勞動仲裁證人申請書（通用20篇）

勞動仲裁證人申請書 篇1

　　申請人：______________，聯系電話：______________

　　案號：______________

　　案由：______________

　　申請事項：_________________

　　貴會受理申訴人_____________訴被訴人_____________仲裁案件。為查清本案事實，維護當事人合法權益，特向貴會申請證人_______________、_______________出庭作證，證明如下事實：1、_____________;2、_____________

　　申請人(簽名或者蓋章) ：______________

　　申請日期：______________年__________月__________日

　　附證人身份證復印件_____份。

　　(勞動爭議仲裁申請證人出庭作證用

勞動仲裁證人申請書 篇2

　　申請人：_________________，男，年月日生，漢族，住廣東省__________________

　　住址：_________________

　　被申請人：_________________廣州________________有限公司，

　　地址：_________________白云區_____________

　　法定代表人：_________________電話：_________________

　　請求事項：_________________

　　1、被申請人支付申請人工資81400元;

　　2、一次性傷殘補助金17600元;

　　3、一次性傷殘就業補助金17600元;

　　4、一次性工傷醫療補助金4400元

　　5、護理費10000元;

　　6、住院伙食費2400元;

　　7、返還押金5000元

　　以上合計人民幣1384000元。

　　事實和理由：_________________

　　現具申請，請求你委依法仲裁。

　　此致

　　_______________勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_____年_____月__________日

勞動仲裁證人申請書 篇3

　　申請人：_________________

　　請求事項

　　請求_________________人民法院將已執行案外人勞務費_________________元停止執行，采取有效措施歸還案外人不應被執行的資產，并賠償經濟損失。

　　事實與理由

　　一、____________________________法院執行案件將案外人資產采取措施，剝奪申請人救濟途徑，突然襲擊不告訴當事人，事后通知，侵犯案外人(申請人)財產所有權，執行程序違法。

　　1、______________________________法院(______________)__________執字第_____________號執行裁定，作出后沒有通知當事人。作為財產權利人有提出異議的權利，但被法院剝奪。

　　2、______________________________法院(_________________)___________執字第_________________號是執行終結裁定，明顯違反執行程序。作為財產權利人有提出異議權利，_________________法院扣留財產后應該留有合理期限讓當事人或案外人提出異議。我國民訴法規定，異議期間不得劃轉財產。_______________________________法院秘密扣留，秘密劃轉，明顯是有悖法律規定。

　　此致

　　_________________勞動仲裁委員會

　　申請人：__________________

　　____________年_______月______日

勞動仲裁證人申請書 篇4

　　申請人:_________,男,漢族,身份證號:,住市區(縣)路號,聯系電話:。(如果委托了律師,不要寫申請人自己的電話)

　　被申請人:_________,住所地:市區(縣)路號,聯系電話:。

　　法定代表人:_________(,職務:_________)。

　　_____請求:

　　一、請求確認申請人與被申請人自年月日起建立勞動關系,至年月日止;

　　二、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的正常工作時間工資/工作日延長工作時間工資/休息日加班費/法定節假日加班費元,及拖欠工資25%的經濟補償金元;

　　三、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的高溫津貼元;

　　四、請求裁令被申請人支付申請人自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日,因未簽訂勞動合同所應支付的二倍工資差額,共計元;

　　五、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的_________元;

　　六、請求裁令被申請人返還申請人(工作服)押金元/畢業證/學位證;

　　七、請求裁令被申請人支付申請人因被申請人未購買社保、未及時足額發放勞動報酬而解除勞動關系的經濟補償金元;

　　八、請求裁令被申請人出具解除/終止勞動合同的證明,并在十五日內為申請人辦理檔案和社會_____關系轉移手續。

　　事實與理由:

　　(事實與理由部分,應當緊扣_____請求簡要說明勞動合同(或事實勞動關系)的建立、履行、變更、解除等情況)

　　“申請人于_______年_______月_______日與被申請人簽訂勞動合同”或“申請人于_______年_______月_______日起在被申請人處工作,任一職,但至今被申請人未與申請人簽訂勞動合同”……(勞動合同或事實勞動關系的建立)

　　申請人在被申請人處工作期間,被申請人要求法定節假日照常上班,但被申請人未依據法律規定額外支付3倍工資…….在申請人工作過程中,被申請人未依據國家法律規定支付高溫津貼……(勞動合同的履行)

