保險賠償協議書(精選17篇)
保險賠償協議書 篇1
醫療事故協商賠償協議書
甲方:____________________(醫療機構)
乙方:______________________(患方)
甲乙雙方根據《醫療事故處理條例》之規定,經協商,在完全自愿的情況下達成如下協議:
一、患者基本情況:
姓名:_____年齡:_____性別:_____籍貫:_____住 址:_____
身份證號:_____ 住院號:_____
疾病診斷:_____
治療結果: _____
二、 方共同認定的醫療事故等級:
三、 醫療事故原因
四、 賠償數額
1、醫療費:_____元;
2、誤工費:_____元;
3、住院伙食補助費:_____元;
4、陪護費:_____元;
5、殘疾生活補助費:_____元;
6、殘疾用具費:_____元;
7、喪葬費:_____元;
8、被撫養人生活費:_____元;
9、交通費:_____元;
10、住宿費:_____元;
11、精神損害撫慰金:_____元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、
住宿費:_____元(不超過2人)
合計:_____元
五、_償款給付時間:
六、 違約責任
七、 其他
1、 出院處理:
2、 如為死亡患者,尸體處理
3、 其他
八、 上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。
甲方:_____ 乙方:_____
代理人:_____ 代理人:_____
日期:_____ 日期:_____
見證人:_____
日期:_____
注:具體條款根據不同情況可以增減
保險賠償協議書 篇2
甲方(出賣人):____都城物業發展有限公司
乙方(買受人):____勁松路甲1號松華園小區 單元 房業主
鑒于:
1、__年 月 日,甲、乙雙方共同簽訂了《北京市商品房預售合同》(合同編號:),乙方購買___勁松路甲1號松華園小區住宅樓(都城心嶼),乙方已向甲方支付購房款人民幣 元。
2、甲方應于__年10月31日前向乙方交付商品房。
3、松華園小區住宅樓工程逾期竣工,甲方未能按合同約定期限向乙方交付商品房。
4、乙方已收到甲方的《入住通知書》,甲方自__年5月20日起辦理入住手續,乙方同意甲方的逾期交房違約金截止至__年5月19日。
5、乙方已于__年5月30日辦理了入住手續,接收了商品房。
6、自__年11月1日起至__年5月19日止,甲方逾期交房201日,對照《北京市商品房預售合同》第十三條之約定,甲方按日計算向乙方支付全部已付款萬分之四的違約金,甲方應向乙方支付逾期違約金人民幣元。
甲乙雙方經協商,達成以下協議共同執行
一、甲方向乙方支付逾期交房違約金人民幣 元,于__年 月 日前以現金方式一次付清。
二、乙方收到甲方支付的違約金給甲方開具收據。
三、乙方收到甲方支付違約金,視同甲方已履行違約賠償責任,乙方不得再向甲方提出金錢給付主張或要求。
四、本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。
五、本協議一式三份,甲方持兩份,乙方持一份,具有同等法律效力。
甲方:________ 乙方:________
________ 年________ 月________ 日
保險賠償協議書 篇3
甲方:________,性別:_______,漢族_______, ________年________ 月出生,現住_______ ,身份證號碼為:________,聯系電話:________ 。
乙方:___________,性別:________,漢族, ________年 ________月出生,現住________,身份證號碼為:________ ,聯系電話________ 。
__年11月6日晚上,甲、乙雙方在候公渡利村吃飯因甲主動勸酒過激時雙方摔倒后,以致甲方左腿受傷一事(手術后經法醫鑒定為輕傷:膝蓋處脛骨粉碎性骨折)。現甲、乙雙方根據各自的過失程度,經充分協商,自愿達成如下協議:
一、乙方一次性支付醫療費人民幣__0元(大寫:貳萬元整)給甲方。乙方根據甲方要求,提供相應的票證供甲方辦理保險理賠手續。
二、甲方王功勛今后左腿出現任何問題均與乙方無關。
三、甲方王功勛今后不得再因此事追究乙方杜元冰的任何責任。
四、本協議一式三份,由甲、乙方和監督單位各執一份。本協議自簽字蓋章后之日起生效,各方都必須承擔協議中各自義務 。
