醫保基金自查報告十篇
醫保基金自查報告 篇1
固原市醫保中心：
首先誠摯的感謝貴中心能夠給于我公司醫療保險定點零售藥店的資格，為我公司更好的服務于山城人民的健康提供了極大的便利。自醫保刷卡服務開通以來，我公司積極響應執行醫保定點藥店相關政策規定，堅持以“質量、安全、誠信、便捷、高效”的經營理念，為廣大參保人員提供優質高效的刷卡服務，根據《關于對我市基本醫療保險“兩定”機構進行考核的通知》的相關精神，我公司結合本店實際情況，對我公司20xx年醫療保險刷卡服務的各個項目作了全面檢查，現匯報如下：
一、為更好的服務于參保人員，我公司配備3名藥學專業技術人員，其中執業藥師1名，從業藥師2名。全天候為顧客提供準確的用藥咨詢服務。
二、以我公司配送中心為支撐，經營中藥飲片、中成藥、化學藥制劑、抗生素、生化藥品等五類約4000余種藥品，基本醫療保險藥品備藥率達90%以上，以確保滿足廣大參保人員的購買需求。并且嚴格按照GSP的相關要求，對藥品的進、銷、存各個環節進行有效質量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄。杜絕不合格藥品銷售給顧客，在我公司的有效管理下，無一例假劣藥事件發生。
三、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類管理的有關條例，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進行分類標示，基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類”、“醫保乙類”字樣，在賬目上獨立核算，做到醫保賬目及時、準確報送。
四、能夠按照我區、市關于醫保定點零售管理政策的規定從事日常刷卡服務工作，根據貴局《關于市級醫療保險定點零售藥店經營非藥品有關問題的通知》我公司積極對本店所有非藥品進行分類排查，對不符合通知文件精神的非藥品全部下架停止銷售。為加強醫保刷卡監督，設有醫保刷卡意見箱，及時收集顧客意見。針對新公布的'國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價格政策，致力于把價格降到最低。
五、建立和完善醫保刷卡服務管理制度，落實責任，確保為廣大參保人員提供優質、方便的刷卡服務。
六、能夠按照規定進行網絡管理和費用結算。
在今后，我公司將進一步強化本店員工的有關醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，為建立我市醫療保險定點零售藥店醫保險刷卡誠信服務、公平競爭的有序環境起模范帶頭作用，切實為廣大參保人員提供高效優質的醫保刷卡服務。
熱忱歡迎貴局工作人員來我公司檢查指導工作。
醫保基金自查報告 篇2
根據印發《社會保險經辦風險管理專項行動工作方案》()文件要求，為了加強社會保險經辦機構內部管理與監督，防范和化解運行風險，規范社會保險管理服務工作，確保社會保險基金安全，現將自查情況匯報如下：
一、組織機構風險控制
按照盟社保局對社會保險經辦風險管理檢查評估工作要求，確保我局經辦風險管理檢查評估工作扎實開展，我局建立了由局長任組長，分管局長任副組長的經辦風險管理檢查評估工作領導小組，領導小組高度重視社會保險經辦風險管理工作，定期、不定期與相關股室人員召開專門會議研究，保障經辦風險控制管理工作高效有序開展。我局稽核審計股，負責全局風險管理工作。科學制定崗位設置，經辦與審核、業務與稽核、會計與出納等不兼容崗位相互分離，確保控制管理工作的質量和效果。
二、業務運行風險控制
(一)基金財務運行情況
1、我單位基金財務股有5名財務人員(2名出納、3名會計)，符合應配備專職人員標準人數、符合基礎工作規范要求。
2、各項基金業務經辦過程都有財務會計、出納操作規程，按照會計制度記賬、核算，有明細的主管、記賬、復核、出納等崗位責任制，崗位之間沒有兼任現象。
3、經查看基金收支戶開戶和各險種賬目后發現，我單位基金財務股，基金收支都按規定實行了“收支兩條線”和財政專戶管理制度，各項基金都按規定存入銀行，按險種分別建賬、分別核算的。
4、經查看財務檔案后發現，我單位財務原始憑證、記賬憑證都合法有效，更正會計記錄都有依據，對收支業務實行了分級授權，都有審核、復核和審批手續。
5、我單位財務股每月結賬時嚴格堅持著與銀行、財政、國庫對賬工作，每月都在編制銀行存款余額對賬表進行核對從而保證了銀行存款余額與會計出納帳表一致、賬賬一致、帳表一致、賬實一致。
6、銀行票據購買和保管以及領用填開都由出納負責會計監督按規定登記辦理的。
7、我單位財務一直在嚴格執行著空白憑證的保管與使用分離、資金收支的審批與具體業務辦理分離，會計處理與業務經辦、信息數據處理分離。
8、經檢查情況看，我局銀行預留財務專用章、人名章、票據、電子秘鑰都由專人分別保管的，印章使用情況符合規定的用途、范圍，審批手續完備。
9、我局社保基金除城鄉居民醫療保險個人繳納收入外，其他險種都由地方稅務局統一征收，已停用財政登記領用的手寫式專用收據。
(二)城鎮職工養老保險運行情況
1、完善業務規程。依據現行社會保險有關法規和政策，結合實際，明確了參保登記、繳費申報及繳費基數核定、賬戶管理辦法和工作制度，確保具體業務操作之間都形成了內在的制約關系。
2、對單位職工、城鎮個體工商戶和靈活就業人員等不同群體參加基本養老保險的經辦程序和審核、審批辦法作了明確的規定，尤其是針對涉及補繳養老保險費人員的審核審批作了更為嚴格具體的要求。
3、在職參保人員流動就業時，能按規定及時為其辦理轉移基本養老保險關系手續。包括在統籌范圍內流動時，轉移的個人帳戶檔案符合要求;跨統籌范圍流動就業時，能按有關規定轉移個人帳戶基金。同時做好業務檔案管理工作，對業務檔案資料按規定歸檔保管。
(三)城鄉居民養老保險運行情況
1、各蘇木鎮設有分管社保的領導，保障所具體承辦業務，各嘎查村負責人輔助配合，各嘎查村經辦人嚴格按照制度執行，對參保登記、待遇領取進行嚴格的審查手續，參保人員待遇領取人員的領取資格進行嚴格審核，由各嘎查村經辦人員進行初審，旗社保局進行復審，有效防止了參保人員和待遇領取人員違規參保和冒領、騙取現象的發生。
2、個人繳費檔次、征繳計劃制定、參保繳費人員社會保險費補繳手續與材料、對參保人員繳納的保費，由各嘎查村經辦人員統一收齊出具收據，填報城鄉居民社會養老保險申報表，社保局經辦人審核核定后，各嘎查村經辦人前往地稅進行交表和交款，地稅出具各個參保人員的正式發票。
3、參保人員個人賬戶建立、計算利息、個人繳費與政府對個人繳費補貼記入個人賬戶。
(四)城鎮職工醫療保險運行情況