　　_______年_______月_______日,公司人事部未與申請人協商,擅自將申請人崗位從廣州調至北京……(勞動合同的變更)

　　“_______年_______月_______日,公司人事部在申請人工作未有任何過錯的情況下,違法解除與申請人的勞動合同……”或“_______年_______月_______日,申請人因被申請人未依法為申請人購買社會_____依法提前n天向被申請人提出辭職”或“_______年_______月_______日,申請人因被申請人未依法為申請人購買社會_____、未依法及時足額發放勞動報酬、加班工資等原因委托律師向被申請人發函解除了勞動關系”。(勞動合同的解除)

　　此致

　　__________人民法院

　　申請人：________________

　　_____________年_____月_____日

勞動仲裁證人申請書 篇5

　　答辯人：______________

　　住所：______________

　　法定代表人：______________

　　被答辯人：______________

　　住所：______________

　　答辯人因被答辯人_______________勞動爭議糾紛一案，提出如下答辯：_________________

　　一、

　　二、

　　三、

　　四、

　　五、

　　綜上所述，被答辯人的訴訟請求無事實根據與法律依據，請人民法院公正審理，依法判決，維護答辯人的合法權益。

　　此致

　　_______________人民法院

　　答辯人：______________

勞動仲裁證人申請書 篇6

　　申請人：_________________，男，_____________年__________月__________日，身份證號碼：_________________。住__________省__________市__________區_____________,聯系電話：_________________。

　　被申請人：_________________市某有限公司，住所：_________________市__________區__________路__________號，法定代表人：_________________某某，職務：_________________總經理，聯系手機：_________________略。

　　申請調取證據的內容：_________________

　　被申請人__________市某有限公司2__________年_____月份至_____________年_____月份的職工工資發放花名冊(工資表)、考勤表、職工名冊(職工名冊，應當包括勞動者姓名、性別、公民身份號碼、戶籍地址及現住址、聯系方式、用工形式、用工起始時間、勞動合同期限等內容)。

　　調取證據的原因及證明的事實：_________________

　　由于以上證據在在被申請人手中，現被申請人對該份證據材料拒絕提供，為了進一步證明勞動關系的成立及支付經濟賠償金與雙倍工資的合法性，維護勞動者的合法權益，現根據相關法律規定請求_______________市勞動人事爭議仲裁委員會依法調取證據。

　　此致

　　__________市勞動人事爭議仲裁委員會

　　申請人：_________________

　　_____年_____月_____日

勞動仲裁證人申請書 篇7

　　申請人：

　　被申請人：___________公司，法定代表__________，職務__________

　　請求事項：

　　1、立即查封（扣押）（凍結）被申請人_______的相關財產_______共計_______元?。

　　2、被申請人承擔全部的保全費用。

　　事實與理由：

　　此致

　　____________委

　　申請人：_________

　　_____年___月____日

　　附：財產線索：

　　被申請人主要資產賬號：__________，金額：__________元。

勞動仲裁證人申請書 篇8

　　申請人：_________________，性別、民族、出生年月日，身份證上的地址、身份證號。

　　被申請人：_________________公司名稱

　　法人代表：_________________

　　聯系電話：_________________(公司辦公室負責與你協商人的電話)

　　案由：_________________勞動爭議糾紛

　　仲裁請求：_________________

　　分成幾大項，將你要求公司支付的賠償一項項列出來，比如，1先要解除勞動關系;2一次性傷殘補助金;3一次性就業補助金;4一次性醫療補助金;5工傷期間的待遇;6墊付的醫療費等等，基本上就是這些!

　　事實與理由：_________________

　　(如實陳述從什么時間應聘到公司，什么時間發生工傷事故，怎么發生的，什么時候做的認定、什么時候鑒定傷殘的、幾級等等最后是現申請人就上述工傷待遇問題無法與被協商人達成一致，為此，根據《工傷保險條例》及相關法律法規之規定，特向貴委員會申請仲裁，希望能依法裁決。