甲方:________ 乙方:________
監督單位:________
監督單位名稱________
(蓋章)
________年 ________月 ________日立
保險賠償協議書 篇4
甲方:__公司
乙方:__X(女,身份證號碼:______X)
于__年__月__日在甲方經營的__景點游玩時發生意外受傷事件,依據有關法律法規,雙方本著平等協商、互諒互讓的原則,經協商達成協議如下:
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣肆仟元整(¥4,000.00元)
三、上述費用支付給乙方后,乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行付款義務后,此事的處理即告終結,乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
八、本協議為一次性終結處理協議,協議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。
九、本協議書壹式貳份,雙方各執壹份,經雙方當事人簽字或捺指印后生效。
甲方:__公司(蓋章) 乙方:
日期:__年__月__日
保險賠償協議書 篇5
拆遷人:_________(以下簡稱甲方)
房屋承租人:_________(以下簡稱乙方)
根據廈府[_________]地_________號建設用地批文,拆許(_________)第_________號,廈國土房拆通[_________]號第_________拆遷通告,因'_________'項目建設需要,乙方所承租的位于_________路(街、巷)_________號的房屋(承租合同號_________),應予拆除,甲、乙雙方依照國務院《城市房屋拆遷管理條例》、《廈門市城市房屋拆遷管理規定》及有關規定、計價標準進行協商,就拆遷補償安置事宜達成如下協議:
一、甲方拆除乙方所承租的非住宅房屋建筑面積為_________平方米,實行貨幣補償方式。
1、乙方承租非住宅房屋經營性店面_________平方米,辦公、工廠、倉庫_________方米;經評估,被拆遷房屋市場評估價_________元/平方米,計人民幣:_________(¥_________)。按《廈門市城市房屋拆遷管理規定》第四十條規定,甲方應付給乙方人民幣:_________(¥_________)。
2、附屬物建筑面積_________平方米,經評估計人民幣:_________(¥_________)。
二、甲方補償乙方各項補償補助費共計人民幣:_________(¥_________)。
1、房屋裝修補償費為人民幣:_________(¥_________)。
2、有線電視、電話等補助費為人民幣:_________(¥_________)。
3、乙方承租辦公、工廠、倉庫建筑面積_________平方米,按7元/平方米;經營性店面_________平方米,按20元/平方米壹次計人民幣:_________(¥_________)。
4、根據經營者在社會保障經辦機構登記的職工_________人,本企業上年度職工平均工資_________元/人、月,給予經營者和職工六個月補償,計人民幣:_________(¥_________)。
5、根據經營者上年度月平均稅后利潤_________元,一次性給予經營者六個月經濟補償,計人民幣:_________(¥_________)。
三、綜合第一、二之款項,甲方應付給乙方人民幣:_________(¥_________)。(詳見補償安置費用表)
四、乙方應在_________年_________月_________日搬遷完畢,并將原房屋及附屬物完整地交給甲方拆除。甲方按《廈門市城市房屋拆遷管理規定》第四十八條規定給予乙方按被拆遷房屋建筑面積_________平方米以區位房屋補償價的10%即:_________元/平方米,計人民幣:_________(¥_________)作為搬遷獎勵;逾期不搬遷的,取消獎勵,甲方可依法申請強制執行,強制執行費用由乙方承擔。
五、付款方式:本協議第三條款項于乙方搬遷完畢之日起七日內一次性付清。因甲方原因逾期支付的,甲方應按總金額每日萬分之二支付違約金。
六、凡因本協議引起的或與本協議有關的任何爭議,雙方協商不成的,按以下_________項方式解決爭議:
