人身損害工傷賠償協議書（精選18篇）

人身損害工傷賠償協議書 篇1

　　甲方：__________________________姓名：__________________________ 性別：__ 民族：______年齡：____ 身份證號碼：__________________________

　　乙方：__________________________姓名：__________________________ 性別： ___民族: ______年齡：____身份證號碼：__________________________

　　乙方于 年 月 日在工作期間不慎發生傷害事故。事后，甲方立即將乙方送往醫院救治，并支付乙方治療所需費用，同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現經乙方主動提出，要求甲方給予一次性傷害賠償費用，故甲、乙雙方本著公平公正、平等自愿、協商一致的原則，達成如下一次性賠償協議：

　　一、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日因乙方人身損害所實際發生的和其他應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計 元(大寫：人民幣 )，已由甲方全部支付給乙方;本協議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

　　二、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，共計人民幣 元(大寫： );由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。

　　三、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協商之數額;或與法定數額有所出入，此為乙方自愿對其合法權利進行的適當處分，即乙方自愿放棄其他權利。

　　四、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，并留足可能發生的后續治療、護理、營養、交通等相關費用;乙方自行決定此費用的分配方式，后果由乙方自行承擔。

　　五、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級，乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定，甲方所賠付的“一次性補助金”已經包括乙方可能達到傷殘評定等級后的相應殘疾賠償金等一切費用。

　　六、甲、乙雙方簽訂本協議之日起，乙方承諾不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式)、任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。

　　七、本協議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。

　　八、本協議經雙方簽字，甲方按照本協議支付完本協議約定的賠付款項時，甲乙雙方所有的權利義務完全終止，雙方不再具有任何法律關系和權利義務關系。

　　本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，協議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

　　甲方簽字：__________________________ 乙方簽字：__________________________

　　日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

　　簽約地點：__________________________ 簽約地點：__________________________

人身損害工傷賠償協議書 篇2

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________,系已故員工_______________之。

　　甲方員工_______________自____ 年 _____ 月 _____ 日入職甲方處,于____ 年 _____ 月 _____ 日時因胃癌經搶救無效死亡。甲乙雙方共同確定_______________為非工傷死亡。_______________于____ 年 _____ 月 _____ 日出生,供養親屬情況：

　　父親：_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址

　　母親：_________________姓名年齡出生日期職業家庭住址

　　配偶子女：_________________

　　兄弟姐妹：_________________

　　為妥善處理_______________死亡的善后事宜,雙方在平等協商的基礎上,自愿達成如下協議：

　　一、甲方在本協議簽訂前的年月日已向_______________捐助醫療費、生活費等款項共計人民幣元,其中甲方以公司名義捐助的款項為人民幣元,由甲方員工自發捐助的款項為人民幣元。乙方確認已收到前述款項。

　　二、在上述第一條之外,甲、乙雙方依據法律法規的相關規定,向乙方依法支付非因工死亡撫恤金人民幣元,其中喪葬補助費元,一次性撫恤金元,供養直系親屬一次性救濟金元,扣除社保基金已支付的部分,甲方還應向乙方支付人民幣元。

　　三、截至本協議書簽署當日,甲方已結清_______________的全部工資,并無拖欠其工資、福利及其他應付款項情形。

　　四、乙方確認,在本協議簽署當日,甲方已向乙方支付了上述全部款項合計人民幣元。乙方受領上述全部款項后保證不會有本協議書之外的任何其他家屬向甲方要求付款或追究責任。上述全部款項如何分配由乙方自行決定,與甲方無關。

　　五、本協議書簽署后,因死者非因工死亡相關的一切權利義務全部終結,乙方及死者其他家屬不得再以任何其他理由,向甲方索要本協議書之外的任何金額或提出其他要求。

　　六、本協議書乙方簽署后即生效,不可撤銷。

　　七、附件,是本協議書的重要組成部分,與本協議書一并執行。

　　附件一：_________________乙方身份證復印件;

