醫療質量自查報告及整改措施（精選3篇）

醫療質量自查報告及整改措施 篇1

　　根據醫療機構醫療質量安全整頓活動的要求，我院對重點科室、重點部門進行了全面的檢查。現就自查結果及整改意見、措施和具體整改責任落實匯報如下：

　　一、我院醫療質量、安全管理基本情況回顧：

　　（一）我院有健全的安全管理體系，職責明確，責任到人。我們制定了醫療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善了各項醫療管理制度職責。醫療質量管理按照管理方案和考核標準的要求，定期深入科室進行監督檢查，督促核心制度的落實，檢查結果以質量分的形式與醫院績效考核方案掛鉤，有效地促進了醫療質量和醫療安全管理的持續改進。

　　（二）加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。

　　我們通過安全大會的形式，對全員進行質量安全教育，并與各科室有關人員簽定安全責任書。加強了法律、法規及規章制度的培訓和考核。舉辦了“醫療質量安全”等培訓。安全檢查檢查結束后，院質量控制科召開會議，認真研究分析檢查中發現的問題和糾紛隱患，找出核心問題和整改措施，然后召開科長、護士長、業務骨干會議進行質量講評，有效促進了醫療質量的提高。

　　加強三基、三嚴的培訓與考核，按照年初三基培訓考核計劃，各科室每季度必須考核一次，醫務科、護理部每半年必須舉辦一次全院性的三基考核，參考率、合格率務必達95%以上。

　　（三）健全了防范醫療事故糾紛、防范非醫療因素引起的意外傷害事件的預案，建立了醫療糾紛防范和處理機制。

　　（四）護理管理方面

　　（1）護理管理組織

　　能夠嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作，組織護士長及護理人員認真學習了《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。

　　（2）護理人力資源管理

　　每年制定護士在職培訓計劃，包括三基學習、業務講座、護理查房等。按計劃認真執行完成。

　　（3）臨床護理管理

　　樹立人性化服務理念，確保將患者知情同意落到實處。對圍手術期患者實施術前訪視和術后回訪，設計了規范的計劃。各科室高度重視健康教育工作，制定了健康教育內容。

　　（五）、醫院感染管理

　　（1）建立健全了醫院感染管理組織

　　根據國家《醫院感染管理辦法》，我院建立和完善了醫院感染控制小組。業務院長擔任醫院感染管理辦公室主任，

　　（2）醫院感染控制管理組織的工作職責得到了落實

　　我院根據實際情況和任務要求，每年制定醫院感染管理工作計劃，做到組織落實、責任到人。每年召開醫院感染管理會議，總結近期醫院感染管理工作情況，解決日常工作中發現的帶有普遍性的問題，布置下一時期的工作重點。

　　（3）加強了醫院感染管理知識的培訓，不斷提高醫護人員的醫院感染控制和消毒隔離意識

　　（4）認真開展了醫院感染控制與消毒隔離監測工作，降低了醫院感染率，從未發生醫院感染爆發流行現象。加強了一次性使用用品的管理。各科室嚴格執行“一次性使用無菌醫療用品管理辦法”，一次性使用醫療、衛生用品由設備科統一購進、儲存和發放，“三證”齊全。各科室按需領取，做到先領先用，有效期內使用。一次性使用用品用后，由專人集中回收，禁止重復使用和回流市場。

　　二、存在問題：

　　（一）某些醫療管理制度還有落實不夠的地方。

　　個別醫務人員質量安全意識不夠高，對首診醫師負責制、病例討論制度等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況。患者病情評估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。

　　（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。

　　個別醫務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；外科圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。

　　（三）住院病歷書寫中還存在不少問題。

　　1、病程記錄中對修改的醫囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳。

　　2、存在知情同意書漏簽字、自費用藥未簽知情同意書。

　　三、整改措施：

　　（一）進一步加強質量安全教育，提高醫務人員的安全、質量意識。

　　醫務人員普遍存在重視專業知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用與日常醫療工作中，就很難保證質量目標的實現。質量管理是一門學科，要想提高醫療質量，不但要學習醫學理論、醫療技術，還要學習質量管理的基本知識，不斷更新質量管理理念，適應社會的需求。只有使醫務人員樹立起正確的質量管理意識，掌握質量管理方法，才能變被動的質量控制為主動的自我質量控制。因此，培訓全體醫務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫療質量的基礎工作之一。首先要加強醫療相關法律、法規、規章制度、各級人員職責的培訓。我院花大力氣進行了制度建設，匯編了各種法律法規、制度及各級人員職責。要認真組織學習《醫院工作人員崗位職責》、《醫院常用法律法規選編》、《醫療質量與安全管理手冊》，醫務人員務必掌握相關法律法規、核心制度、人員職責，20xx年3月份組織一次全員醫技、法規、制度、職責等有關知識的考核，成績記入個人檔案。加強醫務人員的質量管理基本知識的學習，提高醫務人員的質量意識、安全意識與防范意識。

