勞務合同糾紛起訴狀（通用16篇）

勞務合同糾紛起訴狀 篇1

　　原告：_________，性別：________，________年____月____日出生，_________族，住址：，身份證號： __，聯(lián)系電話： 。　被告：XX公司，住所地：___________。法定代表人：_________，職務：_________，聯(lián)系電話： __________。訴訟請求：風險提示：

　　訴訟請求必須具體﹑明確，該寫的一定要寫，因為其事關法院審查的范圍。但千萬不可不加思考地亂要求，如果無相應的證據(jù)來支持你的主張，勢必遭到敗訴的后果，通常還會因此而向法院支付相應的訴訟費。

　　另外，訴訟請求應提出具體的數(shù)額，不能籠統(tǒng)地說賠償原告的一切損失之類。雖然這是沒有爭議的，但并不等于在提出訴訟請求時多多益善，比較切合實際的請求數(shù)額，不僅可以減收訴訟成本，降低訴訟風險，而且有利于法院的調解和雙方當事人的和解，減少訟累。

　　1、請求判令被告連帶支付所欠原告的勞務費共計人民幣_________元。

　　2、請求判令被告承擔本案訴訟費用。事實與理由風險提示：

　　訴狀是個利劍，挑起戰(zhàn)爭。如果沒有寫好，那么勢必倒過來傷到自己。因此，要擺事實，講明道理，引用有關法律和政策規(guī)定，為訴訟請求的合法性提供充足的依據(jù)。擺事實，是要把雙方當事人的法律關系，發(fā)生糾紛的原因、經(jīng)過和現(xiàn)狀，特別是雙方爭議的焦點，實事求是地寫清楚。講道理，是要進行分析，分清是非曲直，明確責任，并援引有關法律條款和政策規(guī)定。 原告從________年____月起與被告簽訂________勞務合同，于________年____月____日至被告所在的X部任職_________職務，具體從事_________工作，于________年____月開工至________年____月竣工期間，總工程款為_________元。在工程期間，被告________陸續(xù)支付給原告共_________元，現(xiàn)尚余欠款_________元。綜上所述，原告方為被告承建_______工程，被告應當按照約定支付相應勞務費用，現(xiàn)被告對所欠原告的款項一直拖欠不支付，經(jīng)原告多次催討未果，為維護原告的合法權益，特向貴院起訴，請依法裁決。此致__________人民法院 起訴人：_________　　　　　　　　　　　　　　　 ________年____月____日風險提示：

　　提起民事訴訟的原告負有舉證責任，要能夠舉出證明案情事實，支持自己訴訟主張的各種證據(jù)等等。

　　注意，列書證，要附上原件或復制件，如系摘錄或抄件，要如實反映原件本意，切忌斷章取義、并應注明材料的出處；列舉物證，要寫明什么樣的物品，在什么地方由誰保存著；列舉證人，要寫明證人的姓名、住址，他能證明什么問題等。

　　另外，證據(jù)和證據(jù)來源，雖然法律規(guī)定必須提交，但提交時的說明應能簡就簡，盡可能在法律許可的范圍內保留自己的殺手锏，在庭審辯論中占據(jù)主動。

勞務合同糾紛起訴狀 篇2

　　原告：_________，性別：________，_______年________月_________日出生，_________族，

　　住址：_______________，身份證號：?_________________，聯(lián)系電話：?_______________。

　　被告：_________有限公司，住所地：__________________________。

　　法定代表人：_________，職務：_________，聯(lián)系電話：?_________________________。

　　訴訟請求：

　　1、請求判令被告連帶支付所欠原告的勞務費共計人民幣_________元。

　　2、請求判令被告承擔本案訴訟費用。

　　事實與理由

　　原告從__________年_______月起與被告簽訂________勞務合同，于_________年______月_____日至被告所在的_______________部任職_________職務，具體從事_________工作，于_________年______月開工至_________年______月竣工期間，總工程款為_________元。在工程期間，被告________陸續(xù)支付給原告共_________元，現(xiàn)尚余欠款_________元。

　　此致

　　__________人民法院

　　起訴人：_________

　　____年____月____日

勞務合同糾紛起訴狀 篇3

　　原告：______________，身份證號碼_________________，性別_____________，出生_______________年_______________月，住址：_____________。電話：_________________

