衛(wèi)生院管理自查報告（精選35篇）

衛(wèi)生院管理自查報告 篇1

　　為加強醫(yī)療安全管理，防范各類事故的發(fā)生，保障人民生命及財產安全，我院按照“醫(yī)療質量管理年”活動方案的要求，對我鎮(zhèn)醫(yī)療安全工作進行了認真自查，現將自查情況匯報如下：

　　一、自查情況

　　通過自查，共查處問題5條，制定整改措施5條，其中近期需要解決的4條，逐步解決的1條。

　　1、衛(wèi)生院人員缺少，一身兼多職，造成無證上崗現象較為突出。

　　2、個別醫(yī)務人員不能熟記核心醫(yī)療制度，在實際工作中，門診日志、處方書寫、病例書寫、技術操作不夠規(guī)范。

　　3、個別醫(yī)務人員未嚴格執(zhí)行交接班制度，有時出現無交接班記錄。

　　4、防保工作中兒童接種的表、薄、卡、冊不健全。

　　5、“三基三嚴”的培訓時間不足，力度不夠強。

　　二、整改措施

　　1、針對無證上崗存在的問題。我院在未安排新的專業(yè)上崗人員前，暫且采取有執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務人員來帶好無證人員上崗，保證醫(yī)療安全。

　　2、針對個別醫(yī)務人員不能熟記核心醫(yī)療制度存在的問題。我們在近期組織醫(yī)務人員集中學習，認真執(zhí)行崗位職責制度、13項醫(yī)療核心制度、診療標準及護理操作規(guī)范等，以確保醫(yī)療護理安全。

　　3、針對個別醫(yī)務人員不執(zhí)行交接班制度存在的問題。查出后停發(fā)值班費，對其進行警告并按照院規(guī)進行嚴厲處罰。

　　4、針對防保工作存在的問題。單位在嚴重缺員的情況下，克服困難、加大力度，增加人員，同時進一步完善防保軟件，建立健全合格的表簿卡冊。

　　5、針對“三基三嚴”的培訓時間不足，力度不強的問題。首先要加強領導、提高認識、制定計劃、狠抓“三基三嚴”培訓，認真組織學習專業(yè)知識，提高業(yè)務水平，注重人才培養(yǎng)。

　　三、成立組織

　　為確保衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理工作，成立領導小組：

　　組長：

　　副組長：成員：辦公室下設醫(yī)務科。主任：

衛(wèi)生院管理自查報告 篇2

　　接市局緊急通知，根據市疾病預防控制中心工作要求，對我院的疫苗流通和預防接種情況進行自查如下：

　　一、基本情況

　　1、人員配備:防疫專干一名，從事預防接種工作2人，都持有合格證上崗。

　　2、預防門診接種場所環(huán)境整潔規(guī)范，各種制度、職責、提示牌都適地上墻張貼。

　　3、各種硬件配齊全，資料整理歸檔有序。

　　二、疫苗及冷鏈運轉

　　1、疫苗需求有計劃，全部從市疾病控制中心購入、查無購入長春長生生物制品公司的低效價的百白破和狂犬疫苗。

　　2、疫苗儲存和運輸溫度記錄齊全，冰箱無疫苗外的`物品。

　　3、疫苗出入庫有登記，帳苗相符。信息化系統進行出入庫登記日消耗統計不完整。

　　三、預防接種服務

　　1、工作人員按規(guī)范開展預防接種，嚴格執(zhí)行疫苗和接種信息同意告知制度。

　　2、二類疫苗與一類疫苗沖突時優(yōu)先接種一類疫苗。

　　3、接種信息未準時錄入或不完整。

　　四、入托入學查驗預防接種工作

　　1、有對轄區(qū)各學校和幼兒園查驗接種免疫和發(fā)放查驗證明。

　　以上自查情況，我院將在下一步認真總結，查找根源進一步完善，爭取把我鎮(zhèn)的計劃免疫工作再上臺階。

衛(wèi)生院管理自查報告 篇3

　　XX縣衛(wèi)生監(jiān)督所：

　　為切實貫徹落實 “迎接國家非法行醫(yī)專項檢查”會議精神，我院領導高度重視，召開全院醫(yī)務人員專題工作會，進行認真的安排和部署，對我院所涉科室從業(yè)人員資質、開設科室、診療項目的開展情況進行了認真自查，現將情況做如下匯報：

　　一、強化宣傳，加強領導

　　我院在聽取會議精神匯報后，召開全院職工會議，對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理條例》等相關法律法規(guī)進行學習，對此項工作進行認真部署。對各科室的執(zhí)業(yè)人員情況以及涉及非法行醫(yī)的行為進行自查，對不規(guī)范行為立即停止。

　　二、基本情況：

　　我院設有一個總院，x個分院，現有職工x人，其中專業(yè)技術人員x人，非專業(yè)技術人員x名，開設有內科、外科、婦科、兒科、理療科、檢驗、放射、B超等科室。20xx年，全院門診人次x人，住院人次x人，全院業(yè)務收入x余萬元。

　　三、科室人員情況：

　　我院現從事臨床xx人員中，均為專業(yè)技術人員。在未取得專業(yè)技術執(zhí)業(yè)資格的人員，絕不容許單獨執(zhí)業(yè)，采取了以師傅帶徒弟的方式對其行為進行監(jiān)督，減少醫(yī)療風險的發(fā)生。暫不具備執(zhí)業(yè)資格的人員實行由具備執(zhí)業(yè)資格的人員審核簽字。

　　四、存在的問題：

　　根據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》相關規(guī)定，我院在醫(yī)療行為方面存在以下問題：

　　1、人員資質問題，我院在輔助檢查科室中，部分人員不具備執(zhí)業(yè)資格。如：放射科、B超室，有“無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員”上崗現象；藥房也有部分人員不具備執(zhí)業(yè)藥師資格。

　　2、部分臨床科室有不具備執(zhí)業(yè)資格的.人員，有單獨值班情況，不符合執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定，也不利于醫(yī)療糾紛的防范。

　　3、由于單位人員調動頻繁，有一部分人員執(zhí)業(yè)地點未進行變更。

　　通過自查，我院在今后的工作中將規(guī)范醫(yī)療技術人員行為，嚴格執(zhí)行持證上崗，維護我院醫(yī)療服務行為的良好形象，更好的為廣大老百姓的健康保駕護航。

　　20xx年9月15日

衛(wèi)生院管理自查報告 篇4

　　根據德州市委市政府督查工作領導小組辦公室關于“七一”前夕開展疫情防控督查的通知,當前，國內外疫情防控形勢仍然嚴峻而復雜，我市“外防輸入、內防反彈”的壓力始終沒有減輕，疫情防控工作正處于關鍵時期。為落實落細疫情防控措施，織密織牢防控網，嚴防疫情反彈和輸入，創(chuàng)造建黨100周年安全穩(wěn)定環(huán)境.樂陵市孔鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院緊急召開院委會進行部署自查情況如下:

　　一、預檢分診方面

　　1、在門、急診醒目位置設置預檢分診點，標識清楚，通風良好，流程合理。

　　2、備有個人防護用品，工作人員著裝規(guī)范，各種記錄齊全。

　　3、分診人員進行培訓熟知預檢分診流程，落實“一看一問一測一查驗”

　　二、發(fā)熱門診

　　1、門診設置符合要求：遠離其他門診、急診，獨立設區(qū)，“三區(qū)兩通道”(醫(yī)護人員、患者，清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū))，標識醒目，內設掛號、診室、隔離觀察室、衛(wèi)生間等。

　　2、環(huán)境物體表面和物品消毒、污物處理等符合要求，并有記錄。各項消毒進行定期檢查，按照要求進行填寫消殺。

　　3、落實首診醫(yī)師負責制，一醫(yī)一患一診室，執(zhí)行診療規(guī)范和工作流程，標識清晰，在各診室落實一米線就診。

　　4、個人防護用品配備符合要求，并在有效期內，檢查防護用品保證其防護用品在保質期內。

　　5、醫(yī)療廢物處置符合標準要求，對醫(yī)廢人員進行在培訓，保證醫(yī)廢按照防護要求進行轉運和儲存。

　　三、普通病房

　　1、實行門禁管理，限制陪護，原則上不探視。在明顯地方張貼禁止探視標志。

　　2、患者入院前持核酸陰性結果辦理入院，根據要求對患者及陪護人員進行核酸檢測。

　　3、醫(yī)護人員實行健康管理，執(zhí)行“應檢盡檢”要求。定期對醫(yī)護人員進行核酸檢測，并對檢測結果進行留存。

　　4、落實消毒隔離制度，執(zhí)行疫情防控的相關標準，

　　5、建立三級院感質控體系，履職盡責，完善各種培訓、質控、應急演練等資料

　　6、設立過度病房，最好有獨立衛(wèi)生間，有穿脫防護用品的'空間，過度病房沒有獨立衛(wèi)生間，盡快按照要求進行整改。

　　四、安保維穩(wěn)工作

　　1、成立相關領導組織機構，明確專門機構或科室，配置專門人員開展安保維穩(wěn)工作，設有舉報投訴電話，保證信訪渠道暢通。

　　2、每季度召開工作會議研究部署安保維穩(wěn)工作，主要領導或分管領導每季度至少進行一次安保維穩(wěn)檢查，重大活動期間必須進行檢查。

　　3、深入開展矛盾糾紛排查整治，建立相關臺賬，對排查出來的矛盾糾紛落實領導包案，責任人包干制度，實行銷號閉環(huán)管理，積極回應群眾的關切。

　　通過此次自查發(fā)現我院的缺點和不足，自查后我院進行自查總結，盡快完善自身不足，落實疫情防控要求，為建黨100周年創(chuàng)造安全穩(wěn)定環(huán)境。

衛(wèi)生院管理自查報告 篇5

　　在上級主管部門及社區(qū)服務中心領導的指導下，自20__年10月1日----20__年9月30日，我院社區(qū)的婦幼保健工作主要做了以下幾方面的工作。

　　1、認真做好婦幼保健工作：在一年的.時間里，我處有產婦122人，產婦系統管理117人，系統管理率94.35%，建卡122人，建卡率100%。住院分娩122人，住院分娩率100%。產后訪視117人，其中高危產婦46人，高危孕產婦篩查率37.70%，全部住院分娩，高危孕產婦管理率及住院分娩率100%，活產數124人，新法接生率100%，新生兒訪視119人。全年度無孕產婦死亡病例，無嬰兒死亡數，1-4歲兒童死亡數0人，5歲以下兒童死亡數0人，高危兒童管理9人，管理率100%。其中，早產兒2人，低出生體重3人，妊娠合并癥3人，新生兒肺炎2人，給予相應治療，收到良好的效果。以上情況說明我院社區(qū)婦幼工作存在一定不足，今后還要努力加強本社區(qū)的宣傳教育工作，找到一些更好的實際工作方法來改善工作。

　　2、由于我處地處城區(qū)，我院婦幼工作人員和健康教育工作人員經常深入各社區(qū)宣傳，落實婦幼保健工作的有關知識及項目，通過一年的努力工作，我處社區(qū)婦幼工作和每月下社區(qū)用人際傳播的形式進行科學育兒﹑新法接生﹑圍產保健等知識宣傳。并認真做好預防艾滋病母嬰傳播及孕婦乙肝、梅毒檢測工作，對所有孕婦認真做好預防艾滋病母嬰傳播宣傳工作，讓她們了解認識孕期艾滋病篩查的意義，自愿接受艾滋病篩查。

　　3、自20__年10月起，對我處轄區(qū)7個社區(qū)居民，按有關要求建立了居民健康檔案，對產婦和新生兒按要求做好產后訪視及新生兒訪視，加強高危孕產婦的管理，降低孕產婦死亡及新生兒死亡例數，加強7歲以下兒童及65歲以上老年人管理，認真做好體檢。在今后的工作中要堅持以貫徹落實“母嬰保健法為核心”，強化管理，提高婦幼衛(wèi)生整體素質，為轄區(qū)婦女兒童提高方便﹑更優(yōu)質，更溫馨舒適，更全面周到服務，為我轄區(qū)的婦幼保健事業(yè)做出更大的貢獻。

　　開遠市樂白道社區(qū)服務中心

　　20__年4月25日

衛(wèi)生院管理自查報告 篇6

　　衛(wèi)生局紀委：

　　我們臨河衛(wèi)生院按照縣衛(wèi)生局關于認真貫徹學習《泗陽縣衛(wèi)生系統貫徹執(zhí)行情況專項檢查工作方案》的有關要求，我院所有黨員干部認真學習有關內容，同時對照《廉政準則》8條52個不準，從思想上、工作上、學習上進行自查。現將本院自查情況匯報如下：

　　一、在學習方面。

　　按照局黨委的要求，認真學習《廉政準則》，逐條領會精神實質，認真做學習筆記，寫學習體會，用《廉政準則》指導自己的言行。制定學習計劃，緊密聯系工作實際，對《廉政準則》進行全面、深入、系統的學習。

　　二、在遵守制度方面

　　我們衛(wèi)生院沒有權利，有的只是責任。作為一名共產黨員，務求自己做到自省、自警、自勵，做到淡泊明志，寧靜致遠，不讓拜金主義、享樂主義和極端個人主義占據自己的思想，不讓現實之中的歪風邪氣侵蝕自己的靈魂。工作之余不參加賭博打牌、不參加大吃大喝，嚴格按照單位的規(guī)章制度辦事。

　　三、在報告?zhèn)�人事項方面。

　　一直按照規(guī)定如實報告?zhèn)�人有關事項，配偶子女不參政議政。由于自己的政治理論水平有限，對廉潔從政反腐倡廉的重要性認識不夠，在客觀上總是忙于工作，學習不夠系統，在具體落實上，沒有用一流的標準去要求，去衡量自己的工作。為此，今后要更加嚴格要求自己、去衡量自己的工作。為此，今后要更加從嚴要求自己，提高貫徹《廉政準則》的自覺性。

　　一要進一步加強黨性修養(yǎng)，牢固樹立宗旨意識，認真學習領會《中國共產黨黨員領導干部廉潔從政若干準則》，通過要求理論學習，夯實自身思想政治基礎，加強自身的黨性修養(yǎng)，時刻牢記黨的.宗旨和艱苦奮斗的優(yōu)良傳統，時刻不忘黨賦予自己的使命，時刻把人民群眾的利益放在第一位。全心全意為人民謀利益。二要進一步自覺接受群眾監(jiān)督，保持艱苦奮斗本色，按照《廉政準則》中8個禁止、52條不準的要求，做到頭腦清醒、政治堅定、清正廉潔，虛心聽取黨員干部和人民群眾的批評意見，自覺接受全隊黨員干部和人民群眾的監(jiān)督。三是要進一步對照檢查，帶頭廉潔自律。經常對照自己的所作所為，看看有沒有與“52條不準”不相符合的地方，有沒有偏離”52條不準”的苗頭，；在自己的履職中，在自己的生活中，是不是把”52條不準”當成自己的人生信條。以《廉潔準則》為鏡子，時刻對照、檢查自己的工作行為，耐得住寂寞，經得住考驗，不斷提升自己的綜合素質、理論水平和業(yè)務能力，為全院發(fā)展做出貢獻。

　　20__年八月二十五日

衛(wèi)生院管理自查報告 篇7

　　現將自查情況匯報以下：

　　一、查找內容

　　（一）查工作紀律。經自查，我院沒有在上班時間用辦公電腦做與辦公無關內容的題目；

　　沒有遲到、早退、串崗、脫崗、打牌、打麻將等題目。

　　（二）值班制度。經自查，我院高度重視值班工作紀律，各醫(yī)務職員都能按醫(yī)院工作制度進行輪班，交，沒有出現擅自離崗、空崗現象。嚴格首診負責，嚴格領導帶班值班制度。

　　（三）查服務。個別醫(yī)務職員對待救治患者不能始終保持熱情的態(tài)度，特別是工作多、忙的時候，沒有拿出百分之百的熱情接待救治患者，接受群眾健康咨詢意識不強，解答患者提出的疑問缺少耐心，缺少醫(yī)患溝通技能，患者的安全感得不到保證。

　　（四）查三亂行為。經自查，我院沒有出現三亂行為，醫(yī)務職員都能按藥品處方審核制度使用藥物；

　　果斷杜盡沒必要要的臨床檢驗檢查，同時，嚴格依照物價部分規(guī)定的項目和標準收費，不存在亂收費行為。

　　（五）查廉潔行為。未見有違反衛(wèi)生部分下發(fā)的八不準、八條禁令的題目。

　　（六）醫(yī)療質量服務。醫(yī)療質量、醫(yī)護文書質量、業(yè)務學習等方面需加強管理。

　　二、整改措施針對自查出來的題目，我院下達了限時整改要求，對能立即整改的題目將迅速整改，對一時不能整改到位的，要責備體干部職工通過努力，進步個人素質修養(yǎng)，果斷整改到位。

　　（一）進步職工修養(yǎng)，轉變工作作風，改進服務理念的意識，強化優(yōu)良服務，簡化救治流程，堅持24小時提供醫(yī)療服務，執(zhí)行首診負責制，首問負責制，禮貌接診，強化以病人為中心的服務理念，不斷增強服務意識，改善服務態(tài)度，拓寬服務領域，完善服務措施，進步服務質量。當好老百姓健康宣教員，健康咨詢，熱情接待每位患者，耐心細致解答患者提出的疑問，從患者最關心、最需要的方面做起，從進門一個微笑、一聲問候、一杯溫水開始，融進醫(yī)療服務全進程，構成相互尊重、相互理解、溫馨和諧的醫(yī)患關系。

