工傷委托書 篇1
一、工傷認定
______________人力資源和社會保障局：
本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現委托_______前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。
受委托人姓名：______________
性別：_______
聯系電話：______________
工作單位及職務：______________
經常居住地：______________
委托權限：申報工傷認定、領取工傷結論書等。
委托人：______________
日期：_______年____月____日
受委托人：______________
日期：_______年____月____日
二、工傷認定所需材料
單位和個人申請工傷認定須提供：
1、工傷認定申請表；
2、受傷害職工的身份證復印件；
3、勞動合同文本復印件或其他建立勞動關系的有效證明；
4、醫療機構出具的受傷后診斷證明書或者職業病診斷證明書（或職業病診斷鑒定書）及初次治療病歷復印件。
工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認定申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補齊的全部材料。申請人按照書面告知要求補齊材料后，勞動保障行政部門應當受理。
三、工傷認定申請書的注意事項
1、鋼筆或簽字筆填寫，字體工整清楚。
2、申請人為用人單位或工會組織的，在名稱處加蓋公章。
3、事業單位職工填寫職業類別，企業職工填寫工作崗位（或工種）類別。