　　被告：______________有限公司法定代表人：______________，職務_______________。地址：______________電話：_________________

　　訴訟請求

　　一、判令被告立即支付經(jīng)濟賠償金_____________元;

　　二、依法判令被告支付停工留薪期工資_______________元;

　　三、依法判令被告支付一次性傷殘補助金_____________元，一次性傷殘醫(yī)療補助金_______________元，一次性傷殘就業(yè)補助金_____________元;

　　四、依法判令被告承擔鑒定費_______________元、交通費_______________元;

　　為維護自身合法權益，原告特訴至貴院，望貴院依法判如所請。

　　此致

　　___________人民法院

　　具狀人： ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

勞務合同糾紛起訴狀 篇4

　　原告：______________(姓名)，_____(性別)，__________年__________月__________日生，漢族，__________人，身份證號碼：______________，住________________。

　　被告：______________(姓名)，_____(性別)，__________年__________月__________日生，漢族，__________人，身份證號碼：______________，住________________。

　　訴訟請求：_________________

　　1、請求判令被告支付拖欠的房屋租金_____________(數(shù)額)。

　　2、請求判令解除原被告間的租賃合同。

　　3、請求返還原告所有的屋內家具一套，價值約________________元。

　　4、本案訴訟費由被告承擔。

　　事實和理由：_________________某年某月某日，原告與被告簽訂了房屋租賃協(xié)議，約定將________________的房屋租賃給被告使用，并約定每月支付租賃費用_____________元，原告收取押金_________________元。被告于_____________時間開始向原告付款，但自某年某月某日開始，被告停止支付房屋租金，某年某月某日，原告發(fā)現(xiàn)被告還私自將原告租賃房屋內的一套家具搬出。原告多次請求被告支付房租及返還家具，均遭到被告的拒絕。原告無奈之下，起訴至貴院，望貴院審清事實，判如訴請。

　　此致_____________

　　人民法院(房屋所在地)

　　具狀人：_____________(原告姓名)

　　時間：_________________

勞務合同糾紛起訴狀 篇5

　　原告：______，性別：_______，________年____月____日出生，住址：______________。被告：XX公司，住所地：______________。法定代表人：_______，職務：_______。聯(lián)系電話：_______。訴訟請求：風險提示：

　　訴訟請求必須具體﹑明確，該寫的一定要寫，因為其事關法院審查的范圍。但千萬不可不加思考地亂要求，如果無相應的證據(jù)來支持你的主張，勢必遭到敗訴的后果，通常還會因此而向法院支付相應的訴訟費。

　　另外，訴訟請求應提出具體的數(shù)額，不能籠統(tǒng)地說賠償原告的一切損失之類。雖然這是沒有爭議的，但并不等于在提出訴訟請求時多多益善，比較切合實際的請求數(shù)額，不僅可以減收訴訟成本，降低訴訟風險，而且有利于法院的調解和雙方當事人的和解，減少訟累。

　　1、責令被告支付原告自________年____月____日至________年____月____日在職期間的工資_______元；

　　2、責令被告支付原告發(fā)放的業(yè)務提成_______元；

　　3、責令被告支付原告經(jīng)濟補償金_______元；

　　4、責令支付加班費_______元；

　　5、責令被告支付原告因無法享受養(yǎng)老保險待遇（_______元）、醫(yī)療保險待遇（_______元）、工傷保險待遇（_______元）、失業(yè)保險待遇（_______元）、生育保險待遇（_______元）而遭受的各項損失共計_______元。

