修路承包合同書（精選10篇）
修路承包合同書 篇1
甲方：(以下簡稱甲方)
乙方： (以下簡稱甲方)
根據甲乙雙方共同協(xié)商，乙方自愿承包修建央里村至玉洪盤賢村標村的`屯級道路，為明確雙方責權，特訂立本合同。
一、工程名稱：
二、工程地點：
三、工程規(guī)模：初步測量為4.5公里，但以雙方共同確認工程量為準。
四、技術質量要求
1、路基寬度為5.1米以實計算(含水溝0.6米)，要求線路順暢平直，護墻穩(wěn)固，邊坡要求為1:0.75。
2、路面：用10-20公厘的風化石鋪設3.5米寬(彎道鋪設4米寬)，厚度為15公分，并用壓路機壓實，要求路面平整，不允許有馬鞍形狀。
3、水溝：按0.6米寬×0.4米深×0.3米底寬開挖，要求線形順暢，水流無阻礙。
4、涵洞，每公里設三道(根據地形設計)，規(guī)格：漿砌、主板內容0.8米深×0.7米寬，或用涵管漿砌，規(guī)格：內空大于Φ60公分，并設有涵帽，規(guī)格20×20×100公分，漿砌跌水井規(guī)格：0.8米深×0.8米寬×0.7米底，并低于涵洞10公分，漿砌出口喇叭口。
5、輟車道：每公里設三道，規(guī)格6米寬×20米長并鋪砂5米寬。
6、回頭彎道半徑不小于10米。
7、路面坡度(縱度)不大于10%。
五、工程時間
以甲方通知進場為準(雙方約定并簽經書面確認)工期約定為進場之后的60天內完成。
六、承包金額
甲方按每公里4萬元承包給乙方施工，乙方保證按上述標準做好并通過相關部門的驗收。
七、付款方式
乙方機械進場后，甲方支付壹萬元作為乙方的啟動資金，過后甲方視乙方完成的工程量，預付工程量的50%工程款，工程完工驗收合格后，甲方支付100%(不需要乙方開票)。
八、甲乙雙方責任
1、甲方負責乙方進場的施工，確保乙方施工順利，負責道路線路的各方面協(xié)調工作。
2、乙方負責施工管理及安全工作，健全施工安全措施，所發(fā)生的一切安全事故均以甲方無關。
3、乙方應積極做好施工工作，利用一切有利因素加快施工進度，遵守當地的村民及民風民俗。
九、其它
1、合同簽訂后5天內乙方未動工建設的，甲方收回承包指標，不再給乙方承包施工。
2、20xx年 月 日前不能竣工的，甲方可按乙方實際所做工程量進行實地評估，按評估完成的實際工程算80%結算給乙方資金，乙方不得以任何形式拒絕。
3、本合同經甲乙雙方簽字后生效，雙方簽字確認完工后自動廢止。
4、本合同一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有共同效力。
甲方：
修路承包合同書 篇2
甲方：(以下簡稱甲方)
乙方： (以下簡稱甲方)
根據甲乙雙方共同協(xié)商，乙方自愿承包修建央里村至玉洪盤賢村標村的屯級道路，為明確雙方責權，特訂立本合同。
一、工程名稱：
二、工程地點：
三、工程規(guī)模：初步測量為4.5公里，但以雙方共同確認工程量為準。
四、技術質量要求
1、路基寬度為5.1米以實計算(含水溝0.6米)，要求線路順暢平直，護墻穩(wěn)固，邊坡要求為1:0.75。
2、路面：用10-20公厘的風化石鋪設3.5米寬(彎道鋪設4米寬)，厚度為15公分，并用壓路機壓實，要求路面平整，不允許有馬鞍形狀。
3、水溝：按0.6米寬0.4米深0.3米底寬開挖，要求線形順暢，水流無阻礙。
4、涵洞，每公里設三道(根據地形設計)，規(guī)格：漿砌、主板內容0.8米深0.7米寬，或用涵管漿砌，規(guī)格：內空大于Φ60公分，并設有涵帽，規(guī)格2020100公分，漿砌跌水井規(guī)格：0.8米深0.8米寬0.7米底，并低于涵洞10公分，漿砌出口喇叭口。
5、輟車道：每公里設三道，規(guī)格6米寬20米長并鋪砂5米寬。
6、回頭彎道半徑不小于10米。
7、路面坡度(縱度)不大于10%。
五、工程時間