1、提交廈門仲裁委員會按照該會現行仲裁規則進行仲裁;
2、向有管轄權的人民法院提起訴訟。
七、補充條款:_________
八、本協議一式柒份,甲方貳份,乙方壹份,實施拆遷單位貳份,市國土房產局貳份。
九、本協議自甲、乙雙方簽章之日起生效。
甲方(蓋章):_________ 乙方(蓋章):_________
代表(簽):_________ 代表(簽):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
簽訂地點:_________ 簽訂地點:________
保險賠償協議書 篇6
甲方:___
乙方:___,
____年__月__日,乙方在雇主甲方承包的__市一工地內受傷,導致其左足跖跗關節脫位,左足跖跗關節諸骨多發骨折的后果,現經____律師事務所___律師的調解,甲乙雙方在平等自愿、協商一致的情景下,達成如下協議:
1、賠償金額:
乙方住院期間,醫療費及二次手術費已由甲方支付,并由甲方家屬護理乙方。現甲方向乙方支付誤工費、傷殘賠償金等各類費用共計______元(_萬_仟元整)
2、乙方領取上述各項費用后,乙方自愿放下賠償差額及追加款項的權利。
3、付款期限:
于該協議簽訂當日一次性付清。
4、甲方按本協議賠付過乙方后,乙方自愿放下對該損害所享有的仲裁、訴訟的權利。
5、本協議一式兩份,自雙方簽字后生效。
甲方:
乙方:
____年__月__日
保險賠償協議書 篇7
甲方:
代表人:
身份證號:
電話:
乙方:
代表人:
身份證號:
電話:
20__年2月25日早晨,乙方為甲方運貨,在重慶到成都高速路途中不慎翻車,將甲方貨物損壞,給甲方造成人民幣的損失,現甲乙雙方根據各自的過失程度經雙方充分協商后自愿達成如下協議。
一、乙方自愿賠償甲方貨物損失費人民幣。
二、乙方以給甲方運貨的方式抵扣甲方貨物損失費,甲方將扣除每次運輸費用的40%,直至扣完為止;若到五月底還未扣完,乙方將以現金的方式支付剩余的.費用給甲方。
三、乙方履行賠償義務后,甲方保證就此事不再以任何形式、任何理由向乙方提出任何賠償費用要求。
四、本協議為雙方平等自愿協商的結果,是雙方真實意思表示,且公平合理。
五、本協議資料甲乙雙方已經全文閱讀且理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果表示完全滿意。
六、本協議書一式兩份,雙方各執一份,經雙方簽字或按手印后生效,雙方代表人應以此為據,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。
甲方代表人簽字:
乙方代表人簽字:
日期:
保險賠償協議書 篇8
甲方:__________,性別__________,出生日期:__________,現住__________ ,身份證號碼為__________。
乙方:__________,性別__________,出生日期:__________,現住__________ ,身份證號碼為__________。
20__年__月__日下午6時許,甲方在__市__區__蔬菜市場路口被一女子所踩的三輪車撞其所踩的三輪煤車,雙方為此爭打起來,后市場城監人員到場處理,甲方因怕被打而逃走。__蔬菜市場的保安員乙方聽到有人喊“搶劫”,疑是甲方所為,乙方于是和市場城監追趕甲方,當追至民勤大排檔時,乙方上前用雙手抱著甲方雙腳,并按住甲方的頭部向地下砸了幾下致其受輕傷。現甲、乙雙方根據各自的過錯程度,經充分協商,自愿達成如下協議:
一、乙方一次性向甲方支付1500元(包括醫藥費、誤工費、營養費、交通、通訊費、精神損失費)。
二、甲方今后不得再因此事追究乙方的任何責任。
四、本協議書一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自簽字之日起生效。
甲方: 乙方:
年 月 日
保險賠償協議書 篇9
甲方:_______
乙方:_______
________年________月________日________時________分,于_______駕駛小客車(內乘王_______、_______)由西向東行至______________市_______區_______與_______國道交叉口西_______公里處時,車輛駛入路北側與路樹相撞,造成______________搶救無效死亡。現_______(甲方)與_______(乙方)的_______名近親屬(乙方)就_______死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:
一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計______________萬元(未包括喪葬費,喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由甲方_______支付給了乙方的哥哥_______)。
