簡易的2024采購合同(精選9篇)
簡易的2024采購合同 篇1
買方:簽訂地點:
賣方方:簽訂日期:
供需雙方經協商,就供方為需方提供辦公家具(見明細)業務,一致達成如下協議:
一、產品名稱、規格型號、生產廠家、數量、金額及供貨情況說明:
見辦公家具明細表,具體發貨以需方傳真件為準按期供貨;
二、質量要求技術標準、供方對質量負責的條件和期限:
所供產品質量符合相關國家現行標準、規范要求;
三、交貨地點:
發貨至____________________辦公樓;
四、到達交貨地點前所有雜運費的承擔方式:
此價格為交貨地點的到貨價,之前所有運輸事宜包括運雜費由供方負擔;
五、驗收標準、方法:
按照國家質量標準驗收,采用外觀檢查方法;
六、結算方式及期限:
合同簽訂無預付貨款,供貨完成后一次性付款至90%,留10%質保金,質保期限為一年,質保期滿無任何質量問題后一次付清;以辦公室簽字的收貨清單為結算依據;開具正式稅務發票到財務部辦理結帳手續;
七、違約責任:
因供貨質量及規格型號不符,造成損失由供方承擔;因需方原因造成退貨,供方無法調劑時,損失由需方負責;
八、解決合同糾紛方式:
供需雙方協商解決,協商不成向需方公司所在地(___)人民法院提請訴訟;
九、其他約定事宜:
1、辦公家具按照合同要求及時運到辦公樓后,由需方派專人對辦公家具進行核對、驗收,檢驗合格后需方方能接收;
2、其他未盡事宜雙方協商解決;
十、合同有效期限:
合同自簽訂之日起生效,一年后沒有質量問題付清保證金后合同自行失效。
十一、其他:
本合同含二份附件,分別是訂單明細表、資質資料作為本合同的組成部分;本合同一式二份,雙方各持一份。
供方(章):需方(章):
住所地:住所地:
代表簽字:代表簽字:
聯系電話:聯系電話:
年月日
辦公家具采購合同范本
供方:_________(以下簡稱甲方)
需方:_________(以下簡稱乙方)
經雙方洽談,根據《中華人民共和國合同法》有關規定,特簽訂以下合同:
一、合同內容:
1、辦公桌臺:規格,_________,附柜,_________,用高密度板壓木皮制作。
2、書柜:規格_________._________為主材制作。
3、椅子按國家標準的高度配套。
4、款式按樣板。
二、數量、單價及金額:
制作小學部辦公桌椅共_________套,
價格:桌臺為_________元/套(含附柜),椅子為_________元/張,_________個三聚氨板書柜,為_________元/個。總金額:_________元。(備注按已有的規格、款式、尺寸、質量現場量取后制作)。這些價格為不變價,含稅費、安裝及運費等,需方不再承擔其它任何費用。
三、質量要求:
甲方按乙方要求制作樣板,樣板須經乙方認可并封板,甲方按樣板生產、交貨,如有制作問題由甲方負責修改。(注:用料、材質、尺寸必須按乙方樣板,如果末按乙方樣板生產,而導致教職工無法使用由甲方負責更換,并承擔相應的經濟責任。)
四、加工、售后服務方式:
甲方負責全包工包料,嚴格按照樣板要求制作。五年保修,終生保養。
五、交貨時間及地點:
在_________年_________月_________日前交貨,交貨地點在_________倉庫。
六、驗收標準及方式:
甲方交貨給乙方進行驗收,驗收以所封樣板為標準。驗收合格,雙方辦理交接手續。如不合標準,甲方負責修改或更換直至驗收合格為止。乙方提出小批量的增補,甲方應按原價和乙方提出的交貨時間,保質保量地按時完成。
七、包裝、裝卸、運輸方式及費用:
包裝必須按廠家原包裝標準,裝載必須與運輸方式相符,期間損壞、費用均由甲方負責。包裝不予退還。
八、付款方式及期限:
即貨到驗收合格后付總貨款的90%,扣留10%貨款為一年期質量保證金。保證金到期無質量問題付清。
九、違約責任:
1、甲方違約責任:
a甲方如中途變更訂做,應賠償乙方因此而造成的損失。
b甲方如中途廢止合同,應賠償乙方因此造成的全部經濟損失。
c甲方如超過合同規定日期交貨,每推遲一天按合同總額的1%向乙方償付違約金。
2、乙方違約責任:
a乙方如中途變更訂做,應賠償甲方因此造成的損失。
b乙方如中途廢止合同,應賠償甲方因此造成的全部經濟損失。
