律師函（民間借貸）（精選19篇）

律師函（民間借貸） 篇2

　　____________先生：

　　__________________律師事務所接受____________先生的委托(以下簡稱“委托人”)，指派____________律師(以下稱“代理律師”)就委托人與您債務糾紛一事向您致函。

　　根據委托人提供的證據材料及陳述，代理律師了解到：________月，委托人委托您代為收取一筆款項，在收到該筆款項后您私自截留并使用，委托多次催款您未歸還。

　　據此，代理律師鄭重致函如下：

　　一、現代理律師代表委托人正式向您催款，望您們在收到本函之日起三日內歸還委托人____________元整。

　　二、望您本著誠實信用、互利互諒的原則按時歸還款項。如您拒不履行函告義務，代理律師將接受委托人之委托，采取包括但不限于訴訟并實施查封、扣押、凍結等方式維權。委托人訴訟的，您還需承擔支付利息、案件受理費、保全費、執行費等相關費用，甚至可能被納入失信被執行人名單，屆時，您的信用和日常生活等將遭受嚴重影響。

　　特此致函，請慎對之，以免訟累!

　　____________律師事務所

　　____________律師

　　______年______月______日

律師函（民間借貸） 篇7

　　____________、____________、____________：

　　__________________律師事務所接受____________先生的委托(以下簡稱“委托人”)，指派____________律師(以下稱“代理律師”)就委托人與您們民間借貸糾紛一事向您們致函。

　　根據委托人提供的證據材料及陳述，代理律師了解到：_________年______月______日，委托人向____________出借資金____________元整，約定借款月息為2%，借款期限為一年(自______年______月______日至______年______月______日止)。____________在借款人處簽名并捺手印，____________在擔保人處簽名并捺手印。同時，您們將____________和____________共同共有的位于____________區__________________號房屋抵押給委托人，______年______月______日____________市自然資源確權登記局出具抵押權登記憑證，委托人為抵押權人。以上有《借條》和《不動產登記證明》為證。另，______和______在借款時系夫妻關系。

　　借款后，您們按約定支付了______個月利息，至今尚有約______個月利息無理由止付。至發函之日借款已屆期，您們未歸還本金。

　　據此，代理律師鄭重致函如下：

　　一、鑒于______和______的特殊身份關系，本次借款應屬夫妻共同債務，您們皆負有還款義務。望您們在收到本函之日起立即歸還委托人借款本金____________元整，并支付至實際付款之日止的借款利息。

　　二、若您們未能及時履行前述“一”，委托人有權按照抵押協議拍賣抵押房產以實現債權。委托人不排除通過報案、訴訟等方式維護自己的合法權益。若委托人訴訟的，您們還需承擔相關訴訟費用，法院判決后仍未支付的，還將影響您們的征信。

　　特此致函!望慎思且妥善對待，以免訟累!

　　____________律師事務所

　　____________律師

　　______年______月______日

律師函（民間借貸） 篇9

　　致：

　　題：

　　北京市律師事務所(以下簡稱“本所”)接受__________________有限公司北京分公司(以下簡稱“______公司”)的委托，根據中國現行有關法律法規的規定，在審閱了相關文件資料的基礎上，現就題述事項向貴司正式函告如下：鑒于：

