，對(duì)重要部門(mén)，科室要到場(chǎng)檢查，了解情況做到心中有數(shù)。
值班人員遇有不能解決的重大問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示報(bào)告，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)負(fù)責(zé)組織處理。
總值班人員，按時(shí)認(rèn)真做好交接班工作。堅(jiān)守崗位、盡職盡責(zé)、認(rèn)真做好值班記錄。
值班人員根據(jù)需要有權(quán)組織人員，集中力量解決臨時(shí)發(fā)生問(wèn)題，有權(quán)調(diào)動(dòng)醫(yī)院機(jī)動(dòng)車輛。
值班時(shí)間：每天正常上班時(shí)間以外的時(shí)間，均由總值班負(fù)責(zé)。
每天交班前，清掃值班室內(nèi)衛(wèi)生認(rèn)真做好室內(nèi)物品交接。
四、消毒隔離制度
醫(yī)護(hù)人員以及其他工作人員必須高度重視消毒隔離制度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，以防止院內(nèi)交叉感染。
各科室均要有嚴(yán)格的消毒隔離制度，并應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行，科主任與護(hù)士長(zhǎng)做好檢查、監(jiān)督工作。
門(mén)診或普通病房發(fā)現(xiàn)法定傳染病人或可疑病人應(yīng)立即上報(bào)，并要采取積極有效措施，妥善處理。
傳染病人用過(guò)的敷料，器械均應(yīng)按規(guī)定處理。排泄物、嘔吐物必須經(jīng)過(guò)凈化消毒，傳染病人用過(guò)的衣物、被服應(yīng)消毒后再清洗，醫(yī)院污水須經(jīng)過(guò)消毒處理后才能排放。
醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種操作、診療、處置前后均應(yīng)流水洗手，各部門(mén)必要時(shí)備有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由護(hù)士負(fù)責(zé)更換消毒液。
全院各科室污物，廢物要用容器袋裝好，分類進(jìn)行統(tǒng)一處理，不準(zhǔn)亂堆亂放。
全院醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)應(yīng)必須穿戴工作衣、帽，著裝整潔，無(wú)菌操作時(shí)應(yīng)戴口罩并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。
院感染專職人員應(yīng)定期組織檢查消毒隔離工作，深入科室進(jìn)行監(jiān)控監(jiān)測(cè)，做好檢查記錄。
五、處方制度
處方權(quán)限
1、在職各級(jí)醫(yī)師的處方權(quán)，需經(jīng)各科主任提出，并填寫(xiě)表格，報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科對(duì)其資格確認(rèn)后登記、備案，由院長(zhǎng)批準(zhǔn)，通知藥劑科，有處方權(quán)醫(yī)師應(yīng)將本人之簽字留樣于藥劑科。
2、處方必須由醫(yī)師本人書(shū)寫(xiě)，嚴(yán)禁先簽好空白處方由他人臨時(shí)填寫(xiě)藥名、數(shù)量等，任何人不得摹仿醫(yī)師在處方上簽字，各級(jí)醫(yī)師不得為自己及其親屬開(kāi)方取藥。
3、麻醉藥品處方應(yīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師或經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)授于麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師簽署方為有效，急救時(shí)值班醫(yī)師可按病情需要使用麻醉藥品注射劑，用后由具有麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師補(bǔ)簽處方。
4、藥劑師有權(quán)監(jiān)督醫(yī)師合理用藥，對(duì)不合格的處方、亂開(kāi)方、濫用藥者，藥房有權(quán)拒絕發(fā)藥，藥劑師不得擅自修改處方內(nèi)容。
處方書(shū)寫(xiě)
1、處方原則上用中文，要求字跡清楚、項(xiàng)自書(shū)寫(xiě)完整，藥名、劑型、劑量、單位、用法書(shū)寫(xiě)正確，不得涂改，如有修改時(shí)，醫(yī)師應(yīng)在處方修改處簽字，處方年齡項(xiàng)應(yīng)按實(shí)足“歲”或“月”填寫(xiě)。
2、藥品名稱、劑量、單位以《中華人民共和國(guó)藥典》為準(zhǔn)，如因醫(yī)療需要，劑量超過(guò)藥典規(guī)定時(shí)，醫(yī)師須在劑量旁重加簽字，方可調(diào)配。
3、藥品用法應(yīng)寫(xiě)明沖服、含化、口服或皮下、肌肉、靜脈注射，以及每次劑量和每日用藥次數(shù)，外用藥品應(yīng)寫(xiě)明用法及用藥部位。
4、每張?zhí)幏絻H限1人，嚴(yán)禁以甲病人名字給乙病人開(kāi)方取藥。
5、西藥處方每一藥品須另起一行，麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品與普通藥品，內(nèi)服藥與外用藥不得同開(kāi)一張?zhí)幏健?/p>
處方保管
1、每日處方按普通藥品、麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品分別裝訂，并加封面，集中妥善保存。
