2024新版施工合同（精選9篇）

2024新版施工合同 篇1

　　發包方：_________（以下簡稱甲方）

　　承包方：_________（以下簡稱乙方）

　　一、甲方責任

　　1、負責三通一平，場地須保證樁機作業的條件及順利進出場。

　　2、乙周邊關系的處理及因樁機施工造成的周邊居民的損壞由甲方處理，乙方概不負責.

　　3、派施工員一名參與現場質量管理及數量簽證，并負責放樣及抽鑒工作。

　　4、施壓由甲方負責，協調各相關單位之間和周邊的關系

　　二、乙方責任

　　1、乙方根據地質資料及現場出現異常，應及時通知監理及甲方等待處理。

　　2、施工作業時聽從甲方指揮，按時填寫記錄，并保證施工安全。

　　3、乙方工程完工后，負責向申方提供現場打樁記錄。

　　三、工程款的支付

　　1、此工程為包工包料，打樁單價PHC-300×75A樁，單價為_________元/米，如需配送8米以下（含8米）短樁，按實際配置的短樁工程量加10%的短樁費，此單價不含樁尖，不含稅，不開發票。

　　2、如需送樁，只計取送樁費30元/米計算。

　　3、冒樁計算：如超過1米，歸乙方負責。如未超過，則由甲方負責。

　　4、進場付10萬元，打完20__米付清80%，樁打完全部付清。

　　5、樁基驗收的檢測費由甲方負擔，乙方協助施壓、測壓。

　　6、如因甲方原因造成工地停工，超過三天，則由甲方負責工人的生活費和工資500元/天。

　　四、解決合同糾紛的方式

　　甲、乙雙方在履行合同時發生的`糾紛，雙方可通過協商或協調解決，協商或協調不成的，向仲裁部門申請仲裁或向人民法院起訴。

　　五、本合同一式兩份，甲、乙雙方各執一份。

　　本合同甲、乙雙方簽字生效。

　　甲方：__________________

　　乙方：__________________

　　_________年______月______日

2024新版施工合同 篇2

　　甲方：_____________________

　　乙方：_____________________

　　經過甲乙雙方協商，就本工程施工事項協商一致，訂立本合同，共同遵照執行。

　　一、工程項目

　　1、工程名稱：_____________________。

　　2、工程地點：_____________________。

　　3、承包范圍：_____________________。

　　4、承包方式：包工不包料、包質量、包運輸、包工期、包安全、包文明施工及驗收通過。施工機械由乙方自行負責。

　　5、合同價款：

　　路面硬化每米______________元整。包括切縫、養護、模板安拆等與路面施工有關的工作。(竣工后以實際丈量為準進行結算)。

　　6、工期：自開工______________之日起，_______日內竣工。若因砂石料水泥等原材料不能到位工期順延。天雨三天工期順延。

　　二、技術要求

　　路面為_______cm厚、_______水泥混凝土路面，寬_______米。

　　三、施工及質量要求

　　嚴格控制路面寬度。，平整度、縱橫向的坡度，材料質量，并按監理和規范的要求施工。墊層必須夯實，否則返工一切損失由乙方自負。

　　四、雙方權利和義務

　　1、發包人的權利和義務

　　發包人委派為工地代表：_____________________。

　　職權：對施工階段質量、進度以及現場工程質量進行監理與控制、參與工程竣工驗收的相關工作。

　　2、發包人主要工作：

　　負責現場協調工作;

　　3、承包人的權利和義務

　　項目負責人姓名：

　　項目負責人代表承包人就此工程項目全權對發包人負責。

　　4、承包人主要工作：

　　負責本工程施工范圍內的施工安全工作。承包人應按有關規定嚴格實施安全防護措施，承擔由于自身安全措施不當造成事故的責任和因此而發生的費用;做好現場設備、材料的照管工作。做好現場施工記錄，配合發包人和監理單位進行質量檢查。

