網絡通信業務辦理協議書（精選3篇）

網絡通信業務辦理協議書 篇1

　　甲方：

　　乙方：

　　為維護甲乙雙方的合法權益，明確甲方在使用乙方個人寬帶業務(以下簡稱“寬帶業務”)過程中雙方的權利和義務，經雙方認可后達成如下協議：

　　第一條 業務約定

　　(一)乙方向甲方提供寬帶上網業務(非固定IP地址，另有協議約定除外)，甲方按照本協議約定向乙方支付相關費用。

　　(二)本協議個人寬帶業務僅限甲方在申請安裝的地址使用。除雙方另有約定或甲方另行訂購相應的服務功能外，乙方分配給甲方的寬帶上網賬號僅限同時接入一臺上網終端使用，若甲方同時使用上網終端數超過本協議約定的數量或為擅自接入其他地址的，乙方有權停止向甲方提供服務，并有權根據相關規定或法律法規追究甲方的違約責任。

　　(三)在本協議有效期內，甲方須使用中國移動通信網絡服務，不得對本協議所約定的號碼辦理銷號、過戶、分戶等業務，不得中途撤銷本協議約定辦理的優惠活動，不得提前終止本協議約定辦理的優惠活動;

　　第二條 甲方的權利和義務

　　(一)甲方辦理寬帶業務入網手續時，需提供真實有效的身份證件，同時有義務真實、準確地填寫客戶信息資料，并與乙方簽訂相關協議。若因甲方提供資料不實或填寫的信息不準確，造成乙方無法將有關信息及時通知甲方，或導致甲方無法通過實名客戶核驗而造成的一切后果，由甲方自行承擔。

　　(二)甲方須按時向乙方繳納使用寬帶業務的相關費用，因甲方個人原因導致欠費所產生的一切后果及損失由甲方自行承擔。

　　(三)甲方在使用本協議約定的寬帶業務時，有義務遵守乙方有關的業務規定，同時必須遵守國家相關法律法規及部門規章的有關規定。

　　(四)甲方可通過撥打乙方的客戶服務熱線10086咨詢乙方的業務、服務、資費等方面的信息。

　　(五)甲方應妥善保管個人寬帶上網賬號及服務密碼，如因甲方保管、使用不當而造成的損失由甲方自行承擔，乙方不承擔責任。

　　(六)甲方若發現無法正常使用寬帶上網業務，應及時通知乙方;乙方接到通知后，將對甲方原因造成的障礙積極協助處理。

　　(七)如甲方安裝地址已具備安裝寬帶上網線路所必須的入戶線纜，且已不具備重新布放新的入戶線纜的條件，為保障甲方自由選擇乙方寬帶上網業務的權利，甲方知曉一條入戶線纜僅能用于接入一家運營商的寬帶上網業務，并同意乙方可利舊使用甲方原有入戶線纜為甲方開通寬帶上網業務。

　　(八)甲方辦理以下寬帶合約方案：

　　甲方使用乙方的手機號碼____________________________辦理____________________________________________合約方案，預存話費/交付押金____元(押金在寬帶銷戶后返還)，帶寬____，上行速率____，下行速率____，每月寬帶費用____元，每月手機消費標準____元，合約期____年，安裝地址____________________________________________，安裝模式____。

　　甲方同時辦理魔百和業務，選擇下述方案________辦理：

　　方案1：收視費15元/月，魔百和業務訂購成功當月開始計費，按月收費，使用合約期與寬帶一致。

　　方案2：收視費25元/月，魔百和業務訂購成功當月開始計費，按月收費，使用合約期與寬帶一致。

　　方案3：兩年內魔百和基礎收視費0元/月，兩年后魔百和基礎收視費按15元/月收費。

　　寬帶合約到期處理方式：方案合約期滿后寬帶到期停機，寬帶需要辦理續費至現系統方案才能繼續使用。/合約到期后如任何一方未向對方提出終止或變更寬帶合約的要求，方案合約期滿后寬帶按照原合約方案自動延展1個月，上述延展次數不受次數限制。/方案合約期滿后寬帶按照該帶寬的標準價按月收費繼續使用(根據客戶的選擇展示在協議上)

