建設工程施工合同糾紛起訴狀（精選3篇）

建設工程施工合同糾紛起訴狀 篇1

　　原告：________________法定代表人_______________，職務董事長，住__________市__________區__________街__________號樓__________室，郵編：________________電話：_____________

　　被告：________________公司，法定代表人_______________，職務總經理,住__________市__________區__________號，郵編：______________電話：_____________

　　案由：建設工程施工合同糾紛

　　訴訟請求

　　事實與理由

　　此致

　　__________市__________區人民法院

　　具狀人：________________有限公司

　　法定代表人：______________

　　_____________年__________月__________日

建設工程施工合同糾紛起訴狀 篇2

　　一、建設工程施工合同糾紛起訴狀范本

　　民事起訴狀

　　原告:法定代表人，職務董事長，住xx市xx區xx街號樓xx室，郵編:電話:

　　被告:x公司，法定代表人，職務總經理,住xx市xx區號，郵編:電話:

　　案由:建設工程施工合同糾紛

　　訴訟請求

　　1、判令被告立即返還保修款62259.24元，延遲支付的違約金巧6694.12元;以上兩項共計68953.36元;

　　2、以上金額截至20__年8月15日，逾期支付，則以62259.24元為基數，按每日0.024%支付逾期利息;

　　3、本案的訴訟費用由被告負擔。

　　事實與理由

　　原告與被告于x年xx月xx日簽訂了工程施工合同，按照合同約定，原告為被告建設的位于北京市通州區梨園鎮某地的某項目B區的1#、2#樓的外墻外保溫及飾面裝飾工程進行施工，工期為50天，從x年xx月xx日至x年xx月xx日。合同還約定工程款的5%作為保修款，保修期自竣工之日起18個月，項目最后的結算金額為1245184.72元，所以被告留存保修款62259.24，保修期至x年xx月xx日。然而，過了保修期后，該項目并未發現質量問題，被告卻以種種理由拒絕返還保修款。

　　原告認為，被告拒絕返還保修款的行為已構成違約，嚴重損害了原告的合法權益，故依《中華人民共和國民事訴訟法》的有關規定，特向貴院提起訴訟，請求依法裁判。

　　此致

　　xx市xx區人民法院

　　具狀人:x有限公司

　　法定代表人:

　　x年xx月xx日

　　二、建設工程合同糾紛發生的原因

　　1、承包人沒有資質，導致合同無效。

　　《最高人民法院關于審理建設工程施工合同糾紛案件適用法律問題的解釋》第一條，“建設工程施工合同具有下列情形之一的，應當根據合同法第五十二條第(五)項的規定，認定無效:一、承包人未取得建筑施工企業資質或者超越資質等級的;二、沒有資質的實際施工人借用有資質的建筑施工企業名義的;三、建設工程必須進行招標而未招標或者中標無效的。”在建設工程合同中，經常會出現一些非法轉包，違法分包的情況，違反了法律的禁止性規定導致合同無效，以至于當事人的合法利益受到損害。或者簽訂合同的承包人是掛靠經營，自己根本不具備承包工程的資格。因此，在簽訂合同時，發包人或者業主要嚴格的對承包人的資格進行審查，以免發生糾紛。

　　2、拖欠工程款

　　工程款拖欠也是建設工程合同發生糾紛的主要原因之一。《最高人民法院關于審理建設工程施工合同糾紛案件適用法律問題的解釋》，第26條，“實際施工人以轉包人、違法分包人為被告起訴的，人民法院應當依法受理。實際施工人以發包人為被告主張權利的，人民法院可以追加轉包人或者違法分包人為本案當事人。發包人只在欠付工程價款范圍內對實際施工人承擔責任。”司法解釋為了維護實際施工人的利益，規定了發包人對于欠付工程款的責任。因此在合同的訂立時，當事人最好約定違約金，這樣可以約束發包人或者分包人的行為。

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　　如有侵權，請聯系刪除。

建設工程施工合同糾紛起訴狀 篇3

　　合同編號：

　　建 設 工 程 施 工 合 同

　　工程名稱： 工程

　　工程地點： 市 路號

　　發 包 方：

　　承 包 方：

　　簽訂日期：

　　發包方： (以下簡稱甲方)

　　承包方： (以下簡稱乙方)