　　1、20__年11月2日，貴司與____________公司就__________________石板材的采購事宜達成了《石材采購合同》。

　　20__年6月，雙方已經完成了貨物驗收及結算，最終結算款為人民幣466036元。

　　2、時至今日(20__年1月6日)，經過多次溝通，貴司尚有人民幣166036元(人民幣壹拾陸萬陸仟零叁拾陸元整)未支付，已超過了合同約定的付款期間個月。

　　3、《石材采購合同》第六條“違約責任”約定:“甲乙雙方未按合同約定履行義務而給對方造成損失的，應當承擔相應的賠償責任”。

　　根據以上鑒于事項，本所律師代表公司向貴司鄭重聲明并通知如下：

　　1、請貴司務必于本律師函發出之日起7日內，向______公司支付石材余款166036元，同時，貴司還應支付逾期付款的利息賠償(暫計算為人民幣元)。

　　2、如貴司在前述期限內仍未完成上述工作，則本所律師將代理______公司按照有關協議約定和法律規定對貴司提起民事訴訟，要求：

　　(1)貴司應立即向公司支付全部欠款及賠償金。

　　(2)貴司賠償因逾期付款而給公司的其他全部損失，包括律師費用等等。

　　(3)貴司承擔案件的全部訴訟費用。

　　如貴司拒不執行人民法院的生效判決，將被強制執行，貴司還將承擔執行費用。

　　3、如貴司于本律師函發出之日起7日內，付清全部合同欠款及賠償金，則公司將部分免除貴司的逾期賠償金。

　　為此，我們真誠希望貴司能繼續與公司保持合作關系，并請在收到本律師函后，積極與公司或本律師協商，歸還相關欠款。

　　我們在維護公司合法權益的同時，也將切實保障貴司自身權益。

　　律師：

　　電話：

律師函（民間借貸） 篇12

　　函號：____________

　　致：_________________公司

　　_____________律師事務所系根據中國法律登記注冊的中國律師事務所，本律師函署名律師具有完全的合法執業資格。

　　本律師依法取得______________公司及___________先生/女士(以下稱“委托人”)的授權，向貴司致函。

　　風險提示： 律師函在對事實部分進行敘述時不需要像法律意見書那樣詳備，只需要根據委托人提供的材料，簡明扼要地將事實與雙方爭議的焦點總結出來即可。

　　律師函更多承擔的是宣示功能而非分析功能，只是打前站用的，后面還有一系列組合動作，不宜詳述，言多必失。

　　貴司與委托人在_____年_____月_____日簽訂商品房買賣合同，由委托人購買貴司_________房屋，并于_____年_____月_____日交接房屋。

　　委托人入駐后，在當年6月、7月份的幾場陰雨中，外墻面(玻璃幕墻)發生嚴重的雨水滲入、倒灌現象，部分位置用盆器接水因面積大而接不過來，地面靠墻的地毯大面積浸水，辦公桌、文件等損害明顯。

　　在向貴司指定的物業管理部門多次反映后，維修人員僅來過一次，對其中一處漏水較輕的部位進行了處理，其余多處較嚴重的部位一直沒有處理，也沒有明確答復，目前每到陰雨天就要接雨防水，嚴重影響了正常工作。

　　風險提示： 出具律師函一方的好處就是可以組織對你的委托人有利的事實。

　　如果事實對你的委托人有利，那就強調事實;

　　如果法律對你的委托人有利，那就強調法律;

　　如果情理對你的委托人有理，那就強調情理，總之不管優勢是什么，都要在你的律師函中對它們予以強調和渲染。

　　在強調有利事實的同時，要最小化不利事實。

　　你的目的就是要盡可能讓對方相信你的委托人是沒有弱點的。

　　有鑒于此，本律師代表委托人函告貴司：

　　第

　　一、對于屋面防水、外墻面防滲漏等問題，依照《中華人民共和國民法典》第一百零七條規定：當事人一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定的，應當承擔繼續履行、采取補救措施或者賠償損失等違約責任。

　　因此貴司有義務依法履行合同義務，及時進行維修，以保障房屋的正常使用。

　　第二、對委托人已造成的損失，包括窗簾、地毯、辦公用品等，依照《中華人民共和國民法典》第一百一十二條的規定，當事人一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定的，在履行義務或者采取補救措施后，對方還有其他損失的，應當賠償損失。

