2024質量安全的自查報告范文（精選10篇）

2024質量安全的自查報告范文 篇1

　　按照河北省衛計委、河北省中醫藥管理局《關于進一步加強醫療質量管理的通知》要求，對照我院實際情況進行了自查自糾，現總結如下：

　　一、汲取教訓、引以為戒，組織全體醫務人員認真學習了《通知》精神，要求全體職工嚴格遵守醫療衛生相關法律法規和診療常規。嚴格執行診療規范和操作規程，切實防范醫療質量和醫療安全風險。

　　二、針對《通報》中反映的問題，組織領導班子成員及醫療安全領導小組，進行了全面檢查。發現問題如下：

　　1、門診醫生處方書寫欠規范，少數醫生未書寫門診病歷。

　　2、傳染病報告登記不全，但無漏報現象。

　　3、部分科室紫外線消毒記錄不全。

　　4、住院病人三級查房制度落實不夠。未發現診療護理中違規操作和違規診療現象。

　　三、整改措施;

　　1、各位醫生對“十八項醫療核心制度”的學習不能松懈，要嚴格履行“十八項核心制度”，持謹慎、細心、耐心的工作態度，保障醫療安全。

　　2、各科室認真學習處方和病歷書寫規范，提高醫療文書書寫水平。

　　3、按照醫療廢物管理條例和消毒管理辦法做好醫療廢物分類及處置工作，做好各項消毒工作，并做好記錄。

　　4、加強醫務人員院感知識培訓，加強相關法律及技術規范學習，切實提高醫務人員醫院感染責任意識，風險意識。

　　20xx.08.23

2024質量安全的自查報告范文 篇2

　　接到區衛生局關于助產機構醫療質量安全集中清理整頓專項行動實施方案的通知后，本院領導高度重視，組織學習了《中華人民共和國嬰保健法》、《中華人民共和國嬰保健實施辦法》和《廣西壯族自治區母嬰保健管理辦法》；嚴格按照方案進行了自查自糾。

　　現將自查自糾結果總結如下：

　　1、有關母嬰保健法等法律法規和產科管理想關文件學習情況和相關資料都比較齊全。

　　2、本院有《母嬰保健技術服務執業許可證》，無過期不校驗的情況。

　　3、我院婦產科人員6名，均有《母嬰保健技術考核合格證書》，兩名有《醫師執業證書》4名有《執業助理醫師證書》，其中兩名婦產科主治醫師。

　　4、按照《自治區衛生廳關于印發醫療保健產科孕產婦和嬰兒安全管理制度（桂衛基婦20xx 58號）》規定，制定了產科衣服服務管理制定：產科安全管理制定、建立愛嬰醫院產科質量自我評估管理制定、孕產婦安全管理制定、母嬰同室安全管理制定、嬰兒安全管理制定、終止妊娠制定、棄嬰管理制定、胎兒性別鑒定管理制定、產科相關登記制定等，并認真的落實了以上各項制定。

　　5、根據《衛生行政部門產科及其產科服務機構和人員職責》要求，制定了本院醫生，護士的相關職責。

　　6、關于新生兒疾病篩查的開展效果不明顯，未達到方案規定的篩查率，這項工作必須加強。產篩方面及地貧篩查方面還須加強。

　　7、認真檢查了產房的各項設施，都處于功能狀態，急救藥品無過期現象，杜絕安全隱患。

　　8、醫療文書書寫方面還存在缺項漏項，書寫不夠規范的現象，要求醫護人員要加強理論學習，力求提高醫療技術水平。

　　9、產科相關登記，還存在一些漏項，漏登等情況，要認真落實整改。

　　我們將以這次的清理整頓行動為契機，強化相關的規章制度，防范醫療風險，提高產科管理水平和服務質量，促進本院產科持續健康發展。

2024質量安全的自查報告范文 篇3

　　督促、指導以“持續改進質量，保障醫療安全”為主題的“醫療質量萬里行”活動開展情況，20xx年2月21-18日，市衛生局組織了有關專家分成三組，采取聽匯報、查資料、現場察看等方式，對全市二級綜合醫院開展“醫療質量萬里行”活動工作情況進行了督導檢查。現將督查工作情況匯報如下。

　　一、取得的主要成效

　　各縣(市、區)衛生局和醫療機構高度重視“醫療質量萬里行”活動，都能夠按照市衛生局的統一部署，突出重點，攻堅難點，扎實開展活動，各項工作取得了明顯成效。

　　(一)領導重視，周密部署

　　各縣(市、區)衛生局和醫療機構領導班子能認真組織學習20__年“醫療質量萬里行”活動方案，統一思想，提高認識，結合實際制定了本單位“醫療質量萬里行”活動方案，均成立了活動領導小組，強化組織領導，明確職責分工，落實工作責任。建立了各級醫療機構一把手負責制和責任追究制，確保了“醫療質量萬里行”活動取得實效。新干、吉水、萬安、遂川等縣結合當地實際，制定了具體實施方案，在省廳出臺的便民惠民措施的基礎上，對便民惠民措施進行了細化，開展了典型病例點評會。

