醫院類委托書范本（精選16篇）

醫院類委托書范本 篇1

　　茲因患者 因 工作關系 重病 路途遙遠 出 國

　　確實無法親自辦理病歷資料申請，特委托: 代為向貴院申辦，申辦資料項目范圍為：

　　以供----之用。

　　此 致 醫院

　　委托人： (簽章)身份證號：

　　戶籍地：

　　受委托人： 身份證號：

　　戶籍地：

　　電 話：(1) (2)

　　年 月 日

　　委托人證件影印本 受托人證件影印本

醫院類委托書范本 篇2

　　委托人：_____ 身份證號：_____

　　被委托人：_____ 身份證號：_____

　　委托原因及事項:

　　本人因__________________________________，不能親自辦理本人檔案相關事宜(接收、報到、繳費、調動、轉正定級等)，特委托___________作為我的合法代理人全權代表我辦理相關事項，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，我均予以認可，承擔相應的法律責任。

　　委托時限：自 年 月 日至 年 月 日

　　本人簽名(加蓋紅手印)：

　　年 月 日

醫院類委托書范本 篇3

　　_____________款托收委托書

　　致_________________公司:

　　茲有________________(姓名),身份證號_______________________，根據我單位提供的材料，與貴公司聯絡，將此筆_______________款項計_________________元(大寫:人民幣________________)支付該人,賬戶名________________,賬號:__________________________。

　　經雙方友好約定，受托方需在自合同生效之日起______年內分期退還所代收之全部款項。

　　委托方不向受托方收取各項的手續費等費用。

　　以上情況屬實，若由此引起糾紛，由我單位負責處理。

　　受托人:_______________

　　身份證號碼：________________

　　住址：______________________

　　電話：_____________________

　　日期：_________________________

　　委托單位：________________

　　法定代表人：_______________

　　住址：______________________

　　電話：_____________________

　　日期：_________________________

醫院類委托書范本 篇4

　　委托方：

　　受委托方：

　　委托方與受委托方經協商，就產品質量檢驗事宜簽訂如下協議：

　　一、委托事項：為加強質量管理，提高產品質量，委托方委托受委托方負責對委托方生產的產品依據相應《食品生產許可審查細則》或相關的標準的規定，對出廠檢驗項目委托部分進行檢驗。

　　二、委托檢驗產品：雙方協商確定委托檢驗的產品及品種為 ，委托方生產的每個批次的產品送到受委托方檢驗合格后出廠。

　　三、檢驗費用及交付方式：

　　協議簽定后，委托方以現金或支票方式向受委托方支付檢驗費。本協議期限為 年，檢驗費為 元/(半)年，委托方按一年或半年支付檢驗費用。

　　四、權利和義務

　　(一)委托方：

　　1、如實向受委托方介紹本協議所涉及產品的生產工藝和產品質量情況;

　　2、按約定的檢驗頻次，將樣品及時送受委托方檢驗，并保證樣品的真實性、代表性;

　　3、依法使用檢驗合格標識，不得在未經檢驗或檢驗不合格的產品上使用合格標識;

　　4、按約定的期限和方式交納檢驗費用;

　　5、及時改進受委托方檢驗報告明示的質量問題，并將改進結果告知受委托方。

　　(二)受委托方：

　　1、按照協議約定收取檢驗費用;

　　2、保守委托方生產經營和技術秘密;

　　3、按約定對委托方生產的產品進行檢驗，并在法律規定的時間內向委托方提交書面檢驗報告，并保證檢驗報告的真實性、準確性;

　　4、根據檢驗結果，幫助、指導委托方改進和提高產品質量;

　　本協議一式兩份，委托方一份、受委托方一份，自雙方負責人簽字之日起生效。

　　委托方(蓋章)__________

　　代表：________________

　　受委托方(蓋章)__________

　　代表：________________

　　______年_____月_____日

醫院類委托書范本 篇5

　　甲方(委托方)：________________業主管理委員會

　　地址：________________郵碼：____________電話：________

　　法定代表人：________________職務：________

　　乙方(受委托方)：____________物業管理公司

　　地址：________________郵碼：____________電話：________

　　法定代表人：________________職務：________

　　如果委托人提供偽造的文件，或隱瞞事實，或在被委托人接受委托后，委托人私下與債務人聯系或簽署還款協議，由此影響被委托人查明案情或影響追償效果，其責任由委托人承擔;