　　五、工程價款的支付

　　本工程施工后分階段視進度支付到總價款的_______%。下剩款項在工程竣工驗收后30日內付清。(稅費由甲方支付)。

2024新版施工合同 篇3

　　發包方(甲方)： 承包方(乙方)：

　　資質等級：

　　甲乙雙方根據我國法律規定，在審核乙方的裝修資質后，簽訂本裝修合同，具體條款如下：

　　一、工程概況：

　　二、工程名稱：———地點———承包范圍——承包方式——承包內容

　　三、工期

　　四、工程質量標準：

　　五、工程造價：

　　六、付款方式：合同生效后，甲方下列方式直接向乙方支付工程款：

　　七、工程驗收合格后，乙方應向甲方提出工程結算，并將有關資料送交甲方。甲方接到資料后________日后如未有異議，即視為同意，雙方應填寫工程結算單(見附表九：工程結算單)并簽字，甲方應在簽字時向乙方結清工程尾款。

　　八、工程款全部結清后，乙方應向甲方開具正式統一發票。

　　九、違約責任

　　1、合同雙方當事人中的任一方因未履行合同的約定或違反國家法律、法規及有關政策規定，受到罰款或給對方造成經濟損失均由責任方承擔責任，并賠償給對方造成的經濟損失，未造成損失的，應支付合同總價的5%為違約金;

　　2、未辦理驗收手續，甲方提前使用或擅自動用工程成品而造成損失的，由甲方負責;

　　3、因一方原因，造成合同無法繼續履行時，該方應及時通知另一方，辦理合同終止手續，并由責任方賠償對方相應的經濟損失;

　　4、甲方未按期支付第二(三)次工程款的，每延誤一天向對方支付合同總價的1%為違約金;

　　5、由于乙方原因，工程質量達不到雙方約定的質量標準，乙方負責修理，工期不予順延;

　　6、由于乙方原因致使工期延誤，每延誤一天向對方支付合同總價的1%為違約金;

　　十、合同爭議的解決方式 雙方發生爭議協商解決不成時，按下列第__________種方式解決：

　　1.向甲方所在地仲裁委員會申請仲裁;

　　2.向合同簽訂地人民法院起訴。

　　十一、其他具體規定

　　1、因工程施工而產生的垃圾，由乙方負責運出施工現場，并負責將垃圾運到指定的________________地點，甲方負責支付垃圾清運費用(人民幣)______元(此費用不在工程價款內);

　　2、施工期間，甲方將外屋門鑰匙________把，交給乙方施工隊負責人________負責保管。工程竣工驗收后，甲方負責提供新鎖_____把，由乙方當場負責安裝交付使用。

　　3、施工期間，乙方每天的工作時間為：上午_________點_______分至______點_______分;下午_________點_______分至______點_______分。

　　十二、附則

　　1、本合同由甲、乙雙方直拉簽訂，合同一式兩份，甲、乙雙方各執一份。本合同經甲、乙雙方簽字(蓋章)后生效。

　　2、本合同簽訂后工程不得轉包。

　　3、合同履行完后自動終止。

　　4、本合同的附件為本合同不可分割的一部分，與本合同具有同等法律效力。

　　甲方(簽字) 乙方(簽字)：

　　簽約日期： 年 月 日 簽約地點：

2024新版施工合同 篇4

　　發包人：

　　承包人：

　　依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及其它有關法律、行政法規、遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則，雙方就本建設工程施工事項協商一致，訂立本合同。

　　一、工程概況：

　　工程名稱：A區一期1#～6#樓、20#樓、8#樓、9#樓、26號樓圓弧窗，窗臺板做防水。

　　工程地點：路交叉口

　　工程內容：窗臺板做防水。

　　二、承包形式

　　包工包料，工程量以實際施工為準。施工工藝為：

　　1、底層縫隙用堵漏材料涂刷一層。

　　2、A用防紫外線的防水涂膜涂刷一遍

　　B附加層一遍(起到抗拉強度的作用) C再次涂刷防紫外線的防水涂膜二遍。

　　三、合同工期

　　開工時間：x年xx月xx日——x年xx月xx日

　　四、暫定價：單價按延長米計算，每一延長米34元，定總價17萬元，結算按實際工程量計算。

　　五、質量標準：

　　工程質量標準為合格，不是人為破壞，乙方包修一年，從窗框、空調板、墻面磚、小陽臺漏水與本次維修無關，如需要維修另行計費。

　　六、付款方式和結算方式

　　防水工程完工后甲方付乙方工程款總額的95%，預留5%的保證金，保修期滿后一周內付清，并開具正式的發票。

　　七、設備采購及設備安裝要求

　　1、承包人采購的材料、設備應滿足驗收的要求。

　　2、承包人負責自身安全及第三人安全，承包人，產生任何安全事故，均由乙方承擔，和甲方無關，乙方應遵守發包人制定的施工現場管理辦法，并與其它工種配合施工。對承包人在現場存在破壞、損壞、偷盜等行為時，發包人有權按現場管理制度處罰。