　　6、被告承擔本案的訴訟費。事實與理由風險提示：

　　訴狀是個利劍，挑起戰(zhàn)爭。如果沒有寫好，那么勢必倒過來傷到自己。因此，要擺事實，講明道理，引用有關法律和政策規(guī)定，為訴訟請求的合法性提供充足的依據(jù)。擺事實，是要把雙方當事人的法律關系，發(fā)生糾紛的原因、經(jīng)過和現(xiàn)狀，特別是雙方爭議的焦點，實事求是地寫清楚。講道理，是要進行分析，分清是非曲直，明確責任，并援引有關法律條款和政策規(guī)定。 ________年____月____日，原告到被告處______________工作，簽訂書面勞動合同，同時為原告繳納基本養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)及生育保險。直到________年____月____日原告因_______被迫離職，被告以________方式承諾離職后原告發(fā)放的業(yè)務提仍按原有約定_______款的_______的比例發(fā)放。原告的提在發(fā)放_______個月后被告突然終止了。原告曾不斷要求被告繼續(xù)按約定的_______比例發(fā)放提成,被告卻以各種理由拒絕支付原告業(yè)務提之余款。綜上所述，原告為維護自身的合法權益，依據(jù)《勞動法》、《民法典》及《_____省工資支付條例》等法律法規(guī)向貴法院起訴，要求被告支付在職期間的工資、發(fā)放的業(yè)務提成、加班費、經(jīng)濟補償金、社會保險待遇等請求。望貴院厘清事實，依法判決，支持原告的訴請。此致________人民法院具狀人：________年 ____月 ____日風險提示：

　　提起民事訴訟的原告負有舉證責任，要能夠舉出證明案情事實，支持自己訴訟主張的各種證據(jù)等等。

　　注意，列書證，要附上原件或復制件，如系摘錄或抄件，要如實反映原件本意，切忌斷章取義、并應注明材料的出處；列舉物證，要寫明什么樣的物品，在什么地方由誰保存著；列舉證人，要寫明證人的姓名、住址，他能證明什么問題等。

　　另外，證據(jù)和證據(jù)來源，雖然法律規(guī)定必須提交，但提交時的說明應能簡就簡，盡可能在法律許可的范圍內保留自己的殺手锏，在庭審辯論中占據(jù)主動。

勞務合同糾紛起訴狀 篇6

　　民間借貸因為其隨意性和風險性極易導致民間借貸糾紛是發(fā)生，出現(xiàn)民間借貸糾紛，其最好的解決方式是訴至法院，那么民間借貸糾紛起訴狀應該怎么寫呢?小編整理了有關內容，請閱讀下面的文章了解。

　　民事起訴狀

　　原告：姓名：______　　性別：__　　年齡：__　　民族：__　　職務：______　　工作單位：________　　住址：__________　　電話：______

　　被告：姓名：______　　性別：__　　年齡：__　　民族：__　　職務：______　　工作單位：________　　住址：__________　　電話：______

　　訴訟請求：

　　1、請求依法判令被告歸還借款____元及利息____元;

　　2、本案訴訟費用由被告承擔。

　　事實與理由：

　　被告于____年__月__日向原告借款人民幣____元，又在同年__月__日至__月__日間向原告借款人民幣____元，合計人民幣______元，約定____年__月__日前歸還，并出具借據(jù)一份。到期后，以上借款被告未能歸還。原告曾多次要求被告歸還未果。故根據(jù)《民法典》第__條的規(guī)定，特向貴院提起訴訟，請求支持原告的訴訟請求，維護原告的合法權益。

　　此致

　　XX人民法院

　　起訴人：_______

　　X年X月X日

勞務合同糾紛起訴狀 篇7

　　原告：_________________

　　被告：_______________

　　訴訟請求

　　1、依法分割被繼承人_______________的遺產(chǎn);

　　2、依法判令被告承擔本案的所有訴訟費用。

　　事實和理由

　　被繼承人_______________于_____年_____月_____日死亡，原告系被繼承人的.被繼承人死后留有一套位于_______________的房產(chǎn)(以下簡稱該房)。

　　被繼承人相繼去世，該房依法應由原告和被告繼承，又因一直未對該房進行分割，該房依法應屬原告和被告共同共有。但被告卻想將該房據(jù)為己有并私自出租，嚴重侵犯了原告的合法權益。

　　現(xiàn)原告與被告就該房分割一事產(chǎn)生糾紛，故依法訴至貴院，請求貴院依法支持兩原告的訴訟請求，保護兩原告的合法權益。

　　此致

　　_______________人民法院

　　具狀人_____

　　_____年_____月_____日

勞務合同糾紛起訴狀 篇8

　　民事起訴狀

　　原告：劉某，男，年月日出生，漢族，住。身份證號：聯(lián)系方式。

　　被告：某某公司 住所地：

　　法定代表人：王某，該公司總經(jīng)理。

　　聯(lián)系方式：。

　　訴訟請求：

　　1.依法判令被告某某公司向原告劉某償還借款本金___元；

　　2.判令被告某某公司向原告支付借款利息____元（以___元為本金，按年利率24%的利率標準，自某年某月某日起暫計算至某年某月某日，實際計算至本金全部還清之日止）；