以甲方通知進場為準(雙方約定并簽經書面確認)工期約定為進場之后的60天內完成。
六、承包金額
甲方按每公里4萬元承包給乙方施工，乙方保證按上述標準做好并通過相關部門的驗收。
七、付款方式
乙方機械進場后，甲方支付壹萬元作為乙方的啟動資金，過后甲方視乙方完成的工程量，預付工程量的50%工程款，工程完工驗收合格后，甲方支付100%(不需要乙方開票)。
八、甲乙雙方責任
1、甲方負責乙方進場的施工，確保乙方施工順利，負責道路線路的各方面協(xié)調工作。
2、乙方負責施工管理及安全工作，健全施工安全措施，所發(fā)生的一切安全事故均以甲方無關。
3、乙方應積極做好施工工作，利用一切有利因素加快施工進度，遵守當地的村民及民風民俗。
九、其它
1、合同簽訂后5天內乙方未動工建設的，甲方收回承包指標，不再給乙方承包施工。
2、20xx年 月 日前不能竣工的，甲方可按乙方實際所做工程量進行實地評估，按評估完成的實際工程算80%結算給乙方資金，乙方不得以任何形式拒絕。
3、本合同經甲乙雙方簽字后生效，雙方簽字確認完工后自動廢止。
4、本合同一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有共同效力。
甲方：乙方：
修路承包合同書 篇3
甲方：
乙方：
為深入貫徹上級有關精準扶貧戰(zhàn)略思想，進一步夯實精準扶貧基礎，著力改善本村交通面貌，根據扶貧規(guī)劃要求，經村民會議同意，修建本村組至組的公路，并采取議標方式承包修建，通過*年*月*日議標，由乙方中標修建。為了明確雙方的權利和義務，根據《中華人民共和國合同法》以及上級關于農村公路建設方面的有關規(guī)定，本著平等互利、公平、公正一致的原則，經甲乙雙方協(xié)商同意，特簽定如下合同。
一、工程地點
按照甲方指定地點和線路修建約2公里長毛面公路，即組至組中間的連接線。
二、工程內容
工程項目包括開挖路基，在指定地方按要求外砌�？布庸�，在需修建排水涵洞的地方須建涵洞，在狹窄的地方需將開挖的土石方運到甲方指定的地定，路面、邊溝、路肩、內邊坡等都屬于承包的范圍。
三、質量要求
1、路基面寬度不小于4.5米，路面寬不小于3.5米，路面采用沙石，且不低于10厘米，并用挖機壓實。
2、路基外保坎基礎開挖后必須經甲方監(jiān)管人員和施工員查驗后方能施工。
3、按要求設臵l-2處錯車道，其路基寬度不應小于6.5米，有效長度不應小于7米。
四、工程價款
工程實行全承包，總造價為人民幣*萬*仟元整(**元)。
五、責任及義務
1、甲方負責土地、山林等公路占用調整，以及房屋拆遷，提供施工場所，處理好村組及群眾矛盾，同時安排專人管理監(jiān)工。
2、乙方應具備必要的施工條件和設備，負責公路修建的其他事宜，須落實好專門的施工人員、爆破員和安全管理人員。
3、乙方在施工期間嚴格按照建筑工程安全技術和工人安全操作規(guī)程及其他安全方面的施工操作規(guī)程等，以及相關法律、法規(guī)進行安全文明施工，在施工期間大小工傷事故一律由乙方負責，甲方不負任何責任。甲方積極協(xié)助、監(jiān)督乙方做好安全管理工作。
六、工程工期
確保于*年*月*目前完成工程建設任務，如因乙方故意拖延工期，逾期不能完成工程建設任務由甲方另行發(fā)包，總金額減去新發(fā)包價為乙方所得工程款。
七、工程結算辦法
乙方工程完工后，向甲方提交驗收申請，經甲、乙雙方組織人員進行驗收，驗收合格一次性付給工程款*萬元，其余*萬元在*年*月*日前付清，超過*年*月*日未付款的則按農商行同期貸款利率支付利息。在領取工程結算資金時，乙方須提供正式的稅務票據。 以上合同一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，**鄉(xiāng)人民政府存檔一份，從甲乙雙方代表簽字之日起生效。如有未盡事宜，雙方協(xié)商解決。