2、普通藥處方保存期1年，精神藥品處方和醫(yī)療用毒性藥品處方保存2年，麻醉藥品處方保存期3年，到期由藥劑科報(bào)請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后銷毀。
六、查對(duì)制度
查對(duì)制度是保證醫(yī)療安全，防止事故差錯(cuò)一項(xiàng)重要制度。所有工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行本崗位查對(duì)制度。
臨床科室
1、醫(yī)生在開(kāi)處方，醫(yī)囑或進(jìn)行診療時(shí)，必須仔細(xì)查對(duì)病員姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)。
2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，要進(jìn)行“三查七對(duì)”：擺藥后查;服藥、注射、處置前查;服藥、注射、處置后查。對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。觀察病情變化和處置后反應(yīng)。
3、清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用。
4、給藥前，注意詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，使用毒、麻、限劇藥品或精神藥品要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)，靜脈給藥要檢查有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫;給每種藥時(shí)，要注意配伍禁忌。
5、輸血前，須經(jīng)兩人查對(duì)，無(wú)誤后方可輸入;輸血時(shí)須注意觀察，保證安全。輸血完畢，瓶?jī)?nèi)余血保留24小時(shí)后方可處理。
6、值班護(hù)士查對(duì)醫(yī)囑時(shí)不準(zhǔn)聊天，不打電話，不準(zhǔn)閑人進(jìn)屋，整理醫(yī)囑時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)，做到準(zhǔn)確無(wú)誤。
7、除緊急情況外不得使用口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須仔細(xì)核對(duì)，執(zhí)行后必須及時(shí)補(bǔ)寫(xiě)醫(yī)囑。
手術(shù)室
l、接病員時(shí)要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。
2、手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。
3、凡進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)，手術(shù)結(jié)束時(shí)，再清點(diǎn)復(fù)核1次。
藥房
1、配方時(shí)，查對(duì)處方的內(nèi)容，藥品劑量、配注禁忌。
2、發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符;查對(duì)標(biāo)簽與處方內(nèi)容是否相符;查對(duì)藥品有無(wú)變質(zhì)、是否超過(guò)有效期;查對(duì)姓名、年齡;交代用法及注意事項(xiàng)。
血庫(kù)
1、血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，兩人工作時(shí)要“雙查雙簽”，一人工作時(shí)應(yīng)做正反定型。
2、發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病案號(hào)、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，血袋號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量，雙方簽字后方可取走。
檢驗(yàn)科
1、采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢驗(yàn)?zāi)康摹?/p>
2、收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)，標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。
3、檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、檢驗(yàn)項(xiàng)目。
4、檢驗(yàn)后，查對(duì)目的、結(jié)果。
5、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、姓名、檢查項(xiàng)目及結(jié)果。
放射科
1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、性別、年齡、片號(hào)、部位、目的。
2、診療時(shí)，查對(duì)科別、病床、姓名、部位、時(shí)間、角度、劑量。
3、發(fā)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、檢查項(xiàng)目、臨床診斷。
理療科及針灸室
1、各種治療時(shí)，查對(duì)科別、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。
2、低頻治療時(shí)，查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。
3、高頻治療時(shí)，檢查體表，體內(nèi)有無(wú)金屬異物。
