保險(xiǎn)自查報(bào)告4篇

　　為了增強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)政策的嚴(yán)肅性，維護(hù)企業(yè)和群眾的利益，規(guī)范行政行為、確保依法行政，按省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳《關(guān)于對(duì)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況和退休審批等工作進(jìn)行檢查的通知》要求，從9月20日起，我們組織專門人員對(duì)全縣養(yǎng)老保險(xiǎn)政策執(zhí)行情況及退休審批工作進(jìn)行了自查，現(xiàn)報(bào)告如下：

　　一、職工退休審批工作。我縣在退休審批工作中，嚴(yán)格按程序?qū)徟�。企業(yè)在呈報(bào)退休前，將擬退休人員基本情況在企業(yè)內(nèi)進(jìn)行公示，公示后報(bào)企業(yè)主管部門。由企業(yè)主管部門攜帶本人檔案，到養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，由勞動(dòng)行政部門審批。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和勞動(dòng)行政部門在審核、審批過程中，能夠嚴(yán)格把關(guān)，認(rèn)真審核擬退人員檔案，嚴(yán)把繳費(fèi)、工齡、年齡關(guān)。特別是對(duì)按特殊工種退休和病退人員的審核，一律堅(jiān)持以檔案記載為準(zhǔn)，對(duì)檔案中無記載，不予審批。同時(shí)，我局堅(jiān)持了正常退休職能科室審核把關(guān)，提前退休由局長(zhǎng)辦公會(huì)審定，報(bào)省市審批的程序。幾年來，我縣在辦理職工退休過程中，堅(jiān)持公開、公正、公平的原則，沒有發(fā)現(xiàn)違規(guī)辦理退休現(xiàn)象，也沒有接到群眾對(duì)辦理退休工作的舉報(bào)信件，較好地維護(hù)了退休政策的嚴(yán)肅性和職工的切身利益。

　　二、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)問題。我縣能夠嚴(yán)格按省政策規(guī)定的口徑進(jìn)行單位和個(gè)人繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)的核定和繳納。職工和個(gè)人繳費(fèi)比例及調(diào)整時(shí)間能夠按上級(jí)文件規(guī)定執(zhí)行。但也存在不足，主要表現(xiàn)在部分單位申報(bào)繳納不及時(shí)，有瞞報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象;企業(yè)非勞動(dòng)合同關(guān)系用工人員的工資沒有進(jìn)入企業(yè)繳費(fèi)工資;企業(yè)繳費(fèi)公示制度雖已實(shí)行，但在執(zhí)行中因部分企業(yè)長(zhǎng)期停產(chǎn)，改制后企業(yè)職工不能上班等原因，效果不明顯。

　　三、養(yǎng)老金計(jì)發(fā)問題。我縣在企業(yè)基本養(yǎng)老金計(jì)發(fā)中，能夠嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)政策，不存在按事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度計(jì)發(fā)養(yǎng)老金問題，企業(yè)基本養(yǎng)老金計(jì)發(fā)按新辦法覆蓋率達(dá)到了全覆蓋。但個(gè)別1959年以前參加工作，1992年前后辦理退養(yǎng)頂工人員，仍需按老辦法計(jì)發(fā)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。

　　四、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌項(xiàng)目問題。我縣能夠嚴(yán)格執(zhí)行省規(guī)定的統(tǒng)籌項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，沒有超標(biāo)準(zhǔn)支付問題。

　　五、職工個(gè)人帳戶對(duì)帳單問題。我縣按要求于每年年初將個(gè)人帳戶對(duì)帳單打印(公布)一次，并要求企業(yè)收到對(duì)帳單以后與職工個(gè)人見面、核對(duì)，并在本人手冊(cè)上由本人簽。

　　六、基本養(yǎng)老金發(fā)放問題。當(dāng)前，我縣企業(yè)離休、退休、退職人員及享受遺屬生活補(bǔ)助人員的各項(xiàng)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇發(fā)放正常，不存在滯后發(fā)放和拖欠問題。同時(shí)，對(duì)這些人員全部建立了數(shù)據(jù)庫(kù)，按離休、退休、退職，享受遺書補(bǔ)助人員的所在單位分別錄入微機(jī)，已經(jīng)買斷身份后退休的人員，統(tǒng)一劃歸職業(yè)介紹所建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

　　七、養(yǎng)老保險(xiǎn)范圍和基金分帳管理問題。機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)與企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)分立帳戶、分帳管理、單獨(dú)核算，無相互占用問題，不存在企業(yè)在機(jī)關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍參保和機(jī)關(guān)事業(yè)單位在企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)統(tǒng)籌范圍內(nèi)參保而執(zhí)行機(jī)關(guān)事業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的違規(guī)問題。

