集體爭議案件推舉代表人申請書（精選20篇）

集體爭議案件推舉代表人申請書 篇1

　　集體爭議案件推舉代表人申請書

　　勞動人事爭議仲裁委員會：

　　你委受理         等   人與                   (單位)的勞動人事爭議案件，依照法律規定，現推舉下列人員為代表人： 

　　序號

　　姓 名

　　性 別

　　出生日期

　　通訊地址

　　公民身份號碼

　　聯系電話

　　備注

　　代表人權限：

　　申請人(簽名捺印)：

　　代表人(簽名捺印)：

　　《集體爭議案件推舉代表人申請書》

　　使用說明

　　一、文書依據

　　《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第七條發生勞動爭議的勞動者一方在十人以上并有共同請求的，可以推舉代表參加調解、仲裁或者訴訟活動。

　　《勞動人事爭議仲裁辦案規則》第六條發生爭議的勞動者一方在十人以上，并有共同請求的，勞動者可以推舉三至五名代表人參加仲裁活動。

　　《勞動人事爭議仲裁辦案規則》第七條代表人參加仲裁的行為對其所代表的當事人發生效力，但代表人變更、放棄仲裁請求或者承認對方當事人的仲裁請求，進行和解，必須經被代表的當事人同意。

　　二、文書使用范圍及解決的問題

　　本文書為發生爭議的勞動者一方在十人以上，并有共同請求的，推舉代表參加調解、仲裁活動時填寫的格式文書。

　　三、文書制作要求及注意事項

　　1.推舉的代表人應為三至五名。在申請書中寫明各位代表人的基本情況，包括姓名、性別、出生年月、通訊地址、聯系電話等。

　　2.所有參與并同意推舉代表人的勞動者當事人均應在本申請書上簽名捺印。被推舉的代表人應當在本申請書上簽名捺印。

　　3.本申請書一式二份，一份交仲裁委員會，一份由當事人自己留存。

　　4.代表人如增加、放棄仲裁請求，承認對方的主張，同意和解，進行調解需征求申請人同意，在推舉代表人申請書上需載明具體權限。

集體爭議案件推舉代表人申請書 篇2

　　被鑒定人：_________________

　　申請人：_________________

　　委托代理人：_________________

　　聯系電話：_________________

　　用人單位名稱：________________有限責任公司，地址：_________________市_______________路_______________號,郵編：_____________.

　　工傷認定部門及時間：_________________市勞動和社會保障局，__________年_____月_____日。

　　收到市級鑒定結論時間及等級：_________________年_____月_____日，傷殘_____級。

　　申請鑒定的類別：_________________勞動能力鑒定。

　　事實與理由：_________________

　　_____________年__________月__________日被鑒定人因工受傷，后經__________勞動能力鑒定委員會評定傷殘等級為_____級。申請人認為鑒定結論明顯偏高。依據《勞動能力鑒定-職工工傷與職業病致殘等級》(GB\T16180-20__)規定應評定傷殘等級為_____級，申請人因不服__________勞動能力鑒定委員會的鑒定結論，特申請貴委對勞動能力再次鑒定。

　　此致

　　申請人：_________________(簽名)

　　_____年_____月_____日

集體爭議案件推舉代表人申請書 篇3

　　尊敬的________社保局領導：

　　茲有________公司生產部員工甲乙丙，于________年________月________日進入我公司________年________月________日在生產中右手大拇指被沖壓機壓傷，后送--人民醫院治療。我公司在________年________月________日向社保局遞交了甲乙丙的工傷認定申請。在社保人員核實該員身份時，發現該員提供的身份證與其本人不相符。社保局人員到我司說明情況后要求甲乙丙證實本人的身份，且必須到身份證地址的當地派出所打一個戶籍證明，但該員不能提供任何身份證明。后經查實該受傷員工真實姓名叫________，身份證號碼________________，因本人身份證丟失，借老鄉甲乙丙的身份證進入________公司工作，我司在履行審核身份證流程的工作時，因身份證是真實的，該員與身份證本人的長相很相似，故沒有判定出該員使用的是別人的身份證。我公司現申請撤銷甲乙丙的________年________月________日的工傷認定申請。

　　盼批示!