4、針炙治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量，取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。
供應(yīng)室
l、準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。
2、發(fā)器械包時(shí)，查對(duì)名稱、消毒日期。
3、收器械包時(shí)，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。
特殊檢查室
1、檢查時(shí)，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、檢查目的及部位。
2、診斷時(shí)，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。
3、發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。
七、護(hù)理人員會(huì)議制度
1、護(hù)理部部務(wù)會(huì)：每周一次，由護(hù)理部主任主持，總結(jié)本周工作，研究部署下周的工作和上級(jí)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。
2、護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議：每月召開(kāi)一次，由護(hù)理部主任或副主任主持，總結(jié)護(hù)理工作，公布檢查評(píng)比情況，交流先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，指出存在問(wèn)題，研究解決辦法，布置新的工作任務(wù)。特殊情況下，可臨時(shí)召開(kāi)會(huì)議。
3、全體護(hù)士會(huì)議：每半年召開(kāi)一次。由護(hù)理部主任或副主任主持，請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)參加，進(jìn)行半年工作總結(jié)，弘揚(yáng)成績(jī)，表彰先進(jìn)，指出存在問(wèn)題、制訂改進(jìn)措施，布置今后的護(hù)理工作任務(wù)和要求。
4、護(hù)理晨會(huì)：每日早晨上班利用半小時(shí)時(shí)間召開(kāi)由護(hù)士長(zhǎng)主持進(jìn)行護(hù)理日夜交接班，護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)上級(jí)會(huì)議精神和安排護(hù)理工作計(jì)劃，進(jìn)行護(hù)士業(yè)務(wù)提問(wèn)及護(hù)理教學(xué)提問(wèn)等。
5、將查房?jī)?nèi)容及解決的問(wèn)題做好記錄。
八、請(qǐng)銷假制度
(一)探親假
1、工作滿一年的正式職工與配偶不住在一地，又不能在公休節(jié)假日?qǐng)F(tuán)聚的，可享受探望配偶待遇，每年30天。職工與父母都不住在一起，又不能在公休節(jié)假日?qǐng)F(tuán)聚的，可以享受探望父母親假期，每年20天。職工與父母一方能夠在公休節(jié)假日?qǐng)F(tuán)聚的，不能享受探望父母的假期。未婚及喪偶職工探望父母的，每年享受探親假一次，假期為20天。已婚職工探望父母親，每4年給假一次，假期為20天。
2、職工探親原則上一次休完。特殊情況經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)分兩次休完的，只報(bào)銷一次往返路費(fèi)。
3、職工配偶是軍隊(duì)干部的，軍隊(duì)干部一方如果已經(jīng)利用年休假探親，職工一方因特殊情況需要再到部隊(duì)探親時(shí)，經(jīng)批準(zhǔn)，可給假一次，假期最多不超過(guò)30天。假期工資照發(fā)，往返路費(fèi)本人自理;軍隊(duì)干部一方因工作需要當(dāng)年不能利用年休假到職工一方團(tuán)聚的，職工一方可按探親規(guī)定享受休假和報(bào)銷往返路費(fèi)。
4、職工學(xué)徒、見(jiàn)習(xí)、試用期間不享受探親假。
5、女職工到配偶地點(diǎn)生育，享受生產(chǎn)假，不享受當(dāng)年探親假，路費(fèi)可按探親規(guī)定報(bào)銷一次。
6、職工的配偶與職工的父母同居一地的，可在探望配偶時(shí)，同時(shí)探望父母親。不再另給探望父母假。
7、職工在探親期間，往返旅途遇到意外交通事故，不能按期返回的，應(yīng)持當(dāng)?shù)亟煌ú块T(mén)證明，向人事科申報(bào)。
9、在3月底以前結(jié)婚的職工，可享受當(dāng)年度探望配偶假;當(dāng)年已享受探望父母假的，不能再享受探望配偶假;病事假累計(jì)3個(gè)月，當(dāng)年不能再享受任何探親假。
10、“五一、國(guó)慶、元旦、春節(jié)假不包括在探親假之內(nèi)。
(二)病假
工作人員因病不能上班者，必須持本院保健醫(yī)生的診斷證明，經(jīng)所在科室同意方可休息。非保健醫(yī)生開(kāi)的病假條一律無(wú)效。
大、中專畢業(yè)生見(jiàn)習(xí)期間請(qǐng)病、事假，相應(yīng)延長(zhǎng)見(jiàn)習(xí)期。
凡探親、事假、工休等在外地因急病就診的職工，應(yīng)持當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出示的證明、病歷、化驗(yàn)單到保健科換病假條辦理手續(xù)，否者一律按曠工對(duì)待，不給報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。