　　對此委托人保留索賠的權利，視維修進展情況決定是否索賠。

　　風險提示： 律師意見由需要送達對象做什么及不這樣做的后果兩部分組成。

　　這部分就是“合法恐嚇部分”。

　　要求其在規定期限內完成規定事項，否則承擔不利后果。

　　注意在用詞的時候一定要為雙方和解留下空間。

　　考慮到雙方自簽約購房以來一直融洽，也為了面向未來建立更進一步的友好合作關系，在本律師調解階段，委托人只要求貴司及時維護，達到質量要求，保證正常使用。

　　請貴司在七日內對本函所涉內容做出書面回復與說明，否則委托人將采取相應的法律措施追究貴司的責任，并就委托人因此所遭受的經濟損失向貴司進行追索。

　　專此函告，望貴司慎思并妥善對待，以免訴累。

　　_____________律師事務所

　　___________________律師

　　______年_____月_____日

律師函（民間借貸） 篇13

　　特別注意：律師函只能由律所和律師發出��！其威懾力，很多時候不是來自于律師函內容，而是來自于律師的身份，來自于這是律師發出的，是一種強勢的意思表示，俗稱“合法的恐嚇信“。

　　函號：____________

　　致：_________________公司

　　_____________律師事務所系根據中國法律登記注冊的中國律師事務所，本律師函署名律師具有完全的合法執業資格。本律師依法取得______________公司及___________先生/女士（以下稱“委托人”）的授權，向貴司致函。

　　貴司與委托人在_____年_____月_____日簽訂商品房買賣合同，由委托人購買貴司_________房屋，并于_____年_____月_____日交接房屋。委托人入駐后，在當年6月、7月份的幾場陰雨中，外墻面（玻璃幕墻）發生嚴重的雨水滲入、倒灌現象，部分位置用盆器接水因面積大而接不過來，地面靠墻的地毯大面積浸水，辦公桌、文件等損害明顯。在向貴司指定的物業管理部門多次反映后，維修人員僅來過一次，對其中一處漏水較輕的部位進行了處理，其余多處較嚴重的部位一直沒有處理，也沒有明確答復，目前每到陰雨天就要接雨防水，嚴重影響了正常工作。

　　有鑒于此，本律師代表委托人函告貴司：

　　第一、對于屋面防水、外墻面防滲漏等問題，依照《_____》第一百零七條規定：當事人一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定的，應當承擔繼續履行、采取補救措施或者賠償損失等違約責任。因此貴司有義務依法履行合同義務，及時進行維修，以保障房屋的正常使用。

　　第二、對委托人已造成的損失，包括窗簾、地毯、辦公用品等，依照《_____》第一百一十二條的規定，當事人一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定的，在履行義務或者采取補救措施后，對方還有其他損失的，應當賠償損失。對此委托人保留索賠的權利，視維修進展情況決定是否索賠。

　　考慮到雙方自簽約購房以來一直融洽，也為了面向未來建立更進一步的友好合作關系，在本律師調解階段，委托人只要求貴司及時維護，達到質量要求，保證正常使用。請貴司在七日內對本函所涉內容做出書面回復與說明，否則委托人將采取相應的法律措施追究貴司的責任，并就委托人因此所遭受的經濟損失向貴司進行追索。

　　專此函告，望貴司慎思并妥善對待，以免訴累。

　　_____________律師事務所

　　___________________律師

　　______年_____月_____日

律師函（民間借貸） 篇14

　　特別注意：律師函只能由律所和律師發出��！其威懾力，很多時候不是來自于律師函內容，而是來自于律師的身份，來自于這是律師發出的，是一種強勢的意思表示，俗稱合法的恐嚇信。函號：_______致________有限公司：________律師事務所依法接受________（下稱業主）的委托，指派________律師作為其委托代理人。就貴公司與上述業主之間的商品房買賣合同糾紛一事致函與貴公司。風險提示：