　　方案說明：

　　1.包含手機消費標準的融合寬帶在T月激活新裝寬帶時，激活當月包含寬帶使用，手機號碼承諾消費標準將在寬帶激活次月(T+1月)生效，寬帶同時(T+1月)開始計費，一年寬帶合約套餐將在T+12月到期失效，兩年寬帶合約套餐將在T+24月到期失效。

　　2.寬帶合約中魔百和業務費用可計入寬帶合約的消費標準中，但寬帶費用不可計入寬帶合約的消費標準中。

　　3.客戶在寬帶合約套餐有效期內如需變更合約套餐檔次，只能變更到合約捆綁的手機號碼承諾的消費標準更高的檔次或寬帶帶寬更高的檔次，合約套餐到期后可續費至系統當前在售的任何檔次。

　　4.客戶選擇寬帶合約套餐合約期滿后寬帶到期停機的，如需繼續使用寬帶，請在合約套餐到期前到中國移動溝通100服務廳現場辦理續費或通過中國移動提供的其他辦理途徑辦理續費，可續費資費以當期在售資費為準。

　　5.魔百和是乙方推出并由乙方收費的一項互聯網業務服務。該業務提供視頻點播等多種互動電視通信和信息服務。

　　6.魔百和業務到期后自動延續，如不再需要使用收視功能，需到中國移動溝通100服務廳現場或通過中國移動其他業務受理渠道終止業務。

　　7.用戶停、復、拆機規則

　　(1)甲方辦理寬帶合約、以及魔百和收視業務后，合約期內所捆綁的寬帶賬號、手機賬號不允許銷戶、拆機。

　　(2)魔百和業務與寬帶的使用狀態一致：若手機欠費停機，則寬帶和魔百和業務相應停機，手機繳費開機后，寬帶和魔百和業務于24小時內相應開機。

　　(九)關于用戶端設備獲得方式及歸屬權的明確：

　　用戶端設備獲得方式及歸屬權按照以下第__________種方式確定。

　　1.辦理合約方案使用智能網關(或光貓)：

　　終端設備為乙方擁有所有權，則甲方需在辦理業務實繳納設備押金人民幣__100__元，甲方應在乙方提供的業務和服務期間內合理使用用戶端設備，對于擅自改變用戶端設備硬件或軟件狀態，造成用戶端設備遺失、損壞的，甲方應向乙方承擔賠償責任。如協議解除，乙方收回用戶端設備，并將押金退還甲方，若甲方無法退回該設備的，則按乙方終端采購價的100%收取賠償金，同時將押金退還甲方;如甲方因資費到期不繼續使用、手機欠費停機銷戶連帶寬帶拆機等達到乙方系統自動銷戶期限而銷戶的，押金不予退還。如遇雷雨天氣，甲方應將用戶端設備的外線和電源拔掉，以防接入設備損壞，否則由此造成的損失由甲方承擔賠償責任，與乙方無關。

　　2.辦理合約方案使用智能網關(或光貓)：

　　終端設備為乙方擁有所有權，則甲方需在辦理業務實繳納設備押金人民幣__0__元，甲方應在乙方提供的業務和服務期間內合理使用用戶端設備，對于擅自改變用戶端設備硬件或軟件狀態，造成用戶端設備遺失、損壞的，甲方應向乙方承擔賠償責任。如協議解除，乙方收回用戶端設備，并將押金退還甲方，若甲方無法退回該設備的，則按乙方終端采購價的100%收取賠償金，同時將押金退還甲方;如甲方因資費到期不繼續使用、手機欠費停機銷戶連帶寬帶拆機等達到乙方系統自動銷戶期限而銷戶的，押金不予退還。如遇雷雨天氣，甲方應將用戶端設備的外線和電源拔掉，以防接入設備損壞，否則由此造成的損失由甲方承擔賠償責任，與乙方無關。

　　3.辦理合約方案使用機頂盒：

　　終端設備為乙方擁有所有權，則甲方需在辦理業務實繳納設備押金人民幣___0___元，甲方應在乙方提供的業務和服務期間內合理使用用戶端設備，對于擅自改變用戶端設備硬件或軟件狀態，造成用戶端設備遺失、損壞的，甲方應向乙方承擔賠償責任。如協議解除，乙方有權收回用戶端設備，并將押金以話費形式退還甲方，若甲方無法退回該設備的，應按乙方購買該設備時的價格的100%進行賠償。如遇雷雨天氣，甲方應將用戶端設備的外線和電源拔掉，以防接入設備損壞，否則由此造成的損失由甲承擔賠償責任，與乙方無關。