　　中支在收到人民銀行下發(fā)的《關(guān)于開展反洗錢工作自查的通知》后，總經(jīng)理室高度重視，成立了反洗錢自查自糾工作小組，組長(zhǎng)由中支總經(jīng)洋擔(dān)任，小組成員分別是公共資源部經(jīng)理、反洗錢合規(guī)專員、財(cái)務(wù)部經(jīng)理、運(yùn)營(yíng)部經(jīng)理、培訓(xùn)部經(jīng)理、保費(fèi)部經(jīng)理、營(yíng)銷部人管崗。要求各部門認(rèn)真做好我中支的反洗錢自查自糾工作，由公共資源部負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的追蹤落實(shí)、匯總上報(bào)。

　　本次反洗錢自查自糾工作覆蓋到中支各部門、各服務(wù)部，自查時(shí)間為XX年3月25至4月30日，自查時(shí)間跨度：XX年10月1日至XX年3月30日。我中支反洗錢自查工作已完成，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

　　一、反洗錢組織機(jī)構(gòu)建設(shè)情況：

　　我中心支公司反洗錢工作實(shí)行一把手負(fù)責(zé)制，成立了“反洗錢管理工作小組”，公共資源部經(jīng)理任合規(guī)官，財(cái)務(wù)部經(jīng)理及運(yùn)營(yíng)部經(jīng)理任合規(guī)專員，其它部門經(jīng)理及前臺(tái)崗為合規(guī)情報(bào)員。

　　人員發(fā)生變更，我中心支公司能及時(shí)按要求報(bào)備市人行。 二、反洗錢的規(guī)章制度和業(yè)務(wù)流程的建立和執(zhí)行情況 根據(jù)反洗錢法的規(guī)定要求，我中心支公司在在XX年12月制定了《保險(xiǎn)股份有限公司茂名中心支公司協(xié)助反洗錢調(diào)查實(shí)施細(xì)則及操作規(guī)程》{茂發(fā)[]第010號(hào)}、《保險(xiǎn)股份有限公司茂名中心支公司反洗錢內(nèi)部檢查制度》{茂發(fā)[]第011號(hào)}、《保險(xiǎn)股份有限公司茂名中心支公司反洗錢工作考核評(píng)價(jià)辦法》{茂發(fā)[]第012號(hào)}、《保險(xiǎn)股份有限公司茂名中心支公司反洗錢

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　　工作保密制度》{茂發(fā)[]第013號(hào)}、《保險(xiǎn)股份有限公司茂名中心支公司反洗錢工作宣傳培訓(xùn)制度》{茂發(fā)[]第014號(hào)}、《茂名中心支公司反洗錢審計(jì)制度》的通知》{茂發(fā)[]第015號(hào)}、《關(guān)于進(jìn)一步明確〈茂名中心支公司反洗錢合規(guī)管理部門組織架構(gòu)和合規(guī)管理部門人員崗位職責(zé)〉的通知》{茂發(fā)[]第016號(hào)}，在XX年3月制定了《關(guān)于XX年度反洗錢工作計(jì)劃的報(bào)告》{茂發(fā)[]第001號(hào)}、《關(guān)于XX年度反洗錢檢查計(jì)劃的通知》{茂發(fā)[]第002號(hào)}、《關(guān)于XX年度反洗錢培訓(xùn)計(jì)劃的通知》{茂發(fā)[]第003號(hào)}、《關(guān)于XX年度反洗錢宣傳計(jì)劃的通知》{茂發(fā)[]第004號(hào)}。

　　通過制訂反洗錢相關(guān)制度，進(jìn)一步完善了我中心支公司反洗錢的內(nèi)控制度，規(guī)范業(yè)務(wù)操作流程，為執(zhí)行具體業(yè)務(wù)提供了合規(guī)性依據(jù)。

　　三、大額和可疑交易報(bào)告情況

　　茂名中心支公司基本能按照《保險(xiǎn)股份有限公司茂名中心支公司大額交易、可疑交易和涉嫌恐怖融資可疑交易報(bào)告實(shí)施細(xì)則》[修訂版] {茂發(fā)[]第007號(hào)}的文件的要求，加強(qiáng)對(duì)轉(zhuǎn)帳支付交易的監(jiān)測(cè)，落實(shí)大額和可疑交易報(bào)告制度，及時(shí)并準(zhǔn)確的填制各類報(bào)表向上級(jí)管理機(jī)構(gòu)報(bào)告。目前我中心支公司采取系統(tǒng)篩選與人工分析相結(jié)合，進(jìn)一步提高了大額和可疑報(bào)告的準(zhǔn)確性。