c乙方如無故超過合同規定期限付款,每推遲一天按合同總額的1%向乙方償付違約金。
十、甲、乙雙方必須嚴格認真地履行合同,如由于人力不可抗拒的原因而造成不能履行合同,經雙方協商或有關機關證明,可免予承擔經濟責任。
十一、本合同如有未盡事宜,須經雙方協商修訂,協商不成按經濟合同法有關規定執行。本合同一式貳份,雙方各執一份,自簽字之日起生效。
甲方(蓋章):_________乙方(蓋章):_________
地址:_________地址:_________
甲方代表(簽字):_________乙方代表(簽字):_________
電話號碼:_________電話號碼:_________
開戶銀行:_________開戶銀行:_________
銀行帳號:_________銀行帳號:_________
_________年____月____日_________年____月____日
簡易的2024采購合同 篇2
代購方:_______
施工方:_______
供貨方:_______
監理方:_______
20__年9月1日在南充市________備案《南充市特殊教育學校遷建B幢招標文件》中p57注明部分裝飾材料由校方代購,代購貨款共計:肆拾叁萬元整,在參考《國稅發【1993】149號》、《財稅字【1994】26號》規定“材料部分由甲方代購(此種情況甲方主要考慮對材料質量把關,因此要對工程用的`材料進行監管和代購),對委托代購,受托方甲方不墊付資金(具體到操作上,通常這部分材料款并不真正打到乙方賬戶,僅是做往來款項處理),銷貨方將發票開具給委托方乙方,并由受托方甲方將該項發票轉交給委托方乙方,受托方甲方另外收取手續費”,學校以將全部代購貨款于20_年9月15日轉帳支付給施工方,其中地板磚材料招標工程量為:1866m,主體竣工后,經學校監審小組對市場考察后,經學校行政會決定將此單價調整為:65元/m,總造價為:
一、具體步驟
1、施工方對照工程量清單根據施工圖,注明裝飾部位和數量,報請監理單位復核并以書面形式交甲方確認,甲方接到一周內將調整意見,以書面形式交施工方和監理重新調整貨品數量(偏差值按國家規定執行),最后結算甲方只認可審計認定面積。
2、所供樣板經供貨方、施工方、代購方簽字封樣。貨到后,由施工方、監理方、代購方三方組織驗貨,如品種、規格不符合樣品規定時,供貨方應負責退、換,同時供貨方付給代購方貨款總值的5%的違約金。并出具與合同價款相符的正規發票。
3、代購方只對貨物質量簽字認可,施工質量及安全責任由施工方、監理方負責。
二、付款方式及時間:
三、工程量增減解決方法:
1、工程量增加部分,增加量由審計部門確定,支付金額按施工方(投標報價)和代購方(與投標報價差價)各行支付供貨方。
2、工程量減少部分,減少量由審計部門確定,退付金額由施工方按財政評審單價,支付給代購方(可在工程結算款中扣除)。
甲方(公章):_______
乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________
法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日
簡易的2024采購合同 篇3
甲方(買方):_________
地址:
乙方(賣方):_________
地址:
甲乙雙方根據《合同法》、《消費者權益保護法》及有關法律、法規,經協商一致,簽訂本合同。
第一條 乙方按下表所列要求向甲方提供商品:
第二條 交貨時間和地點:20 年 月 日前交貨至甲方指定的收貨地點。
第三條 質量要求:乙方所出售的商品必須符合 標準。
第四條 驗收交付:(1)甲方經驗收并在乙方交付貨品達到約定的質量標準后方與足額付給乙方貨款。(2)對于不符合要求的貨品,乙方負責在甲方要求的時間內免費更換。
第五條 違約責任:(1)乙方不能按期交貨,每逾期一天,按總貨值的____%償付甲方違約金,甲方可直接從貨款中扣取乙方應承擔的違約金。甲方未按期付款,則每逾期一天按總貨款的 %償付乙方違約金。(2)如乙方收取定金且不能履行合同時,應雙倍償還甲方定金;若甲方解除或不能履行合同,無權要求返還定金。