　　3.依法判令被告承擔本案的訴訟費用。

　　事實和理由：

　　……

　　此致

　　某某區(qū)人民法院                                                                                                  具狀人:

　　年   月   日

勞務合同糾紛起訴狀 篇9

　　原告： ，男，漢族，19xx年9月x日出生，身份證號： ，電話：。

　　被告：，男，漢族，19xx年9月x日出生，身份證號：，住址：

　　電話： 。

　　被告：，女，漢族，1x年x月14日出生，身份證號：，住址：

　　電話：。

　　訴訟請求：

　　1、判令被告雙倍返還原告向其支付的購房定金款共計人民幣xx萬元整;

　　2、判令被告方承擔本案的全部訴訟費用及相關費用。

　　事實和理由：

　　20xx年10月x日，原告與被告簽訂了購房協(xié)議和房屋買賣補充。協(xié)議中約定被告將其名下的位于西青區(qū)號房屋賣給原告，總價款人民幣xx萬元整，過戶費及稅金等一切費用由被告方負擔，購房合同的`定金總計為人民幣x萬元整。并約定于20xx年12月31日以前完成房屋的過戶手續(xù)并騰房。協(xié)議簽訂當日即20xx年10月13日，

　　原告根據(jù)雙方約定，分別從中國郵政儲蓄銀行、中國建設銀行、中國農業(yè)銀行、中國工商銀行取款xx萬元付給被告作為購買此房的定金。之后，被告改變賣房的主意，單方違反合同，不再履行合同義務，也不與原告協(xié)商解決問題的方法，甚至不接聽原告的電話。原告多次找到被告要求其繼續(xù)履行合同義務，協(xié)助被告辦理房屋貸款手續(xù)，并為原告辦理房屋過戶和騰房做準備工作，而被告卻總以各種理由推脫，時至今日已5個月有余，原告即無法拿回支付的定金款也無法取得房屋所有權，被告的這種違約行為已使原告在財產(chǎn)上和精神上蒙受了巨大損失。

　　綜上，為維護原告的合法權益，根據(jù)協(xié)議中明確的約定和我國合同法的有關規(guī)定，請求貴院在查清事實的基礎上，判如所請。

　　此致

　　天津市xx區(qū)人民法院

　　具狀人：

　　20xx年 月 日

勞務合同糾紛起訴狀 篇10

　　原告：_________，_____（性別），________年____月____日出生，住址：___________市________區(qū)________路________號，電話：______________，手機：___________________________。原告：_________，_____（性別），________年____月____日出生，住址：___________市________區(qū)________路________號，電話：______________，手機：___________________________。被告：_________，_____（性別），________年____月____日出生，住址：___________市________區(qū)________路________號，電話：______________，手機：___________________________。風險提示：

　　訴訟請求必須具體﹑明確，該寫的一定要寫，因為其事關法院審查的范圍。但千萬不可不加思考地亂要求，如果無相應的證據(jù)來支持你的主張，勢必遭到敗訴的后果，通常還會因此而向法院支付相應的訴訟費。

　　另外，訴訟請求應提出具體的數(shù)額，不能籠統(tǒng)地說賠償原告的一切損失之類。雖然這是沒有爭議的，但并不等于在提出訴訟請求時多多益善，比較切合實際的請求數(shù)額，不僅可以減收訴訟成本，降低訴訟風險，而且有利于法院的調解和雙方當事人的和解，減少訟累。 訴訟請求：

　　1、判令被告與兩原告共同繼承_________下列遺產(chǎn)：坐落于___________市________區(qū)________路________號房產(chǎn)（價值約___________元），存款_____________元。繼承份額為每人各占13。

