菌血癥的名詞解釋|病因|臨床表現|鑒別診斷|治療方法

　　菌血癥的名詞解釋

　　菌血癥指血液中出現微生物。多是細菌由局部病灶入血。主要發生在炎癥的早期階段，肝脾和骨髓的巨噬細胞可組成防線，以清除細菌。是指外界的細菌經由體表的入口或是感染的入口進入血液系統后，在人體血液內繁殖并隨血流在全身播散，后果是很嚴重的。

　　一般來說，導尿管或者是體表的手術造口容易導致發生菌血癥。出現菌血癥的患者往往發生急性的多個器官的轉移性感染，并出現各種急性感染癥狀。一旦懷疑，應立即采血檢驗，確診后應立即針對感染菌治療。

　　菌血癥的病因

　　感染的口腔組織的外科手術或常規的牙科操作，感染的下尿路插管，膿腫切開和引流和內置器的細菌生長，特別是靜脈注射和心內導管，導尿管和造口術內置器及導管均可引起短暫的菌血癥。典型的革蘭陰性菌血癥是間歇性和機會性的，雖然這種菌血癥可能不影響健康人，但對免疫受損并伴有重病的患者，化療后的患者以及嚴重營養不良者，則可產生嚴重后果。感染的初發部位通常在肺部，泌尿生殖道，胃腸道或軟組織，包括患有壓瘡潰瘍的皮膚，也可發生于危險人群，特別是有心臟瓣膜病，人工心臟瓣膜或其他血管內假體患者的牙科手術后。

　　慢性病和免疫受損患者發生革蘭陰性菌血癥較常見，但這些患者的血流也可被需氧菌，厭氧菌和真菌感染。擬桿菌可并發腹部和盆腔感染，特別是當女性生殖道被感染時更易發生這種并發癥。

　　腦膜或心包或大關節等漿膜腔的轉移性感染可由短暫的或持續存在的菌血癥所致，特別是當致病菌為腸球菌，葡萄球菌或真菌時，還可發生心內膜炎。但革蘭陰性菌菌血癥很少發生心內膜炎。靜脈吸毒者，葡萄球菌性菌血癥常見，葡萄球菌也是可累及三尖瓣的革蘭陽性菌性心內膜炎的主要致病菌。

　　菌血癥的臨床表現

　　1.驟起高熱，可到40℃-41℃，或低溫，起病急，病情重，發展迅速;

　　2.頭痛、頭暈，惡心，嘔吐，可有意識障礙;

　　3.心率加快、脈搏細速，呼吸急促或困難;

　　4.肝脾可腫大，重者可黃疸，皮下出血斑等。

　　除非患者處于患有持續性或高水平菌血癥的危險性，短暫而低水平的菌血癥是無癥狀的。典型的表現為全身性感染的體征，包括呼吸急促，寒戰，體溫上升和胃腸道癥狀(腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉)。在疾病初期，若不測量血壓則往往不會發現低血壓。有的患者低血壓出現較晚。

　　菌血癥的鑒別診斷

　　1.敗血癥

　　細菌侵入血液并迅速生長繁殖，引起全身性感染癥狀。發病特點是開始劇烈寒戰，以后持續40℃～41℃的高熱，伴有出汗、頭痛、惡心。

　　2.毒血癥

　　細菌毒素從局部感染病灶進入血液循環，產生全身性持續高熱，伴有大量出汗，脈搏細弱或休克。由于血液中的細菌毒素可直接破壞血液中的血細胞，所以往往出現貧血現象。血液培養找不到細菌。值得特別注意的是，嚴重損傷、血管栓塞、腸梗阻等病變，雖無細菌感染，但大面積組織破壞產生的毒素，也可引起毒血癥。

　　3.膿血癥

　　身體里化膿性病灶的細菌，通過血液循環播散到其他部位產生新的化膿病灶時，所引起的全身性感染癥狀。發病特點與敗血癥相仿，但在身體上可找到多處化膿病灶，甚至有許多膿瘡。

　　菌血癥的治療方法

　　外科手術或內置性靜脈插管或導尿管相關性短暫的菌血癥常不易測知，一般不必治療。但若患者有瓣膜性心臟病，血管內假體或接受免疫抑制劑，則應預防性應用抗生素以預防發生心內膜炎。

　　較為嚴重的菌血癥的預后取決于兩個決定因素：首先取決于迅速而徹底的查明感染源;第二是取決于原有的疾病及其伴隨的功能障礙等情況。創傷性內置物，特別是靜脈內和尿路內插管應迅速清除。在獲取革蘭染色和細菌培養等化驗標本后，應立即按經驗給予抗生素治療。某些病例(如內臟破裂，子宮肌層炎伴膿腫，腸或膽囊壞疽)必須手術治療，大的膿腫必須切開引流，壞死組織應清除。因肺，膽道或尿路感染而使菌血癥持續不退者，若無梗阻及膿腫形成，一般用抗生素治療通常可獲成功。若為多器官衰竭，常發現有多種細菌(多菌種性菌血癥)則預后不佳。延誤抗生素治療或外科治療者，死亡率明顯增加。