　　3、甲方應協調承包方的用水、用電、費用由承包方承擔。

　　八、驗收標準、方法：保證窗臺沒有開裂、漏水現象產生。

　　九、保修期：保修期一年。

　　十、違約、索賠和爭議

　　承包人在合同簽字后不能按合同約定履行合同或放棄合，承包人應賠償發包人的損失，發包人有權解除合同，扣罰承包人已完工程量的5%的工程造價。因發包方原因延遲開工，工期順延。在履行合同過程中產生爭議時，解決地為xx市xx區人民法院。

　　甲方簽字：負責人：年 月日

　　乙方簽字：負責人： 年 月 日

2024新版施工合同 篇5

　　發包人(全稱)： (以下簡稱甲方)

　　承包人(全稱)： (以下簡稱乙方)

　　依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及其他有關法律、行政法規，遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則，雙方就本工程施工事項協商一致，訂立本合同。

　　一、工程概況

　　工程名稱：---路燈亮化工程

　　工程地點：---鎮

　　工程內容：--街道管線敷設、燈具底座、燈具安裝。

　　二、工程承包范圍

　　承包范圍：上述工程內容中設備材料供應、管線安裝、附件安裝和管井砌筑、燈光照明調試。

　　三、合同工期

　　開工日期：年月 日

　　竣工日期：年月 日

　　管線敷設工期總日歷天數--天、燈具安裝日歷天數--天。

　　四、質量標準

　　工程質量標準必須全部優良(如因工程質量未達到標準，所造成的返工損失費用由乙方負責)。約定工程為一年的非人為損壞保修期。

　　五、合同價款

　　工程單價以預算書為準，工程量以實施施工決算量為準。金額(大寫)：材料、管線敷設、安裝及調試費用：rmb--- 萬元，￥：--元

　　六、付款方式

　　合同簽訂后，乙方立即進行現場按圖紙及甲方意見實際測繪，準備材料、敷設各種路燈管線、燈具安裝，工程完工驗收后一次性結清工程款。

　　七、安全責任

　　乙方在路燈施工過程中，應注意安全監管，杜絕安全事故發生。一旦發生安全事故，所有責任概由乙方承擔全部責任。

　　八、 組成合同的文件

　　組成本合同的文件包括：

　　1、本合同書

　　2、合同條件

　　3、國家和市有關標準、規范及有關技術文件

　　4、圖紙

　　5、雙方有關工程的洽商、變更等書面協議或文件

　　九、本協議書中有關詞語含義與本《合同條件》中分別賦予它們的定義相同。

　　十、發包人向承包人承諾按照合同約定的期限和方式支付合同價款及其他應當支付的款項。

　　十一、本合同書一式四份，甲乙雙方各執二份。

　　十二、合同生效

　　合同訂立時間：

　　合同訂立地點：

　　本合同雙方約定 簽字蓋章 后生效。

　　發包人(公章)： 承包人(公章)：

　　住所： 住所：

　　法定代表人： 法定代表人：

　　委托法定代表人： 委托法定代表人：

　　電話： 電話：

　　傳真： 傳真：

2024新版施工合同 篇6

　　發包人(全稱)： (以下簡稱甲方)

　　承包人(全稱)：(以下簡稱乙方)

　　甲乙雙方經友好協商，甲方委托乙方進行平頂山開元小區項目室外市政管網工程施工，根據《中華人民共和國建筑法》、《中華人民共和國合同法》及有關規定，并結合本工程具體，經甲乙雙方洽商達成如下協議，雙方共同遵守。

