社會保險行政復議申請書（通用17篇）

社會保險行政復議申請書 篇1

　　申請人：_________________(姓名，性別，民族，年齡，職業，住址，聯系方式;法人或者其他組織的名稱，地址，法定代表人姓名、職務)

　　被申請人：_________________(名稱，地址，聯系方式，法定代表人姓名，職務)

　　申請人不服被申請人__________年__________月__________日作出的_____________(具體行政行為)，現向你局(廳)申請行政復議。

　　復議請求(對具體行政行為的處理和行政賠償的要求)：________________

　　___________________

　　主要事實和理由：________________

　　___________________

　　此致

　　___________人民法院

　　具狀人： ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

社會保險行政復議申請書 篇2

　　轉讓方：_________________(三人)(簡稱甲方)

　　受讓方：_________________(二人)(簡稱乙方)

　　根據《中華人民共和國農村土地承包法》、《農村土地承包經營權流轉管理辦法》、等法律、法規和國家有關政策的規定，甲乙雙方本著平等、自愿、有償的原則，經雙方協商一致，就農村土地承包經營權轉讓事宜，訂立本合同。

　　一、轉讓標的物：甲方將其承包經營的位于敦煌市轉渠口鎮鹽茶村二組的承包地(面積：_________________四址界限：_________________)的承包經營權轉讓與乙方從事生產經營。

　　二、轉讓期限：轉讓的土地承包經營權期限為一次性長期。國家二輪土地承包期限屆至后如果不進行調整為永久長期，如果進行調整按照調整后的期限順延。

　　三、轉讓價格：轉讓的土地承包經營權的轉讓金為_________________元人民幣。包括甲方承包經營該地塊時對該地塊的改良投入資金。

　　四、轉讓金的給付方式及給付時間：本合同生效后五日內乙方一次性以現金方式給付。甲方收到轉讓金時須向乙方出具收款收據。

　　五、土地承包經營權的交付時間及方式：本合同生效后五日內甲方將所轉讓的土地交付于乙方。

　　六、用途：乙方轉讓土地后有權自主經營，從事農業、林業、養殖業、修建臨時房屋、圈舍等，乙方不得干涉。

　　七、轉讓土地承包經營權必須經發包方同意，并由甲方辦理有關手續，在發包方及村民小組處備案登記，在合同生效后甲方終止與發包方的承包關系，乙方與發包方確立新的承包關系。

　　八、特別約定：本合同生效后，由該土地所產生的一切權利、義務都由乙方承擔和享有。涉及村、鎮、企業、國家等對該土地進行征用、征收、拆遷等，所給付的土地及地上附著物的補償均歸乙方所有，與甲方無任何關

　　九、違約責任：本合同是甲、乙雙方的真實意思表示，應當嚴守恪行。如果違約，違約方給付守約方違約金人民幣伍萬元，如果違約金不足以彌補損失時還應當賠償損失。

　　十、本合同未盡事宜，雙方另行協商。

　　十一、本合同須經雙方簽字、發包方同意并經發包方及村民小組登記備案后生效。壹式肆份，甲、乙雙方各執壹份，發包方壹份，村民小組壹分。

　　(此頁無正文)

　　甲方簽字：_________________身份證號：_________________

　　甲方簽字：_________________身份證號：_________________

　　甲方簽字：_________________身份證號：_________________

　　甲方住址：_________________

　　乙方簽字：_________________身份證號：_________________

　　乙方簽字：_________________身份證號：_________________

　　乙方住址：_________________轉讓方(以下簡稱甲方)__________

　　受讓方(以下簡稱乙方)__________

　　甲乙雙方依據《中華人民共和國農村土地承包法》等有關法律、法規和國家有關政策的規定，本著平等、自愿、有償的原則，就土地承包經營權轉讓簽訂本合同以供遵守。

　　一、轉讓標的

　　甲方將其承包經營的__________鄉(鎮)__________村__________組__________畝土地(地塊名稱、等級、四至、土地用途附后)的承包經營權轉讓給乙方從事__________(主營項目)生產經營。

　　二、轉讓期限

　　轉讓的土地承包經營權年限為__________年，即自__________年__________月__________日起至__________年__________月__________日止。

　　三、轉讓價格

　　轉讓的土地承包經營權的轉讓金為__________元人民幣。甲方承包經營相關地塊時對該地塊實際投入資金和人力改造的，可收取合理的補償金。本合同的補償金為__________元(沒有補償金時可填寫為零元)兩項合計總金額為__________元人民幣。

　　四、支付方式和時間

　　乙方采取下列第__________種方式和時間支付轉讓金和補償金：

　　1、現金方式(一次或分次)支付轉讓金和補償金(無補償金時可劃去)，支付的時間為__________.