　　為加強____________小區(大廈)的物業管理，保障房屋和公用設施的正常使用，為業主創造優美、整潔、安全、方便、舒適、文明的居住環境，根據____市物業管理方面的法規和政策，經雙方友好協商，達成如下協議。

　　第一條物業管理內容

　　(一)甲方將位于____區____路的____范圍內的物業委托給乙方實行統一管理，綜合服務。

　　(二)管理事項包括：

　　1.房屋的使用、維修、養護;

　　2.物業范圍的公用設施、設備及場所(地)(消防、電梯、機電設備、路燈、走廊、自行車房、棚、園林綠化地、溝、渠、池、井、道路、停車場等)的使用、維修和管理;

　　3.清潔衛生(不含垃圾運到中轉站后的工作);

　　4.公共生活秩序;

　　5.文娛活動場所;

　　6.便民服務網點及物業范圍內所有營業場所;

　　就中關村證券股份有限公司行政清理工作組(以下簡稱“中關村證券清理組”)個人債權人申報登記債權的事宜，委托人對受托人授權如下：

　　7.車輛行駛及停泊;

　　8.物業檔案管理;

　　9.授權由物業管理公司管理的其他事項。

　　第二條委托物業管理形式

　　承包經營、自負盈虧。

　　第三條物業管理期限

　　委托管理期限為____年，自____年____月____日起到____年____月____日止。

　　第四條雙方權利、義務

　　(一)甲方權利、義務

　　1.根據本合同規定甲方將住宅區委托乙方實施物業管理;

　　2.監督乙方對公用設施專用基金的合理使用，并按公用設施專用基金管理辦法撥付給乙方。

　　3.按市政府規定的比例提供商業用房(總建設面積的0.5%)____平方米給乙方，按月租金____元租用，并負責辦理使用手續;

　　4.給乙方提供管理用房____平方米(其中辦公用房____平方米，員工宿舍____平方米)，按月租金____元租用;

　　5.負責向乙方提供本住宅區工程建設竣工資料一套并在乙方管理期滿時予以收回;

　　6.不得干涉乙方依法或依本合同規定內容所進行的管理和經營活動;

　　7.對乙方的管理實施監督檢查，每半年一次考核評定，如因乙方完不成第五條規定的目標和指標或管理不善造成重大經濟損失，有權終止合同;

　　8.負責確定本住宅區管理服務費收費標準;

　　9.委托乙方對違反物業管理法規和規章制度以及業主公約的行為進行處理;包括予以罰款、責令停工、責令賠償經濟損失，以停水、停電等措施對無故不繳有關費用或拒不改正違章作業責任人進行催交、催改;

　　10.協助乙方做好宣傳教育、文化活動，協調乙方與行政管理部門、業主間的關系;

　　11.政策規定由甲方承擔的其他責任。

　　(二)乙方權利、義務：

　　十本合同一式九份，正本兩份，雙方各執一份;副本六份，雙方各執三份。正副兩本具有同等法律約束力。

　　1.根據有關法律、法規，結合實際情況，制訂本住宅區物業管理的各項規章制度;

　　2.遵守各項管理法規和合同規定的要求，根據甲方授權，對本住宅區物業實施綜合管理，確保實際管理目標、經濟指標，并承擔相應責任，自覺接受甲方檢查監督;

　　3.根據住宅區內大、中修的需要制訂維修方案，報甲方審議通過后，從公用設施專用基金中領取所需的維修經費;

　　4.接受甲方對經營管理過程中財務賬目的監督并報告工作，每月向甲方和住宅區管理部門報送一次財務報表，每三個月向全體業主張榜公布一次管理費收支賬目;

　　5.對住宅區的公用設施不得擅自占用和改變其使用功能，乙方如在住宅區內改擴建完善配套項目，須報甲方和有關部門批準后方可實施;