　　________________公司

　　________年________月________日

集體爭議案件推舉代表人申請書 篇4

　　尊敬的公司領導：

　　首先感謝____給我近4年的工作機會，在這近____年里，得到了領導們不斷的包容和關懷，在此表示衷心的感謝。

　　在這里我有過歡笑，也有過淚水，更有很大的收獲。公司平等的晉升機制和用人政策，一度讓我有著找到了依靠的感覺，或許就是這樣我開始了思索和進取，并且出乎意料的走到了現在的這個IT主管崗位。

　　雖然近幾年的工作沒有出現什么大的失誤和不完滿，但是現在回頭看來有很多事情其實是可以做的更好的。

　　____這個東西本來就是無法改變的，但是由于________________，我實在無法找到平衡、并漸漸的覺得開始有點力不從心，所以也想從頭開始一切歸零。公司正值新系統的開發和推進，所有的后續工作都在公司上下極力重視下一步步開展，前段時間的準備和試運行我們也都順利完成，但是系統還是有一些不完滿，技術部也在不斷的改進和創新，也正是考慮到公司今后在這個項目安排的合理性，本著對公司負責的態度，為了不讓公司因我而造成的失誤，也正是考慮年初方便公司各項目標的確立和各項工作的部署開展，我鄭重向公司提出辭職。

　　我很遺憾自己在這個時候向公司提出辭職申請，離開這個公司，離開這些曾經同甘共苦的同事，很舍不得，但是天下終究是沒有不散的宴席，我想我能留下的只是祝福。同時也再次衷心感謝公司領導在前段工作中對我的信任，我確信在公司的這段工作和學習的經歷和經驗將成為我一生寶貴的財富。

　　能為公司效力的日子不多了，我一定會把好自己最后一班崗、善始善終，做好后面班組長培訓的開班和結業、員工代表大會、主題團日活動等以及各項工作的交接，盡力讓各項工作做到平衡過渡。我很遺憾不能為公司輝煌的明天貢獻自己的力量。我只有衷心祝愿公司的業績一路飆升!

　　歲初請辭，或屬不敬，然吾已思索良久，掙扎余日，終決意就此辭去，期與準許。

　　姓名：

　　年月日：

集體爭議案件推舉代表人申請書 篇5

　　申請人：_________________(姓名，性別，民族，年齡，職業，住址，聯系方式;法人或者其他組織的名稱，地址，法定代表人姓名、職務)

　　被申請人：_________________(名稱，地址，聯系方式，法定代表人姓名，職務)

　　申請人不服被申請人__________年__________月__________日作出的_____________(具體行政行為)，現向你局(廳)申請行政復議。

　　復議請求(對具體行政行為的處理和行政賠償的要求)：________________

　　___________________

　　主要事實和理由：________________

　　___________________

　　此致

　　___________人民法院

　　具狀人： ___________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

集體爭議案件推舉代表人申請書 篇6

　　取保候審申請書

　　申請人：a，女，漢族，1975年12月22日出生，身份證號：X，系犯罪嫌疑人妻子。住址：，聯系電話：1234

　　被申請取保候審的犯罪嫌疑人：b，男，漢族，1983年3月27日生，123333313，住址：  因涉嫌拒不支付勞動報酬罪，于20__年5月  日被徐州市公安局刑事拘留，現關押在看守所。