　　2、實物方式(一次或分次)支付轉讓金和補償金(無補償金時可劃去)，實物為______(具體內容見附件)時間為__________.

　　五、土地承包經營權的交付時間和方式

　　甲方應于年__________月__________日前將轉讓承包經營權的土地交付乙方。

　　交付方式為__________或實地一次性全部交付。

　　六、承包經營權轉讓和使用的特別約定

　　1、轉讓土地承包經營權必須經發包方同意，并由甲方辦理有關手續，在合同生效后甲方終止與發包方的承包關系。

　　2、甲方交付的承包經營土地必須符合雙方約定的標準。

　　3、乙方必須與發包方確立新的承包關系，變更土地經營權證書，簽訂新的土地承包經營合同，方能獲得土地承包經營權。

　　4、乙方獲得土地承包經營權后，依法享有該土地的使用、收益、自主組織生產經營和產品處置權。

　　5、乙方必須按土地畝數承擔農業稅費和國家政策規定的其他義務。

　　6、乙方必須依法保護和合理利用土地，不得掠奪性經營，不得給土地造成永久性損害，并負責保護好承包土地上的林木、排灌設施等國家和集體財產。

　　7、乙方不得改變土地的農業用途，不得用于非農建設。

　　8、其他約定：_____________.

　　七、違約責任

　　1、甲乙雙方在合同生效后應本著誠信的原則嚴格履行合同義務。如一方當事人違約，應向守約一方支付違約金。違約金的數額為__________.

　　2、如果違約金尚不足以彌補守約方經濟損失時，違約方應在違約金之外增加支付賠償金。賠償金的數額依具體損失情況由甲乙雙方協商或土地承包仲裁機構裁決，也可由人民法院判決。

　　八、爭議條款

　　因本合同的訂立、效力、履行、變更及解除等發生爭議時，甲乙雙方應協商解決，協商不成的按下列第__________種方式解決：

　　1、提請村民委員會、鄉(鎮)人民政府、農村土地承包管理機關調解;

　　2、提請__________仲裁委員會仲裁;

　　3、向有管轄權的人民法院提起訴訟。

　　九、生效條件

　　甲乙雙方約定，本合同須經雙方簽字、發包方同意并經__________鄉(鎮)政府農村經營管理機構備案(或鑒證)后生效。

　　十、其他條款

　　本合同未盡事宜，可經雙方協商一致簽定補充協議。補充協議與本合同具有同等效力。

　　本合同一式四份，由甲乙雙方、發包方和鑒證、備案單位各執一份。

　　甲方代表人(簽章)__________乙方代表人(簽章)__________

　　身份證號：_____________身份證號：_____________

　　住址：_____________住址：_____________

　　__________年__________月__________日__________年__________月__________日

　　發包方(簽章)__________鑒證單位(簽章)__________

　　法定代表人身份證號：_____________

　　__________年__________月__________日__________年__________月__________日

　　發包方代表(簽章)：_________________

　　________年____月____日尊敬的領導您好：

　　_____________年__________月__________日上午，由于工作責任心的不足，在我身上出現了“調換班期導致的曠班”錯誤，盡管我不是故意的行為，但已造成了嚴重不良后果。認真反思之后，我覺得現在強調任何理由，都只是托詞，我不想再為自己的錯誤找任何借口，那只能讓我更加慚愧。我現在懷著十二萬分的愧疚給您寫下這份檢討書，以向您表示我對曠工這種錯誤行為的懊悔和再不出現同類行為的決心。