　　附件二：_________________親屬關系證明及授權委托書的公證文書。

　　八、本協議自甲、乙雙方簽署之日起發生法律效力,協議一式叁份,具有同等法律效力,甲方執貳份,乙方執壹份。

　　甲方：_________________(蓋章)乙方(簽名及指模)：_________________

　　委托代理人：_________________

　　簽訂時間：_________________

　　地點：_________________

人身損害工傷賠償協議書 篇3

　　甲 方：________________________

　　乙 方：________________________

　　簽訂日期：___________年______月______日

　　甲方(單位)：________________

　　乙方(個人)：________________

　　身份證號碼：________________

　　為了解決乙方工傷事宜，雙方經自愿、平等協商一致，根據相關法律法規之規定，達成如下協議內容：

　　一、工傷經過

　　乙方于______年______月______日在為甲方工作過程中受傷。

　　主要傷情：

　　二、賠償金額與支付

　　1、雙方確認，本協議簽訂之前，甲方已經向乙方支付或承擔下列費用：醫療費等各項合計人民幣(大寫)_______________(￥_______________元)。

　　2、除已經支付的以外，甲方同意向乙方支付工傷補償：人民幣(大寫)_______________ (￥_______________元)。

　　上述工傷補償包括但不限于工傷所引起的醫療費、護理費、后續治療費、傷殘輔助器具費、傷殘補助金、傷殘津貼、就業補助金、醫療補助金、供養親屬撫養金、停工留薪期工資待遇等所有與工傷有關的賠償、費用與待遇，以及勞動關系解除的經濟補償金等待遇。

　　3、工傷補償支付時間：_____年_____月_____日前支付。

　　4、工傷保險處理：各方同意按下列第 種方式處理：

　　(1)甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會保險待遇申報。社會保險(含工傷保險)作出的賠償包含在本協議約定的工傷補償金額之中。如甲方已經向乙方足額支付了工傷補償，則工傷保險基金與社保基金所支付的工傷待遇應歸甲方所有(如已支付到乙方處，則乙方應向甲方相應返還)。

　　(2)甲方配合辦理乙方工傷保險及其它社會保險待遇申報。工傷保險基金所作出的賠償不包含在本協議約定的工傷補償金額之中，甲方應在工傷保險基金賠付的金額之外，按照本合同約定另行支付工傷補償。

　　5、乙方

　　指定收款賬號：________________

　　開戶行：________________

　　戶名：________________

　　三、勞動關系解除

　　1、雙方同意，雙方勞動關系于_____年_____月_____日(解除日)解除;勞動關系解除方面的補償已經計算到本協議約定的工傷補償中。

　　2、甲方應正常支付工資至解除日，工資標準為：每月人民幣__________元。

　　四、特別聲明

　　本協議簽訂后，甲、乙雙方關于工傷、勞動關系履行/解除的一切權利義務就此解決，工傷待遇中的所有項目(包括但不限于后續的醫療費用等)均已經包括在約定的工傷補償中，乙方不得另行向甲方主張任何權利、勞動報酬、補償金、賠償金、費用報銷，不得提起監察、勞動仲裁或訴訟。

　　乙方確認了解自身傷情，如傷情發生任何變化，均不影響本協議的執行。

　　如本協議簽訂前乙方未做勞動能力鑒定，則乙方同意放棄進行勞動能力鑒定，且不因日后勞動能力的鑒定結果影響本協議的生效與履行。

　　五、違約責任

　　因任何一方違約而導致仲裁、訴訟或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通行費、誤工費、公證費、律師費，及其它經濟損失。

　　六、其它

　　1、本協議一式兩份，甲、乙雙方各持一份，具有同等法律效力。

　　2、本協議自甲、乙雙方簽署之日起生效。

　　簽署日期：_______________

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　乙方親屬簽字：___________

　　見證人簽字：_______________

人身損害工傷賠償協議書 篇4

　　工傷一次性賠償協議書

　　甲方：_________________

　　性別：_________________出生年月：_________________

　　民族：_________________身份證號碼：_________________

　　家庭住址：_________________

　　郵政編碼：_________________聯系電話：_________________

　　乙方：_________________

　　身份證號碼：_________________

　　所住地：_________________

　　鑒于,甲方于_______年_______月_______日在乙方工作過程中受傷一事,依據國家法律法規及地方法規等有關規定,甲、乙雙方對有關的法律法規和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決甲方工傷一次性賠償事宜,雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則,經自愿、平等協商一致,根據相關法律法規之規定,達成如下協議內容：