工作人員病愈要求恢復(fù)工作，需經(jīng)副主任醫(yī)師以上專家出具證明和醫(yī)務(wù)科審批，確實(shí)可以恢復(fù)工作的方可復(fù)工。但復(fù)工后，不能勝任工作又請(qǐng)病假，則應(yīng)將其復(fù)工前后的病假時(shí)間連續(xù)計(jì)算。
關(guān)于病假期間的待遇，按國(guó)務(wù)院國(guó)發(fā)52號(hào)文《國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員病休期間的生活待遇的規(guī)定》執(zhí)行。
(三)事假
職工個(gè)人事情盡量利用工休假和節(jié)假日處理，一般不準(zhǔn)請(qǐng)事假。因事必須請(qǐng)假者，應(yīng)事先辦理請(qǐng)假手續(xù)，嚴(yán)格執(zhí)行審批權(quán)限，3天以下由科主任批準(zhǔn)，分別報(bào)醫(yī)務(wù)科護(hù)理部同意，人事科備案，3天以上由主管領(lǐng)導(dǎo)。科主任、護(hù)士長(zhǎng)請(qǐng)事假需經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)，因公外出或病休要告訴主管職能科室，以便安排工作。除特殊情況，電話請(qǐng)假、捎口信、捎假條及信件請(qǐng)假續(xù)假，一律無(wú)效，如缺勤按曠工處理。事假期間的待遇按本院規(guī)定執(zhí)行。一年內(nèi)病事假累計(jì)超過(guò)6個(gè)月的，扣除工齡一年。
(四)產(chǎn)假、婚假、節(jié)育手術(shù)假，均按省“計(jì)劃生育條例”執(zhí)行，由保健科同意，院計(jì)生辦審批，人事科備查。
(五)喪假
工作人員父母、配偶、子女死亡，給喪假3天，超過(guò)三天按事假對(duì)待。父母、配偶、子女在外地死亡，路程所需時(shí)間不計(jì)在喪假之內(nèi)。
(六)公傷
職工因工負(fù)傷，應(yīng)根據(jù)勞動(dòng)部門(mén)有關(guān)規(guī)定，經(jīng)技術(shù)委員會(huì)討論鑒定。確認(rèn)為工傷后，寫(xiě)出書(shū)面材料，按有關(guān)工傷規(guī)定享受假期工資和福利待遇。
九、掛號(hào)室工作制度
1、工作人員在開(kāi)診前15分鐘即應(yīng)掛號(hào)。
2、按規(guī)定在處方上認(rèn)真填寫(xiě)初診病人姓名、性別、年令、工作單位、醫(yī)保號(hào)、就診科別、日期等。
3、必須做好當(dāng)天掛號(hào)前與次日掛號(hào)的準(zhǔn)備工作，如各科掛號(hào)券、初診門(mén)診病歷、掛號(hào)收據(jù)等。
4、按規(guī)定填好報(bào)表，及時(shí)將掛號(hào)費(fèi)收入上交收款員，并到財(cái)務(wù)科進(jìn)行銷賬。
5、工作人員必須嚴(yán)守崗位、認(rèn)真負(fù)責(zé)、態(tài)度和藹、文明用語(yǔ)、服務(wù)周到。
醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度書(shū) 篇2
一、總則
第一條為進(jìn)一步開(kāi)發(fā)人力資源，樹(shù)立公司良好的企業(yè)形象，以提高員工素質(zhì)，不斷為各崗位培養(yǎng)和輸送德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀人才，以實(shí)現(xiàn)公司戰(zhàn)略目標(biāo)，特制訂本制度。
第二條教育培訓(xùn)體系由以下兩部分組成：
1.新員工崗前統(tǒng)一教育培訓(xùn);
2.員工在崗教育培訓(xùn)。
二、崗前培訓(xùn)
第三條新錄用員工報(bào)到后應(yīng)接受人力資源部組織的崗前培訓(xùn)，無(wú)正當(dāng)理由不得拒絕參加。培訓(xùn)結(jié)果將作為今后定職定級(jí)的參考。
第四條崗前培訓(xùn)的目的：
1.使員工了解和掌握公司的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、各項(xiàng)方針、政策和規(guī)章制度，盡早融合到員工隊(duì)伍中去，順利開(kāi)始其職業(yè)生涯。
2.使新員工盡早掌握工作要領(lǐng)和工作程序、方法，達(dá)到工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完成崗位職責(zé)創(chuàng)造提高公司經(jīng)濟(jì)效益和個(gè)人收人的條件。
第五條崗前培訓(xùn)的內(nèi)容：
1.講解公司歷史、現(xiàn)狀、經(jīng)營(yíng)范圍、特色和奮斗目標(biāo);
2.講解公司組織機(jī)構(gòu)設(shè)置、介紹各部門(mén)人員;
3.講解各項(xiàng)辦公流程，組織學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度;
4.介紹工作環(huán)境和工作條件，輔導(dǎo)使用辦公設(shè)備;
5.解答疑問(wèn);
6.組織撰寫(xiě)心得體會(huì)及工作意向。
第六條專業(yè)技術(shù)性要求較強(qiáng)的崗位，由部門(mén)經(jīng)理根據(jù)需要另行組織崗前專業(yè)培訓(xùn)。培訓(xùn)計(jì)劃及結(jié)果報(bào)行政部備案。三、在崗培訓(xùn)
第七條在崗培訓(xùn)的目的：
1.提高、完善和充實(shí)員工各項(xiàng)技能，使其具備多方面的才干和更高水平的工作能力，為工作輪換和橫向調(diào)整以及日后的晉升創(chuàng)造條件;
2.減少工作中失誤、工傷事故和災(zāi)害的發(fā)生，降低失誤造成的損失，保障員工人身安全;
3.減少員工工作中的消耗和浪費(fèi)，提高工作質(zhì)量和效率;