　　（二）加大監督檢查力度，保證核心制度的落實。

　　1、醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

　　2、要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不能流于形式。科室負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。

　　3、加強病案質量的管理。

　　要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，以制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

　　4、進一步加強醫院感染的監控。

　　要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。

　　5、進一步加強抗菌藥物的使用管理。

　　根據衛生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，在門診工作站設置處方權限，保證制度的落實。提高細菌培養、藥敏試驗率，保證合理使用抗。

　　（三）進一步加強職業道德教育，切實提高醫務人員的服務水平。

　　1、根據衛生部《醫務人員醫德規范及實施辦法》的要求，對醫務人員進行醫德教育。讓醫務人員明確：“醫家首在立品”，醫德是醫務人員從業的行為規范和自律操守。要樹立全心全意為人民服務的理念，培養謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立志做一個醫德高尚，受人尊敬的醫務人員。每位醫師都要熟記《醫師嚴格自律與誠信服務公約的`內容》，要真正樹立起“以人為本”、“以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。

　　2、院辦已制定獎懲措施，保證醫務人員在醫院執業時要有好的服務態度。態度決定一切，只有端正態度，才能認準出發點。要時時刻刻謹記我們是為了治病救人，病人的利益高于一切。決不允許在診療工作中找任何借口對病人采取冷漠、推諉、粗暴等不負責任的態度。無論什么時候，什么場合，不管什么情況下，發生什么事情，都不要帶不良情緒與病人打交道。要善于調節自我，始終保持良好精神狀態上崗，把自己陽光的一面充分地展現給患者。

　　（四）滿足患者心理需要，密切醫患關系，減少糾紛發生，營造和諧就診環境。

　　患者在醫院內的心理是十分復雜的，他們需要被關懷，被尊重，被接納，需要了解他的診斷、治療信息，需要安全感并渴望早日康復，同時他們還會有對今后家庭、工作等社會問題的種種憂慮。這些都需要醫護人員很好地了解，予以解決或滿足。首先，醫護人員在接診時必須著裝整齊、態度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫護人員產生信任感和有所依托感，使患者情緒穩定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫患關系。患者和家屬在治療過程中，可能會迫切地要求醫護人員及時為他們傳達診斷治療信息，這也是患者和家屬的權利。所以醫護人員必須及時和他們溝通，征求他們的意見，使患者及家屬能主動配合，達到預期的目的。如果不能和患者及家屬經常交流病情和治療計劃，對他們需要了解的不能滿足，也會造成誤解甚至引起醫療糾紛。

醫療質量自查報告及整改措施 篇2

　　在本階段的黨的群眾路線教育實踐活動中，立足工作的實際情況，以強烈的責任感、高度的使命感和扎實的工作作風，把教育實踐活動組織好、開展好，努力取得群眾滿意的成效，現將第二批黨的群眾教育實踐活動個人學習狀況自查總結如下：

　　一、存在問題

　　(一)形式主義方面

　　1、理論知識研讀還不夠深入。盡管自己是堅決擁護黨的領導，但對黨的知識學習了解得不夠全面。

　　2、工作的主動態度還不夠。只求把自己的'任務完成就好，沒有把它做得更全面，更完善的進一步的探索精神。

　　(二)官僚主義方面

　　1、在平時的教學中，盡管自己是認真在上好每一節課，但對于自己在學生中的定位有所失偏，認為自己在辛苦的上好每一節課，理應受到所有學生的尊重，對于學生來說，我就是權威的存在，所以平時上課時過于嚴肅，不能很好的拉近與學生的距離，不能很好的與學生溝通。

　　(三)享樂主義方面

　　1、明白自己承擔著教書育人這一重要的崗位職責，自己也了解“師者，傳道、授業、解惑”這句話的重要內涵，但在課較多的情況下，心里不免有所抱怨。

　　2、有時在工作中存在有惰性，面對上級布置下來的任務有畏難情緒，有時不能克服自己的焦躁情緒。

　　(四)奢靡之風方面

　　由于我經濟條件受限，大吃大喝基本不存在，但喜歡購物，花錢有時不注意節制。

　　二、產生問題的原因分析

　　1、理想信念方面

　　堅持黨的領導，也堅信在黨的領導下，社會主義在健康有序的發展。在大是大非問題上能夠始終與黨站在統一戰線上，但遇到網絡上或現實中抨擊黨的言論，自己不能有力的回擊，究其原因，還在于自己對黨的知識太過淺薄，對黨出臺的各項規定與政策還不夠了解，平時對黨、政治的知識都只局限于政治學習中，自己不能主動、系統的學習，不能拿起、運用黨的知識這把應對反動言論者的武器。