　　一、賠償金額

　　1、甲、乙雙方一致確認,乙方于年月日前已支付甲方醫療費共計______________人民幣元,(大寫：_________________)。

　　2、在本協議第一條第1項確認醫療費金額的基礎上,甲、乙雙方同意,按重慶市工傷賠償標準條款計算賠償費如下：_________________

　　A、停工期_______個月,

　　B、一次性傷殘補助金_______個月,

　　C、一次性醫療補助金_______個月,

　　D、一次性就業補助金_______個月,

　　共計_______個月為基數,上年度社平工資為_______元/月,共計_______*_______=_______元。其它費用計_______元,合計_______元。

　　3、支付時扣除前期相關借支,金額為：_________________元

　　4、應支付金額為：_________________元。(注：_________________實際支付______________元)。

　　甲方：_________________

　　___________年_______月_____日

　　乙方：_________________

　　___________年_______月_____日

人身損害工傷賠償協議書 篇5

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　因乙方身份證在(工程)上班時不慎受傷,經醫院治療痊愈已出院,按乙方要求甲方一次性解決,解決后乙方不能以任何理由和借口找任何單位投訴,并放棄一切法律追討權利,雙方協商達成以下協議：

　　一、醫院的醫療費及各種費用￥_________________元,大寫_________________元,由甲方負責。

　　二、住院期間及出院后有關乙方的傷殘補助金、傷殘就業補助金、醫療補助金、傷殘費、誤工費、續醫費、營養費、護理費、保險費、需要二次手術所產生的一切費用一次性包干解決共￥元,大寫元,雙方永不反悔,并解除勞動合同關系。

　　三、付款方式：總共解決的費用為元,扣除乙方所有借支的金額￥元,大寫元,實際支付金額￥元,大寫元,付款后協議生效。

　　四、乙方在收到甲方上述賠償款項后不得再做工傷鑒定及向相關部門上述,乙方自愿放棄一切法律追究權利永不反悔,否則乙方每天支付甲方已付賠償金額的3%作為違約金。

　　五、本協議一式三份,簽字生效,具有同等法律效力。

　　甲方：_________________乙方：_________________

　　家屬：_________________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

人身損害工傷賠償協議書 篇6

　　工傷賠償協議書收條模板

　　甲方(單位)：_________________有限公司地址：_________________

　　法定代表人：_________________

　　乙方(工人)：_________________身份證號：________________

　　乙方于________年________月________日在甲方__________車間發生工傷事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生醫療費、住院伙食補助費、住宿費、營養費、護理費、交通費、誤工費等各項費共計17000元(大寫：_________________人民幣壹萬柒仟圓整)一次性結清。

　　2、付款期限：甲方應在________年________月________日之前分10次通過現金方式支付上述款項，至________年________月________日前付清。

　　3、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金20%的違約金。

　　4、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　5、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關，雙方自愿恪守本協議，承諾今后互不相涉。

　　6、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　甲方簽章：_________________乙方簽字：_________________

　　________年________月________日________年________月________日

　　見證人：_________________

人身損害工傷賠償協議書 篇7

　　范文一

　　協議人：x廠(以下簡稱甲方)

　　協議人：(以下簡稱乙方)

　　乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作的車間廠房蓋瓦時，不慎從房頂上摔下致頭部受傷。事發后，甲方將乙方送到醫院進行治療15日，并支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做后續醫療手術，現已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

　　一、由甲方一次性賠償乙方后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計x元整(小寫);

　　二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;

　　三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;

　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

　　五、本協議一式叁份，雙方各持一份，律師事務所留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方：____年____月____日

　　乙方：____年____月____日

　　范文二

　　甲方：乙方：

　　甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經自愿、平等協商一致，簽訂本協議，并嚴格

　　按照本協議書條款執行：

　　1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于20xx年5月19日在深圳市工程施工時，由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。后甲方及時送往深圳市X人民醫院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)。現已愈合出院。

　　2、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經協商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用)共計人民幣貳拾萬元整(現金付款)，以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。

　　3、甲方應在簽訂本協議后三天內一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。

　　4、本協議自簽訂時生效。

　　甲方(簽字)乙方(簽字按手模)