　　2、訴訟費由被告承擔。風險提示：

　　訴狀是個利劍，挑起戰(zhàn)爭。如果沒有寫好，那么勢必倒過來傷到自己。因此，要擺事實，講明道理，引用有關法律和政策規(guī)定，為訴訟請求的合法性提供充足的依據(jù)。擺事實，是要把雙方當事人的法律關系，發(fā)生糾紛的原因、經(jīng)過和現(xiàn)狀，特別是雙方爭議的焦點，實事求是地寫清楚。講道理，是要進行分析，分清是非曲直，明確責任，并援引有關法律條款和政策規(guī)定。 事實與理由：我們與被告均乃_________的子女。我們的母親_________于________年____月____日死亡，當時沒有遺留任何遺產(chǎn)。后父親_________購買了坐落于__________市________區(qū)________路________號房產(chǎn)房產(chǎn)。________年____月____日，父親死亡，死亡前沒有立遺囑。除上述房產(chǎn)外，父親還留下存款__________________元。上述遺產(chǎn)全部由被告掌管，我們要求繼承，被告不同意。我們認為我們和被告同樣盡了贍養(yǎng)父親的義務，并且都沒有依法被剝奪繼承權的情形，有權繼承父親的遺產(chǎn)。因此，我們起訴到法院，請求法院支持我們的訴訟請求。此致__________市人民法院具狀人：_________________（簽名捺印）________年____月____日風險提示：

　　提起民事訴訟的原告負有舉證責任，要能夠舉出證明案情事實，支持自己訴訟主張的各種證據(jù)等等。

　　注意，列書證，要附上原件或復制件，如系摘錄或抄件，要如實反映原件本意，切忌斷章取義、并應注明材料的出處；列舉物證，要寫明什么樣的物品，在什么地方由誰保存著；列舉證人，要寫明證人的姓名、住址，他能證明什么問題等。

　　另外，證據(jù)和證據(jù)來源，雖然法律規(guī)定必須提交，但提交時的說明應能簡就簡，盡可能在法律許可的范圍內保留自己的殺手锏，在庭審辯論中占據(jù)主動。

勞務合同糾紛起訴狀 篇11

　　原告：________，男，______族， _____年_____月_____日出生，住址____________________，身份證號碼：____________________，手機號：________________。

　　被告：________，男，______族， _____年_____月_____日出生，住址____________________，身份證號碼：____________________，手機號：________________。

　　訴訟請求：

　　1、判令被告償還原告借款本金人民幣___________元;

　　2、從________年_____月_____日起按銀行同類貸款利率______倍計算利息至被告還清本息之日止;(現(xiàn)暫計至起訴之日利息為人民幣________元);

　　3、本案訴訟費由被告承擔。

　　事實與理由：

　　被告__________因____________為由，向原告__________借款總共人民幣_______元，第一次于_____年______月______日向原告借款人民幣________元，第二次于_____年____月_____日向原告借款人民幣________元;被告__________出具___份"借據(jù)"，在借據(jù)上雙方約定____________________________;原告多次向被告催討，被告至今未歸還分文。原告認為，原被告之間的借款合同關系合法有效，雙方都應當誠實信用地履行合同義務，但現(xiàn)被告無正當理由拒不歸還欠款，依法應當承擔違約責任。據(jù)此，為維護原告的合法權益，依照《中華人民共和國民事訴訟法》第108條規(guī)定訴至貴院，請依法支持原告的訴求。

　　此致

　　_______人民法院

　　起訴人：_______

　　______年_____月____日

勞務合同糾紛起訴狀 篇12

　　原告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

　　被告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

　　被告：______________，性別：____，________年____月____日生，漢族，住址：_________________電話：_____________

　　請求事項：

　　判決確認原、被告父親的遺產(chǎn)位于某地的房屋一套由原告繼承，責令五被告配合辦理房屋過戶手續(xù)。

　　事實和理由：

　　原告母親于_____年_____月_____日已故，父親________亦于_____年_____月_____日病故。父母生前于________有住房一套，死亡前曾多次留下口頭遺囑，明確表示該房由原告繼承，五被告也并無不同意見，現(xiàn)原告擬繼承該房屋，并辦理過戶手續(xù)時，五被告要求共同繼承房屋，拒絕配合辦理過戶手續(xù)，故訴至法院，請求法院查明事實，判決支持原告訴請。

　　此致

　　__________人民法院

　　具狀人：______________

　　_____年_____月_____日

勞務合同糾紛起訴狀 篇13

　　原告：_________________趙__________，女，19__________年__________月__________日生，漢族，身份證號：________________，__________單位工作，家庭住址__________市__________區(qū)__________號，聯(lián)系電話：________________。

　　被告：_________________錢__________，男，19__________年__________月__________日生，漢族，身份證號：______________，__________單位工作，家庭住址__________市__________區(qū)__________號，聯(lián)系電話：______________。

