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醫(yī)保基金自查報告 篇1
固原市醫(yī)保中心：
首先誠摯的感謝貴中心能夠給于我公司醫(yī)療保險定點零售藥店的資格，為我公司更好的服務于山城人民的健康提供了極大的便利。自醫(yī)保刷卡服務開通以來，我公司積極響應執(zhí)行醫(yī)保定點藥店相關政策規(guī)定，堅持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營理念，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的刷卡服務，根據(jù)《關于對我市基本醫(yī)療保險“兩定”機構(gòu)進行考核的通知》的相關精神，我公司結(jié)合本店實際情況，對我公司20xx年醫(yī)療保險刷卡服務的各個項目作了全面檢查，現(xiàn)匯報如下：
一、為更好的服務于參保人員，我公司配備3名藥學專業(yè)技術(shù)人員，其中執(zhí)業(yè)藥師1名，從業(yè)藥師2名。全天候為顧客提供準確的用藥咨詢服務。
二、以我公司配送中心為支撐，經(jīng)營中藥飲片、中成藥、化學藥制劑、抗生素、生化藥品等五類約4000余種藥品，基本醫(yī)療保險藥品備藥率達90%以上，以確保滿足廣大參保人員的購買需求。并且嚴格按照GSP的相關要求，對藥品的進、銷、存各個環(huán)節(jié)進行有效質(zhì)量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄。杜絕不合格藥品銷售給顧客，在我公司的有效管理下，無一例假劣藥事件發(fā)生。
三、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關條例，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區(qū)別標識。加強基本醫(yī)療保險用藥管理，對基本醫(yī)療保險用藥和非基本醫(yī)療保險用藥進行分類標示，基本醫(yī)療保險用藥在標簽上注明“醫(yī)保甲類”、“醫(yī)保乙類”字樣，在賬目上獨立核算，做到醫(yī)保賬目及時、準確報送。
四、能夠按照我區(qū)、市關于醫(yī)保定點零售管理政策的規(guī)定從事日常刷卡服務工作，根據(jù)貴局《關于市級醫(yī)療保險定點零售藥店經(jīng)營非藥品有關問題的通知》我公司積極對本店所有非藥品進行分類排查，對不符合通知文件精神的非藥品全部下架停止銷售。為加強醫(yī)保刷卡監(jiān)督，設有醫(yī)保刷卡意見箱，及時收集顧客意見。針對新公布的'國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。
五、建立和完善醫(yī)保刷卡服務管理制度，落實責任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務。
六、能夠按照規(guī)定進行網(wǎng)絡管理和費用結(jié)算。
在今后，我公司將進一步強化本店員工的有關醫(yī)保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺、嚴格遵守和執(zhí)行基本醫(yī)療保險各項政策規(guī)定，加強內(nèi)部管理，為建立我市醫(yī)療保險定點零售藥店醫(yī)保險刷卡誠信服務、公平競爭的有序環(huán)境起模范帶頭作用，切實為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保刷卡服務。
熱忱歡迎貴局工作人員來我公司檢查指導工作。
醫(yī)保基金自查報告 篇2
xx年是推動城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險工作的關鍵之年，我們按照上級部門的要求，緊緊圍繞"社保服務提升年"重點活動的目標，認真做好城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險的各項工作，現(xiàn)將具體情況匯報如下：
一、xx年工作情況
1、完善政策制度
城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險在xx年制度全覆蓋的基礎上，xx年要求從政策上引導參保人員"多繳多得、長繳長得"，真正解決城鄉(xiāng)居民的養(yǎng)老問題。為了進一步做好城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險工作，縣委、縣政府高度重視此項民生工程，對城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險財政補貼進行了調(diào)整，調(diào)整后補貼標準為：繳100元補30元，繳200元補40元，繳300元補60元，繳400元補80元，繳500元及其以上補100元。同時，凡我縣城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險60周歲以上享受待遇領取的參保人員死亡后，可由法定繼承人或指定受益人一次性領取500元的喪葬費補貼，所需資金由縣財政支付。