　　一、我的反思

　　1、放松思想覺悟、沒有嚴格要求和約束自己是這次錯誤發生的主要原因。對廠規廠紀的重視嚴重不足。就算是有認識，也沒能在行動上真正予以執行。

　　2、敬業工作的思想觀念不夠深刻.不夠正確.沒有認識到現在的一份合適工作的機會是多么的難得和重要。

　　3、平時生活作風懶散，有可能造成別人的效仿，在同事中間造成了不良的影響，影響單位的整體紀律性。

　　二、整改措施：

　　1、以本次錯誤為教訓，樹立牢固的組織紀律觀念，不遲到、不早退、不曠班、不自行調班，嚴格遵守工作紀律和請、銷假制度。

　　2、認真克服生活懶散、粗心大意的缺點，努力將工作做好，以優秀的表現來彌補我的過錯。

　　3、經常和管理者加強溝通。加強學習，提高自身思想素質，保證不再出現上述錯誤。

　　上述檢討，不能表述我對我自己的譴責，更多的悔恨和責罵，深埋在我的心理。我錯了，我請求領導能給我改正錯誤的機會。我也會吸取教訓、引以為戒，以更加積極和嚴謹的態度投入工作。

　　請領導監督、幫助我改正缺點，取得更大的進步和成功。

　　檢討人：______________申請人：_________________、性別_______、年齡_______、職業_______、地址_____________________、職務______________

　　被申請人：_________________、地址_____________________、法定代表人姓名_____________________、職務_____________________

　　申請人因不服被申請人___________年_________月___________日作出的_________________具體行政行為，向_________________機關提出復議申請，要求_________________。

　　事實及理由：_________________

　　此致

　　(受理復議申請的行政機關)

　　申請人：_________________(簽名或蓋章)

　　________年_______月_____日

　　附：1.申請書副本________份;

　　2.證據__________份。

　　__________年__________月__________日

社會保險行政復議申請書 篇3

　　申請書

　　申請人：_________________，男/女，__________年__________月__________日出生，__________族，__________(寫明工作單位和職務或者職業)，住__________。聯系方式：_________________。

　　法定代理人/指定代理人：_________________，__________。委托訴訟代理人：_________________，__________。

　　(以上寫明申請人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)請求事項：_________________

　　撤回你院(__________)__________號__________(寫明當事人和案由)一案的起訴。事實和理由：_________________

　　__________(寫明申請撤回起訴的理由)。

　　此致

　　__________人民法院

　　申請人(簽名或者蓋章)________________

　　__________年__________月__________日

社會保險行政復議申請書 篇4

　　申請人：_________________市__________小額貸款股份有限公司，住所地為寧波市__________.法定代表人：______________.

　　被申請人：______________，男，漢族，_____________年__________月__________日出生，身份證號為_________________，住寧波市_________________，聯系方式：________________.

　　請求事項：_________________

　　請求法院依法裁定對被申請人所有的抵押房產進行拍賣、變賣等方式依法變價，申請人對變價后所得價款優先受償，實現擔保物權的總金額為_______________元。

　　事實與理由：_________________

　　申請人與被申請人于__________年__________月__________日簽訂了房產抵押合同，約定為_______________在申請人處借款_______________萬元提供抵押擔保，抵押擔保期限為__________年_____月__________日至__________年_____月_____日。

　　申請人于__________年__________月__________日對_____________發放的由被申請人提供抵押擔保的貸款人民幣_______________萬元，合同編號為_______________，合同約定貸款金額為__________萬元，貸款期限自_____________年__________月__________日起至_____________年_____月__________日止，貸款年利率為__________%，債務人于每月20日向申請人支付月利息，并應于__________年__________月__________日償還全部貸款本金，合同約定由被申請人對上述款項的清償提供不動產抵押擔保(抵押合同編號為__________號)

　　借款人_______________于_____________年_____月_____日開始未能依合同約定按每月20日向申請人支付月利息，且于__________年_____月__________日到期后也未按時歸還借款。

　　故申請人有權依合同約定要求實施或實現有關貸款的任何擔保項下的權利，特此根據《中華人民共和國民事訴訟法》第一百九十六條規定向貴院提起申請，望準予!