1、參加職工醫療保險的機關事業單位、企業單位職工或靈活就業人員異地就醫發生的費用按照“藥品目錄、診療項目、醫療服務設施”標準錄入電腦系統核算后，分管領導審核后由基本醫療保險統籌基金予以支付。醫療費用初審核算、復審核簽字、出納支付、財務股復審實行分開操作，互相監督制約，操作流程符合業務操作規章制度。20xx年9月份開展跨省異地就醫即時結算業務以來部分患者已經在異地直接結算成功。
2、參保人員在盟內發生的醫療費用的，持有社會保障卡在就醫醫院直接結算。
3、我局業務人員按月做好報銷費用支付臺賬，業務留存的資料按年度建立業務檔案歸檔保管。
(五)城鄉居民醫療保險運行情況
1、按照醫療保險政策相關規定，明確管理，嚴格繳費基數，加強定點醫療機構管理，嚴格待遇報銷支付，實行崗位控制。同時，認真學習整理上級部門關于業務規范管理方面的文件或操作步驟，加強業務知識學習和交流，嚴格操作規范，實行程序控制，各項業務辦理流程均按上級要求的規定執行。
2、城鄉居民醫療保險個人繳費業務，目前使用錫林郭勒盟城鄉居民醫保市級統籌系統征繳，使用建設銀行POS機刷卡收費，不收取現金，系統機打正藍旗城鄉居民基本醫療保險繳費專用收據一式三份(交款人、財務、業務各一份)，并要求建設銀行每日按時提供單位客戶專用回單的POS機收費總額進行對賬，從而保證基金安全到賬，準確無誤。
3、醫保信息系統是整個醫療保險工作的基礎，計算機網絡能否安全有效的運行是醫保工作的關鍵。為了確保醫保信息網絡安全平穩運行這一目標，我們加強網絡制度化建設，對醫療保險網絡信息系統管理和操作人員的權限進行了具體規范，確保專人負責具體業務，落實了包括權限管理、密碼保密等信息安全的保障措施。
(六)工傷生育保險運行情況
1、工傷保險業務嚴格執行《工傷保險條例》、《內蒙古自治區工傷保險條例實施辦法》、《內蒙古自治區建筑施工企業參加工傷保險條例實施辦法》及【錫人社辦字[20xx]263號】文件要求，依法依規經辦初審、復審、審批流程;生育保險業務按照【錫署辦發[20xx]86號】文件政策執行。
2、工傷生育保險均已實現盟級統籌，每月根據核定初審待遇向盟局申請撥款，并根據支出情況定期向盟局報送支出明細表及統計月報表和季報表，建立征繳臺賬、待遇支出臺賬，遵循及時、完整、準確、安全、保密原則。
(七)申報登記及個人賬戶管理運行情況
1、用人單位申請辦理社會養老保險登記時,依據內勞社辦字(20xx)71號文件嚴格執行，明確各項業務環節的操作流程。嚴格按流程辦理各項業務。
2、定期與參保單位和個人核對個人賬戶信息;按規定計算利息，并發個人賬戶對賬單。根據參加基本養老保險人員的繳費核定情況和基金管理部門傳達的到賬信息，為參保人員建立基本養老保險個人賬戶數據庫，并進行日常管理、維護。
3、參保人員在職死亡的，嚴格按照內人社發(20xx)346號和內人社辦發(20xx)283號文件規定執行。在職死亡退保和支取喪葬費的審核審批程序需經辦人、審核人、審批人、分管領導、主管領導等人員的簽字后有效。
4、及時建立業務檔案，嚴格執行經辦過程中涉及的相關資料的留存，歸檔和保管，極大保護了參保人員的切身利益。
(八)待遇支付情況
1、業務經辦人員每月根據上月待遇支付記錄及新增退休人員待遇、一次性待遇、遺屬生活困難補助費和待遇調整等相關信息，生成(基本養老金社會化發放支付表)和當月基金養老金支付計劃，報基金財務股審核，主管領導簽字后將發放數據告知銀行等社會化發放機構。
2、行政事業單位離退休、職工和城鄉居民待遇發放嚴格按照填報人、業務負責人、財務發放人員進行，經主管領導簽字后進行發放，待遇發放匯總表一式三份(主管領導一份、財務一份、業務一份)。
3、申報辦理一次性待遇的人員由業務部門審核后，并計算待遇，經股室負責人、分管領導確認后生效。
4、辦理領取遺屬費生活困難補助費的人員，有關證明、資料進行審核后，符合供養條件的，經股室負責人、分管領導簽后確認生效。
(九)稽核審計運行情況
1、合理設置崗位，明確責任分工，建立內部制衡機制，我單位稽核股配備3名業務人員(1名股長、2名業務員)業務經辦建立崗位制約機制，業務經辦人員嚴格實行授權管理。
2、加強內部稽核，確保各項規范和流程得到貫徹落實。社會保險基數依據錫社險字〔20xx〕50號執行，以文件形式通知各單位報送20xx社會保險電子版和紙質表格和電子版。嚴格按照文件要求社會保險繳費基數在上年度在崗職工平均工資60%至300%的范圍內核定。依法依規按照各項社會保險業務國家標準和行業標準，核定業務數據。根據社會保險政策法規，對照《文件匯編》，稽核完畢后，向單位領導匯報、分析稽核發現的問題，并提出改進意見，向被稽核部門反饋稽核情況，促進社會保險管理水平的.不斷提高。
3、完成完成了對全旗行政、事業、企業、個體工商戶繳費基數核定工作。對經過各單位經辦人確認的征集單和各單位進行備份。自8月起，每月核定情況以郵件形式上報給盟稽核股。以確保監督體制。各項業務建立臺賬，遵循及時、完整、準確、安全、保密的原則。
三、信息系統風險控制
各股室配備計算機技術人員負責自治區社會保險信息系統的管理和維護工作，確保信息系統安全運行。按照自治區社會保險信息系統建設的標準，規范業務系統和數據庫，按照信息系統操作流程執行各項操作。規范業務操作人員、系統維護人員的職責和權限，制定網絡和計算機病毒防護措施，業務系統與外部互聯網進行完全隔離，有關資料及時備份，建立數據遠程備份機制，對涉密信息在網上傳輸進行加密處理。
四、存在問題
內部控制要求科學合理設置崗位、不相容崗位分離;要求部分崗位專職、不得兼任和包辦風險控制崗位的工作;要求崗位與崗位之間要形成必要的相互制約關系，這是社會保險發展的必然要求。也就是說，社保經辦機構需要足夠的人員編制，能夠合理地設置崗位，配置人員，才能滿足內部控制基本的條件。而目前我局工作人員短缺又是客觀存在的現實。
五、整改措施
(一)統一思想認識，樹立風險防范理念。要進一步統一思想，讓干部職工充分認識加強內控機制建設對防范風險、強化源頭治理、推進懲防體系建設的重要意義，樹立“防風險、抓管理、促規范、上水平”的工作理念，強調認真履行職責，把對權力運行的監督制約融入業務管理工作中，把監督貫穿于社會保險管理工作的過程中，把法紀教育作為預防教育的基礎內容，堅持用科學的理論來武裝人，用文化的力量培育人。
(二)強化組織領導，為內控機制建設提供組織保障。要抓住加強內控機制建設、防范經辦風險點的關鍵環節，在全局建立起“堅持統一領導，齊抓共管，稽核審計組織協調，股室各負其責”的工作運行機制，把風險防范工作提上重要議程。把好查找風險點和制訂防范措施的審核關，保證風險點找得準，制訂的措施能切實解決問題。把內控機制建設貫穿于社會保險工作的全過程，科學制定工作方案，明確工作目標和工作要求，強化落實措施，使工作有序推進，確保取得實實在在的效果。
