建設(shè)單位：_______________(蓋章)
法人代表：_______________
委托代理人：_____________
聯(lián)系電話：_______________
單位地址：_______________
填表日期：_______________
________市城市規(guī)劃管理局
拆遷范圍：_區(qū)_路(街)碼_號(hào)
建設(shè)項(xiàng)目名稱：__________________
投資金額_萬元
類別：________文號(hào)：____________
部門：________時(shí)間：____________
建設(shè)項(xiàng)目批準(zhǔn)文件________________
國有土地使用權(quán)批件______________
批準(zhǔn)拆遷紅線____________________
代辦拆遷機(jī)構(gòu)名稱：______________
拆遷天數(shù)：_______天
房屋勘估機(jī)構(gòu)名稱：______________
資格等級(jí)：_______________
監(jiān)控資金存款：___________
銀行賬號(hào)：___________擬拆除房屋情況：___________
產(chǎn)別：_________
戶數(shù)：_________
建筑面積：_______(擴(kuò))
占地面積：_______(擴(kuò))
直管產(chǎn)住宅：非住宅
自管產(chǎn)：___________住宅
住宅：____________
私房：______________
住宅：______________
非住宅：____________
住宅合計(jì)：__________
非住宅合計(jì)：________
總計(jì)：______________
安置計(jì)劃：____________________
方式：____________戶數(shù)：__________
建面：____________時(shí)間：__________
地點(diǎn)貨幣：_______________
就近現(xiàn)房：_______________
易地現(xiàn)房：_______________
期房：___________________