內(nèi)科實(shí)習(xí)周記【一】

　　本周開(kāi)始了再icu6b的六周實(shí)習(xí)，認(rèn)識(shí)了新的老師，很喜歡她的性格，我覺(jué)得我們很合得來(lái)。第三周只上了兩天班，一天白班，一天夜班。但學(xué)到的東西卻很多。白班學(xué)習(xí)了微量泵輸液泵的使用及報(bào)警處理。看了一個(gè)股靜脈穿刺，學(xué)習(xí)使用pda進(jìn)行配藥和核對(duì)。開(kāi)始用藥，停止用藥等并能熟練操作。由于本周，帶教老師手里沒(méi)有教學(xué)計(jì)劃，所以每個(gè)老師的授課是不一樣的，可能根據(jù)自己所護(hù)理的病人隨機(jī)教學(xué)生護(hù)理操作，每個(gè)老師的教學(xué)各有不同，但下午四點(diǎn)的小組討論就很好，每個(gè)學(xué)生之間都可以將自己所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行一個(gè)交流和反饋，這樣每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容就會(huì)更加豐富，提高了學(xué)習(xí)效率，比如周四那天大家大部分都學(xué)習(xí)了如何使用輸液泵和微量泵，只有一個(gè)同學(xué)學(xué)習(xí)了如何留取尿培養(yǎng)標(biāo)本，通過(guò)她的講述大家就對(duì)這一操作有了了解。夜班學(xué)習(xí)了吸痰和血?dú)夥治觯�但沒(méi)有進(jìn)行操作。有病人去世，看老師做了尸體護(hù)理，清晨的時(shí)候看老師做了口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理。動(dòng)手的部分，幫老師配藥，熟練地使用了pda還有安裝了一個(gè)輸液泵和營(yíng)養(yǎng)泵。這周雖然班上的少，但學(xué)到的東西很多，老師給了我很多的操作機(jī)會(huì)，特別感謝。的感動(dòng)是，看老師給icu里一個(gè)有意識(shí)的患者

　　進(jìn)行身體擦浴的時(shí)候，深刻地感受到一個(gè)病人對(duì)護(hù)士的那種依賴，老人像一個(gè)孩子一樣配合著護(hù)士，他的無(wú)助和對(duì)老師的依賴和信任，激勵(lì)著我想成為一個(gè)好護(hù)士，服侍好病人，盡量地促進(jìn)他們的舒適，減少不必要的傷害，不要因著自己的技術(shù)給他們帶來(lái)痛苦。嗯，下周加油！

　　范文一

　　醫(yī)生是一個(gè)神圣的職業(yè)，做一名好的醫(yī)生必須有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，對(duì)病人負(fù)責(zé)，對(duì)疾病負(fù)責(zé)，是我們每一個(gè)臨床醫(yī)生義不容辭的責(zé)任。我們?cè)谂R床學(xué)習(xí)中要學(xué)會(huì)做聰明的醫(yī)生，有自我保護(hù)意識(shí)，避免醫(yī)療糾紛，膽大心要細(xì)，耐心地為病人家屬講解病情的危重程度，這樣一來(lái)也能改善醫(yī)患關(guān)系，能更好地促進(jìn)醫(yī)生與病人及其家屬之間的交流。醫(yī)患關(guān)系很重要，只有相互理解，相互配合，才能有利于疾病的轉(zhuǎn)歸，彼此應(yīng)當(dāng)“換位思考”，站在對(duì)方的角度體驗(yàn)，疾病的難度，患者的焦急，醫(yī)生的盡力，都需要很好的交流與溝通。我們醫(yī)生應(yīng)當(dāng)把病人與疾病放在第一位，以治好疾病為目的，以減輕病人痛苦為原則，認(rèn)真耐心地對(duì)待每一個(gè)病人及每一個(gè)疾病。

　　在內(nèi)科實(shí)習(xí)過(guò)程中,我遇見(jiàn)過(guò)的一些臨床常見(jiàn)疾病如:腦出血,腦栓塞,蛛網(wǎng)膜下腔出血,小腦出血,頭痛,急性脊髓炎,麻醉意外性腦癱,周?chē)�性面癱,冠心病心絞痛,急性心肌梗死,高血壓病,慢性腎炎,腎病綜合征,系膜增生性腎小球腎炎,尿毒癥,腎盂腎炎,慢性支氣管炎,肺氣腫,肺部感染,咯血查因,上消化道出血,酒精性肝硬化,脾腫大,消化性潰瘍,慢性胃炎,貧血,糖尿病,低血糖昏迷,急性淋巴細(xì)胞白血病, 在這些疾病中我初步學(xué)會(huì)了怎樣用藥,初步懂的了其臨床表現(xiàn),能夠基本掌握一般知識(shí)要領(lǐng).