　　2、宗旨意識方面

　　全心全意為人民服務是黨的宗旨，對教師而言，更具體的體現應是全心全意為學生服務。自己過于注重對學生知識的傳授，沒有注重道的傳播這方面，以為道德品行的培養是政治老師的責任，殊不知，自己在傳播知識的同時，也在用自己的言行、工作態度在影響學生，以后在工作中要注意這些方面。在教學工作中，缺少與學生的溝通，教學內容多是一個方面，另一個重要的方面就是自己的為學生服務的意識較淡漠，教學就是在為學生服務，如果沒有與學生的溝通，怎么知道自己的教學效果，怎么了解學生的渴求，怎么能夠提高自己的教學水平，那針對學生的特性進行個性化的教學更是無從談起，所以為了自己教學水平的提高，心中一定要牢牢樹立為學生服務的宗旨，想學生之所想。

　　3、政治紀律方面

　　遵守學校的各項政治紀律制度，支部的每次政治學習也準時參加，但學習時偶爾會開小差。

　　4、黨性修養方面

　　雖然自己作為一名黨員，要求自己不斷的應在各個方面進步，但相比其它一些優秀黨員，自己的進步還太慢，黨性修養方面還要提升，不但黨的理論知識要深入學習，為人處世方面也要加強。力爭使自己成為一名優秀的黨員。

　　5、道德品行方面

　　懷有一定的社會責任感，遵守社會道德準繩，但作為一名教師，一名知識的傳授者，道德的傳播者，你的一言一行都對學生起著潛移默化的影響，自己平時忽略了這些方面，沒有重視道德的傳播這一方面，如果自己能夠成為一名很好的知識傳授者，道德的傳播者，那就是給社會撒下道德的種子，種子終將開花，社會將會更加和諧，這也是在給自己生存的外環境添磚加瓦。為了社會的發展，作為一名老師，必須承擔起這份社會職責。

　　三、今后的努力方向和改進措施

　　1、加強理論學習。做到廣泛學習，深入學習，在學中悟，以理論武裝頭腦，以理論指導實踐，不斷使自己的黨性修養得到提升。

　　2、不斷更新知識結構，努力實現知識能力上的高水平。不斷加強對專業知識、素質教育等方面的學習與研究，把知識更新、大腦“充電”，做一個樂于讀書的人，使自己的教學、德育工作能夠取得更大的進步。

　　3、大力增強為學生服務的意識。拉近與學生的距離，了解學生學習中的需求。及時的、有針對性的解決學生學習中遇到的一些問題。

　　雖然所查找的問題不夠準確、剖析存在問題的根源還不深刻、制定的整改措施不十分得力，為了做好今后工作，真誠希望領導和同志們給我提出寶貴的意見，我虛心接受，認真改正。

醫療質量自查報告及整改措施 篇3

　　師德是一個教師的靈魂，是教師的立身之本。我國古代大教育家孔子曾說：“其身正，不令而行,其身不正,雖令不從”作為教師我們要在日常教學中發揮模范、表率作用，注意自己的行為舉止，言談風貌。教師的一言一行都對孩子起著潛移默化的作用。教師需要從小事做起，從自我做起，率先垂范，做出表率,以高尚的人格感染人，以整潔的儀表影響人，以和藹的態度對待人，以豐富的學識引導人，以博大的胸懷愛護人。只有這樣，才能保證教書育人的實效，孩子才會“親其師，信其道”，進而“樂其道”。

　　一、作為一名青年教師教師，在這次十查十看活動中，我主要從以下幾個方面來評析自己、審視自己。

　　1、理想信念、依法執教

　　首先，社會在發展，知識在更新，知識容量在擴大。不學習，就跟不上時代的步伐。只有不斷加強教育教學的理論知識的學習，吸收新的教育思想、教育理念、教育模式，教育方法和教育途徑。才能在業務上有新思路、新突破，再上新臺階。其次，多年的從教，使我認識到：只有在平凡的崗位中踏踏實實的工作，默默無聞的付出。并自覺遵守《教師法》，以它為準則，時刻提醒自己要依法執教。這樣的人生才會過的充實有意義。

　　2、“愛崗敬業、熱愛學生”