　　此致__________市__________區人民法院

　　申請人：_________________

　　日期：_________________年__________月__________日

社會保險行政復議申請書 篇5

　　民政部門：

　　本人，是XX人，天有不測風云，由于公公患有胃癌于________年____月____日病亡，生前由于治療胃癌把家庭全部積累用完，并借了XX元，本人工作工資不高，且債務累累，因此向民政部門申請城鄉困難人員醫療救助，希望民政部門可以理解我們，支持我們，成全我們！我們會永遠銘記民政部門的恩德，并為之傳誦！

　　懇請給予幫助為盼。祝愿民政部門領導身體健康，工作順利，萬事如意！言進泣拜！

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：_________

　　日期：_________年____月____日

社會保險行政復議申請書 篇6

　　尊敬的領導：

　　我是的一名退休職工，名叫，于年退休。退休前在廠里從事的是汽車噴漆工種。

　　退休后，我常感到身體不適，于年經醫院診斷，我得的是再生障礙性貧血。醫生認為，我之所以得此病，是因為油漆中的化學物質所致，屬于職業病。后經多方醫治，病情仍然沒有好轉，所用治療費不計其數。僅________年至尚未報銷的住院費就高達近8000元。當時，因為廠里的情況也非常困難，連職工生活費都無法正常發放，廠領導考慮到我的特殊情況，報銷了我的部分醫療費用，并且承諾廠里一旦有錢一定給我優先報銷。目前，廠領導已經更換了，我的醫療費的報銷卻沒有兌現。老的醫療費沒有報銷，新的醫療費還在連連不斷地產生。為了維持生命，我靠的是激素和輸血。高昂的費用確實讓我難以承受。

　　我相信，無論廠領導更換與否，面對我的如此狀況，面對如此脆弱的生命，面對一個曾經為工廠建設貢獻過青春而今已是疾病纏身的退休老工人請求決不會置之不理的。為此，我懇請領導根據《南昌市社會保險條例》及其他有關規定，落實我醫療費的報銷。此致敬禮！

　　________________機械廠退休職工：

　　________年____月____日

社會保險行政復議申請書 篇7

　　我叫(___________)，______年______月______日出生，性別：______男(女)，系初婚，未生育子女(或再婚,原婚有一子或女，歸對方或本人撫養、或再婚無子女)。戶口在市區街道號樓門號。

　　我愛人叫(__________)，______年______月______日出生，性別：_______女(男)，系初婚，未生育子女(或再婚,原婚有一子或女，歸對方或本人撫養、或再婚無子女)。戶口在市區街道號樓門號。

　　我們于年月日登記結婚，根據《北京市人口與計劃生育條例》第十七條關于生育第二個子女的規定，我們夫妻申請生育第二個子女。

　　申請人：_________________

　　______年______月______日

社會保險行政復議申請書 篇8

　　申請人：×公司名稱法定代表人：被申請人：

　　申請事項

　　1、治療此次交通事故所致的骨折的合理醫療費用。

　　2、全部醫療費用中非醫保用藥的藥品名稱及數量。

　　事實和理由

　　×年××月××日駕駛黑A號××牌小型越野車在三道街將被申請人撞傷，事故發生后，到××省武警總隊醫院救治，并于同日轉至醫科大學附屬第一醫院治療，后因呼吸困難轉入呼吸內科，共住院天。申請人認為被申請人多次轉科，醫療用藥數量過多，且有些藥物用途不明，據此為查明本案事實，現依法向貴院申請對本案被申請人治療本次交通事故所致的骨折所用的合理醫療費用，和全部醫療費用中非醫保用藥的藥品名稱及數量。

　　請予以準許。

　　此致

　　中級人民法院

　　申請人：

　　________年____月____日

社會保險行政復議申請書 篇9

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　根據上級政府要求,對五保戶、低保戶、特困戶D級危房實施改造,結合本村實際情況,特制訂協議如下：