乙方只執(zhí)行公路施工，不能做其它言論。如果違反規(guī)定，所有責任由乙方自負。
甲方：(蓋章) 乙方(蓋章)
負責人： 負責人：
年 月 日
修路承包合同書 篇4
甲方：________
乙方：________
為深入貫徹上級有關精準扶貧戰(zhàn)略思想，進一步夯實精準扶貧基礎，著力改善本村交通面貌，根據扶貧規(guī)劃要求，經村民會議同意，修建本村組至組的公路，并采取議標方式承包修建，通過___年___月___日議標，由乙方中標修建。為了明確雙方的權利和義務，根據《中華人民共和國合同法》以及上級關于農村公路建設方面的有關規(guī)定，本著平等互利、公平、公正一致的原則，經甲乙雙方協(xié)商同意，特簽定如下合同。
一、工程地點
按照甲方指定地點和線路修建約2公里長毛面公路，即組至組中間的連接線。
二、工程內容
工程項目包括開挖路基，在指定地方按要求外砌�？布庸�，在需修建排水涵洞的地方須建涵洞，在狹窄的地方需將開挖的土石方運到甲方指定的地定，路面、邊溝、路肩、內邊坡等都屬于承包的范圍。
三、質量要求
1、路基面寬度不小于4.5米，路面寬不小于3.5米，路面采用沙石，且不低于10厘米，并用挖機壓實。
2、路基外保坎基礎開挖后必須經甲方監(jiān)管人員和施工員查驗后方能施工。
3、按要求設臵l—2處錯車道，其路基寬度不應小于6.5米，有效長度不應小于7米。
四、工程價款
工程實行全承包，總造價為人民幣___萬___仟元整（______元）。
五、責任及義務
1、甲方負責土地、山林等公路占用調整，以及房屋拆遷，提供施工場所，處理好村組及群眾矛盾，同時安排專人管理監(jiān)工。
2、乙方應具備必要的施工條件和設備，負責公路修建的其他事宜，須落實好專門的`施工人員、爆破員和安全管理人員。
3、乙方在施工期間嚴格按照建筑工程安全技術和工人安全操作規(guī)程及其他安全方面的施工操作規(guī)程等，以及相關法律、法規(guī)進行安全文明施工，在施工期間大小工傷事故一律由乙方負責，甲方不負任何責任。甲方積極協(xié)助、監(jiān)督乙方做好安全管理工作。
六、工程工期
確保于___年___月___目前完成工程建設任務，如因乙方故意拖延工期，逾期不能完成工程建設任務由甲方另行發(fā)包，總金額減去新發(fā)包價為乙方所得工程款。
七、工程結算辦法
乙方工程完工后，向甲方提交驗收申請，經甲、乙雙方組織人員進行驗收，驗收合格一次性付給工程款___萬元，其余___萬元在___年___月___日前付清，超過___年___月___日未付款的則按農商行同期貸款利率支付利息。在領取工程結算資金時，乙方須提供正式的稅務票據。以上合同一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，______鄉(xiāng)人民政府存檔一份，從甲乙雙方代表簽字之日起生效。如有未盡事宜，雙方協(xié)商解決。
乙方只執(zhí)行公路施工，不能做其它言論。如果違反規(guī)定，所有責任由乙方自負。
甲方：________（蓋章）乙方：________（蓋章）
負責人：________負責人：________
日期：_____________日期：_____________
修路承包合同書 篇5
發(fā)包人：村委會(以下簡稱甲方)
承包人：X（以下簡稱乙方）
依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》以及其他有關法律、行政法規(guī)，遵循平等、自愿、公平和誠實信用原則，就本建設工程施工事項，經雙方協(xié)商一致，訂立本合同：
一、工程概況
工程名稱：道路硬化
工程地點：X市鄉(xiāng)村
二、工程承包范圍及內容
按照發(fā)包方提供的施工圖紙和實質性
承諾的所有內容，硬化道路長1070米，寬4.0米0.2米。