　　實(shí)習(xí)了一段時(shí)間，我還學(xué)會(huì)了處理各種的人際關(guān)系。科室里面，醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級(jí)醫(yī)生和上級(jí)醫(yī)生的關(guān)系。。。最大的體會(huì)就是低調(diào)——別把自己看得太了不起。‘三人行，必有我?guī)?rsquo;，上級(jí)醫(yī)生當(dāng)然不用說(shuō)，護(hù)士老師也相當(dāng)棒。今天又有一個(gè)閉式引流，我去給水封瓶裝生理鹽水。鉗子很不好使，那個(gè)金屬的蓋子怎么也打不開(kāi)，護(hù)士老師上來(lái)幾下就開(kāi)了，真是帥呆了;病人也非常值得尊敬，需要我們的關(guān)心，大家互相尊重互相信任，才能戰(zhàn)勝我們共同的敵人——疾病。

呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)周記 篇1

　　實(shí)習(xí)的時(shí)間總是轉(zhuǎn)瞬即逝，每天忙碌的生活讓我充實(shí)而快樂(lè)!

　　周一，我管的患者查出了令人恐慌的結(jié)核，為她辦完了所有轉(zhuǎn)院的手續(xù)。她臨走前還去和她告別，沒(méi)有因?yàn)樗�的傳染性而遠(yuǎn)離她，有些病想躲也是躲不掉的，又何必讓患者自己多一份心理負(fù)擔(dān)呢?告誡自己要吃好喝好睡好，增強(qiáng)免疫力，遠(yuǎn)離那些棘手的呼吸科傳染病~

　　周二，在尹老師的率領(lǐng)下9個(gè)人浩浩蕩蕩的奔赴KFC。沒(méi)想到和我們處于不同年代的老師也同樣喜歡80后鐘愛(ài)的食物，聽(tīng)說(shuō)他開(kāi)車(chē)去西藏自助游，聽(tīng)說(shuō)他蠻有個(gè)性的給自己放長(zhǎng)假-誰(shuí)都拽不回來(lái)，聽(tīng)說(shuō)他幾乎吃遍游遍大江南北~由此看來(lái)尹老師是一個(gè)多么有情調(diào)的人~席間他一個(gè)勁兒的勸我們多吃點(diǎn)兒，不要心疼花錢(qián)多。呵呵對(duì)我們就像是自家的小孩子一樣那么好，和他說(shuō)話完全沒(méi)有任何壓力，只要他小嘴一抿，我就能體會(huì)到他有多親切。他對(duì)學(xué)生好、對(duì)患者好、對(duì)同事好，他脾氣就是不一般的好!我從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)過(guò)這么好脾氣這么隨和這么親切的老師!他的面部表情永遠(yuǎn)是微笑著的~即使是護(hù)士沖他大吼大叫，他都不會(huì)生氣，即使我們犯了天大的錯(cuò)誤，他都可以耐心的指出來(lái)~脾氣好是福啊!

　　他有時(shí)候也會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)挫敗感，對(duì)患者束手無(wú)策的時(shí)候，他緊縮眉頭思考的樣子，正是他對(duì)每一個(gè)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度~

　　周三，回校區(qū)聽(tīng)考研經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，用崇拜的眼神去看待那些已經(jīng)被保到北大復(fù)旦的學(xué)姐，傾聽(tīng)她們寶貴的經(jīng)驗(yàn)，也在期待著明年的這個(gè)時(shí)候自己也會(huì)有自己的驕傲!剩下的日子貌似不多了，而在忙碌的實(shí)習(xí)中抽出時(shí)間來(lái)復(fù)習(xí)也絕非易事，一切只有靠自己的毅力了!加油!好久沒(méi)有回去了，有種隱隱的陌生感，看到那些年輕的面孔還有當(dāng)年我也曾擁有的迷茫的眼神，知道自己已經(jīng)是老大姐的位置了~

　　呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)周記1

　　在呼吸的一周，感覺(jué)一個(gè)字--爽!可以說(shuō)我是從全院最嚴(yán)厲的老師那里走到最溫柔的老師身邊，從語(yǔ)速最快的老師來(lái)到慢條斯理的教授面前，那感覺(jué)就是從地獄直奔天堂!當(dāng)然一下子我還是有點(diǎn)不太習(xí)慣，緊張的神經(jīng)一下子松弛了的感覺(jué)，讓我的惰性也隨之而來(lái)~