　　訴訟請求：_________________

　　1、解除原告與被告之間的婚姻關系;

　　2、兒子錢_____由原告撫養(yǎng)，撫養(yǎng)費由原、被告共同承擔;

　　3、夫妻共同財產(chǎn)依法分割;

　　4、訴訟費由被告承擔。

　　事實與理由：_________________

　　原告與被告于19__________年__________月__________日經(jīng)人介紹結婚，19__________年__________月__________日生育一子錢_____。被告于20__________年__________月起，因單位工作安排，到__________市工作。此后，被告對原告的感情逐漸淡漠，(簡要說明離婚原因)

　　綜上所述，原、被告雙方的夫妻關系徹底破裂，現(xiàn)向法院提起訴訟，請求法院判決解除原告與被告之間的婚姻關系，并支持原告的各項訴訟請求。

　　此致

　　__________市__________區(qū)人民法院

　　具狀人：_________________趙__________(簽名)

　　年__________月__________日

勞務合同糾紛起訴狀 篇14

　　原告：_________________姓名張三性別男出生日期_____________年__________月__________日

　　民族漢籍貫順德聯(lián)系電話：_____________

　　現(xiàn)住地址：_________________順德區(qū)大良街道__________路__________巷__________號

　　被告：_________________姓名李四性別男出生日期_____________年__________月__________日

　　民族漢籍貫順德聯(lián)系電話：_____________

　　現(xiàn)住地址：_________________順德區(qū)容桂街道__________路__________巷__________號

　　請求事項：_________________

　　1、請求法院判令被告立即支付加工款_______________元及利息__________元(利息從_____________年__________月__________日起按__________利率暫計至起訴之日止)，二項共計_______________元。

　　2、本案訴訟費由被告承擔。

　　事實與理由：_________________

　　_____________年__________月__________日至_____________年__________月__________日，原告為被告加工__________制品，加工費共_______________元。被告于_____________年__________月__________日支付了__________元給我，余下_______________元被告至今未付，被告并于_____________年__________月__________日立下欠條承認欠款。后經(jīng)我多次追收，被告均以各種理由拒不支付。為保護原告的合法權益，特向法院提起訴訟，請依法判決。

　　此致

　　佛山市順德區(qū)人民法院

　　具狀人(簽名或蓋章)：_________________

　　_____________年__________月__________日

勞務合同糾紛起訴狀 篇15

　　原告王，男，________年____月____日出生，漢族，農民，住玉環(huán)縣村。聯(lián)系電話：

　　被告玉環(huán)縣××有限公司，住所地玉環(huán)縣珠港鎮(zhèn)坎門東風工業(yè)區(qū)。

　　法定代表人陳，經(jīng)理。聯(lián)系電話：

　　訴訟請求

　　請求判令被告立即償還原告借款本金100000元及利息23000元(利息暫算至________年____月1____日止)。

　　事實與理由

　　________年____月____日，被告以公司近期資金周轉困難為由向原告借款人民幣100000元，約定借款月利率為1%，分兩期歸還，第一期于20________年____月底還款50000元，第二期于________年____月底還款50000元。借款到期后，經(jīng)原告多次催討，被告均以種種理由推拖不還，直至今日，分文未付。

　　綜上，為維護原告的合法權益，根據(jù)我國《民事訴訟法》第108條之規(guī)定，特向貴院提起訴訟，請依法作出調判。

　　證據(jù)和證據(jù)來源

　　1.原告身份證復印件一份;

　　2.被告出具的借條復印件一份。

　　此致

　　××區(qū)人民法院

勞務合同糾紛起訴狀 篇16

　　原告：___________________________，男， _____ 歲，原__________公司職工，住__________省__________市__________鎮(zhèn)__________號。電話：________________

　　被告：_________________公司住所地：______________市__________區(qū)，法定代表人：_________________，男， ______ 歲，職務：_________________董事長，聯(lián)系電話：________________

　　案由：______________勞動爭議

　　原告不服_______________市__________區(qū)勞動爭議仲裁委員會勞仲字〔〕第__________號裁決書，特向貴院提起訴訟

　　請求事項：_________________

　　訴訟理由及事實如下：_________________

　　此致

　　_______________人民法院

　　具狀人：_________________(簽章)

　　________年____月____日