二、甲方將上述______________萬元于本協議簽訂后日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為:_______
三、上述費用支付給乙方六人后,由乙方六人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關。
四、甲方履行匯款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就_______死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
八、本協議為一次性終結處理協議,
九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份,甲乙雙方每人各執一份。
甲方:_______乙方:_______
_______年_______月_______日_______年_______月_______日
保險賠償協議書 篇10
甲方:__公司
乙方:__X(女,身份證號碼:______X)
于__年__月__日在甲方經營的__景點游玩時發生意外受傷事件,依據有關法律法規,雙方本著平等協商、互諒互讓的原則,經協商達成協議如下:
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣肆仟元整(¥4,000.00元)。
三、上述費用支付給乙方后,乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行付款義務后,此事的處理即告終結,乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。
七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
八、本協議為一次性終結處理協議,協議簽訂后,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。
九、本協議書壹式貳份,雙方各執壹份,經雙方當事人簽字或捺指印后生效。
甲方:__公司(蓋章) 乙方:
保險賠償協議書 篇11
甲方:__________________
乙方:__________________
甲方于______年______月______日在公司工作期間,由于甲方嚴重違規操作造成中指、無名指手指蓋半節處被機器排污底閥風葉碰掉。鑒于雙方對相關的國家法律法規、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解,為解決甲方工傷事宜,甲、乙雙方本著實事求是、誠實守信的精神,平等協商,依據有關法律規定,達成協議如下:
一、賠償金額
1、甲、乙雙方一致確認:乙方于本協議簽訂日之前已經支付甲方醫療費______元、看望費______元、人情費______元、工資______元。
2、乙方為甲方在平安保險辦理了意外傷害險,甲方在受傷后,在______傷殘鑒定中心鑒定傷殘級別未鑒定上等級,共花費鑒定費______元,拍片費______元,并由乙方支付。
3、在本協議第一條第1、2項(共計:______元)確認各項費用的基礎上,甲、乙雙方同意:乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金:一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、后續醫療費,共計人民幣______元整(大寫:______整)
二、付款期限,在本協議簽訂之日起,乙方通過現金方式支付上述款項。
三、甲、乙雙方一致同意:自本協議簽訂之日起,雙方勞動關系解除。
四、自本協議簽訂之日起,甲方自愿放棄賠償差額的權利。