三、工程期限
本工程期30天，工期從開工期的最后一天算起，逾期一天罰乙方20元，因不可抗拒的自然災害和甲方因素造成的.延誤，經甲方同意可按時順延工期。
四、材料供應方法
該工程所需材料由乙方自行采購，所有材料必須符合設文檔沖億季，好禮樂相隨計要求和國家標準。
五、質量驗收
工程質量驗收按施工圖紙及國家規(guī)范進行，如達不到驗收標準者，乙方必須返工，直至合格，并承擔由此引發(fā)的一切損失。
六、合同價款合同金額：貳拾壹萬肆千圓整(214000元)，一次包死，不再調整。如遇變更，需經建設單位、監(jiān)理單位簽證后再作調整。
七、付款辦法工程開工后預付合同價款的30%;按施工進度拔付30%;工程竣工驗收合格后拔付合同總價款的30%自竣工驗收合格之日起一年，經檢驗工程無質量問題的拔付合同總價款的10%。驗收付款時應有群眾代表簽字和監(jiān)理公司指派人員簽字。
八、承包人向發(fā)包人承諾按照合同約定進行施工、竣工并在質量保修期內承擔工程質量保修責任，自行負責工程質量和安全，由此引發(fā)的事故費用均由乙方承擔;甲方負責路面的養(yǎng)護工作。
九、發(fā)包人向承包人承諾按照合同約定的期限和方式支付合同價款及其經應當支付的款項。
十、本合同一式五份，
雙方簽字蓋章后生效，全部工程竣工驗收后自行失效。
十一、合同未盡事宜，雙方協(xié)商解決。
十二、合同訂立時間：20年7月22日。
十三、合同訂立地點：村委會，雙方約定本合同簽訂后十日內開工。
甲方(公章)： 乙方(公章)：
法定代表人(簽字)： 法定代表人(簽字)：
日期：20xx年xx月xx日 日期：20xx年xx月xx日
修路承包合同書 篇6
發(fā)包人：_村委會(以下簡稱甲方)
承包人：_X 以下簡稱乙方)
依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》以及其他有關法律、行政法規(guī)，遵循平等、自愿、公平和誠實信用原則，就本建設工程施工事項，經雙方協(xié)商一致，訂立本合同：
一、工程概況
工程名稱：道路硬化
工程地點：_X市_鄉(xiāng)_村
二、工程承包范圍及內容
按照發(fā)包方提供的施工圖紙和實質性
承諾的所有內容，硬化道路長1070米，寬4.0 米0.2 米。
三、工程期限
本工程期30天，工期從開工期的最后一天算起，逾期一天罰乙方20_元，因不可抗拒的自然災害和甲方因素造成的延誤，經甲方同意可按時順延工期。
四、材料供應方法
該工程所需材料由乙方自行采購，所有材料必須符合設文檔沖億季，好禮樂相隨計要求和國家標準。
五、質量驗收
工程質量驗收按施工圖紙及國家規(guī)范進行，如達不到驗收標準者，乙方必須返工，直至合格，并承擔由此引發(fā)的一切損失。
六、合同價款合同金額：貳拾壹萬肆千圓整(214000元)，一次包死，不再調整。如遇變更，需經建設單位、監(jiān)理單位簽證后再作調整。
七、付款辦法工程開工后預付合同價款的30%;按施工進度拔付30%;工程竣工驗收合格后拔付合同總價款的30%自竣工驗收合格之日起一年，經檢驗工程無質量問題的拔付合同總價款的10%。驗收付款時應有群眾代表簽字和監(jiān)理公司指派人員簽字。
八、承包人向發(fā)包人承諾按照合同約定進行施工、竣工并在質量保修期內承擔工程質量保修責任，自行負責工程質量和安全，由此引發(fā)的事故費用均由乙方承擔;甲方負責路面的養(yǎng)護工作。
九、發(fā)包人向承包人承諾按照合同約定的期限和方式支付 合同價款及其經應當支付的款項。
十、本合同一式五份，
雙方簽字蓋章后生效，全部工程竣工驗收后自行失效。
十一、合同未盡事宜，雙方協(xié)商解決。
十二、合同訂立時間：20_年7月22日。
十三、合同訂立地點：_村委會，雙方約定本合同簽訂后十日內開工。
發(fā)包人： 承包人簽字