　　（二）結合醫(yī)療質量萬里行、三好一滿意活動，深化醫(yī)院行風建設，增進醫(yī)院提升醫(yī)療服務質量上狠下工夫。進一步進步思想題目，堅持以病人為中心的思想，建立優(yōu)良服務的理念，立足實際，加強醫(yī)療質量服務內部管理，規(guī)范診療行為，進步醫(yī)療服務質量。

　　各科室，特別是臨床科室，要求對自查出來的題目和不良現象，要認真分析和研究，制定出具體整改方案，經院務會討論后組織實施。加強醫(yī)療環(huán)節(jié)管理，在方便病人就診的同時，防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

衛(wèi)生院管理自查報告 篇8

　　一.基本狀況

　　衛(wèi)生室坐落x鄉(xiāng)北部，間隔衛(wèi)生院9公里，效勞面積15平方公里，8個自然村，人口0.14萬.接種室坐落衛(wèi)生室一樓一間,面積為23平方米。

　　二.自查狀況

　　為獨立接種室。設備主要有：接種臺一個，候診椅兩條，冷藏柜，冷凍柜各一臺，紫外線消毒燈管1盞，辦公桌1張，方凳、椅子，方盤、酒精缸，垃圾桶，酒精、棉簽、湯勺，冷藏包一個，冰排10個，用于保證全鄉(xiāng)12次疫苗工作所需疫苗保存，接種室設有顯著標明(方案免疫有關政策，免疫程序，接種辦法接種須知，安全打針接種流程)，嚴厲依照接種操作規(guī)程操作。及時對室內物品設備醫(yī)用廢棄物進行消毒毀型并記載。接種室每年工作12次，每月8日為一致接種日，現有防疫員2人，均為中專學歷，均取得村莊醫(yī)師資歷，并經縣疾控訓練查核合格持有防止接種證。

　　工作中衛(wèi)生室嚴厲依照操作規(guī)程操作，接種日堅持兩名工作人員，嚴厲運用一次性自毀型打針器，并按有關規(guī)定毀掉。接種過程堅持操作臺面及各類用品整齊并有序擺放。接種人員著裝整齊，持證上崗。接種前做到詳細核實卡證，并展開接種前奉告，接種前嚴厲進行三查七對，并依照《防止接種工作規(guī)范》請求實施接種操作。接種結束后接種醫(yī)師仔細簽名，奉告家長留觀30分鐘，并及時預定，發(fā)現疑似防止接種反響及時上報本地衛(wèi)生院，并進行記載，幫忙上級部門展開調查。

　　嚴厲運用全省一致配送疫苗.打針器，仔細掛號各類臺賬，做到苗帳相符，要素掛號完全。準時鄉(xiāng)衛(wèi)生院上報下月各類疫苗需要量及庫存量。嚴厲依照有關請求運用二類疫苗。疫苗貯存做到依照防止接種規(guī)范和疫苗運用說明書請求儲運。做到優(yōu)先運用近效期疫苗，收取疫苗全程運用冷藏包，堅持冷藏包內外清洗干燥。

　　及時為出世一個月，寄居3個月以上適齡孩童建卡證，按現居住地實施屬地化管理，周歲孩童管理率到達97%;按季度及時核對錄入收拾孩童信息，做到卡證書寫工整;妥善分類保管各類疫苗接種材料，宣揚活動材料。按上級請求準時上報慣例免疫接種報表。

　　三.評分狀況

　　依據“省底層合格防止接種點查核規(guī)范”有關規(guī)范自評分92分。

衛(wèi)生院管理自查報告 篇9

　　根據古衛(wèi)發(fā)〔20xx〕78號（關于20xx年行風評議實施方案）文件要求，我院近期對“民主行風評議”活動進行了自查，根據方案要求，我院在近一個月的時間中，通過召開座談會、職工大會等多種渠道多種形式，認真征求意見，努力查找自身存在的問題與不足，取得了較好的效果，現報告如下：

　　一、問題重點

　　查問題、搞整改，堅持以自我教育為主，自查自糾為主，以院委會成員和各科室主任帶頭為主。重點分兩個層面進行認真地查擺問題：一是個人的思想作風、組織紀律、道德品質、世界觀和人生觀方面是否存在問題；二是服務態(tài)度、服務質量、服務環(huán)節(jié)、服務流程等方面是否存在問題。

　　二、查擺問題形式

　　主要通過以下二個方面進行查找。

　　（一）自查自糾

　　全院干部職工主要自查了以下五個方面的問題：

　　1、是查紀律。目前還存在上班遲到、早退、吃零食、擅自離崗、串崗聊天現象，有時有上班時間玩游戲干私活現象；目前還存在犯自由主義、搬弄是非、制造傳播小道消息的問題。

　　2、是查作風。部分職工存在工作作風不踏實及服務意識不強、優(yōu)質服務觀念淡薄的問題。

　　3、是查效能。個別職工有辦事拖拉、工作效率低下，工作技能差，任務難完成的現象；還存在工作標準要求不高、應付了事、敷衍塞責的問題及因循守舊、照搬照抄、工作水平低的問題。

　　4、四是查廉潔，未見有違反衛(wèi)生部下發(fā)的“八條禁令”和“八不準”的問題。

　　5、五是查服務。部分職工存在接待病人不熱情；主動服務、便民服務、愛心服務意識不強的問題；還存在為了個人利益，不顧患者利益，甚至損害患者利益的問題。

　　（二）互查互糾

　　一是召開座談會，我院于6月5日，召開了職工大會，充分聽取了群眾的意見及建議。存在主要問題是：醫(yī)院部分醫(yī)生服務態(tài)度較差，服務質量還需進一步加強。二是利用網絡，依托醫(yī)院網站及電子郵箱為基礎，公開征求意見建議，接受各類意見建議。

　　三是通過現場征集，組織患者或家屬幫助查找問題，進行評醫(yī)生護士活動。

　　征求的各種意見，屬于領導班子的，反饋給班子集體，屬于個人的，反饋給個人。

　　三、查擺問題的處理

　　對開展“民主行風評議”活動查擺出來的問題，我院認真進行了研究總結，并制訂方案加以整改，同時，對醫(yī)院的管理規(guī)定和制度進一步的完善和補充，著重修改完善了勞動紀律方面的內容，規(guī)定不準上班遲到早退、擅自離崗；不準開會遲到、早退；不準工作時間打牌、玩游戲；不準用公款相互吃請；不準在任何時候任何場所參與賭博；不準以醫(yī)謀私，拿藥品回扣、收受紅包或禮品、接受病人吃請，違反衛(wèi)生部下發(fā)的“八條禁令”和“八不準”；不準大搞請客送禮，不準工作時抽煙；不準對患者或服務對象服務不周到，態(tài)度不熱情，接待不禮貌；不準犯自由主義，搬弄是非，制造小道消息等。

　　各科室，尤其臨床科室，要求對查擺出來的問題和不良現象要認真分析和研究，制訂出具體整改方案，經醫(yī)院討論批準后組織實施，切實改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。各科室進一步推行便民服務、主動服務和愛心服務，規(guī)范工作流程，細化服務環(huán)節(jié)。針對此次醫(yī)療環(huán)節(jié)中查找出來的問題，要立即整改，加強醫(yī)療環(huán)節(jié)管理，在方便病人就醫(yī)的同時，防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。全體干部職工必須熟練掌握、并且自覺運用文明禮貌服務用語，加強與病人的交流與溝通，儀表端莊，態(tài)度和藹，熱情接待病人，待病人如親人，切實將本次“民主行風評議”的直接成效體現在優(yōu)質服務活動中，重塑我院廣大醫(yī)務人員的良好社會形象。

衛(wèi)生院管理自查報告 篇10

　　婦幼保健是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，對于保障婦女兒童健康，提高出生人口素質具有重要意義。20xx年，我院在縣衛(wèi)生藥監(jiān)局及上級有關部門的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實《母嬰保健法》和婦女兒童發(fā)展規(guī)劃綱要，堅持新時期“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，正確把握婦幼保健機構改革與發(fā)展方向，根據各階層對婦幼保健不同層次的需求，立足實際，突出婦幼保健特色，進一步拓寬服務領域，優(yōu)化服務模式，加強網絡建設，使我縣婦女兒童健康保健服務水平得到進一步提高。現就我縣20xx年上半年婦幼保健工作開展情況報告如下。

　　一、以“1234”工程，推動全縣婦幼衛(wèi)生工作開展 “1”是一個目標，即提高婦幼保健水平,降低孕產婦和新生兒死亡率,確保母嬰安全。采取局長負總責，分管局長具體負責，婦幼保健人員劃片包鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將篩查出高危孕產婦進行一對一的責任包保，每名職工包保一名高危孕產婦，從宣傳、隨訪、督促產檢、住院分娩、急救轉診等環(huán)節(jié)進行全程追蹤落實包保責任，確保婦幼衛(wèi)生工作任務順利完成。“2”是兩大體系建設，即婦幼保健和急救體系建設，為確保工作順利開展，提高群眾知曉率和受益率，在項目宣傳、業(yè)務培訓等方面做了大量工作，一是進一步提升婦幼保健工作質量。依法加強婦幼保健機構和人員執(zhí)業(yè)許可管理，積極開展常態(tài)化監(jiān)督檢查。建立健全婦幼衛(wèi)生網絡業(yè)務指導與考核機制。以實施績效工作制度為契機，制定績效考核實施方案，完善考評機制，創(chuàng)新內部運行分配制度，不斷激勵婦幼保健人員積極性。建立完善分級培訓制度，建立健全分級培訓網絡、項目和評估機制，極積探索以婦保和兒保為主要內容的婦幼保健家庭醫(yī)生服務工作，切實轉變工作模式，適時總結經驗，專題交流推廣；二是進一步完善婦幼衛(wèi)生急救體系建設，做到機構、裝備和隊伍“三配套”。加快推進縣婦幼保健院建設項目，確保孕產婦急救工作有序開展。“3”是三個到位，即一是強化培訓針對性、實效性，不斷提升婦幼衛(wèi)生技術服務水平，逐步形成一支數量適宜、質量較高、結構合理、適應我縣婦幼保健服務需要的專業(yè)化隊伍；二是加強與各部門溝通，積極采取綜合措施有效降低孕產婦死亡和消除新生兒破傷風發(fā)生；三是進一步落實政府主導婦幼衛(wèi)生責任，做到政策支持、經費保障。“4”是四個項目支撐，即降消項目、農村孕產婦住院分娩補助項目、增補葉酸預防神經管缺陷項目、艾乙梅四個項目工作，制定了各項目實施方案，成立了領導小組，設立了項目辦公室。縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構強化認識，加強領導，通過多種方式深入開展宣傳活動，推動各項目工作有序開展。

　　二、兩個系統管理情況

　　（一）孕產婦系統管理工作

　　20xx年上半年我縣共有產婦總數1388人，活產總數1397人。住院分娩1382人，住院分娩率為98.93%；產前建卡1380人，建卡率為99.42%；產前檢查1383人，產前檢查率為99%；產后訪視1386人，產后訪視率為99.21 %；系統管理1373人，系管率為98.28 %；高危孕產婦管理521人，高危孕產婦管理率100%，高危孕產婦住院分娩521人，高危孕產婦住院分娩率100%。有1例孕產婦死亡，孕產婦死亡率達71.582/10萬。

　　（二)0-6歲兒童系統管理工作

　　20xx年上半年活產總數1397人，新生兒訪視人數1389人，訪視率99.43％。5歲以下兒童死亡4例，新生兒死亡率2.86/‰。

　　三、健康教育工作完成情況

　　利用感黨恩、淳民生、同心共富促和諧衛(wèi)生下鄉(xiāng)宣傳活動，利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)趕集天進行婦幼保健健康教育宣傳活動。今年上半年共完成健康教育宣傳三次，發(fā)放各類宣傳資料10000余份，出具宣傳專欄3期。

　　四、入鄉(xiāng)督導完成情況

　　今年上半年，共完成入鄉(xiāng)督導50余次，每次督導均覆蓋十個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，參加督導人次80人次。

　　五、切實加強高危孕產婦管理。

　　在全縣推行高危孕產婦包保責任制工作以來，極大地強化了對高危孕婦的發(fā)現、追蹤、管理力度。通過縣、鄉(xiāng)、村三級婦幼保健人員的共同努力，成功搶救兩名孕婦。其一：息烽縣石硐鄉(xiāng)大洪村產婦夏秀芬，現年41歲，是高危孕婦，住在邊遠的農村，交通不便，家庭貧困，通過鄉(xiāng)保健員多次到家動員、檢查，鄉(xiāng)保健員陪同到貴陽市婦幼保健院檢查后，于20xx年11月28日在縣人民醫(yī)院分娩一男嬰，術后母子平安。其二：息烽縣石硐鄉(xiāng)水頭村產婦楊四妹，現年29歲，高危評為35分，鄉(xiāng)衛(wèi)生院派專人對其進行全程跟蹤管理。1月6日，綜合考慮該孕婦高危因素原因，為了保證孕婦及胎兒安全，經局組織全縣孕產婦搶救專家組會診后集體會診后決定轉上級醫(yī)院。在市金陽醫(yī)院觀察兩天后，發(fā)現該孕婦胎兒過小，胎盤不成熟，1月8日石硐鄉(xiāng)衛(wèi)生院將其接回觀察。在觀察期間，孕婦出現緊急情況。由于正值凝凍天氣，給轉診工作帶來極大風險，1月19日縣局再次組織全縣孕產婦搶救專家組集體會診，同時將情況向市衛(wèi)生局和市婦幼保健院專家進行報告。

　　六、認真貫徹落實《母嬰保健法》，依法做好各項工作加強醫(yī)務人員、行政管理人員對《母嬰健康素養(yǎng)55條》及有關法律法規(guī)知識培訓，使全體醫(yī)護人員《母嬰健康素養(yǎng)55條》知曉率達100%。

　　做好《出生醫(yī)學證明》的管理和發(fā)放工作。我縣《出生醫(yī)學證明》的管理納入了婦幼保健日常工作，實行計算機管理，在出生醫(yī)學證明發(fā)放工作中，做到嚴格履行手續(xù)，規(guī)范使用。《出生醫(yī)學證明》領取、發(fā)放、廢證登記簿記錄完整，補發(fā)《出生醫(yī)學證明》材料齊全。

　　積極穩(wěn)妥地開展新生兒疾病篩查工作。目前，我縣開展新生兒疾病篩查工作的醫(yī)院有縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)醫(yī)院。目前縣婦幼保健院準備著手推廣新生兒聽力篩查工作。

　　認真貫徹落實《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》，積極開展對托幼機構衛(wèi)生保健技術和兒童入托入園健康體檢工作。我院擬于20xx年5月中旬對實驗幼兒園所有兒童進行健康體檢，由于目前正處于手足口病高發(fā)季節(jié)，該項體檢工作順延至6月中下旬進行。

　　七、協助開展婦科病普查工作

　　按照縣工會、縣婦聯聯合下發(fā)的《關于進一步加強婦女病防治工作的意見》文件精神，我院積極協助鄉(xiāng)鎮(zhèn)做好婦女病普查普治工作，不斷提高管理質量和婦科常見病普查普治率。于20xx年3月中旬，在保健院即將搬遷，人員嚴重緊張的情況下，我院選派一批醫(yī)護人員參加了西山鄉(xiāng)婦女病普查工作，提高了婦女生殖健康水平，倡導健康文明的生活方式，取得了較好的效果。

　　八、做好婦幼衛(wèi)生信息和基層技術指導工作

　　組織開展漏報調查和孕產婦以及5歲以下兒童死亡病例評審工作，制定了詳細的漏報調查方案和死亡評審記錄。建立縣區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級婦幼保健信息員例會制度，定期召開例會。做好婦幼衛(wèi)生年報統計和監(jiān)測工作，對報表進行質量控制、匯總、分析與上報，收集分析全縣婦幼保健服務信息，為我縣婦女兒童綱要監(jiān)測提供信息資料，為科學決策提供依據。

　　加強對基層婦幼保健工作進行業(yè)務和技術指導，今年上半年，以《恒天然鄉(xiāng)村母嬰健康項目》為契機，完成對全縣十鄉(xiāng)鎮(zhèn)及所屬行政村的婦女兒童健康保健培訓工作，培訓人數達181人次，通過培訓，進一步提高了我縣基層婦幼保健綜合服務力。

　　九、項目工作開展情況

　　十、存在的問題及困難

　　1、多年來，縣婦幼保健院編制人數仍是按1988年編制定額，20xx年4月增加到23人，23人編制承擔著全縣26萬人口的婦幼衛(wèi)生工作，專業(yè)技術人員嚴重不足，臨床診療業(yè)務開展面臨較大困難，難以對全縣婦幼衛(wèi)生工作進行業(yè)務培訓和指導。