　　6.乙方須本著高效、精干的原則在本住宅區設置管理機構和人員;

　　7.建立本住宅區物業管理檔案并負責及時記載有關變更情況;

　　8.負責測算住宅區管理服務費收費標準并向甲方提供測算標準與依據，嚴格按照甲方審議通過的收費標準收取，不得擅自加價;

　　9.有權依照甲方委托和業主公約的規定對違反業主公約和物業管理規章制度的行為進行處理;

　　10.在管理期滿時向甲方移交全部專用房屋及有關財產、全部物業管理檔案及有關資料;

　　11.開展卓有成效的社區文化活動和便民服務工作;

　　12.有權選聘專營公司承擔住宅區物業管理的專項業務并支付費用，但不得將住宅區物業管理的整體責任及利益轉讓給其他人或單位。

　　第五條物業管理目標和經濟指標

　　(一)各項管理指標執行物業行政主管部門規定的各項標準，要求住宅區在乙方接管后____年內達到____標準。

　　(二)確保年完成各項收費指標____萬元，合理支出____萬元，乙方可提成所收取管理費的____%作為經營收入。

　　第六條風險抵押

　　(一)乙方在合同簽訂之日起3日內向甲方一次性支付人民幣____元，作為風險抵押金。

　　〈1〉房屋結構主體的檢驗〈2〉房屋主要功能房間的表面檢驗〈3〉房屋門窗(或門窗洞)的檢驗〈4〉房屋輔助部分的檢驗(陽臺、儲藏空間等)

　　(二)乙方完成合同規定的管理目標和經濟指標，甲方在合同期滿后3日內退還全部抵押金及銀行活期存款利息。

　　(三)如由于甲方過錯致使本合同不能履行，由甲方雙倍返還抵押金并賠償乙方經濟損失。

　　(四)如由于乙方過錯致使合同不能履行，乙方無權要求返還抵押金，并應賠償甲方經濟損失。

　　第七條獎罰措施

　　(一)在各項管理目標、經濟指標全面完成的前提下，管理費如有節余，甲方按節余額____%獎勵乙方。

　　(三)如果甲方不完成應負的合同責任，由此而影響乙方的承包管理目標和經濟指標，或給乙方造成直接經濟損失，甲方應當給予補償或承擔相應責任。

　　(四)如果乙方沒有完成合同責任或管理目標和經濟指標，甲方應當責成乙方限期改正，情節嚴重的處以人民幣____至____元的罰款，直至終止合同，經濟損失由乙方承擔。

　　(五)由乙方管理不善或重大失誤，造成住戶經濟損失或生活嚴重不便的，應當賠償甲方或業主及使用人的經濟損失。

　　第八條合同更改、補充與終止

　　(一)經雙方協商一致，可對本合同條款進行修訂更改或補充，以書面合同為準。

　　(二)合同規定的管理期滿，本合同自然終止，各方如欲續訂合同，須于期滿前3個月向對方提出書面意見。

　　(三)合同終止后，乙方可參加甲方的管理招標并在同等條件下優先承包管理。

　　第九條其他事項

　　(一)本合同執行期間，如遇不可抗拒的自然災害(臺風、洪水、地震等)，造成經濟損失的，雙方應相互體諒，共同協商、合理分攤。

　　(二)本合同自簽訂之日起生效;附件1、2、3、4……為合同的有效組成部分。

　　(三)本合同正本一式三份，甲、乙雙方和物業管理部門各執一份，具有同等法律約束力。

　　(四)雙方如對合同發生爭議，協商不成的，訴請人民法院解決。

　　甲方：____________________

　　代表人：____________________年____月____日

　　乙方：____________________

　　代表人：____________________年____月____日

　　附：

　　1、《____住宅區物業情況一覽表》(略)

　　2、《____住宅區物業年收支測算表》(略)

醫院類委托書范本 篇6

　　委托人：___________________性別：_________________出生日期：________________

　　身份證編號：________________住址：________________

　　被委托人：___________________性別：_________________出生日期：________________

　　身份證編號：________________住址：________________

　　委托原因及事項：________________本人工作繁忙，不能親自辦理________________相關手續，特委托________________作為我的合法代理人全權代表我辦理相關事項，對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，我均予以認可，承擔相應的法律責任。