　　此致

　　___________人民法院

　　具狀人： ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

勞動仲裁證人申請書 篇9

　　申請人：_________________

　　被申請人：__________________有限公司

　　法定代表人：_________________，職務：______________。

　　請求事項：_________________

　　申請先予執行被申請人____________公司向申請人支付拖欠的工資合共__________元。

　　事實和理由：_________________

　　此致

　　________人民法院

　　申請人：_________________

　　日期：_________________

　　__________年_____月_____日

勞動仲裁證人申請書 篇10

　　申請人：_________________A，女，__________歲，_____族，本市__________局退休干部，住本市__________路__________樓_____號。

　　被申請人：_________________B，男，__________歲，_____族，本市__________廠工人，住本市__________路_____號，系申請人之子。

　　原起訴案由：_________________

　　申請人于__________年__________月__________日對B虐待一案向貴院起訴。現請求撤訴。

　　撤訴請求與理由：_________________(應祥述理由，此略。)根據我國《刑事訴訟法》的有關規定，特向貴院請求撤回起訴。請予批準。

　　此致

　　__________市__________區人民法院

　　申請人：_________________

　　__________年__________月__________日

勞動仲裁證人申請書 篇11

　　申請人：_________________*，女，漢族，生于*年*月*日，

　　家庭住址：_________________*市*街*號，

　　身份證號：_________________*，聯系電話：_________________*

　　被申請人：_________________蘇州b有限公司法定代表人：_________________*

　　地址：_________________*市經濟開發區*路2288號

　　聯系電話：_________________*郵編：_________________*

　　仲裁請求事項：_________________

　　一、請求依法裁定被申請人以申請人是乙肝攜帶者為由強迫申請人離職行為違法，侵犯申請人平等就業權;

　　二、請求依法裁定撤銷申請人與被申請人簽署的離職協議，裁定被申請人與申請人繼續履行勞動合同。

　　三、請求依法裁定被申請人賠償申請人誤工損失2500元，交通費：_________________150元，體檢費：_________________150元;

　　四、請求依法裁定被申請人賠償申請人精神損害撫慰金100，000元;

　　事實及理由：_________________

　　申請人于20__年10月21日進入蘇州b公司，任npiqc工程師一職。試用2個月合格后簽訂勞動合同，合同期限2年，20__年10月21日續簽合同，合同編號：_________________a356100

　　*年*月*日，申請人參加了被申請人組織的福利體檢。*年*月*日，被申請人單位課長李*找申請人談話，說申請人體檢結果為小三陽，公司要求自動離職。被申請人與申請人反復交涉未果。*年*月*日，被申請人單位人事經理給被申請人發郵件并附有《自動離職通知單》，要求第二天必須離開。*年*月*日，被申請人被迫離職。以上事實有相關證據證實。

　　綜上所述，申請人認為，20__年5月18日，勞動部和衛生部聯合發布了《關于維護乙肝表面抗原攜帶者就業權利的意見》規定：_________________"除國家法律、行政法規和衛生部規定禁止從事的易使乙肝擴散的工作外，用人單位不得以勞動者攜帶乙肝表面抗原為理由拒絕招用或者辭退乙肝表面抗原攜帶者。"。文件還規定：_________________"除國家法律、行政法規和衛生部規定禁止從事的工作外，不得強行將乙肝病毒血清學指標作為體檢標準。"。20__年1月1日生效的《就業服務與就業管理規定》也作出了類似的規定。

　　根據我國憲法第三十三、四十二條及相關法律規定，公民有平等就業權利，任何單位和個人不能侵犯公民平等就業權。我國《勞動法》第三條、第十二條規定，勞動者享有平等就業的權利，勞動者就業不應受到歧視�！吨腥A人民共和國傳染病防治法》第十六條規定：_________________"任何單位和個人不得歧視傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人。"。

　　被申請人僅因為申請人是乙肝攜帶者而歧視申請人，不但違規為申請人體檢了乙肝標志物，還強迫申請人離職，不僅侵犯了申請人的平等就業權，還嚴重打擊申請人的就業信心，遭此重挫以來一直神情沮喪，精神上受到極大打擊。

　　申請人認為，被申請人的行為違反了我國《憲法》和相關法律中有關公民享有平等就業權和任何單位和個人不得歧視乙肝攜帶者的規定，以及勞動和社會保障部及衛生部文件，使申請人遭受誤工損失和精神損害。因此，為維護申請人的合法權益，特向貴局提出仲裁。

　　此致

　　*市勞動局勞動仲裁委員會

　　申請人：_________________*(簽名，手印)