　　(二)統籌安排，全面推進

　　各縣(市、區)衛生局和受檢醫院能在年底繁忙的工作中，克服諸多困難，為此次迎檢工作做了充分的準備。各地各單位做到了“六個結合”，即將“醫療質量萬里行”與“抗菌藥物臨牀應用專項整治”活動、“三好一滿意”活動、推進重大公共民生工程、糾正醫藥購銷和醫療服務中突出問題專項治理活動、平安醫院創建活動、發展提升年活動相結合，統籌安排，全面推進。

　　(三)狠抓落實，保證質量

　　1.醫療安全意識得到強化。多數醫院能對醫務人員開展醫療

　　質量、醫療安全教育和相關培訓，提高醫務人員醫療風險、醫療安全責任意識，強化醫德醫風教育，更新質量安全觀念，提高質量管理水平。永豐縣、縣、安福縣、峽江縣人民醫院通過開展形式多樣的宣傳活動，有效地提高了醫務人員醫療質量、安全意識。

　　2.基礎醫療質量進一步增強。多數醫院能夠嚴格落實醫療質量和醫療安全的核心制度，規范臨牀診療行為；能夠堅持以病人為中心，重視內涵建設，持續改進醫療質量；能夠開展醫務人員臨牀基本技能、臨牀檢驗技能、醫院感染控制技能和病歷內涵質量培訓與大比武活動，提高醫療隊伍的業務素質及基本技能，涌現出一批優秀典型。泰和縣人民醫院醫院手術分級、醫生分級清晰，督查落實及處罰明確，病歷內涵質量較好，臨牀基本技能大比武活動取得好成績。

　　3.各項管理制度得到了完善和落實。多數醫院能夠結合本院實際，初步建立了科學、合理、操作性強的醫療質量安全管理制度及措施。永新縣、遂川縣、吉水縣人民醫院和市第一人民醫院各項規章制度健全，針對醫院薄弱環節，突出重點和核心制度的完善和落實。

　　4.羣眾的醫藥費用負擔有所減輕。多數醫院能夠大力開展抗菌藥物專項整治活動、臨牀路徑管理、優質護理工程、同級醫療機構檢查結果互認和單病種費用控制工作，推進臨牀合理檢查、合理診療，減輕羣眾看病就醫負擔。縣人民醫院臨牀路徑管理工作扎實；泰和縣、新干縣人民醫院抗菌藥物專項整治活動成效明顯；縣、泰和縣優質護理工程積極開展。

　　5.羣眾滿意度不斷提高。多數醫院能較好地落實衛生部《關于進一步改善醫療機構醫療服務管理工作的通知》和省廳出臺的醫療服務便民惠民十項措施，將改善人民羣眾看病就醫感受作為加強醫療服務工作的創新點和突破點，有計劃、有重點地推進了各項改善醫療服務的措施，較好地做到診療安排合理、服務熱情、流程順暢，進一步促進了醫療服務水平的提高。

　　二、存在的主要問題

　　本次督查發現，雖然通過“醫療質量萬里行”活動，全市二級綜合醫療機構醫療質量與安全管理水平有了很大提高，但同時基礎醫療質量仍然存在薄弱環節，醫療安全仍然存在安全隱患。

　　1.思想認識有待強化。各地醫療質量與安全管理工作水平還不均衡，少數地方衛生行政部門重視程度不夠，“醫療質量萬里行”活動未落實到實際工作中，僅簡單地轉發了市衛生局下發的實施方案，工作仍停留在文字層面。個別地方至檢查前，仍未組織醫療機構開展自查和督查工作。部分醫院領導班子對醫療質量與安全工作認識不足、重視不夠，班子沒有專題研究醫療質量與安全管理工作，少數醫院醫療質量、安全管理相對比較薄弱。

　　2.醫療核心制度落實有待加強。部分醫院在追求發展的過程中，單純地強調病源的增加、病牀的擴充、設備的投入、房屋設施的改善，忽視人才儲備及規范化培訓，核心制度的落實有待強化。疑難危重病例討論和死亡病例討論不及時，死亡病例討論提出整改建議較少，結論性意見含糊不清；術前討論、評估和麻醉前評估執行不好，針對性不強，存在著較大的醫療質量安全隱患。三級醫師查房制度、交接班制度等核心制度未得到有效落實，流于形式；手術分級管理方面存在誤區，未嚴格按照省廳手術分級管理規范和手術分級目錄進行授權和動態管理；“三基三嚴”培訓不規范；危重病人搶救預案、搶救設備和搶救藥品不全。

　　3.抗菌藥物專項整治力度有待加大。部分醫院雖建立抗菌藥物專項整治管理小組，但分工不明確，整治工作沒有進展要求，責任狀沒有根據不同科室制定不同的控制指標；清潔手術預防使用抗菌藥物仍偏高，抗菌藥物使用率高于衛生部要求；抗菌藥物不合理選用較為突出，三代頭孢應用率較高；分級目錄和分級管理三線人員設置不合理；抗菌藥物分級管理落實不到位，醫師有越權使用抗菌藥物現象；細菌耐藥監測針對性不強；住院患者微生物送檢培養不規范；手術后24小時停藥不達標，特別是骨科、心臟科及腦外科醫生24小時停藥存在顧慮，除應加強監管包括獎懲外，須加強業務學習從學術上找到依據樹立信心。