2、經(jīng)辦隊伍培訓，強化業(yè)務素質(zhì)。
根據(jù)省人社廳印發(fā)的關于《山西省城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險經(jīng)辦規(guī)程（試行）》的通知精神和省廳要求對縣、鄉(xiāng)、村三級經(jīng)辦人員進行培訓，努力提高經(jīng)辦工作水平的安排，我們邀請了省社保局的領導，于5月20日對縣、鄉(xiāng)兩級經(jīng)辦人員進行了培訓，主要學習了業(yè)務、政策方面的知識、軟件操作和相關注意事項及特殊問題的處理方法。其次，縣農(nóng)保中心分別組織對11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的323名村級社會保障聯(lián)絡員進行了培訓，對相關政策和經(jīng)辦服務要求等進行了深入透徹的'學習，提高了社會保障聯(lián)絡員的業(yè)務素質(zhì)，確保為參保對象提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、安全的管理服務。
3、加強基金征繳和確保按時足額發(fā)放養(yǎng)老金。
在建立健全城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險持續(xù)繳費和多繳鼓勵機制的基礎上，進一步做好了養(yǎng)老保險費的征繳和發(fā)放工作：
�。�1）新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險基金收支情況：
截止20xx年12月底，全縣登記參保人數(shù)124586人，占市局下達任務124500人的100、07%，其中60周歲以上符合待遇領取條件的27070人。
20xx年基金收入共計4530、10萬元，其中保費收入1765、44萬元，占市局下達任務1976、66萬元的89、32%。市財政繳費補貼133萬元，縣財政繳費補貼210萬元；中央財政基礎養(yǎng)老金補助1834萬元，省級財政基礎養(yǎng)老金補助149、95萬元，市級財政基礎養(yǎng)老金補助236萬元，縣級財政基礎養(yǎng)老金補助77萬元；喪葬費補貼22、65萬元，利息收入101、63萬元，轉(zhuǎn)移收入0、43萬元。
20xx年1-12月份，基金支出共計2256、58萬元，其中60周歲以上農(nóng)村居民26930人發(fā)放了基礎養(yǎng)老金2208、94萬元，個人賬戶養(yǎng)老金34、85萬元，轉(zhuǎn)移支出0、97萬元，喪葬費支出10、5萬元，一次性支付1、32萬元，實現(xiàn)了養(yǎng)老金按時足額"社會化發(fā)放"。
�。�2）城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險基金收支情況：
截止20xx年12月底，全縣登記參保人數(shù)8684人，占市局下達任務6594人的131、70%，其中60周歲以上符合待遇領取條件的1490人。
20xx年基金收入共計38、65元，其中保費收入74、97萬元，占市局下達任務154、62萬元的48、49%。市財政繳費補貼2、7萬元，中央財政基礎養(yǎng)老金補助-65萬元，省級財政基礎養(yǎng)老金補助8、21萬元，市級財政基礎養(yǎng)老金補助13萬元，縣級財政基礎養(yǎng)老金補助4萬元，利息收入0、38萬元，轉(zhuǎn)移收入0、39萬元。
20xx年1-12月份，基金支出共計125萬元，其中60周歲以上農(nóng)村居民1483人發(fā)放了基礎養(yǎng)老金123、18萬元，個人賬戶養(yǎng)老金1、52萬元，一次性支付0、20萬元，喪葬費支出0、10萬元，實現(xiàn)了養(yǎng)老金按時足額"社會化發(fā)放"。
4、個人賬戶和基金管理
個人賬戶管理和基金管理作為城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險工作的重中之重，直接關系到城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險制度的平穩(wěn)運行和可持續(xù)發(fā)展。我們在總結(jié)前兩年個人賬戶檢查的情況結(jié)合工作實際，從制度建設、參保繳費、基金管理、支付發(fā)放和經(jīng)辦管理方面進一步做好了各項工作，使我縣的城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險工作真正實現(xiàn)了制度化、規(guī)范化、標準化管理。分別于7月29日和8月23日迎接了上級部門對個人賬戶和基金管理的檢查工作，受收到了檢查組的高度評價和充分肯定。
5、信息系統(tǒng)建設情況