　　一、工程概況

　　1、工程名稱：平頂山開元小區項目室外市政管網工程

　　2、工程地點：平頂山市新城區

　　3、工程范圍：設計圖紙范圍內的全部工作內容(若圖紙變更必須經經甲方確認)。

　　4、本工程承包方式為包工包料、包質量、包安全，包驗收以及所有相關主管部門報批手續。

　　5、工程施工主要內容：鋼筋砼檢查井3座、直埋管道段土方工程、管道安裝等設計圖紙內的所有內容。

　　二、工期

　　1、工程工期：乙方完成報批手續后進場施工，于20xx年9月10日前開工，工期65天(因甲方原因導致無法正常施工或驗收，工期相應順延)。

　　2、乙方完工后通知甲方驗收，甲方接到乙方通知后，5天內組織相關部門進行驗收，并提供書面的驗收報告。

　　三、工程質量

　　1、乙方應嚴格遵守國家及地方的有關標準及規范，按照施工圖紙設計要求精心組織施工，工程質量應達國家或專業質量檢驗評定標準規定。

　　2、本工程質量達到合格。

　　四、合同價款及支付方式

　　1、本工程合同包干總造價為人民幣伍拾玖萬柒仟元整(小寫：590000元)。總價款含材料費、輔材費、運輸費、安裝費、機械費、管理費、稅金等一切工程施工、驗收等過程所發生的費用。無論如何，乙方均不(包括數量以及漏項)向甲方提出24小時內向甲方代表通報受害情況，甲、乙雙方應及時協商解決。

　　2、本合同履行過程中根據合同發生的會議紀要、簽證、各種通知文件、委托、證書以及補充合同等書面形式資料均應作為合同條款補充內容以組成部份，與合同條款具有同等法律效力。本合同書經雙方代表簽字并加蓋公章后生效。保修期滿后并結清尾款后失效。

　　3、本合同自甲乙雙方簽字蓋章后生效。本合同一式肆份，甲、乙雙方各執貳份，具有同等法律效力。

　　甲方：(公章)乙方：

　　年月日：

2024新版施工合同 篇7

　　甲方： (以下簡稱甲方)

　　乙方： (以下簡稱乙方)

　　依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及其他有關法律、行政法規、遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則，雙方就本建設工程施工事項協商一致，訂立本合同。

　　一、 工程概況

　　1. 工程名稱： ;

　　2. 工程地點： ;

　　3. 工程規模： 。

　　二、 承包范圍

　　承包范圍： 。

　　三、 合同工期

　　1. 計劃開工日期： 年 月 日(實際開工時間以甲方書面通知為準);

　　2. 計劃完工日期： 年 月 日;

　　3. 合同總工期： 天(不包括：雨天、不可抗力因素影響的日歷天);

　　4. 養護期限：自 年 月 日起至 年 月 日止(自工程完工之日起 年)。

　　四、 質量標準

　　工程質量標準： 。

　　五、 合同價款、款項支付和結算

　　1. 合同價款：

　　a) 總造價(小寫)： 元;

　　b) 總造價(大寫)： 。

　　2. 工程款支付方式：

　　a) 預付款：甲方向乙方支付預付款的時間、金額或占合同價款的比例約定：合同簽定后七日之內，甲方向乙方支付合同總造價的20%，作為工程預付款;

　　b) 進度款：雙方約定的工程進度款支付的方式和時間約定：工程量完成50%，支付合同總造價的30%;工程基本完成，支付合同總造價的20%;，工程完工后支付到結算價的80%，余額20%作為質量保修金，交工驗收通過后第一年養護期滿后支付質量保修金的50%，第二年養護期滿后結清余款;

　　c) 工程結算方式：本工程確定為固定單價合同。

　　六、 甲、乙雙方責權利關系

　　1. 甲方：

　　a) 甲方委派的現場代表職務和名稱： ;

　　b) 施工場地具備施工條件的要求及完成的時間：乙方進場施工3天之前，要求現場場地平整，道路開通;

　　c) 將施工所需的水、電線路接至施工場地的時間、地點和供應要求：乙方進場之前3天，將施工和養護管理用水、用電接至施工現場，并保證施工期間的需要;施工場地與公共道路的通道開通時間和要求：乙方進場施工3天之前開通施工機械、材料、人員等直接能進場的道路;甲方負責提供現場搭設臨建的地方，協調解決辦公、生活房屋，房屋租賃費用由乙方承擔;甲方向乙方承諾按照合同約定的期限和方式支付合同價款及其他應當支付的款項;負責邊坡復綠項目實施全過程的技術監督、質量把關和完成時限控制，包括各分項、分部和單位工程驗收工作的協調;負責協調施工單位(乙方)與涉及該工程施工有關事宜。