4.提高員工的工作熱情和合作精神，建立良好的工作環(huán)境和工作氣氛。
四、附則
第八條本條例由公司人力資源部負(fù)責(zé)解釋。
第九條本制度自____________年1月1日起實(shí)施。黑龍江恒東建材有限公司
醫(yī)院醫(yī)療規(guī)章制度書(shū) 篇3
一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度
1、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程，要納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作。
2、醫(yī)院要建立健全醫(yī)療質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織，職責(zé)明確，配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。
2.1醫(yī)院設(shè)置的質(zhì)量管理與改進(jìn)組織(如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì))要與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)，人員組成合理，職責(zé)與權(quán)限范圍清晰，能定期召開(kāi)工作會(huì)議，為醫(yī)院質(zhì)量管理提供決策依據(jù)。
2.2院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，應(yīng)認(rèn)真履行質(zhì)量管理與改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)與決策職能;其它醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)切實(shí)參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理與改進(jìn)過(guò)程;
2.3醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技職能管理部門(mén)行使指導(dǎo)、檢查、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。
2.4臨床、醫(yī)技等科室部門(mén)主任全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。
2.5各級(jí)責(zé)任人應(yīng)明確自己的職權(quán)和崗位職責(zé)，并應(yīng)具備相應(yīng)的質(zhì)量管理與分析技能。
3、院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際，建立切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案。
3.1醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案是全面、系統(tǒng)的書(shū)面計(jì)劃，能夠監(jiān)督各部門(mén)，重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與質(zhì)量的危機(jī)管理。
3.2質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計(jì)劃、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反饋等，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)
部門(mén)和重要崗位的管理。
4.健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度：
4.1核心制度包括首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。
4.2對(duì)病歷質(zhì)量管理要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理
5.加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識(shí)和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī);醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。
6.質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告，定期、逐級(jí)上報(bào)。通過(guò)檢查、分析、評(píng)價(jià)、反饋等措施，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評(píng)價(jià)結(jié)果納入對(duì)醫(yī)院、科室、員工的績(jī)效評(píng)價(jià)評(píng)估。
7.建立與完善醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行責(zé)任追究的制度、形成醫(yī)療質(zhì)量管可追溯與質(zhì)量危機(jī)預(yù)警管理的運(yùn)行機(jī)制。
8.加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，要用《中醫(yī)診療技術(shù)操作常規(guī)》指導(dǎo)對(duì)患者診療工作，有條件的醫(yī)院要逐步用《臨床路徑》規(guī)范對(duì)患者診療行為。