　　2、各級黨委政府對“降消”項目工作的領導管理有待進一步加強。特別是鄉(xiāng)黨委政府是鄉(xiāng)村級衛(wèi)生工作的直接領導管理部門，應將轄區(qū)內的“降消”項目工作與一切“惠農、惠民”政策有機地結合起來同抓共管，切實加大宣傳、發(fā)動全鄉(xiāng)孕產婦住院分娩，確保母嬰安全，努力降低兩個死亡率。

　　3、三級婦幼保健網的網底極度薄弱,由于缺乏村級婦幼保健女村醫(yī),村級保健員男性占了一定比例，部分村級保健員為年齡在50歲以上的男性，導致使居住在農村的孕產婦保健服務難以開展。這是導致我縣的孕產婦死亡率一直居高不下,難以控制的最為重要的原因之一。

　　4、鄉(xiāng)、村對孕產婦住院分娩的宣傳、發(fā)動工作力度不夠深入,個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)還存在孕產婦宣傳發(fā)動的盲點和空白點。是導致孕產婦漏報、住院分娩空白的重要原因。

　　5、健康教育活動力度亟待加強，目前鄉(xiāng)、村級的健康教育還不夠深入，宣傳面還不夠廣泛;應廣泛發(fā)動群眾，多部門協作，積極開展婦幼衛(wèi)生健康教育和健康促進工作,全面推進婦幼衛(wèi)生服務的開展,發(fā)動和引導居民樹立健康教育與健康促進規(guī)劃的實施,

　　成良好的.衛(wèi)生行為和方式,提高居民的自我保健能為和健康水平,不斷提高居民的健康保健意識，逐步提高居民利用健康保健技術服務的能力。以此促進各項婦幼衛(wèi)生服務工作的全面開展。

　　6、從全縣婦幼衛(wèi)生工作考核中可以看出，考核的結果普遍上升，但是離上級要求的工作還是有一定差距，需要不懈的努力，不斷加強工作力度，使全縣婦幼衛(wèi)生工作得以長足發(fā)展。

　　7、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村醫(yī)的管理力度有待加強。從事鄉(xiāng)、村婦幼衛(wèi)生保健工作的人員待遇較低，部分人員責任心不強，導致基層隊伍不穩(wěn)定。現有部分專業(yè)人員未經過上崗培訓，存在著知識老化、觀念陳舊和操作不規(guī)范的問題，其綜合素質很難勝任婦幼衛(wèi)生保健工作的需要。

　　8、全縣婦幼專干人員存在不穩(wěn)定因素，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要進一步提高對婦幼保健工作的重要性的認識，明確鄉(xiāng)級對婦幼衛(wèi)生工的職責任務，加強婦幼衛(wèi)生工作管理力度。應本著全面服務于本轄區(qū)所有服務對象的原則，認真研究，如何提高本轄區(qū)婦幼保健技術服務的對策，逐步提高本鄉(xiāng)的婦幼保健技術服務能力，為切實保障本轄區(qū)婦女、兒童這一社會弱勢人群的身體健康和生命安全，提供積極主動、認真負責的優(yōu)質服務。

　　以上是我院有關婦幼保健工作自查報告，不當之處，請領導和同志們批評指正！

　　息烽縣婦幼保健院

　　20xx年5月18日

衛(wèi)生院管理自查報告 篇11

　　生命重于泰山、疫情就是命令、防控就是責任。自新冠病毒肺炎疫情發(fā)生以來，我校領導高度重視，密切關注，積極響應，迅速行動，全面加強疫情防控工作。我校制定了周密的方案，強化值班值守、加強宣傳引導，積極投身此次疫情防控阻擊戰(zhàn)中，以最嚴格的科學防控措施，維護全校師生的健康安全。至目前，我校未出現新冠肺炎確診或疑似病例。現將相關工作自查情況匯報如下：

　　一、完善組織機構，責任落實到位

　　1、成立領導小組。學校把做好疫情防控作為當前首要的政治任務，緊急召開黨委會，傳達上級關于疫情防控的指示精神，成立以校長為組長、分管副校長為副組長、辦公室、教學處、教育處、總務處負責人為成員的防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情工作領導小組。

　　2、制定工作方案。制定了《學校新型冠狀病毒疫情應急處置預案》、《春季開學工作方案》、《疫情期間學校日常管理制度》、《食堂疫情防控工作方案》等各類方案預案，統一思想和行動，加強領導，未雨綢繆，密切關注疫情發(fā)展變化，研究部署落實防控措施，及時指導學校防控相關工作，引導師生科學理性認識，依法依規(guī)有序管控。各部門之間分工合作，嚴密部署、責任到人，堅決遏制疫情蔓延勢頭。

　　3、壓實工作責任。建立“疫情防控群”，由校長擔任群主，靠前指揮、親自部署，利用微信平臺、釘釘等線上平臺召開手機視頻會議布置防控工作，提高工作時效性。同時開展現場督導檢查，由校領導親自帶隊，深入檢查工作落實情況，對督導中發(fā)現的問題要求立即整改，確保疫情防控工作萬無一失。

　　二、加強宣傳，提高思想認識。

　　1、開展思想政治教育。充分認識疫情的嚴峻性和復雜性，及時發(fā)布疫情知識及科學防控措施，我校發(fā)放了《關于防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情致家長的一封信》，指導家長及學生在家做好疫情防控，力爭做到可防、可控，消除師生的盲目恐慌心理。

　　2、開展疫情防控宣傳。各班主任寒假期間通過微信公眾平臺、官網、QQ（群）、微信群、短信等線上平臺為載體，發(fā)布疫情防控日常知識手冊等信息，做到疫情防控知識宣傳全覆蓋。

　　3、開展心理援助熱線。為因疫情印發(fā)負面情緒的師生提供心理支持和援助熱線，密切關注關心x籍和往返x（x）的教職工、學生健康狀況，通過電話、短信展開慰問活動，做好情緒穩(wěn)定工作，提醒做好居家醫(yī)學觀察和疫情防控，做到科學預防、消除恐慌、合理應對。

　　下發(fā)《關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎三、強化責任，防控措施落實。疫情防控工作的通知》，將疫情防控責任落實到人，確保各項防控措施精準有效落實。

　　1、防控網絡細化構建。實施網格化管理，細化聯系網絡，按照學校疫情防控工作方案要求，人事處總體負責教職工健康狀況排查，各部門負責人負責本部門職工的健康排查，后勤處負責宿舍管理人員、食堂員工及外聘人員健康狀況排查。學生處總體負責學生健康狀況排查工作。

　　2、校園環(huán)境全面整治。開展校園環(huán)境衛(wèi)生整治和消毒工作，特別是對教室、宿舍、食堂等關鍵部位進行消毒消殺，做到重點區(qū)域每日消毒一次、其他公共區(qū)域每兩天消毒一次，切實防止了輸入性疫情的傳播。餐廳、衛(wèi)生間均配備足夠數量的消殺設備和洗手液，保證水龍頭等供水設備正常工作，能夠滿足學生使用要求。制定學校餐廳新冠肺炎疫情防控預案，在分區(qū)錯峰就餐的基礎上，采取外帶就餐形式，防范集中用餐風險。

　　3、師生信息精準排查到位。認真排查師生員工健康狀況和動向情況，建立動態(tài)化信息數據庫，精準區(qū)分來自疫情防控重點區(qū)域的人員、到過疫情防控重點區(qū)域或與重點區(qū)域人員有接觸的人員、被確診或留觀的3類重點人員，目前全校x名學生均排查落實到位，其中有xx名學生在x、x名學生到過疫情防控重點區(qū)域，xx名學生親屬因新冠肺炎去世，均自覺接受屬地管理，嚴格落實隔離要求。教職員工x人，xx人有過x人員接觸經歷，目前已安全度過隔離期。

　　4、防控物資貯備到位。做好開學準備，提前備足口罩、體溫槍、消毒液等必要的防疫物資，學校現已配備空氣消毒設施設備專用噴霧器x套、抗菌消毒液瓶、體溫計支，紅外測溫儀把，一次性橡膠手套雙、一次性醫(yī)用口罩、N95口罩x個、長效抗菌消毒劑瓶，基本滿足開學一個月的使用量。

　　5、做好輿情管理工作。引導師生科學認識疫情防控工作，密切關注各級政府和衛(wèi)生健康部門有關疫情通報，不信謠、不傳謠，不在微信群、朋友圈、QQ、抖音等所有媒介上發(fā)布傳播不可靠信息，共同維護社會公共秩序。

　　6、做好開學前后準備。為減輕疫情對課堂教學的影響，學校嚴格落實教育部“停課不停教、停課不停學”的要求，制訂出臺學校《“延遲開學不停學”的實施方案》等多項線上教學文件，提供網絡教學技術培訓和服務，指導各教學部門有序有效開展網絡教學工作。出臺網絡教學標準，做好網絡教學質量監(jiān)控。擬定延遲開課課程和實訓課程的教學方案，做好開學后的教學銜接，并要求各系部科學安排好學生返校后教學實訓方案，確保延期開學期間教學工作有序開展，開學后有序銜接。

　　7、做好確診學生的休學、復學管理。對確診病例，要嚴格執(zhí)行休學、復學管理制度，并密切跟蹤其治療情況。按照相關規(guī)定，根據傳染病定點醫(yī)療機構開具的疾病證明和校附屬醫(yī)院簽署的同意休學的意見，為確診病例辦理休學手續(xù)。根據傳染病定點醫(yī)療機構開具的復學診斷證明，為符合復學條件的學生辦理復學手續(xù)。要開展全校師生，尤其是確診病例學生及其家長，隔離觀察學生及其家長的心理疏導工作，及時消除其恐慌心理。

　　8、安全管理工作到位。按照學校安全管理應急預案和各部門簽訂的《安全工作目標責任書》，在做好疫情聯防聯控工作的同時，統籌做好學校安全工作，計劃于開學前后開展安全大排查，重點對校舍、消防、危險化學品、特種設備、食品、校車、校園周邊環(huán)境、反恐、掃黑除惡等進行全覆蓋、拉網式排查，著力防范化解重大安全風險，保證疫情防控期間不發(fā)生安全事故。

　　四、巡防檢查到位，落實報告制度。

　　1、加強校園出入管理。學校啟動了《關于嚴格校門管控的通告》工作方案，對校園進行全封閉管理，嚴禁外來人員進入校園。在學校入口設置測溫點，實行憑證放行，對車上人員逐一進行身份核驗、信息登記、體溫檢測，未佩戴口罩及體溫≥37.3℃的人員不得進入，做到不漏一車一人。

　　2、嚴格落實值班制度。嚴格落實院系兩級值班制度，積極發(fā)揮校園110指揮中心作用，做到發(fā)現疫情，及時協調處置，并按規(guī)定報告學校領導和市相關部門，確保防疫期間校園安全。

　　3、強化疫情動態(tài)監(jiān)測。根據上級要求，落實人員健康日報告、零報告制度，嚴格每日報送相關情況匯總表。重點排查教職工、學生往來x（x）以及本人及親屬與x等外地人員接觸情況。目前，我校無疑似病例、確診病例。

　　當前是疫情防控的關鍵時期，我校將持續(xù)重視新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作，不折不扣地執(zhí)行中央、省委和市委關于疫情防控決策部署，以對師生生命健康安全極端負責的態(tài)度，增強大局意識，沉著應對，積極行動，切實做好各項防控工作，堅決防止疫情傳入和擴散，確保全校師生的身體健康和生命安全。

　　醫(yī)院衛(wèi)生院疫情防控自查報告二篇

　　x月3日下午14時，在行政樓17會議室，保衛(wèi)處就疫情防控風險點及防控責任清單整改方案向學校疫情防控督導二組進行了匯報，匯報會由保衛(wèi)處處長陳宏志主持。

　　會上，陳宏志從思想認識、人員摸排管控、防疫物資保障和管理三個方面進行匯報。一是進一步提高政治站位，強化思想認識，把疫情防控作為當前最重要的工作來抓，全面動員，全面部署，嚴格按照規(guī)定采取防范措施。二是進一步嚴格人員管理，狠抓摸排管控，對校園實行封閉式管理，嚴格落實校門出入口管理制度，根據疫情變化，及時對保安人員進行培訓。三是進一步細化預案，積極做好復學準備，多次修訂完善安全保衛(wèi)組千x校區(qū)和長清校區(qū)安全保衛(wèi)組工作預案，周密考慮、統籌安排，全力以赴為學校順利復學做好相關準備。

　　疫情防控自查自糾督導檢查二組組長王瑛充分肯定疫情防疫以來安全保衛(wèi)組各項工作，指出當前疫情防控正處在最為吃勁的關鍵階段，要充分發(fā)揮安全保衛(wèi)組在疫情防控中的重要作用，并就下一階段的工作提出三點要求一是繼續(xù)高度重視，狠抓摸排管理，守好第一道防線，有效切斷疫情擴散蔓延的渠道，確保疫情防控無盲區(qū)、無死角。二是細化復學預案，積極做好各項演練，加強安保人員培訓，為復學工作做好充足準備。三是嚴格防疫物資管理規(guī)程，保證防疫物資按需足量配備，對疫情防控期間工作資料進行整理歸檔。

　　學校疫情防控督導二組成員、保衛(wèi)處全體處科級干部參加會議。

衛(wèi)生院管理自查報告 篇12

　　鄉(xiāng)衛(wèi)生院對上級衛(wèi)計委召開關于“五查、五改、五規(guī)范”專項治理工作十分重視，召開院委會，研究部署，開展自檢自查，對發(fā)現的問題及時整改，真正做到把問題清單轉變?yōu)闈M意清單，使我院行風建設真正取得實效

　　現將具體整改措施總結如下：

　　1.鄉(xiāng)衛(wèi)生院賬戶無大額現金支出，嚴格按照財會制度及上級文件執(zhí)行，現金支出必須經過院委會決定，無變通名目支出。

　　2.我院工資支出按院委會制定績效工資方案執(zhí)行，無違規(guī)發(fā)放補貼和薪酬失衡。

　　3.我院專項資金嚴謹完備，無虛假項目和挪用專項資金。

　　4.我院無收取紅包和大操大辦等違規(guī)事件發(fā)生，無違反中央八項規(guī)定和九不準現象。

　　5.我院無違規(guī)用人及過度用人現象，對選拔領導干部及后備人才都是經過院委會及職工代表會研究決定。

　　鄉(xiāng)衛(wèi)生院在開展“五查、五改、五規(guī)范”專項治理工作同時逐步建章立制，從體制，機制制度上解決問題，嚴格自身，堅守底線，慎用權利，格盡職守。

衛(wèi)生院管理自查報告 篇13

　　南湖鎮(zhèn)黨委、南湖鎮(zhèn)政府：

　　為認真貫徹落實全縣衛(wèi)生系效能風暴和行風政風評議工作會議精神，我院積極動員廣大職工，通過開展醫(yī)德醫(yī)風考核，不良執(zhí)業(yè)積風考評，患者問卷調查，召開民主評議會議，自查自糾等方式，把本次會議的精神實質落到實處，現將前階段所發(fā)現的問題進行公開反饋，并提出整改要求。各科室負責人根據自身情況對照檢查，本著“有則改之，無則加勉”的態(tài)度積極開展自查自糾，以持續(xù)提升我院的行風建設，提高我院的醫(yī)療服務質量，使我院的衛(wèi)生事業(yè)健康穩(wěn)步發(fā)展。

　　一、存在問題現場檢查發(fā)現的問題

　　1、住院部因為裝修環(huán)境不夠整潔。

　　2、個別工作人員沒有佩戴胸卡上崗。

　　3、院內部分自行車、摩托車沒有按規(guī)定指定地點存放。

　　4、個別醫(yī)生、護士說話聲音太重，對病人態(tài)度不好。

　　問卷調查中病人建議：

　　1、醫(yī)務人員要為病人提供更加安全、積極主動的服務。

　　2、加強對病人的心理溝通。

　　二、整改要求

　　從這次檢查的情況看，總體良好。但是也確實發(fā)現了一些問題，為了進一步推進效能風暴和行風政風評議活動深入開展，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，樹立優(yōu)質服務理念的目的，特提出相應的整改意見：

　　1、進一步提高思想認識，堅持“以病人為中心”的思想，樹立優(yōu)質服務理念，立足實際，加強內部管理，規(guī)范診療行為，提高醫(yī)療服務質量。

　　2、要多與病人溝通，特別是在對病人的交流、溝通上，要做到態(tài)度和藹，耐心解答，主動熱情，著重抓好一些細節(jié)問題，改善服務態(tài)度，努力營造一種和諧的醫(yī)患關系。

　　3、做到合理用藥，合理檢查，合理收費，減輕病人的經濟負擔。

　　4、醫(yī)務人員在工作中要加強責任心，做到仔細，耐心，多做解釋工作。科室之間相互配合，想方設法為患者排憂解難，推出一些便民措施。

　　5、各科室定期做好自查，做到物品擺放有序，保持室內、外的環(huán)境整潔。

衛(wèi)生院管理自查報告 篇14

　　自開展了居民健康檔案建檔工作，通過建立完整而系統的健康檔案，有利于系統了解和掌握患者的健康問題及其患病的相關背景信息，全面農村居民的健康水平，為農村居民開展連續(xù)、綜合、適宜、經濟、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務科學依據。在建檔工作也發(fā)現了不足之處，我院認真進行了自查，如下：

　　一、基本情況：

　　本鄉(xiāng)前有6個行政村，1500戶，3908個人口。到目前建檔與80%。正在錄機子。從20xx年8月至現在宣傳了15次，健康教育講座做了11次，參加了746人，發(fā)放宣傳單6次。