第六條 爭議解決:本合同在執行中如發生爭議或糾紛,甲乙雙方先自行協商解決,解決不成時,依法向甲方所在地人民法院提起訴訟。
第七條 生效:本合同一式兩份,雙方各執一份,自雙方簽章之日起生效。
(以下無合同正文)
甲方(蓋章):_________
代表(簽字):
聯 系 電 話:________
乙方(蓋章):_________
代表(簽字):_________
聯 系 電 話:_________
簽署時間:_________年____月____日
簽訂地點:_________
簡易的2024采購合同 篇4
甲方:______________________
乙方:______________________
本著互相尊重、互惠互利的合作精神,根據國家有關法規規定,甲乙雙方在平等自愿的前提下,達成如下協議。
一、乙方自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止,為甲方擔供甲方所需的各種調料原材料,合同期限為_________年,乙方需將甲方認可的物品報價單上報甲方,并附合同。
二、在合同期間,乙方根據國家關法律及管理規定及甲方要求保保質保量的提供物品,所有供品產品都必須確保是正規合法廠家生產的產品,不得以次充好,不得短斤缺兩。
三、乙方盡可能及時供貨,不能耽誤甲方用貨,甲方用貨提前一天報給乙方,甲方合同簽訂的給乙方付款方式為_________。
四、乙方為甲方所提供貨物漲價則需提前1天以書面形式通知甲方,待甲方調查核實后給予上漲,否則甲方不予承認,承擔上漲部分。
五、合同期間甲乙雙方需誠實守信,遵守合同條款,如有違反則視為違約,甲方違約則乙方有權終止合同,停止供貨,如乙方違約,則甲方有權更換供貨商。
六、合同期滿后同等條件下,乙方可優先續約,附加合同和本合同同等有效。
七、本合同一式兩份,雙立各持一份,經雙方簽字確認后生效。
甲方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日
乙方(公章):_________
法定代表人(簽字):_________
_________年____月____日
簡易的2024采購合同 篇5
甲方(需方):_______________
乙方(供方):_____________
甲乙雙方根據________年____ 月____日__________縣公共資源交易中心第__________號采購項目招標結果及相關招投標文件,經協商一致,訂立本合同,供雙方共同遵守:
一、甲方采購的項目名稱及中標金額(任務編號:___________________)
采購項目名稱:___________市公安局__________縣分局采購廚房設備,中標金額__________元,大寫:________________________元整(此報價含制作、運輸、安裝、調試及使用培訓等所有費用)。
二、項目名稱、規格、數量及價格
__________________________
三、物品的質量技術標準及售后服務
(一) 乙方提供所有的質量技術標準均應符合國家法律、法規所規定的,且不得低于乙方所承諾的質量指標。
(二)乙方提供所有設備的質保期為4年,其售后服務均按投標文件、招標文件和有關規定執行。
四、交付和驗收
按照招標文件及投標文件要求。
五、貨款的`結算
(一)結算依據:______________采購合同、乙方銷售發票(須提前在江州采購辦蓋章后交付甲方)復印件、甲方出具的驗收合格通知書。
(二)結算方式:______________按照招標文件及投標文件要求。
六、質保金的退還
質保金的退還:_______________質保金在質保期滿后無質量和售后服務問題由區財政局一次性無息支付給乙方。
七、違約責任
(一)乙方不能按時交貨的,乙方應向甲方償付相當于不能交貨部分貨款的10%的違約金,并承擔甲方因此所受損失的費用。
(二)乙方所供的貨物規格、質量以及安裝調試等不符合國家法律法規、合同和招標文件所要求,或未對甲方進行使用培訓的,應由乙方負責包修、包換或退貨,并承擔由此而支付的實際費用和甲方因此所受損失的費用。
八、不可抗力