　　四、客戶身份識(shí)別情況

　　在承保、退保、給付、理賠等環(huán)節(jié)均嚴(yán)格按照《茂名中心支公司客戶身份識(shí)別和客戶身份資料及交易記錄保存實(shí)施細(xì)則》

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　　【修訂版】{茂發(fā)[]第007號(hào)}來執(zhí)行。

　　五、客戶身份資料和交易記錄保存情況

　　茂名中心支公司在初審錄入時(shí)，已同時(shí)將客戶原始資料進(jìn)行掃描，保留電子文檔，公司有專門的業(yè)務(wù)檔案管理人員，所有的業(yè)務(wù)資料按照發(fā)生日期分類存檔，按照《保險(xiǎn)股份有限公司業(yè)務(wù)實(shí)物檔案管理辦法》有序管理，客戶投保、退保、給付等均保存資料記錄。

　　六、反洗錢培訓(xùn)情況

　　通過舉辦專項(xiàng)培訓(xùn)、早會(huì)宣導(dǎo)、知識(shí)測(cè)試、新人培訓(xùn)教材等形式對(duì)我中心支公司內(nèi)外勤員工進(jìn)行培訓(xùn)。XX年共舉行了x次的反洗錢專場(chǎng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括反洗錢基礎(chǔ)知識(shí)、業(yè)務(wù)操作知識(shí)、反洗錢工作流程等內(nèi)容，培訓(xùn)人員包括全體內(nèi)勤、外勤;每次培訓(xùn)都進(jìn)行了相應(yīng)的知識(shí)測(cè)試，測(cè)試成績(jī)歸檔，并作為個(gè)人年終績(jī)效考核的一項(xiàng)重要依據(jù)。

　　將反洗錢內(nèi)容納入《代理制保險(xiǎn)營(yíng)銷員合規(guī)培訓(xùn)教材》，在全中支范圍內(nèi)的代理制保險(xiǎn)營(yíng)銷員的新人培訓(xùn)班中使用，充分利用新人培訓(xùn)班對(duì)相關(guān)新進(jìn)外勤員工進(jìn)行反洗錢相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，做到反洗錢培訓(xùn)制度化、普及化。 七、反洗錢宣傳情況

　　為響應(yīng)人民銀行茂名市中心支公司和省公司的號(hào)召，茂名中心支公司結(jié)合自身的情況進(jìn)行了多種形式的反洗錢宣傳。

　　我中心支公司于XX年xx月在全市所轄服務(wù)部開展了“反洗

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　　錢宣傳月”活動(dòng)，宣傳活動(dòng)由公共資源部牽頭，成立了相應(yīng)的反洗錢宣傳活動(dòng)小組，對(duì)活動(dòng)的時(shí)間、形式和要求進(jìn)行了安排。通過全年不間斷在職場(chǎng)內(nèi)更新“反洗錢宣傳專欄”內(nèi)容、反洗錢宣傳折頁(yè)、x展架、橫幅等，在職場(chǎng)顯要位置擺放。通過在鬧市區(qū)設(shè)置宣傳點(diǎn)等活動(dòng)，面向內(nèi)外勤員工和廣泛的客戶，進(jìn)一步提高了員工的遵紀(jì)守法意識(shí)和反洗錢工作的自覺性，同時(shí)也讓我們的客戶更加了解與配合我們的反洗錢工作。

　　八、對(duì)發(fā)現(xiàn)問題的整改計(jì)劃 (一)存在的問題: 1、內(nèi)控制度有漏報(bào)現(xiàn)象。

　　2、公司員工的反洗錢綜合水平有待提高。 (二)整改措施:

　　1、完善反洗錢內(nèi)控制度，杜絕再次出現(xiàn)內(nèi)控制度漏報(bào)市人行的現(xiàn)象。

　　2、我中心支公司加強(qiáng)對(duì)員工進(jìn)行反洗錢培訓(xùn)，將反洗錢知識(shí)測(cè)試以及實(shí)際工作中反洗錢操作結(jié)合在一起，納入年終的考核中。

　　今后我們將繼續(xù)把反洗錢工作作為一項(xiàng)長(zhǎng)期的重要工作來抓，嚴(yán)格執(zhí)行大額和可疑交易報(bào)告制度，加大反洗錢宣傳培訓(xùn)的力度，確保全體員工樹立應(yīng)有的反洗錢意識(shí)，掌握必要的反洗錢技能，增強(qiáng)反洗錢工作的緊迫感、主動(dòng)性;在工作中，嚴(yán)格履行反洗錢義務(wù)，切實(shí)打擊洗錢活動(dòng)