　　二、不足之處

　　1、在下村入戶填寫居民健康檔案過程中，個別工作人員責任心不強，居民健康檔案的內容有個別遺漏，家族病史邏輯關系處理不正確。

　　2、建立居民健康檔案的意義、作用，宣傳，不夠細致全面，個別村居民建檔覆蓋率底。

　　3、傳染病防治，高血壓、糖尿病等慢性病管理，兒童保健，孕產婦保健，老年人保健和重性疾病管理9大類項目統計不全面，沒有達到比例要求。

　　4、管理和使用居民健康檔案不及時，在農村居民復診或接受隨訪過程中，不能及時記錄、補充、更新和完善相關居民健康檔案資料，并定期進行、核查。

　　三、公共衛(wèi)生管理工作及建檔不足進一步整改措施：

　　1、加強組織。要把建立農村居民健康檔案工作作為和政府執(zhí)政為民，落實科學發(fā)展觀，為民辦實事、辦好事，促進城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務逐步均等化的一項民心工程來抓，明確責任分工，細化工作措施，確保圓滿完成工作目標。

　　2、建立完善工作制度。制定居民健康檔案建立、使用、管理等工作制度和以實施農村居民健康管理為導向的考核標準，對居民健康檔案建立、使用和管理等情況進行全面考核，保證工作質量，提高管理服務水平。

　　3、加強人員培訓。要對相關工作人員進行業(yè)務培訓，使其全面掌握健康檔案的建立、管理、使用等基本知識，提高健康檔案的'質量。

　　4、嚴格績效考核。按照《新疆維吾爾自治區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目考核辦法（試行）》，對健康檔案的建立、使用和管理等情況進行全面考核。

　　四、資金使用情況

　　自項目開展以來，我院為了提高工作人員建檔的積極性為每建立一人份檔案和沒錄入一人份檔案給予適當的補助，至今我院以分兩次向工作人員發(fā)放了7847元的補助，提高了工作人員建檔的積極性。對于后期的隨訪、管理、健康教育、傳染病防治等我院將根據實際情況也給予適當的補助。至今未發(fā)一次。

衛(wèi)生院管理自查報告 篇15

　　為進一步規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務項目管理，提高項目服務質量，逐步實現均等化，根據衛(wèi)生局《關于轉發(fā)20__年度基本公共衛(wèi)生服務項目檢查考核方案的通知》精神，我院于20__年3月28日對本院自20__年開展服務項目至今，對本院基本公共衛(wèi)生服務項目資金使用及十一項基本公共衛(wèi)生服務項目的開展情況進行了自查，現將有關情況報告如下：

　　一、主要做法

　　（一）領導重視，提高認識

　　自20__年基本公共衛(wèi)生服務項目實施以來，我院就將此項工作做為重點工作來抓，按照衛(wèi)生局有關文件精神組織人員對20__年度十一基本公共衛(wèi)生服務項目執(zhí)行情況進行了自查。

　　（二）全面自查，嚴格考核

　　此次自查有周璇院長親自組織，通過聽取各個負責項目人員匯報，查看檔案，形式進行。自查的內容主要為：是否實行組織管理，是否規(guī)范使用資金，是否按要求建立健康檔案，是否按要求開展慢病管理、老年人保健、重性精神病管理等。

　　1、項目組織管理和資金使用情況

　　為切實加強對項目工作的統一領導和管理，確保實現項目預期工作目標，我院切實加強和規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務項目專項資金的管理，實行專戶核算，確保項目資金專款專用。按照有關制度對參加建立健康檔案的人員進行餐食補助及專車接送。各項健康教育活動中使用的資金均在此范圍內。

　　2、十一項基本公共衛(wèi)生服務項目執(zhí)行情況

　　居民健康檔案管理：我院要求通過集中建檔、門診建檔、入戶建檔等方式來提高建檔率，進一步提高了重點人群健康檔案的建檔率。截止20__年11月初，全鎮(zhèn)建立居民健康檔案20000份，電子檔案18398份 。

　　預防接種：不斷加強預防接種門診的規(guī)范化建設，各種免疫規(guī)劃疫苗報告接種率均穩(wěn)定保持在95%以上。

　　傳染病防治：認真落實傳染病防治措施，加強疫情報告管理，強化疫情的調查與處理。

　　兒童保健與孕產婦管理：在各村婦幼保健員的.共同努力下，通過每月村級上報制度，加強了我院婦幼保健管理率。

　　重點人群管理：積極開展重點人群篩查工作，對確診的高血壓、糖尿病等重點慢性病人實施規(guī)范管理和隨訪；掌握轄區(qū)重性精神疾病患者的相關信息并建立管理檔案。經自查核實，高血壓規(guī)范管理1203人；糖尿病規(guī)范管理5人；重性精神病規(guī)范管理9人；實行3個月的一次隨訪，并及時更新資料。老年人規(guī)范管理20__人，一年一次的健康體檢人數已完成1230人。

　　二、存在問題

　　1、公共衛(wèi)生服務隊伍不健全。由于我鎮(zhèn)實際情況從事公共衛(wèi)生服務人員比例不足，沒有固定的人員負責，現公共衛(wèi)生負責人為原來的會計人員，一個臨床醫(yī)生兼職，難以滿足公共衛(wèi)生工作需要。

　　2、項目執(zhí)行水平有待提高。基本公共衛(wèi)生服務項目工作的覆蓋面存在不足，已建檔案存在諸如：缺項、漏項，隨意涂改，健康體檢不及時等不規(guī)范現象。

　　3、慢性病人系統管理不規(guī)范，隨訪不及時；婦幼保健工作水平參差不齊，圍產期保健、體弱兒篩查工作有待進一步加強；另外，由于部分居民電話變更，未能及時更新信息，導致部分檔案無法核實。

　　三、下一步工作安排

　　1、加強組織領導。要把建立農村居民健康檔案工作作為我院工作的重點，公共衛(wèi)生科由3-5人組成，并偏向于用臨床醫(yī)生。明確責任分工，細化工作措施，確保圓滿完成工作目標。

　　2、進一步明確負責人職責，將促進基本公共衛(wèi)生服務均等化項目納入各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合目標考核內容；充分發(fā)揮我鎮(zhèn)疾控、保健對村級工作的指導、培訓職能，擴大培訓范圍，規(guī)范居民建檔技術服務，加強技能培訓，提高服務質量；建立健全有效的績效考核機制。

　　3、加強居民健康檔案信息的落實更新，對工作突出的人給予資金獎勵政策。

　　4、規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務項目管理流程，認真學習基本公共衛(wèi)生服務項目相關規(guī)范，加強人員培訓，要對相關工作人員進行業(yè)務培訓，使其全面掌握健康檔案的建立、管理、使用等基本知識，提高健康檔案的質量，確保20__年基本公共衛(wèi)生服務項目年度目標的完成。

衛(wèi)生院管理自查報告 篇16

　　近期開展的黨員干部廉潔從政學習活動，我認真學習，并積極參與，緊緊圍繞黨員領導干部廉潔自律自查自糾活動的內容，聯系思想工作實際，查找廉潔從政方面存在的薄弱環(huán)節(jié)和突出問題，切實對照，逐一查擺。經過自查自糾，起到了凈化思想，進一步改造世界觀、人生觀、價值觀、服務理念觀和推動工作的作用。現將本人自查自糾的主要情況匯報如下

　　一、存在問題

　　一是學習是個長期的過程與積累我仍要努力，尤其是對廉潔從政的理論學習仍要加強，仍要提高廉潔從政政治理論水平，總結不足積累經驗，分析問題與解決問題的能力不夠，把握工作的能力欠缺，導致出現有時窮于應付，工作重點不夠突出，工作的預見性、前瞻性、創(chuàng)新性不夠，工作成效不夠突出。二是業(yè)務工作能力、說話能力、組織協調能力都有待學習提高。

　　二、產生問題的原因分析

　　平時疏于學習。在知識結構日新月異的今天，不學習，就要落伍。以往我總認為，只要能把本質工作干好，其他學習都無關緊要，殊不知，學習與工作是相輔相成的。只有深入地、系統地、全面地學習，才能更好地勝任自己的工作。在日常工作中，我認為只要能干好本職工作就行了，而放松了對其他知識的學習。理論知識的學習上也只滿足于看看黨

　　報黨刊、聽聽時事新聞，讀讀書本，偏重于時事了解，而對于馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論的.學習不夠，致使理論基礎薄弱。由于忽視了對黨的路線、方針、政策的學習和掌握，對于自己所學的東西，也沒有認真去深入消化，吸收，也就不能很好地做到把自己所學貫徹到實踐中去。

　　三、取得的成效

　　本人認真學習了市、區(qū)兩級相關黨風廉正建設與行風建設文件，通過學習使我充分認識到此次機關作風整頓至關重要，現將本人學習、整改情況匯報如下本人在這次機關作風整頓中，能夠認真學習、自我剖析存在問題，加強整改，取得了一定的成效，主要表現在一、思想認識提高，二、思想作風、學風、工作作風得到了改進，三、服務質量得到明顯好轉，從而提高了工作能力。通過以上措施，本人在工作作風，辦事效率，服務質量上有了明顯好轉，我將繼續(xù)按照行風要求嚴格要求自己不斷提高自身的素質和業(yè)務水平。

　　四、下一步工作打算

　　一、是對政治理論，特別是廉潔從政的知識理論要堅持做到勤學、精學，做到自覺加強學習，不斷進步。要進一步加強自身的理論學習，用馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想和科學發(fā)展觀武裝頭腦，提高政治素質，提高業(yè)務素質，以適應反腐倡廉工作不斷發(fā)展的需要，真正體現與時俱進的要求。二、按照機關作風整頓要求，排查自身理論水平不夠高，工作主動性不夠積

　　極，服務態(tài)度不夠熱情等問題，并制定了具體的整改方案。

　　三、遵守紀律，廉潔從政。進一步增強了紀律觀念。通過嚴格遵守政治紀律，加強黨性修養(yǎng)，增強了自律意識，自覺遵守了《廉政準則》和廉潔從政的各項規(guī)定，堅決地做到了在思想上、政治上、行動上與黨中央保持高度一致，保證政令暢通。較好地做到了八小時之內愛崗敬業(yè)，有效地做到了自重、自省、自警、自勵，嚴格地要求自己進一步樹立廉潔奉公的良好形象。

　　今后，我將以這次活動為契機，繼續(xù)查擺自己在各方面存在的不足和問題，進一步提高思想認識，轉變工作作風，改正不足，提高自己，真正使自己的思想得到進一步凈化、工作得到進一步提高、作風得到進一步改進、行為得到進一步規(guī)范，努力把自己的各項工作做好，取得成效。

衛(wèi)生院管理自查報告 篇17

　　根據石泉縣衛(wèi)生和計劃生育局文件要求，我院開展醫(yī)院感染管理方面的自查工作，在自查中不斷整改，現將醫(yī)院感染管理工作情況匯報如下：

　　一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。

　　醫(yī)院感染管理實行王院長領導下的醫(yī)院感染管理科負責制。醫(yī)院感染管理委員會，由各科室負責人和有一定工作經驗的醫(yī)師，護士組成醫(yī)院感染管理小組，各部門職責明確。目前工作正在層層落實，確保我院感染管理工作的順利開展。

　　二、認真開展自查自糾

　　通過幾天的自查我們還存在諸多問題：

　　（1）職工對醫(yī)院感染知識與控制意識淺薄；

　　（2）部分科室消毒硬件配備不全；

　　（3）醫(yī)院感染管理制度不全面；

　　（4）醫(yī)院感染管理工作細節(jié)做得不夠；

　　（5）醫(yī)院感染病例登記不全。

　　針對我院存在的問題，醫(yī)院感染管理小組逐一分析并找解決存在問題：

　　（1）明確職責，責任落實到個人；

　　（2）健全完善制度；

　　（3）使用手消毒液，使用符合要求的浸泡體溫計溶器等；

　　（4）制定醫(yī)院感染管理培訓計劃，提高職工思想意識；

　　（5）做好醫(yī)院感染工作的相關登記內容。

　　三、進一步完善管理制度并貫徹落實

　　醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染工作的基礎和重要保證并制定制度管理，健全完善了醫(yī)院感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、醫(yī)療廢物處理等制度來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

　　四、加強供應室的消毒管理工作

　　醫(yī)院領導非常重視供應室的建設，保證醫(yī)院消毒工作的落實。供應室堅持做到“三區(qū)”“三分開”。

　　三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)

　　三分開：污染回收物與發(fā)放凈物分開，初洗與精洗分開，未滅菌與滅菌物品分開。

　　在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質量。

　　五﹑繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

　　1﹑嚴格執(zhí)行消毒隔離工作，嚴格遵守無菌操作技術，設立手術室、供應室、門診手術室、醫(yī)院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。

　　2﹑治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。

　　3﹑治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣，時間有累計，監(jiān)測有記錄，每季度做空氣細菌培養(yǎng)1次。

　　六、一次性物品管理

　　1﹑醫(yī)院感染管理小組對一次性醫(yī)療用品的采購、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責。

　　2﹑凡購入我院使用的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品“三證”齊全，有消毒滅菌標志，生產日期，失效期，產品包裝符合要求。

　　3﹑藥庫建立登記賬冊，物品存放于陰涼干燥，通風良好的物架處。

　　4﹑一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形消毒措施。

　　七、醫(yī)療廢物管理

　　1﹑醫(yī)院感染管理科制定了醫(yī)療廢物處理流程，設立醫(yī)療廢物用后毀形、消毒登記本，制定與處置單位人員交接、雙簽名制度。

　　2﹑在臨床科設立醫(yī)療垃圾、生活垃圾處理登記本，科室負責人與保潔人員交接雙簽名。

　　由于我院領導重視，我院醫(yī)院感染管理工作在自查中不斷地自糾、整改、完善，對控制醫(yī)院感染發(fā)生起到了良好的作用。但由于我院的院內感染工作起步晚，還存在不足的地方，有待今后不斷完善和提高，我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把醫(yī)院感染管理工作做得更好。

　　醫(yī)院感染管理科

　　20xx年2月25日

衛(wèi)生院管理自查報告 篇18

　　縣衛(wèi)生局：

　　根據年衛(wèi)生行政部門的整體部署，依據華亭縣衛(wèi)生局委32號文件，認真貫徹落實，為確保效能建設在神峪中心衛(wèi)生院取得實效，衛(wèi)生院嚴格按照效能風暴行動，通過認真組織自查，現將自查情況簡要報告如下：

　　一、存在的主要問題

　　1、認識存在偏差。經過認真學習“效能風暴行動”省市縣主要，學習衛(wèi)生局委關于“效能風暴行動實施”，同時召開效能風暴行動動員大會，衛(wèi)生院職工積極響應，飯存在自1認為工作好、表現好，沒有什么問題需要自查自糾。同時覺得自己雖有缺點，但問題不大，都是小毛病，對“效能風暴行動”的責任感、危機感認識片面，反映出對“效能風暴行動”認識存有偏差，態(tài)度不夠端正。

　　2、創(chuàng)新意識欠缺。再過去的半年中，衛(wèi)生院工作基本到位，職工對本職工作中做得也不錯，但為大局的工作做得較少，未有很好地為出謀劃策，有很多的'工作都是想做又不敢做，畏畏縮縮，缺乏果斷和膽量。沒有針對實際情況，主動地去尋出路，想辦法，解難題，因此，工作上還沒有大的起色。

　　3、業(yè)務知識鉆研不深。在前半年的工作中，公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療工作相對完成較好，但存在對待工作有時不夠主動、積極，只滿足于完成上級機關和交給的任務，在工作中遇到難題，常常等待的指示，說一步走一步，未把工作做實、做深、做細。不注重業(yè)務知識的全面性，等到問題的出現再想辦法解決。在工作中遇到繁瑣、復雜的事情，有時會采取逃避的方法，認為“船到橋頭自然直”，不是自己力求尋找對策，而是等待辦法自己出現，缺乏一種刻苦鉆研的。

　　二、存在問題的主要原因深刻剖析

　　產生這些問題的根源與危害，從主觀上查找原因，概括起來主要有以下幾個方面：

　　1、重事務，輕學習。從客觀上總是強調工作忙、任務重，沒有處理好工作與學習之間的關系，存有“工作第一，學習第二”的錯誤想法，造成自身理論水平跟不上形勢發(fā)展，沒能很好地把學習理論與改造自己的主觀世界結合起來。政治學習不夠，理論功底淺薄，平時只滿足于讀書、看報，參加單位集中組織的學習多，自學少，對的最新理論缺乏系統的學習，特別是對“效能風暴行動”的重要沒有深刻地領會，鉆研不夠，聯系實際不夠，使理論知識的理解與實際脫鉤，沒有發(fā)揮理論的指導作用，只是為了學習而學習，使學習變得形式化、教條化，因而不能準確把握形勢。

　　2、業(yè)務水平不高，不夠鉆研，沒有深刻意識到業(yè)務水平的高低對工作效率和質量起決定性作用，業(yè)務水平要有提高，必需要對業(yè)務鉆研，而自己在業(yè)務方面存有依賴性。而且自己尚未有一整套學習業(yè)務知識的計劃，故在開展工作中有時比較盲目，缺乏一定自信，重口頭，輕實踐。存在的作風不夠扎實、工作不夠深入，缺乏深入實踐考察研究。