　　律師函在對事實部分進行敘述時不需要像法律意見書那樣詳備，只需要根據委托人提供的材料，簡明扼要地將事實與雙方爭議的焦點總結出來即可。

　　律師函更多承擔的是宣示功能而非分析功能，只是打前站用的，后面還有一系列組合動作，不宜詳述，言多必失。 根據業主們提供的相關證據材料，貴公司與上述業主簽訂了一份《________樓宇認購書》。該《認購書》約定，上述業主自愿認購中國________市________《________樓宇》（注冊名：________商住中心）的物業，并同意按銀行按揭付款的方式向貴公司支付購樓款。該《認購書》簽訂的____日內，按照該《認購書》的約定，上述業主已將繳樓款存入________有限公司在_支行的賬號，并與貴公司簽署了《商品房買賣合同》、與銀行簽訂了《個人住房抵押貸款合同》辦理完銀行按揭手續�！渡唐贩抠I賣合同》約定貴公司應當在________年____月____日（或________年____月____日）前，將符合交付條件的商品房交付給買受人（業主）使用。逾期超過____日后，買受人有權解除合同。買受人解除合同的，出賣人應當自買受解除合同通知到達之日起____日內退還全部已付款，并按買受人累計已付款的5%向買受人支付違約金。風險提示：

　　出具律師函一方的好處就是可以組織對你的委托人有利的事實。如果事實對你的委托人有利，那就強調事實；如果法律對你的委托人有利，那就強調法律；如果情理對你的委托人有理，那就強調情理，總之不管優勢是什么，都要在你的律師函中對它們予以強調和渲染。在強調有利事實的同時，要最小化不利事實。你的目的就是要盡可能讓對方相信你的委托人是沒有弱點的。我們認為，貴公司與上述業主之間是合法有效的商品房買賣合同關系。《商品房買賣合同》簽訂后，貴公司理應在該合同的交樓期限內（即于________年____月____日（或________年____月____日）之前）將符合交付條件的物業交付給業主們使用�，F如今貴公司逾期交樓的時間已超過了60天，依據貴公司與業主的《商品房買賣合同》的相關約定，業主依法有權解除該《商品房買賣合同》，同時有權要求貴公司退還已付款和支付違約金。風險提示：

　　律師意見由需要送達對象做什么及不這樣做的后果兩部分組成。這部分就是合法恐嚇部分。要求其在規定期限內完成規定事項，否則承擔不利后果。注意在用詞的時候一定要為雙方和解留下空間�，F上述業主經過慎重考慮，決定解除與貴公司之間的《商品房買賣合同》。在貴公司接到本函后，貴公司與各業主之間的《商品房買賣合同》立即解除。同時，希望貴公司在接到本函后的30天內，根據《商品房買賣合同》的約定退還已付款和支付違約金給各位業主。逾期我們將采取必要的法律手段來解決此事。到時，貴公司將因訴訟程序而可能帶來被查封、扣押、凍結財產的不利后果,并將承擔巨額的訴訟費用。有任何問題，不吝聯系。律師事務所：_________律師：_______________聯系方式：________年____月____日

律師函（民間借貸） 篇15

　　函號：______________

　　________________醫院：

　　________________律師事務所接受________的委托，指派________律師作為其代理律師。

　　現就委托人________與貴院醫療侵權糾紛一事，鄭重函告如下：

　　一、委托人________因工致左額部、面部、右手被汽車玻璃所傷，于_______年_______月_______日入住貴院接受治療，_______年_______月_______日經貴院治療終結出院。

　　_______年_______月底，因解決原工傷賠償作勞動能力鑒定之需，在_______縣______________進行X光片檢測，診斷出左額部異物，確診異物為_______年在貴院治療時未被取出的小塊玻璃。

　　根據《中華人民共和國侵權責任法》第57、61條、《病歷書寫基本規范》(衛醫政發20__年11號)等法律法規的規定，貴院診斷錯誤、診療過程不符合醫療常規、病歷書寫不規范的事實侵犯了委托人_______的合法權益，構成醫療侵權。