　　特此報(bào)告

　　根據(jù)美國(guó)“反欺詐財(cái)務(wù)報(bào)告全國(guó)委員會(huì)”(coso)的定義，“內(nèi)部控制”(inner control)本意是指“由一個(gè)主體(企業(yè))的董事會(huì)、管理當(dāng)局和其他人員實(shí)施的，旨在為經(jīng)營(yíng)的效率與效果、財(cái)務(wù)報(bào)告的可靠性、符合適用的法律法規(guī)等各類目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供合理保證的過程”，包括“控制環(huán)境”、“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”、“控制活動(dòng)”、“信息溝通”與“監(jiān)控”五個(gè)相互關(guān)聯(lián)的要素，每個(gè)要素又分別承載“經(jīng)營(yíng)”、“財(cái)務(wù)報(bào)告”與“合規(guī)性”三個(gè)目標(biāo)。內(nèi)控制度特指企業(yè)單位為實(shí)現(xiàn)自己的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、提高經(jīng)營(yíng)績(jī)效，而在經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的開展、財(cái)務(wù)報(bào)告的編制和法律法規(guī)的遵守等方面所作的一系列自律性或他律性制度安排。沒有一個(gè)合理的內(nèi)控制度體系，企業(yè)單位的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)就缺乏必要的內(nèi)部保障環(huán)境。

　　由于洗錢行為對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和保險(xiǎn)行業(yè)自身都具有嚴(yán)重的危害性，不難理解保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的反洗錢活動(dòng)也會(huì)影響其“經(jīng)營(yíng)的效率與效果”的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。并且，由于國(guó)家制定了一系列的相關(guān)法規(guī)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的反洗錢還涉及對(duì)“適用的法律和法規(guī)”的遵守或違反等問題。所以，內(nèi)控制度的建立和健全是保險(xiǎn)等金融機(jī)構(gòu)有效執(zhí)行國(guó)家反洗錢法律法規(guī)的必要條件。反洗錢的內(nèi)控制度是保證上述的客戶盡職調(diào)查、交易記錄保存和大額及可疑交易報(bào)告提交等反洗錢基本措施真正得以履行的實(shí)施機(jī)制的總和，是反洗錢制度的制度。

　　現(xiàn)在，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)已經(jīng)被要求依法建立反洗錢的內(nèi)控制度，可以借鑒國(guó)際社會(huì)的通行做法，遵循rba原則來進(jìn)行反洗錢內(nèi)控制度建設(shè)。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)考慮將反洗錢的內(nèi)控制度同自己的風(fēng)險(xiǎn)管理框架整合起來，識(shí)別、評(píng)估和控制經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的過程，包含洗錢風(fēng)險(xiǎn)在內(nèi)。為此，提出如下建議：

　　(一)在風(fēng)險(xiǎn)管理戰(zhàn)略中加入反洗錢的目標(biāo)和方案

　　保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是直接或間接提供風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移服務(wù)的特殊金融企業(yè)，自身也面臨著各種各樣的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，所以有必要也有能力制定實(shí)施自己的風(fēng)險(xiǎn)管理戰(zhàn)略，這是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)核心競(jìng)爭(zhēng)力的一種體現(xiàn)。因此，如果承認(rèn)自己面臨的諸多風(fēng)險(xiǎn)因素中包括了洗錢風(fēng)險(xiǎn)，那么保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就應(yīng)該堅(jiān)持反洗錢的rba原則，把反洗錢以及反恐怖主義融資的工作方針嵌入其風(fēng)險(xiǎn)管理戰(zhàn)略或計(jì)劃。在風(fēng)險(xiǎn)管理框架下，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)致力于建立與反洗錢相關(guān)的內(nèi)部報(bào)告、內(nèi)部審計(jì)和內(nèi)部評(píng)估制度，它們構(gòu)成反洗錢內(nèi)控制度的主干。其中，內(nèi)部報(bào)告是針對(duì)反洗錢信息(例如來自客戶身份識(shí)別和交易審核的信息)的內(nèi)部傳遞和共享；內(nèi)部審計(jì)是針對(duì)反洗錢信息的內(nèi)部分析、辨疑以及對(duì)反洗錢程序?qū)嵤┑幕�核與控制(例如對(duì)是否提交可疑交易報(bào)告的決定)；內(nèi)部評(píng)估是指對(duì)反洗錢合規(guī)工作的自我評(píng)價(jià)與總結(jié)，以利改進(jìn)和提高。

　　(二)指定反洗錢合規(guī)專員(compliance officer)