　　3、工作方法簡單，只安于表面，把自己份內的事做好就可以了，處理事情方法比較簡單，沒有創(chuàng)新，工作作風還不夠扎實，對問題不作深層次的分析，思考不深刻，有時把工作作為負擔，未注意到工作方法的完善會給工作帶來動力，滿足現狀，對目標也定的不高。

衛(wèi)生院管理自查報告 篇19

　　為規(guī)范我院醫(yī)療保險服務行為，根據醫(yī)保中心關于對基本理療保險定點醫(yī)療機構進行專項監(jiān)督檢查。我院對20xx年度的退休公務員住院病歷、本院職工住院病歷和參保人住院管理情況進行了自查。此次工作由院長帶頭，現將自查情況匯報如下：

　　一、加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系。

　　我院成立以院長為組長的自查小組，對照評價指標，認真查找不足，并積極整改。我院一直以來高度重視醫(yī)療保險工作，在日常工作中，嚴格遵守國家、省市的有關醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保相關政策。定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓，定期檢查醫(yī)保工作，研讀醫(yī)保文件，分析參保患者的醫(yī)療和費用情況。

　　二、規(guī)范管理，實現醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化。

　　建立健全的各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、醫(yī)療保險工作制度、收費票據管理制度、門診管理制度。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名頂替就診和冒名住院現象，禁止掛床住院。嚴格掌握病人入、出院指征，嚴禁出現“小病大養(yǎng)、掛床”等違規(guī)行為，患者出院帶藥不能超量。住院貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理醫(yī)療、合理用藥，無偽造、更改病歷現象。嚴禁超劑量、超種類、超范圍用藥，嚴格執(zhí)行查對制度，堅決不做虛假證明，積極配合醫(yī)保處對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的病歷及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。

　　三、加強監(jiān)管，保障醫(yī)療服務質量安全。

　　抓好制度落實，嚴格操作規(guī)程。我們繼續(xù)強化落實醫(yī)療核心制度和診療護理操作規(guī)程的落實，重點抓了首診負責制、三級醫(yī)師查房制、病歷書寫及處方審評制度，保證醫(yī)療安全。注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。逐步建立健全了醫(yī)療質量管理體系，實行全程質量控制，實施檢查、抽查考評制度，使我院醫(yī)療工作做到了正規(guī)、有序到位。醫(yī)務人員熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床醫(yī)療工作中嚴格執(zhí)行。把醫(yī)療文書當作控制醫(yī)療質量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)。

　　四、加強住院管理，規(guī)范住院程序及收費標準。

　　我院能做到醫(yī)保病人住院及時上報，同時按規(guī)定的時間、種類、數量報送結算報表。參保人員各項醫(yī)療費用真實、準確，費用明細與病歷、遺囑相符。經治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經治醫(yī)師根據臨床需要和醫(yī)保規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的藥品。我院嚴格執(zhí)行相關單位制定的.收費標準，公開藥品價格、檢查收費標準，及時向患者提供費用清單。

　　此次專項自查，尚未發(fā)現掛床住院、虛假住院、冒名頂替住院、降低入院標準、分解住院、過度醫(yī)療、不合理收費、重復用藥、未按階梯和限制原則用藥等違規(guī)行為。同時發(fā)現一些病歷書寫方面的不足，如三級醫(yī)師查房不及時，病歷書寫不工整等，并加以整改。在今后的工作中我們將貫徹始終，學習各項規(guī)章制度，切實執(zhí)行并完成，使醫(yī)保工作真正成為參保人員的可靠保障。

　　衛(wèi)生院

　　XX年XX月XX日

衛(wèi)生院管理自查報告 篇20

　　按照衛(wèi)生局的要求，我院于從20xx年xx月1日起，在衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室對實施國家基本藥物制度進行了自查。主要情況匯報如下：

　　一、基本藥物配備使用情況

　　截至20xx年xx月31日，列衣鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室已經全部按規(guī)定配備使用基本藥物，配備補充藥品的比例全部符合規(guī)定。我院也于20xx年xx月開始，對《基本藥物臨床使用目錄》和《基本藥物中標目錄》進行了學習培訓和宣傳工作，基本能做到安全合理的使用基本藥物。

　　二、基本藥物網上采購情況

　　我院自20xx年xx月1日起，全部按規(guī)定執(zhí)行基本藥物網上采購且零差率銷售，采購流程合理，不存在弄虛作假、擅自采購非中標藥品替代中標藥品的.現象。村衛(wèi)生室按照區(qū)鄉(xiāng)一體化管理方式，與區(qū)鄉(xiāng)衛(wèi)生院一起實施，由區(qū)衛(wèi)生院統一結算。

　　三、基本藥物供應配送情況

　　中標藥品供應和配送基本能及時到達。但還存在一些問題：

　　1、供應商網上確認藥品至今未送達

　　2、某些供應商網上已點擊無法配送，或者過期未確認的藥品，過了幾個月又轉至配送狀態(tài)，這樣我院的采購計劃被打亂。

　　3、某些公司確認至配送間隔時間太長

　　網上招標采購至今，某些藥品一直處于缺貨狀態(tài)如：甘草片利巴韋林注射液

　　四、基本藥物零差率銷售情況

　　我院已全部實行藥品零差率銷售，絕無加價銷售現象

　　五、基本藥物資金使用及貨款結算情況

　　我院對基本藥物貨款結算和支付規(guī)范及時，絕無挪用和違規(guī)使用藥款的現象。

衛(wèi)生院管理自查報告 篇21

　　新農合工作在區(qū)合管中心的領導、關心和支持下，認真開展各項工作，取得了一定成效，現將工作自查情況匯報如下：

　　一、健全組織、加強工作管理

　　為了進一步提高工作效率，為參合農民提供優(yōu)質服務，我們進一步加強“新農合”工作的日常管理。首先根據上級要求，指定專門人員負責“新農合”工作的管理與協調。對外設置宣傳欄，加強宣傳“新農合”政策及公示有關“新農合”的制度、補償情況等。對內加強對醫(yī)務人員進行“新農合”主要政策規(guī)定及管理內容的培訓。制定合作醫(yī)療管理制度、獎懲制度等。并按不同職責，將執(zhí)行“新農合”制度的情況納入工作人員考核的內容。

　　二、規(guī)范行醫(yī)、提高服務水平

　　在對參合人員的診療活動中，我們嚴格執(zhí)行上級有關“新農合”的各項規(guī)定，按章操作，不違法違規(guī)。始終恪守救死扶傷的職業(yè)道德，嚴格按照執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，嚴格遵循用藥規(guī)定，因病施治、合理用藥。嚴格執(zhí)行醫(yī)藥價格規(guī)定，合理收費，無混淆計價及串換藥品行為，不濫開大處方、濫用抗菌素、亂檢查。有效地控制了醫(yī)藥費用增長。努力規(guī)范服務行為，為參合農民提供了一個良好的就醫(yī)環(huán)境，參合農民普遍感到滿意，得到一致的好評。

　　三、嚴管財務、確保基金安全

　　在區(qū)新型農村合作醫(yī)療基金監(jiān)管體系保證下，我所“新農合”基金的管理和使用，嚴格實行收支兩條線，做到專款專用。建立健全了財務管理制度，每月定期及時、準確向合管中心上報報賬材料。同時根據上級要求，及時向社會公示參合人員補償情況，并建立咨詢、投訴與舉報制度，實行輿論監(jiān)督、社會監(jiān)督和制度監(jiān)督相結合，確保基金運轉安全。

　　四、存在問題

　　在自查的過程中，我們發(fā)現：

　　1、在實行診療目錄和藥品目錄外的醫(yī)藥費用比例限額管理方面我們有做不夠的地方，就是有時因為工作繁忙，對自費藥品及診療項目雖有事先告知病人并取得同意，但沒有及時要求病人或家屬簽字。

　　2、由于水平關系，個別病歷書寫不夠規(guī)范。

　　五、整改計劃

　　1、在確實需要使用自費藥品時應取得病人或家屬簽字。

　　2、臨床醫(yī)生應加強學習，提高病歷書寫水平。

　　六、20xx年工作要點

　　加強就醫(yī)、補償等各項服務的管理，進一步完善定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務的運行管理機制、優(yōu)化補償報銷工作程序，積極探索科學、合理、簡便、易行的管理模式、服務模式，取信于民。保證新型農村合作醫(yī)療工作在我鄉(xiāng)的持續(xù)、健康、穩(wěn)步發(fā)展。

衛(wèi)生院管理自查報告 篇22

　　我院根據創(chuàng)建甲級衛(wèi)生院相關要求對醫(yī)院各個方面的工作進行了專項整改活動。通過整改活動開展以來，現將我院整改時存在的問題及整改措施匯報如下：

　　一、存在的問題：

　　（一）醫(yī)療質量方面存在的問題

　　1.門診科室存在的問題

　　根據門急、診科室的管理要求，我院急診科沒有單獨設立，沒有固定的業(yè)務技能強的門、急診工作人員。部分醫(yī)務人員不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協作不夠。

　　醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。住院病例質量管理不到位，部分醫(yī)務人員病例書寫不規(guī)范、不及時。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規(guī)范，書寫要求遠未達到醫(yī)療文書書寫質量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現階段醫(yī)院管理的需要。

　　護理部存在的問題各項護理制度建立不全、不完善。以前的各項護理制度是以門診制度管理為起點建立起來的，自從住院部大樓投入使用以來，原來的制度已經不等夠適應現在管理的要求，現需結合住院部管理的實際情況建立相關標準制度。

　　護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規(guī)定，實施相關護理管理工作，未實行目標管理責任制。自醫(yī)院住院部投入使用以來護理管理部門不能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒有結合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質、技術能力、技術標準無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。根據醫(yī)院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準。

　　護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。不嚴格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護理文書，護理文書書寫不規(guī)范，書寫質量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。

　　無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規(guī)范標準，部分護理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。門診、住院部等科室衛(wèi)生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不干凈，清洗不及時。

　　2.藥房工作中存在的問題

　　藥房藥品管理制度不建全規(guī)范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效藥品仍存在。

　　醫(yī)院因工作實際從事藥品調劑的人員是非藥學專業(yè)技術人員，由其他專業(yè)技術人員從事藥劑調配。對相關藥品調劑藥品知識了解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發(fā)生。部分調劑人員責任心不強，時有調劑錯藥品情況發(fā)生

　　（二）服務態(tài)度方面存在的問題

　　門診工作人員服務態(tài)度不好，患者時有反應，服務態(tài)度、服務意識、服務質量差，醫(yī)療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題，服務態(tài)度有待于進一步提高改進。

　　護理工作人員服務質量不高，未能體現人性化服務。提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫(yī)務人員醫(yī)療服務質量不高，服務態(tài)度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查八對”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護理差錯報告和管理制度執(zhí)行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

　　服務態(tài)度需進一步改進。工作人員服務意識差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態(tài)度差，存在和病人吵架情況，患者反應強烈。服務態(tài)度方面有待于進一步提高。

　　（三）干部職工工作作風、精神面貌方面存在的問題

　　部分醫(yī)務工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫(yī)患關系，使群眾對醫(yī)療機構的作風滿意度明顯提高。部分醫(yī)務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去。

　　（四）環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題

　　長期以來醫(yī)療系統存在衛(wèi)生單位不衛(wèi)生的.情況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛(wèi)生臟、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放,影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。

　　二、整改措施

　　1.為確保衛(wèi)生整改工作順利進行，達到整改方案的要求，為此成立衛(wèi)生工作整改領導小組，負責醫(yī)院整改工作，以提供堅強的領導保障機制。組長湯曉洪全面負責衛(wèi)生院衛(wèi)生整改。

　　成員肖健負責各相關科室衛(wèi)生工作整改。楊永強負責醫(yī)護組及藥房進行嚴格整改并上報院辦。段素華負責婦產科及婦幼保健工作整改

　　2.強化醫(yī)療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

　　（1）建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機制。由醫(yī)療衛(wèi)生整改活動領導小組負責醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理工作，建立定期組織人員對醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關科室人員對各科室醫(yī)療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫(yī)療衛(wèi)生督察表，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，并組織相關人員進行整改情況檢查。

　　（2）建立健全相關醫(yī)療工作管理制度。根據衛(wèi)生局要求，建立健全各科室相關制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進的核心制度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。

　　（3）建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫(yī)療質量督導考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯及醫(yī)療質量分析評議會議制度，將醫(yī)療質量與醫(yī)療安全指標，分解到科室和各人，形成醫(yī)療安全人人身上有責任、有指標。在本院建立定期專題研究醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療質量會議制度，深入討論、分析醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生工作管理中存在的問題。將醫(yī)療工作中存在的問題與個人考核相掛鉤。

　　（4）加強職工業(yè)務技能培訓，提高醫(yī)療服務質量。

　　醫(yī)院醫(yī)療工作的提高是與全員醫(yī)務工作者的努力實力不開的，所以加強醫(yī)務工作者各方面的綜合素質的培訓和提高是前提，為此，我院將加強職工綜合業(yè)務素質提高為突破口。根據衛(wèi)生局培訓要求今年選送1名醫(yī)務人員到上級醫(yī)院進行一年的脫產進修學習。通過培訓，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫(yī)療服務。為防止學習流于形式，結合衛(wèi)生院績效獎懲制度將學習效果及在臨床中的應用情況納入績效工資考核，真正體現公平競爭，多勞多的，少勞少得的績效考核制度。

　　3.提高醫(yī)務人員綜合素質，加強醫(yī)德醫(yī)風建設。

　　進一步加強職工的思想教育，認真學習醫(yī)務工作者道德規(guī)范，利用每周星期一政治學習和每天晨會時間加強醫(yī)務工作人員道德素質修養(yǎng)。

　　針對部分醫(yī)務人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。采取強力措施，規(guī)范醫(yī)務人員工作行為，確保工作人員以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去。

　　在服務態(tài)度整治中，要針醫(yī)療服務當中存在的冷、碰、硬、頂等問題，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風氣，樹立以患者為中心的新風正氣。在全體醫(yī)務人員中開展文明禮儀培訓，從動作、語言、神態(tài)、表情等各個細微方面進行強化培訓，將禮儀培訓成績作為職工競聘上崗的先決條件，嚴格考試考核，全面推廣普通話，在醫(yī)務人員當中扎實開展“微笑”服務，“四心”（愛心、耐心、細心、責任心）教育，把其作為醫(yī)務人員思想業(yè)務素質教育和職業(yè)道德教育的核心內容，學習和受教育面要達100%以上。努力全興全意為患者服務，樹立白衣天史的形象。

　　強化管理加強醫(yī)院管理，解決工作作風方面存在的問題。解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風漂浮的問題和工作得過且過、進取心、責任感、主動性不強的問題，使干部職工進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感和服務意識，改進服務方式，改善醫(yī)患關系，使群眾對

衛(wèi)生院管理自查報告 篇23

　　根據黃石市衛(wèi)生和計劃生育委員會文件（黃衛(wèi)生計生發(fā)【20xx】52號）及我鎮(zhèn)文件精神和要求，為全面貫徹落實大冶市衛(wèi)計系統和靈鄉(xiāng)鎮(zhèn)安全生產的重要精神，確保安全生產各項工作任務落實，杜絕安全生產事故發(fā)生。我院領導班子及主管醫(yī)療安全和后勤人員認真組織學習，逐條領會，嚴格按要求認真排查，發(fā)現隱患，現將自查情況匯報如下。

　　一、由我院領導班子成員牽頭

　　組織后勤人員等相關人員對醫(yī)院重點科室和設備進行自查，先后對①供電供水設施，高壓消毒鍋等設施設備；②放射科設施設備；檢驗科設施設備；藥劑科毒麻藥品使用、登記、管理;③住院部大樓、計劃免疫等人員聚集科室進行檢查，特別是供電消防系統維護保養(yǎng)，確保正常運轉。

　　二、醫(yī)院安全組織健全，設備設施完善，人員和責任明確。

　　門診、急診等人員聚集場所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，應急疏散標識標牌清晰、醒目。我院為了強化醫(yī)務人員消防意識和知識，每年邀請消防專家來我院開展消防知識專題講座，提高職工的消防意識，增強火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫(yī)的病人及陪護者發(fā)放控煙宣傳材料，科室主任、病房護士長負責組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進行監(jiān)督和勸誡工作，在人員密集區(qū)和通道張貼禁煙標識、溫馨提示標牌。在每個樓層粘貼有火災應急通道疏散逃生指示標牌。為每個樓層配備了滅火設備和設施。

　　三、加強財務安全，完善財務管理制度，確保醫(yī)院帳單及現金安全。

　　加強了重點科室防盜網建設，并建立了全院和重點科室的技防措施。

　　四、結合檢查活動，積極開展全院醫(yī)療安全教育

　　提高醫(yī)療安全意識，并進行自查，組織召開全院各科室人員和各村衛(wèi)生所負責人會議，對自查情況進行匯總，對存在的安全隱患進行整改，力爭為人民群眾提供和諧、安全的就醫(yī)環(huán)境。通過自查，提高了安全生產的意識，明確了責任，確保五到位（責任到位、措施到位、醫(yī)療救援到位、急救藥品到位、應急物資到位），加強節(jié)假日、急診、病房的值班力量，嚴格執(zhí)行醫(yī)院行政總值班制度。