9.逐步建立不以處罰為目標(biāo)的，是針對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)持續(xù)改進(jìn)為對(duì)象的不良事件報(bào)告系統(tǒng)，能夠把發(fā)現(xiàn)的缺陷，用于對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運(yùn)行機(jī)制與程序的改進(jìn)工作。
10.建立與完善目前質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標(biāo)體系基礎(chǔ)上，逐步形成結(jié)果性指標(biāo)、結(jié)構(gòu)性指標(biāo)、過(guò)程性指標(biāo)的監(jiān)控與評(píng)價(jià)體系。
二、重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度
1.根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》為保證
醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。按照衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告系統(tǒng)》的要求，建立相應(yīng)報(bào)告制度與運(yùn)行機(jī)制。
2.醫(yī)院內(nèi)部建立與完善醫(yī)療不良事件和事故監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系。重點(diǎn)是醫(yī)療及護(hù)理差錯(cuò)、輸血反應(yīng)及輸血感染疾病、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療器械所致不良事件等項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、登記、處理制度。
3.發(fā)生醫(yī)療事故或事件時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)立即按程序報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科并報(bào)告主管院長(zhǎng)，由醫(yī)院上報(bào)衛(wèi)生主管部門(mén)。報(bào)告可根據(jù)事件的情況采用書(shū)面、電話、網(wǎng)絡(luò)等多種形式報(bào)告，
4.任何人不得瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)。醫(yī)療行政管理部門(mén)應(yīng)做好督查、督辦，確保報(bào)告程序暢通。
6.對(duì)不負(fù)責(zé)任、不履行崗位職責(zé)、不按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告者，視情節(jié)予以處理。
7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過(guò)失行為后，應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。
8.7日內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)作出書(shū)面報(bào)告：
(1)醫(yī)療事故爭(zhēng)議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的;
(2)醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當(dāng)事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解解決的;
(3)醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的。
三、臨床用血管理制度
1.根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》第十六條規(guī)定，制定本辦法。本辦法所稱臨床用血包括使用全血和成份血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用原料血漿，除批準(zhǔn)的科研項(xiàng)目外，不得直接使用臍帶血。
2.縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理。
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)指定的血站供給。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的患者自身儲(chǔ)血、自體輸血除外。
4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、業(yè)務(wù)主管部門(mén)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成的臨床輸血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。
5.二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立輸血科(血庫(kù))，在本院臨床輸血管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本單位臨床用血的計(jì)劃申報(bào)，儲(chǔ)存血液，對(duì)本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。