　　實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理需要一個(gè)強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)班子，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建立和貫徹反洗錢內(nèi)控制度應(yīng)指定專門負(fù)責(zé)組織、安排、引導(dǎo)和協(xié)調(diào)反洗錢事務(wù)的合規(guī)專員，并以其為核心及時(shí)組建反洗錢合規(guī)部門。對(duì)合規(guī)專員的要求，首先是要掌握足夠的法律、金融、保險(xiǎn)和財(cái)務(wù)等基本知識(shí)，其次要具有一定的組織、領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)能力，同時(shí)應(yīng)具備基本的風(fēng)險(xiǎn)管理理念和經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上，需賦予其相稱的職位和充分的職權(quán)，能在權(quán)限范圍內(nèi)相對(duì)獨(dú)立、不受掣肘地調(diào)配人、財(cái)、物以推進(jìn)反洗錢合規(guī)工作的正常開展。綜合考慮國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)和我國(guó)實(shí)際，為保證反洗錢內(nèi)控制度的順利實(shí)施，應(yīng)將多級(jí)制保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的合規(guī)專員建在地市級(jí)分支機(jī)構(gòu)以上，并定為同級(jí)領(lǐng)導(dǎo)層的副職級(jí)別。此外，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)還應(yīng)設(shè)置洗錢報(bào)告員(money laundering reporting officers，mlros)，在反洗錢合規(guī)專員的領(lǐng)導(dǎo)下專門負(fù)責(zé)編制和提交交易報(bào)告，其數(shù)量根據(jù)本單位的業(yè)務(wù)規(guī)模和結(jié)構(gòu)而定。

　　(三)搞好反洗錢的員工培訓(xùn)(employee training)工作

　　風(fēng)險(xiǎn)管理是“由人員來實(shí)施的”，而目前國(guó)內(nèi)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)施反洗錢內(nèi)控制度所面臨的最大困難之一即在于廣大員工缺乏對(duì)洗錢風(fēng)險(xiǎn)的正確認(rèn)識(shí)和反洗錢的基本常識(shí)，所以，組織開展持續(xù)性、富有成效的員工培訓(xùn)，是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)優(yōu)化反洗錢內(nèi)控制度建設(shè)的重要保障。培訓(xùn)的渠道、途徑可以靈活多樣，既可利用保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)已有的培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)(如保險(xiǎn)公司的組訓(xùn)部門)，也可利用外部資源、通過第三方培訓(xùn)機(jī)構(gòu)(如大專院校)來完成，講授、座談、研討和觀摩等手段最好交替使用。從培訓(xùn)的內(nèi)容上看，對(duì)反洗錢內(nèi)控制度的管理層和執(zhí)行層應(yīng)當(dāng)有不同的側(cè)重點(diǎn)：對(duì)于高層管理人員，應(yīng)偏重國(guó)家關(guān)于反洗錢的大政方針和法律法規(guī)、反洗錢制度的一般框架和實(shí)施原則以及自己的領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)尤其是法定違規(guī)責(zé)任等內(nèi)容；對(duì)于一線的合規(guī)工作人員，則更應(yīng)偏重客戶識(shí)別、記錄保存、報(bào)告提交等反洗錢措施的詳細(xì)規(guī)定與執(zhí)行流程等內(nèi)容。培訓(xùn)的目的是要不斷提高保險(xiǎn)從業(yè)者反洗錢的思想意識(shí)、合規(guī)技能及綜合素質(zhì)。

　　(四)嚴(yán)格劃分崗位責(zé)任

　　風(fēng)險(xiǎn)管理“貫穿于整個(gè)企業(yè)”，要求每一個(gè)部門和人員都應(yīng)各盡其職地完成自己的工作。所以，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的反洗錢內(nèi)控制度就應(yīng)包含對(duì)部門崗位責(zé)任的合理劃分，以增強(qiáng)制度的執(zhí)行力。近年來，銀行和保險(xiǎn)等金融機(jī)構(gòu)的境外上市一直是個(gè)熱點(diǎn)問題，而美國(guó)XX年通過的《薩班斯—奧克斯利公司治理法案》(以下簡(jiǎn)稱《法案》)在某種程度上已經(jīng)成為上市公司內(nèi)控制度建設(shè)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，所以，有必要參考該法來制定我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)的反洗錢內(nèi)控指引。《法案》的“404條款”對(duì)上市公司的“內(nèi)部控制”和“內(nèi)部控制評(píng)價(jià)”兩方面作了詳細(xì)規(guī)定，可作為反洗錢內(nèi)控責(zé)任分解和履責(zé)評(píng)估方式的一個(gè)藍(lán)本。中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司在XX年底已經(jīng)以“404條款”為基礎(chǔ)下發(fā)了《主要業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)檢查手冊(cè)》，從風(fēng)險(xiǎn)管理和內(nèi)部控制的角度將各部門各崗位的具體責(zé)任落實(shí)到位，并組織定期自查、自評(píng)和自糾。有了這樣的制度基礎(chǔ)，以后將反洗錢的相關(guān)內(nèi)容加入其中只是時(shí)間問題。