(三)規范權力運行，全面執行內控機制建設工作制度。貫徹落實加強內控機制建設的各項工作制度。著力規范權力運行機制，抓好各項工作制度的貫徹落實，優化權力運行機制，明確具體權力事項的業務操作程序，簡化辦事程序，減少不必要的環節，建立起職權清楚、責任明確，既相互制約又相互協調的權力制衡機制。確保權力事項應控盡控，保證部門內控機制建設工作真正落到實處。
社會保險基金安全檢查自查報告
社會保險基金是指國家依照相關法律法規通過向社會成員及所在單位征收社會保險費或通過財政撥款所集中起來，用于保證社會成員的基本生活和醫療所需的資金。它主要來源于三個方面：個人繳費、企業收費和財政撥款。社保基金的本質特征決定了其作為社會成員的“保命錢”和“救命錢”，是關系到社會成員的生存底線與社會穩定。因此，強化市區社保基金統籌和監管，是可行的，也是必要的。
醫保基金自查報告 篇3
大邑縣衛生局：
我院根據大衛計20xx12號《大邑縣衛生局關于進一步加強醫保基金使用管理的通知》文件精神，立即成立了自查小組對我院基本醫療保險工作進行自查：
一、領導重視，明確職責
1、經醫院院務會討論通過成立基本醫療保險領導小組：組長：揭正富（院長）副組長：何金坤潘俊嵐
成員：鐘昌啟牟秀珍李院書楊海波
2、領導及成員職責：
揭正富負責監督全面基本醫療保險工作
鐘昌啟負責醫療價格核對，負責輔助檢查費用核對、病員結算，單據初審；
何金坤；負責醫療價格核對、監督，負責輔助檢查費用核對、病員結算，單據初審，統計；結算終審、匯總上報；
李院書負責統籌資金劃撥、登記；
潘俊嵐負責把握出入院指征，合理檢查，合理用藥，合理治療，病案控制；負責病歷、處方等病案管理；
牟秀珍負責管理醫生醫囑執行，醫療費用核對；楊海波負責藥品醫保對碼、藥品價格、藥品費用核對；
二、加強管理，具體落實
1.嚴格按照我院與社保局簽定的《成都市醫療保險定點醫療機構服務協議書》的要求執行，合理、合法、規范地進行醫療服務；
2.嚴格按照文件規定，強調我院基本醫療工件：嚴禁將不符合入院指征的參保人員收住入院或者將符合出院指征的應予出院的參保人員繼續滯留住院；按規定查驗身份證明和社會保險卡導致他人冒名頂替、掛床住院；嚴禁記費科室虛記費用、串換藥品或者診療項目、偽造證明或者憑據等手段騙取基本醫療基金；嚴格按照基本醫療保險規定支付范圍支付，嚴禁將工傷事故、交通事故、醫療事故、婦女生育費用等納入基本醫療保險支付范圍；
3.制定和優化住院服務管理：
1）、制定完善基本醫療保險內控制度，設置就醫流程圖，設施完整，方便參保人員就醫；
2）、嚴格實行基本藥物制度、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單；
3）、對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都征求參保人員同意并簽字確認；
4）、及時結算住院費用；
5）、嚴格執行藥品、物價監督部門相關政策法規；
6）、分類規范存放住院病人病歷、處方，做到有據可查；
三、政策宣傳、制度保障
1、醫療保險政策宣傳、公示：
本院定期積極組織醫務人員學習醫保政策，及時傳達和貫徹有關醫保規定；公示四川省基本藥物中標目錄，懸掛“定點醫療機構”標牌、設立導醫咨詢臺、對外設置宣傳欄，加強宣傳基本醫療保險政策和開展公示制度、補償情況等相關工作，公開監督電話：接受社會監督；
2、懲罰措施：
將執行基本醫療保險工作制度的情況納入科室和個人績效考核內容，并與年度考核和績效分配掛鉤；不得弄虛作假，不得謀取個人私利，如給醫院造成損失和嚴重后果者，一經查實責任后果自負。
四、存在問題及處理：
針對在檢查中存在的問題，處理如下：
1、部分住院病人在輸完液后，雖經醫務人員勸說及簽離院責任告之書后，病員堅持回家休息。我們將加強醫保政策宣傳；
2、醫療保險政策認識不足，未分清門診和住院限制用藥，疾病診斷不規范；有時因系統故障、工作繁忙或自身疏忽，造成費用發生時間和實際不相符合，對自費藥品及診療項目未及時要求病人或家屬簽字；
3、部分病人無床頭卡，部分病人的醫療沒有下醫囑，參保與非參保病人病歷、處方沒有分開管理。我院將加強規范醫療文書的書寫、對病歷、處方實行專人管理，規范分類存放，逐步實行計算機管理；
這些問題說明我院對醫保工作責任心不強、法律意識不強、專業水平不強。我們將加強對醫療人員的業務學習和培訓，力爭在今后的工作中把這些問題改正。
由于基本醫療工作是一項是黨和政府惠及千家萬戶的民生工程，工作要求細致、政策性強的工作，這就要我們醫保基金管理人員和全體醫務人員在提高自身業務素質的同時，加強責任心，并與醫保中心保持聯系，經常溝通，使我院的醫療工作做得更好。
醫保基金自查報告 篇4
為落實我縣廣政辦字【20xx】第51號文件精神，《廣平縣醫療保險定點醫療機構醫保基金風險全面檢查專項行動實施方案》的有關要求，我院立即組織相關人員嚴格按照我縣醫療保險的政策規定和要求，對醫保基金使用情況工作進行了自查自糾，認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴肅規范管理
為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了以院分管院長為組長，相關科室負責人為成員的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。組織全院醫護人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。加強自律管理、自我管理。
嚴格按照我院與醫保中心簽定的《廣平縣城鄉居民基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》的要求執行，合理、合法、規范地進行醫療服務，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，保證醫保基金的安全運行。
二、嚴格落實醫保管理制度，優化醫保服務管理
為確保各項制度落實到位，建立健全了各項醫保管理制度，結合科室工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。按規范管理存檔相關醫保管理資料。醫護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫保信息上傳醫保部門。
開展優質服務，設置就醫流程圖，方便參保人員就醫。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發生;對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現象發生。嚴格執行基本醫療保險用藥管理和診療項目管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