五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發生、解除所產生的各項權利。
六、因為自甲方到乙方公司工作至工傷發生之日未滿兩個月,乙方尚未完成甲方社會保險的辦理。所以,甲方自愿放棄如下權利:
1、要求乙方為其辦理社會保險的權利;
2、依照社會保險而享有各項權益的權利。
七、本協議簽訂后,甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系,甲方不得另行向乙方主張任何權利,乙方也不再承擔任何義務,雙方再無任何糾紛,并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時,自簽訂本協議之日起,甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。
八、簽訂此協議勞動關系解除后,如甲方自愿回到乙方工作,雙方可再簽訂勞動合同,重新確定勞動關系。
九、違約責任,因甲方違約而導致仲裁、訴訟或者申請強制執行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費,及其他經濟損失。
十、以上條款,甲、乙雙方自愿遵守、履行。
十一、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協議一式兩份,甲、乙雙方各持一份。
甲方:__________________
乙方:__________________
______年______月______日
保險賠償協議書 篇12
合同編號:no_____
簽訂時光:年月日
簽訂《征地拆遷補償協議書》說明
1、本協議文本簽約之前,協議當事人應當仔細閱讀本協議資料。
2、為體現協議當事人的自愿原則,本協議文本中相關條款后都有空白行,供協議當事人自行約定或補充約定。協議當事人能夠對文本條款的資料進行修改、增補或刪減。協議簽訂生效后,未被修改的文本印刷文字視為雙方同意的資料。
3、本協議文本中涉及到的選取、填寫資料以手寫項為優先。
4、對協議文本中選取資料、空格部位填寫及其他需要刪除或添加的資料,協議當事人應當協商確定。中選取資料,以劃√方式選定;對于實際狀況未發生或當事人不作約定時,應在空格部位打,以示刪除;對于涉及不到的條款,應用鋼筆直接劃去。
5、本協議條款由晉江市土地管理部門負責解釋。
征地拆遷補償協議書
立協議雙方:
甲方:晉江市土地儲備中心
委托代理人:,聯系電話:。
乙方:
法定代表人:電話;聯系地址:。
委托代理人:電話;聯系地址:。
經福建省人民政府批準,因泉州大橋南片區改造及立交橋建設工程建設需要,根據《中華人民共和國土地管理法》、《中華人民共和國土地管理法實施條例》、《福建省實施〈中華人民共和國土地管理法辦法〉和相關法律、法規、政策的規定,甲、乙雙方依照《泉州大橋南片區改造及立交橋建設工程征地拆遷補償安置實施方案》(以下簡稱《補償方案》),在平等、自愿、協商一致的基礎上,就乙方房屋搬遷補償(含土地補償)安置事宜達成如下協議:
第一條乙方已搬遷房屋、附屬物狀況
根據乙方帶給的產權書證材料,結合相關法律、法規及《補償方案》所確定的標準,經甲、乙雙方核對,對乙方房屋、附屬物狀況確認如下:
(一)房屋坐落:。
(二)房屋產權屬所有(共有)。
(三)房屋用途:【住宅】【店面】【工業用房】。
(四)房屋的總樓層數層(房屋所在的樓層數為第層)
(五)房屋的附屬物狀況:(詳見附件一)。
(六)己搬遷房屋【有】【無】設置抵押權。已搬遷房屋已被抵押給。現房屋所有權人與抵押權人按以下方式處理該房屋抵押權:
(七)其他:第二條房屋搬遷補償安置方式:乙方自愿選取以下第種補償安置方式。1、貨幣補償。
2、產權調換。3、貨幣補償、產權調換相結合。
乙方可選取產權調換,也可選取貨幣補償,或者兩種方式相結合。乙方選取的補償方式一經確定,不得隨意變更。乙方選取產權調換的部分,由甲方帶給安置房;雙萬就擬調換房屋的戶型、套數、面積等相關事宜簽訂《產權調換意向書》。
根據雙方簽字確認的【《泉州大橋南片區改造及立交橋建設工程(征地)拆遷區域內住宅狀況及補償認定表》】、【《泉州大橋南片區改造及立交橋建設工程(征地)拆遷區域內店面狀況及補償認定表》】、【《泉州大橋南片區改造及立交橋建設工程(征地)拆遷區域內工業用房狀況及補償認定表》】(附件二)所認定的補償安置面積,其中乙方自愿選取平方米的住宅作產權調換,平方米的店面作產權調換,平方米的工業用房作產權調換(異地安置)。