　　對(duì)于國(guó)內(nèi)的反洗錢制度建設(shè)而言，rba原則還是個(gè)新生事物，保險(xiǎn)行業(yè)可以在較高起點(diǎn)上借鑒并應(yīng)用這一原則體系，提高反洗錢的內(nèi)控制度效率。對(duì)rba原則的貫徹離不開人力物力的耗費(fèi)，特別是保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要將反洗錢工作納入自己的風(fēng)險(xiǎn)管理框架，會(huì)引起相應(yīng)成本支出的增加。因此，政府部門需考慮彌補(bǔ)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)合規(guī)從事反洗錢工作所固有的正外部性損失，國(guó)際社會(huì)倡導(dǎo)和運(yùn)作已久的反洗錢利益補(bǔ)償機(jī)制應(yīng)及早在國(guó)內(nèi)建立起來，這可視作貫徹反洗錢rba原則的一個(gè)基礎(chǔ)條件。

　　《社會(huì)保險(xiǎn)法》于XX年7月1日起實(shí)施，之后的2周年里，我局在縣政府及市縣人社部門的領(lǐng)導(dǎo)下，將《社會(huì)保險(xiǎn)法》作為維護(hù)民生、改善民生、發(fā)展民生的重要法律加以貫徹落實(shí)，扎實(shí)開展法律宣傳培訓(xùn)，依法擴(kuò)面征繳，狠抓醫(yī)保體系建設(shè)，維護(hù)了參保群眾的合法權(quán)益;加強(qiáng)財(cái)政、審計(jì)等部門的監(jiān)管，確保醫(yī)保基金的安全。我局的工作得到省市表彰，先后被省社保中心評(píng)為“XX年度全省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦工作先進(jìn)單位”、被市醫(yī)保局評(píng)為“XX年度全市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)工作先進(jìn)單位”。

　　一、宣傳《社會(huì)保險(xiǎn)法》情況

　　通過多角度、多層次、多視點(diǎn)地宣傳《社會(huì)保險(xiǎn)法》，把法律內(nèi)容普及到各類用人單位和廣大勞動(dòng)者中去，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各界學(xué)習(xí)、宣傳、貫徹《社會(huì)保險(xiǎn)法》的積極性，確保貫徹落實(shí)到位;同時(shí)擴(kuò)大了群眾的知曉度、提高了的群眾參與度，有效地促進(jìn)了我縣醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)的擴(kuò)面工作。一是通過印發(fā)宣傳單、播發(fā)電視游廣告、刊編宣傳欄、開展大型戶外咨詢活動(dòng)、舉辦培訓(xùn)班、發(fā)送手機(jī)短信、開通咨詢熱線、政府網(wǎng)站發(fā)布政策等方式，做好《社會(huì)保險(xiǎn)法》和醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)政策宣傳，如：印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保宣傳單1.5萬(wàn)余份、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保宣傳單2萬(wàn)余份，郵寄未成年人參保宣傳新年賀卡1.2萬(wàn)張等;二是組織《社會(huì)保險(xiǎn)法》宣傳隊(duì)，出動(dòng)宣傳車深入全縣18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)進(jìn)行宣傳，并不定期在全縣主要集鎮(zhèn)利用“圩日”進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)咨詢、釋疑解惑;三是通過省、市、縣新聞媒體，結(jié)合身邊人、身邊事的典型事例進(jìn)行宣傳，如：工人報(bào)、手機(jī)報(bào)以《彰顯更多民生關(guān)懷》為題，報(bào)道了我縣尹某因工傷死亡供養(yǎng)親屬獲88萬(wàn)元補(bǔ)助金的事例，在全縣引起了一定的反響。

　　二、醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)參保情況

　　我局嚴(yán)格按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，督促引導(dǎo)用人單位參加醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)，及時(shí)足額繳納醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)費(fèi)，自覺履行法定義務(wù)。堅(jiān)持“廣覆蓋、保基本、可持續(xù)”的基本原則，依法集中組織開展擴(kuò)面征繳，讓醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)覆蓋民生的各個(gè)角落。XX年7月1日施行《社會(huì)保險(xiǎn)法》后，在已實(shí)現(xiàn)高覆蓋的基礎(chǔ)上，努力做到應(yīng)保盡保(詳見表一)。XX年底城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位367家，XX年6月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位422家，新增參保單位55家。