三、建立長效控費機制，完成各項控費指標
我院醫保辦聯合醫、藥、護一線醫務人員以及相關科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
充分利用醫院信息系統，實時監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的'費用明細，發現問題及時與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。
加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統計信息隨時了解醫生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處,建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執行衛生行政部門的限量管理規定。
我院明確規定醫務人員必須根據患者病情實際需要實施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進行同一性質的其它檢查項目;不是病情需要，同一檢查項目不得重復實施。
加強了對醫務人員的“三基”訓練和考核，調整、充實了質控小組和醫療質量專家組的力量，要求醫務人員嚴格遵循醫療原則和診療常規，堅持因病施治、合理治療，加大了對各醫療環節的監管力度，有效地規范了醫療行為。
四、存在的問題
1、由于我院外科今年第一季度開展手術治療的患者較同期多，故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長，其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%;百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%;大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。
2、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，醫療保險政策認識不足，對疾病診療不規范。
五、整改措施
1、組織相關醫務人員對有關醫保文件、知識的學習。
2、堅持合理檢查，合理診治、合理應用醫療器材，對患者的輔助檢查、診療，要堅持“保證基本醫療”的原則，不得隨意擴大檢查項目，對患者應用有關醫療器材應本著質量可靠、實惠原則，堅決杜絕不合理應用。
通過對我院醫保工作的自查整改，使我院醫保工作更加科學、合理，今后我院將更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，提高我院醫療質量和服務水平，使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障。
醫保基金自查報告 篇5
根據《關于開展社會保險基金安全檢查工作的通知》文件要求，我局領導高度重視，組織召開自查工作會議要求個相關科室人員積極開展自查工作，現自查事項作如下報告：
一、社會保險收入情況
1、我局嚴格按照文件要求執行養老保險補費政策，符合規范，首先接收人社局開具的補繳單，其次填寫社會保險關系接續申請表，經辦人員打印征集計劃單，由社保經辦人、科室負責人、局領導先后簽字審核通過，然后到財務科結算。
收入出納根據已發生的經濟業務，及時辦理各項基金收入工作，并實事求是、客觀、公正地記錄收入情況，妥善保管票據，按照銀行制度的規定，加強管理，進行個體靈活就業、城鎮居民、補費、各單位工傷結算及各工地農民工工傷，全縣行政事業單位工資、各企業條管單位、下崗失業人員醫療結算，結算金額與審核金額核對一致后，打印繳費結算單及基金劃繳憑證，按照劃繳憑證金額用POS機刷卡或通過全程電子化系統批量代扣，確認基金進帳后，進行內部交接。
登記各類收款臺賬（五險，行政事業單位工資）并進行核對，每月末與銀行進行對帳，做到帳帳相符后，把收入戶轉財政專戶，無挪用、載留、擠占、貪污現象發生。
劃繳憑證設專人進行管理，實行崗位責任制，基金劃繳憑證的領購、保管、使用及核銷全部登記在冊，所有票據采取連號使用，杜絕出現跳號、斷號現象。
2、城鄉居民養老繳費情況，根據《吉木乃縣城鄉居民養老實施辦法》規定了各鄉（鎮）登記核定、社保部門征收、相關部門共同監督管理的職責明確、分工有序、相互配合的部門聯動機制，搭建了核定、征收、監管三個平臺。在登記核定和征收平臺建設上，嚴格執行登記、核定、繳費、開具稅票和領取繳費證程序。規定參保人持本人戶口簿和第二代居民身份證，先到戶籍所在村辦理繳費登記；村代辦點對初次參保人員的相關信息進行認真審核，在村委會工作人員的輔導下填寫《城鄉居民養老保險參保登記表》；村委會工作人員把相關材料上報鄉（鎮）勞動保障服務站逐項錄入到信息管理系統，核定繳費金額，并開具《專用繳費收據》；之后鄉（鎮）工作人員根據《繳費核定結算單》核定的金額，在指定的農村信用社繳費。
二、社會保險支出情況
按照政策要求及時審核個體、企業、機關事業退休人員養老初始待遇并兌現，首先由初審人員收取退休人員基本資料及退休審批相關文件資料，各項數據核實正確后，進行初始待遇審核，待審核完成簽字，交由復核人員進行復核并簽字、再由科室長對各項信息進行審核并簽字，最后交由領導審核簽字確認后，交給待遇發放人員當月兌現待遇。企事業待遇在上月的工資基礎上，當月有變動的，手工和系統全部進行變動后，對每個單位按照變動過的當月的.手工工資表和系統內的數據進行核對，準確無誤后進行打印，交由復核人員進行變動復核簽字后，領導審核簽字，最后財務進行發放。目前全部通過電子銀行平臺發放各類養老待遇。
1、醫療、生育保險待遇支付，由審核醫生對患者發生的醫療費用進行初審，交復核人員進行核算，完成后由復核人員進行手工復審核算，再交審核醫生將相關費用錄入程序進行審核結算并簽字確認，復核人員在程序中確認無誤后復核通過再簽字確認，最后主管領導簽字確認后方可由財務科支付。
2、工傷保險待遇支付由審核醫生對工傷人員的醫療費用進行初審，審核員將支付費用錄入程序進行工傷人員待遇核定，再由復核人員在程序中進行復核，完成后簽字確認交審核人員進行工傷人員待遇支付審核結算，最后由主管領導審核簽字后交財務科支付。
3、失業保險待遇支付由失業保險待遇核定人員按照下崗失業人員提交的相關資料進行待遇核定，核定完成后交給主管領導再次復核后簽字蓋章，按照核定好的待遇支付標準，對本月領取失業金的人員進行造冊，再由復核人員、主管領導依次簽字確認，交財務科支付。
