婦產科院感自查報告（通用4篇）

婦產科院感自查報告 篇1

　　按照桂衛醫【20xx】188號精神，深入貫徹落實《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規范科學的開展了院內感染管理，自查自糾工作。

　　一、加強組織領導、保證院內感染管理工作的順利開展。

　　我院成立了院內感染管理小組：

　　在以院長為首的.院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數據進行收集、統計，并向醫院領導小組匯報。各臨床科室有專人負責本科室的監控工作，按時向院感組匯報有關情況。由于工作層層落實，保證了我院院內感染管理工作的順利開展。

　　二、認真開展自查自糾

　　通過幾天的自查我們還存在諸多問題：

　　⑴部分醫務人員院內感染知識與控制意識淺薄不夠重視，存在麻痹思想。

　　⑵部分科室消毒硬件配備不全。

　　⑶院內感染控制制度不全面。

　　⑷院內感染控制細節做得不夠。

　　⑸院內感染登記不全。

　　針對我院存在的問題院內感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：

　　⑴召開職工大會，對醫院感染制度，感染有關知識進行再

　　次培訓。制定考核制度，對違反有關院感的科室和人員進行處罰，建立組織明確職責，責任到人。

　　⑵健全完善制度約束人。

　　⑶安裝紫外線燈管，配置消毒液等。

　　⑷制定院內感染培訓計劃，提高職工思想意識。

　　⑸開展室內室外衛生大清掃。

　　⑹做好院內感染相關活動的登記工作等。

　　三、進一步完善管理制度并貫徹落實

　　醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉診，污水污物處理等制度。來規范醫院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發病率極為重要。充分發揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

　　四、加強了消毒室的消毒管理工作。

　　醫院領導重視消毒室的建設，為保持消毒條件，后勤科經常檢查室內墻面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。消毒室的安排合理，堅持做到“三區”、“三分開”。

　　三區：污染區、清潔區、無菌區。

　　三分開：污物回收物與發放凈物分開；

　　初洗與精洗分開；

　　未滅菌與已滅菌物品分開；

　　在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內使用指示卡進行自我監測，保證了消毒滅菌質量。

　　五、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。

　　結合本院實際，院感負責人組織開展了醫院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。但由于我院的患者以及醫務人員意識較低，從而使院感工作進行較緩慢。不過我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

婦產科院感自查報告 篇2

　　20xx年婦產科的院感工作，將在醫院的統一領導下，加強與檢驗科、供應室的積極協作，認真貫徹執行《醫院感染管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《消毒技術規范》、《醫療廢物管理條例》、《消毒供應中心管理規范》等法律法規，全科室人員參與，共同開展與完成我院院感科制定的各項預防與控工作，有效控制院內感染。

　　對此我科特制定20xx年工作計劃，具體如下：

　　一、主要目標：

　　1、婦產科院感知識培訓率達90%以上，培訓合格率達100%。

　　2、空氣、醫務人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；滅菌物品合格率達100%。

　　3、醫院感染漏報率

　　4、傳染病人疫情上報100%；及時率98%；

　　5、醫療廢物回收率100%。

　　二、落實措施

　　（一）加強教育培訓：將感染管理知識培訓納入本年度工作重點，采取院內講座形式多渠道進行全員培訓，試卷考核，提高醫護人員醫院感染防范意識。每季度對全科醫護人員進行醫院感染知識培訓。

　　1、積極參與院內組織的院感知識教育與培訓，并將學習情況納入科室考核。

　　2、對新上崗人員進行崗前培訓，主要培訓內容為消毒隔離知識、醫院內感染的預防控制及醫療垃圾的分類收集處理，使其將院感意識貫穿到工作中。

　　3、加強保潔人員、護工的消毒隔離知識的培訓，如保潔人員、護工的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序及個人防護措施等。

　　4、落實各級人員職責，做好隔離防護工作，避免交叉感染。

　　（二）加強院感監測與管理工作

　　1、充分發揮院感質控管理小組作用，通過每季度的質控檢查及時發現問題及時糾正。

　　2、根據《消毒技術規范》及《醫院感染管理辦法》要求，每季度對科室的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行滅菌效果監測。

