工傷保險賠償申請報告（精選3篇）

工傷保險賠償申請報告 篇1

　　申請人：______________有限公司，住所：______________。聯系人：______________,聯系電話：_________________

　　被申請人(受傷害職工)：______________，女，__________年_____月_____日出生，________族，住址_______________，身份證號碼：______________，是__________有限公司____________________崗位操作工，聯系電話_______________。

　　請求事項

　　請求依法認定被申請人_______________在__________年_____月_____日右手拇指壓傷為工傷。

　　事實與理由

　　被申請人_______________是_______________有限公司職工，于__________年_____月_____日進入公司，在__________車間操作工崗位工作。在_________年_____月_____日上晚班________時左右，因DPB-250FS鋁塑機壓力大異常滑動未停止到有效位置，造成申請人_______________右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________省人民醫院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫藥費_______________元。

　　根據《工傷保險條例》第十四條的規定，被申請人的受傷屬于工傷，現向__________省人力資源和社會保障廳對被申請人_______________右手拇指指頭壓傷一事進行調查核實，并依法認定此次受傷為工傷。

　　此致

　　敬禮!

　　申請人：______________有限公司

　　__________年_____月_____日

工傷保險賠償申請報告 篇2

　　申請人：_________________，男，_________________年_________________月_________________日出生，漢族，北_________________區_________________公司職工，住_________________區_________________街道_________________樓_________________單元_________________號，電話：________________

　　被申請人：_______________有限責任公司

　　地址：________________區_________________街道_________________號

　　法定代表人：________________

　　職務：________________

　　電話：_________________

　　郵編：______________

　　申請事項和理由：

　　申請人_________________訴被申請人_________________有限責任公司工傷賠償一案，貴院于_________________年_________________月_________________日已審理完結，下達了[_________________]_________________法民初字第_________________號民事判決書，并于_________________年_________________月_________________日發生了法律效力。該判決書規定，被告北京市_________________有限公司在本判決書生效后_________________日內賠償給_________________工傷期間工資，醫療費、一次性工傷補助金等共計_________________萬元。但是被申請人對貴院的上述判決拒絕履行，本應于_________________年_________________月_________________日以前歸還的_________________萬元，至今分文未付。致使申請人的合法權益受到不應有的損害。根據《中華人民共和國民事訴訟法》第216條、232條之規定，特請求貴院依法執行，強令被申請人如數給付限定期限內的款項，并加倍支付拖延履行期間的債務利息，承擔申請強制執行的費用，以維護申請人的合法權益。

　　此致

　　_________________區人民法院

　　申請人：_________________

　　_________________年_________________月_________________日

　　附件：_______________人民法院民事判決書1份

工傷保險賠償申請報告 篇3

　　保險公司工傷保險賠償協議通用版

　　茲有：_________________用人單位(以下簡稱甲方)與其單位臨時工：_________________(男，出生年月日：_________________，身份證號碼：_________________，戶籍地址：_________________，籍貫：_________________，以下簡稱乙方)自________年________月________日起開始發生勞動用工關系。

　　________年________月________日，乙方在工作期間發生工傷事故，其結果(小腿部位)受到傷害。事故發生后甲方立即對乙方采取了積極的醫救措施，并已承擔了乙方醫療期間所發生的所有醫療、護理及其他相關費用。現正在吃藥慢養。基于乙方主動提出要求與甲方解除臨時勞動用工關系，自己回家慢養。為此，甲方也尊重其意愿，同意終止與乙方的勞動用工關系。雙方協定自________年________月________日起，終止勞動用工關系。雙方現依法就“乙方工傷傷殘之賠償”達成如下一致條款，并特簽訂本協議，以資共同信守。

　　第一條：乙方確認：在簽署本協議時，甲方已經向乙方交付一次性傷殘費用金________萬元，即人民幣________元整(￥________元)。

　　第二條：第一條所付費用金________萬元包含因傷所引發的一切有關費用。

　　第三條：乙方所發生的一切后果及費用自己負責，不再與甲方有任何關系。

　　第四條：本協議簽訂后，除本協議規定的賠償費用金額外，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可獲得

　　的其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動關系相關的任何權利，雙方之間無其他糾葛。

　　第五條：本協議自雙方代表簽字之日起生效。本協議一式三份，雙方各執一份，由甲方向有關部門備案

　　一份。

　　用人單位(甲方)：_________________

　　用人單位代表(簽字)：_________________

　　勞動者(乙方簽字)：_________________

　　證明人(簽字)：_________________

　　簽署日期：________年________月________日