4、城鄉居民養老保險資格認證和重復領取待遇方面，我縣城居保資格認證工作是每年的4月份開始和企業養老資格認證同時進行，未及時進行資格認證的領取待遇人員我們及時核查處理。待遇審核和發放平臺建設上規定，符合退休待遇享受條件的人員，須嚴格履行個人申請、經鄉鎮勞動保障所初審、縣社保局審核、社會化發放的程序。參保人持《繳費證》，到所在行政村填寫《待遇申報表》，由所在行政村簽署意見并加蓋公章后，報鄉鎮代辦點初審。鄉鎮代辦點根據相關政策初審確認后，為待遇享受對象換發《待遇領取證》，從信息系統中點擊“人員領取待遇申請”實行網上初審，并于每月15日前上報《待遇申報表》到縣社保局。縣社保局根據鄉鎮代辦點上報的《待遇申報表》逐一審核確認，從信息系統中自動生成發放報表報送縣財政局審核。縣財政局根據社保局提供的發放報表，結合退休年齡審核后，由信用社實行社會化發放。由于電子銀行發放和POS機收費是一體的、我縣POS機目前正式安裝完畢，準備20xx年1月開始按電子銀行發放工資。
三、社會保險基金財務管理內控機制情況
根據《社會保險基金財務制度》、《社會保險基金會計制度》，為進一步規范財務管理，加強社會保險基金管理工作，我局制定了內部財務管理制度，要求工作人員遵守財經紀律、加強監督檢查、確保基金安全。
基金收入出納做內部交接，支出出納做外部交接，基金會計做回單確認，形成了相互監督制約的管理機制強化業務崗位制約關系，預防風險的發生。基金財務與業務每月進行對賬，做到賬賬相符、賬證相符、賬實相符，確保社會保險基金財務數據的真實、準確和完善。
財務專用章由專人保管，個人名章由本人或其授權人員保管，嚴禁一人保管支付款項所需的全部印章。財務收入章由收入出納保管，財務支出章由支出出納保管，U盾分為管理員、錄入、復核三種，管理員的由會計保管，錄入的為支出出納用來支付藥費使用，復核的由收入出納對支出出納錄入的藥費進行監督，檢查數字是否準確無誤，然后做復核。
根據《社會保險基金管理財務制度》和收支兩條線管理的規定加強社會保險基金銀行賬戶管理，社會保險經辦機構必須設立收入戶和支出戶，規范賬戶設置。征收的社會保險費要按規定及時繳入財政專戶；財政專戶和支出戶在同一國有商業銀行只能各開設一個賬戶；財政專戶、支出戶、收入戶都要按規定及時結轉、劃撥資金，嚴禁坐支；支出戶的基金不得轉為定期存款；存入財政專戶、支出戶中的社會保險基金，要按中國人民銀行規定的優惠利率計息，各項社會保險基金要分別計息、分賬核算。
社會保險基金嚴格按照收支兩條線管理，專款專用、分別建帳、分帳核算、自求平衡，不得相互擠占調劑。支出的各項社會保險待遇由財政專戶核撥后撥入支出戶方可支付；收入的社會保險費按時轉入財政專戶，由財政專戶統一管理。
我局建立了與財政定期對帳制度，每月我局定時到縣財政局對帳，保證了社保基金支付的準確安全。財務人員將每季度財政專戶產生的利息直接做為收入計入財政專戶，支出戶的利息按季轉入財政專戶。
四、基金專項檢查中提出的問題進行整改情況
1、與財政每月對賬一次，對完賬在財政專戶余額表上讓社保科經辦人員進行簽字、蓋章。
2、3POSS機刷卡小票進行簽字，已進行整改，個體人員繳費未采取電子銀行代扣。
3、%預留保證金賬套，20xx賬補做到6月份。
4、定點醫療機構結算發票，改為全額發票。
醫保基金自查報告 篇6
根據x市人力資源和社會保障局統一部署，我市新型農村社會養老保險試點工作自20xx年7月開展以來，在市委、市政府的高度重視下，在上級業務部門的精心指導下，嚴格按照“保基本、廣覆蓋、有彈性、可持續”的基本原則，從我市實際出發，積極引導農民以自愿方式參加新型農村社會養老保險，至今覆蓋面達到了95%。新農保基金籌集、個人帳戶管理、信息化建設等各項工作同步推進，通過自查，現就我市新型農村社會養老保險基金及個人賬戶管理等情況匯報如下：
一、新農保工作進展情況
我市被列為全國第二批新農保試點縣（市）后，縣委、政府高度重視，成立了以政府市長為組長的工作領導小組，制定出臺了《x市新型農村社會養老保險試點實施辦法》,召開了新型農村社會養老保險試點工作動員大會，對試點工作做出了部署。并按照人員、編制、設備、場地、經費、機構“六到位”的要求，配備市及鄉鎮經辦機構，通過電視、新聞和宣傳欄及宣傳單等形式大力宣傳，積極開展新農保工作。截止目前我市新型農村養老保險已覆蓋全縣16個鄉鎮、場、街道，278個村。應參保人員411294人，已參保人員390553人，參保率達95 %，其中16—59周歲的參保人員300600人，已領取待遇人員89953人。共收基金8057.61萬元。其中中央補助4413萬元，集體補助16萬元，財政補助231.89萬元，個人繳費3355萬元，利息收入41.72萬元。
二、基金及個人賬戶管理情況
（一）基金籌集與管理
嚴格按照社保基金“收支兩條線”管理規定，在市農村信用合作聯社開設了農保基金收入戶和支出戶，財政局開設了農保基金財政專戶三個賬戶。收繳的保費每月月底及時由社保收入戶劃入財政專戶。截止20xx年8月共劃轉至財政專戶基金3358.78萬元（其中個人繳費3355萬元，利息2.27萬元）。按月編制養老金發放申請計劃送達財政部門，財政部門在2天內將申請金額從基金專戶劃入社保基金支出戶，截止8月已累計劃入金額為5387.52 萬元。中央下撥的基礎養老金，市財政補助資金皆直接劃入財政專戶。對養老金的發放，市農保經辦機構與信用合作社簽訂委托協議，社會化發放率為100%，并做到了按每月按時發放。截止8月底已累計發放養老金5358.23萬元。
（二）個人賬戶管理
新型農村社會養老保險個人賬戶嚴格按要求，由社會保險經辦機構建立并管理。
1、個人賬戶的.建立。首先由鄉鎮勞動保障辦經辦人員
認真審核參保人員相關材料后，將參保登記信息錄入信息系統，并將審核無誤的《參保登記表》轉送市農保經辦機構進行審核。其次是市經辦機構經辦人員依審核無誤的《參保登記表》和保費征收憑證后，直接進入系統復確認。再次按照系統步驟辦理個人繳費后的各項補貼的申請并記錄個人賬戶。即社保經辦人員將資金到帳信息錄入信息系統，按照“個人繳費”、“政府補助”等專項要求為參保人員及時、準確、完整的建立個人帳戶，打印匯總表，按規定計息，并按規定每年度對個人賬戶存儲額進行結算。
2、個人賬戶的管理。一是建立了個人賬戶對賬制度。
按對帳制度要求，市農保經辦機構每星期與鄉鎮勞動保障辦和基金財務股進行對帳，對帳過程中出現錯誤信息及時反饋修改；個人賬戶由農保所工作人員專管，不經規定程序審批任何人不得隨意更改個人賬戶金額；個人賬戶對賬單經稽核人員核對后，需要修改有關信息的，在履行相關手續后進行復核調整。二是建立了個人賬戶查詢反饋制度，將異議處理結果告知參保人員及時與勞動保障辦進行信息反饋、重新申報。三是在個人賬戶實賬管理方面做到了單獨記賬，單獨核算，個人賬戶養老金與基礎養老金分賬管理，個人賬戶儲存額只用于個人賬戶養老金的支付，沒有挪作他用的現象。四是自20xx年新農保工作試點以來，我們積極與省信息網絡