　　甲方將 工程交由乙方承包。為了明確雙方的權利、義務和責任，根據《中華人民共和國民法典》及有關法律法規規定，結合本工程的具體情況，經雙方協商一致，簽訂合同如下：

　　一、工程地點： 市 路 號。

　　二、工程名稱： 工程。

　　三、工程內容：乙方按□甲方提供的施工圖□甲方要求完成

　　施工內容。

　　四、承包方式：□包工包料。□除 由甲方提供外，其余包工包料。□主材由甲方提供，乙方包人工、輔材。

　　五、工程造價及計價依據：

　　(一)本工程預算造價暫定為人民幣： 元整，增加的簽證工程的造價不作為進度款撥付的依據，最終結算造價根據實際施工工程量按本合同約定計價依據進行結算。

　　(二)本工程計價依據按以下方式執行：

　　1、本工程套用20__年《廣西壯族自治區安裝工程消耗量定額》、《廣西壯族自治區安裝工程費用定額》及現行配套的相關文件(計價模式：工料機法)，按中限值計取費用;沒有定額子目的施工內容由甲乙雙方現場辦理簽證。

　　2、□(適用于需直接在合同中約定部分主材市場詢價的情況,與后項同時適用)本工程施工所需的部分材料價格按本合同附件一材料價格清單中約定的市場詢價執行，其余□(單獨適用于不在合同中專門約定主材市場詢價的情況或與前項同時適用)工程所用的材料按施工期間(合同工期+簽證工期)《南寧建設工程造價信息》平均值計取(其中安裝材料如信息價有高、中、低檔次價格的，按低檔價格平均值計取;如信息價有高、中檔次價格的，按中檔價格平均值計取，水泥按中位價平均值計取);如在□(適用于需直接在合同中約定部分主材市場詢價的情況,與后項同時適用)附件一材料價格清單及□(單獨適用于不在合同中專門約定主材市場詢價的情況或與前項同時適用)《南寧建設工程造價信息》沒有載有的，《南寧建設工程造價信息》沒有載有的，乙方需在施工前至少提前15天向甲方提交材料清單，由甲方在七個工作日內確定材料品牌并反饋市場詢價，如乙方對甲方市場詢價在三個工作日內未提出異議的，則視為乙方同意以甲方市場詢價作為材料結算價格;如乙方提出異議的，材料市場詢價以甲方提供的經甲方確認品牌、規格并由供應商蓋章確認的報價清單為準，乙方不得以任何理由拒絕接受并影響施工進度，否則因此延誤工期的責任由乙方承擔，嚴重影響工期進度的按合同相關約定內容執行。

　　□(適用于需直接在合同中約定部分主材市場詢價的情況與后項同時適用)附件一中約定的材料及□(單獨適用于不在合同中專門約定主材市場詢價的情況或與前項同時適用)上述條款所述的需市場詢價的材料的結算單價=市場詢價(工地價)×【1+ 10%(采保及利潤、稅金)】/ (預算部負責確認) ，□進稅后獨立費，定額子目中相對應的材料費扣除。□進主材費。

　　3、檢驗試驗費及檢驗試驗配合費的計算方法：

　　按廣西壯族自治區建設廳文件 桂建標[20__] 7號文執行，其中檢驗試驗費結算時按實調整，檢驗前檢驗試驗費要報甲方審批方可執行。

　　4、費用定額中工程排污費、養老保險費扣除。

　　5、承包人的施工方案只作為完成施工任務的技術方案不作為計價依據。

　　6、按本合同約定方式計算的結算總造價已包含乙方為完成本合同項下工程所需的材料、人工、機械、措施費、管理費、利潤、規費、稅金及其他費用等一切費用。

　　本工程從合同簽訂之后凡涉及國家、地方政府影響造價的政策性調整文件均不再執行。

　　六、施工工期：

　　本工程施工工期為 日歷天，自甲方簽發書面開工令之日起計算至工程竣工驗收合格之日止。

　　出現以下合同約定工期延誤的情形時，乙方向甲方工地代表遞交工期順延簽證報告后，甲方工地代表只能就出現工期延誤的情形作出客觀的陳述，是否符合工期延誤的合同約定條件，由甲方總工室簽字蓋章后認定：

　　1、甲方未能按約定提供工作面及施工條件影響施工的;