　　委托期限：________________自簽字之日起至上述事項辦完為止。

　　委托人有(無)轉委托權。

　　委托人：________________

　　________________年______月______

醫院類委托書范本 篇7

　　委托人：，男，出生日期：年月日現住址： ，身份證號：

　　受托人: ，男，出生日期： 年 月 日現住址： ,身份證號：

　　委托人 在 年 月 日借給 一筆款項，款項金額( 元)，由于委托人常年在外，對于追討這筆賬款存在現實困難，現委托 為代理人，以委托人 的名義要回這筆款項，由要賬引起的一切法律責任由 承擔。結款時委托人與受托人應同時在場。

　　受托人有償代理委托人，代理費用支付方式為1.一次性先行支付 元2.要回款項后提成，提成金額為所要款項的 %。另受托人無轉委托權。

　　委托期限為： 年 月 日起至 年 月 日。 受托人在委托范圍內辦理的所有相關手續委托人都予以承認并自愿承擔相關法律責任。

　　委托人：

　　年 月 日

　　附：1、委托人身份證明復印件轉賬委托書

　　2、受委托人身份證明復印件

　　3、借據復印件或借款合同復印件

　　注：如委托人提供虛假證明，由此產生的一切法律后果由委托人自行承擔。

醫院類委托書范本 篇8

　　委托人：____________，號牌號碼：____________，行駛證檔案號：____________，準駕車型：____________。今全權委托：____________(身份證)前來處理，由本人駕駛的被交通技術監控及其他設備記錄的號牌機動車的交通違法行為，所有該號牌機動車的違法記錄確認及法律文書送達，由被委托人簽名和簽收;違法行為按規定應當承擔的罰款責任，本人保證依法繳納，或者由被委托人代為繳納;未如期繳納罰款或者不繳納罰款的，所發生的法律后果由本人承擔。

　　委托人：_________________被委托人：_________________

　　年月日

醫院類委托書范本 篇9

　　本人_______，因不能親自前往貴中心辦理生育保險待遇的申領手續，特委托_________(身份證號：_________________)，前往貴處辦理生育保險金申領手續，并將生育保險金轉入本人銀行卡內：_________________卡號：_________________開戶行：_________________

　　此致!

　　委托人(簽名)：_________________身份證號碼：_________________

　　被委托人(簽名)：_________________身份證號碼：_________________

　　日期：_________________

醫院類委托書范本 篇10

　　委托人：_______________(身份證復印件附后)

　　身份證號：__________________________

　　受委托人：______________(身份證復印件附后)

　　性別：____________

　　年齡：_______

　　工作單位：_____________

　　職務：_______

　　身份證號：__________________________

　　茲委托________代理我方，與________________________依法簽訂________________________合同，由我方負責執行，承擔責任。

　　授予代理權如下：

　　1、代理我方進行合同談判，商定合同內容，作為我方代理人在合同上簽字;

　　2、________________________________________________________;

　　3、________________________________________________________.

　　本委托書有效期限至____________止。

　　委托人：______

　　年 月 日

　　受委托人：

　　年 月 日

醫院類委托書范本 篇11

　　致：______有限公司(委托人填寫)

　　我單位現委托_______(姓名)作為我單位合法委托代理人，授權其代表我單位進行____________工作。該委托代理人的授權范圍為：代表我單位與你們進行磋商、簽署文件和處理______________活動有關的事務。在整個__________過程中，該代理人的一切行為，均代表本單位，與本單位的行為具有同等法律效力。本單位將承擔該代理人行為的全部法律后果和法律責任。

　　________，身份證號碼為________，特委托________部門/班組________，身份證號碼為________，代辦本人離職證明相關事宜。由此產生的一切后果均由本人負責。

　　敬請批準!

　　委托人(簽名)：

　　__年_月_日

　　受托人(簽名)：

　　__年_月_日

醫院類委托書范本 篇12

　　委托人：姓名：楊..　性別：男　身份證號碼：..........