3、中心聯系，將新農保信息錄入、保費征收、待遇支付、財務到帳等相關業務進行系統處理，按系統權限分配開展相應工作，避免手工操作帶來的弊端。
（三）信息化與數據安全管理
市鄉兩級經辦機構都配置了計算機、打印機、復印機等設備，其中市農保經辦機構配備了21臺計算機、8部打印機、 2部復印機,1臺傳真機；鄉鎮保障辦共配備18臺計算機、 18部打印機。市級及鄉鎮經辦機構都接入了業務專網。建立了新農保信息系統、能夠做到安全管理、權限分配合理、口令控制并且建立了相應的管理制度。
（四）內控制度及基礎管理
按新農保試點工作要求，市農保經辦機構專門成立了征收股主要負責新農保各項征繳業務，按新農保工作的經辦流程設立崗位職責，業務主管崗由股長擔任，負責農保全盤業務管理。參保信息審核及保費審核結算崗負責將參保信息及投保檔次等進行復核；記錄參保繳費臺賬,明確各鄉（鎮）--各村組—每一參保人的詳細參保繳費情況.做到參保人員底數清,保費實交、欠交情況明。并且制定了x市新型農村養老保險試行辦法、經辦流程、內控制度及個人帳戶建賬、查詢、對賬、信息反饋制度，財務管理，數據管理，服務承諾等，都按統一要求規定認真遵守執行。新農保統計報表做到了報送及時、完整、準確。按社會保險檔案管理統一要求，進行了業務檔案整理、編制、立卷、歸檔。
（五）加強廉政教育，確保基金安全
一是以開展“創先爭優”活動為契機，進行廉政學習“創先爭優”活動是黨中央號召在基層黨組織中廣泛開展并富有成效的一種活動形式，我們開展活動時，組織全體干部職工學習了《中國共產黨黨員領導干部廉潔從政若干準則》、《刑法》等法律、法規。二是以典型案例為切入點，進行警示教育。我們將典型案例尤其是發生在社會保障系統的案例，組織大家進行尋根問源，對照自己進行深入剖析，防止發生類似案件。三是簽訂廉潔從政承諾書。我們要求每位工作人員針對自己崗位的實際，簽訂了廉潔從政承諾書。
（六）明確工作責任。切實加強領導
在全所建立一個運作規范、管理科學、監控有效、考評嚴格的內部控制體系，對各項業務、各個環節進行全過程的監督，努力提高社會保險政策法規和各項規章制度的執行力，是社會保險基金的安全完整的根本保證。所領導高度重視加強內控監督管理工作，堅持集體領導、分工負責、科學決策，嚴格落實“一崗雙責”，并成立了專門的監督小組，全面負責對社會保險基金運行情況的監督管理工作。建立完善了社會保險稽核和內控監督檢查工作的領導責任體系，明確了社會保險稽核和內控監督檢查的目標、內容、程序和方法。
醫保基金自查報告 篇7
社會保險基金是指國家依照相關法律法規通過向社會成員及所在單位征收社會保險費或通過財政撥款所集中起來，用于保證社會成員的基本生活和醫療所需的資金。它主要來源于三個方面：個人繳費、企業收費和財政撥款。社保基金的本質特征決定了其作為社會成員的“保命錢”和“救命錢”，是關系到社會成員的生存底線與社會穩定。因此，強化市區社保基金統籌和監管，是可行的，也是必要的。
根據市政府辦公室關于《xx市社會保險市區統籌實施方案》的要求，結合學習和實踐科學發展觀活動內容，為保障人民群眾的'切身利益，進一步促進我市社會保險市區統籌工作，確保社保基金和資產上劃移交工作順利進行，我與學習聯系點的同志，共同對新浦區、海州區和連云區(以下簡稱三區)勞動人事局，截止20xx年12月31日的社會保險基金籌集、管理和使用情況進行了審計和審計調查，此次調查為社保基金市區統籌上劃提供了依據。現將審計和調查結果報告如下：
一、20xx年三區社保基金情況
20xx年度三區的勞動人事局負責對社會保險基金的籌集、管理和使用，根據市區統籌方案，社保基金上劃后，將由市勞動和社會保障局統管。截止去年12月末，三區養老保險、基本醫療保險、失業保險、工傷保險、生育保險參保繳費人數分別為31957人、38799人、33015人、x人、17940人;繳費比例為工資總額的28%、9%、3%、0.5%—2%、0.8%;領取養老保險金、失業保險金、工傷保險金、生育保險金的人數分別為8738人、1493人、34人和292人;五項基金社會發放率均為100%。
三區上年社保基金結余22694.48萬元,當年收入27224.01萬元,當年支出16771.87萬元,基金滾存結余33146.62萬元。其中：企業養老保險結余18295.58萬元、失業保險結余1636.67萬元、基本醫療保險結余10638.08萬元、工傷保險結余257.35萬元、生育保險結余325.40萬元、其他社會保險結余1993.54萬元。
審計及調查結果表明:三區政府能夠按照科學發展觀的.要求,堅持以人為本，高度重視社保基金監管,勞動人事部門認真履行職責,能夠做到專款專用,在構建和諧社會、保持社會穩定、促進經濟發展方面發揮了積極作用。基金管理安全，基本上實現了“基本平衡、略有節余”的目標，也符合市區統籌的要求。
二、20xx年三區社保基金管理中存在的主要問題
(一)x區自收自支事業養老保險基金與企業職工基本養老保險基金未分賬核算。該區自1993年以來自收自支養老保險的收支便于企業職工基本養老保險基金收支放在一起核算，征繳與發放分別按有關規定執行。截止20xx年末參保事業單位在職人員399人，退休153人，每月征收養老保險費約17萬元、支付約22萬元，每月赤字5萬元，不符合社保基金會計制度有關規定。
(二)固定資產賬實不符
三區社保處及醫保處截止20xx年12月末經費賬面反映，固定資產原值總計137.57萬元，通過實地盤點，實際在用資產47.36萬元、已報廢待核銷資產價值90.21萬元。不符合固定資產管理相關規定。
(三)往來款清理不及時
某區醫保處20xx年墊付應由市醫保處報銷的費用，至20xx年底仍掛賬未清理，不符合相關規定。
(四)基金收入入賬不及時
某區醫保處20xx年預收一次性繳納醫療保險基金469.86萬元掛暫收款未及時記入收入，直至20xx年2月才將此款轉記收入，不符合社保基金管理相關規定。
三、強化市區社保基金監管的建議
提高社會保險統籌層次，實施市區統籌，是社會保險制度改革完善的一項重要內容，也是提高社會保險抵御風險能力、擴大籌資渠道、保障和提高參保人員待遇、整合社會資源、提高服務水平和保障基金安全的重要舉措。同時，也是踐行科學發展觀，讓人民群眾得實惠，分享改革發展成果的具體體現。因此，各級黨委、政府和相關部門，必須高度重視，切實加強領導，確保社保基金的安全、完整。
(一)擴大基金籌措渠道，努力增加收入。社保經辦機構要進一步做好擴面征繳工作，加大基金征繳力度。要加強與財政、稅務部門聯系，及時勾通信息，做到應收盡收，收繳及時，不斷擴大資金征繳來源。同時要積極探索社保基金保值增值渠道，確保基金保值增值。
(二)加強資產管理。對固定資產要定期監盤，做到賬賬相符、賬物相符。確保資產安全、完整。