　　2. 乙方：

　　a) 乙方委派的現場負責人姓名和職務： ;

　　b) 全面負責該工程現場施工，嚴格執行巖石邊坡復綠工程有關技術標準;

　　c) 精細組織施工，保證安全、文明施工，在保證質量的基礎上縮短工期，控制成本;

　　d) 已完工程成品保護的特殊要求及費用承擔，如在施工和養護期間發生損壞，乙方自費修復，如乙方采取特殊措施的部位和相應經濟支出由甲方承擔，甲方提前使用發生損壞的保養維修費用由甲方承擔; e) 乙方承諾2年內覆蓋率保持90%以上;

　　七、 中間驗收內容約定的中間驗收： 。

　　八、 工程驗收

　　1. 分項、分部工程驗收時間：各分項、分部工程完成后3天之內驗收;

　　2. 工程交工驗收與結算時間：各分部、分項工程均完成，在收到驗收申請后一個月之內由甲方組織專家進行，驗收合格以后在一個月之內結算完畢。

　　3. 工程竣工驗收時間：在交工驗收通過后對邊坡植被恢復停止養護一年后進行。甲方在收到竣工申請后15天之內組織驗收，否則視為同意驗收通過。

　　九、 不可抗力

　　不可抗力包括因戰爭、動亂、空中飛行物墜落或其他非甲方、乙方責任造成的爆炸、火災，以及以下方面的自然災害：

　　1. 七級以上的地震;

　　2. 十級以上持續一天的大風;

　　3. 持續降雨24小時且降雨量為100㎜以上;

　　4. 十年以上未發生過，接近或達到人體體溫持續2天的高溫天氣;

　　5. 其它不可抗力的原因。

　　十、 不可抗力事件導致的費用承擔

　　1. 工程本身的損害、因工程損害導致第三人人員傷亡和財產損失以及送至施工場地用于施工的工程材料和設備的損害，由雙方協商決定;

　　2. 甲方、乙方人員傷亡由其所在單位負責，并各自承擔相應費用;

　　3. 乙方機械設備損害及停工損失，由乙方承擔;

　　4. 工程所需清理、修復費用，由雙方協商決定;

　　5. 延誤的工期相應順延。

　　十一、 履約保證金

　　乙方在合同簽訂后7天之內交付合同額的10%作為履約保證金，工程施工完工后一次性返還。

　　十二、 違約與爭端

　　有關事宜雙方協商解決，協商不成，可向舟山市仲裁委員會申請仲裁。

　　十三、 合同生效

　　本合同壹式陸份，雙方各持叁份。

　　本合同訂立時間： 年 月 日，

　　合同訂立地點： 。

　　本合同雙方簽字后生效，移交驗收、支付余款后自動失效。

　　甲方：(公章) 乙方：(公章)

　　地址： 地址：

　　法定代表人： 法定代表人(簽章)：

　　委托代表人： 委托代表人(簽字)：

　　電話： 電話：

　　傳真： 傳真：

　　開戶銀行： 開戶銀行：

　　賬號： 賬號：

2024新版施工合同 篇8

　　合同編號：

　　出賣人(下稱甲方)： 簽訂地點： 買受人(下稱乙方)：簽訂時間：20--年月日

　　經甲、乙雙方共同協商一致，現就乙方為了生產經營需要，特向甲方挖掘機事宜達成如下協議，以便雙方共同遵守履行：

　　第一條 產品名稱、型號規格、單位、數量、金額：

　　備注：上表凈機總價款為乙方共應支付給甲方的貨款，不包括運費、逾期產生的利息、保險費、等其他所需的費用。

　　第二條 交貨時間： ;交(提)貨方式、地點： 。

　　第三條 質量標準： 按生產廠家(日立)出廠標準(詳見產品合格證)。

　　第四條 產品驗收：乙方在提機時應對標的物的功能及外觀進行認真檢查、確認，核對標的物的型號規格及隨機品(如合格證、使用維護說明書、保修卡等)，如有異議應當在驗收的同時提出，否則視為甲方提供的標的物數量、質量符合雙方約定。