　　一、拆除按每平方25元計算。

　　二、包工包料按每平方740元計算。

　　三、資金金額由乙方墊支。

　　四、付款方式： 經上級驗收合格后,上級撥付時村及時到位,村不墊付任何資金。

　　五、安全責任： 拆除、施工過程中的一切安全責任由乙方自行負責,甲方不承擔任何責任。

　　甲方(蓋章)：_________________

　　乙方(簽字)：_________________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

社會保險行政復議申請書 篇10

　　營銷經理助理辭職申請書

　　各位領導好：

　　本人于今日愿辭去營銷中心經理助理及銷售內勤一職。具體原因，煩閱如下：

　　一、主觀原因：隨著年齡增長，家庭的責任越來越重，需有更多的時間去照顧老人和孩子。而目前崗位使我無法為家里分擔更多的時間和精力。

　　二、客觀原因：市場競爭激烈進行，產品、企業、個人都要不斷進步。客戶的要求和服務也越來越高。而我公司從技術、質量到生產，進步的腳步未見加快，卻時有倒退之象。做為一名銷售客服，沒有一系列緊密配合的后盾做為支柱，在工作中常感形單力薄，心身疲憊，更為無法滿足客戶需求而深感愧疚。當然，也有自身能力不足之因素，所以，愿辭去職務，換做更適合之人來彌補。

　　本人20xx年入職至今，在崗6年，工作雖不才，卻也勤勉踏實。對領導：雖不算好助手，卻一心恭敬，盡淺薄之力為領導分憂。與同事相處：雖談不上融洽，卻一向周而不比。幸得一二知已，只是談天說地，從未結黨營私。23歲至30歲，是人生中最為珍貴的時光。在這一時光中能與輝龍共同成長，深感榮幸，萬分感激。因非圣賢，雖常有過失，卻仍無悔于這一段彌足珍貴的時光，更無愧于這段時光中陪我一起成長的每個人。

　　不敢奢望領導念其6年的苦勞，更知無任何功勞可言。望領導念其目前家庭困難，將其在職期間的暫扣款、工資、業務工資一并結算，將不勝感激。

　　辭職人：

　　X年X月X日

社會保險行政復議申請書 篇11

　　申請人：_________________

　　委托代理人：_________________

　　申請事項：_________________

　　申請宣告________公司破產還債。

　　事實與理由：_________________________________

　　(寫明事情的起因經過，并應當證明債權數額、有無財產擔保，清算委員會所做的一系列工作等)

　　顯然，該公司現有債權和銀行存款不足抵償所欠債務，已構成資不抵債。為此，清算委員會決定根據《中華人民共和國民事訴訟法》第199條的規定，特向貴院申請依法裁定________公司破產還債。

　　此致

　　________________人民法院

　　申請人：________________

　　___________年_______月_____日

社會保險行政復議申請書 篇12

　　執行申請人：_________________北京__________有限公司住所地：_________________北京________________

　　法定代表人：_________________趙__________電話：_________________139___________________被申請人：_________________市__________有限公司住所地：_________________河北__________市__________道_____號

　　法定代表人：_________________劉__________電話：_________________138________________申請事項：_________________

　　1、請求強制執行(20__)海民初字第179_______________號民事判決書即被申請人向申請人支付貨款339200元人民幣，承擔訴訟費7889元人民幣，違約金以未付貨款339200元人民幣，自20__年9月28月至貨款付清之日止，按每日萬分之二點一計算，以上共計379499元人民幣(至執行立案時)。

　　2、被申請人加倍支付遲延履行利息。事實與理由：_________________

　　執行申請人訴被申請人買賣合同糾紛一案，20__年10月20日北京海淀區人民法院做出(20__)海民初字第179_______________號民事判決，確定被申請人向申請人支付339200元人民幣，承擔訴訟費7889元人民幣，違約金以未付貨款339200元人民幣，自20__年9月28月至貨款付清之日止，按每日萬分之二點一計算，至執行立案時違約金32409元人民幣。現在該民事判決已經生效。被申請人拒不履行判決，為維護申請人的合法權益，特申請貴院強制執行該判決。

　　此致

　　__________人民法院

　　申請人：________________

　　_____年_____月_____日

社會保險行政復議申請書 篇13

　　X銀行：

　　我單位于________年____月____日，在你行開立一張銀行匯票，開具匯票號碼為：，收款人為：.金額為￥.00（人民幣X元整）因原因，現申請退票。由本單位負責，由此產生的一切責任和糾紛，由我單位負責。