　　周一，和組里的師兄姐姐們打個(gè)招呼，他們蠻友好的對(duì)我。幫姐姐陪著同齡的孩子去做骨穿，老師蠻耐心的給我講解操作要領(lǐng)，很珍惜每一次看老師操作的機(jī)會(huì)~

　　周二，繼續(xù)熟悉呼吸科的用藥、常規(guī)檢查還有各種各樣辦事的規(guī)矩。這是去每一科之后必須首要解決的問(wèn)題。見(jiàn)識(shí)了傳說(shuō)中很兇很兇的呼吸科的護(hù)士，真的可以兇到?jīng)_尹老師都大喊大叫，還好尹老師是個(gè)好脾氣的人兒!但是貌似沒(méi)有想象中的那么可怕，可能是我嘴甜的原因，天天姐姐長(zhǎng)姐姐短的~嘿嘿!還難得見(jiàn)到尹老師做的肺穿，在ct掃描下的操作，不顧放射線的危害，一堆人大搖大擺的走進(jìn)ct室，圍觀尹老師的操作~看得出他的謹(jǐn)慎與細(xì)致耐心!

　　周三，開(kāi)始接患者。第一個(gè)患者結(jié)果差點(diǎn)喪命，詳見(jiàn)《驚心動(dòng)魄大搶救》。很慶幸那天晚上的夜班沒(méi)有白值，畢竟這樣的情況不多經(jīng)歷幾次真的會(huì)束手無(wú)策，嚇得失魂落魄!那一夜有種孤立奮戰(zhàn)的感覺(jué)，好想在那個(gè)深夜也有人來(lái)救救我們幫幫我們~

　　周四，一夜未睡的我開(kāi)始迷迷糊糊。但還是接下了第二個(gè)患者，山東的爺爺，難免還是有些親切感~蠻開(kāi)心的是組里的哥哥姐姐們幫我忙這忙那，初入科室還是被人帶一帶比較好~下午很早就被大家趕回來(lái)了，美名其曰--下夜班~

　　到海醫(yī)附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)已經(jīng)一周了，我實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室就是在實(shí)習(xí)生中口口相傳的好科室之一的呼吸內(nèi)科。在這一周的實(shí)習(xí)時(shí)間里，在這個(gè)大科室里，我還是學(xué)到了很多東東的。

　　首先，我要慶幸的是被分配給一個(gè)非常優(yōu)秀的帶教老師林老師，他是個(gè)很有耐心和責(zé)任心的老師，同時(shí)也很關(guān)心同學(xué)，無(wú)論我問(wèn)出多么讓人無(wú)語(yǔ)的各種問(wèn)題，他都會(huì)非常耐心地給我解答，在查房的時(shí)候，有時(shí)碰到比較特殊的病例或者問(wèn)題，他甚至?xí)�主�?dòng)給我們講解，而且最重要的是他會(huì)給我們動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)，這在實(shí)習(xí)帶教的過(guò)程中實(shí)屬難得呀!所以我真應(yīng)該偷著樂(lè)呵樂(lè)呵，跟了這樣好的帶教老師，真是太給力了!

　　由于在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)的同學(xué)比較多，所以林老師一個(gè)人帶五個(gè)同學(xué)，其中有一個(gè)全科醫(yī)生、兩個(gè)臨床專業(yè)的學(xué)生、一個(gè)影像專業(yè)的學(xué)生外加我一個(gè)預(yù)防專業(yè)的學(xué)生，他們都是比我大一屆或幾屆的學(xué)長(zhǎng)學(xué)姐，于是論資排輩兒起來(lái)，我就是最小的那個(gè)，理所當(dāng)然我成了我們這個(gè)實(shí)習(xí)小組的小跟班。

　　小跟班就得手腳麻利點(diǎn)，態(tài)度積極點(diǎn)，開(kāi)個(gè)化驗(yàn)單、整理個(gè)病歷首頁(yè)就都成了我的工作，偶爾還要被他們指使著去跑跑腿兒，說(shuō)實(shí)話，心里有時(shí)候挺不服氣，憑什么總是指使我做這些，還要擺出一副盛氣凌人耍酷的樣子，可是想想還是無(wú)所謂了，自己多干一些還可以多熟悉一下新的工作環(huán)境，這樣也可以更好的進(jìn)入在附院的實(shí)習(xí)狀態(tài)何樂(lè)而不為呢。有時(shí)我真的發(fā)現(xiàn)自己的心態(tài)越來(lái)越好了，O(∩_∩)O哈哈~