　　第五條 貨款支付方式、時間及地點：乙方簽定本合同并提機時一次性付清購機款

　　第六條標的物保修：整機保修期限自乙方提機之日起按廠家標準(詳見“維修信譽卡”)保修一年或標的物使用20--小時(以先到為準);標的物裝用破碎錘的，整機保修應遵守《關于使用液壓破碎錘的責任規定》而減半保修期限;保修期限包含生產廠家或特約維修中心對標的物進行正常合理的保養、維護、維修故障的時間;如果保修期限內標的物出現故障或質量問題時，生產廠家或特約維修中心認為應能通過維護修復的，乙方不得拒絕和阻礙;同時在保修中所耗費的合理時間，乙方不得主張誤工等要求;因乙方故意或過失或操作、保養不當導致故障的維修費用及有關損失由乙方承擔;超出保修期限后，乙方不再享有保修權利，但甲方可以視情況提供有償售后服務，配件、運輸、人工等費用由乙方承擔。

　　第七條違約責任：(1)乙方未按本合同第五條約定期限支付貨款，應向甲方支付逾期利息及滯納金，計算方法以全部未清償貨款為本金，每逾期10天以內，按月息1%計算;每逾期10天以上(含10天)，按月息2%計算;同時，乙方應向甲方支付全部未清償貨款的20%作為違約金。(2)乙方承諾：如乙方違約，甲方為實現債權所支出的一切費用，包括訴訟費、財產保全費、執行費、律師費、差旅費等均由乙方承擔。

　　第八條其他事項：

　　(1).本合同未盡事宜，經雙方協商一致，可簽訂補充協議，補充協議與本合同具有同等的法律效力。(2).本合同所有附件為主合同不可分割的部分。

　　(3).因履行本合同發生的爭議，如果協商不能解決，由甲方所在地人民法院管轄。(4).乙方償還甲方的貨款時所產生的銀行匯款手續費及其它一切費用均由乙方負責承擔。(5).如乙方要求甲方為標的物投保的，險種必須按照甲方的有關規定投保，如乙方不同意投保不計免賠、玻璃險的，則按保險公司定損后金額的80℅進行賠付。

　　第九條 本合同一式三份，甲方各執兩份，乙方執一份，具有同等法律效力，自雙方簽字后生效。

2024新版施工合同 篇9

　　發包人(全稱)：_____________________(以下簡稱甲方)

　　承包人(全稱)：_____________________(以下簡稱乙方)

　　依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及其他有關法律、行政法規，遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則，雙方就本建設工程施工事項協商一致，訂立本合同。

　　一、工程概況

　　工程名稱：_____________________

　　工程地點：_____________________

　　工程內容：_____________________

　　資金來源：_____________________

　　二、工程承包范圍

　　承包范圍：_____________________

　　三、合同工期

　　開工日期：_____________________

　　竣工日期：_____________________

　　合同工期總日歷天數_____天。

　　四、質量標準

　　工程質量標準：達到國家現行有關施工質量驗收規范要求，并達到合格標準。

　　1、本工程執行中華人民共和國現行《市政工程施工及驗收規定》、《建筑工程施工質量驗收統一標準》等有關標準和規范。

　　2、本工程按現行《市政工程質量檢驗評定標準》等達到合格等級。

　　五、合同價款

　　金額(大寫)：__________________________________________元整(人民幣)，￥：_____________________元。

　　六、組成合同的文件

　　組成本合同的文件包括：

　　1、本合同協議書

　　2、本合同專用條款

　　3、標準、規范及有關技術文件

　　4、圖紙

　　5、預算書

　　雙方有關工程的洽商、變更等書面協議或文件視為本合同的組成部分。

　　七、承包人向發包人承諾按照合同約定進行施工、竣工并在質量保修期內承擔工程質量保修責任。

　　八、發包人向承包人承諾按照合同約定的期限和方式支付合同價款及其他應當支付的款項。

　　九、合同生效

　　本合同雙方約定：經發包人、承包人雙方簽字蓋章后生效。

　　甲方(公章)：_________

　　乙方(公章)：_________

　　_________年____月____日