　　*年*月*日

　　附：_________________證據

勞動仲裁證人申請書 篇12

　　反訴人(本案被申訴人)：_________________廣西__________通訊有限公司

　　地址：_________________南寧市民族大道__________大廈_______________室

　　法定代表人：____________________

　　被反訴人(本案申訴人)：______________________，女，__________  歲，壯族，住廣西南寧市__________路__________小區，電話號碼 ：____________________

　　因韋__________與廣西__________通訊有限公司勞動爭議糾紛一案，現提出勞動爭議仲裁反請求。

　　反請求事項：

　　1.裁定被反訴人支付賠償反訴人的培訓費人民幣__________元;

　　2.裁定被反訴人賠償反訴人重新培訓所需費用__________元;

　　事實與理由：

　　__________ 年 __________ 月 __________ 日，被反訴人與反訴人口頭約定：_________________由反訴人提供培訓費用__________元資助,被反訴人通過遠程方式參加話務員上崗職業培訓，為了方便被反訴人學習，反訴人提供實習場地和實際操作指導。待被反訴人考取職業資格證需在反訴人處服務兩年。

　　__________ 年 __________ 月 __________ 日 至 __________ 年 __________ 月 __________ 日 ，被反訴人參加職業技能培訓。__________ 年 __________ 月 __________ 日 。被反訴人參加資格考試，在等待頒發資格證書期間，反訴人多次要求與被反訴人按照之前約定簽訂勞動合同,正式確定雙方勞動關系。未知何故，被反訴人拒絕按照口頭協定簽訂合同。

　　因被反訴人的違約行為,導致反訴人招聘計劃擱置。不但影響公司正常運作，浪費公司的培訓費用及培訓指標。

　　綜上所述，被反訴人違反雙方約定，依法應向反訴人賠償損失及支付培訓所需費用。

　　此致

　　_________________ 勞動爭議仲裁委員會

　　反訴人：________________________通訊有限公司

　　法定代表人：_________________

　　_____年_____月_____日

勞動仲裁證人申請書 篇13

　　勞動仲裁申請書

　　申請人：_________________，__________，__________，出生_____________年__________月__________日

　　被申請人：______________公司

　　法定代表人：_________________，電話：______________地址：_________________，郵編：______________

　　仲裁請求：_________________

　　一、請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動合同關系;

　　二、請求裁決被申請人向申請人支付__________個月經濟補償金_______________元;

　　三、請求裁決被申請人為申訴人補繳20__________年_____月至20__________年__________月社會保險費。

　　事實與理由：_________________

　　…………………………

　　以上請求，請仲裁委支持。

　　此致__________市勞動仲裁委員

　　會申請人：_________________

　　___ 年 ___ 月 ___ 日

勞動仲裁證人申請書 篇14

　　反申請人：_________________有限公司，法定代表人：_________________

　　地址：_________________工業園

　　委托代理人：_________________律師事務所律師。

　　被反申請人：_________________，女公民身份證號：_________________

　　戶籍地址：_________________

　　常住地址：_________________

　　聯系電話：_________________

　　仲裁請求：_________________

　　1、被反申請人依法補償因其自動離職給反申請人造成的經濟損失4235.5元。

　　2、被反申請人立即到反申請人處，補辦離職交接手續，以免損失繼續擴大和滋生其它糾紛。

　　事實和理由：_________________

　　被反申請人于20__年9月28日與反申請人簽訂勞動合同，并于同年10月5日報到上班，被安排在反申請人開發部從事針車工作。20__年初，被反申請人無故曠工，雖經多次聯系依然不斷推脫不來上班，最后反申請人不得不在15天后確認其為自動離職。

　　被反申請人由于無故曠工，乃至最后自動離職，使反申請人蒙受如下直接經濟損失：_________________

　　1、其個人領用的生產工具全部丟失，經濟損失211.8元;

　　2、其領用的已裁剪待加工材料全部無法尋找，只好重新補制，經濟損失1291.7元;

　　3、已裁剪待加工材料丟失導致版師不得不在周末連續加班20個小時重新開版，為此公司需要額外支付該版師1440元的加班費(該版師小時工資36元，利用周六和周日連續加班共計20小時，加班費=36元/小時*20小時*2=1440元)。