第三條協議雙方協商同意選取下列第種方式確定己搬遷房屋的貨幣補償金額:
第一種:經當事人充分協商,雙萬自愿按《補償方案》及其附表所列的標準,確定已搬遷房屋的補償金額,具體如下:
(一)住宅。根據雙方簽字確認的《泉州大橋南片區改造及立交橋建設工程(征地)拆遷區域內住宅狀況及補償認定表》(附件二)
l、合法建筑面積平方米,補償金額小計元。
2、違法、違章部分,其中:
(1)手續不完整部分建筑面積平方米,補償金額小計元;
(2)無手續部分建筑面積平方米,補償金額小計元。
3、經有權機關批準的住宅用地,尚未基建的,土地面積畝(平方米),補償金額小計元。
以上1、2、3三項合計補償金額元。
(二)店面。根據雙方簽字確認的《泉州大橋南片區改造及立交橋建設工程(征地)拆遷區域內店面狀況及補償認定表》(附件二)
1、合法建筑面積平方米,補償金額小計元;
2、違章建筑面積平方米,補償金額小計元;
以上1、2兩項合計補償金額元。
(三)工業用房。根據雙方簽字確認的《泉州大橋南片區改造及立交橋建設工程(征地)拆遷區域內工業用房狀況及補償認定表》(附件二):
1、經批準合法使用的土地面積(平方米),扣除未繳納土地規費元后,補償金額小計元。
2、未經批準的土地面積畝(平方米),補償金額小計元。
3、合法建筑面積平方米,補償金額小計元。
4、使用未經批準土地違法基建房屋的建筑面積平方米,補償金額小計元。
5、土地已批但未經規劃建設部門批準違章基建房屋的建筑面積平方米,補償金額小計元。
6、超層高部分的建筑面積平方米,補償金額小計元。以上1—6項合計工業用房的搬遷補償金額元。
第二種:協議雙方以(房地產價格評估機構)對房屋市場價格和安置房市場價格同時進行評估所出具的號《房地產估價報吉》為依據,協商確定房屋的補償金額,房屋的補償金額(含房屋的裝潢補償、土地使用權補償)具體如下:
(一)住宅補償金額元(其中合法建筑面積平方米);
(二)店面補償金額元(其中合法建筑面積平方米);
(三)工業用房補償金額元(其中合法建筑面積平方米)
個性說明:
1、以上補償金額已含裝潢補償金額。
2、【住宅】【店面】的補償金額已含土地使用補償金。
第四條房屋附屬物項目的補償金額
房屋附屬物項目實行貨幣補償,不作產權調換,依據雙方簽字確認的《房屋附屬物登記表》,乙方房屋附屬物的補償金額小計元(詳見附件一)。
第五條被征收土地的補償金額按以下標準確定
1、未經批準建設用地畝(不分征收土地的原地類),按4。63萬元/畝給予補償(包括土地補償費、安置補助費、地上附著物補償費),小計元。
2、征收非建設用地畝(不分征收土地的地類),按4。63萬元/畝補償(包括土地補償費、安置補助費、地上附著物和青苗補償費),小計元。
3、果樹補償金額元,其中:
樹種,株,補償單價元/株,小計元
樹種,株,補償單價元/株,小計元
樹種,株,補償單價元/株,小計元
樹種,株,補償單價元/株,小計元
樹種,株,補償單價元/株,小計元
保險賠償協議書 篇13
甲方: 身份證號:
乙方: 身份證號:
乙方系甲方雇傭的工人,20__年7月7日下午,乙方在甲方承包的工地干活過程中不慎受傷,乙方受傷入院。現雙方在平等、自愿的基礎上,就乙方相關賠償事宜達成協議如下:
一、截止本協議簽訂之日,乙方所有的醫療費用甲方已全部墊付、給付完畢,乙方已出院,不拖欠醫院任何費用,再發生任何住院費用與甲方無關。乙方在甲方工作期間所得(工資)已結清。
二、乙方住院期間,由甲方人員全程護理,住院期間乙方及家屬生活費用均由甲方承擔,乙方不再向甲方主張住院期間護理費、住院伙食補助及營養費等。
三、扣除甲方已給付完畢的醫療費用之外,甲方再另行賠償乙方 (大寫)。此費用包括但不限于傷殘賠償金、誤工費、交通費、營養費、出院后護理費、后續治療費(二次手術費及因此產生的相關所有費用)等所有依據法律應當賠償或給付的.項目。乙方日后再出現任何問題或后果,與甲方無關,不得再向甲方主張任何賠償或權益。
四、乙方所有門診、住院收據、病志及所有相關收據等所有材料交給甲方,甲方投保的保險理賠款全部由甲方領取和取得,乙方不得主張相關款項所有權。
五、本協議簽字之時,甲方先給付 元(大寫: ),不需乙方出具收據;余下 元(大寫: )于 年 月底前一次付清,由乙方向甲方出具收據。
六、乙方對賠償數額及項目已充分理解,并不存在重大誤解及受欺騙、脅迫、乘人之危等情形;雙方之間因此事產生的所有問題已全部了結。
七、乙方承諾絕不反悔,保證不得向任何部門及機關投訴,也不得向人民法院另行提起訴訟。