　　加強(qiáng)了農(nóng)民工的參保工作。《社會(huì)保險(xiǎn)法》第23條規(guī)定：“職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。”對(duì)參加職工醫(yī)保的對(duì)象沒有界定必須是“城鎮(zhèn)職工”。《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施后，我縣農(nóng)民工參保人數(shù)達(dá)到8693人，其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)1923人、工傷保險(xiǎn)6770人。

　　三、醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金收支管理情況

　　醫(yī)療、生育保險(xiǎn)基金健康運(yùn)行，統(tǒng)籌資金使用率達(dá)到上級(jí)主管部門的要求，做到了年年有結(jié)余(詳見表二)。

　　工傷保險(xiǎn)基金收不抵支。造成這一現(xiàn)象的主要原因：一是《社會(huì)保險(xiǎn)法》提高了一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)和一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)。將一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為全國(guó)上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍;二是《社會(huì)保險(xiǎn)法》增加了工傷保險(xiǎn)基金的支出項(xiàng)目。將工傷預(yù)防費(fèi)用增列為基金支出項(xiàng)目;將一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、住院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)改由基金支付;三是我縣工傷保險(xiǎn)參保單位多為高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，這些行業(yè)傷殘事故率高，一旦發(fā)生多起工亡事故則面臨巨大支付壓力。收支情況見表三。

　　四、醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)情況

　　醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。近幾年來，雖然全縣工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，但和先進(jìn)縣市區(qū)相比，經(jīng)濟(jì)總量依然偏小，人均收入相對(duì)較低，因而直接影響醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的提高和征繳總額的增幅。部分行業(yè)、企業(yè)在《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施過程中有抵觸情緒，態(tài)度不夠積極，甚至存在不參保、不繳費(fèi)等違法行為;少數(shù)群眾雖已參保但尚未繳費(fèi)或繳費(fèi)不及時(shí)，給醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作帶來很大壓力。

　　醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作機(jī)制有待進(jìn)一步健全。《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施至今，各部門齊抓共管、全社會(huì)共同參與的運(yùn)行機(jī)制還不夠完善，在一定程度上制約了工作的深入開展。社會(huì)保險(xiǎn)工作制度建設(shè)還存在一些薄弱環(huán)節(jié)，鎮(zhèn)村服務(wù)平臺(tái)建設(shè)不適應(yīng)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作的實(shí)際需要，醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作隊(duì)伍的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有待進(jìn)一步提高。

　　五、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)情況

　　打破陳規(guī)創(chuàng)新服務(wù)模式，為群眾提供方便、快捷、貼心、安全的人性化服務(wù)。

　　郵寄申報(bào)――方便體弱多病、行動(dòng)不便、居處偏避和異地安置的參保居民申報(bào)醫(yī)保業(yè)務(wù)，可以在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將全部申報(bào)材料郵寄到縣醫(yī)保局。縣醫(yī)保局收到申報(bào)材料進(jìn)行審批后，根據(jù)補(bǔ)償對(duì)象提供的銀行賬號(hào)將補(bǔ)償金通過網(wǎng)銀到賬。

　　網(wǎng)絡(luò)核算――患者出院時(shí)通過“市醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)”，實(shí)行刷卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算，超過統(tǒng)籌基金支付封頂線部分的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)過系統(tǒng)核算后直接轉(zhuǎn)入大病醫(yī)療保險(xiǎn)理賠數(shù)據(jù)庫(kù)，承保大病醫(yī)保的商業(yè)保險(xiǎn)公司，憑醫(yī)保局出具的結(jié)算單理賠。

　　網(wǎng)銀報(bào)賬――異地安置、統(tǒng)籌區(qū)域外就診不能刷卡報(bào)賬的參保人，在報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，不需前往縣醫(yī)保經(jīng)辦大廳，只須將住院發(fā)票等相關(guān)報(bào)賬資料的原件郵寄過來，工作人員經(jīng)過規(guī)范的報(bào)賬流程辦理后，一周內(nèi)，報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)就可通過網(wǎng)銀到賬。

　　刷卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算――在市內(nèi)，我縣城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保患者到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實(shí)行刷卡消費(fèi)，患者只繳納本人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)。如參保患者需更換定點(diǎn)醫(yī)院，向醫(yī)保局提出申請(qǐng)并獲批準(zhǔn)后即可更換。