　　4、其已裁剪待加工材料丟失導致樣品周期延誤，反申請人不得不安排其他人員加班趕制，并額外支付加班費1092元(替代人員的小時工資為12元，累計夜間加班5次，共計10小時;周末加班4天，共計38小時，加班費=12元/小時*10小時*1.5+12元/天*38小時*2=1092元)

　　5、其個人借款兩次，共計200元。

　　針對被反申請人的行為，依據雙方簽訂的勞動合同和反申請人的規章制度，被反申請人應當賠償反申請人直接損失4235.5元。

　　被反申請人給反申請人造成的其它損失：_________________由于被反申請人的行為突然，致使反申請人即使采取必要的彌補措施，最終還是導致樣品交納給客戶的時間被延誤了整整一周，這使反申請人的信譽受到極大的影響。對此，反申請人將保留繼續申請投訴的權利。

　　此致

　　___________人民法院

　　反申請人：______________

　　日期______________

勞動仲裁證人申請書 篇15

　　申請人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族， __________ (寫明工作單位和職務或者職業)，住 __________ 。聯系方式：________________。

　　法定代理人/指定代理人：______________。

　　委托訴訟代理人：______________。

　　(以上寫明申請人和其他訴訟參加人的姓名或者名稱等基本信息)

　　請求事項：

　　因(_____________) _________________ 號 _________________ (寫明當事人和案由)一案，申請你院通知_______________出庭作證，以證明 _________________ (寫明待證事實)。

　　事實和理由：

　　_________________ (寫明申請證人出庭的事實和理由)。

　　此致

　　_____________人民法院

　　申請人(簽名或者公章) _________________

　　_____________年__________月__________日

　　【說明】

　　1.本樣式根據《中華人民共和國民事訴訟法》第七十二條以及《最高人民法院關于適用〈中華人民共和國民事訴訟法〉的解釋》第一百一十七條第一款制定，供當事人在舉證期限屆滿前，向人民法院申請通知證人出庭作證用。

　　2.申請人是法人或者其他組織的，寫明名稱住所。另起一行寫明法定代表人、主要負責人及其姓名、職務、聯系方式。

　　3.證人因履行出庭作證義務而支出的交通、住宿、就餐等必要費用以及誤工損失，由敗訴一方當事人負擔。當事人申請證人作證的，由該當事人先行墊付。

勞動仲裁證人申請書 篇16

　　申請人：_________________

　　性別：_________________

　　年齡：________________

　　住址：_________________——————被申請人：_________________——————公司法定代表人：_________________————地址：_________________——————申請要求：_________________1.裁決被申請人支付申訴人工資————元。2.被申請人承擔仲裁費用。理由與事實：_________________————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————此致————勞動仲裁委員會申請人：_________________——————————年——月——日