　　申請事項：對犯罪嫌疑人b申請取保候審。   

　　事實和理由：

　　犯罪嫌疑人b涉嫌拒不支付勞動報酬罪一案，現由貴局立案偵查，結合案件相關情況可知：1、犯罪嫌疑人b也是受害人，其并非惡意拒不支付，完全是因為c公司對工程款遲遲沒有結算，才導致農民工工資部分沒有發放。犯罪嫌疑人b與c公司張三達成協議，公司先行將拖欠的工資直接支付給農民工本人，并已經提供了人員工資明細、銀行卡和聯系方式給公司。2、犯罪嫌疑人b涉嫌罪名并非暴力性犯罪，采取取保候審不致發生社會危險性。故根據《刑事訴訟法》六十七條規定，特提出取保候審申請，并愿意依法交納保證金或保證人，請予以批準。

　　此致

　　公安局

　　申請人：

　　20__年5月23日

集體爭議案件推舉代表人申請書 篇7

　　醫療損害鑒定申請書

　　醫療損害鑒定申請書

　　申請人：

　　被申請人：

　　法定代表人：，職務：。

　　申請事項

　　一、對被申請人的診療行為是否存在過錯進行鑒定；

　　二、對被申請人的醫療過錯行為與申請人的損害后果之間是否存在因果關系進行鑒定；

　　三、對被申請人的醫療過錯行為在損害后果中的責任程度進行鑒定；

　　四、對申請人的人體損傷殘疾程度進行鑒定；

　　五、對申請人的護理期、營養期、誤工期，以及后續治療費數額進行鑒定。

　　事實與理由

　　申請人訴被申請人醫療損害責任糾紛一案，已由貴院立案受理，現為查明事實，維護申請人的合法權益，明確被申請人對申請人應付的責任比例及賠償數額，申請人依法申請貴院委托鑒定機構對上訴申請事項進行司法鑒定，請貴院予以準許并依法指定鑒定機構！

　　此 致

　　X人民法院

　　申請人：

　　年 月 日

集體爭議案件推舉代表人申請書 篇8

　　我公司擬從____________銀行湖北省分行____________支行貸款人民幣____________萬元，現特申請貴公司為我公司提供貸款擔保。

　　我公司保證以下所填寫的內容以及所提交的申請材料真實、完整、準確、合法、有效。如有不實，我公司及法定代表人將承擔由此引起的一切責任。

　　擔保申請人：____________

　　(章) 法定代表人：____________

　　_____年_____月_____日

集體爭議案件推舉代表人申請書 篇9

　　尊敬的單位領導：

　　我叫，女，28歲，大學本科畢業，20xx年1月與貴單位簽訂為期兩年的勞動合同。兩年來，我在單位、領導和同事們的關心、支持下，按照崗位職責要求和行為規范，認認真真地做好了本職工作，較好地完成了領導所交給的各項工作任務。現合同到期在即，經本人研究，決定申請續訂勞動合同，其理由有二：一是合同期內，以優質的服務樹立了良好的對外形象。在上班期間我擔任過會計記賬、出納和儲蓄柜員三項職務，為樹立單位優質服務的形象，我始終牢記貴單位的服務宗旨，總是做到早上班、遲下班，耐心細致地辦好每一筆業務，給客戶一個滿意的服務。

　　因為我工作認真、細致，兩年來，并未產生重大失誤，未與客戶發生一齊爭吵。由于我的優質服務，贏得了客戶的滿意和信任。二是合同期內，以頑強的毅力提高了個人的自身素質。兩年來，在愛人的支持下，工作之余，我總是主動放棄休息和娛樂時間，拋開繁瑣的家務，集中精力，積極主動地抓好業務學習，不斷地提升自我的知識水平，以使個人業務素質適應不斷發展變化的新形勢。另外，對其它與工作相關的業務，我也是努力學習，盡快掌握。

　　經過兩年的實踐和鍛煉，此刻不僅僅熟練完成本職工作，并且主動幫同事分擔工作。兩年來，我雖然在平凡的崗位上做了一些平淡無奇的小事，取得了一些成績，但與貴單位的要求比，還有很大的差距。今后，如果貴單位同意我續簽勞動合同，我將更加努力學習，更加發奮工作，用優良的作風、一流的服務展示天元村鎮銀行的完美形象。

