工傷認定在場證明格式（精選3篇）
工傷認定在場證明格式 篇1
_________________公司操作工，_____________年__________月__________日__________時__________分在從事軋鋼工作中，不慎燙傷左腿。經_______________醫(yī)院診斷為：_________________左小腿50%__________度燒傷。工傷事故處理辦理程序：
1、工傷事故的報告(1)本行政區(qū)域管轄范圍內的企業(yè)(包括國有、集體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、私營個體、三資企業(yè))單位發(fā)生工傷事故，應由工傷事故單位在當日、最遲第二個工作日快報。(2)事故快報，可用電話、來人口頭或書面送達等形式報告。(3)事故單位應向勞動保障(已投工傷保險的)主管部門(或行業(yè)管理部門)報告，死亡事故還需同時向區(qū)總工會、區(qū)公安分局報告。(4)屬個人因工傷事故采反映的，來人應提供書面報告，寫明事故單位的名稱、地址、法人代表、企業(yè)經濟類型、當事人雙方的聯(lián)絡電話及事故發(fā)生的詳細經過和有關證人、證據(jù)。(5)接報人接事故報告后，應及時向有關負責人報告，并要求事故單位來人領榷工傷事故報告表》3份，未投保險的領l份。《工傷事故報告表》最遲不得超過15天送達保險退休和勞動社保公司，并由收件人簽收。
2、工傷確認(1)在收到《事故調查報告書》后，應在國務院75號令規(guī)定的結案期限(結案時間一般90日，最長不超過180日)內給予確認。死亡事故應在現(xiàn)場勘查后盡快給予確認，一般不超過15日，最長不超過法定結案期限給予確認。(2)對已投工傷保險的，由經辦人填寫《工傷認定申請表》，負責人(或分管的領導)簽發(fā)，加蓋安全監(jiān)察專用章。(3)分別交給事故單位、工傷者或其家屬。(4)職業(yè)病依市職業(yè)病診斷組的診斷書予以確認。
_______年_______月_____日
工傷認定在場證明格式 篇2
員工姓名：_________________
性別：_________________
民族：_________________
年齡：_________________
籍貫：________________________________
身份證號：_________________________________
個人工傷號：_________________;
企業(yè)工傷號：_________________;
事情經過：___________________________為我公司__________車間工作人員，于__________年________月________日下午________點________分左右，在車間工作期間翻動模具時，不慎被模具將右手小指砸傷，當天被送往____________醫(yī)院進行接受治療，醫(yī)院診斷為右手小指末節(jié)組織缺損傷。住院________天，現(xiàn)已出院休養(yǎng)，住院費：_____________________元。
現(xiàn)申請工傷，請給予處理為盼。
________________有限公司
_____________年__________月__________日
工傷認定在場證明格式 篇3
申請人：_______________
職工姓名：_______________性別：_______________年齡：_______________
身份證號碼：_______________
用人單位：_______________
職業(yè)/工種/工作崗位：_______________
事故時間：_________年_________月_________日
事故地點：_______________
診斷時間：_________年_________月_________日
受傷害部位/職業(yè)病名稱：_______________
受傷害經過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結論：
___________年___________月___________日受理_____________的工傷認定申請后，根據(jù)提交的材料調查核實情況如下：
同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病)，符合《工傷保險條例》第__________條第__________款第__________項之規(guī)定，屬于工傷認定范圍，現(xiàn)予以認定(或視同)為工傷。
如對本工傷認定決定不服的，可自接到本決定書之日起60日內向_____________申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。
(工傷認定專用章)
___________年___________月___________日
注：本通知一式四份，社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位、社會保險經辦機構各留存一份。