　　“兩定”機(jī)構(gòu)管理進(jìn)一步加強(qiáng)。采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合方式，對(duì)28家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及15家定點(diǎn)零售藥店的稽核，重點(diǎn)查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)冒名住院、掛床住院、分解住院次數(shù)、假報(bào)虛報(bào)單病種、違規(guī)結(jié)算等情況進(jìn)行專項(xiàng)稽核;重點(diǎn)查處定點(diǎn)零售藥店違反醫(yī)保政策規(guī)定，刷醫(yī)保卡銷售化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療用品的情況。

　　六、醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)情況 

　　依托“市醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)”，打造“管理下移、服務(wù)前移”的醫(yī)保經(jīng)辦新模式，醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)不斷向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)延伸。我局一是采取與定點(diǎn)醫(yī)院、藥店等服務(wù)機(jī)構(gòu)平臺(tái)對(duì)接的方法，定點(diǎn)一個(gè)服務(wù)機(jī)構(gòu)就落戶一個(gè)“市醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)”終端，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)、有效的雙平臺(tái)對(duì)接;二是以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)、重點(diǎn)社區(qū)和礦區(qū)為基礎(chǔ)，逐步向周邊延伸輻射，讓平臺(tái)為更多的參保群眾服務(wù)實(shí)現(xiàn)效能最大化;三是降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搭建平臺(tái)的安裝、運(yùn)行成本，免費(fèi)提供醫(yī)保讀卡器、安裝醫(yī)保程序和免收網(wǎng)絡(luò)維護(hù)費(fèi);四是開展定期或不定期的上崗、在崗免費(fèi)培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)技能。

　　目前，一個(gè)以縣醫(yī)保經(jīng)辦大廳、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、金龍藥店等7個(gè)縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)為支柱，以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)、重點(diǎn)社區(qū)、重點(diǎn)礦區(qū)等36個(gè)基層定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的三級(jí)醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，已成功搭建并正常運(yùn)行。三級(jí)醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)給群眾帶去了三大實(shí)惠：一是刷卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算，既緩解了縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)壓力又為醫(yī)保患者提供了方便;二是合理引導(dǎo)醫(yī)保患者“小病基層治療、大病進(jìn)縣醫(yī)院”的就醫(yī)流向，提高了醫(yī)保基金的科學(xué)使用程度;三是在基層醫(yī)院就近住院、健康體檢，最大限度地降低了醫(yī)保患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　七、醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)檔案管理情況

　　《社會(huì)保險(xiǎn)法》第74條第二款規(guī)定：“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)為用人單位建立檔案，完整、準(zhǔn)確地記錄參加社會(huì)保險(xiǎn)的人員、繳費(fèi)等社會(huì)保險(xiǎn)數(shù)據(jù)，妥善保管登記、申報(bào)的原始憑證和支付結(jié)算的會(huì)計(jì)憑證。”我局的檔案管理工作成績(jī)顯著。

　　檔案室配備專職檔案管理員1名，兼職檔案員5名。業(yè)務(wù)檔案分為參保類、待遇類、工傷生育類、財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)類等4大類。目前，全局已入庫(kù)檔案共673卷，合計(jì)總件數(shù)7.14萬(wàn)件。庫(kù)房達(dá)到“九防”要求。檔案管理效益初步顯現(xiàn)，先后為有關(guān)單位和人員提供信息服務(wù)、出具各種證明96次，年均接待查閱檔案人員49人次。檔案管理工作在省里爭(zhēng)得榮譽(yù)，XX年2月被省人社廳、省檔案局授予“全省社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案達(dá)標(biāo)驗(yàn)收優(yōu)秀單位”稱號(hào)，今年5月又被省社保檔案達(dá)標(biāo)驗(yàn)收領(lǐng)導(dǎo)小組授予“-XX年全省社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案達(dá)標(biāo)驗(yàn)收工作先進(jìn)單位”稱號(hào)。

　　我局利用“省社保業(yè)務(wù)檔案網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)”，設(shè)置建立了模擬庫(kù)房，在檔案資料真實(shí)上架的同時(shí)，對(duì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)檔案進(jìn)行“系統(tǒng)”上架，完全做到檔案索引計(jì)算機(jī)模擬操作，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)保檔案采集、分類、組卷、整理、打印編目、審核、入庫(kù)、庫(kù)房管理和利用等全過程的計(jì)算機(jī)管理。前臺(tái)工作人員只需進(jìn)入系統(tǒng)內(nèi)網(wǎng)就可查閱陳舊業(yè)務(wù)信息，虛擬庫(kù)房索引功能更方便了查詢功能的應(yīng)用。