年月日
修路承包合同書 篇7
甲方： 身份證號
乙方： 身份證號
經雙方協(xié)商保興鄉(xiāng)高標準農田建設項目水泥路項目甲方負責水泥和砂石，并保證供應及時，其余由乙方負責完成全部道路的施工，并達成如下協(xié)議：
1、 乙方負責道路前期平整、水泥路面的施工、水電的全部費用以及整個工程完工后道路的清潔等工作，價格為34元/平方米(水泥路面)，總價以施工后的.實際面積計算。
2、 乙方嚴格按圖紙施工，保證工程質量，聽從指揮，文明施工，保持工地整潔，并對整個工程負全責。
3、 付款方式：乙方每完成一公里甲方付給乙方8萬元，尾款待整個工程驗收后一次付清。
4、 本工程水泥路面寬度為3.5米;厚度為0.2米;伸縮縫4.5米1條;800米長，平整度按設計要求。
5、 本工程于9月18日開工，乙方必須在10月2日前完成全部工程(不可抗力除外)。如因甲方的物料供應影響乙方施工所造成的經濟損失甲方需按實際發(fā)生的費用進行補償。
甲方：
乙方：
年 月 日
修路承包合同書 篇8
(甲方)
(乙方)
經甲乙雙方協(xié)商，現就有關通組公路硬化及新開溝渠工程承包給乙方施工，并簽訂工程承包合同，條款如下：
一、 承包方式：包工不包料
二、 工程概況：通組公路硬化全長580米，平均硬化寬度為3米。新開溝渠120米，兩面漿砌。該工項工程需投資18萬元。
三、 通組公路硬化以實際方計標，每立方米價380元。
四、 新開溝渠長120米，寬1米，高度0.9米。漿砌方每方價230元計標。
五、 質量要求：一律在甲方指導下按甲方要求施工，因質量問題造成返工，其損失由乙方承擔。
六、 結賬付款方式：工程完工驗收合格后，按實際工程量核標支付工程款，并在當年年底前全部付清。
七、 該工項工程由施工隊組織勞力、設備、工具實施完成，并以合同簽訂之日起30個工作日內完成施工任務。
八、 本合同自雙方簽字之日起生效，本合同正本一式_____ 份，雙方各執(zhí)_____份，具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
修路承包合同書 篇9
甲方：
乙方：
為了明確工程內容及雙方責任，經雙方協(xié)商達成如下條款：
一、 工程內容、范圍。
1、 施工路段：庫爾勒掐故鄉(xiāng)至托克遜
2、 全段中有牧民水管及排水溝（需修橋）與上述工程合并結束。
3、 簡易路面，路基寬6米，長175公里，高度根據路面具體情
況施工，路基兩邊設置排水溝。
二、 工程及費用。
根據以上工程數量和雙方協(xié)商，本合同預算價為4250萬元，乙方支付給甲方300萬元作為工程保證金，乙方可用設備抵作工程保證金。
三、 施工工藝
嚴格遵守甲方規(guī)定的施工規(guī)范和技術標準。
四、 雙方責任
1、 甲方責任：
�。�1） 甲方負責工地現場工程質量、安全生產、工程進度、配
料用料的指揮監(jiān)督與管理。
�。�2） 甲方負責提供給乙方施工技術人員、施工進度表、施工
圖紙。
2、 乙方責任：
（1）尊重和服從業(yè)主，對工程質量全面負責并確保達到優(yōu)良等級以上。乙方必須對所施工的工程進行保密，不得向他人或無關人員告知工程內容和工程地點。
�。�2）乙方保證按照甲方提供的施工圖紙及質量要求進行施工。強化本施工隊的安全生產教育，嚴格按操作規(guī)范施工，不亂搭亂接電路管線，不私自安裝電源插座，不強行、違章施工，嚴格杜絕火災等其他安全事故的發(fā)生。否則乙方承擔此產生的全部責任。
�。�3）乙方給甲方提供所有機械設備的詳細資料一套，資料內容必須和施工過程中所使用的設備相符。工人進入施工現場必須做到文明、安全施工、工程完畢清場。
�。�4）必須保證充足的施工人員及技術力量，人數穩(wěn)定，工作效率高，否則因此而造成的延期交工，工程質量等問題均由乙方承擔。
