保險行業自查報告1000字（精選3篇）

保險行業自查報告1000字 篇1

　　在社保局的監督指導下，在院領導關心支持下，通過本院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善，步入正規，根據上級要求，院組織醫保管理小組對x年度的基本醫保管理工作進行了全面的自查，現將自查工作情況作如下匯報：

　　一、醫療保險基礎管理：

　　1、本院有分管領導和相關人員組成的基本醫療保險管理組織，并有專人具體負責基本醫療保險日常管理工作。

　　2、各項基本醫療保險制度健全，相關醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。

　　3、醫保管理小組定期組織人員分析本院門診住院參保人員各種醫療費用使用情況，如發現問題及時給予解決，組織不定期的醫保管理情況抽查中發現問題及時糾正。

　　4、醫保管理小組人員積極配合社保局對醫療服務價格和藥品費用的監督、審核、及時提供需要查閱的醫療檔案和有關資料。

　　二、醫療保險服務管理：

　　1、本院提倡優質服務，設施完整，方便參保人員就醫。

　　2、藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。

　　3、對就診人員進行人卡證的身份驗證，杜絕冒名就診等現象。

　　4、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目等事先都證求參保人員同意，并鑒定知情書。

　　5、嚴格按照醫保標準填寫門診就診登記和相關資料記錄。

　　6、嚴格按藥品監督部門的要求從正規渠道購進藥品。

　　三、醫療保險業務管理：

　　1、嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。

　　2、按基本醫療保險目錄的要求儲備藥品

　　3、不定期抽查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況嚴格按規定執行。

　　4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。

　　5、嚴格執行基本醫療保險服務設施管理規定。

　　四、醫療保險信息管理：

　　1、本院信息管理系統能滿足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。

　　2、對醫保窗口工作人員加強醫保政策學習，并強化操作技能。

　　3、本院醫保信息系統數據安全完整準確。

　　五、醫療保險費用控制：

　　1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。

　　2、每月醫保費用報表按時送審，費用結算及時準確。

　　六、醫療保險政策宣傳：

　　1、本院不定期組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹相關醫保規定，并隨時抽查醫務人員對醫保管理各項政策的掌握、理解程度。

　　2、采取各種形式宣傳醫保法律法規政策教育，如設置宣傳欄、發放宣傳資料等。使工作人員及時準確了解相關法規政策

　　3、認真學習勞動保障報，及時了解醫保新政策。

　　七、存在的問題

　　1、有部分大處方，這是由于我場居民居住分散，刷卡不便造成的，在今后的工作中加以改進。

　　2、門診刷卡存在有個別處方不規范。

　　針對以上問題，今后我們要對患者做更加耐心，細致的解釋工作，對醫生進行嚴格要求，不定期學習嚴格按規章制度辦事，確保醫保工作正常有序開展，杜絕以上問題的發生。

保險行業自查報告1000字 篇2

　　根據贛州市人社局下發的《關于做好20xx年度醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店資格年檢的通知》等文件要求，我院醫保領導小組會同各科室負責人成立自查小組，對我院20xx年醫保工作進行全面自查，現將自查情況簡要匯報如下：

　　一、組織管理到位

　　20xx年我院在市人力資源和社會保障局及醫保局的正確領導下，醫保工作進行有序，管理到位。醫保管理制度進一步修改完善；醫保領導小組進一步充實；醫保管理科配備專職管理人員；定期更新了“醫保宣傳欄”內容，公布了對醫保就醫流程及主要檢查、治療和藥品的收費標準；對全年工作進行了總結，制訂了下一年度工作計劃。6月始執行《住院患者付款承諾書》簽訂制度,并進行了一次專題培訓。12月組織全院職工開展醫保政策考試。繼續堅持“五堂會審”制度，即由醫保科、核算科、財務科、質控科、醫務科共同核查報賬資料，形成核檢通報，讓醫務人員動態掌握相關情況，及時加以整改，以保證醫保工作質量。一年中，未發現醫保違規違紀行為，未接到投訴、舉報，整體情況運行良好。

