俄羅斯、捷克醫療保險考察報告 

　　2006年6月18日～27日，由中國社會保險學會醫療保險分會組織的醫療保險考察團一行10人應邀訪問了俄羅斯、捷克。期間，分別拜訪了全俄保險協會及俄聯邦社會保險基金會圣彼得堡分會和捷克經濟商會等單位，聽取了有關方面負責人關于兩國醫療保險制度建立、管理與運行等情況的介紹。現將簡要情況報告如下：

　　一、  俄羅斯醫療保險基本情況

　　（一）背景情況

　　俄羅斯聯邦由89個聯邦主體組成，包括21個共和國、6個邊疆區、49個州、2個聯邦直轄市、1個自治州、10個民族自治區。現有人口1.45億，130多個民族，其中，俄羅斯族占82.95%。主要宗教為東正教。2004年，國內生產總值增長率7.1%，人均115556盧布（約4444美元），人均月工資6828盧布（約263美元）。

　　蘇聯時期實行的是全民免費醫療保健制度，醫療費用完全由國家統包，個人不負擔醫療費用，經費由國家預算全額撥付。盡管那時的醫生人數和病床擁有量均占世界前位，但在高度計劃經濟體制下，由于醫療費用嚴重匱乏，致使醫療機構基礎條件差，醫療設備落后，醫護人員缺乏工作熱情，責任心不強，藥品和醫療器材浪費嚴重。 普通百姓到醫院就診要長時間排隊等候，有療效的高質量藥品不足或根本沒有。

　　（二）改革情況

　　現行俄羅斯醫療保障制度以法定醫療保險為主，私人醫療保險為輔。其主要法律依據是1991年6月頒布的《俄羅斯聯邦公民醫療保險法》和1996年國家杜馬通過的居民強制性醫療保險法。

　　關于瑞典醫療保險制度的考察報告 

　　2004年8月15日至26日，由中國社會保險學會醫療保險分會組織、拜爾醫藥保健有限公司協辦的醫療保險考察團，對瑞典的社會保障制度重點是醫療保險制度進行了考察。考察團有醫療保險分會、部社保中心以及吉林、山東、廣西、湖南、北京、上海、青島等省市勞動保障廳和醫療保險經辦機構的有關負責同志共11人組成。考察期間，聽取了瑞典國家社會保險局有關官員和專家的情況介紹，并與之進行了座談和交流。現將有關情況報告如下：

　　一、瑞典社會保障制度的基本情況

　　瑞典位于歐洲北部斯堪的納維亞半島的東部，東北毗鄰芬蘭，西部與挪威接壤，南部與丹麥隔海相望，東鄰波羅的海，面積約45萬平方公里，人口已超過900萬人，是北部歐洲的重要國家。

　　瑞典的社會保障制度本著為每個公民提供經濟“安全網”的指導思想，實行普遍性和統一性的原則，所有公民都有權利獲得基本的社會保障，并由國家承擔各種風險。社會保障的內容除養老、醫療、失業、傷殘、生育保險外，還有兒童津貼、遺屬津貼、單親家庭津貼、住房津貼和接受教育培訓的津貼；除現金津貼外，還提供醫療等照料服務，瑞典的社會保障制度使廣大國民解除了生、老、病、死、傷殘、失業等后顧之憂。

　　在瑞典，政府為支付高昂的社會保障費用，除了要從國家稅收中撥款外，還向雇主、雇員征繳社會保障稅。一般雇主要按雇員工資收入的31.26%繳納社會保障稅，雇員僅負擔1%的失業保險和2.95%的醫療保險稅以及1%的年金稅。自謀職業者根據收入情況，要繳納17.69-29.55%的社會保障稅。

　　醫療保險分會赴澳醫療保險考察報告 

　　12月15日至21日，醫療保險分會應澳大利亞莫納施大學的邀請，組織“城鎮職工基本醫療保險制度評估標準及方法”課題組有關成員赴澳大利亞考察醫療保險，重點考察了澳大利亞的醫療保障體系構建和藥品優惠計劃的實施情況。在澳期間，全體考察團成員遵守紀律，團結合作，保證了這次考察任務的順利完成。現將考察情況匯報如下：

　　一、澳大利亞醫療保障體系

　　澳大利亞是一個聯邦制國家，其醫療保障體系主要由兩個部分構成：一是全民醫療保健；二是私人醫療保險。

　　（一）全民醫療保健（Medicare）

　　澳大利亞全民醫療保健制度于1983年引入，是澳大利亞醫療保障體系的重要組成部分。其支出占聯邦政府用于健康保健全部費用開支的18%。主要負責為在公立醫院住院的公共病人提供免費的食宿、醫藥、護理和其他的照顧；為住院的私立病人提供75%的醫療優惠計劃費用；為非大額費用的醫生會診提供85%的醫療優惠計劃費用。

　　在全醫療保健制度下，所有澳大利亞永久居民只要選擇公立醫院看病，都有資格享受免費治療，醫生則由醫院指派。州和地區政府除了提供公立醫院的醫療服務，還與聯邦政府和專業機構協作以保證服務質量和標準。全民醫療保健制度還負擔患者在醫院外進行治療的大部分醫療費用，如看全科醫生和專家門診。但醫療保健一般不包括牙科、理療和按摩治療等服務。聯邦政府為各種醫療服務規定了收費標準，醫療保健負責承擔這些費用的85%。許多醫生的收費超過標準，患者則必須支付超出的部分。