　　4.優質護理服務有待加強。部分醫院護士對優質護理內涵和實質理解不充分，對責任制分工方式掌握不夠清楚，排班存在功能制分工現象，存在護理排班方式不能體現責任護士對患者的連續服務；護理人員主動服務意識不強；護士對分管病人病情掌握不全面，基礎護理不到位；護理人員配備不足；個別病區患者需求與責任護士能力不符，內容、理念滯后，未及時更新責任制整體護理要求；護士分層劃分標準、工作職責不清晰或部分職責重疊；護士長忙于事務性工作、責任護士依靠組長指導護理病人，形成各層級獨立管病人現象。

　　5.診療行為和流程有待改善。部分醫院急診科布局及流程不合理，急診醫護人員流動性大，人員配置少，急救設備陳舊，無觀察牀，心肺復蘇等基本技術操作掌握不熟練，存在醫療隱患；病理科所處區域不符合要求，布局不合理，缺少通風排氣設施設備；消毒供應中心布局不合理；“先診療后結算”有計劃、無落實；預約掛號的比例不達標，無統一的住院患者陪檢系統；危重病人標識不清，對于手術病人無腕帶標識；臨牀路徑入徑率、變異率、完成率統計概念模糊，方法不統一、入組率低，管理上醫院層面與科室脫節，對變異因素的評估分析及改進不夠；一類技術審覈不規范，目錄不全，數目不清。

　　6.醫院感染管理有待強化。部分醫院未設置獨立的醫院感染科，專職醫院感染管理人員不足，且大部分為護士編制，人員隸屬關系不明，嚴格按照規范開展工作有困難。部分醫院多重耐藥菌感染的病人隔離工作落實不好，多重耐藥菌的目標性監測和抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監測以及針對醫院感染的高危環節、高危因素的監測和臨牀干預工作開展不到位；部分縣級醫院未開展呼吸機相關性肺炎感染、留置尿導管所致泌尿道感染、中心靜脈導管所致原發血源性感染的管理。少數醫院血液透析病房未嚴格劃分清潔區、相對污染區和污染區，存在功能區域混用現象，未設置透析治療室。新生兒病區布局不合理，病牀設置密度過高，牀間距不符合規定；部分縣級醫院未開設ICU、新生兒病房，母嬰同室與新生兒室合二為一現象突出。未嚴格感染隔離分區，新生兒病房沒有感染隔離病房，保護隔離措施不到位。

　　7.醫院管理及學科建設有待加強。部分醫院管理制度不夠規范、不夠健全，缺少執行過程記錄，無法對落實情況及效果進行監控；技術操作規程和各級人員崗位職責不夠清晰、不夠明確；對差錯事故的總結分析及整改執行較差；部分制度僅限于文字層面，沒有真正落實到實處；加牀現象嚴重，按照實際開放牀位計算，人員配置嚴重不足，醫務人員長期超負荷工作，安全隱患較大；大幅擴張規模，但科室管理和醫療質量存在滯后現象。部分醫院重視科室創收，弱化學科建設。少數醫院急診科、麻醉科存在設置牀位不夠，專業人員配備不足，專業知識和技術掌握不熟練，不能較好地完成急救和重癥搶救任務；大部分縣級醫院未開設ICU病房和麻醉恢復牀。

　　三、工作要求

　　1.提高認識，加強領導。各級衛生行政部門和各級各類醫療機構要進一步增強開展“醫療質量萬里行”和“抗菌藥物臨牀應用專項整治”等活動的積極性、主動性和創造性，克服厭戰情緒，緊密結合實際，認真貫徹落實工作要求，出實招、求實效，推動活動不斷深入。

　　2.重視宣傳，引導輿論。各級衛生行政部門和各級各類醫療機構要繼續與新聞媒體多溝通、多協商，大力宣傳醫院在加強醫療質量管理、保證醫療安全、提供優質醫療服務等方面取得的新進展、新經驗，宣傳報道先進人物、先進事蹟，樹立先進典型，為醫務工作者創造良好的醫療執業環境。

　　3.夯實基礎，重在落實。各級衛生行政部門和各級各類醫療機構要針對檢查中發現的普遍性問題，實行跟蹤問效，督促整改，做到“六個落實”，即落實整改事項、落實整改措施、落實整改時限、落實整改效果、落實承辦部門、落實責任人員，切實維護人民羣眾的就醫安全，逐步建立抓管理、促質量、保安全的長效監管機制，確保長抓不懈，抓出成效。

2024質量安全的自查報告范文 篇4

　　20xx年，我局認真貫徹落實縣委、政府及上級部門的工作部署，以保障農產品質量安全、農資市場健康有序發展為已任，較好地履行了農業行政執法職責，促進了xx縣農產品質量安全工作的健康發展。現將20xx年農產品質量安全監管工作自查總結如下：