　　□(有甲供材料的條件下適用)2、甲方未能及時提供甲供材料影響施工的;

　　3、因停水、停電連續影響達到8小時以上的;

　　4、因圖紙重大變更導致工程量增加超過10%，并對關鍵工序有實質性影響的;

　　5、不可抗力;

　　6、因與其他施工隊交叉作業造成的停工;

　　□(室內工程不適用)7、雨季以外特殊下雨天，50mm以上雨量的，且下雨時間超過4小時可順延半天，以此類推。

　　出現以上工期順延情況的，乙方應在情況發生后48小時內通知甲方辦理簽證手續，否則甲方不予延期。因上述情況延誤工期，甲方給予工期順延簽證后，則不再承擔乙方窩工、停工費等費用。

　　七、設計變更：

　　1、乙方必須認真核準現場與圖紙的各類數據關系，若現場實際情況與設計不符或圖紙相互矛盾時，乙方應及時通知甲方和設計單位到現場處理，乙方不通知而盲目施工造成損失的，責任由乙方承擔。

　　2、所有設計變更均由設計單位、甲方以書面形式通知乙方，任何以口頭通知形式的設計變更，乙方均不得執行。

　　3、因設計變更而甲方事先未發出預告函(通知)造成乙方返工或損失的，甲、乙雙方在此項變更實施前 5天內辦理簽證，由此給乙方造成的損失由甲方承擔;乙方接到甲方書面預告函(通知)后不按變更內容執行導致返工或損失的乙方自負。

　　4、設計與現場地形情況不符時，乙方應立即停止不符之處的施工并及時以書面形式向甲方提出，否則造成的損失由乙方自負。

　　5、因設計變更造成的局部停工而其他部位仍可正常施工且不影響下道工序施工的不予工期簽證，如因此造成整體停工或影響下道工序施工的經監理及甲方確認后給予工期順延簽證。

　　八、設備材料的說明要求、材料供應方式及要求

　　1、本工程采用的□水泥均采用P.O42.5#立窯袋裝水泥(應在以下品牌中選擇：紅*河、超魁、廣龍);□商品砼應采用騰-寧、金*通、華潤品牌產品;□鋼筋采用國營大廠高線鋼筋(應在以下品牌中選擇：萍*鋼鐵廠、武-鋼、昆-鋼、柳-鋼、水鋼);□其他材料： 。乙方應在使用□水泥、□商品砼、□鋼筋之前向甲方申報所使用的品牌，經甲方同意后方可使用，否則不給予計取結算。

　　□甲供材料(如有)1、由甲方提供的材料設備，應在貨到工地前一天通知乙方，雙方共同驗收并辦理交接手續交由乙方保管、施工。乙方使用甲供材料的損耗量不得超過定額對應子目材料損耗量，否則超出的損耗由乙方承擔，相應費用按甲供材料采購價(以甲方提供采購合同或付款單據為準)乘以超出定額部分的損耗量計算后從結算價中扣除。

　　2、乙方所使用的產品品牌、質量、規格尺寸必須履行合同義務，按規范要求實施報驗;如發現以下情況的乙方應無條件拆除、重做，由此產生的責任及費用由乙方承擔并給予每次壹萬元的違約金(乙方應向甲方出示所用產品的合格證及所使用產品的出廠證明書作為結算資料)：

　　1)乙方所使用材料品牌、質量、規格尺寸不符合設計要求;

　　2)未經甲方同意乙方擅自以其他產品、假冒偽劣產品代替甲方已認可乙方使用的材料品牌;

　　3)采用不合格產品的。

　　3、甲方指定品牌范圍內的產品如發現以下情況影響工程進度時可向甲方申請更換產品品牌，經甲方同意后方可采用，否則甲方不予認可，造成的一切責任由乙方負責：

　　1)甲方指定品牌范圍內的產品不能滿足設計要求的;

　　2)甲方指定品牌范圍內的產品供應量不能滿足工程進度需要的。

　　九、工程款的支付與結算方式：

　　經雙方協商一致，本工程款按以下方式進行撥付：

　　□(付款方式格式條款)(一)本合同項下工程全部完工并經甲方驗收合格后七個工作日內，甲方支付合同預算總造價的80%給乙方;

