三級證明貧困證明 篇1
學 校：______ 院(系)：______ 專 業：______ 班 級：______
姓 名：______入學日期：______學 號：______
身份證號碼：______ 本人聯系方式：______
家庭詳細住址戶口類型 城鎮 □ 農村 √
郵政編碼：______ 家庭聯系電話：______
家庭所在縣是否屬于國家貧困縣是 □ 否 □低保戶是 □ 否 □
低收入是 □ 否 □
家庭月人均收入/總人口數主要經濟來源
家中是否欠債 是 □ 否 □
具體說明:特殊情況孤兒 □ 烈屬 □ 單親 □
父親是否有疾病 是 □ 否 □
具體說明：母親是否有疾病 是 □ 否 □
具體說明：
家庭成員年齡與本人關系職業工作單位月收入聯系電話
造成家庭經濟困難的主要原因
相關部門意見
經辦人簽字：
村委會或居委會(蓋章)
日期：
經辦人簽字：
鄉鎮或街道辦民政科(蓋章)
日期：
經辦人簽字：
區(縣、市)民政局(蓋章)
日期：
詳細地址
郵編聯系電話
填表日期：____年____月____日
三級證明貧困證明 篇2
茲有本村居民______，男，漢族，19___年___月___日日出生，家住開封市尉氏縣大馬鄉門張村，其家庭生活非常貧困，______于20___年___月___日考入貴校學校。
由于其母______，漢族，19___年___月___日出生，沒有工作。其父______欣，漢族，19___年___月___日生，沒有固定工作且患有胃病導致家庭經濟困難。家庭人均收如不足2019元，且欠有外債萬余元，無法應對學生的學費與生活費用。希望學校、銀行能為其提供國家助學貸款，幫助其順利完成學業。