　　此致

　　敬禮

　　申請人：

　　x年xx月xx日

集體爭議案件推舉代表人申請書 篇10

　　尊敬的校領導、班主任老師：

　　我是10屆電子商務與物流管理專業的學生，名字叫，學號是.本人曾在20__年2月份因為違反了學校的規章制度。學校根據第x條第x款規定，給予我相應的嚴重警告處分。

　　經過這幾個月的時間來的深刻反思，我為自己當時一時貪玩的不理智行為深深感到內疚、追悔莫及，并對自己思想上的錯誤根源進行深挖細找，認清了違紀造成的嚴重后果。之所以發生違紀事件，是本人平時學習不夠、要求不嚴、思想覺悟不高。就算是有認識，也沒能在行動上真正實行起來。沒有紀律觀念和集體觀念，但是這個處分給我敲響了警鐘，我幡然醒悟，理解到沒有規矩不成方圓，犯了錯誤就要受到處罰，所以處分下達以后，我沒有怨天尤人，而是潛心從自己身上找錯誤，查不足。所以這幾個月來，我處處嚴格要求自己，在紀律和學習上都比以前更加努力，現在我較之以前已經有了很大改變，現在的我，有較強的紀律觀念，也懂得了身為一名學生哪些事是可以做的，哪些是不可以做的；生活中，我在各方面都極力爭取做到讓人無可挑剔。但人無完人，我在一些學習和生活的細節中可能還存在有一定不足，不過我會努力把壞習慣全都改掉，成為一名優秀的學生的�！俺砸粔q、長一智”，今后我一定要和同學、班干部以及學校社會加強溝通。保證今后不再出現類似違反校紀校規的情況。

　　之后，我也與班主任溝通他也沒有怎么批評我，而是鼓勵我，希望我不要抱怨別人和環境，要勇敢的去面對錯誤，爭取后面的做的更好，甚至努力去做出更出色的成績來彌補這次錯誤。在與領導老師的交談之后，我不僅認識到了我犯的錯誤，還懂得了我后面該怎么去做。事實上，這幾個月來，我也按老師們的希望在努力著。首先，思想上，不斷加強自己的修養，提升思想認識。與時俱進，了解社會發展動態，認識社會發展趨勢。作為中專生，剛剛進校的學生，我要讓自己知道以后要如何的去認真學習。好對以后自己出社會，為社會做一份有用的貢獻。

　　如今我已沒有曠課，偶爾因點事情遲到。但是我已經盡了自己的努力了。

　　以上是我在這幾個月來的主要表現，希望領導老師審查。并懇請學校領導老師準予取消處分。我非常感謝老師和學生會干部對我所犯錯誤的及時指正，我保證今后不會再有類似行為發生在我身上，希望老師和同學們在今后的工作、生活、工作中多多幫助我，幫助我克服我的缺點，改正我的錯誤。為了挖掘我思想上的錯誤根源，我在此進行了十分深刻的反思和檢討。也真心地希望我能夠得到改正的機會。請老師和同學們多多監督我。

　　相信老師看到我這個態度也可以知道我對這次事件有很深刻的悔過態度，相信我的悔過之心，我的行為不是向老師的紀律進行挑戰，是自己的一時失足，希望老師可以原諒我的錯誤。

　　由于本人今后人生的道路還很長，“懲前毖后，治病救人”，在此特申請學校撤銷本人的嚴重警告處分，給我一次改過自新的機會。

　　特此申請，望早日批準為盼！

　　此致

　　敬禮！

　　申請人：

　　申請日期：

集體爭議案件推舉代表人申請書 篇11

　　_______________農村信用聯社：_________________

　　一、借款人基本情況

　　_______________，籍貫：_________________云南__________，漢族，男，_____歲，家住云南省_______________號。家庭情況：_________________家庭人口_____人，本人系家庭戶主。主要經濟收入來源是。申請人電話號碼：______________身份證號碼：______________。