　　20xx年8月19日20xx年8月19日

　　附:乙方身份證復印件

人身損害工傷賠償協議書 篇8

　　協議人(以下簡稱甲方)：__________________廠

　　協議人(以下簡稱乙方)：______________

　　乙方于__________年被甲方聘為該廠工人。__________年__________月__________日__________，乙方在工作時，不慎受傷。事發后，甲方將乙方送到醫院進行治療日，并支付了全部醫療費用。__________年__________月__________日，乙方再次到醫院做后續醫療手術，現已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

　　一、由甲方一次性賠償乙方醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計元整(￥：_________________元);

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　　工傷賠償問題

　　關于索要工傷賠償時間問題

　　二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;

　　三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;

　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

　　五、本協議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方：_________________乙方：_________________

　　__________年__________月__________日__________年__________月__________日

人身損害工傷賠償協議書 篇9

　　甲方(單位)：  ，

　　乙方(雇員)： 

　　乙方于20xx年 12月15日在工作期間不慎發生傷害事故，牙齒受傷。事后，甲方立即將乙方送往醫院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。20xx年12月18日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著平等自愿、友好協商一致的原則，達成如下協議：

　　1、甲乙雙方此日簽訂的賠償協議。

　　2、經甲乙雙方友好協商同意，甲方向乙方一次性辦結和賠償一次性醫療補助金、誤工費、營養費等費用，由甲方給予乙方的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣 1100 元(大寫： 壹仟壹佰元整 )，由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

　　4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　5、甲乙雙方簽署本協議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　6、本協議一式三份，甲乙雙方與中間人各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　7、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方(手印)    簽字：

　　日期： 乙方(手印)簽字

人身損害工傷賠償協議書 篇10

　　甲方： 乙方：

　　協議書

　　簽訂時間：

　　簽訂地點：

　　甲方(賠償義務人)：

　　地址：

　　法定代表人(主要負責人)：

　　乙方(賠償權利人)：

　　身份證號：

　　乙方于 年 月 日發生傷害事故,經治療后復查,現已康復;本次事故發生的主要原因在于乙方違反操作規范，未按照工作流程操作所致，其主要責任在于乙方。但鑒于乙方是在用工期間發生本次事故，作為用人單位，應按照相關法律的規定妥善解決乙方受傷事宜,現雙方經友好協商，自愿達成如下協議:

　　一、鑒于乙方不構成傷殘，按照法律規定，乙方不享有傷殘賠償金、一次性醫療補助費、一次性就業補助費或傷殘津貼等傷殘保險待遇。

　　二、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的掛號費、住院費、手術費、治療費和醫藥費等費用清單上所列明的全部醫療費用共計 元(大寫:人民幣 ),甲方已經全部付清;

　　三、經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方一次性支付交通費、食宿費、住院伙食補助費、停工留薪期工資、后續治療費等各項醫療保

　　甲方： 乙方：

　　險待遇共計人民幣 元(大寫: )。本協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。(包括后續治療費用)

　　四、針對上述第三項費用，付款方式為 。

　　五、乙方收到上述款項后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活護理等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

　　六、甲乙雙方簽署本協議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　七、乙方領取甲方支付的上述款項后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付全部款項的20%的違約金。

　　八、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

　　九、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　十、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字捺印后即發生法律效力。

　　十一、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神

　　甲方： 乙方： 出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方簽章: 乙方簽字:

　　時間: 時間: 見證人:

人身損害工傷賠償協議書 篇11

　　甲方：________________

　　委托代表人：________________

　　乙方：________________身份證號碼：________________

　　因乙方在甲方工地發生工傷事故，甲乙雙方經過友好協商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互諒、平等自愿的基礎上，達成如下協議：

　　第一條

　　本協議是根據國務院《工傷保險條例》、《廣東省工傷保險條例》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其他相關規定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關規定的內容，清楚乙方工傷的賠償項目及數額。

　　第二條乙方系甲方

　　工地雇員，在________年________月________日在工地受傷，經龍華人民醫院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經支付醫療費、生活費等費用________元。

　　第四條各方的身份情況及保證情況：

　　1、甲方向各方陳述和保證如下：

　　(1)其是一家依法設立并有效存續的有限責任公司;