(三)及時清理往來款項。各相關部門對基金中發生的往來款項要及時進行清理，避免基金損失，切實保護參保人員的利益。
(四)加強其他社保及農保基金監管。根據本次社會保險市區統籌安排，三區的勞動社會保險處、醫療保險處的機構、人員整體上劃，這就導致了三區其他保險和新型農村養老保險業務無機構、無人員經辦，處于無人管理的地步。為了保持社保制度的完整性和工作的連續性，保障參保人員的利益，方便服務人民群眾，建議市政府和相關部門出臺規定，在適當的時機，將其他社會保險、新型農村養老保險等業務一并上劃，并由新成立的區醫保分中心代管或重新明確監管主體，使人民群眾的利益能夠得到切實地保障。
醫保基金自查報告 篇8
縣檢查組：
尊敬，各位領導，大家好！按照議程，現將開展城鄉居民社會養老保險工作開展情況作如下匯報： 為認真貫徹落實國家、省、市、縣關于開展城鄉居民養老保險的相關政策，進一步加強城鄉居民養老保險繳費、發放等基金管理，積極迎接省、市、縣對我鄉城鄉居民專項基金檢查準備工作，確保城鄉居民社會養老保險工作健康順利推進，根據《X人力資源和社會保障局關于印發開展新型農村、城鎮居民社會養老保險基金專項檢查實施方案的通知》和《X人力資源和社會保障局關于開展城鄉居民社會養老保險專項檢查的通知》文件精神，結合實際情況，我鄉把此項工作納入重要的安排中，精心組織、統籌安排，確立目標，成立自查工作領導小組，認真對城鄉居民社會養老保險基金管理工作進行自檢自查。現將自檢自查情況匯報如下：
一、自查情況
（一）制度建設情況。結合我鄉實際建立健全有關制度，按照制度認真執行相關政策制度，制定各項業務管理規章制度及內控制度。主要包括：經辦機構職能職責、經辦機構管理制度、經辦人員崗位職責、協辦員管理辦法。
（二）參保繳費情況。主要包括：轄11個行政村，171個村民小組，20xx年新型農村養老保險60歲以下參保11127人，繳費 1132760 元，60周歲以上老人參保 3569人，發放養老金 588885元。20xx年新型農村養老保險60歲以下應參保13168人，參保12642人，繳費1386420元，60周歲以上老人參保3715人，發放養老金2451900元，喪葬撫恤金12000 元；20xx年城鎮居民養老保險應參保 81人，參保81人，繳費9100 元，60周歲以上老人參保23 人，發放養老金15180元，喪葬撫恤金0元。20xx年60歲以下新型農村養老保險應參保13434人，參保12246 人，繳費 1325600元，60周歲以上享受養老金3264人；城鎮居民養老保險應參保82人，參保 61人；參保率達 74.4%，60周歲以上享受養老金40人。參保人員均具備資格，按照有關規定政策參保繳費，補繳費符合規定，各村對每年度參保繳費情況進行公示。
（三）資金管理情況。個人繳費按規定及時、足額存入專用存折，不存在截留、侵占資金等違法違規行為。
（四）待遇發放人員管理情況。對每月新增領取待遇人員進行公示，按規定對領取待遇人員進行資格認證，及時上報相關死亡人員信息，不存在欺詐、冒領養老保險金違法違規問題。
（五）經辦服務情況。我鄉設有專職人員從事城鄉居民社會養老保險工作，11個村均配置1名協辦員；20xx年啟用城鄉居社會養老保險信息系統；按規定建立健全有關業務臺賬。
二、主要工作措施
（一）統一思想，加強領導
我鄉成立了以鄉長為組長的“新農保”工作領導小組，實行鄉長總負責制，分管領導具體抓，明確職責，將工作開展情況納入對各村和各包點領導包點工作組的年度考核內容。同時，健全工作制度，分工到位，鄉設有專職人員負責養老保險相關業務咨詢、辦理等，每個村委會設1名協管員，負責該村的參保政策說明解釋、指導參保登記表填寫以及核實入保人員信息日常核查工作。充分調動村、組干部參與工作的積極性和創造性，確保新農保工作在我鄉順利開展。
（二）擴大宣傳，營造氛圍
在宣傳形式上，鄉采取了“入戶宣傳與戶外宣傳多種形式相結合、耐心講解與硬性灌輸相結合”的原則，大力營造宣傳氛圍，增加群眾知曉率。自開展該項工作以來發放6000余份宣傳材料，組織分管領導、村組干部深入一線，發放傳單，面對面宣講，入戶率達100%，做到“村不漏戶，戶不漏人”切實為群眾解疑答惑。鄉政府充分利用懸掛橫幅、制作宣傳欄、張貼宣傳材料等方式強化宣傳，提高農村居民對新型農保制度的認識。在宣傳內容上，采取通俗易懂，簡單明了的語言，最大限度的解釋新農保的原則、參保條件、農保基金籌集、個人賬戶管理以及養老金的發放和待遇等備受群眾關心的問題，切實讓群眾認可和接受新農保的好處，扭轉一些農民怕吃虧的想法，教引導農民自覺、自愿地參加新農保。
（三）多措并舉，重在落實。
1、分層次召開專題會議動員培訓。鄉連續召開4次黨政聯席會，對班子成員進行業務培訓、督促工作進度；各村也分別召開不同層次的新農保專題會議，對村組干部進行專職培訓，促使其做到業務熟練，講解透徹。
2、組織包村領導、包村干部駐村開展工作。實行分管領導包村，駐村工作隊員包片、村干部包組、村民組長包戶明確工作任務，限制工作完成時間。
3、加強經辦專職人員和村協管員的業務理論學習，公示其通訊方式，做到24小時解答群眾疑問。
三、存在的困難及問題
（一）年齡較輕30歲以下特別是20歲以下人員思想上認識不到位，一方面認為繳費時間太長，政策有可能變動，另一方面認為15年的參保年限待45歲再參不遲。
（二）個別年齡偏大的人員50歲以上的尚存在僥幸心理，認為個人不參保到六十歲一樣可以領養老金。
（三）部分村青壯年基本外出，在家人員多為老幼婦女， 給宣傳以及參保登記繳費增加難度。
（四）有些村入戶宣傳還不到位，導致各自然村進度差別較大。
四、下步工作打算
（一）進一步統一思想，提高認識，堅定信心，排除疑慮，切實把城鄉居民養老保險工作作為統籌城鄉發展，關注保障民生的一項重點工程來抓。
（二）進一步宣傳政策的優勢，深入各村開展宣傳活動，提高村民參保積極性，推進新農保工作的開展。
（三）進一步加強工作開展情況的陽光操作。鄉政府對各村入保情況實行階段性排隊公示，利用群眾從眾心理帶動，抵消觀望心態的不良影響。每周匯總評比，并以短信下發形式通報，促使各村形成趕超局面
X人民政府
XX年XX月XX日
醫保基金自查報告 篇9
區人力資源和社會保障局：
根據《關于轉發昆明市人力資源和社會保障局的通知》（呈人社通〔20xx〕
57）號文件要求，我街道對工傷保險基金進行了嚴格自查，現將自查情況報告如下：
一、高度重視，加強領導
接到文件后我街道領導高度重視，專門針對此項工作成立了工傷保險基金專項檢查工作領導小組。由街道辦事處主任擔任組長，分管副主任擔任副組長，各相關部門負責人為小組成員。在全街道形成了主要領導親自抓，分管領導具體抓，部門負責人抓落實的良好工作格局，為落實工傷保險基金專項檢查工作創造了良好的工作氛圍。
二、精心組織，認真實施