　　□(特殊約定，必須經財務負責人及總裁審批)：

　　(二)本合同項下工程全部完工并經驗收合格后，乙方提交完善的竣工資料及結算資料至甲方，經雙方核對確定后一個月內甲方支付至工程結算總造價的 (結算造價扣減保修金后的比例)%(扣減已支付款項后支付);

　　(三)預留工程結算總價的 %(不低于3%)作為保修金，待保修期滿后按本合同第十三條約定內容結清。

　　達到合同約定付款條件后，乙方在用款前須向甲方提出用款申請，并向甲方提供足額發票(其中支付第九條第(二)款約定金額前，乙方應先按含保修金的結算造價向甲方補足發票)。甲方的付款期限自雙方確認工程造價且乙方按約定提出用款申請并開具足額發票之日起算。

　　十、 雙方權利義務

　　(一)甲方權利義務：

　　1、按合同約定準時支付工程進度款，按時結算并付清結算款;

　　2、負責對現場管線位置的交底，審核乙方提交的各項設施的保護方案;

　　3、甲方于開工前負責提供水準點及配合乙方進行工程測量;

　　4、組織圖紙會審，并對工程技術、施工要求進行技術交底;

　　5、派員(監理、駐場代表)進行工程質量和施工進度、隱蔽工程的監督、檢查，負責協調設計圖紙問題的處理、辦理簽證工作;

　　6、提供施工用水、電源，水電費用由乙方負責;<施工水、電費用=分表使用量+損耗量;損耗量=分表使用量÷(總表用量-總損耗量)×總損耗量>;

　　7、負責理順周邊其他施工單位的關系及有關部門領導檢查指導工作;

　　8、負責提供并指定現場材料的堆放場地;

　　9、及時組織現場工程師進行中間驗收及隱蔽工程驗收，并辦理驗收手續;及時組織有關部門參加工程初步驗收、竣工驗收，并按合同規定的期限辦理竣工結算;

　　10、施工期間，甲方有權對乙方所購進的材料進行檢查;

　　11、如施工質量存在問題及安全隱患，甲方有權要求乙方返工、修改。

　　(二)乙方權利義務：

　　1、合同簽訂后5日歷天內乙方須提供①施工組織設計;②施工進度計劃;③管理人員名單、職稱(職務)、上崗證(操作證)復印件及現場施工人員名單作為甲方審核施工組織的依據，否則乙方每延誤提交一天應向甲方支付500元/天違約金。

　　2、必須嚴格履行與甲方簽訂的本工程承包協議應承擔的各項義務，按照國家有關法規的原則及本協議約定的工作內容、承包范圍、工程質量、安全要求，嚴密組織施工，確保質量按時完成工程施工任務。施工單位在施工過程中要嚴格按照國家規范進行施工。

　　3、乙方在施工中注意安全生產，應采取預防事故的措施，乙方需按國家規定為現場施工人員購買危險作業意外傷害保險及工傷保險。在施工過程中確保施工安全和第三者的安全，施工中如發生安全事故的一切責任由乙方承擔;如造成甲方或第三方人身、財產損失的，乙方還須承擔賠償責任。乙方同時應作到文明施工，自覺遵守國家有關法律法規和規定，服從政府部門有關管理和規定。

　　4、自覺遵守外來勞動力管理規定，需辦理的各種證件，應及時辦理。

　　5、自覺接受甲方現場管理人員的檢查指導和監督。

　　6、乙方在施工期間注意保護施工范圍內的管線設施及其他已完成的成品、半成品，不得損壞，否則責任由乙方承擔。

　　7、乙方必須嚴格履行合同相關條款，按要求組織施工，保質、保量、按期完成施工任務，嚴格按照甲方確認的圖紙和材料樣板采購合格材料凡使用不合格產品或不符合設計要求的產品的應立即清理退出現場，乙方不得強行使用。

　　8、工程驗收合格交付甲方前，乙方負責保管施工場地內屬于其承包范圍以內的所有成品、半成品，如有損毀、滅失的，由乙方承擔一切經濟賠償責任。

　　9、工程驗收合格后交付甲方前，乙方應負責清理承建工程所發生所有建筑垃圾、剩余材料等，做到工完場清，所發生的費用由乙方承擔。如工程交付時乙方未能完成上述工作，則視為乙方委托甲方完成該部分工作，所產生的費用不需乙方認可，由乙方負責，結算時由甲方據實從工程結算余款中扣除。