　　受托人：姓名：張.. 性別：男　身份證號碼：...........

　　現將我位于焦作市....路南段111號的房產一套進行處理，特委托張..為我的房產處理全權代理人，現授權代理人張文濤代理我處理以下事項，代理期限自20xx年 5月 6 日至 20xx年 9 月 10 日。

　　一、代理人張..全權辦理出租、出售上述房產有關手續，代為簽署上述房產租賃合同、并收取租金，代理人有權確定租金及期限。

　　二、代理人張..負責管理上述房產，代為繳納此處房產有關水、電、物業管理等的一切費用。

　　三、代理人張..全權負責為抵押辦理貸款，代為簽署借款合同、抵押合同等以及借款借據及其它相關文件，收取借款款項。

　　四、代理人張..負責到國土部門辦理上述房產的抵押登記手續。

　　五、全權辦理提前還清上述房產貸款手續，代辦抵押登記注銷手續、領取房地產證等產權證明，有權遞件、取件，在有關文件上簽字。

　　六、代理人張..全權辦理上述房產的有關轉讓手續，代為簽署房產轉讓合同并收取售房款，在有關文件上簽字。

　　七、代理人張..辦理上述房產的房款資金監管協議及收取資金監管協議中的房款，簽署相關文件。

　　八、代理人張..負責到國土部門查詢上述房產產權資料、辦理過戶登記等手續。

　　九、全權辦理所轉讓上述房產的水、電、物業管理、煤氣、有線電視、電話、網絡費以及其它相關過戶、銷戶手續。

　　委托代理人在其權限范圍及代理期限內簽署的一切有關合法文件及辦理的相關手續，我均予承認。

　　委托代理人無轉委托權。

　　委托人(簽字、按指印)：楊..　201*年2月16日

醫院類委托書范本 篇13

　　速記委托書

　　_________________：

　　茲委托完成如下任務：

　　內容：速記

　　單價：元/7小時（4小時內價格減半；4到7小時視為7小時；晚7點后每1小時按2小時計費）。

　　總價：

　　付款方式：完成速記任務后?付款（客戶預訂后取消服務收取誤工費，金額為預計速記費的一半）。

　　服務日期：

　　客戶的其他要求?：

　　聯系方式：

　　委托單位名稱：

　　聯系人：

　　地址：

　　電話：

　　傳真：

　　e-mail：委托單位蓋章或代表簽字：

　　日期：年?月日

醫院類委托書范本 篇14

　　監護人姓名：_________________性別：_________________國籍：_________________出生日期：_________________身份證號：_________________住址工作單位：_________________

　　被監護人姓名：_________________性別：_________________國籍：_________________出生日期：_________________護照號碼：_________________住址：_________________個人身份：_________________

　　委托人姓名：_________________性別：_________________國籍：_________________出生日期：_________________護照號碼：_________________

　　與被監護人關系：_________________我的自________年____月至________年____月在__________市居留學習。在此期間，我委托中國公民__________作為我__________子女的監護人。監護人有權代表家長處理我在__________期間的一切事務。

　　委托人簽字：______________年__________月__________日

醫院類委托書范本 篇15

　　委托人：________性別：________身份證號：________________

　　被委托人：______性別：________身份證號：________________

　　本人工作繁忙,不能親自辦理________的相關手續,特委托____________作為我的合法代理人,全權代表我辦理相關事項, 對委托人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件,我均予以認可,并承擔相應的法律責任。

　　委托期限:自簽字之日起至上述事項辦完為止。

　　委托人(簽字)：________________________

　　受托人(簽字)：________________________

　　______________年_________月_________日

醫院類委托書范本 篇16

　　本人_________________因為________________________________，不能前往領取畢業證書，特委托_____________代為辦理一切相關程序，若有任何失誤，本人自負全責。

　　此致

　　________________________大學

　　委托人:________________________(簽章)

　　委托人身分證字號:________________________

　　委托人電話：________________________

　　被委托人：________________________(簽章)

　　被委托人身分證字號：_____________________

　　被委托人電話：________________________

　　被委托人住址：_________________________

　　與委托人之關系：______________________________________