20xx年的保費征繳工作結(jié)束后，我們對參保人員的基本信息和繳費金額進一步做了驗證、改正、導入系統(tǒng)等程序，將城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險參保人員的參保、繳費信息全部準確無誤地導入了城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險業(yè)務信息系統(tǒng)。
6、業(yè)務統(tǒng)計報表
按時、準確無誤地上報了各項業(yè)務統(tǒng)計報表，不僅使自身更直觀地掌握全年工作動態(tài)，而且使上級業(yè)務部門更進一步地了解我中心的工作情況。
7、新老農(nóng)保合并
根據(jù)長治市人力資源和社會保障局（長人社發(fā)[20xx]36號）文件精神，為了做好新老農(nóng)保銜接工作，我們對老農(nóng)保的臺賬和基金進行了認真的核對，對核對無誤的人員按照新農(nóng)保導入業(yè)務系統(tǒng)電子表格模板做好電子表格，確認無誤后按照相關規(guī)定進行合并賬戶，此項工作正在緊張有序的信息核對進行中。
8、業(yè)務檔案管理
按照國家社會保險業(yè)務檔案達標驗收標準和城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險業(yè)務檔案要求，開發(fā)了業(yè)務檔案管理軟件，實行了一人一袋的管理辦法，全縣累計參保人數(shù)達12、30萬人，截止目前整理了90000余份檔案，為確保我縣城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險業(yè)務檔案整理創(chuàng)優(yōu)達標奠定了堅實的基礎。
二、存在問題及建議
1、在宣傳上，盡管我們通過多種方式進行了大力宣傳，但也有極少數(shù)城鄉(xiāng)居民認識程度不高，對相關政策在認識上還有誤區(qū)，有待于進一步深入宣傳和解疑釋惑，讓他們真正理解城鄉(xiāng)居民政策的重要意義。
2、社會保障卡使用情況。社會保障卡的應用存在開戶銀行開在市級"潞豐支行"的問題，對我縣城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險工作的推進造成了極大的影響，直接影響了城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險參保人員應用社會保障卡實現(xiàn)保費征繳和待遇領取。誠懇的請求上級部門能盡快給我們解決社會保障卡的問題，以便我們早日實現(xiàn)應用社會保障卡推進工作，使我們的工作真正實現(xiàn)規(guī)范化運行。
三、20xx年工作計劃
在總結(jié)工作的基礎上，我們對20xx年的工作進行了詳細的安排，主要有以下幾點：
1、咬定工作目標，繼續(xù)加大擴面、征繳力度，努力完成上級下達的任務。
城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險在制度全覆蓋的基礎上，實現(xiàn)人員全覆蓋，提高擴面、保費收繳是著重點。城鄉(xiāng)居保參保覆蓋人群廣、保費征繳任務大，我們要加大工作力度，努力提高參保率，竭盡全力做好征繳擴面工作，確保全面完成城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險征繳擴面任務。
2、全面推進經(jīng)辦管理信息化，加快社保卡應用。
信息化是社會保險管理和經(jīng)辦服務的基礎性保障，按照金保工程要求，為了確保業(yè)務信息系統(tǒng)的有效訪問和信息網(wǎng)絡安全交換，我們在使用專線聯(lián)網(wǎng)延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基礎上，按照上級要求將網(wǎng)絡專線延伸到各行政村，并使用社會保障卡實現(xiàn)代扣、代繳和代發(fā)，確保為城鄉(xiāng)居民提供方便快捷的服務和各項工作的有序開展。
3、加強檔案管理，確保創(chuàng)優(yōu)達標。
按照全省檔案管理工作的安排和要求，進一步完善檔案管理工作，按照國家檔案管理標準和社會保險檔案管理規(guī)定中的組織管理、設施管理、專業(yè)建設、利用服務等方面標準進行完善，爭取年底前完成檔案整理工作，提高業(yè)務檔案管理服務質(zhì)量，使我縣城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險業(yè)務檔案實現(xiàn)現(xiàn)代化、信息化、規(guī)范化、標準化管理，確保檔案管理創(chuàng)優(yōu)達標。
總之，城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險工作是推動我縣社會事業(yè)發(fā)展的重要惠民工程，也是改善和保障民生的重要舉措，我們一定要繼續(xù)努力完成好各項工作，確保我縣的城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險工作真正實現(xiàn)制度化、規(guī)范化、信息化、標準化管理，圓滿完成上級部門下達的各項工作任務。