　　波蘭、瑞典醫療保險制度考察報告 　

　　2005年8月14日至25日，由中國社會保險學會醫療保險分會組織、深圳海王生物工程股份有限公司協辦的醫療保險考察團，對波蘭、瑞典兩國的醫療保險制度進行了考察。考察團由醫療保險分會、江蘇、福建、上海、重慶和北京等省市勞動保障廳及醫療保險經辦機構的有關同志共8人組成。考察期間，訪問了波蘭醫療衛生基金會，波蘭衛生部和瑞典社會保障署。現將我們所了解的波蘭、瑞典醫療保險制度及其實施情況報告如下：

　　一、波蘭醫療保險制度基本情況

　　基本概況    20世紀30年代，波蘭議會就通過了社會保險法，后幾經修改并不斷完善，目前，實行的是波蘭議會1998年1月通過的社會保險法。新的社會保險制度分為四類：（1）養老保險；（2）疾病保險；（3）事故保險（包括工傷事故和職業病）；（4）意外保險（工傷后喪失勞動能力），該制度覆蓋了所有職業和社會群體。社會保險基金統一由國家社會保險公司征收,按照規定,社保公司將基金通過銀行分別劃給養老保險基金會、醫療衛生基金會、事故保險基金會和意外保險基金會。在社會保險基金框架下，還分別設有意外保險、疾病保險和事故保險儲備基金。國家為社會保險賠付提供擔保。建立各種保險儲備基金的目的是為了保證今后社會保險基金有更大的支付能力，最終達到經費完全自理的目的。

　　2003年1月，波蘭議會通過了《成立國家醫療衛生基金及普遍醫療保險法》，并于同年4月經總統批準正式生效。根據新法規，波蘭將建立新的、全國性的醫療保險體制，改國家預算方式為建立基金制，其核心是集中管理全國醫療保險基金，使全體參保人員能得到平等的醫療待遇。成立國家醫療衛生基金會并實行普遍醫療保險制度是構成新體制的兩個重要元素。

　　關于加拿大墨西哥醫療保險制度的考察報告 

　　2005年8月29日至9月9日，中國醫療保險分會考察團一行11人赴加拿大、墨西哥兩國考察。考察團成員包括醫療保險分會、部醫療保險司、部社保中心、國家發改委價格監督檢查司、衛生部醫政司以及江蘇、湖南、廣東、上海4省市醫療保險經辦機構負責同志。百特（中國）投資有限公司對這次考察活動提供了支持。在加拿大考察期間，魁北克

　　省藥物保險公司有關負責人介紹了該省醫療保險體制的情況，安大略省衛生部官員介紹了衛生服務體系和慢性腎病項目及基金管理辦法，參觀了安大略省醫院腹透/血透中心；在墨西哥考察期間，墨西哥社會保險局和衛生部官員分別介紹了該國醫療保險情況，參觀了社會保險局下屬醫院的腎病透析中心，聽取了百特公司衛生經濟專家對各國（重點是中國）腎病透析治療情況的概述和分析。這次考察活動的特點是公務活動內容多，時間緊，考察內容與醫療保險分會腎病透析研究課題結合緊密，針對性強，因而收獲較大。

　　下面將考察情況概要報告如下：

　　一、加拿大醫療保險的有關情況

　　（一）加拿大的醫療保險制度

　　加拿大是一個聯邦制國家，全國劃分為10個省和兩個地區，面積為998萬平方公里，人口3200萬。

　　加拿大醫療保險制度始建于1962年，1971年全面實行。1984年，聯邦政府通過國家立法，出臺了《衛生保健法案》（Canada Health Act,CHA），規定了醫療保險的五項基本原則：一是統一性，即所有省和地區必須建立醫療保險制度，包括所有必需醫療服務；二是廣泛性，即覆蓋全體國民；三是可及性，即人人平等，不管貧富差距、健康狀況，所有國民都享受同等的服務項目和條件，無論是在政府辦的醫院，還是在私人診所。四是方便性，即國民在國內任何省或地區看病，都同樣被接納并不用付費；五是公共管理，即政府統一管理，并向醫療機構支付費用，管理成本因單一支付而降低。

　　赴德國、匈牙利醫療保險考察報告 

　　2005年8月27日至9月7日，我分會就科研項目《醫療保險籌資與醫療費用宏觀影響因素分析及對策研究》組團赴德國、匈牙利進行考察。先后拜訪了德國衛生和健康保險部，德國醫院協會、德國保險認證醫師協會、AOK保險公司以及匈牙利衛生部，了解了兩國醫療保險制度現狀，并就我國醫療保險基金征繳和支付存在的問題與兩國進行比較和分析。

　　德國醫療保險制度的基本情況

　　德國是世界上第一個以立法實施社會保障制度的國家。目前該國醫療保險由法定醫療保險和私人醫療保險兩大運行系統組成。絕大部分德國人都有義務上保險，其中小部分人可以在私人或法定保險中進行選擇。這主要是根據其工作性質和收入多少來決定：公職人員及自由職業者（包括私營業主），以及收入超過一定水平的雇員（2004年稅前月收入超過3862.5歐元）可以在法定醫療保險和私人醫療保險之間進行選擇，也可以同時參加兩種保險。從目前來看，88%的人口（7200萬）參加了法定醫療保險，其中有11%的人是在兩種保險中自由選擇了法定醫療保險，另外還有9%的人參加了私人醫療保險。

　　法定醫療保險保費由雇主和雇員共同負擔，所有保險機構的平均繳納數額大約為收入的14%，原則上勞資雙方各負擔一半，但近幾年比例有所改變，實際上雇主承擔少于雇員的費用。繳費基數設封頂線和保底線，2001年封頂線為3350歐元，2004年調整為3525歐元，保底線在2001年為325歐元，2004年調整為640歐元。對符合條件并參加了法定醫療保險的雇員，其家庭成員（包括無業的配偶，未成年子女）可以一起享受醫療保險的各種待遇。