婦產(chǎn)科院感自查報告（精選3篇）
婦產(chǎn)科院感自查報告 篇1
經(jīng)過近期工作，現(xiàn)將迎接“二甲”評審工作任務(wù)完成情況作出以下自查自糾報告：
一、患者安全方面：
認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)病人手術(shù)安全核查、風(fēng)險評估及手術(shù)部位標(biāo)示制度。
二、醫(yī)療質(zhì)量方面：
1、按制度執(zhí)行手術(shù)病人術(shù)前討論記錄、手術(shù)記錄。
2、危急值報告記錄不完整，仍需完善。
3、科室各項記錄及登記（除危急值報告登記本）均已完善。
4、近三年輸血病歷正在完善，計劃本周日前完成。
5、保持急救藥品齊全、無過期，保持急救儀器設(shè)備始終為待用狀態(tài)。
三、中醫(yī)治療方面：
1、優(yōu)勢病種診療方案基本掌握，其中中藥方劑個別同志未全面掌握，對此情況要求近一周內(nèi)著重掌握中藥方劑，一周后再次檢查。
2、中醫(yī)病歷按照中醫(yī)辨證論治書寫，存在患者拒絕口服中藥情況，近期通過認(rèn)真與患者溝通，中藥使用率較前有提高。近一年中醫(yī)病歷完成按要求書寫。
按照創(chuàng)建辦下發(fā)的評審細(xì)則，已完成大部分任務(wù)，今后仍需繼續(xù)完善，對未完成部分，制定計劃抓緊時間完成，認(rèn)真完成各項任務(wù)，為我院迎接“二甲”評審做出做大努力。
婦產(chǎn)科院感自查報告 篇2
20xx年婦產(chǎn)科的院感工作，將在醫(yī)院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，加強與檢驗科、供應(yīng)室的積極協(xié)作，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等法律法規(guī)，全科室人員參與，共同開展與完成我院院感科制定的各項預(yù)防與控工作，有效控制院內(nèi)感染。
對此我科特制定20xx年工作計劃，具體如下：
一、主要目標(biāo)：
1、婦產(chǎn)科院感知識培訓(xùn)率達90%以上，培訓(xùn)合格率達100%。
2、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；滅菌物品合格率達100%。
3、醫(yī)院感染漏報率
4、傳染病人疫情上報100%；及時率98%；
5、醫(yī)療廢物回收率100%。
二、落實措施
（一）加強教育培訓(xùn)：將感染管理知識培訓(xùn)納入本年度工作重點，采取院內(nèi)講座形式多渠道進行全員培訓(xùn)，試卷考核，提高醫(yī)護人員醫(yī)院感染防范意識。每季度對全科醫(yī)護人員進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。
1、積極參與院內(nèi)組織的院感知識教育與培訓(xùn)，并將學(xué)習(xí)情況納入科室考核。
2、對新上崗人員進行崗前培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集處理，使其將院感意識貫穿到工作中。
3、加強保潔人員、護工的消毒隔離知識的培訓(xùn)，如保潔人員、護工的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序及個人防護措施等。
4、落實各級人員職責(zé)，做好隔離防護工作，避免交叉感染。
（二）加強院感監(jiān)測與管理工作
1、充分發(fā)揮院感質(zhì)控管理小組作用，通過每季度的質(zhì)控檢查及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
2、根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每季度對科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行滅菌效果監(jiān)測。
3、要求全科人員做好醫(yī)護人員的.職業(yè)防護工作，并將每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員上報到，并做好登記，保護易感人群，有效控制醫(yī)院感染。
4、對使用中的空氣消毒機過濾網(wǎng)每月清洗兩次，并記錄。
5、對使用中的紫外線每季度監(jiān)測一次，并記錄。
（三）嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，/杜絕泄漏事件。
1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運送，包裝袋有標(biāo)識，出科有登記。專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存點集中放置。
2、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移單由專職人員填寫，并保存存根備查。
婦產(chǎn)科院感自查報告 篇3
產(chǎn)科醫(yī)療保健、診治水平是臨床工作的重要組成部分，產(chǎn)科質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到母親和嬰兒的健康。20xx年全面兩孩政策實施以來因此，產(chǎn)科服務(wù)需求明顯增加，如何搞好產(chǎn)科建設(shè)，不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量，進一步降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率，降低剖宮產(chǎn)率，更有效地保護母親和嬰兒的健康、安全，是助產(chǎn)機構(gòu)的一項重要工作。按照《北京市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于實施全面兩孩政策做好孕產(chǎn)期保健工作的通知》，我院認(rèn)真自查，現(xiàn)具體匯報如下：