八、本協議雙方簽字即生效。協議一式貳份,雙方各執壹份。
甲方: 乙方:
乙方家屬:
20__年 月 日
保險賠償協議書 篇14
甲方: __X,男,身份證號碼: ,住址,以下簡稱甲方。(面試網 )
乙方:__X,男,身份證號碼: ,住址,以下簡稱乙方。
甲乙雙方在平等、自愿的基礎上,本著公平公正,合理合法,以人為本的原則,就___年___月___日在___地段發生的道路交通事故,就交通事故所造成的損害達成賠償協議如下:
一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫:___ (小寫:___ 元)。
二、乙方同意接受上述賠償款項,并放棄對甲方的其它一切權利,不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。
三、甲乙雙方當事人應積極協助交警機關處理事故,保險公司理賠事項,不得相互設置障礙。
四、本協議簽字合法有效后,乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利,若造成甲方其它損失,則由乙方承擔全部責任。
五、本協議于___ 年___ 月 ___日甲、乙雙方在 交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。
六、本協議一式三份,甲、乙雙方和 __X交警大隊各持一份。
甲方簽字:
乙方簽字:
交警部門:
年 月 日
保險賠償協議書 篇15
旅游個人損害賠償協議
甲方:__旅行社(具體寫地址、法人、電話)。
乙方:受害者(特定書寫姓名、性別、出生日期、國籍、職業、住址、身份證號碼、電話)。
在_______。___,____玩,他將右腿肌損傷康復,乙方賠償問題雙方達成協議在接下來的協議:
1、乙方在__(景點當地)醫療費用應由甲方承擔;賠償協議書范本
2、甲方乙方,一次性補償做出補償,如10天時報20元=200(人民幣);
3、甲方一次性支付治療(醫學)如100(人民幣)
4、這個協議必須雙方簽字生效,乙方不得在任何原因,再次提出增加或提出任何補償問題,這個問題一次性結束,雙方沒有糾葛。
五、本協議雙方簽字生效。
甲方:乙方:
證人:日期聘用協議書范本個人租房協議書范本商鋪合作經營協議書范本
保險賠償協議書 篇16
甲方:____________
乙方:____________
甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題,經自愿、平等協商一致,簽訂本協議,并嚴格按照本協議書條款執行:
1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于______年______月______日在深圳市________________________工程施工時,由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷(第2-5指毀損傷)。后甲方及時送往深圳市__________人民醫院理解治療,治療期間甲方派專人對乙方進行護理,并已支付其在工傷治療期間的一切費用(含醫療費)。現已愈合出院。
2、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經協商一致,確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款(包括后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用)共計人民幣貳拾萬元整(現金付款),以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系,并放棄追究甲方的一切法律職責。自簽訂本協議之日起,乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利,甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失,甲方將依法追究乙方賠償職責。
3、甲方應在簽訂本協議后三天內一次性向乙方支付上述賠償費,乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。
4、本協議自簽訂時生效。
甲方(簽字):____________