甲乙雙方任何一方由于不可抗力原因不能履行合同時,應及時向對方通報不能履行或不能完全履行的理由,以減輕可能給對方造成的損失,在取得有關機構證明后,允許延期履行、部分履行或不履行合同,并根據情況可部分或全部免予承擔違約責任。
九、爭議的解決
(一)本合同如發生糾紛,當事人雙方應當及時協商解決,協商不成時,任何一方均可請業務主管機關調解,調解不成,按以下兩種方式處理:
(1)申請仲裁委員會仲裁。
(2)向合同簽定地人民法院起訴。
(二)按本合同規定應該償付的違約金、賠償金、保管保養費和各種經濟損失,應當在明確責任后10天內,按銀行規定的結算辦法付清,否則按逾期付款處理。
十、監督和管理
(一)合同訂立后,雙方經協商一致需變更合同實質性條款或訂立補充合同的,必須先征得政府采購監督管理部門同意,并送其備案。
(二)甲乙雙方均應自覺配合有關監督管理部門對合同履行情況的監督檢查,如實反映情況,提供有關資料否則,將對有關單位、當事人按照有關規定予以處罰。
十一、附則
(一)江州縣公共資源交易中心第 號采購項目的招標文件、乙方投標文件及澄清說明文件都是本合同的組成部分,甲、乙雙方必須全面遵守,如有違反,應承擔違約責任。
(二)本合同一式四份共六頁,甲方、乙方、區政府采購辦、區公共資源交易中心各執一份,同具法律效力。
(三)本合同自簽訂之日起生效。
甲方(需方):____________________乙方(供方):______________上品廚房設備技術公司
地址:_________________________
聯系電話:________________________
授權代表:_________________________
開戶名稱:_____________________上品廚房設備技術公司
開戶行:________________________
開戶帳號:________________________
聯系電話:________________________
乙方代表:________________________
簡易的2024采購合同 篇6
管理有限公司(以下簡稱甲方)與北京_服裝服飾有限公司(以下簡稱乙方)就工服制作業務簽訂以下合同,共同遵守。
_條,產品名稱、價格、數量。
后附詳細報價單。此價格經雙方認可,作為本合同的附件。
第二條,交貨地點及時間。
1地點:北京市___x.
2時間:自本合同簽訂且乙方收到預付款后20日內。
第三條,加工形式。
1乙方根據甲方要求提供服裝款式及面料樣品,經雙方確認后,再進行批量生產。
2采取乙方包工包料并提供全部輔料的方式。
3貨物到達甲方指定地點后,甲乙雙方依據訂貨清單進行清點驗收,并辦理交接簽字手續。
第四條,甲方責任。
1甲方通過服裝款式及面料后,在合同生效及執行過程中不得擅自更改。
2甲方定好量體時間,保證人員齊全。
3按此合同付款日期,按時付款。
第五條,乙方責任。
1乙方須保證產品質量,如有制作問題,乙方須負責修改。
2按此合同交貨日期,按時交貨。如未按時交貨,甲方將扣除乙方千分之二/每日的貨款作為違約金。
第六條,結算方式。
1支票結算。此合同簽訂后三日內,甲方須預付百分之五十的貨款給乙方。
2終結付款額,依據實際制衣件數,經雙方認可后的款額支付。
3甲方收到乙方全部貨物并驗收合格后,須在三十日內付清乙方全部貨款。如有延誤,每日須加付千分之二的滯納金。
第七條,本合同有效期自簽訂之日起生效,到全部貨款結清之日為止。
第八條,此合同經雙方簽字蓋章后生效。如有一方在有效期內欲終止合同,需賠償對方百分之三十的貨款作為違約金。本合同一式兩份,雙方各執一份。
甲方業務代表:乙方業務代表:
甲方蓋章:乙方蓋章:
簡易的2024采購合同 篇7
甲方:
乙方:
根據《中華人民共和國合同法》,甲、乙雙方經協商確定,甲方向乙方購買藥品。為明確雙方責任和權利,特簽訂本合同,共同遵守。具體條款如下:
1、乙方必須依法領取《藥品經營許可證》、《企業法人營業執照》、《藥品經營質量管理規范認證證書》,及到甲方上級有關藥品市場距督部門辦理備案手續,并將上述有效證件的復印峻和法人委托書原件加蓋供方紅印章,提供給甲方存檔備查。