�。ㄒ唬┙∪M織領(lǐng)導(dǎo)：為進一步加強產(chǎn)科質(zhì)量管理工作，20xx年6月成立北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量辦公室，由業(yè)務(wù)院長擔(dān)任組長，成員包括醫(yī)務(wù)科長，質(zhì)控科長以及婦產(chǎn)科，兒科，院感科等臨床科室主任和科室骨干，全面負(fù)責(zé)產(chǎn)科質(zhì)量管理工作。健全的領(lǐng)導(dǎo)體系，對加強產(chǎn)科質(zhì)量管理，搞好全縣婦女的醫(yī)療保健工作，提供了可靠的組織保證。
（二）科室設(shè)置：嚴(yán)格按照《北京市醫(yī)療保健機構(gòu)產(chǎn)科質(zhì)量檢查》標(biāo)準(zhǔn)，開設(shè)產(chǎn)科門診、產(chǎn)科病房，科室設(shè)置及設(shè)備基本達到標(biāo)準(zhǔn)要求。設(shè)產(chǎn)科病床24張。均有相應(yīng)工作制度、診療常規(guī)。產(chǎn)房有醫(yī)護人員通道與病人通道，符合無菌要求，由外向內(nèi)設(shè)非限制區(qū)、半限制區(qū)及限制區(qū)，房屋設(shè)備符合北京市標(biāo)準(zhǔn)。病房有專用胎心監(jiān)護室。病房及產(chǎn)房搶救藥品齊全。產(chǎn)房和手術(shù)室各有對應(yīng)新生兒輻射臺和新生兒復(fù)蘇設(shè)備一套。
�。ㄈ┽t(yī)院沒有獨立輸血科，檢驗科下屬血庫，符合北京市血庫要求，常規(guī)備各種血型紅細(xì)胞2單位，有應(yīng)急用血預(yù)案。
�。ㄋ模┊a(chǎn)科人員編制：我院為二級助產(chǎn)機構(gòu)，既往年分娩量600-800人次。目前婦產(chǎn)科醫(yī)護人員共計37人，醫(yī)生14人，含中醫(yī)2人，西醫(yī)12人（西醫(yī)全部有助產(chǎn)證）。2名正主任醫(yī)師，一名副主任醫(yī)師，主治醫(yī)師8人，住院醫(yī)師3人（含中醫(yī)2人）。病房護士13人。助產(chǎn)士7人（6人有助產(chǎn)證）。產(chǎn)房由一名副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)，產(chǎn)兒合作共同管理新生兒。人員配置符合北京市助產(chǎn)要求。
（五）產(chǎn)科門診由主治醫(yī)師以上級別醫(yī)師輪流門診。高危門診由高年資主治醫(yī)師負(fù)責(zé)，篩選高危因素，做好高危登記本記錄及追訪。按照北京市分級建檔的要求，具有一般高危因素的孕婦應(yīng)在二級及以上助產(chǎn)機構(gòu)進行建檔及產(chǎn)前保��；具有嚴(yán)重高危因素的.孕婦應(yīng)在區(qū)縣級搶救指定醫(yī)院或三級助產(chǎn)機構(gòu)進行建檔及產(chǎn)前保健，其中，具有極嚴(yán)重高危因素和不宜妊娠的孕婦必須在市級搶救指定醫(yī)院進行建檔及產(chǎn)前保健。在科主任指導(dǎo)下，做好高危孕婦的轉(zhuǎn)會診管理，并將轉(zhuǎn)會診信息留底備案。專人負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦的信息錄入工作。
（六）20xx年全面兩孩政策實施以來，為滿足產(chǎn)科服務(wù)，我院建立《產(chǎn)科建檔應(yīng)急預(yù)案》，滿足轄區(qū)群眾建檔要求。如果月建檔數(shù)大于80立即上報科主任，在當(dāng)月減少婦科病人的收治，擴大產(chǎn)科床位，同時通報科室醫(yī)護人員做好應(yīng)對準(zhǔn)備。提高床位周轉(zhuǎn)率，同時上報主管院長。
�。ㄆ撸┊a(chǎn)科危重癥孕產(chǎn)婦綠色通道：建立產(chǎn)科急救網(wǎng)絡(luò)，認(rèn)真執(zhí)行產(chǎn)科綠色通道工作制度，保障產(chǎn)科安全。暢通孕產(chǎn)婦、新生兒搶救綠色通道。務(wù)必做到制度健全、管理規(guī)范、搶救設(shè)備完好、通訊暢通，標(biāo)識統(tǒng)一，標(biāo)志醒目，實行24小時值班制，有呼必應(yīng)。
（八）20xx年成功搶救危重癥孕產(chǎn)婦5例，異位妊娠破裂失血性休克1例，剖宮產(chǎn)大出血子宮切除1例，前置胎盤1例，妊娠期特發(fā)性血小板減少性紫癜1例，肩難產(chǎn)1例.肩難產(chǎn)死產(chǎn)1例，無孕產(chǎn)婦死亡。
�。ň牛┏錾t(yī)學(xué)證明管理：嚴(yán)格落實國家和北京市醫(yī)學(xué)證明管理制度，按要求簽發(fā)出生醫(yī)學(xué)證明，組織相關(guān)人員進行培訓(xùn)，按照規(guī)定審驗新生兒父母有效身份證件原件后，認(rèn)真填寫，并簽字確認(rèn)。并及時錄入婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)。
�。ㄊ�20xx-20__年新增人員配置情況：20xx年婦產(chǎn)科調(diào)入西醫(yī)醫(yī)師2人，中醫(yī)2人，20xx年引進產(chǎn)科副主任醫(yī)師一名。
20xx-20__年新增儀器配置情況：母嬰胎心監(jiān)護儀2臺，心電監(jiān)護儀3臺，注射泵2臺，新生兒喉鏡1個，盆底康復(fù)儀3臺，20xx年進一步增加產(chǎn)科投入，已報批黃疸儀2臺，新生兒誘發(fā)耳聲聽力篩查儀1臺，宮腔鏡1臺，T組合器1臺。
（十一）20xx年建檔數(shù)（以預(yù)產(chǎn)期計算）：自3月份起建檔人數(shù)逐月增加，每月均在80以上，10月達100以上，較去年同期增長30%左右。但目前醫(yī)護人員也積極響應(yīng)兩孩政策，醫(yī)生組有3人妊娠，分娩。助產(chǎn)士有2人同時懷孕。助產(chǎn)力量明顯不足，與今年分娩高峰不匹配，帶來很大安全隱患。
通過此次檢查促進了我院產(chǎn)科質(zhì)量的規(guī)范化管理，達到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我們將針對不足進行充實，加強和改進，進一步搞好產(chǎn)科建設(shè)，使我院的產(chǎn)科質(zhì)量更上新臺階，為婦幼保健事業(yè)貢獻自己的一份力量。