　　我熱愛教育，熱愛自己所從事的工作，熱愛我們的學校。因此，不論在什么時候、什么地方，我都要將校內的利益放在第一位，時刻以“校榮我榮，校衰我恥”的精神來指引我。在做好教具、認真備課的基礎上，不斷探索，大膽創新。工作中本著“心中有目標，眼中有孩子”的原則來設計活動，并做好記錄。關心、熱愛孩子是教師最基本的天職。在每次的活動中，我都要以尊重孩子、熱愛孩子為出發點，堅持“一切為了孩子，為了孩子一切，為了一切孩子”，對學生嚴格要求，耐心教導，不諷刺，挖苦，歧視，不體罰和變相體罰，使孩子們愉快茁壯地成長。

　　3、工作態度上，對待本職工作執著、愛崗敬業意識強烈、能盡職盡責，努力做到忠誠教育事業、珍惜本職崗位，積極進取、奮發有為，全身心投入到教育事業中。

　　4、大局意識強烈，能顧教育發展大局、不斤斤計較個人得失，對待工作積極肯干，努力做到滿腔熱忱、勇于擔當，以教書育人實際行動踐行“熱愛教育、奉獻教育、贊美教育”要求。

　　5、和諧理念清晰，能積極維護教育形象、珍視教育聲譽，努力做到自覺倡樹“教育一家人”和諧理念，以身為教育人為榮，以促進教育發展為使命，保持坦蕩心境，時時處處注重維護教育良好形象。

　　6、努力做到為人師表，處處注意個人形象、遵守社會公德和職業道德，以高尚人格力量、良好道德形象和精湛業務素質成為學生的楷模、社會的榜樣。

　　7、能嚴謹篤學，對業務努力做到精通熟練、積極更新教學模式教學方法努力做到靈活多樣、努力提高課堂效率，做到勤奮學習知識、刻苦鉆研業務，全面提高教書育人能力和水平。

　　8、努力做到關愛每一位學生、尊重每一位學生，因材施教，促進每一個學生健康成長和全面發展。不違背學生成長規律、不實行以罰代管、避免工作方法簡單粗暴。

　　9、能搞好團結協作，團隊觀念強烈，教學上努力做到真誠對待同事，優勢互補、資源共享，打造溫馨和諧的教師團隊。

　　10、在家校溝通方面，家校聯系及時、真誠的與家長交流，努力做到家校親密合作、攜手育人，完善溝通方式方法，虛心聽取家長意見建議，不斷改進教育教學工作。

　　11、能規范從教，不亂辦班、亂補課、不隨意增減課程、能按要求布置作業，不違反“五不準”師德規定，努力做到嚴格規范從教行為，全面推進行風建設。

　　12、作風紀律，不遲到早退、不缺勤、不擅自離崗、能嚴格執行禁酒令，不再工作時間聊天、打麻將、玩游戲，努力做到模范遵守各項規章制度，紀律嚴明，政令暢通。

　　13、尊重家長、嚴謹篤生

　　家長是我們搞好工作的有力后盾，因此，在工作中，我要及時與家長溝通，認真聽取家長意見和建議，取得支持和配合，不指責、責備家長。并且在語言交流中，要平和、委婉、真誠、用誠意使家長信任你。

　　二、存在問題及原因。

　　存在問題：

　　1、業務知識不精，底子薄，缺乏過硬本領，面面想抓，結果什么都不行。駕馭課堂能力不強，不能隨機應變，局限于教案。滿足于現狀，教育教學工作不求創新。存在粗粗拉拉的習慣，細節處理不夠精細，付出和收獲不成正比。沒有深入找出癥結所在。

　　2、政治理論的學習處在被動之下，沒有自主發展意識。

　　3、新課改理念的貫徹不夠深入，課堂教學藝術有待提高。

　　4、急功近利，對學生缺少耐心，處理事情缺少智慧。

　　5、不能可持續發展自己，開拓創新能力較差。

　　三、整改措施

　　加強學習《教師職業道德規范》、《教師法》等教育政策法規，規范我個人教育教學行為。積極聽課，向更多知名老師學習，取他人之長，補己之短。

　　總之，這次的自查活動真似一場及時雨，讓我們在這物欲橫流的社會，不被金錢蒙蔽、利欲熏心，使我們永遠保持一方凈土。正如葉圣陶先生所說“千教萬教，認真求真，千教萬教學做真人”。

　　在今后的教學中，我要從小事做起，點滴做起，率先垂范，做出表率。以高尚的人格感染人，以整潔的儀表影響人，以和藹的態度對待人，以豐富的學識引導人，以博大的胸懷愛護人。積極響應“教育一家人”和諧理念、努力踐行“熱愛教育、奉獻教育、贊美教育”要求，時刻謹記“辦人民滿意的教育”。