　　(2)其有權進行本協議規定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協議;

　　(3)本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務。

　　2、乙方向各方陳述和保證如下：

　　(1)其有權進行本協議規定的行為，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協議;

　　(2)本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務;

　　第五條違約責任

　　如果任何一方違反本協議，則該協議無效。任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協議中所作的陳述、保證或其他義務，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權要求予以賠償。

　　第六條保密條款

　　一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業機密或個人隱私負有保密義務，不得向有關其他第三方泄露，但中國現行法律、法規另有規定的或經另一方書面同意的除外。

　　第七條本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。

　　甲方：________________乙方：________________

　　委托代表人：________________

　　________年________月________日________年________月________日

人身損害工傷賠償協議書 篇12

　　甲方：______ 乙方：______

　　乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____，乙方在工作時，不慎受傷。事發后，甲方將乙方送到醫院進行治療日，并支付了全部醫療費用。____年____月____日，乙方再次到醫院做后續醫療手術，現已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

　　一、由甲方一次性賠償乙方醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計___元整(￥：___元);

　　二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;

　　三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;

　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

　　五、本協議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方：___ 乙方：___

　　____年____月____日 ____年____月____日

人身損害工傷賠償協議書 篇13

　　工傷賠償協議模板范本

　　甲方(用人單位)：________________________

　　乙方(工人)：________________，男，________歲，身份證號：________________

　　乙方于________年________月________日在________________施工工地施工時不慎發生傷害事故，左手腕骨骨裂。事后，甲方立即將乙方送往醫院搶治，經治療后復查，現無大礙，為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

　　2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣________元(大寫：________元整)，由甲方在協議雙方簽字時一次性付完。

　　3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　4、甲乙雙方簽署本協議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　5、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　6、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方(負責人)簽字：________________ 乙方簽字：________________

　　________年________月________日 ________年________月________日

人身損害工傷賠償協議書 篇14

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________

　　乙方于年月日起到甲方處工作。年月日，乙方在工作期間發生工傷事故，其左腿距骨骨折。事故發生后，甲方對乙方采取了積極的醫療救治措施，并承擔了乙方醫療期間發生的醫療費、護理費及其他相關費用。現已初步治療終結，尚需要在家靜養。

　　經雙方平等協商，一致同意解除甲乙雙方間的勞動合同關系，并就乙方工傷賠償問題達成如下協議：

　　第一、乙方已經發生的住院治療費用、護理費以及其他費用已由甲方全部支付。甲方除此之外自愿賠償給乙方其他各項工傷傷殘損害賠償款共計52000元人民幣(伍萬貳仟元人民幣整)。

　　第二、甲方給付乙方的工傷損害賠償款具體包括后續治療費、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性傷殘補助金、工傷期間工資、停工留薪期工資、各項社會保險金等各項費用共計52000元人民幣(伍萬貳仟元人民幣整)。

　　第三、該筆工傷損害賠償款的支付方式為一次性支付，于雙方在合同上簽字時付清。合同在雙方簽字后，即表明賠償款已一次性付清。

　　第四、本協議所涉及的工傷賠償是一次性終結賠償，甲方支付給乙方該筆數額為52000元人民幣(伍萬貳仟元人民幣整)的賠償款后，乙方不得再在就此次事故以任何理由向甲方主張任何權利，甲方亦不再對乙方負有任何賠償責任。

　　第五、本協議生效后，雙方解除勞動關系。

　　第六、本協議是在雙方自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，雙方的意思表示均真實有效，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

　　第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利。

　　第八、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將其所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給乙方。

　　第九、本協議自雙方當事人簽字或蓋章后生效。

　　第十、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。

　　甲方 ___________

　　乙方 ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

人身損害工傷賠償協議書 篇15

　　甲方(用人單位)： 有限責任公司 地址：

　　法定代表人： ，職務：

　　委托代理人：

　　乙方(勞動者)： ， 年 月 日出生， 族

　　住址： 職業： 有限責任公司職工

　　身份證號碼：

　　委托代理人：

　　乙方系甲方單位職工，因工作原因于 年 月 日在 地發生 工傷事故。為妥善解決乙方工傷待遇及善后有關事宜，甲乙雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》和其他法律法規的有關規定，經協商達成協議如下，共同遵守：