　　一、基本情況

　　xx縣總耕地面積150余萬畝，年棉花種植面積在115萬畝左右，小麥種植面積在15萬畝左右，預計農業生產種子需求量約5000余噸，肥料13萬余噸、葉面肥270余噸、農藥300余噸。目前，我縣共有農資市場9個，種子生產企業4家，農資經營店300余戶。農業局現有涉農執法及委托、授權執法機構4個，分別為農業局（科教法制股）、種子管理站、農技推廣站（植保、土肥組）、農業檢驗檢測中心，兼職執法人員44名，在進行綜合執法時從各委托及授權執法機構抽調執法人員開展執法工作。

　　二、主要做法

　　（一）強化組織領導，落實工作責任

　　為了確保農產品質量安全工作取得實效，我縣全面加強了對此項工作的組織領導，嚴格落實了各項工作責任。

　　一是調整充實領導力量。

　　鑒于人事變化，縣委、縣政府及時調整充實了我縣農產品質量安全工作領導小組力量，成立了由縣長任組長，分管農業農村工作的副縣長任副組長，農業、質檢、工商等相關單位負責人為成員的'領導小組。領導小組下設辦公室在農業局，抽調原則性強、業務精通，經驗豐富的干部作為專職人員，為農產品質量安全工作提供了堅強的組織保證；

　　二是建立綜合監督聯合執法機制。

　　我局在系統內部實行各有關單位和科室之間執法互動，同時和縣質量技術監督局、縣工商局等相關部門建立了聯合執法辦案機制，進一步整合了監管資源。20xx年，我局聯合縣質量技術監督局、縣工商局對農資市場進行3次聯合大檢查行動，與本系統內各執法部門進行專項農作物種子執法檢查、農業投入品市場檢查、農產品生產基地生產過程檢查等執法檢查達15余次，有力地打擊了制售假劣農業投入品、違法違禁使用農業投入品等違法犯罪行為；

　　三是建立健全各項規章制度。

　　制定并實行了案件核審制度、案件督辦制度等農業行政執法制度，印制成《農業行政執法制度集》，下發至工作人員手中，并制定貫徹落實的具體措施。《農業行政執法制度集》的出臺，對于規范執法人員工作行為，推進依法開展農業行政執法的進程起到了重要的作用；

　　四是強化工作責任。

　　明確政府縣長為農產品質量安全工作第一責任人，要求各有關單位按照自身工作職責,開展農業投入品的監管工作，做到職權職責明確,目標清晰,并以責任狀的形式落實了工作責任，納入全年工作目標考核。通過強化工作責任，全縣上下形式了黨政主要領導負總責，親自抓，分管領導具體抓，職能部門配合抓的農產品質量安全工作格局。

　　(二)農產品質量安全監管和檢測體系建設情況

　　截至目前，全縣已經建立1個縣級農產品檢測站,5個鄉鎮

　　農產品檢測站，縣鄉兩級農產品質量安全監管體系正在逐步健全。

　　縣級農產品檢測站基本情況:根據縣機構編制委員會瓦機編(20xx)25號文件，20xx年10月，xx縣農業檢測中心正式成立，為副科級公益性事業單位，隸屬xx縣農業局,人員編制12名。檢測中心大樓總面積2400㎡，現擁有試驗室面積800㎡，辦公室100㎡。擁有氣相色譜儀、農殘速測儀、火焰光度計等大中型精密儀器十余臺，小型儀器設備30余臺，總價值達100余萬元。中心現設辦公室、種子質檢室、土壤肥料分析室、農殘檢測室，專業技術人員9人，均為大專以上學歷，其中中級以上職稱人員占技術人員30％以上。

　　鄉鎮級農產品檢測站基本情況:于20xx年至20xx年實施了標準化示范鄉鎮農技站建設項目,依托11個鄉鎮農技站建立了5個鄉鎮農產品檢測站,實行2塊牌子1套人馬合署辦公。目前每個農技推廣服務站（檢測站）綜合辦公場所建筑面積200㎡，其中業務用房60㎡，科技咨詢服務大廳30㎡，培訓室40㎡，化驗檢測室30㎡，農資庫房40㎡）；擁有簡單的農產品速測設備。

　　（三）農業標準化生產情況。

　　20xx年落實農業標準示范面積35萬畝。結合我縣地理位臵及產業結構調整，農業標準化示范區域擴大至5鄉3鎮，普及至糧、棉、蔬菜、瓜果等各個種植領域，將農產品質量安全貫穿農業產前、產中、產后全過程，全面推進農業標準化工作進程。加大對“三品一標”的認證力度。獲得無公害農產品企業8家，9個產品，主要涉及紅棗、香梨、紅提葡萄，面積6萬畝。獲得綠色食品企業1家，產品1個，面積1500畝。獲得有機食品企業1家，產品1個，面積3240畝；積極組織5家企業，申報無公害農產品產地認定47.4萬畝，產品5個；申報全國綠色食品原料標準化生產基地30萬畝。5家企業申報綠色食品。有機食品2家企業在轉換期。材料已報自治區審核，根據“三品一標”工作認證程序，無公害農產品產地產品認證，今年年底有望獲證；綠色食品原料基地及產品認證，20xx年年底有望獲證。