　　4.終端自購：甲方在享受乙方提供的業務和服務期間，若乙方根據接入服務的方式向甲方提供的用戶端設備(包含但不限于光貓、家庭網關、網絡機頂盒等)為甲方出資購買，則設備所有權歸甲方所有，乙方負責提供設備的售后服務，設備保修期為12個月。

　　第三條 乙方的權利和義務

　　(一)乙方在甲方辦理相關手續后安排為甲方安裝開通寬帶合約對應的業務，并向甲方收取相關費用。

　　(二)乙方向甲方提供相關業務咨詢，并在開通時由乙方安裝工程師對甲方進行相關的講解。

　　(三)乙方接到甲方關于無法正常使用寬帶業務的通知后，將對甲方原因造成的障礙積極協助處理，對乙方原因造成的障礙，及時查找原因、排除障礙，除此以外乙方不承擔其他責任。

　　(四)乙方在營業場所公布寬帶業務服務項目、服務時限、服務范圍、資費標準、使用規則、繳費規定等內容，并按照不低于以上內容的標準向客戶提供服務。

　　(五)乙方提供的寬帶網絡接入服務僅限于乙方已有寬帶資源覆蓋的區域;

　　(六)為保證服務質量，在不影響甲方的利益情況下，乙方可對”魔百和”業務的服務功能作出調整。

　　(七)甲方申告”魔百和”故障的，乙方應當自接到申告之日起，盡快修復或調通。(屬于甲方電視機、機頂盒等終端設備及甲方室內線路、設備等原因造成的故障除外)。如果判定為機頂盒終端設備的問題，需甲方直接到機頂盒終端廠商售后點進行售后處理。

　　(八)凡因國家政策變動導致甲方使用服務中斷或終止，乙方應當提前告知甲方;因不可抗力導致甲方使用服務中斷，乙方應在事件發生后合理期限內以合理方式告知甲方，并及時予以恢復。

　　(九)有如下情形之一的，乙方有權立即停止向甲方提供本協議規定的部分或全部的服務：

　　1.甲方提供的資料與實際不符;

　　2.甲方未在乙方規定的時間內交納相關的費用;

　　3.甲方在使用本業務時有違反國家相關法律法規的行為，或有危害網絡安全或乙方合法權益的行為;

　　4.甲方搬遷至乙方暫時無法提供線路覆蓋服務的地區;

　　5.法律、法規或部門規章、政府文件等規定乙方可停止向甲方提供服務的其他情形。

　　第四條 終端售后服務條款

　　(一)甲方使用的終端在終端保修期內(安裝之日起12個月)，由乙方對甲方主終端設備進行維保(主終端不包含配件);

　　(二)甲方使用的終端在終端保修期外的，需甲方直接到終端廠商售后點進行售后處理。

　　(三)甲方使用的終端配件(機頂盒的遙控器、AV線、高清線等)需甲方直接到終端廠商售后點進行售后處理，乙方不提供配件維保。終端廠商售后點信息可通過乙方獲取。

　　第五條 費用及結算

　　(一)甲方使用寬帶業務的具體資費詳見本協議附件---業務受理單。

　　(二)若甲方選擇手機與寬帶合約型套餐，其手機必須是中國移動廣西公司手機號碼，并承諾其參與合約捆綁的手機號碼在合約套餐有效期內無過戶或銷戶行為，否則乙方有權解除本協議并要求甲方承擔違約責任，若甲方捆綁合約套餐的手機號碼欠費停機，乙方也將停止向甲方提供寬帶或魔百和服務，在甲方捆綁合約套餐的手機號碼交清欠費正常使用后，乙方恢復向甲方提供寬帶或魔百和服務。若甲方取消寬帶或魔百和業務，乙方有權按甲方捆綁的手機號碼在合約有效期內承諾的消費標準扣取相應費用。

　　(三)乙方有權在國家規定的資費政策范圍內調整資費的權利，甲方對此無異議并予以完全接受。

　　(四)如甲方逾期不繳納有關費用，乙方有權要求甲方補交費用，并按照甲方所欠費用每日加收3‰的違約金。甲方欠費期間，乙方有權暫停提供寬帶或魔百和業務接入服務。甲方補交所欠費用及全部違約金后，若本協議仍然有效的，乙方應在甲方補齊全部款項的24小時內為甲方恢復開通。