　　一、工傷待遇：

　　甲方同意向乙方支付的工傷待遇項目如下：(略)

　　二、補償金額：

　　甲方一次性向乙方支付補償金人民幣 元。在甲方支付上述費用后，乙方放棄向甲方主張任何賠償費用的權利。

　　三、付款期限：

　　四、違約責任：

　　1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付余款，并有權要求甲方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付逾期付款利息。

　　2、因任何一方違約而導致仲裁或訴訟的，應當向對方支付違約金。違約金的標準為對方因違約方的違約行為而受到的全部經濟損失，包括但不限于守約方依裁決或判決而支付的全部費用，包括訴訟費、律師服務費、調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費和住宿費等。

　　五、爭議解決方式：

　　甲乙雙方如因履行本協議發生爭議，應當友好協商解決。協商不成時，則將爭議提交 勞動爭議仲裁委員會仲裁裁決。

　　甲方(簽章)： 委托代理人(簽字)：

　　乙方(簽字)： 委托代理人(簽字)：

　　簽訂時間： 年 月 日

人身損害工傷賠償協議書 篇16

　　甲方(單位)：______________有限公司，地址：_____________________。

　　法定代表人：______________

　　乙方(工人)：______________，男，_______歲，住_______市______________，身份證號：______________。

　　乙方于_______年_______月_______日發生傷害事故，經治療后成植物人。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計______________元(大寫：______________人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

　　2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣______________元(大寫：______________)。

　　3、本協議簽訂后日內，甲方向乙方支付人民幣______________元(大寫：______________)，余款人民幣______________元(大寫：______________)于付清。

　　4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

　　7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

　　8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　10、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方(簽字):______________

　　乙方(簽字):______________

　　_______年_______月_______日

人身損害工傷賠償協議書 篇17

　　你好，關于關于工傷賠償的協議書范本：

　　協議人(以下簡稱甲方)：________________廠

　　協議人(以下簡稱乙方)：____________

　　乙方于__________年被甲方聘為該廠工人。__________年__________月__________日__________，乙方在工作時，不慎受傷。事發后，甲方將乙方送到醫院進行治療日，并支付了全部醫療費用。__________年__________月__________日，乙方再次到醫院做后續醫療手術，現已痊愈。為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：

　　一、由甲方一次性賠償乙方醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計元整(￥：_______________元);

　　二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除;

　　三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利;

　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

　　五、本協議一式兩份，雙方各持一份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方：_______________乙方：_______________

　　__________年__________月__________日__________年__________月__________日

人身損害工傷賠償協議書 篇18

　　范本一

　　有限公司

　　乙方：___________，身份證號:________

　　___年___月___日乙方在甲方工作期間不慎受傷，經甲、乙雙方充分協商，本著平等、自愿的原則，達成賠償協議如下:

　　1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費用等已由甲方全部付清。甲方再向乙方給付一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、一次性就業補助金、誤工、護理等各項費用和損失合計人民幣________元(大寫:________)。此款在本協議訂立后3日內匯入乙方指定帳戶，戶名___開戶行：卡號：

　　2、本協議簽訂后，乙方自愿放棄其他賠償要求，自愿解除雙方的勞動關系，自愿放棄基于雙方勞動關系發生、解除所產生的各項權利。

　　3、甲乙雙方簽署本協議后，雙方全部爭議就此了結，雙方再無任何糾紛。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　4、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應全面切實履行所有約定項目與內容。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　5、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　甲方(蓋章)簽字:乙方(手印)簽字:

　　年月日

　　范本二

　　甲方(單位)：X有限公司，地址：

　　法定代表人：

　　乙方(工人)：，男，XX歲，住成都市，身份證號：

　　乙方于年月日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計元(大寫：人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

　　2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫療補助金和傷殘就業補助金等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”)，合計人民幣元(大寫：)。

　　3、本協議簽訂后日內，甲方向乙方支付人民幣元(大寫：)，余款人民幣元(大寫：)于付清。

　　4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　5、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　6、若甲方遲延向乙方支付本協議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

　　7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

　　8、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　9、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　10、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　11、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方簽章：乙方簽字：

　　時間：時間：

　　見證人：

　　附:乙方身份證復印件