2、乙方負責向甲方供應的藥品:品名規格廠家單位單價
3、乙方向甲方供應藥品的品種數量以甲方每月或每周提供的書面通知為準。乙方在與甲方合作期間,藥品供應價格應為市場的最低售價,如遇藥品價格政策性下調時,應給予相應下調。如乙方供應給甲方附件外藥品,供應價格也應為市場的最低售價。乙方負責運輸、裝卸及退換貨等費用。
4、質量標準:
①因藥品質量問題而造成的一切后果及發生的費用由乙方承擔。
②乙方必須及時保證甲方所需藥品的供應,藥品的批號、有效期不得低于12個月。
5、交貨時間及地點
①、乙方交貨時間:接甲方書面計劃通知72小時內
②、乙方交貨地點:運輸及卸車至甲方指定地點:
③、合同執行地:甲方所在地。
6、驗收
①、甲方根據藥品專業法規及標準查驗時,藥品外包裝及藥物外觀不合格,拒收入庫。
②、甲方根據購藥計劃查驗時,發現藥品的數量、品牌和規格不一致,無有效期或近有效期及過期的藥品時,應當辦理退貨手續。
③、甲方根據本院臨床實際需要,對在乙方購進的藥品可辦理退貨或換貨。
④、甲方應在收到乙方藥品后2日內驗收。
7、付款方式:
①甲方以電匯方式支付乙方貨款,乙方在收到甲方的貨款2日內發貨,同時出據合法稅票并做到貨票同行。
②貨款在2萬元以內以轉賬支票或電匯方式支付,貨款在2萬元以上(含2萬元)以三個月銀行承兌匯票方式支付。
8、違約責任
①.甲乙雙方任何一方違約,由違約方承擔違約責任并賠償給對方造成的'損失。
②.乙方未能按時交貨,每拖延一天,須向甲方支付計劃金額的5‰的違約金。
③、乙方交付的貨物不符合合同規定的,甲方有權拒收。
④、乙方在與甲方合作期間不允許有任何做臨床和給醫務人員回扣的行為發生,否則甲方有權終止與乙方的合作,并處以壹萬元的罰款。
9、爭議的解決
簽約雙方在履約中發生爭執和分歧,雙方應通過友好協商解決,若經協商不能達成協議時,可向人民法院起訴。
10、其他
本合同共四份,具有同等法律效力,甲方執三份、乙方執一份,合同自簽字之日起生效。有效期自_________年____月____日至_________年____月____日。本合同未盡事宜,由雙方協商處理。
甲方(公章):_________
乙方(公章):_________
_________年____月____日
簡易的2024采購合同 篇8
甲方:
乙方:
根據《中華人民共和國合同法》,經買、賣雙方共同協商,簽訂本合同,并共同遵守。
一、產品明細
二、質量技術標準: 按廠家標準 產品包裝: 按廠家標準
三、產品保修條款: 按廠家標準
四、交(提)貨時間:
五、交(提)貨地點:
在賣方交貨過程中,買方提出變更收貨人的,應書面通知賣方變更后的收貨人姓名、聯系方式(通訊地址、身份證號、固定聯系電話和郵政編碼等),賣方在收到前述買方書面通知之前有權向本合同所約定的收貨人交貨。收貨人對賣方的行為(包括但不限于簽字、確認或承諾)無爭議地視為買方之行為。
五、貨物簽收:買方在收到貨物后,應當立即對貨物進行簽收,并應在收貨憑證上加蓋其公章或收貨專用章,以示確認收到合同項下貨物。買方未履行本條簽收義務,賣方有權拒絕交付合同項下貨物,并不承擔因此可能造成的延遲交貨責任;同時賣方有權要求買方承擔因此產生的倉儲、再次運輸、人員食宿等費用。
六、驗收標準:按雙方約定的包裝和質量技術標準進行驗收。
七、付款方式及期限: 15天內付完全款
八、違約責任:由違約方按照逾期交貨或逾期付款金額的日千分之五承擔違約責任,但違約金不得超過逾期交貨或逾期付款金額的10%。由于此批貨物是賣方專為買方而準備的,買方無故拒絕接受符合合同約定貨物的(包括買方中途退貨),視為買方單方違約,應向賣方支付其拒絕接受部分(或中途退貨部分)貨款的 10% 作為違約金,并賠償賣方因此造成的損失。
九、合同糾紛的解決方式:雙方協商解決;協商不成的,任何一方均可向賣方住所地有管轄權的'人民法院提起訴訟。
十、所有權保留:雙方一致同意:在買方未支付清全部合同款之前,此合同中所有貨物的所有權歸賣方所有。
如買方未能在合同約定的付款期限付清應付給賣方之款項,賣方有權收回貨物,并不返還買方已付款項,同時不免除賣方向買方進一步要求賠償損失的權利。
十一、合同簽訂地點:
十二、其他:
1、本合同須買賣雙方蓋公章或合同章后方可生效,雙方均不得隨意變更或解除合同。如一方需要變更合同,雙方應就變更事項達成書面協議并蓋公章或合同章確認,方可確認變更有效。如若雙方就變更事項不能達成一致意見,提議變更方仍應依本合同約定繼續履行,否則視為違約。
2、買方付款后如未能收到發票的,應在付款日之日起10個工作日內向賣方索要,否則視為買方已收到發票。
3、如果賣方在簽訂后發現買方或買方的關聯公司對賣方或賣方的關聯公司有超期欠款,賣方可終止履行本合同。
甲方(簽字):_____________乙方(簽字):_____________
聯系電話:_________________聯系電話:__________________
____________年______月____日____________年______月____日
簡易的2024采購合同 篇9
甲方:_________乙方:_________(甲方)所需(貨物名稱)_______
根據_____號號采購計劃以招標方式進行采購。經評標委員會確定乙雙方根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國招標投標法》和其他法律、法規的規定,并按照公正、平等、自愿、誠實信用的原則,同意按照以下條款和條件,簽署本合同。
一、本合同由合同文本和下列文件組成
1、招標文件
2、成交供應商投標文件
3、成交通知書
4、成交供應商在談判過程中做出的書面澄清或承諾
5、本合同附件
二、貨物的名稱、數量、單價、規格和標準(詳細清單見附件)
三、合同金額
合(大寫)同總金額:__________人民幣____元(小寫)
四、貨款支付
付款方式為:______民幣
五、交貨
1、交貨時間:____合同生效后于_月_日以前交貨。
1、交貨地點:___________
3、風險負擔:____貨物毀損、滅失的風險在該貨物通過甲乙雙方聯合驗收交付前由乙方承擔,通過聯合驗收交付后由甲方承擔;因質量問題甲方拒收的,風險由乙方承擔。
六、質量
1、貨物質量應符合采購文件、報價文件及乙方在談判過程中做出的`書面澄清及承諾。
2、質保期:____自貨物交付、驗收合格之日起滿一年。供應商可報更優惠的質保期。
七、包裝
按照貨物的包裝應按照國家或業務主管部門的技術規定執行,國家或業務主管部門無技術規定的,應當按雙方約定采取足以保護貨物安全、完好的包裝方式。
八、運輸要求
1、運輸方式:____
2、運輸及相關費用由乙方承擔。
九、知識產權
乙方應保證甲方在中國境內使用貨物或貨物的任何一部分時,免受第三方提出的侵犯其知識產權的訴訟。
十、驗收
1、貨物到達交貨地點交付前,甲方和乙方在檢驗貨物的規格、質量和數量等狀況,如貨物需要安裝、調試,則由乙方負責并承擔相應的費用,甲方應積極配合。安裝調試后日內,甲、乙雙方應按照合同要求驗收,并共同在《政府采購項目驗收單》上簽字確認。
2、對貨物的質量問題,甲方應在發現和應當發現之日起日內向乙方提出書面異議,乙方在接到書面異議后,應當在2日內負責處理。甲方逾期提出的,對所交貨物視為符合合同的規定。如果乙方在報價文件及談判過程中做出的書面說明及承諾中,有明確質量保證期的,適用質量保證期。
3、經雙方共同驗收,貨物達不到質量或規格要求的,甲方可以拒收,并可以解除合同。
十一、售后服務
1、乙方應按招標文件、投標文件及乙方在談判過程中做出的書面說明或承諾提供及時、快速、優質的售后服務。
2、其他售后服務內容:____
十二、合同生效
本合同為附條件生效合同,除甲乙雙方方簽章,還應滿足以下條件時合同生效:____
乙方應提交:____中標服務費、履約保證金。
甲方(蓋章):_______乙方(蓋章):_______
經辦人(簽字):_______經辦人(簽字):_______
負責人(簽字):_______負責人(簽字):_______
地址:_______地址:_______
電話:_______電話:_______
開戶銀行:_______開戶銀行:_______
帳號:_______帳號:_______
_________年____月____日_________年____月____日