　　(五)寬帶業務計費周期及規則根據甲方選擇的業務套餐計費(詳見業務受理單)。如甲方欠費，系統將自動暫停甲方的上網賬號，待其補交所欠費用及全部違約金后方可恢復使用，若系統暫停甲方上網賬戶：個月后甲方仍未補交所欠費用及違約金的，系統將注銷其上網賬號，本協議終止。同時乙方將保留費用催繳的權利。

　　(六)乙方向甲方收取的網絡使用費僅限于本協議約定的寬帶業務，不包含網絡上其他網絡服務的任何收費服務項目的費用。

　　(七)如甲方在合約套餐有效期內需變更合約套餐檔次，只能變更到合約捆綁的手機號碼承諾的消費標準更高的檔次或寬帶業務帶寬更高的檔次，且需通過乙方提供的途徑辦理相關續期手續并簽訂相關協議、交納相應費用。

　　(八)如甲方欲在本協議有效期滿后繼續使用乙方的寬帶業務的，應在協議有效期屆滿前通過乙方提供的途徑辦理相關續期手續并交納相應費用，否則乙方有權在協議有效期屆滿之日停止向甲方提供寬帶服務。甲方辦理寬帶業務續費時可選擇乙方提供的當期資費方案任意檔次。

　　本協議一式貳份，甲、乙雙方各執一份，均具同等法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　地址：

　　地址

　　簽訂日期： 年 月 日

　　簽訂日期： 年 月 日

網絡通信業務辦理協議書 篇2

　　協議編號：

　　甲方：

　　乙方：

　　甲、乙雙方本著平等互利，共同發展的原則，根據有關規定，甲方委托乙方辦理代收 業務，乙方接受甲方委托辦理 業務并按繳款人的委托進行代收代繳款項的交割，經雙方友好協商，訂立如下協議：

　　一、甲方在委托乙方辦理 業務的基礎上與乙方全面開展業務合作，包括結算業務和公司業務等。

　　二、對于雙方商洽的代收 業務事宜，由甲方通知各繳款人到乙方營業地簽訂《委托代繳申請表》，并提供相應的身份證及復印件，辦理書面委托乙方從繳款人的個人結算賬戶代繳 款項的事宜。

　　三、乙方接受甲方委托，且經繳款人書面委托后，乙方負責提供相應的代收代繳服務。

　　四、雙方權利和義務

　　(一)甲方權利和義務

　　1.在乙方開立單位結算賬戶(賬號： ;戶名： ;開戶銀行： ) ，作為代收 款項歸集的賬戶，并向乙方提供相應的清單或憑證。

　　2.每月_日前，甲方根據代扣筆數，按 元/筆向乙方通過轉賬方式支付手續費。如甲方逾期支付的，每日按逾期付款總額的 %向乙方支付滯納金。

　　3.甲方負責將繳款人戶名、身份證號、賬號、繳費金額等相關信息按乙方要求的數據格式生成數據磁盤或制作成代收業務清單，提交乙方辦理代收業務，并對磁盤數據或清單的準確性、真實性和合法性負責。