醫(yī)�；鹱圆閳蟾� 篇3
大邑縣衛(wèi)生局：
我院根據(jù)大衛(wèi)計20xx12號《大邑縣衛(wèi)生局關于進一步加強醫(yī)保基金使用管理的通知》文件精神，立即成立了自查小組對我院基本醫(yī)療保險工作進行自查：
一、領導重視，明確職責
1、經(jīng)醫(yī)院院務會討論通過成立基本醫(yī)療保險領導小組：組長：揭正富（院長）副組長：何金坤潘俊嵐
成員：鐘昌啟牟秀珍李院書楊海波
2、領導及成員職責：
揭正富負責監(jiān)督全面基本醫(yī)療保險工作
鐘昌啟負責醫(yī)療價格核對，負責輔助檢查費用核對、病員結(jié)算，單據(jù)初審；
何金坤；負責醫(yī)療價格核對、監(jiān)督，負責輔助檢查費用核對、病員結(jié)算，單據(jù)初審，統(tǒng)計；結(jié)算終審、匯總上報；
李院書負責統(tǒng)籌資金劃撥、登記；
潘俊嵐負責把握出入院指征，合理檢查，合理用藥，合理治療，病案控制；負責病歷、處方等病案管理；
牟秀珍負責管理醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行，醫(yī)療費用核對；楊海波負責藥品醫(yī)保對碼、藥品價格、藥品費用核對；
二、加強管理，具體落實
1.嚴格按照我院與社保局簽定的《成都市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務；
2.嚴格按照文件規(guī)定，強調(diào)我院基本醫(yī)療工件：嚴禁將不符合入院指征的參保人員收住入院或者將符合出院指征的應予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院；按規(guī)定查驗身份證明和社會保險卡導致他人冒名頂替、掛床住院；嚴禁記費科室虛記費用、串換藥品或者診療項目、偽造證明或者憑據(jù)等手段騙取基本醫(yī)療基金；嚴格按照基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍支付，嚴禁將工傷事故、交通事故、醫(yī)療事故、婦女生育費用等納入基本醫(yī)療保險支付范圍；
3.制定和優(yōu)化住院服務管理：
1）、制定完善基本醫(yī)療保險內(nèi)控制度，設置就醫(yī)流程圖，設施完整，方便參保人員就醫(yī)；
2）、嚴格實行基本藥物制度、診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單；
3）、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都征求參保人員同意并簽字確認；
4）、及時結(jié)算住院費用；
5）、嚴格執(zhí)行藥品、物價監(jiān)督部門相關政策法規(guī)；
6）、分類規(guī)范存放住院病人病歷、處方，做到有據(jù)可查；
三、政策宣傳、制度保障
1、醫(yī)療保險政策宣傳、公示：
本院定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定；公示四川省基本藥物中標目錄，懸掛“定點醫(yī)療機構(gòu)”標牌、設立導醫(yī)咨詢臺、對外設置宣傳欄，加強宣傳基本醫(yī)療保險政策和開展公示制度、補償情況等相關工作，公開監(jiān)督電話：接受社會監(jiān)督；
2、懲罰措施：
將執(zhí)行基本醫(yī)療保險工作制度的情況納入科室和個人績效考核內(nèi)容，并與年度考核和績效分配掛鉤；不得弄虛作假，不得謀取個人私利，如給醫(yī)院造成損失和嚴重后果者，一經(jīng)查實責任后果自負。
四、存在問題及處理：
針對在檢查中存在的問題，處理如下：
1、部分住院病人在輸完液后，雖經(jīng)醫(yī)務人員勸說及簽離院責任告之書后，病員堅持回家休息。我們將加強醫(yī)保政策宣傳；
2、醫(yī)療保險政策認識不足，未分清門診和住院限制用藥，疾病診斷不規(guī)范；有時因系統(tǒng)故障、工作繁忙或自身疏忽，造成費用發(fā)生時間和實際不相符合，對自費藥品及診療項目未及時要求病人或家屬簽字；
3、部分病人無床頭卡，部分病人的醫(yī)療沒有下醫(yī)囑，參保與非參保病人病歷、處方?jīng)]有分開管理。我院將加強規(guī)范醫(yī)療文書的書寫、對病歷、處方實行專人管理，規(guī)范分類存放，逐步實行計算機管理；
這些問題說明我院對醫(yī)保工作責任心不強、法律意識不強、專業(yè)水平不強。我們將加強對醫(yī)療人員的業(yè)務學習和培訓，力爭在今后的工作中把這些問題改正。
由于基本醫(yī)療工作是一項是黨和政府惠及千家萬戶的民生工程，工作要求細致、政策性強的工作，這就要我們醫(yī)�；鸸芾砣藛T和全體醫(yī)務人員在提高自身業(yè)務素質(zhì)的同時，加強責任心，并與醫(yī)保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫(yī)療工作做得更好。