　　在呼吸內(nèi)科，大多數(shù)的病人都是年齡比較大的患有肺部疾病的老年人，當(dāng)然也包括一些肺部感染的病人。由于海南的天氣漸漸地轉(zhuǎn)涼了，所以很多患有慢性支氣管炎或者哮喘的老人就會(huì)急性發(fā)作，導(dǎo)致原有的病情加重而住院治療，很多老人的診斷都是COPD，霧化治療，解痙平喘，控制肺部感染等就成了主要的治療途徑，但是老年人的體質(zhì)較弱，一般都需要一個(gè)較長(zhǎng)的恢復(fù)期。在呼吸內(nèi)科，激素和抗生素的使用相對(duì)于其他科室來(lái)說(shuō)用量較大，主要是為了抗菌抗感染的治療而不得不使用，可是由于藥物監(jiān)督的使用規(guī)定對(duì)抗生素的使用加以限制，所以每加用一種藥時(shí)，都需要上級(jí)醫(yī)生給予批準(zhǔn)。關(guān)于抗生素的合理使用方法，我還聽(tīng)了一節(jié)由廣州中山醫(yī)附屬醫(yī)院的老師講授的課程學(xué)術(shù)研討會(huì)，其中關(guān)于抗生素的合理使用方法，我們應(yīng)該遵循3R、2D、3M的原則，3R即right time,right antibiotic,right patients,2D即dose,duration,3M即maximal clinical outcome,minimal collateral damage。在最后的病例討論環(huán)節(jié)，關(guān)于如何提高美平的藥效，老師強(qiáng)調(diào)了兩點(diǎn)，一是可以加大用藥劑量，二是延長(zhǎng)滴注的時(shí)間，對(duì)于前者可能需要很大經(jīng)濟(jì)投入，要依據(jù)病人的情況來(lái)看，而后者則可在一定的藥物用量基礎(chǔ)上提高藥效，更切實(shí)際。

　　呼吸內(nèi)科的第二次見(jiàn)習(xí)，結(jié)束了我大三上學(xué)期的內(nèi)科見(jiàn)習(xí)之旅。

　　患者，男，81歲。10天前因受涼感冒發(fā)熱氣喘來(lái)我院就診。患者感冒發(fā)熱38℃，反復(fù)咳嗽咳痰，痰性黏，色白，不易咳出，氣喘，呼吸困難，鼻塞，怕冷，有皮下出血，睡眠尚好，食欲不振，飲水多，大便正常，小便量多。查體：視診無(wú)頸靜脈怒張充盈，無(wú)水腫等；觸診和叩診受限，沒(méi)有做到；聽(tīng)診呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)。患者48年前患過(guò)肺結(jié)核，當(dāng)時(shí)已治愈；有長(zhǎng)期大量吸煙史（平均3天2包，30余年）；于26年前被診斷為慢性支氣管炎。患者無(wú)高血壓，舒張壓稍低（50多mmhg）。患者對(duì)花粉、油漆、蝦類和磺胺類藥物嚴(yán)重過(guò)敏。

　　綜上所訴，我們的總結(jié)是：

　　檢查：當(dāng)然，如果懷疑是慢阻肺，應(yīng)該做如下檢查：

　　1、肺功能檢查。

　　2、胸部x線檢查。

　　3、胸部ct檢查。

　　4、血?dú)夥治觯ㄅ袛嘤袩o(wú)呼吸衰竭）等。

　　診斷：擬診 慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 分級(jí)未知（？肺功能檢查結(jié)果不詳）

　　診斷依據(jù)：

　　1、患者有吸煙等高危因素。

　　2、典型的臨床癥狀和體征：反復(fù)咳嗽咳痰；氣短、呼吸困難；胸悶；消瘦、乏力、納少等。聽(tīng)診呼吸音減弱，呼吸延長(zhǎng)。肺功能檢查結(jié)果不詳，其實(shí)這是診斷的主要依據(jù)（但是后來(lái)老師證實(shí)患者做過(guò)肺功能檢查，確診是慢阻肺）。

　　慢阻肺的并發(fā)癥：

　　1、慢性呼吸衰竭。

　　2、慢性肺心病。

　　3、自發(fā)性氣胸。

　　治療：分急性加重期和緩解期。

　　急性加重期的治療：1、確定急性加重的病因，如感染、氣胸、肺栓塞等。