　　（四）加強市場監管,不斷規范農資市場秩序

　　一是加強農資市場監管。

　　為規范我縣農資市場秩序，我縣加大了市場巡查密度,結合農時及春季農資打假工作,對全縣320余戶農資經營戶開展不定期檢查和專項檢查。截止目前，全縣累計出動執法檢查車輛110輛次、執法人員600人次，印發各類宣傳資料26000多份，檢查肥料89種132萬余噸、農藥58種90余噸、農作物種子20個品類78余噸。目前共查處涉嫌農資違法案件2起，其中：立案處罰1起，當場處罰1起。涉及違法經營的肥料10噸，違法經營共處罰款0.5萬元。

　　二是定期抽樣檢查農藥標簽。

　　為進一步規范農藥市場,實行可追溯管理,要求各經營網點如實記錄進銷貨情況,并在市場檢查中重點檢查該項工作。同時，為提高標簽合格率,組織開展農藥標簽抽查活動,主要以產品登記證號、有效成分名稱、含量、登記作物、防治對象和毒性標識為重點檢查內容,并通過《中國農藥信息網》對所抽標簽進行認真核對查詢，發現問題及時解決。

　　三是加大對農業投入品執法檢查。

　　協助農業局、工商、質量監督局、食品藥品監督局、

　　衛生局等單位開展農產品、農業投入品質量安全及食品安全“聯合執法”工作。20xx年，抽檢肥料24批次計20xx噸；檢出問題肥料樣品5個；抽檢各鄉棉花滴灌肥16批次計20xx噸，抽檢合格率100%；檢測棉花、紅棗等種子45個品種52批次計1200噸，對疑似假農資進行肥料六大參數、種子三大參數室內檢驗檢測，計400項次，提供檢驗數據143個，有效的保護了農民的合法利益，杜絕坑農、害農的現象發生，為打假和凈化農資市場盡到了職責。

　　四是做好農殘檢測，確保農產品市場質量安全。

　　進一步加大對蔬菜批發市場、超市、無公害蔬菜基地的農產品農藥殘留監測力度，及時發布蔬菜農殘檢測信息10期，上傳聯檢信息9期，更新棉城菜市場蔬菜安全食用LED警示牌30期，對8大蔬菜銷售點的監測率達到100%，確保我縣廣大人民群眾使用安全放心蔬菜；

　　五是開展無公害蔬菜基地污染源頭調查。

　　無公害蔬菜生產基地是無公害蔬菜生產的主體，是保證蔬菜質量的基礎條件。今年以來，我縣組織人員對振興無公害蔬菜生產基地的各類蔬菜整個生育期開展了3次農業投入品檢查；重點檢查生產中是否有使用禁限用農藥的情況，是否有生產技術規程和田間使用農藥記錄、是否有工業“三廢”和城市生活污水流入蔬菜基地，更好保護基地水源、土壤、空氣安全，大力為菜農宣傳蔬菜病蟲害綠色防控技術；提倡標準化生產。

　　三、存在的問題

　　（一）農產品生產過程方面

　　在全縣種植業生產過程中，為了追求經濟效益，不可避免地要向農作物使用一些化學藥劑和肥料，由于農業生產者對藥物性

　　能缺乏了解，對農藥殘留的危害性認識不足，施用過量，施用方法不當等現象普遍存在，使農產品質量安全受到影響，農藥化肥殘留問題還很突出。

　　（二）農產品“三品一標”認證及品牌創建方面

　　農產品生產基地由于規模小、生產分散、資金實力不足，很難形成規模效益。認證機構基礎設施和能力建設薄弱，因此，認證的積極性不高。

　　（三）農產品質量安全監管方面

　　農產品監管體系建設薄弱。《農產品質量安全法》賦予農業管理部門監管、執法權，我縣農業行政綜合執法存在有位、無威、無力的被動局面。沒有固定辦公場所面、缺乏專業人員，缺少必需監管設備，致使有些監管工作開展較為困難。

2024質量安全的自查報告范文 篇5

　　一、在清理整頓中存在以下問題：

　　1.存在超范圍執業現象

　　2.個別醫療護理文書不規范

　　3.手術登記不全面

　　4.存在開展二類以上手術現象。

　　5.院內無醫療廢物交接記錄

　　二、整改措施

　　進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。

　　醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫療工作中，就很難保證質量目標的實現。

2024質量安全的自查報告范文 篇6

　　根據粵衛辦函【x】48號關于開展春節前醫療質量安全專項檢查的通知精神，我院對醫療質量安全，重點圍繞“十八項醫療核心制度”的落實情況，進行了全面的自查自糾，現將自查情況總結如下：