（5）乙方應保障甲方不承擔任何人身傷亡或財產損失所發(fā)生的一切責任，保障甲方不承擔任何屬于乙方及其施工人員引起之公訴、控告、索賠責任及可能發(fā)生之相關費用。
五、工程質量及驗收標準
工程質量應符合國家現行驗收規(guī)范。必須達到國家或專業(yè)質量檢驗評定的優(yōu)良以上等級。如因乙方只求進度不按操作規(guī)范施工，造成工程質量不符合設計要求、質量不合格，甲方可要求乙方停工或返工，返工費用由乙方承擔，由此造成之材料浪費及經濟損失全部由乙方負責賠償，工期不予順延。
六、 后期養(yǎng)護
工程竣工并經甲方和監(jiān)督方共同驗收合格后，乙方需負責本工程竣工后養(yǎng)護維修等發(fā)生的一切工作費用，甲方不在承擔一切費用。養(yǎng)護期限為竣工后18個月。
七、 付款方法
協(xié)議簽訂后，甲方先支付乙方合同總金額的10%作為工程預付款，后期按照工程進度實際測量的工程量每月支付給乙方75%的工程款，剩余15%余款待工程驗收完工、養(yǎng)護期限到期后甲方在20個月內全額支付給乙方。
八、 本協(xié)議書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律
效力。本合同不得作為任何形式的抵押或進行與工程無關的行為，如有違反，所造成的任何經濟損失及法律責任均由乙方負責。該協(xié)議書自雙方簽字蓋章之日起生效，如有未盡事宜，甲乙雙方協(xié)商解決，如協(xié)商不成，可向當地人民法院提起訴訟。
甲方：（蓋章）
乙方：（蓋章）
年 月 日
修路承包合同書 篇10
甲方： (以下簡稱甲方) 乙方： (以下簡稱乙方)
根據新農村建設規(guī)劃要求，甲方在住處進行巷道硬化及下水道改造、水圳澆注改造，現將該工程承包給乙方施工，雙方就本建設工程事項，充分協(xié)商一致訂立本合同，供雙方遵守。
一、工程概述
1、工程名稱：巷道硬化、下水道改造、水圳澆注改造。
2、工程地點：xx村增坊移民新村。
3、工程總造價，捌萬肆仟玖百零捌元整(84908元)含稅。 其中：
�、佟⒒炷劣不�171立方米， 376元/立方米，共計64296元。 ②、下水道水管270米，安裝及埋水管共計價8300元。 ③、水圳共計21.6立方米，570元/立方米，合計12312元。
二、工程承包方式
工程承包方式：乙方自帶資金，包工包料。
三、工程承包規(guī)格及要求
1、巷道硬化，要求寬3米，厚度20公分。
2、下水道改造要求用優(yōu)質PUC排水管安裝。
3、排水溝要求用混凝土(不加蓋)寬30公分，深25公分，底厚10公分。
四、工程建設時間及完工時間
從20xx年7月1日開始動工到20xx年8月15日竣工。
五、付款方式
待工程完工驗收合格后預付資金2萬元，20xx年12月底共付70%，剩余30%工程款作質量保證金，到20xx年4月底付清。
六、其他事項
1、在施工期間甲方有權利監(jiān)督工程質量和工程進度，乙方有義務接受甲方監(jiān)督和管理。乙方未按規(guī)定的工程質量和進度施工，甲方有權利扣除乙方質量保證金。
2、乙方應保證施工安全，如在施工過程發(fā)生安全事故，甲方不承擔任何責任。
3、在施工過程中如有爭執(zhí)，糾紛由甲方負責調解。
4、場地平整由甲方負責。
5、工程款結算以實際驗收工程量為準。
6、本合同如有未盡事宜，雙方共同協(xié)商解決。
7、本合同一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，鄉(xiāng)新村辦一份。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(簽字)：_________ 法定代表人(簽字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日