6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作，要認(rèn)真核查血袋包裝，核查內(nèi)容如下：(一)血站的名稱及其許可證號(hào);
(二)獻(xiàn)血者的姓名(或條形碼)、血型;(三)血液品種;(四)采血日期及時(shí)期;(五)有效期及時(shí)間;(六)血袋編號(hào)(或條形碼);(七)儲(chǔ)存條件。血液包裝不符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。
7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)驗(yàn)收合格的血液，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真作好入庫(kù)登記，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期(或有效期)，分別存放于專用冷藏設(shè)施內(nèi)儲(chǔ)存。經(jīng)辦人要簽名和簽署入庫(kù)時(shí)間。禁止接受不合格
血液入庫(kù)。
8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證完好，全血、紅細(xì)胞、代漿血冷藏溫度應(yīng)當(dāng)控制在2-6℃，血小板應(yīng)當(dāng)控制在20-24℃，儲(chǔ)血保管人員應(yīng)當(dāng)作好血液冷藏溫度的24小時(shí)監(jiān)測(cè)記錄。儲(chǔ)血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。
9.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》。《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》由衛(wèi)生部門(mén)另行制定。
10.凡患者血紅蛋白低于100g/l和血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)癥。患者病情需要輸血治療時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)定履行申報(bào)手續(xù)，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后報(bào)輸血科(血庫(kù))。臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)____________年毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需經(jīng)輸血科(血庫(kù))醫(yī)師會(huì)診。
11.臨床科室要設(shè)立患者輸血登記本，對(duì)每一次輸血的血型、交叉結(jié)果、供血者情況要詳細(xì)記錄。
四、特診特治告知制度
1.確定患者接受特殊檢查和特殊治療項(xiàng)目必須經(jīng)科主治醫(yī)師及以上醫(yī)師的同意，必要時(shí)應(yīng)經(jīng)過(guò)科室大查房和科室主任同意。
2.患者的主管醫(yī)師或其上級(jí)醫(yī)師應(yīng)主動(dòng)將進(jìn)行該項(xiàng)檢查或治療的有關(guān)問(wèn)題，特別是可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外情況向病人家屬或關(guān)系人講清楚，以得到他們的理解，并給予積極的配合。
3.必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或關(guān)系人同意并簽名，對(duì)神智清楚、精神狀態(tài)正常的患者簽名應(yīng)屬有效。如需實(shí)施保護(hù)性醫(yī)
療或因故無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽名。應(yīng)緊急施行的手術(shù)、特殊檢查和特殊治療無(wú)法取得患者意見(jiàn)，又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，經(jīng)本科室主任同意并報(bào)醫(yī)政科審批后方可施行。
4.對(duì)于那些必須進(jìn)行的手術(shù)和特殊檢查治療項(xiàng)目，經(jīng)反復(fù)說(shuō)明后仍不同意者，除上報(bào)醫(yī)政科外，應(yīng)在病歷中記錄并請(qǐng)病人家屬及關(guān)系人簽名備案。
5.特殊病人的手術(shù)、檢查或治療申請(qǐng)應(yīng)逐級(jí)上報(bào)醫(yī)政科，必要時(shí)上報(bào)主管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。
6.醫(yī)保病人的貴重檢查、特殊治療(特別是自費(fèi)部分的診治項(xiàng)目)、轉(zhuǎn)診等均需履行病人簽名并逐級(jí)上報(bào)審批規(guī)定。
7.因特殊情況，按自動(dòng)出院處理的病人，主管醫(yī)師應(yīng)同患者及家屬交代各項(xiàng)有關(guān)事宜，并由其在出院小結(jié)上簽名備案，必要時(shí)由醫(yī)政科審批。
8.手術(shù)、麻醉等項(xiàng)目按規(guī)定在專用表格上簽名，其他的特殊治療項(xiàng)目在病程記錄上及各專用表格上簽名。
9.對(duì)違反上述各項(xiàng)規(guī)定者，應(yīng)給予批評(píng)教育;由此造成的醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人及其科室應(yīng)承擔(dān)調(diào)解主要責(zé)任，如涉及法律問(wèn)題或造成經(jīng)濟(jì)損失，將按相關(guān)規(guī)定另行處罰。