　　1、院、科二級的醫療質量管理責任明確，科室各項規章制度、人員職責及工作流程落實到位。科主任作為科室第一責任人，能嚴把關科室醫療基礎質量及手術質量、護理質量、病歷書寫質量、各種檢查等環節質量，使得一系列醫療質量與安全等核心內容得到落實，加強醫療服務質量管理和醫患溝通，嚴防醫療糾紛和醫療事故。形成了一套較為完善的醫療質量安全管理體系。

　　2、規范醫療行為，加強醫務人員業務和醫療法規學習，真正做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，切實減輕群眾負擔。

　　3、醫技科室制度落實到位，保障醫療質量及醫療安全。各項管理制度明確，有完善的放射診斷，機器設備專人負責，維護、保養、檢查、登記記錄在案；醫技人員固定，相關人員持證上崗；各檢驗專業組嚴格遵照相關質控標準進行室內、室間質控。配備了必要的安全設備和個人防護用品，醫療廢棄物、廢水有專人嚴格按相關規定處理。以達到臨床合理、規范的目的。

　　4、完善優質護理各項內容。優化門（急）診服務流程，對患者提供健康教育和指導；保障患者安全；對護士進行合理分工，同時做好高危人群墜床與跌倒的評估，完善安全措施，減少墜床與跌倒事件的發生，發生不良事件及時進行上報；責任護士能夠全面履行包括病情觀察、基礎護理、康復指導和健康教育等職責，在護理過程中，盡心盡職護理患者。

　　5、嚴格執行抗菌藥物分級管理制度，積極推進臨床合理用藥。建立完善了《抗菌藥物處方、醫囑專項點評制度》等一系列規章制度，從制度上確保抗菌藥物整治工作落到實處。實現了醫師抗菌藥物處方權和藥師調劑權管理，杜絕違規越級處方的出現。嚴格落實處方點評制度，加強了對重點科室和重點病種的用藥合理性點評。

　　6、醫療廢棄物管理規范有序。醫院成立醫療廢物管理委員會，建立健全了醫療廢物管理制度醫療廢物流失、泄露、擴散應急預案等一系列規章制度，并能夠根據新的要求進行及時的更新、修訂和完善；負責醫廢收集的人員經專業培訓，能夠熟練掌握醫廢管理相關要求，醫療廢物收集專職人員防護設施齊全。醫療廢物嚴格分類、定點放置，標識醒目。規范處置，污水污物排放符合要求。處置室和搶救室。備有足夠數量的防護用品，手衛生及消毒設施齊全。

　　7、毒麻精藥品實行五專管理：專人保管，專柜加鎖，專用處方，專賬、專冊。藥品庫房配備保險柜存儲毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負責，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權資格的執業醫師開具處方，按照《處方管理辦法》要求進行開具。按照要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿，并按規定進行記錄。

　　8、儀器設備檢查使用正常，均在安全使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設備運行環境清潔、干燥，房間環境符合設備使用要求。操作人員經崗前培訓后持證上崗。儀器設備有定期性能檢測記錄。

　　存在的問題：

　　1、某些醫療管理制度還有落實不夠的地方。個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、三級醫師查房制度、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。

　　2、抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素。

　　3、住院病歷書寫中還存在一些問題：病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，過于形式化；病歷均為打印，復制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在。

　　4、個別醫務人員的服務意識不強，工作中時有“生冷硬”現象，醫療風險意識差，法律意識淡薄，醫患溝通技巧不夠，對醫療風險估計不足，造成醫患溝通不夠到位。

　　整改措施：

　　1、進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。

　　2、加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。

　　3、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

　　4、進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。

　　通過這次醫療安全大檢查的全面落實，不僅使我們對全院安全隱患進行了及時的糾正和防范，同時也使我們充分認識到在醫院管理的各個環節中應該重點關注和需要持續改進的問題。只有注重細節管理，強化細節標準，防漏補缺，嚴防死守，才能確保醫療質量，確保安全生產，推動我院醫療事業的不斷發展。

2024質量安全的自查報告范文 篇7

　　我院為貫徹落實全省醫療器械監督管理工作會議及《關于開展醫療器械經營、使用單位專項監督的通知》文件精神，保障人民群眾使用醫療器械安全有效，決定在我院開展醫療器械經營、使用自查自糾，制定本自查報告。

　　一、指導思想

　　緊緊圍繞“確保人民群眾用械安全有效”這個中心任務，踐行監管為民的核心理念，切實做到為民、科學、依法、長效、和諧，通過自查自糾檢查，進一步嚴格規范醫療器械經營使用行為，全面提高質量管理水平，確保不發生重大醫療器械質量事故。

　　二、檢查目的

　　要加大對醫療器械經營、使用管理力度，杜絕銷售、使用過期、失效、淘汰的診療器械和各種行為。通過這次專項自查自糾檢查，確保人民群眾用上安全放心的醫療器械，并且減少醫療事故發生率，提高醫院知名度。

　　三、自查自糾重點

　　重點自查x年1月以來銷售使用的一次性使用無菌醫療器械、體外診斷試劑、無菌衛生材料等規定效期的醫療器械質量管理制度落實情況，對照檢查產品是否有生產企業許可證、產品注冊證和產品合格證明；產品的購進記錄；產品的使用記錄以及是否建立了產品不良事件報告制度并進行了報告。