　　二、診療服務規范

　　1、守法行醫：建院以來，我院按照衛生行政主管部門核準的范圍開展各項診療活動，嚴格衛生技術人員的準入制度，對符合條件的醫師實行醫保定崗管理，簽訂定崗協議。一年來，全體醫務人員積極遵守醫療法律法規，無超范圍行醫等現象。處方、病歷及各種單據書寫真實、準確、及時、完整，堅持合理治療、合理檢查、因病施治；使用或施行目錄外藥品及診療項目時，能履行告知義務，征得患者及家屬同意，并簽訂知情同意書隨病歷存檔。能嚴格掌握出入院標準，出入院診斷符合率達98%以上，無掛床住院，無不合理縮短或延長住院床日等現象發生。規范市外轉診程序，及時為符合轉診、轉院條件的患者辦理轉診轉院手續，今年轉外就醫11人，市外轉診率總體控制在5%以內。

　　2、收費合理：醫院嚴格按照《江西省醫療價格服務手冊》收費，記錄完整、及時、無涂改，無亂計費，升級收費現象；未出現分解服務次數和分解收費及同病不同價或醫保患者比非醫保患者的收費項目多、收費標準高等現象。

　　3、規范用藥：為減少患者負擔，合理使用藥品，嚴格遵守抗菌藥物臨床應用規范，醫院與臨床科主任簽訂了抗菌藥物合理應用責任狀，明確責任及懲治措施。藥事委員會每季進行對處方用藥情況進行檢查，以通報形式公布檢查結果，提高醫務人員用藥意識。臨床醫務人員能積極遵守《醫院用藥規范》，嚴格執行國家基本藥物制度及醫保藥品目錄的規定；嚴格采購程序，不使用“三無”藥品及假劣、過期藥品，無誘導患者現金自付購藥。藥品費用占醫療總費用的比例在50%以下，目錄外自費藥品控制在藥品費用的15%以內，符合政策規定范圍。

　　三、基礎工作扎實

　　1、我院工作人員嚴格按照《醫療保險管理工作制度》及《醫療服務協議》要求，實行入院登記、醫生接診“雙審核”制度，由窗口操作員及經管醫生對就診人員的參保證、卡進行審核，核實參保人員的身份，全年未出現一例冒名頂替使用醫保的就診患者。

　　2、與市區二級醫保局簽訂了服務協議，同時與各縣市醫保局加強了聯系，取得支持，全市各縣市醫保局陸續與我院建立良好的信譽，實行“一卡通”業務，極大地方便了醫保患者就醫。

　　3、醫保領導小組定期檢查醫保科各類報表資料和會議記錄。積極配合經辦機構對我院醫保工作的監督，積極參加醫保局組織的各類會議、培訓，提高工作人員的業務水平；及時報送在醫保各項數據和報表。

　　四、社會評價滿意。

　　為把醫保工作做好，及時收集建議和意見，改進工作方法，我院設立了投訴箱、意見本，公布了投訴電話，配備了管理員，及時收集患者意見，并積極為轉診困難的參保患者聯絡和溝通，滿足他們的需求。定期召開社會義務監督員會議，組織討論相關政策情況及工作中存在的問題。并對所有出院患者進行滿意度調查，調查滿意率達90%以上，結果令人滿意。

　　以上措施的實行和落實到位以及全院職工的共同努力，醫院醫保工作取得良好成效，全年共接診醫保門診患者2049人次；醫保住院患者（含章貢區及一卡通”830人次。一年中，未出現醫療糾紛，無參保人員投訴，得到廣大患者及家屬的好評。但醫保管理是一項難度大、工作要求細致、政策性強的工作，本年度我院工作雖然取得一定成績，但還存在一些不足之處，如：病歷、處方書寫字跡潦草，醫院環境建設不夠理想，未建立醫保接口程序等。我們將在努力提高醫保管理人員和全體醫務人員自身業務素質的同時，加強責任心，改善自身缺點和不足，多請示、多匯報、多溝通，使我院的醫保工作做得更好，為參保患者提供更優質的服務，爭創醫保A級定點醫療機構。

保險行業自查報告1000字 篇3

　　x市機關事業單位社會保險中心 失業保險基金管理自查報告

　　根據《關于印發xx市失業保險基金檢查實施方案的通知》（發[20xx]84號）要求和市中心統一部署，我中心對失業保險基金管理內控制度建設情況、20xx年度失業保險基金管理及使用、支付情況進行了認真檢查，現將自查情況報告如下：