　　□其他特殊約定：

　　十一、工程質量和驗收

　　1、本工程的質量必須達到國家有關施工及驗收評定標準合格等級。驗收內容為本合同三條約定內容。

　　2、乙方必須嚴格按照施工圖紙、說明文件和國家現行的有關工程規范規程和標準施工。

　　3、隱蔽工程：乙方應按照圖紙施工，在每道工序隱蔽前通知甲方到現場檢查驗收，驗收合格后方可進行下一步工序施工。如乙方未通知甲方進行隱蔽工作驗收的，甲方有權對所發生工程量給予否定，發生的后果由乙方負責。

　　4、工程竣工驗收，應以施工圖紙及說明、技術交底紀要、設計變更通知為依據。

　　5、本合同項下工程全部完工并具備工程驗收條件后，乙方應向甲方提供完整的竣工資料及竣工報告(含竣工藍圖四套)，甲方收到乙方竣工資料及竣工報告后七個工作日內組織有關人員進行驗收，如發現因乙方原因造成的質量問題，向乙方提出返工整改意見，乙方按要求返工整改，并承擔自身原因造成的費用，因返工造成逾期交付的，還應承擔逾期交付的違約責任。

　　十二、工程造價結算

　　1、本工程按實際發生工程量進行結算。工程計量依據及結算資料為：經甲乙雙方簽章確認的竣工圖、設計變更圖紙、設計變更函、工程聯系單、工程簽證單等。乙方應及時與甲方辦理簽證工程量確認手續，否則后果自負。乙方施工過程中所采用的設備材料應提供出產證明及產品合格證，否則對該部分造價甲方有權不予結算。

　　2、工程竣工驗收合格后，乙方在一個月內必須交齊所有竣工資料及結算書、計算式、結算人員委托書、身份證復印件、工期說明、開工令、竣工驗收單等結算資料，結算資料一經雙方辦理簽收手續后視為有效結算依據，結算時間按本條第4款執行。

　　3、本合同規定以外臨時增加的工程及變更的項目，須經甲方負責人簽字并蓋總工室的章后，方可作為有效的結算資料。

　　4、結算審核期限：甲方初步審核期為20個工作日，從第21個工作日起由甲乙雙方進一步進行結算，結算期為30個工作日(不含審核期20個工作日及爭議、仲裁時間)。

　　5、在結算期間，甲乙雙方必須密切積極配合，結算期間一律不補辦任何漏項、缺項等資料手續。

　　6、如乙方不按規范完善安全文明措施，未通過政府相關部門檢查的，所產生的責任及費用由乙方承擔。

　　7、為便于工程竣工結算工作，凡涉及隱蔽工程及工程量的增、減等簽證必須要有甲方現場技術員、預算部常駐代表參與現場簽證(或原始數據記錄)，一旦雙方在簽證資料上簽字并有甲方總工室確認蓋章認可，均視為有效結算依據，甲乙雙方過后不得隨意更改或否認。乙方必須在相關事宜發生前后兩個工作日內辦理簽證申請，如乙方未能在規定時間內辦理簽證申請的，甲方有權拒絕簽認。甲方代表在收到簽證單后七個工作日內應在簽證單上簽認或提出異議;甲方在收到簽證單后七個工作日內不予簽認或未提出異議則視為默認，乙方收到甲方回復后七天內未提出異議則視為默認。

　　8、工程結算時，乙方的結算人員必須持有身份證及法人委托書和造價員資格證，否則不予認可，一旦雙方在結算書上簽字和蓋單位公章認可，視為本工程唯一的結算憑證。

　　十三、工程質量保修：

　　1、質量保修期為 年，保修期自工程竣工驗收合格之日開始計算，保修金為結算總造價的 %(不計息)。在保修期內如出現質量維修事項，乙方在接到甲方通知后24小時內到達現場維修。否則，甲方另請其他施工隊維修，費用從保修金中扣除。保修金不抵維修費的費用，仍由乙方支付。保修期滿，由乙方提出申請，經甲方復檢無工程質量問題的甲乙雙方結算無誤后十五個工作日內結清質量保修金(不計息)。