　　以上事實，有貴院《_______號病歷》、《______________醫院放射科會診報告單》、《_______市勞動能力鑒定表》等證據予以證明。

　　二、委托人_______鑒于貴院曾經的積極有效救治、維護貴院聲譽及正常醫療秩序等原因，表示有誠意與貴院協商解決賠償一事。

　　如協商不能達成一致，將采取進一步法律措施維護自身合法權益，包含但不限于：

　　1、向有關部門檢舉、控告貴院的侵權行為，追究有關人員的責任;

　　2、向法院依法提起訴訟，索取賠償。

　　本律師希望能夠以和平友好的方式解決上述事宜;

　　并在此感謝貴院能夠對上述事宜加以重視及采取積極主動的態度與措施!

　　特此函告，望貴院慎思并妥善對待。

　　________________律師事務所

　　________________律師

　　_______年_______月_______日

律師函（民間借貸） 篇16

　　致：____________

　　本律師受_______________委托，就您(先生、閣下)拖欠委托人欠款一事，專門致函如下：_______________

　　根據委托人提供的資料證實：_______________(事實情況簡介_______________)。_____年_____月_____日為最后還款期限，但截止目前您(先生、閣下)尚未償還欠款本息及違約金，根據我國法律的相關規定及_______________合同的相應約定，您的拖欠還款的行為已經構成違約，嚴重危害了委托人的合法權益。

　　據此，委托人授權本律師鄭重函告您(先生、閣下)：_______________限您從收到律師函之日起_______________日內，向委托人付清(交納)拖欠款_______________元整(其中_____費_____元、_____費_____元、_____費_____元)，利息_____元整，違約金_____元整，共計人民幣_____元整。否則，本律師將依授權采取進一步法律行動。屆時，閣下將要承擔因此而付出的法律負面代價及個人信譽損失。

　　望慎重考慮此事，盡快履行還款義務，以免訟累。

　　特此函告

　　附件：欠款總額計算方式、還款方式及律師聯系方式

　　_______________律師事務所律師：____________

　　______________年_____________月______________日。

律師函（民間借貸） 篇17

　　特別注意：律師函只能由律所和律師發出��！其威懾力，很多時候不是來自于律師函內容，而是來自于律師的身份，來自于這是律師發出的，是一種強勢的意思表示，俗稱合法的恐嚇信。函號：______________致：____________有限公司____________律師事務所接受________委托，指派________律師作為其委托代理人，特別授權處理________與貴司的勞動爭議事宜，就貴司拒不與簽署書面勞動合同且拒不為其繳納社會保險等相關事項向貴司鄭重致函如下：風險提示：

　　律師函在對事實部分進行敘述時不需要像法律意見書那樣詳備，只需要根據委托人提供的材料，簡明扼要地將事實與雙方爭議的焦點總結出來即可。

　　律師函更多承擔的是宣示功能而非分析功能，只是打前站用的，后面還有一系列組合動作，不宜詳述，言多必失。 ________年____月____日，貴公司股東共同出資設立貴司，主要從事通訊產品及配件批發兼零售，通訊器材維修服務。______為貴司普通員工，在_______市_______手機店從事手機銷售工作。_______多次提出貴司亦應與其簽署書面勞動合同并為其繳納社會保險，貴司均置之不理。后雖經_______多次催促，貴司迄今仍未辦理。______多次提出補簽書面勞動合同、為其補繳社會保險的要求，并指出貴司應向其依法支付未簽訂書面勞動合同期間的雙倍工資，貴司依舊置之不理。無奈之下，______只好從公司辭職。風險提示：