　　五、加強綜治維穩(wěn)工作力度，強化組織領導，加大隱患糾紛矛盾排查，特別是重大節(jié)假日前的矛盾糾紛排查。

　　按照市局要求，在重大節(jié)假日期間嚴格落實信訪維穩(wěn)保平安零報告制度，及時報送隱患、矛盾糾紛排查結果。保證了我院醫(yī)療服務工作的.正常開展。

　　通過安全措施的實施和全院職工的努力，近年來，我院未發(fā)生一起安全事故，取得了很好的成績，但與上級要求相比仍有差距，我們將在今后的工作中，加大安全生產工作力度，為建設平安和諧大冶做出新的更大的貢獻。

衛(wèi)生院管理自查報告 篇24

　　一、基礎管理

　　自從確定我院為定點醫(yī)院后，醫(yī)院成立了以朱永院長為組長，張傳盈副院長為副組長，各科室主任為組員的醫(yī)療保險管理領導小組。完善了各項管理制度。組織全院醫(yī)務人員認真學習醫(yī)保政策并且組織了考核工作。將考核成績與個人利益分配掛鉤。

　　二、醫(yī)療文書

　　對于醫(yī)保病人，我們象對待其他病人一樣，客觀、真實、準確、及時、完整的書寫各項醫(yī)護文書。嚴格按照規(guī)定用藥，對于帶藥嚴格限量，杜絕應用醫(yī)保處方開自費藥物。嚴格按照規(guī)定進行檢查，使得大型醫(yī)療設備檢查項目陽性率達到70%以上。堅決杜絕一人醫(yī)保，全家用藥的現象。

　　三、規(guī)章制度

　　我院完善一系列規(guī)章制度，對于醫(yī)保病人要求出示醫(yī)保證及身份證，認真查對，嚴防冒名頂替。嚴格按照標準收治住院病人。對于需要轉診的病人，有科室主任出具轉診證明，然后由分管院長簽字后方可轉診。在治療過程中，嚴格執(zhí)行首診負責制和醫(yī)師查房制。手術病人嚴格手術審批制度，充分體現病人/家屬的知情權，最大限度的保證醫(yī)療安全。

　　四、基本醫(yī)療藥品目錄

　　對于就診或住院病人的檢查、治療，嚴格按照《藥品目錄》規(guī)定執(zhí)行。在診斷明確、治療充分的前提下，盡力應用小型（規(guī)定之內）的檢查，盡力應用甲類藥物。藥庫藥品備貨達到目錄規(guī)定的90%以上。

　　五、醫(yī)療服務質量

　　我院狠抓服務質量，嚴防醫(yī)療差錯，依法執(zhí)業(yè)，文明行醫(yī)。各種單病重質量控制達到市、區(qū)標準。在剛剛結束的全區(qū)醫(yī)療質量大檢查中，我院再次取得全區(qū)第二的好成績。

　　六、醫(yī)療費用控制

　　我院嚴格按照省、市、區(qū)物價、衛(wèi)生、財政等部門聯合制定的收費標準進行收費。合理應用抗生素等藥物。狠抓內涵建設，提高服務質量，縮短病人平均住院日。醫(yī)保病人住院費用平均低于1000元，其中藥品費用低于50%。

　　七、醫(yī)保費用結算

　　對于醫(yī)保病人出院時全部提供詳細的費用清單。住院期間病人或者家屬按照有關規(guī)定，隨時可以查閱治療信息及費用情況。病人出院后，隨時將有關信息傳送至醫(yī)保處。

　　一、科學規(guī)劃，規(guī)范操作。

　　20xx年，我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設列入國債建設項目。我局嚴格按照“統一規(guī)劃、統一標準、統一風貌、統一標識、統一配置”的要求，認真規(guī)劃，確定對鳳凰鄉(xiāng)衛(wèi)生院、河市鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行新建，計劃建筑面積556平方米（鳳凰鄉(xiāng)衛(wèi)生院278平方米、河市鎮(zhèn)衛(wèi)生院278平方米）。規(guī)劃批復后，嚴格按照統一風貌的要求進行方案設計、效果圖

　　制作，會審通過后開展設計。項目于12年4月11日在發(fā)展計劃局立項，我局嚴格按照建設程序規(guī)范化操作。招標代理、勘測、設計、監(jiān)理、施工全部實行公開招投標，整個過程主動邀請發(fā)展計劃局、監(jiān)察局、規(guī)劃和建設局、檢察院、審計局和衛(wèi)生局紀檢員監(jiān)督。整個招標工作公平、公正、公開，受到了相關監(jiān)督部門的肯定和好評。

　　二、加強管理，確保安全、進度、質量。

　　我們明確了各部門職責，國土、鳳凰鄉(xiāng)和河市鎮(zhèn)負責落實了建設用地，環(huán)保部門負責落實了環(huán)評審批，規(guī)劃和建設部門負責完成了規(guī)劃、設計、質監(jiān)、安檢相關手續(xù)辦理，發(fā)改、監(jiān)察等部門負責全過程監(jiān)督。在招標活動中，招標公告期滿后，及時與中標單位簽訂合同，在簽訂合同前，征求相關部門和專業(yè)人士的意見，嚴格按照政府投資工程的規(guī)定簽訂合同，嚴格執(zhí)行了工程竣工后付款總額不超過中標價格的70%和工程決算價以審計局審計結果為準的規(guī)定。衛(wèi)生局成立了專門班子，由局長任組長，分管副局長任副組長，抽調了4名業(yè)務能力強的同志專門負責兩所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設工作。各部門各負其責，全力配合，確保了項目推進。兩所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于20xx年5月8日開始施工，8月28日全部竣工驗收。

衛(wèi)生院管理自查報告 篇25

　　兩當縣衛(wèi)生局：

　　我院根據甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準（試行）》的要求進行自查，認真組織廣大職工學習方案精神，根據要求對醫(yī)院各個方面的工作進行了自查和專項整改活動。通過整改活動開展以來，現將我院自查時存在的問題及整改措施匯報如下：

　　一、 存在的問題：

　　（一）醫(yī)療質量方面存在的問題

　　1.門診科室存在的問題

　　根據門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設立，沒有固定的業(yè)務技能強的門、急診工作人員。門急診醫(yī)生持證上崗率不高，存在無證行醫(yī)、非法行醫(yī)情況。

　　部分醫(yī)務人員業(yè)務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協作不夠。

　　醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過于簡單，不能夠按照《門診病例衛(wèi)生評定標準》嚴格規(guī)范書寫留觀病例。住院病例質量管理不到位，部分醫(yī)務人員病例書寫不規(guī)范、不及時。病例書寫不切合病人病情實際，存在醫(yī)療安全隱患。各種記錄不規(guī)范，書寫要求遠未達到醫(yī)療文書書寫質量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。

　　部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。根據《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)

　　衛(wèi)生院等級評審標準》要求，建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現階段醫(yī)院管理的需要。

　　2.護理部存在的問題

　　各項護理制度建立不全、不完善。原來的制度已經不等夠適應現在管理的要求，現需結合我院管理的實際情況建立相關標準制度。

　　護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規(guī)定，實施相關護理管理工作，未實行目標管理責任制。護理管理部門不能夠按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能和任務建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒有結合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質、技術能力、技術標準無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。根據醫(yī)院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準。

　　護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。不嚴格按照《病例書寫基本規(guī)范》書寫護理文書，護理文書書寫不規(guī)范，書寫質量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。 無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規(guī)范標準，部分護理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范。門診、住院部等科室衛(wèi)生較差，存在交

　　叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不凈，清潔不及時。

　　3.藥房工作中存在的問題

　　藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務記錄不規(guī)范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。藥品進銷記錄登記不及時，一次性醫(yī)療用品購銷記錄登記不規(guī)范。

　　醫(yī)務人員業(yè)務技能素質不能適應醫(yī)院的發(fā)展的要求。醫(yī)院因工作實際從事藥品調劑的人員是非藥學專業(yè)技術人員，由其他專業(yè)技術人員經藥檢局培訓合格后上崗從事藥劑調配。對相關藥品調劑藥品知識了解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發(fā)生。部分調劑人員責任心不強，時有調劑錯藥品情況發(fā)生。

　　（二）服務態(tài)度方面存在的問題

　　1.門診工作人員

　　服務態(tài)度不好，患者時有反應，服務態(tài)度、服務意識、服務質量差，醫(yī)療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題，服務態(tài)度有待于進一步提高改進。

　　2.護理工作人員

　　服務質量不高，未能體現人性化服務。提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫(yī)務人員醫(yī)療服務質量不高，服務態(tài)度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護理差錯報告和管理制度執(zhí)行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

　　3.藥房工作人員

　　服務態(tài)度需進一步改進。工作人員服務意識差、態(tài)度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態(tài)度差，患者反應強烈。服務態(tài)度方面有待于進一步提高。

　　（三）干部職工工作作風、精神面貌方面存在的問題

　　部分醫(yī)務工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫(yī)患關系，使群眾對醫(yī)療機構的作風滿意度明顯提高。

　　部分醫(yī)務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去。

　　（四）環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題

　　長期以來醫(yī)療系統存在衛(wèi)生單位不衛(wèi)生的情況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛(wèi)生臟、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放,影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。

　　二、整改措施及期限：

　　1. 為確保衛(wèi)生整改工作順利進行，達到整改方案的要求，為此成立衛(wèi)生工作整改領導小組，負責醫(yī)院整改工作，以提供堅強的領導保障機制。組長侯紅星，全面負責衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生所衛(wèi)生整改。組員馮志遠、陳梅、田良基負責各相關科室衛(wèi)生工作整改。

　　整改時限：即時（現已整改落實）。

　　2. 強化醫(yī)療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

　　（1）建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機制。由醫(yī)療衛(wèi)生整改活動領導小組負責醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理工作，建立定期組織人員對

　　醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關科室人員對各科室醫(yī)療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫(yī)療衛(wèi)生督察表，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，并組織相關人員進行整改情況檢查。

　　整改期限：定期組織檢查，即時。針對存在問題根據實際情況，即時或短期（現已整改落實）。

　　（2）建立健全相關醫(yī)療工作管理制度。根據《甘肅省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審標準》要求，建立健全各科室相關制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進的核心制度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。

　　整改期限：定期組織檢查，近期（現已整改落實）。

　　（3）建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫(yī)療質量督導考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯及醫(yī)療質量分析評議會議制度，將醫(yī)療質量與醫(yī)療安全指標，分解到科室和各人，形成醫(yī)療安全人人身上有責任、有指標。在本院建立定期專題研究醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療質量會議制度，深入討論、分析醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生工作管理中存在的問題。將醫(yī)療工作中存在的問題與個人考核相掛鉤，醫(yī)院將職工檔案工資20％納入績效考核，形成績效獎懲促進機制。

　　整改期限：定期組織檢查，近期（現已整改落實）。

　　（4）加強職工業(yè)務技能培訓，提高醫(yī)療服務質量。

　　醫(yī)院醫(yī)療工作的提高是與全員醫(yī)務工作者的努力實力不開的，所以加強醫(yī)務工作者各方面的綜合素質的培訓和提高是前提，為此，我院將加強職工綜合業(yè)務素質提高為突破口，決定利用每天早晨交班之

衛(wèi)生院管理自查報告 篇26

　　根據區(qū)疾控中心轉發(fā)衛(wèi)生部辦公廳關于開展國家免疫規(guī)劃和疫苗管理工作檢查的通知，為了解和掌握轄區(qū)內的免疫工作的具體情況，迎接上級的檢查驗收，按照區(qū)疾控工作安排，開展了免疫規(guī)劃及疫苗管理自查以便于在以后的逐步完善，現見自查工作匯報如下：

　　兒童計劃免疫工作情況及不足之處：

　　一、兒童預防接種管理率逐年提高，薄、表、卡逐步完善，但接種信息填寫缺失不規(guī)范，出現部分薄，表、卡填寫不一致，部分沒有注明生產的廠家、批號和失效日期等資料不完整和填寫錯誤的問題。

　　二、流動人口免疫規(guī)劃工作雖有改觀，并進行了專冊管理，但由于流動人口的特殊原因，管理經常出現突節(jié)。

　　三、麻疹、脊灰及乙肝疫苗免疫接種情況，由于我轄區(qū)地處城鄉(xiāng)結合部，群眾經濟條件的逐步改善，適齡兒童入學流動性加大，客觀上加大了預防接種工作的難度，雖然經過各種形式下大力氣進行 宣傳，和強化接種拉鋸戰(zhàn)的方式以圖改變，但收效不明顯。冷鏈管理工作情況對冷藏柜，冰箱溫度進行實時監(jiān)測并填寫了完整的監(jiān)測記錄，并備用冷藏冰排以備斷電時備用，疫苗由疾控直接配送，并有配送冷藏記錄單，疫苗進出庫配有冷藏包。

衛(wèi)生院管理自查報告 篇27

　　婦幼保健是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，對于保障婦女兒童健康，提高出生人口素質具有重要意義。縣婦幼保健院作為全縣婦幼衛(wèi)生與婦幼保健技術的指導中心，現有正式員工36人，業(yè)務用房1327平方米，今年全年業(yè)務收入120萬元。

　　近年來，我院在縣衛(wèi)生局及上級有關部門的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實《母嬰保健法》和婦女兒童發(fā)展規(guī)劃綱要，以“人才奠基、科技興院、突出特色、求實創(chuàng)新”為辦院宗旨，堅持新時期“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，正確把握婦幼保健機構改革與發(fā)展方向，根據各階層對婦幼保健不同層次的需求，立足實際，突出婦幼保健特色，進一步拓寬服務領域，優(yōu)化服務模式，以“降消”項目為契機,積極開展醫(yī)院質量管理年活動,狠抓了保健院的自身建設，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產科建設以及縣、鄉(xiāng)、村三級婦幼網絡建設，依法開展母嬰保健技術服務，免費婚前檢查等工作。

　　一、加強管理，明確責任，建立健全各項規(guī)章制度

　　近年來，我院緊緊圍繞辦院宗旨和辦院方向，進一步加強制度建設，明確責任，立足單位實際，調整了科室布局，設立了婦女保健科、婚前醫(yī)學檢查科、兒童保健科、健康教育科和信息資料科，并建立健全了科室工作制度，崗位責任明確。我院專業(yè)隊伍穩(wěn)定，專業(yè)人員結構合理，現共有正式員工36人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術人員27人，其中高級職稱3人，中級職稱7人，初級職稱17人。

　　二、認真貫徹落實《母嬰保健法》，依法做好各項社會衛(wèi)生工作

　　我院始終圍繞《母嬰保健法》和婦幼衛(wèi)生工作方針開展工作，通過各種渠道，加強對《母嬰保健法》的宣傳。例如：利用雙休日和節(jié)假日，在人口密集的地方發(fā)放宣傳單；設立健康教育活動室，宣傳和健康教育設備齊全，根據單位實際，制定了宣教計劃，總結制度，各種記錄完整。

　　加強醫(yī)務人員、行政管理人員對《母嬰保健法》及有關法律法規(guī)知識培訓，使全體醫(yī)護人員《母嬰保健法》知曉率達100%。

　　婚前醫(yī)學檢查是減少出生人口缺陷，提高出生人口素質的首道防線，也是阻斷遺傳性疾病，預防傳染性疾病，特別是性病、艾滋病傳播，維系婚姻家庭幸福的重要保障，我院盡最大能力提高婚前醫(yī)學檢查質量和服務水平。

　　做好《出生醫(yī)學證明》的管理和發(fā)放工作。我院《出生醫(yī)學證明》的管理納入了全市婦幼保健信息網絡，實行計算機管理，在出生醫(yī)學證明發(fā)放工作中，嚴格做到“三定”和“三統一”，做到嚴格履行手續(xù)，規(guī)范使用，使用率達100%。《出生醫(yī)學證明》領取、發(fā)放、廢證登記簿記錄完整，補發(fā)《出生醫(yī)學證明》材料齊全。

　　積極穩(wěn)妥地開展新生兒疾病篩查工作，目前，新生兒疾病篩查工作已在全縣全面鋪開。

　　三、加強科學管理，不斷提高婦幼保健服務能力

　　嚴格按照產科建設標準，本著兒童優(yōu)先、母親安全的原則，不斷改造就醫(yī)環(huán)境，創(chuàng)造安全、溫馨的分娩條件和環(huán)境。加強產科建設，加強產科醫(yī)護人員業(yè)務培訓，并進一步完善了搶救設備，使全體醫(yī)護人員掌握必需的'搶救知識和技術。開展高危孕產婦篩查，高危妊娠專案管理率達100%，從源頭上降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率。截止20xx年底，全縣共出生活產兒6500人；住院分娩人數6416人，住院分娩率98.71％；新法接生人數為6416人，新法接生率為100％；7歲以下兒童管理人數為49941人，兒童管理率為80.62％；孕產婦系統管理人數為5467人，孕產婦管理率為85.22％，孕產婦死亡0人；5歲以下兒童死亡48人，兒童死亡率7.38‰；嬰兒死亡33人，死亡率5.08‰；新生兒死亡22人，死亡率2.77‰。