　　2、維修事項的通知方式：甲方或甲方委托的物業公司可采取電話、傳真、郵寄等方式通知乙方進行保修服務。

　　(1)電話、傳真方式通知的，乙方的報修電話為 。傳真為 。以質量問題發生時段打通乙方所提供的報修電話及傳真號碼的通知記錄為依據，即視為乙方已收到維修通知。

　　(2)郵寄方式通知的，乙方的通訊地址為 ,聯系人： 。以郵寄收據、郵戳等發往乙方通訊地址的郵寄憑證為依據，即視為乙方已接到維修通知(如由于乙方地址或電話變更而無法通知、送達的，所有責任由乙方責任)。

　　(3)電子函件方式通知的，乙方的電子郵箱為： ，以向乙方電子郵箱發送電子郵件的發送記錄為依據，即視為乙方已接到維修通知。

　　(4)因通知乙方維修而支出的所有費用，由乙方承擔。

　　(5)以上聯系方式若有變更，乙方應及時以書面形式通知甲方或甲方委托管理的物業公司，否則，甲方或甲方委托的物業公司按以上通訊方式通知乙方，均視為乙方已收到。

　　3、如現場無法確認質量問題的責任歸屬，乙方應先行予以維修，不得拖延，維修費用待責任問題明確后由責任方承擔。

　　十四、違約責任：

　　1、甲方不按約定結付工程款的，每逾期一天向乙方支付應付而未付款金額的萬分之二作為違約金;如甲方遲延付款給乙方造成的損失超過本合同約定的違約金金額的，超出部分仍由甲方承擔。

　　2、乙方未按本協議第六條約定的時間完成，每逾期一天向甲方支付工程預算總造價的萬分之二作為違約金;如乙方遲延完工給甲方造成的損失超過本合同約定的違約金的，超出部分仍由乙方承擔。

　　3、乙方應處理好其與農民工之間的勞動合同關系，特別是農民工工資問題。如因發生因乙方與農民工之間的糾紛影響甲方正常經營及工作的，包括農民工聚眾工地、甲方營業場所、辦公場所鬧事等情況，視為乙方違約，每出現一次此類情況，乙方應向甲方支付10000元的違約金。

　　4、工程竣工驗收達不到合格標準，乙方必須返工至達到工程合格標準。經返工兩次仍未達到工程合格標準的，按無效工程處理。由此造成甲方的損失由乙方承擔。

　　十五、合同的解除：

　　當乙方出現如下情況之一時，甲方有權解除本施工合同，同時乙方除按約定支付違約金外還必須承擔由此造成甲方的一切損失(包括但不限于工程造價升高的費用)：

　　(1)乙方施工在任何施工階段比乙方所提交進度計劃連續延誤10日經甲方再次催告后5日內仍沒有實質性改進的。

　　(2)因乙方原因造成工程停工、消極怠工或逾期竣工超過10個日歷天時。

　　(3)未經甲方同意，乙方擅自將其承包范圍內的工程內容對外另行轉包、違法分包的。

　　(4)被行政機關責令停工超過20天的。

　　(5) 工程發生嚴重質量、安全事故的。

　　(6)乙方原因工程質量達不到協議書約定的質量標準的，甲方發出整改通知后3日內仍未整改的。

　　如出現上述情況，甲方選擇解除合同的，合同自甲方發出解除通知之日起解除，同時乙方應向甲方支付本合同預算造價的10%作為違約金。合同解除當日起3日內，乙方應將自己的人員、設備材料無條件撤離工地并將施工現場和在建工程及工程資料完整地交給甲方，否則每逾期一天，乙方按5000元/日的標準向甲方支付違約金;如乙方超過約定期限未向甲方遞交工程資料的，視為乙方同意按甲方審定造價作為已完工程結算造價;施工合同解除后，對于乙方已完成的合格工程量，按已完工程造價的70%結算工程款，對于乙方已完成但質量不合格的工程量，甲方不予以支付工程款。

　　十六、爭議解決方式：本合同履行過程中發生爭議的，合同雙方當事人應協商解決，協商不成的，任何一方均有權向工程所在地人民法院提起訴訟。

　　十七、本合同經雙方簽章后生效。

　　十八、未盡事宜，經雙方友好協商解決，可簽訂補充合同。

　　十九、本合同一式陸份，甲方執肆份，乙方執貳份。

　　甲方(蓋章)： 乙方(蓋章)：

　　委托代理人(簽字)： 委托代理人(簽字)：

　　20__年 月 日 20__年 月 日