　　出具律師函一方的好處就是可以組織對你的委托人有利的事實。如果事實對你的委托人有利，那就強調事實；如果法律對你的委托人有利，那就強調法律；如果情理對你的委托人有理，那就強調情理，總之不管優勢是什么，都要在你的律師函中對它們予以強調和渲染。在強調有利事實的同時，要最小化不利事實。你的目的就是要盡可能讓對方相信你的委托人是沒有弱點的。《中華人民共和國勞動合同法》第十條明確規定建立勞動關系，應當訂立書面勞動合同。第八十二條明確規定用人單位自用工之日起超過一個月不滿________年未與勞動者訂立書面勞動合同的，應當向勞動者每月支付二倍的工資。第八十七條明確規定用人單位違反本法規定解除或者終止勞動合同的，應當依照本法第四十七條規定的經濟補償標準的二倍向勞動者支付賠償金。同時，相關法律法規亦明確規定用人單位應當為勞動者繳納養老、醫療、工傷、失業、生育等各項社會保險。因此，本律師認為，貴司未與_______簽訂書面勞動合同、拒不為其繳納社會保險已觸犯《中華人民共和國勞動合同法》等法律法規的相關規定，應向_______支付雙倍工資、支付雙倍經濟補償金，并為_______補繳社會保險。有鑒于此，本所律師根據_______授權特向貴司鄭重提出如下要求：風險提示：

　　律師意見由需要送達對象做什么及不這樣做的后果兩部分組成。這部分就是合法恐嚇部分。要求其在規定期限內完成規定事項，否則承擔不利后果。注意在用詞的時候一定要為雙方和解留下空間。

　　1、請貴司依法就________年____月至________年____月未簽訂書面勞動合同期間向任支付雙倍工資。______在貴司工作期間的平均月工資約為______元。故此，貴司應向任支付雙倍工資計______元。

　　2、請貴司依法為______補繳勞動關系存續期間的各項社會保險，或向______支付補償金。根據社會保險相關法律法規，______市用人單位應為員工繳納的各項社會保險為員工基本工資的______%。故此，貴司應為______補繳社會保險金或支付補償金______元

　　3、請貴司依法向______支付非法解除勞動合同的經濟補償金。即貴司應向______支付相當于1個月工資的經濟補償金計______元。以上，如有任何疑問，請與本所______律師聯系（聯系電話：_______）。專此函達，望貴司并妥善對待，以免仲裁、訴訟之累。______________律師事務所___________律師________年____月____日

律師函（民間借貸） 篇18

　　特別注意：律師函只能由律所和律師發出��！其威懾力，很多時候不是來自于律師函內容，而是來自于律師的身份，來自于這是律師發出的，是一種強勢的意思表示，俗稱合法的恐嚇信。函號：____________致：_________________公司_____________律師事務所系根據中國法律登記注冊的中國，本律師函署名律師具有完全的合法執業資格。本律師依法取得______________公司及___________先生女士（以下稱委托人）的授權，向貴司致函。風險提示：

　　律師函在對事實部分進行敘述時不需要像法律意見書那樣詳備，只需要根據委托人提供的材料，簡明扼要地將事實與雙方爭議的焦點總結出來即可。

　　律師函更多承擔的是宣示功能而非分析功能，只是打前站用的，后面還有一系列組合動作，不宜詳述，言多必失。 貴司與委托人在________年____月____日簽訂商品房買賣合同，由委托人購買貴司_________房屋，并于________年____月____日交接房屋。委托人入駐后，在當年____月、____月份的幾場陰雨中，外墻面（玻璃幕墻）發生嚴重的雨水滲入、倒灌現象，部分位置用盆器接水因面積大而接不過來，地面靠墻的地毯大面積浸水，辦公桌、文件等損害明顯。在向貴司指定的物業管理部門多次反映后，維修人員僅來過一次，對其中一處漏水較輕的部位進行了處理，其余多處較嚴重的部位一直沒有處理，也沒有明確答復，目前每到陰雨天就要接雨防水，嚴重影響了正常工作。風險提示：