　　一、基金管理制度建設情況

　　我中心堅持把做好基金安全運行的內部控制工作，做為中心工作的重點，中心領導對內控制度的建立和完善十分重視，不但提出了貫徹實施意見，而且密切關注執行情況，做到了“逢會必講，逢事必講”。緊密結合xx市中心提出的具體要求，完善了《內部控制考評辦法》、《內部控制監督檢查方案》等制度，形成了一整套科學細致、切實可行的內部控制體系。

　　（一）組織機構控制

　　1、以相互制衡為原則，設立了業務部、稽查部、財務部三個部門，按照失業保險登記管理、保險費征繳、保險待遇審核、保險待遇支付等具體業務，設置了工作崗位并制定了崗位職責，每個部門的工作人員按照本崗位工作職能和職責開展工作。

　　2、在失業待遇審核與支付等關鍵崗位實行了雙重、多重審核制度。在業務沖帳、財務沖帳、個人繳費記錄整理等環節，建立了嚴格的'授權制度，沒有得到業務、財務主管領導的同意不得辦理。

　　3、涉及重大事項決策，全部先由具體負責的部門提出建議，經主任召集班子成員統一研究制定方案，得到主管局同意后實施。采取了定期對業務人員進行業務培訓的方法，提高了業務人員工作能力，規范了業務人員的政策掌握尺度；對待遇審核等重要業務崗位實行了定期輪崗制度。

　　（二）業務運行控制

　　1、在辦理保險登記、新增參保、待遇審核、待遇支付等業務時，都經過業務部初審、財務部復審、主管主任復審、主任終審后進行業務處理。

　　2、參保單位在辦理基數申報、基數核定、基數變更及補繳欠費業務時，都經業務員初審和業務部長批準后辦理，并明確公開了辦理流程、政策制度和辦結時間等。

　　3、遇有非正常和大額度待遇支出，先由業務部提出，在履行逐級審批程序后，經主任和主管局長同意后支付。

　　4、業務部門每月都對社會化發放的失業保險待遇，與委托發放的銀行對帳，并將情況即時報送財務部門處理。稽核部門每季度都對待遇支付情況進行稽核。

　　5、建全了檔案資料保管制度，設立了檔案室，業務部每月對原始資料整理后，交由辦公室負責人員及時留存歸檔，立卷保管。

　　（三）信息系統控制

　　按規定建立了失業保險基金數據庫，并根據業務需求委托華信公司進行了程序開發和更新，每名業務人員都有自己的專用代碼、操作密碼和訪問權限，每筆數據都可追究到人；對重要數據信息的錄入、修改、刪除和使用，都有詳細記載；已建立數據備份機制，業務經辦網絡與公共網絡不關聯，并由專門人員負責管理機房和網絡服務器。

　　（四）內部控制的管理與監督

　　為確保內控制度貫徹到位，及時發現基金運行中尚存的不安全隱患，在中心內部以班子成員為核心、稽查部人員為骨干，成立了內部審計和基金監督小組，具體負責單位內部審計、監督和管理工作，按照年度檢查計劃堅持每季度對基金運行情況進行監督檢查，且針對制度運行情況做出評價，發現問題及時提出整改建議并上報給中心主任和主管局長；為強化內部監督制約，建立了責任追究制度，三個部門的部長作為各部門主要責任人。

　　二、20xx年失業保險基金管理情況

　　嚴格按照內控制度要求，對失業保險基金運行全過程進行監管。按政策規定對失業保險基金實行了收支兩條線管理；財務處理實行了三人以上監督審核，以保證處理保險業務的真實、合法、有效。財務專用章由出納人員管理，法人代表印鑒由主管會計管理；對財務專用票據、業務收據實行專人管理，并按要求做好票據發放登記、票據回收核對等工作；失業基金已按規定存入指定銀行，并將所收保險費按時劃入財政專戶；專人編制銀行存款余額調節表，做到了帳帳、帳表相符；財務部門對經業務部門申請并核對的每一筆待遇支出都進行復審，無誤后辦理支付結算。

　　三、20xx年失業保險基金使用和支付情況

　　全年征繳失業保險金x萬元，全年支出項分別為：失業金支出x萬元、職業介紹補貼支出xx萬元、職業培訓補貼支出xx萬元，均符合政策規定；無虛假列支、轉移資金、侵占挪用、欺詐冒領等損害基金問題；失業金支出按時足額到位，無拖欠現象。