　　四、根據我院的具體情況，其自查自糾報告結果如下：

　　1、自查種類有：一次性使用無菌醫療器械、體外診斷試劑、無菌衛生材料三大塊。

　　2、產品合格證明、證書嚴格驗證，各個采購、接收人員嚴格把關，無一例不合格產品。

　　3、采購記錄認真、詳細記錄，確保問題事件有處可查、可依。

　　4、接收人員核對采購記錄與產品，確認產品是合法的、正確的、合格的，

　　5、產品儲存嚴格按產品說明要求完成。

　　6、產品使用時認真檢查其完整程度、有效期、無菌性。填寫使用記錄。

　　7、在院長的領導下正在逐步完善我院的產品不良事件報告制度，在醫療器械安全使用方面得到進一步的發展。

　　8、但在實際工作與實施中，可能存在一些容易被忽視的、細微方面的問題，望上級領導對我院的工作提出寶貴意見。

　　五、通過這次自查自糾活動，我院認真學習法律、規范經營使用行為、進一步自我完善，加強了安全使用醫療器械制度，規范了醫療器械經營使用行為，強化了自身質量管理體系，增強知法守法意識，提高醫院整體水平。

2024質量安全的自查報告范文 篇8

　　20xx年，在縣委、縣政府的正確領導下和上級部門具體指導下，我們按照《縣創建省質量強市示范城市實施方案》的安排部署，以規范市場經營秩序為重點，堅持“突出重點、全面推進、標本兼治、著力治本”的總要求，從源頭抓質量、深入打假、扶優治劣，使我縣產品質量、服務質量和食品質量有了一定程度的提高，較好地完成了縣政府下達的各項目標責任。

　　一、落實組織機構、強化領導責任

　　為確保我局質量安全工作取得成效，成立了由局長任組長，分管領導任副組長，各股室負責人為成員的質量工作領導小組，并下設辦公室。制定并印發了《縣商務局創建省質量強市示范城市工作方案》，指定了專門的質量工作人員，初步形成了有效的質量管理長效機制，為質量工作的開展和提高提供了有力的組織保證。做到了質量工作有人抓，質量事件有人管。

　　二、狠抓質量管理，改善經營環境

　　堅持整治與規范并舉，打擊與幫扶并重的原則，采取聯合執法，集中整治的方式，我們積極協同公安、農業、工商，質檢，衛生，文化、環保等部門深入開展生豬屠宰、酒類及各類專業市場的專項整治活動，共發放責令限期整改通知8份，各相關經營者均按期限完成了整改；發放責令停止銷售通知3份。以打擊侵犯知識產權和制售假冒偽劣商品為目的，縣商務局牽頭協調相關部門，對我縣的文化知識產權、食品藥品、農資等領域，開展了專項整治活動，出動執法人員30人（次），發放宣傳品1000份，通過廣泛宣傳，增強了人民群眾的質量安全和維權意識，為活動的開展營造了良好的氛圍，積極協調處理12312咨詢服務熱線所反映的各種商品糾紛問題，通過強有力的執法行動，不僅給群眾一次安全消費維權意識的宣傳教育，更主要的是凈化了市場，改善了經營環境。為提升總體質量意識，我局根據省上相關政策，制發了《縣商務局關于推進生產性服務業功能示范區建設和組織認定省生產性服務業功能示范區及示范企業（機構）的通知》，引導相關企業質量提檔升級。繼續鼓勵縣內江口醇、小角樓等企業創建“中華老字號”、“中國馳名商標”等質量品牌。

　　三、存在的問題

　　一是產品質量和食品安全相關法律法規宣傳還不夠到位，宣傳聲勢不夠大；二是流通領域索證索票制度落實還有待進一步加強。

　　四、今后工作打算

　　一是進一步加大對“質量興縣”和食品安全相關法律、法規的宣傳力度，運用廣播、電視、網絡等媒體全方位、多層次地開展政策法規的宣傳，不斷增強廣大群眾質量安全和維權意識。

　　二是進一步加強流通領域索證索票的監督管理，確保經營者規范運行、安全服務。

　　三是繼續爭取商務行政執法隊伍建設，開展商務綜合行政執法，提高執法水平，努力把質量安全監管工作提高到一個新的水平。

2024質量安全的自查報告范文 篇9

　　為了進一步加強醫療質量安全，切實樹立“以病人為中心”的醫療服務理念，創建“平安醫院”，深入開展“醫療質量萬里行”，我院開展了醫療質量安全自查自糾活動，執行領導班子的管理理念和要求，強調醫療質量不能只掛在口頭上，要從根本上解決，不斷查找存在的問題隱患，嚴格把守醫療質量關，保證醫療安全，此理念是我院今后工作和發展的重中之重，我們必須要重視，并且具體落實到臨床的每項工作中。

　　一、嚴抓醫療質量，確保醫療安全

　　1、嚴格按照專科疾病的診治流程，開展臨床工作，確保醫療質量和醫療安全。

　　2、嚴格執行三級醫生查房制度，并需要在病情記錄上進行詳細的查房記錄，病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。