　　配偶：______________，身份證號碼：______________。

　　二、共同還款人基本情況

　　_______________，籍貫：_________________云南__________，漢族，女，_____歲，家庭住址：_________________云南省_______________號，身份證號碼：______________。

　　_______________，籍貫：_________________云南__________，漢族，男，__________歲，家庭住址：______________，身份證號碼：______________。

　　三、借款原因

　　糖蔗種植在_______________地區已取得成功，根據蔗糖產業發展的相關扶持政策，經本人親自考察實踐，目前糖蔗市場前景良好，收益較好，風險較小。本人計劃在20__年擴大甘蔗種植面積，現已找到地塊100余畝，需投入10萬元開發建設。本人現有資金5萬元，尚缺少部分流動資金，特向貴社申請借款五萬元整(￥50000.00元)，借款期限為三年。

　　四、還款來源及還款計劃

　　本人將以日用雜貨經營、糖蔗種植收益等各項家庭年收入作為還款來源，在借款期間按時結息。甘蔗產業當年投入，當年見效，按頭年畝產平均3噸計算，100畝產300噸，現價每噸價錢500元，當年毛收入150000元，除開每畝1000元的成本，純利潤約40000元。本人計劃至20__年2月底將所欠全部款項本息全額還清，如借款到期未能按時還款，本人自愿承擔違約責任和應承擔的法律責任。本人保證講究信譽,�？顚Ｓ�。

　　五、擔保人基本情況

　　_______________，籍貫：_________________云南__________，_____族，女，_____歲，家住云南省_______________村，現在_______________工作，身份證號碼：______________，本人自愿為借款人擔保，并自愿承擔借款到期后的擔保責任和應負的法律責任。特此申請

　　敬請批準!

　　借款申請人：______________

　　擔保人：______________

　　_____________年_____________月_____________日

集體爭議案件推舉代表人申請書 篇12

　　尊敬的領導：

　　我叫，女，XX歲，大專文化，X年XX月與貴單位簽訂為期兩年的勞動合同，現在貴單位營業所上班。兩年來，我在單位、領導和同事們的關心、支持下，按照崗位職責要求和行為規范，認認真真地做好了本職工作，較好地完成了領導所交給的各項工作任務。現合同到期在即，經本人考慮，決定申請續訂勞動合同，其理由有二：

　　一是合同期內，以優質的服務樹立了良好的對外形象。我在營業所上班。由于該所地處鬧市，附近小商小販多，因此，上班時間工作之忙，業務量之大是可想而知的。但為樹立單位優質服務的形象，我始終牢記貴單位的服務宗旨，總是做到早上班、遲下班，耐心細致地數好每一分錢，給客戶一個滿意的服務。由于我工作認真、過細，兩年來不僅未發生一筆誤差，未與客戶發生一起爭吵，而且因我的優質服務，贏得了客戶的滿意和信任。

　　二是合同期內，以頑強的毅力提高了個人的自身素質。兩年來，在愛人的支持下，工作之余，我總是主動放棄休息和娛樂時間，拋開繁瑣的家務，集中精力，積極主動地抓好業務學習，不斷為自己“充電加油”，以使個人業務素質適應不斷發展變化的新形勢。20xx年我在參加省農村職大大專班的學習后，又在家自學了電腦的基本知識�，F在，五筆打字，ABIS操作等項業務工作我都爛熟于胸，操作流利。另外，對其它與工作相關的業務，我也是努力學習，盡快掌握。兩年來，我個人在當班期間，沒有發生一起因業務不熟而被難住、以致耽誤客戶時間的事件。

　　兩年來，我雖然在平凡的崗位上做了一些平淡無奇的小事，取得了一些成績，但與貴單位的要求比，還有很大的差距。今后，如果貴單位同意我續訂勞動合同，我將更加努力學習，更加發奮工作，用優良的作風、一流的服務展示單位的美好形象。