乙方(簽字按手模):____________
______年______月______日
保險賠償協議書 篇17
甲方:_____________________
乙方:_____________________
鑒于:
1.______集團公司(以下簡稱“國貿實業”)在與______(集團)股份有限公司(以下簡稱“___________”)本次重組過程中承擔了巨大的現金及其他成本;
2._______年_______月_______日___________實業集團股份有限公司(以下簡稱“___________”)、___________、國貿實業簽訂的《股權置換協議書》;
3._______年_______月_______日___________、___________分別通過的《關于___________實業集團股份有限公司與四川___________(集團)股份有限公司股份置換的協議》;
為此,甲乙雙方達成如下股份置換及補償協議:
一、置換及補償標的
1.乙方系___________原在深圳證券交易所交易的流通股股份持有人,乙方在此同意以所持有的_______股_______流通股股份以1:1的比例置換甲方所持有的____________股_______的股份;
2.甲、乙雙方以1:1的比例相互置換股份后,乙方即以其持有_______股份總數的_______%的股份以_______價格補償給甲方;
3.乙方在用其持有的___________的股份按_______%的比例以_______價格補償給甲方時,出現不足_______股的部分歸乙方所有;
4.乙方置換的股份在被由甲方、___________、___________共同委托的代辦機構(含申銀萬國證券股份有限公司、國泰君安證券有限公司和申銀萬國證券股份有限公司委托的代辦機構,下同)確認,同時乙方簽署了本協議書后,甲方、___________、___________共同委托的代辦機構可按本協議第一條上述三款的置換、補償比例和辦法經計算后,自行向股份持有人開具證明乙方持有___________股份的權屬證明及辦理乙方向甲方補償50%股份的手續;
5.甲、乙雙方相互置換股份本著平等自愿的原則;
6.股份置換后乙方持有_______股___________股份,甲方持有_____股________股份;
二、辦理股權置換及補償時,乙方應向代辦機構出具或提交的有關文件、資料或證明
1.乙方應按_______年_______月_______日甲方、___________、___________、申銀萬國證券股份有限公司(以下簡稱“申銀萬國”)四方在《中國證券報》、《上海證券報》上共同公告的要求、提交辦理重新開戶、股權置換、確認、補償及轉托管手續的有關資料的原件及復印件。
非上述情形的或資料不完整或其他方有異議的,交由___________按國家有關規定辦理。
三、相關事項
1.股權置換后,乙方同意將持有的___________股權在中國證券登記結算有限責任公司深圳分公司托管,并同意委托申銀萬國代辦股份轉讓;
2.簽署與履行本協議時所發生的費用,由甲、乙雙方根據有關法律、法規的規定各自承擔;
3.股份置換后,甲、乙雙方根據各自所持股份,按照《中華人民共和國公司法》和相關法律、法規的規定,享有相應的權利,承擔相應的責任、義務;
4.甲、乙雙方承諾,在本協議所涉及事項依法公布之前,不得向任何其他個人或單位泄露協議中股份轉讓及相應事項的內容。
四、附件
1.因甲方已授權委托申銀萬國、國泰君安證券有限公司和申銀萬國委托的代辦機構代為辦理股份置換、補償、確權與代辦股份轉讓事宜,為此申銀萬國、國泰君安證券有限公司及其所屬營業部或申銀萬國再授權委托機構可代甲方簽署本協議;
2.本協議簽訂后,甲、乙雙方不得違約,若有一方違約,由違約方承擔責任與損失;
3.因本協議所發生的糾紛或爭議,甲、乙雙方協商解決,協商解決不成,可向有管轄權的人民法院起訴;
4.本協議自甲、乙雙方簽蓋章之日起生效;、
5.本協議一式五份,甲、乙雙方各執壹份,報___________、___________、申銀萬國各壹份,均具有同等法律效力。
甲方(或授權機構):___________ 乙方:_______________________
法定代表人(或授權人):_______ 法定代表人(或授權人)_______
日期:_______年______月______日 日期:______年______月_____日