　　3、嚴格落實執業醫師管理制度。

　　4、嚴格執行醫生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交 班。

　　5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括對新收患者、危重患者、白天的醫療處理后的結果跟進、化驗單結果的分析和處理、特殊檢查結果、知情同意的溝通、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等，并跟值班醫師進行交接班工作。

　　6、落實會診制度的執行。

　　7、各科室質控醫師要加強指控力度，提高病案質量。

　　8、專科的有創檢查和治療，如介入性的診斷和治療，必須由專科主治或以上職稱的醫師把關，嚴格掌握該類治療的適應癥。

　　9、針對醫院查房的各項回饋信息，業務辦要進行總結，提出意見，發現問題，及時傳達到相應科室，做好整改，避免犯同樣的錯誤。

　　10、每月由科主任牽頭，進行專科的業務學習，更新診治方面的新知識和新進展。每季度前一個月上報季度學習計劃，并檢查上季度學習計劃落實情況。

　　11、落實疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時，提高大內科的整體學術水平并同時對下級醫師進行培訓和提高他們的臨床業務能力和水平。

　　二、落實各項制度，加強醫患溝通增進醫患理解

　　1、溝通是非常重要的環節。

　　（1）做好入院時的溝通：讓患者及家屬了解患者目前的病情，危重患者要由經治醫師詳細交代病情，必要時由科主任交待病情，并簽署病（危）重通知書。要讓患者和家屬了解主管醫師和主管護士的名字，并知道病情溝通的時間。

　　（2）住院時的溝通：病情的變化、檢查結果、治療方案；特別是診斷和治療出現重大變化時，更要及時溝通。對于白天不能及時來院了解病情的患者，必須把病情交 班給值班醫師，讓患者家屬跟值班醫師了解病情。

　　（3）出院前的溝通：疾病的診斷和治療結果，門診隨診的時間和藥物可能出現的副作用，病情可能出現變化時的處理方法，需要復查的檢查項目等。

　　（4）門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時間等。

　　（5）醫護之間的溝通：落實醫療行為的及時到位，各種檢查是否及時進行，患者病情的變化是否得到及時處理，是否存在醫療隱患或者糾紛。

　　2、認真落實知情同意書的簽署。對于專科的有創檢查和治療，必須由經治醫與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應癥、可能出現的風險和并發癥、醫療費用、醫療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。

　　3、對于有創性或介入性操作和治療，必須做好術前的準備。

　　4、進行有創性或介入性操作和治療后，必須設立嚴格的操作規程，做好交接班工作。

　　5、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時設立專職陪護人員，并做好交接班工作。

　　現將醫療質量安全檢查結果向各科室傳達，各科室要對本科室存在的問題進行整改，確保醫療安全。

2024質量安全的自查報告范文 篇10

　　衛生院醫療質量安全自查報告為了進一步加強醫療質量安全，切實樹立以病人為中心的醫療服務理念，我院開展了一次醫療安全隱患排查整治活動，現將自查情況報告如下：

　　一、嚴抓醫療質量，確保醫療安全

　　1、嚴格落實了各項醫療質量安全管理制度，嚴格按照專科疾病的診治流程，開展臨床工作，確保了醫療質量和醫療安全。

　　2、嚴格執行了三級醫生查房制度，并在病情記錄上進行詳細的查房記錄、病情分析、醫療處理和下一步的診療計劃記錄等。

　　二、加強醫患溝通，增進醫患理解

　　1、注重對患者的人文關懷，健全醫患溝通制度，完善醫患溝通內容，如：入院時的溝通、住院時的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫護之間的溝通。

　　2、認真落實知情同意書的簽署。對于專科的有創檢查和治療，必須由經治醫與家屬和患者進行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適應癥、可能出現的風險和并發癥、醫療費用、醫療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。

　　3、對于存在安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，并做好交接班工作。

　　4、對醫患溝通中有關診療情況的重要內容及時、完整、準確的記入病歷，并由患者或其家屬簽字確認。n5、加強醫院投訴管理工作，實行"首診負責制"，積極化解矛盾糾紛，維護醫患雙方合法權益，避免矛盾升級擴大化。

　　三、完善醫療安全報告制度，做到積極有效應對

　　1、嚴格按照《醫療質量安全事件報告暫行規定》，及時、完整、準確報告醫療質量安全事件信息。對瞞報、漏報、謊報、緩報醫療質量安全事件信息或對醫療質量安全事件處置不力，造成嚴重后果的，依法處理相關責任人并予以通報。

　　四、進一步加強醫院感染的監控

　　1、要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。

　　2、要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。

　　五、通過此次自查，我們也發現了一些不足

　　1、在醫患溝通方面，個別醫務人員的意識還不夠，溝通準確度不到位。今后我們經進一步加強醫患溝通知識的培訓，提高醫務人員的溝通技能。

　　2、在醫療文書書寫方面，個別醫師對患者病情變化及處理措施上記錄不全，過于簡單。我們將不斷的加強監督，有效地規避醫療風險。