根據文件要求，結合街道實際，把經辦業務基礎建設、基金繳納情況等納入到具體檢查工作中，層層落實目標責任制，采取得力措施，真抓實干，力求取得實效。
（一）工作開展基本情況
我街道工傷保險覆蓋范圍包括街道辦事處職工人數16人、街道農業綜合服務中心5人、科教文衛體服務中心9人、環境衛生服務中心12人、經濟管理服務中心9人，共計51人。20xx年無工傷事故發生，全年共繳納工傷保險金8087.55元。
（二）認真貫徹落實政策
20xx年，我街道認真貫徹落實《工傷保險條例》及各級政府的相關政策，全街道干部職工共51人，均按時、足額、無一遺漏的繳納了工傷保險金，做到了應保盡保。
（三）規范化管理服務
加強規范經辦業務流程，提高經辦人員的業務素質；認真做好數據核定和分析工作，設有專職統計工作人員，定期上報統計數據及繳納工傷保險金；抓好社保檔案建設，完善資料收集、整理、歸檔、查閱等制度。
三、存在的不足
1.各項經辦業務規范化管理服務制度不夠健全；
2.信息報送和檔案管理的過程中信息化建設不夠完全。
四、下一步工作打算
1. 制定和完善各項經辦業務規范化管理服務制度，用制度管人，憑制度辦事。
2.加強信息化建設進程。一是建立檔案的信息管理系統，加強街道工傷保險信息管理的規范化水平。二是要加強信息報送和工傷保險金繳納的信息化、電子化水平。
工傷保險基金事關干部職工切身利益，意義深遠，責任重大。今后我們將進一步加強領導，完善制度，確保工傷保險各項制度措施落到實處，確保全街道干部職工的利益得到保障。
醫保基金自查報告 篇10
一、提高思想認識，嚴肅規范管理
為加強對醫療保險工作的領導，我院成立了以院分管院長為組長，相關科室負責人為成員的醫保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務的落實。組織全院醫護人員認真學習有關文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。加強自律管理、自我管理。嚴格按照我院與醫保中心簽定的《廣平縣城鄉居民基本醫療保險定點醫療機構服務協議書》的要求執行，合理、合法、規范地進行醫療服務，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫保基金違規現象的發生，保證醫保基金的安全運行。
二、嚴格落實醫保管理制度，優化醫保服務管理
為確保各項制度落實到位，建立健全了各項醫保管理制度，結合科室工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務。制定了關于進一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時規定了各崗位人員的職責。按規范管理存檔相關醫保管理資料。醫護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫保信息上傳醫保部門。開展優質服務，設置就醫流程圖，方便參保人員就醫。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，所有藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發生;對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現象發生。嚴格執行基本醫療保險用藥管理和診療項目管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
三、建立長效控費機制，完成各項控費指標
我院醫保辦聯合醫、藥、護一線醫務人員以及相關科室,實行綜合性控制措施進行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務人員在診療過程中應嚴格遵守各項診療常規，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的'入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。充分利用醫院信息系統，實時監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發現問題及時與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統計信息隨時了解醫生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處,建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執行衛生行政部門的限量管理規定。我院明確規定醫務人員必須根據患者病情實際需要實施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進行同一性質的其它檢查項目;不是病情需要，同一檢查項目不得重復實施。加強了對醫務人員的“三基”訓練和考核，調整、充實了質控小組和醫療質量專家組的力量，要求醫務人員嚴格遵循醫療原則和診療常規，堅持因病施治、合理治療，加大了對各醫療環節的監管力度，有效地規范了醫療行為。
四、存在的問題
1、由于我院外科今年第一季度開展手術治療的患者較同期多，故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長，其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%;百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%;大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。
2、個別醫務人員思想上對醫保工作不重視，業務上對醫保的學習不透徹，醫療保險政策認識不足，對疾病診療不規范。
五、整改措施
1、組織相關醫務人員對有關醫保文件、知識的學習。
2、堅持合理檢查，合理診治、合理應用醫療器材，對患者的輔助檢查、診療，要堅持“保證基本醫療”的原則，不得隨意擴大檢查項目，對患者應用有關醫療器材應本著質量可靠、實惠原則，堅決杜絕不合理應用。
通過對我院醫保工作的自查整改，使我院醫保工作更加科學、合理，今后我院將更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺接受醫療保險部門的監督和指導，提高我院醫療質量和服務水平，使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障。