　　此致！

　　退回賬戶如下：

　　X公司

　　________年____月____日

社會保險行政復議申請書 篇14

　　尊敬的支行：

　　我是x縣支行的一名內退職工，名叫，現即將到了正式退休的年齡。

　　本人從到內退前，所從事的是保衛工作，在本職工作上兢兢業業、熱心，工作中從過任何大小事故，更有損支行形象的事情，并曾支行“先進工作者”的稱號和州公安局“優秀民警”的表彰。

　　年齡的原因，加上身體狀況不如從前，越來越難以抗拒老之將至的自然規律，另一響應“精簡機構，減員增效”的號召，于年月申請了內退，內退時享受的是科員的待遇。

　　從內退到現在，我身體狀況已是一年不如一年，加上重病纏身，需要長期服藥控制，開支的費用較高，愛人僅有幾百元的退休補貼，雖能將就度日，但面對這日漸增高的消費，已感不支。在臨退休前特向小小的請求，能否在考慮我的前提下主任科員的待遇退休。希望能看到我的，酌情考慮，表示衷心的感謝！祝身體健康，事業蒸蒸日上！

　　申請人：

社會保險行政復議申請書 篇15

　　提交文件、證件

　　2.《醫療機構執業許可證》正副本復印件

　　3.法人身份證復印件

　　4.執業總結

　　請校驗意見

　　法定代理人

　　______年____月____日

　　審查（調查核實）人員意見

　　簽字：______年____月____日

社會保險行政復議申請書 篇16

　　尊敬的公司領導：

　　本人于20_________年三月進公司任信息采集員一職，一直以來工作兢兢業業，業務上認真鉆研，為公司之工作盡己綿薄之力。八月炎炎夏日，因公司人員短缺，領導安排加班加點，我毫無怨言，保質保量完成本職工作的同時，還兼起了主管分配的大組工作(主管到公司幫忙期間的工作)，整月都未曾休息過一天。九月份，本人感身體不適，但由于崗位是一人一崗制，我深知自身擔負的責任，所以一直堅守在崗位。直至十月十七日，身體感到非常不適，去醫院急診，確診為糖尿病，血糖嚴重失控，需立即住院治療。住院期間，主任醫師告知我血糖指數非常不穩定，難于控制，建議裝置胰島素泵。該泵費用要陸萬元，而且不列入醫保范圍。我是家中的獨子，是家里唯一的主要勞動力，父親是名普通的退休工人，母親是家庭主婦，沒有勞保，父親每月的退休工資只有一千元左右，這一筆昂貴的醫療費用對我們家來說簡直就是一串天文數字，沉重的負擔壓得我年邁的雙親透不過的氣來。俗話說：不孝有三，無后為大。因為這個病，我已到而立之年卻未能娶妻生子，實在有愧于父母。現在又將這么沉重的擔子壓在老父母身上，我于心何問：老天，為何對我這么不公前世，我到底做錯了什么，這世要我來承受如此苦難無奈之時心存一線希望向公司領導求助，望公司領導和同仁能在我困難之際，伸出援手救助，我相信人間自有真情在，危難之時見真情。

　　特困醫療救助申請書申請書此致

　　敬禮!

　　簽名：

　　時間：20_________年_________月_________日

社會保險行政復議申請書 篇17

　　申請人：______________，男，漢族，__________歲，電話：_________________

　　1.申請事項：

　　請求貴院延期開庭審理王__________訴申請人離婚糾紛一案。

　　2.事實和理由：

　　20__________年10月26日下午4時，申請人收到了貴院受理的王__________訴申請人離婚糾紛一案的《應訴通知書》、《訴訟權利、義務通知書》、《舉證通知書》和11月8日開庭的《傳票》。不巧的是，申請人所在單位每周星期四上午召開研究室主任會議，而11月8日正好是星期四，另申請人由于不愿意與王__________離婚以及正承擔所在單位編書等繁重的任務，因此出庭應訴需要一定的準備時間，按照法律規定，希望貴院給予申請人至少30天的舉證時間，故有如上所請。

　　此致

　　ZZ區人民法院

　　申請人：_________________

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