　　為加強婦女兒童保健工作，在全縣范圍內統一規(guī)范使用了《孕產婦保健手冊》、《兒童保健手冊》、《婚前醫(yī)學檢查手冊》。為方便就醫(yī)群眾，減少服務的中間環(huán)節(jié)，為孕產婦提供系列化套餐服務，具體程序為：孕婦到婦女保健科參加檢查，即為其建立《孕產婦保健手冊》，孕期保健實行優(yōu)惠，采取一次性結算方式，孕婦就可以享受一條龍、一站式和系列化、人性化服務，并對入保的孕婦進行孕期保健、孕期營養(yǎng)以及心理健康指導，保證孕婦安全和胎兒的健康生長。孕產婦系統管理率達92.19 %。0—3歲兒童系統保健是通過給0—3歲兒童建立《兒童保健手冊》，采取一條龍系列服務，對兒童生長發(fā)育監(jiān)測、兒童心理保健，保證兒童的健康發(fā)育。

　　做好計劃生育技術指導和技術服務，嚴格執(zhí)行節(jié)育手術常規(guī)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。繼續(xù)鞏固愛嬰醫(yī)院成果，依法提供婚前保健、孕產期保健及嬰兒保健等母嬰專項技術服務。依法開展助產、終止妊娠、結扎等技術服務，符合母嬰保健專項技術服務標準。依法加強對B超專業(yè)技術人員的管理，嚴禁非醫(yī)學需要鑒定胎兒性別。各種制度健全、職責明確，標志牌醒目，相關文件齊全。

　　四、做好婦幼衛(wèi)生信息和基層技術指導工作

　　組織開展孕產婦以及5歲以下兒童死亡病例評審工作，制定了詳細的死亡評審記錄。建立縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)三級婦幼保健信息員例會制度，定期召開例會。做好婦幼衛(wèi)生年報統計和監(jiān)測工作，對年報進行匯總、分析與上報，收集分析全縣婦幼保健服務信息，為我縣婦女兒童綱要監(jiān)測提供信息資料，為科學決策提供依據。定期開展對鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健工作的技術指導，通過對新生兒疾病篩查、產科規(guī)范化建設、兒童系統保健的指導，進一步提高基層服務水平，提高全縣婦女兒童保健覆蓋率。

　　我院嚴格規(guī)范醫(yī)療服務行為，促進了因病施治、合理檢查、合理用藥。針對20xx年自查工作發(fā)現的問題、薄弱環(huán)節(jié)從長效機制建設方面建立修訂和完善相關制度，從而為今后的各項工作奠定了良好的基礎。

　　桐柏縣婦幼保健院

　　20xx年12月30日

衛(wèi)生院管理自查報告 篇28

　　農村醫(yī)療衛(wèi)生及公共衛(wèi)生服務工作是我國衛(wèi)生工作的重點，關系到保護農村生產力，振興農村經濟、維護農村社會發(fā)展和穩(wěn)定的大局，對提高全民素質有著重大的意義。20xx年我院衛(wèi)生工作緊緊圍繞年初與衛(wèi)生局簽訂的衛(wèi)生工作責任目標書的`要求依次開展各項工作。我院按照科學發(fā)展觀的要求，本著以“病人為中心提供比較優(yōu)質的服務，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療需要”的原則，面向農村，面向群眾，認真抓好農村醫(yī)療衛(wèi)生及公共衛(wèi)生工作。通過一年來的努力工作，現將我院的自檢自查如下：

　　一、促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化

　　1、為轄區(qū)內0-36個月的兒童建立《嬰幼兒保健手冊》份并按照服務規(guī)范進行隨訪，管理率達99%，其中每名新生兒訪視2次。新生兒訪視率達100%

　　2、為轄區(qū)內名孕產婦建立了《孕產婦保健手冊》 780份對孕產婦的孕期保健5次，產后訪視2次管理率達到89%

　　3、對轄區(qū)內65歲以上的3456名常住居民按照服務進行健康管理3290人，管理率達95.1%

　　4、對35歲以上名高血壓患者、名糖尿病患者進行登記管理管理人數達到要求。5對轄區(qū)內發(fā)現的名重性精神病患者全部進行管理登記，

　　6、加強衛(wèi)生應急工作，及時報告、處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，及時參與處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，報告及時率達100%處置及時率達100%

　　7、居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達98%。

　　8、按要求開展健康教育工作痕跡資料齊全

　　9實施農村名孕產婦住院分娩補助項目，1-11月共救助住院分娩產婦人補助率在96%

　　10、認真做好免疫規(guī)劃工作，20xx年共為轄區(qū)內名兒童建證本，建證率達100%乙肝疫苗接種針次，其接種率達98%，卡介苗接種針次，接種率達99%，百白破疫苗接種針次，接種率達99%，白破二聯疫苗共接種560針次，接種率達98%，麻風疫苗共接種針次，接種率達98%

　　二、完成年度無償獻血人次完成縣下達指標的%

　　三、擴大基本藥物制度實施范圍，實現基層全覆蓋。

　　1衛(wèi)生院和所管轄的13家村衛(wèi)生室均按照要求全部使用基本藥物。全部實行統一網上采購，衛(wèi)生院指定由專人負責采購鄉(xiāng)鎮(zhèn)的藥品。

　　2基本藥物全部實行零差率銷售。3基本藥物全部在省采購平臺采購。

　　四、提高健康指標，提高住院分娩率把孕產婦死亡率、嬰幼兒死亡率、傳染病發(fā)病率控制在指標內

　　1、加強鼠疫、霍亂、傳染病防治工作，未發(fā)生鼠疫、霍亂二代病例。

　　2、加強狂犬病防治與宣傳工作做好疫苗冷藏、接種工作、未發(fā)生狂犬病例。

　　3、醫(yī)院成立了控制傳染病領導小組，認真做好對傳染病的檢測、報告、消毒隔離工作，年度未出現傳染病暴發(fā)流行事件。

　　4、對轄區(qū)內兒童建立預防接種本建證率達%乙肝疫苗接種針次其接種率達%卡介苗接種針xx次，接種率達%脊髓灰質炎疫苗共接種針次，接種率達%百白破疫苗共接種針xx次，接種率達%白破疫苗共接種針xx次，接種率%，麻風疫苗共接種針xx次，接種率達%麻腮疫苗共接種針xx次，接種率達%乙腦疫苗共接種針次，接種率達%流腦A疫苗接種率達％甲肝疫苗共接種針次，接種率達％。

　　5、傳染病報告工作情況。

　　衛(wèi)生院一年來門診人次872050人住院人次3941人次住院總費用7293671萬補償金額萬縣外就醫(yī)人次住院總費用元補償金額元，20xx年參合率達99.8%。

　　老廠衛(wèi)生院在20xx年度的衛(wèi)生工作中，基本完成了工作任務，在醫(yī)院管理制度，公共衛(wèi)生服務及醫(yī)療業(yè)務等方面都有所提高，也取得了很好的成績，自評分11分。在今后的工作中，我們將再接再厲認真學習，不斷提高醫(yī)院整體水平，更好的為人民的健康服務。

衛(wèi)生院管理自查報告 篇29

　　為切實轉變工作作風，加強我院紀律作風建設和醫(yī)德醫(yī)風建設，努力進步服務質量，改善服務態(tài)度，提升服務水平，更好地為廣大人民群眾的健康保駕護航，根據縣衛(wèi)生局肅衛(wèi)發(fā)[20xx]63號文件精神，結合我院實際情況，決定在全院展開醫(yī)德醫(yī)風及衛(wèi)生行風整頓自查活動。組織全院職工及各村衛(wèi)生室負責人召開會議，傳達文件精神，要求全院職工依照文件內容進行自查，現將自查情況匯報以下：

　　一、查找內容

　　（一）查工作紀律。經自查，我院沒有在上班時間用辦公電腦做與辦公無關內容的事；自效能風暴實施以來沒有遲到、早退、串崗、脫崗等現象。

　　（二）值班制度。經自查，我院高度重視值班工作紀律，各醫(yī)務人員都能按衛(wèi)生院工作制度進行輪班，沒有出現擅自離崗、空崗現象。嚴格首診負責，嚴格領導帶班值班制度。

　　（三）查服務。個別醫(yī)務人員對待救治患者不能始終保持熱情的態(tài)度，特別是工作多、忙的時候，沒有拿出百分之百的熱情接待救治患者，免費接受群眾健康咨詢意識不強，解答患者提出的疑問缺少耐心，缺少醫(yī)患溝通技能，患者的安全感得不到保證。

　　（四）查“三亂”行為。經自查，我院沒有出現三亂行為，醫(yī)

　　務職員都能按藥品處方審核制度使用藥物；盡量不做沒必要的臨床檢驗檢查，同時，嚴格依照物價部分規(guī)定的項目和標準收費，不存在亂收費行為。

　　（五）查廉潔行為。未見有違反衛(wèi)生部分下發(fā)的“八不準”、“八條禁令”的題目。無私自收費、人情費、漏收費。

　　（六）醫(yī)療質量服務。醫(yī)療質量、醫(yī)護文書質量、業(yè)務學習等方面需加強管理。

　　二、整改措施

　　針對自查出來的'問題，衛(wèi)生院下達了限時整改要求，對能立即整改的題目將迅速整改，對一時不能整改到位的，要責備體全院職工通過努力，進步個人素質修養(yǎng)，果斷整改到位。

　　（一）提高職工修養(yǎng)，轉變工作作風，改進服務理念的意識，強化優(yōu)良服務，簡化救治流程，堅持執(zhí)行首診負責制，首問負責制，禮貌接診，強化“以病人為中心”的服務理念，不斷增強服務意識，改善服務態(tài)度，拓寬服務領域，完善服務措施，進步服務質量。當好老百姓健康宣教員，免費健康咨詢，熱情接待每位患者，耐心細致解答患者提出的疑問，從患者最關心、最需要的方面做起，從進門一個微笑、一聲問候、一杯溫水開始，融進醫(yī)療服務全進程，構成相互尊重、相互理解、溫馨和諧的醫(yī)患關系。

　　（二）結合“效能風暴行動”、“三好一滿意”、“優(yōu)質化服務”活動，深化衛(wèi)生院行風建設，增進衛(wèi)生院提升醫(yī)療服務質量上狠

　　下功夫。堅持以“病人為中心”的思想，建立優(yōu)良服務的理念，立足實際，加強醫(yī)療質量服務內部管理，規(guī)范診療行為，進步醫(yī)療服務質量。

　　要求各科室，對自查出來的問題，要認真分析和研究，制定出具體整改方案，經院務會討論后組織實施。加強醫(yī)療環(huán)節(jié)管理，在方便病人就診的同時，防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

衛(wèi)生院管理自查報告 篇30

　　根據年衛(wèi)生行政部門的整體部署，依據華亭縣衛(wèi)生局黨委32號文件精神，認真貫徹落實，為確保效能建設在神峪中心衛(wèi)生院取得實效，衛(wèi)生院嚴格按照效能風暴行動精神，通過認真組織自查，現將自查情況簡要報告如下：

　　一、存在的主要問題

　　1、思想認識存在偏差。經過認真學習“效能風暴行動”省市縣主要領導講話，學習衛(wèi)生局黨委關于“效能風暴行動實施方案”，同時召開效能風暴行動動員大會，衛(wèi)生院職工積極響應，飯存在自1認為工作好、表現好，沒有什么問題需要自查自糾。同時覺得自己雖有缺點，但問題不大，都是小毛病，對“效能風暴行動”的責任感、危機感認識片面，反映出對“效能風暴行動”認識存有偏差，態(tài)度不夠端正。

　　2、創(chuàng)新精神意識欠缺。再過去的半年中，衛(wèi)生院工作基本到位，職工對本職工作中做得也不錯，但為大局的工作做得較少，未有很好地為領導出謀劃策，有很多的工作都是想做又不敢做，畏畏縮縮，缺乏果斷和膽量。沒有針對實際情況，主動地去尋出路，想辦法，解難題，因此，工作上還沒有大的起色。

　　3、業(yè)務知識鉆研不深。在前半年的工作中，公共衛(wèi)生服務和醫(yī)療工作相對完成較好，但存在對待工作有時不夠主動、積極，只滿足于完成上級機關和領導交給的任務，在工作中遇到難題，常常等待領導的指示，說一步走一步，未把工作做實、做深、做細。不注重業(yè)務知識的全面性，等到問題的出現再想辦法解決。在工作中遇到繁瑣、復雜的事情，有時會采取逃避的方法，認為“船到橋頭自然直”，不是自己力求尋找對策，而是等待辦法自己出現，缺乏一種刻苦鉆研的精神。

　　二、存在問題的主要原因

　　深刻剖析產生這些問題的根源與危害，從主觀上查找原因，概括起來主要有以下幾個方面：

　　1、重事務，輕學習。從客觀上總是強調工作忙、任務重，沒有處理好工作與學習之間的關系，存有“工作第一，學習第二”的錯誤想法，造成自身理論水平跟不上形勢發(fā)展，沒能很好地把學習理論與改造自己的主觀世界結合起來。政治學習不夠，理論功底淺薄，平時只滿足于讀書、看報，參加單位集中組織的學習多，自學少，對黨的最新理論缺乏系統的學習，特別是對“效能風暴行動”的重要思想沒有深刻地領會，鉆研不夠，聯系實際不夠，使理論知識的理解與實際脫鉤，沒有發(fā)揮理論的指導作用，只是為了學習而學習，使學習變得形式化、教條化，因而不能準確把握形勢。

　　2、業(yè)務水平不高，不夠鉆研，沒有深刻意識到業(yè)務水平的高低對工作效率和質量起決定性作用，業(yè)務水平要有提高，必需要對業(yè)務鉆研，而自己在業(yè)務方面存有依賴性。而且自己尚未有一整套學習業(yè)務知識的計劃，故在開展工作中有時比較盲目，缺乏一定自信，重口頭，輕實踐。存在的作風不夠扎實、工作不夠深入，缺乏深入實踐考察研究。

　　3、工作方法簡單，只安于表面，把自己份內的事做好就可以了，處理事情方法比較簡單，沒有創(chuàng)新精神，工作作風還不夠扎實，對問題不作深層次的分析，思考不深刻，有時把工作作為負擔，未注意到工作方法的完善會給工作帶來動力，滿足現狀，對目標也定的不高。

衛(wèi)生院管理自查報告 篇31

　　婦幼保健是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，對于保障婦女兒童健康，提高出生人口素質具有重要意義。縣婦幼保健院作為全縣婦幼衛(wèi)生與婦幼保健技術的指導中心，現有正式員工36人，業(yè)務用房1327平方米，今年全年業(yè)務收入120萬元。

　　近年來，我院在縣衛(wèi)生局及上級有關部門的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實《母嬰保健法》和婦女兒童發(fā)展規(guī)劃綱要，以“人才奠基、科技興院、突出特色、求實創(chuàng)新”為辦院宗旨，堅持新時期“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，正確把握婦幼保健機構改革與發(fā)展方向，根據各階層對婦幼保健不同層次的需求，立足實際，突出婦幼保健特色，進一步拓寬服務領域，優(yōu)化服務模式，以“降消”項目為契機,積極開展醫(yī)院質量管理年活動,狠抓了保健院的自身建設，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產科建設以及縣、鄉(xiāng)、村三級婦幼網絡建設，依法開展母嬰保健技術服務，免費婚前檢查等工作。

　　一、加強管理，明確責任，建立健全各項規(guī)章制度

　　近年來，我院緊緊圍繞辦院宗旨和辦院方向，進一步加強制度建設，明確責任，立足單位實際，調整了科室布局，設立了婦女保健科、婚前醫(yī)學檢查科、兒童保健科、健康教育科和信息資料科，并建立健全了科室工作制度，崗位責任明確。我院專業(yè)隊伍穩(wěn)定，專業(yè)人員結構合理，現共有正式員工36人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術人員27人，其中高級職稱3人，中級職稱7人，初級職稱17人。

　　二、認真貫徹落實《母嬰保健法》，依法做好各項社會衛(wèi)生工作

　　我院始終圍繞《母嬰保健法》和婦幼衛(wèi)生工作方針開展工作，通過各種渠道，加強對《母嬰保健法》的宣傳。例如：利用雙休日和節(jié)假日，在人口密集的地方發(fā)放宣傳單；設立健康教育活動室，宣傳和健康教育設備齊全，根據單位實際，制定了宣教計劃，總結制度，各種記錄完整。

　　加強醫(yī)務人員、行政管理人員對《母嬰保健法》及有關法律法規(guī)知識培訓，使全體醫(yī)護人員《母嬰保健法》知曉率達100%。

　　婚前醫(yī)學檢查是減少出生人口缺陷，提高出生人口素質的首道防線，也是阻斷遺傳性疾病，預防傳染性疾病，特別是性病、艾滋病傳播，維系婚姻家庭幸福的重要保障，我院盡最大能力提高婚前醫(yī)學檢查質量和服務水平。

　　做好《出生醫(yī)學證明》的管理和發(fā)放工作。我院《出生醫(yī)學證明》的管理納入了全市婦幼保健信息網絡，實行計算機管理，在出生醫(yī)學證明發(fā)放工作中，嚴格做到“三定”和“三統一”，做到嚴格履行手續(xù)，規(guī)范使用，使用率達100%。《出生醫(yī)學證明》領取、發(fā)放、廢證登記簿記錄完整，補發(fā)《出生醫(yī)學證明》材料齊全。