　　申請人：

　　20xx年x月x日

集體爭議案件推舉代表人申請書 篇13

　　申請人：_________________

　　被申請人：_________________

　　申請人不服被申請人__________年__________月__________日作出的_____________(具體行政行為)，現向你局(廳)申請行政復議。

　　復議請求(對具體行政行為的處理和行政賠償的要求)：

　　___________________

　　主要事實和理由：

　　___________________

　　此致

　　(復議機關名稱)

　　申請人：_________________(簽名或蓋章)

　　_____年_____月_____日

集體爭議案件推舉代表人申請書 篇14

　　申請人名稱：_________________申請人地址：________________

　　是否共同申請：_________________□是

　　郵政編碼：______________聯系人：______________電話(含地區號)：_____________傳真(含地區號)：_____________

　　代理組織名稱：_________________無商標種類：_________________一般□集體□證明□立體□顏色商標說明：_________________中文“_______________”

　　類別：_________________11商品/服務項目：_________________

　　1、燈;

　　2、照明器械及裝置;

　　3、汽車照明設備;(附頁：_________________1頁)

　　4、水龍頭;

　　5、水暖裝置;

　　6、地漏;

　　7、裝飾噴泉;

　　8、沐浴用設備;

　　9、盥洗盆(衛生設備部件);

　　10、坐便器;(有附頁)

　　申請人章戳(簽字)：_________________

　　代理組織章戳：_________________

　　代理人簽字：_________________

　　____ 年 _____ 月 _____ 日

集體爭議案件推舉代表人申請書 篇15

　　________市________區人民法院：

　　申請人________________________________有限公司訴____________________________________有限公司________________糾紛一案，申請人在訴訟階段申請財產保全，并向貴院繳納了財產保全保證金人民幣____________________元整(￥：_________________________________.________)。

　　現該案已勝訴并進入執行程序，退擔保金申請書申請人特向貴院申請退回所繳納的財產保全保證金至如下賬戶：_________________

　　單位名稱：_____________________________________________

　　有限公司稅務登記號：_____________________________________________________________

　　地址：___________________________

　　電話：_____________________________________________________________

　　開戶行：_____________________________________________________________________________________

　　賬號：______________

　　懇請批準!

集體爭議案件推舉代表人申請書 篇16

　　申請人：_________________深圳市________________有限公司

　　法定代表人：______________職務：______________單位住所：_____________

　　申請事項：_________________申請退還保證金。

　　事實與理由：_________________申請人公司于_______________年_____月_____日向________________法院，賬號________________，________________營業部”繳納(_____________)_______________字第_______________號保證金，共計_______________元，并于同日收到_______________人民法院開具的編號為“_________________”案款收據一份。(見復印件)_____________年_____月_____日，申請人向法院提交了續封申請，并收到了(_____________)_____________字第_______________號保全裁定書，凍結期限自_____________年_____月_____日至_____________年_____月_____日。(見復印件)_____________年_____月__________日，申請人向法院提交了強制執行申請，執行案號為(_____________)_____________執字第_____________號。因案件終審判決生效并已進入強制執行程序，特向法院申請退回保證金。

　　退還保證金賬號：________________，

　　戶名：______________

　　開戶行及地址：_________________

　　特此申請。

　　此致

　　_____________人民法院

　　_____________年_____月__________日

集體爭議案件推舉代表人申請書 篇17

　　X銀行：

　　我單位于________年____月____日，在你行開立一張銀行匯票，開具匯票號碼為：，收款人為：.金額為￥.00（人民幣X元整）因原因，現申請退票。由本單位負責，由此產生的一切責任和糾紛，由我單位負責。