　　4.負責在乙方辦理代繳 款項業務后將收款單據送交或通知繳款人。

　　5.如繳款人的數量、名稱、賬戶等發生變動時，由甲方負責以書面形式告知乙方發生變動人員的戶名、身份證號、賬號、金額等相關信息，并要求繳款人重新辦理委托申請。

　　6.如繳款人對繳費金額提出異議或因代繳事項引起糾紛的，由甲方與其核查并協商解決。

　　(二)乙方權利和義務

　　1.根據甲方和繳款人委托按照數據磁盤的信息或業務清單進行 款項代收代繳，最遲于代理業務處理的次日將代收失敗的明細清單及時告知甲方，并協助甲方查找原因。

　　2.保證甲方提交的數據安全，不得修改磁盤數據。

　　3.為繳款人開立個人結算賬戶用于代繳相關費用。

　　4.乙方根據甲方和繳款人委托要求辦理代繳業務，如繳款人與甲方因代繳費事項發生糾紛的，乙方不承擔任何責任。

　　5.如繳款人指定賬戶的余額出現不足時，乙方不墊款，因此產生的糾紛由繳款人負責。

　　五、本協議委托期限為 年，協議到期后如任何一方未提出要求變更或終止本協議的，可自動延期 年。

　　六、本協議未盡事宜，由雙方另行協商解決，并簽訂補充協議作為本協議的有效組成部分，與本協議具同等法律效力。

　　七、本協議經雙方簽字蓋章之日起生效。

　　八、本協議一式 份，雙方各執 份，具有同等法律效力。

　　甲方(蓋章)： 乙方(蓋章)：

　　法定代表人/負責人 法定代表人/負責人

　　(或授權代表)簽字： (或授權代表)簽字：

　　日期： 日期：

　　簽訂地點：

網絡通信業務辦理協議書 篇3

　　甲方姓名：

　　甲方移動電話號碼：

　　甲方身份證號：

　　乙方：

　　為維護甲乙雙方合法權益，根據《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國電信條例》等有關法律、法規，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠信的基礎上，就中國移動廣西公司“智能組網”業務開通及終端使用達成如下協議：

　　第一條 “智能組網”業務通用條款

　　“智能組網”業務名稱為“全家WiFi”，是乙方推出并由乙方收費的一項家庭網絡業務，是面向中國移動家庭寬帶用戶提供的“家庭網絡提升”服務，服務的內容包括專業的家庭WiFi環境測評、組網設計、組網終端銷售、調測部署服務，以達到WiFi覆蓋更優、上網更穩更快的目的。

　　(一)業務資費

　　1.智能組網業務方案

　　根據甲方意愿，按照以下資費方案辦理智能組網業務：

　　(1)甲方自愿訂購智能組網套餐包，價格為_______元，包含_______臺千兆雙頻(子母分布式)路由器，______年寬帶提速一檔。費用一次性收取，合約期一年，合約期內乙方提供上門維保服務。

　　(2)甲方自愿訂購智能組網月租包，月租費為_______元，合約期_______年，預付金額為_______元，預付款分_______月以抵扣月租的方式平均返還，包含_______臺千兆雙頻(子母分布式)路由器，______年寬帶提速一檔。智能組網業務竣工激活后成功當月開始計費，按月收費，合約期兩年，合約期內乙方提供上門維保服務。

　　預付金額返還舉例：活動預付款分12個月以抵扣月租的方式返還，預付款100元每月抵扣8.4元(月租實付7.6元/月)、預付款250元每月抵扣20.9元(月租實付4.1元/月)、預付款400元每月抵扣33.4元(月租實付1.6元/月)。

　　(3)甲方單獨辦理智能組網上門服務，選擇以下_________方案辦理：

　　方案1：88元/年，提供上門、組網方案設計、3個設備以內安裝調測、1年上門維護服務。

　　方案2：50元/次，提供上門、組網方案設計、3個設備以內安裝調測。

　　(4)智能組網套餐拓展服務

　　家庭網絡業務開通過程中，甲方根據實際需要額外拓展服務的，按以下方案執行：

　　1)甲方需要打孔穿光纖入戶或者室內布線打孔的，打孔費80元/個;需要將光纖穿暗管入戶的，穿管費80元/戶。

　　2)甲方需要在室內布線，50元/信息點。

　　3)甲方需要安裝壁掛集線箱的，小箱體80元/個，大箱體100元/個。

　　4)甲方需要輔材的，五類/超五類網線2元/米;普通光纖1元/米;隱形光纖2元/米;單頭尾纖5元/條。

　　2.智能組網生效方案

　　智能組網業務與移動寬帶狀態一致，智能組網需在寬帶正常狀態下使用，如寬帶停機無法使用，則智能組網服務將無法使用。

　　(二)智能組網終端使用規則

　　終端設備(包含但不限于千兆路由器、千兆子母分布式路由器等)為乙方擁有所有權，甲方辦理智能組網業務，涉及到終端使用的，甲方應在乙方提供的業務和服務期間內合理使用用戶端設備，對于擅自改變用戶端設備硬件或軟件狀態，造成用戶端設備遺失、損壞的，甲方應向乙方承擔賠償責任。如協議解除，乙方有權收回用戶端設備，若甲方無法退回該設備的，應按乙方購買該設備時的價格的100%進行賠償。如遇雷雨天氣，甲方應將用戶端設備的外線和電源拔掉，以防接入設備損壞，否則由此造成的損失由甲方承擔賠償責任，與乙方無關。