　　積極穩(wěn)妥地開展新生兒疾病篩查工作，目前，新生兒疾病篩查工作已在全縣全面鋪開。

　　三、加強科學管理，不斷提高婦幼保健服務能力

　　嚴格按照產科建設標準，本著兒童優(yōu)先、母親安全的原則，不斷改造就醫(yī)環(huán)境，創(chuàng)造安全、溫馨的分娩條件和環(huán)境。加強產科建設，加強產科醫(yī)護人員業(yè)務培訓，并進一步完善了搶救設備，使全體醫(yī)護人員掌握必需的搶救知識和技術。開展高危孕產婦篩查，高危妊娠專案管理率達100%，從源頭上降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率。截止20xx年底，全縣共出生活產兒6500人；住院分娩人數6416人，住院分娩率98.71％；新法接生人數為6416人，新法接生率為100％；7歲以下兒童管理人數為49941人，兒童管理率為80.62％；孕產婦系統管理人數為5467人，孕產婦管理率為85.22％，孕產婦死亡0人；5歲以下兒童死亡48人，兒童死亡率7.38‰；嬰兒死亡33人，死亡率5.08‰；新生兒死亡22人，死亡率2.77‰。

　　為加強婦女兒童保健工作，在全縣范圍內統一規(guī)范使用了《孕產婦保健手冊》、《兒童保健手冊》、《婚前醫(yī)學檢查手冊》。為方便就醫(yī)群眾，減少服務的`中間環(huán)節(jié)，為孕產婦提供系列化套餐服務，具體程序為：孕婦到婦女保健科參加檢查，即為其建立《孕產婦保健手冊》，孕期保健實行優(yōu)惠，采取一次性結算方式，孕婦就可以享受一條龍、一站式和系列化、人性化服務，并對入保的孕婦進行孕期保健、孕期營養(yǎng)以及心理健康指導，保證孕婦安全和胎兒的健康生長。孕產婦系統管理率達92.19 %。0—3歲兒童系統保健是通過給0—3歲兒童建立《兒童保健手冊》，采取一條龍系列服務，對兒童生長發(fā)育監(jiān)測、兒童心理保健，保證兒童的健康發(fā)育。

　　做好計劃生育技術指導和技術服務，嚴格執(zhí)行節(jié)育手術常規(guī)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。繼續(xù)鞏固愛嬰醫(yī)院成果，依法提供婚前保健、孕產期保健及嬰兒保健等母嬰專項技術服務。依法開展助產、終止妊娠、結扎等技術服務，符合母嬰保健專項技術服務標準。依法加強對B超專業(yè)技術人員的管理，嚴禁非醫(yī)學需要鑒定胎兒性別。各種制度健全、職責明確，標志牌醒目，相關文件齊全。

　　四、做好婦幼衛(wèi)生信息和基層技術指導工作

　　組織開展孕產婦以及5歲以下兒童死亡病例評審工作，制定了詳細的死亡評審記錄。建立縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)三級婦幼保健信息員例會制度，定期召開例會。做好婦幼衛(wèi)生年報統計和監(jiān)測工作，對年報進行匯總、分析與上報，收集分析全縣婦幼保健服務信息，為我縣婦女兒童綱要監(jiān)測提供信息資料，為科學決策提供依據。定期開展對鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健工作的技術指導，通過對新生兒疾病篩查、產科規(guī)范化建設、兒童系統保健的指導，進一步提高基層服務水平，提高全縣婦女兒童保健覆蓋率。

　　我院嚴格規(guī)范醫(yī)療服務行為，促進了因病施治、合理檢查、合理用藥。針對20xx年自查工作發(fā)現的問題、薄弱環(huán)節(jié)從長效機制建設方面建立修訂和完善相關制度，從而為今后的各項工作奠定了良好的基礎。

衛(wèi)生院管理自查報告 篇32

　　為能使我鎮(zhèn)免疫規(guī)劃工作真正落到實處，提高我鎮(zhèn)免疫規(guī)劃工作質量，根據上級有關文件精神要求，結合我鎮(zhèn)工作開展實際，現將迤那鎮(zhèn)衛(wèi)生院20xx年免疫規(guī)劃工作開展情況自查自糾工作報告如下：

　　今年以來，我鎮(zhèn)衛(wèi)生院免疫規(guī)劃工作始終嚴格遵守上級有關部門和鎮(zhèn)黨委、政府的要求，在基本原則、服務內容和要求上和上級保持高度一致，認真貫徹執(zhí)行上級有關部門的要求，確保政令暢通，使各項免疫規(guī)劃工作得到有序開展。

　　一、加強領導，建立健全保障機制，認真履行傳染病防治職責。

　　我院高度重視免疫規(guī)劃工作，專門制定我鎮(zhèn)xx年度免疫規(guī)劃工作計劃；成立了院長主要領導為組長、分管領導具體抓、各村衛(wèi)生室負責人為成員的免疫規(guī)劃工作領導小組，切實加強對免疫規(guī)劃工作的領導。我院切實履行職責，年初在我院全院職工大會上及時學習傳達各級免疫規(guī)劃工作的有關要求，進一步明確了工作重點和目標；我院開展傳染病管理工作會議2次，為扎實開展我鎮(zhèn)免疫規(guī)劃工作奠定堅實基礎。加強工作督導，對各村衛(wèi)生室貫徹落實我鎮(zhèn)免疫規(guī)劃工作情況進行專項督導，確保了免疫工作措施的落實。

　　二、預防接種服務管理。

　　為加強我鎮(zhèn)免疫規(guī)劃管理工作，一是我院指定專人進行疫苗管理、分發(fā)，免疫規(guī)劃資料整理，疾控中心組織的免疫規(guī)劃知識培訓，不斷提高業(yè)務人員的知識面和業(yè)務技能；提高衛(wèi)生人員免疫規(guī)劃疫苗接種知識，20xx年對村衛(wèi)生人員進行免疫規(guī)劃工作共培訓4次。此外，并對村衛(wèi)生室量化考核2次；預防接種由于自然村寨較為分散，接種方式采取以定點為主，入戶為輔，即定點與入戶相結合的方式進行。

　　三、疑似預防接種異常反應監(jiān)測。

　　遵循及時發(fā)現，及時報告的原則，每次開展預防接種時，要求接種醫(yī)生嚴格按接種規(guī)范執(zhí)行，接種疫苗時不得出現操作錯誤，出現疑似預防接種異常反應時及時報告、及時進行調查，及時進行處理，做到處理規(guī)范，處理到位，20xx年未發(fā)現疑似預防接種異常反應病例。

　　四、自查問題

　　（一）我鎮(zhèn)人口較多公共衛(wèi)生科人少事多，既要參與鎮(zhèn)政府安排的其它工作，又要安排好全鎮(zhèn)的傳染病疫情監(jiān)測、處理、培訓，免疫規(guī)劃的'疫苗運轉、督導檢查，慢性非傳染病的管理、督導等工作，工作量較大。我院專職從事免疫規(guī)劃工作的人員僅2人，工作量壓力較大。

　　（二）兒童流動性大，難以完成全程合格接種。由于外出務工人員較多，人口流動頻繁，部分兒童在外地出生后才隨父母返回或是兒童剛出生即隨父母外出打工，待村醫(yī)將其作為新增目標進行管理時，該兒童年齡已超過疫苗合格接種的時間，特別是乙肝疫苗首針及時接種的時間，導致疫苗全程接種率不高，特別是乙肝疫苗首針及時接種率不高；另外，有的兒童父母在外打工時，將到接種加強針劑的兒童接往外地上學，導致加強接種率不高。

　　（三）兒童預防接種信息化管理方面由于前面的工作滯后，兒童信息沒有完全錄入，加班加點的錄導致錄入準確率、及時錄入率較差。

　　（四）門診、住院醫(yī)生不太重視門診日志、出入院登記，所以門診日志、出入院登記填寫不全。

　　（五）入學查驗接種方面學校配合不好，接種證收不全，入學接種率較低。

　　五、下步工作建議及整改

　　（一）增加免疫規(guī)劃工作人員。

　　（二）加強部門協作，齊抓共管做好免疫規(guī)劃工作。

　　免疫規(guī)劃工作是一個多部門合作的社會效益性工作，需要多部門的合作和全社會參與，需建立工作責任制和責任追究制，加強傳染病防治工作的目標考核，強化督導，確保傳染病防治的職能落實到位，確保傳染病防治各項工作措施落到實處，并形成長效，共同開展好免疫規(guī)劃工作。

　　（三）認真履行職責，健全免疫規(guī)劃體系。

　　進一步健全我院免疫規(guī)劃管理等相關體系。逐步提高業(yè)務素質，完善管理制度，切實提高疫情監(jiān)測、院感控制和救治能力，降低病死率和感染率。

　　（四）加強兒童信息系統和各種傳染病的管理。

　　在近段時間我鎮(zhèn)衛(wèi)生院對免疫規(guī)劃綜合資料按照貴州省20xx年預防接種服務工作規(guī)范要求，逐條疏理對資料進行收集、整理、補充、分類及歸檔保存，提高資料質量。

衛(wèi)生院管理自查報告 篇33

　　衛(wèi)生院醫(yī)療安全自查報告為加強醫(yī)療安全管理，防范各類事故的發(fā)生，保障人民生命及財產安全，我院按照醫(yī)療質量管理年活動方案的要求，對我鎮(zhèn)醫(yī)療安全工作進行了認真自查，現將自查情況匯報如下：

　　一、自查情況

　　通過自查，共查處問題5條，制定整改措施5條，其中近期需要解決的4條，逐步解決的1條。

　　1、衛(wèi)生院人員缺少，一身兼多職，造成無證上崗現象較為突出。

　　2、個別醫(yī)務人員不能熟記核心醫(yī)療制度，在實際工作中，門診日志、處方書寫、病例書寫、技術操作不夠規(guī)范。

　　3、個別醫(yī)務人員未嚴格執(zhí)行交接班制度，有時出現無交接班記錄。

　　4、防保工作中兒童接種的表、薄、卡、冊不健全。

　　5、三基三嚴的培訓時間不足，力度不夠強。

　　二、整改措施

　　1、針對無證上崗存在的問題。我院在未安排新的專業(yè)上崗人員前，暫且采取有執(zhí)業(yè)證書的醫(yī)務人員來帶好無證人員上崗，保證醫(yī)療安全。

　　2、針對個別醫(yī)務人員不能熟記核心醫(yī)療制度存在的問題。我們在近期組織醫(yī)務人員集中學習，認真執(zhí)行崗位職責制度、13項醫(yī)療核心制度、診療標準及護理操作規(guī)范等，以確保醫(yī)療護理安全。

　　3、針對個別醫(yī)務人員不執(zhí)行交接班制度存在的問題。查出后停發(fā)值班費，對其進行警告并按照院規(guī)進行嚴厲處罰。

　　4、針對防保工作存在的問題。單位在嚴重缺員的情況下，克服困難、加大力度，增加人員，同時進一步完善防保軟件，建立健全合格的表簿卡冊。

　　5、針對三基三嚴的`培訓時間不足，力度不強的問題。首先要加強領導、提高認識、制定計劃、狠抓三基三嚴培訓，認真組織學習專業(yè)知識，提高業(yè)務水平，注重人才培養(yǎng)。

　　三、成立組織

　　為確保衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理工作，成立領導小組：

　　組長：

　　副組長：成員：辦公室下設醫(yī)務科。主任：

　　電話：

　　衛(wèi)生院醫(yī)療安全自查報告，盡在。

衛(wèi)生院管理自查報告 篇34

　　根據臨安市衛(wèi)生局在xx年12月31日召開的關于甲型H1N1流感疫苗接種和安全接種會議的接種要求，為了進一步加強接種門診的規(guī)范化操作，確保各項免疫接種工作的正常，有序，高效，安全的開展，杜絕由于人為因素的不規(guī)范操作導致的不安全事件的發(fā)生，按照會議上領導的工作要求和常規(guī)接種的業(yè)務培訓內容，結合我院在具體的接種門診開展情況自查分析總結。

　　一、 目前預防接種基本情況

　　1、接種門診基本條件：接種門診設立登記室、預診室、接種室1、接種室2(卡介苗室)、留觀室，共計面積60余㎡。登記室里配備電腦，183升美菱冰箱一臺，冷藏包3只。接種室1分4小間，每桌2苗或3苗，室內裝有空調。接種室2為卡介苗專室。候種室設在走廊，配有20只坐椅。接種流程合理，各室有明顯標志牌及告示材料，接種器材充足，備有腎上腺素等急救藥品，安裝有紫外線燈。

　　2、接種人員：現有接種人員4名，1人負責預檢登記，3人負責疫苗接種，4人均經室疾病預防控制中心計免培訓，持有上崗證。

　　3、接種門診按月接種，使用一次性注射器，使用后分類存放，統一回收。

　　二、主要存在問題

　　1、183升美菱冰箱冷藏空間過小，疫苗存放時比較擁擠。

　　2、接種場地過小，接種時人員擁擠。

　　3、外地兒童多且流動性大，流動兒童接種登記系統難以齊全。

衛(wèi)生院管理自查報告 篇35

　　20xx年度，我院嚴格按照上級有關城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，在各級領導、各有關部門的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運行正常，為維護基金的安全運行。按照貴州省醫(yī)療保障局辦公室情況通報20xx第二期、第三期精神，縣近期工作會議要求，對20xx年度醫(yī)保工作進行了自查，對照情況通報認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識

　　首先，我院成立了相關人員組成的醫(yī)保工作領導小組，全面加強對醫(yī)療保險工作的領導，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。其次，組織全體人員認真學習有關文件，并按照文件的要求，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。把醫(yī)療保險當作大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)保基金違規(guī)現象的發(fā)生。從其它定點醫(yī)療機構違規(guī)案例中吸取教訓，引以為戒，打造誠信醫(yī)保品牌，加強自律管理，進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理

　　為確保各項制度落實到位，我院健全各項醫(yī)保管理制度，結合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費用使用情況，如發(fā)現問題及時給予解決。

　　三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理

　　結合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。抽查門診處方、檢查配藥情況都按規(guī)定執(zhí)行。所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫(yī)務人員強調落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意。同時，嚴格執(zhí)行首診負責制，無推諉患者的現象。住院方面無掛床現象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復檢查、過度醫(yī)療行為，嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯合用藥原則。財務與結算方面，無亂收費行為，認真執(zhí)行基本醫(yī)療保險“三大目錄”規(guī)定，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險賠付責任的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險支付范圍的現象發(fā)生。

　　信息管理系統能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時修改，能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫(yī)保窗口工作人員加強醫(yī)保政策學習，并強化操作技能。信息系統醫(yī)保數據安全完整，與醫(yī)保中心聯網的服務定時實施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關醫(yī)保規(guī)定，并隨時掌握醫(yī)務人員對醫(yī)保管理各項政策的理解程度。

　　四、存在的問題與原因分析

　　通過自查發(fā)現我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關基礎工作、思想認識、業(yè)務水平還有待進一步加強和夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　1、領導及相關醫(yī)務人員對醫(yī)保工作平時檢查不夠嚴格；

　　2、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做；

　　3、在病人就診的'過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現象。

　　4、違規(guī)收費問題8項，但在本院審核過程中已及時發(fā)現未例如醫(yī)保資金報銷，未給醫(yī)保資金造成損失，具體違法違規(guī)問題如下：

　　（1）收取“住院診查費”違反限定頻次（總次數超過住院總天數）+1，共計2人次，金額3元。

　　（2）收取“床位費”違反限定頻次普通病房床位費3—4人間（總次數超過住院總天數）+1，共計6人次，金額56.22元。

　　（3）糖化血紅蛋白測定乳膠凝集法、電泳法，違反非常規(guī)診療項目（臨床）非臨床指南常規(guī)檢查項目2人次，金額128元。

　　（4）B型鈉尿肽（BNP）測定化學發(fā)光法，違反非常規(guī)診療項目（臨床）非臨床指南常規(guī)檢查項目，共計2人次，金額178.2元。

　　（5）“注射用奧美拉唑鈉”，限定適應癥（條件），限有說明書標明的疾病診斷且有禁食醫(yī)囑或吞咽困難的患者。共計5人次，金額28.8元。

　　（6）“穩(wěn)心顆粒”限定適應癥（條件）用藥，限有室性早搏、房性早搏的診斷證據，共計3人次，金額62.73元。

　　（7）“健胃消食片”限兒童，共計3人次，金額12.96元。

　　（8）“注射用七葉皂苷鈉”限定適應癥（條件）用藥，限腦水腫的二線治療，支付不超過10天，共計2人次，金額21.42元。

　　五、下一步的措施

　　今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導，針對以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加強醫(yī)務人員的有關醫(yī)保文件、知識的學習，提高思想認識，杜絕麻痹思想；

　　2、落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　3、加強醫(yī)患溝通，規(guī)范經辦流程，簡化手續(xù)，不斷提高患者滿意度，使廣大參保職工的基本醫(yī)療需求得到充分保障。

　　4、促進和諧醫(yī)保關系，教育醫(yī)務人員認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策規(guī)定，促進人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費用意識的轉變，正確引導參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務。

　　5、加強“三目錄”的系統維護，確保收費項目精準。

　　6、進一步做好醫(yī)療保險工作，以優(yōu)質一流的服務為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。