　　針對您敘述的問題，你在申請勞動仲裁時可以請求：_________________

　　第一、如公司沒有交社保，可以要求補繳社保的。社保包括五險就是養老、醫療、失業、工傷和生育保險。

　　第二、如公司沒有簽合同，可以要求公司支付未簽訂勞動合同的雙倍工資。

　　第三、如公司違法解除勞動合同，還要承擔賠償金的，賠償金的標準是經濟補償的兩倍

　　第四、如在公司工作滿一年的，公司還要支付失業保險金的。

　　第五、如果公司有加班行為，還要按法定標準支付加班工資以及加付賠償金的。

　　第六、如果公司克扣工資，還應足額支付工資以及加倍支付賠償金的。

　　申請人：                 

　　_____年_____月_____日

勞動仲裁證人申請書 篇17

　　工傷勞動仲裁的申請書范文

　　申請人：_________________。

　　被申請人：_________________有限公司。

　　地址：_________________。

　　法定代表人：_________________。

　　申請請求：

　　一、請求確認被申請人與申請人之間簽訂的賠償協議無效。

　　二、請求裁決被申請人向申請人支付一次性工傷醫療補助金________元,一次性傷殘就業補助金________元。

　　三、請求裁決被申請人為申請人補繳_____年_____月至_____年_____月期間的社會保險;不能補繳的，賠償損失。

　　四、請求裁決被申請人向申請人支付經濟補償金________元。

　　五、請求裁決被申請人向申請人支付加班費________元。

　　六、請求裁決被申請人向申請人支付帶薪年休假工資________元。

　　事實與理由：_________________

　　申請人郝某某于。_____年_____月入職被申請人在_______有限公司工作。_____年_____月_____日凌晨3時許，申請人在工作過程中，開包裝機時，不慎被機器夾傷左手無名指，經鄭州市勞動能力鑒定委員會評定為玖級傷殘。根據《工傷保險條例》及《河南省工傷保險條例》的規定，申請人依法應當享有相關工傷保險待遇。另外，被申請人并未依照《勞動法》等規定，為申請人繳納或足額繳納養老、工傷、醫療、生育、失業保險;每天工作12個小時，也從未支付過加班費;每年也沒有給予申請人休帶薪年休假。被申請人的上述違法行為嚴重侵犯了申請人作為一名勞動者的合法權益。申請人已于_____年_____月份與被申請人解除勞動合同。現為維護申請人的合法權益，特提出仲裁申請，望裁如所請!

　　此致

　　申請人：_________________(簽名)

　　_____年_____月_____日

勞動仲裁證人申請書 篇18

　　申請人：上海_________建筑安裝有限公司

　　住所地：上海嘉定永新_________號_________

　　法寶代表人：_________

　　被申請人：陸_________，漢族，1969年_________月_________日出生，住上海市嘉定區塔城路。

　　請求事項：

　　2、判決本案訴訟費用由被申請人承擔

　　事實與理由：

　　一、上海嘉定區勞動人事爭議_____委員會做出的_____裁決適用法律錯誤

　　二、上海嘉定區勞動人事爭議_____委員會做出的_____裁決中被申請人故意隱瞞足以影響公正裁決的證據。

　　3、裁決書遺漏被申請人未為申請人辦理車牌，以及被申請人承諾離職工資在辦理車牌后再來申請人處結算的事實。被申請人在工作期間，承諾為申請人辦理好一張車牌，并且在離職時填寫離職申請單時也明確寫明離職工資在辦理車牌后再來申請人處結算。此事宜有被申請人的承諾以及離職申請單證明，并且在仲庭審時，被申請人是予以確認的。而_____裁決對此事一字未提。

　　此致

　　上海市第二中級人民法院

　　申請人：上海_________建筑安裝有限公司

勞動仲裁證人申請書 篇19

　　申請人：_________________

　　被申請人：_________________

　　申請請求：_________________

　　1，請求確認申請人與被申請人解除勞動關系;

　　2，請求裁決被申請人支付申請人醫療費_____元;

　　3，請求裁決被申請人支付申請人住院伙食補貼______元;

　　4，請求裁決被申請人支付申請人護理費________元;

　　5，請求裁決被申請人支付申請人停薪留工期間工資________元;

　　6，請求裁決被申請人支付申請人一次性傷殘補助金________元;

　　7，請求裁決被申請人支付申請人一次性就業補助金________元;

　　8，請求裁決被申請人支付申請人一次性醫療補助金__________元;

　　9，請求裁決被申請人支付申請鑒定費___元;

　　10，請求裁決被申請人補交__________年___月申請人進入單位后至__________年___月___日的社會保險。

　　以上合計為：_________________元。

　　事實和理由：_________________

　　此致

　　___________勞動仲裁委員會

　　申請人：________________

　　___________年_______月_____日

勞動仲裁證人申請書 篇20

　　延期舉證申請書

　　申請人：_________________

　　法定代表人：_________________職務：_________________

　　住所地：_________________

　　被申請人：_________________

　　法定代表人：_________________職務：_________________

　　住所地：_________________

　　申請事項：_________________請求法院準予延期舉證，以保障申請人的訴訟權利。

　　事實和理由：_________________關于申請人與被申請人建設工程施工合同糾紛一案[案號：_________________]已由貴院立案受理。在舉證期間，申請人發現本案涉及的基礎事實距今時間較長，案件知情人多已離職，且案情較為復雜。因時間倉促，申請人無法收集、調查和核實相關證據及事實情況。為保障申請人的訴訟權利，現依最高人民法院關于適用《中華人民共和國民事訴訟法》若干問題的意見第76條、《最高人民法院關于民事訴證據的若干規定》33條、36條之規定，特請求人民法院準予延期(望延期30日)舉證。

　　此致

　　__________人民法院

　　申請人：_________________

　　_________年_______月_______日