　　出具律師函一方的好處就是可以組織對你的委托人有利的事實。如果事實對你的委托人有利，那就強調事實；如果法律對你的委托人有利，那就強調法律；如果情理對你的委托人有理，那就強調情理，總之不管優勢是什么，都要在你的律師函中對它們予以強調和渲染。在強調有利事實的同時，要最小化不利事實。你的目的就是要盡可能讓對方相信你的委托人是沒有弱點的。有鑒于此，本律師代表委托人函告貴司：第

　　一、對于屋面防水、外墻面防滲漏等問題，依照《中華人民共和國民法典》第一百零七條規定：當事人一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定的，應當承擔繼續履行、采取補救措施或者賠償損失等違約責任。因此貴司有義務依法履行合同義務，及時進行維修，以保障房屋的正常使用。第

　　二、對委托人已造成的損失，包括窗簾、地毯、辦公用品等，依照《中華人民共和國民法典》第一百一十二條的規定，當事人一方不履行合同義務或者履行合同義務不符合約定的，在履行義務或者采取補救措施后，對方還有其他損失的，應當賠償損失。對此委托人保留索賠的權利，視維修進展情況決定是否索賠。風險提示：

　　律師意見由需要送達對象做什么及不這樣做的后果兩部分組成。這部分就是合法恐嚇部分。要求其在規定期限內完成規定事項，否則承擔不利后果。注意在用詞的時候一定要為雙方和解留下空間�？紤]到雙方自簽約購房以來一直融洽，也為了面向未來建立更進一步的友好合作關系，在本律師調解階段，委托人只要求貴司及時維護，達到質量要求，保證正常使用。請貴司在____日內對本函所涉內容做出書面回復與說明，否則委托人將采取相應的法律措施追究貴司的責任，并就委托人因此所遭受的經濟損失向貴司進行追索。專此函告，望貴司并妥善對待，以免訴累。_____________律師事務所___________________律師________年____月____日

律師函（民間借貸） 篇19

　　特別注意：律師函只能由律所和律師發出��！其威懾力，很多時候不是來自于律師函內容，而是來自于律師的身份，來自于這是律師發出的，是一種強勢的意思表示，俗稱“合法的恐嚇信“。

　　函號：______________

　　________________醫院：

　　________________律師事務所接受________的委托，指派________律師作為其代理律師。現就委托人________與貴院醫療侵權糾紛一事，鄭重函告如下：

　　一、委托人________因工致左額部、面部、右手被汽車玻璃所傷，于_______年_______月_______日入住貴院接受治療，_______年_______月_______日經貴院治療終結出院。_______年_______月底，因解決原工傷賠償作勞動能力鑒定之需，在_______縣______________進行X光片檢測，診斷出左額部異物，確診異物為_______年在貴院治療時未被取出的小塊玻璃。根據《民法典》第57、61條、《病歷書寫基本規范》（衛醫政發20__年11號）等法律法規的規定，貴院診斷錯誤、診療過程不符合醫療常規、病歷書寫不規范的事實侵犯了委托人_______的合法權益，構成醫療侵權。

　　以上事實，有貴院《_______號病歷》、《______________醫院放射科會診報告單》、《_______市勞動能力鑒定表》等證據予以證明。

　　二、委托人_______鑒于貴院曾經的積極有效救治、維護貴院聲譽及正常醫療秩序等原因，表示有誠意與貴院協商解決賠償一事。如協商不能達成一致，將采取進一步法律措施維護自身合法權益，包含但不限于：

　　1、向有關部門檢舉、控告貴院的侵權行為，追究有關人員的責任；

　　2、向法院依法提起訴訟，索取賠償。

　　本律師希望能夠以和平友好的方式解決上述事宜；并在此感謝貴院能夠對上述事宜加以重視及采取積極主動的態度與措施！

　　特此函告，望貴院慎思并妥善對待。

　　________________律師事務所

　　________________律師

　　_______年_______月_______日