　　(三)用戶停、復、拆機規則

　　1.甲方辦理“智能組網”業務后，合約期內所捆綁的移動寬帶賬號不允許銷戶、拆機;

　　2.“智能組網”業務與移動寬帶的使用狀態一致：若移動寬帶到期停機、欠費停機、銷戶、拆機，將影響智能組網業務正常使用。

　　第二條 “智能組網”業務受理條件及終端使用條款

　　(一)權利與義務

　　1.甲方的權利與義務

　　(1)甲方應按時支付相關費用。甲方可自主選擇參加乙方的 “智能組網”營銷活動，并遵守營銷活動規則。

　　(2)甲方申請辦理 “智能組網”業務，其寬帶須為中國移動寬帶且未辦理傳統固話業務，并同意甲方指定手機號碼代收相關費用。

　　(3)甲方自備有線寬帶、路由器等終端設備的，其配置、性能應滿足本業務的基本要求。

　　(4)甲方僅限于在本協議約定適用范圍內使用“智能組網”業務，不得利用本業務從事各類經營性或非法活動。

　　(5)甲方同意接收乙方下發的所有業務推廣營銷短信。

　　(6)甲方在本協議有效期內未按約定使用中國移動通信網絡服務，或者協議有效期內單方面提出解除合約或違約的，甲方須向乙方承擔相應的違約責任，并向乙方支付相應的賠償金及違約金(兩項之和)，在支付相應的賠償金和違約金之后方可終止業務。提前終止后，乙方停止余下的優惠資源。具體標準如下：

　　賠償金：甲方退還租用的用戶終端設備(180元/臺),退還的用戶終端設備需滿足再次租賃條件(即終端設備完好、能正常使用)，若無法退還或不滿足再次租賃條件，甲方應根據租賃用戶終端設備價值進行一次性等價賠償。

　　違約金：甲方未履行月份數*月租費*30%。預付金不予退還。

　　例：未履行月份數5個月*月租費(19元/月)*30%=28.5元。

　　甲方共計需向乙方支付金額為:賠償金180元+違約金28.5元=208.5元。

　　2.乙方的權利與義務

　　(1)為保證服務質量，在不影響甲方的利益情況下，乙方可對“智能組網”業務的服務功能作出調整。

　　(2)甲方申告“智能組網”故障的，乙方應當自接到申告之日起，盡快修復或調通。如果判定為智能組網終端設備的問題，需甲方直接到終端廠商售后點進行售后處理。

　　(3)凡因國家政策變動導致甲方使用服務中斷或終止，乙方應當提前告知甲方;因不可抗力導致甲方使用服務中斷，乙方應在事件發生后合理期限內以合理方式告知甲方，并及時予以恢復。

　　(二)協議的中止與解除

　　1.除甲乙雙方另有約定外，甲方在結清所有實際使用費用后，可辦理業務注銷(拆機)手續，則本服務協議相應終止。

　　2.甲方如在本協議所規定的合約期滿之前辦理銷戶手續，原享受過優惠資費的，須按標準資費與優惠資費間差額全額補繳費用后方能辦理。

　　3.發生以下情形之一，乙方在通知甲方后，可終止向甲方提供本協議規定的部分或全部服務，本協議解除，乙方不承擔任何責任：

　　(1)甲方假冒他人名義或采用偽造的證件申請并使用業務的，乙方一經發現，有權立即終止服務。

　　(2)甲方本人或甲方授權他人利用乙方提供的業務，從事協議或法律所禁止的用途或開展經營活動。

　　(3)如因國家政策等原因致使乙方無法繼續提供服務的，乙方可解除協議。

　　(三)爭議解決條款

　　本協議項下發生的爭議，雙方可協商解決，協商不成的，可向乙方所在地有管轄權的人民法院提起訴訟。

　　本協議一式兩份，雙方各保留一份，雙方簽字并蓋章后生效，具有同等法律效力。對本協議未盡事宜，雙方協商解決。

　　甲方(簽名或單位蓋章)： 乙方(單位蓋章):

　　甲方監護人或代理人(簽名或單位蓋章)： 經辦人(簽名) ：

　　甲方移動號碼：

　　簽署日期： 年 月 日 簽署日期： 年 月 日