2025醫療機構依法執業自查報告（通用3篇）
2025醫療機構依法執業自查報告 篇1
為了貫徹依法從嚴管理醫療衛生機構的指示精神，提高醫院工作規范化制度化水平，加強醫院內涵質量建設和確保醫療安全，我們對科室各項工作進行了自查整改，并匯報如下：
一、醫療質量、安全管理基本情況
1.健全安全管理體系，職責明確，責任到人。我們制定了醫療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善各項醫療管理制度職責，定期進行督查。我們設立了�？坪蛯I疾病的診治流程，特別是有創檢查和治療(如介入性診療操作的流程)，嚴格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫療質量和醫療安全。
2.加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。我們通過各種研究形式，對科室成員進行質量安全教育，加強對法律法規及規章制度的培訓和考核。
3.健全了防范醫療事故糾紛，防范非醫療糾紛因素引起的意外傷害事件的預案，建立醫療糾紛防范和處理機制。
4.在護士管理方面，能嚴格的按照《護士條例》規定實施護理管理工作，組織護理人員認真研究《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。
5.根據國家《醫院感染管理辦法》，我們根據醫院實際情況和任務要求，加強了對院感知識的培訓，提高醫務人員的醫院感染控制和消毒隔離意識。
二、切實加強護理安全質量教育
1.樹立以病人為中心服務理念，大力倡導變被動為主動思想。
2.明確崗位職責，總結經驗，建立護理質量持續改進的'長效機制，提高護理工作水平。
3.加強護理“三基”的研究考核。提高護理人員的業務技術及理論知識，加強新業務新技術的研究。
4.嚴格執行醫囑執行制度，加大督查力度。
5.加強無菌操作規程的培訓，加強無菌物品的管理。
6.落實各項制度，加強醫患溝通增進醫患理解以及認真落實各種知情同意書的簽署。
三、存在的不足
1.對各項規章制度的落實有些不到位。
2.病歷書寫及護理文書存在缺陷。
3.醫療糾紛預防處理機制有待完善。
4.護理管理方面有待改進。
四、具體的整改措施
無明顯問題段落刪除）
根據《x市xx年基層醫療機構集中整頓工作實施方案》(衛醫發〔〕15號)的工作要求，高度重視并開展了嚴格的自查自糾工作。為了規范依法執業和提升醫院管理水平，衛生院領導成立了自查領導小組，其中院長為組長，副院長為副組長，各科室負責人為成員。
在自查自糾工作中，衛生院嚴格按照《醫療機構執業許可范圍》從事執業活動，堅決杜絕超診療科目行醫現象，并規范醫療文書的書寫與管理，確保病歷、處方、護理記錄等文書準確、完整、規范。此外，衛生院認真落實基本藥物制度，所有藥品均為國家基本藥物，嚴禁使用假劣、過期、失效藥品，且藥品供應實行零差率銷售。
衛生院還落實了消毒隔離制度，嚴格執行注射操作規程，杜絕醫療用品復用，定期開展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。同時，衛生院嚴格落實醫院感染和傳染病報告制度，所有一次性使用醫療用品用后都進行浸泡消毒、毀型后進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，杜絕轉賣、贈送等情況的發生。
總之，衛生院高度重視規范執業行為，狠抓落實，為提高醫療質量打下了扎實的基礎。在今后的工作中，衛生院將繼續加強自查自糾工作，不斷提升醫院管理水平，為廣大患者提供更加優質的醫療服務。
2025醫療機構依法執業自查報告 篇2
一、領導重視，嚴密組織
我院召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由王斌任組長、各相關業務科室負責人為成員的自查領導小組，各業務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況
（一）機構自查情況：單位全稱為“昆明湯池醫院”，性質為民營企業，位于昆明市陽宗海風景區管委會湯池鎮；法人代表：高凱宏；主要負責人：。具有衛生局頒發的《醫療機構執業許可證》，執業許可證號：，有效期限至xx年xx月xx日。我院對《醫療機構執業許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借�，F有床位張，診療科目有外科、內科、中醫科、婦產科、檢驗科、影像科；業務用房面積xx平方米。
�。ǘ┤藛T自查情況：我院現有主治醫師xx名，住院醫師xx名，主管藥劑師xx名，檢驗師xx名，主管護師xx名，護師xx名，技師（放射）xx名。我院從未多范圍注冊開展執業活動或非法出具過《醫學證明書》；從未使用未取得執業醫師資格、護士執業資格的人員或一證多地點注冊的醫師從事醫療活動，所屬醫護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監督欄對外公開。
�。ㄈ┨岣叻⻊召|量：按照衛生行政部門的有關規定、標準加強醫療質量管理，實施醫療質量保證方案；定期檢查、考核各項規章制度和各級各類人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。
�。ㄋ模┰簝冉徊娓腥竟芾砬闆r：成立有院內交叉感染管理領導小組，由等組成，領導小組人員均取得上崗證。經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。
�。ㄎ澹┕腆w醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。
（六）一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。
（七）疫情管理報告情況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發生。
（八）藥品管理自查情況：經查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。
三、存在不足
一是由于經費不足，有些醫療設備得不到及時維護或更新，一定程度上影響了相關業務的深入開展，發展的后勁不足；二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。
四、今后努力方向
我院一定以此次自查為契機，在上級業務主管部門的領導下，認真貫徹落實上級會議精神，嚴格遵守《醫療機構管理條例》，強化管理措施，優化人員素質，求真務實，開拓創新，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。
2025醫療機構依法執業自查報告 篇3
為進一步加強我縣放射診療依法執業工作，根據市衛生局關于《開展放射診療依法執業自查工作》的要求，我所于20xx年5月13日—20xx年5月17日對全縣開展放射診療活動的單位依法執業情況進行了自查。現將檢查情況總結如下：
一、 基本情況
我縣轄區內從事放射診療機構共有12家(中醫院、襄礦醫院2家，鄉鎮衛生院7家，婦幼院，疾控中心，康寶單采血漿站)，共有放射診療設備25臺，放射工作人員16人。從此次放射診療依法執業情況看：開展放射診療活動的12家單位，均有有效的《放射診療許可證》，放射工作人員均參加了上級衛生部門舉辦的放射診療防護相關培訓，培訓率為100%;職業健康監護率為88%;個人劑量監測率為100%;20xx年度全縣接受X射線診斷總數為16623人次。
二、存在的主要問題
1、各放射診療單位雖為放射工作人員配備了相應的'防護用品，但對患者防護用品配備比較缺少。
2、部分放射診療機構未對放射診療設備進行狀態檢測。
三、今后工作打算
1、切實加強對全縣各放射診療單位的工作質量和安全防護工作的監管，督促其為放射工作人員和患者配備必要的防護用品，積極組織放射工作人員參加上級衛生行政部門舉辦的有關放射衛生防護培訓。
2、將各放射診療機構放射診療設備狀態檢測與《放射診療許可證》的校驗相結合，對放射診療設備做到每年至少進行一次狀態檢測，對檢測不合格的單位《放射診療許可證》年度檢驗不予受理。
3、將各放射診療單位放射工作人員職業健康監護和個人劑量監測工作與年度考核相結合，積極督促其開展放射工作人員職業健康監護和個人劑量監測工作。