　　此致！

　　退回賬戶如下：

　　X公司

　　________年____月____日

集體爭議案件推舉代表人申請書 篇18

　　_______________派出所：

　　本人_______________，男，__________年__________月__________日生，__________文化。身份證號碼：______________，戶籍所在地為_______________，農業(城鎮)戶口，戶主為本人父親_______________，身份證號碼：________________，另有家庭成員_____名，分別是：_________________本人母親_______________，身份證號碼：_____________;本人奶奶_______________，身份證號碼：________________;本人妻子_______________，身份證號碼：________________;本人女兒(兒子)_______________，身份證號碼：________________.鑒于本人現已結婚成家并已有小孩，經濟已獨立，加之四代同堂，不同時代的人生活習慣、消費觀念等難免存在代溝，不利于家庭和諧。經與全體家庭成員協商一致，同意本人(_______________)及本人妻子(_______________)和女兒(_______________)從原戶中分出，另行立戶，戶主為本人，特向貴所提出分戶申請，落戶仍在________________.敬請批準予以分戶為謝。

　　申請人及家庭成員(簽字)：_________________

　　_____________年__________月__________日申請人：_________________滕__________，男，漢族，現年55歲，住__________縣。

　　申請人：_________________馬__________，女，漢族，1962年12月7日出生，住址同上，系滕__________妻子

　　請求事項：

　　1、請求對申請人住房損失進行鑒定。

　　2、請求對申請人房屋損失原因進行鑒定。

　　事實及理由：

　　申請人滕__________、馬__________訴梁__________等損害賠償糾紛一案訴至__________縣人民法院，貴院已經立案。本案的被告梁__________等的行為已經對申請人家庭住房造成損壞，現已不能入住正常生活。根據我國有關法律規定，為維護申請人的合法權益，申請人申請對自家房屋做損失鑒定及損失原因鑒定。

　　此致

　　__________縣人民法院

　　申請人：__________

　　_______年_______月_______日

集體爭議案件推舉代表人申請書 篇19

　　________工業局鎮企管負責同志：

　　你們好！我叫，男，________年生，現年58歲，漢族，家住。

　　________年我高中畢業后，在大隊當民辦教師，________年公社搞三床一機，需文化人才，公社黨委調我進農具廠，當年到學習電焊技術一年，期滿后進農具廠機修車間任主任、車工、電焊工及電工。________年到*大學學習電工一年，拿取結業證書，________年參加縣農機校（灌溪鎮）電焊工考試，領取初級電焊工操作證書。________年農具廠破產后，企業辦安排到農機站搞電焊及電工。________年農機站搬遷到十字路口，由于建站，領導安排自謀生路，從此干起了個體戶。

　　20多年的企業生活，我是勤勞苦干，踏實工作，技術精湛。________年代我研制的機耕船在全縣巡展，受到領導好評，工程我夜以繼日電焊鋼材半年多，________年嚴重斷電，我是日夜趕制產品，暈倒在地，住進醫院。

　　現我年近六旬，由于原來從事電焊職業，受到強烈弧光照射，紅白球嚴重減少，身體受到極大的摧殘，眼睛視力不清，失去體力勞動，生活存在一定的困難，現我只一個小小的要求，想要回____年以前我在企業工作的補償，現根據湘政辦12號文件精神，我雖不是城鎮戶口，但我獨生女大學畢業，落戶長沙，也可隨女入戶，我確實在農具廠工作十三年，農機站工作十一年，我也符合企業職工養老保險的條件，也應給予我一定的生活照顧，以安度我的殘生晚年，望各級領導費心解決為謝！

　　申請人：_________

　　________年____月____日

集體爭議案件推舉代表人申請書 篇20

　　申請人：_________________，男，19__________年__________月__________日生，漢族，農民，__________。

　　聯系電話：______________。

　　請求事項：

　　請求人民法院委托鑒定機構對申請人的傷殘等級、出院后的護理人數、護理天數、后期營養費、后續治療費進行鑒定。

　　事實與理由：

　　申請人王杜輝機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱腦挫裂傷。在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今經常頭疼、頭暈無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級進行鑒定，以便確定傷殘賠償金，請貴院安排鑒定事宜。

　　此致

　　_____________人民法院

　　附：本上訴狀副本__________份

　　上訴人：_________________(簽名)

　　_____年_____月_____日