　　3、要求全科人員做好醫護人員的.職業防護工作，并將每次受到職業暴露及損傷的人員上報到，并做好登記，保護易感人群，有效控制醫院感染。

　　4、對使用中的空氣消毒機過濾網每月清洗兩次，并記錄。

　　5、對使用中的紫外線每季度監測一次，并記錄。

　　（三）嚴格醫療廢物分類、收集、運送、儲存、外運管理，/杜絕泄漏事件。

　　1、醫療廢物按要求分類放置，密閉運送，包裝袋有標識，出科有登記。專人回收有簽字，送醫療廢物暫存點集中放置。

　　2、醫療廢物轉移單由專職人員填寫，并保存存根備查。

婦產科院感自查報告 篇3

　　經過近期工作，現將迎接“二甲”評審工作任務完成情況作出以下自查自糾報告：

　　一、患者安全方面：

　　認真執行手術病人手術安全核查、風險評估及手術部位標示制度。

　　二、醫療質量方面：

　　1、按制度執行手術病人術前討論記錄、手術記錄。

　　2、危急值報告記錄不完整，仍需完善。

　　3、科室各項記錄及登記（除危急值報告登記本）均已完善。

　　4、近三年輸血病歷正在完善，計劃本周日前完成。

　　5、保持急救藥品齊全、無過期，保持急救儀器設備始終為待用狀態。

　　三、中醫治療方面：

　　1、優勢病種診療方案基本掌握，其中中藥方劑個別同志未全面掌握，對此情況要求近一周內著重掌握中藥方劑，一周后再次檢查。

　　2、中醫病歷按照中醫辨證論治書寫，存在患者拒絕口服中藥情況，近期通過認真與患者溝通，中藥使用率較前有提高。近一年中醫病歷完成按要求書寫。

　　按照創建辦下發的評審細則，已完成大部分任務，今后仍需繼續完善，對未完成部分，制定計劃抓緊時間完成，認真完成各項任務，為我院迎接“二甲”評審做出做大努力。

婦產科院感自查報告 篇4

　　產科醫療保健、診治水平是臨床工作的重要組成部分，產科質量的好壞直接關系到母親和嬰兒的健康。20xx年全面兩孩政策實施以來因此，產科服務需求明顯增加，如何搞好產科建設，不斷提高產科質量，進一步降低孕產婦和嬰兒死亡率，降低剖宮產率，更有效地保護母親和嬰兒的健康、安全，是助產機構的一項重要工作。按照《北京市衛生和計劃生育委員會關于實施全面兩孩政策做好孕產期保健工作的通知》，我院認真自查，現具體匯報如下：

　　（一）健全組織領導：為進一步加強產科質量管理工作，20xx年6月成立北京市豐臺中西醫結合醫院產科質量辦公室，由業務院長擔任組長，成員包括醫務科長，質控科長以及婦產科，兒科，院感科等臨床科室主任和科室骨干，全面負責產科質量管理工作。健全的領導體系，對加強產科質量管理，搞好全縣婦女的醫療保健工作，提供了可靠的組織保證。

　　（二）科室設置：嚴格按照《北京市醫療保健機構產科質量檢查》標準，開設產科門診、產科病房，科室設置及設備基本達到標準要求。設產科病床24張。均有相應工作制度、診療常規。產房有醫護人員通道與病人通道，符合無菌要求，由外向內設非限制區、半限制區及限制區，房屋設備符合北京市標準。病房有專用胎心監護室。病房及產房搶救藥品齊全。產房和手術室各有對應新生兒輻射臺和新生兒復蘇設備一套。

　　（三）醫院沒有獨立輸血科，檢驗科下屬血庫，符合北京市血庫要求，常規備各種血型紅細胞2單位，有應急用血預案。

　　（四）產科人員編制：我院為二級助產機構，既往年分娩量600-800人次。目前婦產科醫護人員共計37人，醫生14人，含中醫2人，西醫12人（西醫全部有助產證）。2名正主任醫師，一名副主任醫師，主治醫師8人，住院醫師3人（含中醫2人）。病房護士13人。助產士7人（6人有助產證）。產房由一名副主任醫師負責，產兒合作共同管理新生兒。人員配置符合北京市助產要求。

　　（五）產科門診由主治醫師以上級別醫師輪流門診。高危門診由高年資主治醫師負責，篩選高危因素，做好高危登記本記錄及追訪。按照北京市分級建檔的要求，具有一般高危因素的孕婦應在二級及以上助產機構進行建檔及產前保健；具有嚴重高危因素的.孕婦應在區縣級搶救指定醫院或三級助產機構進行建檔及產前保健，其中，具有極嚴重高危因素和不宜妊娠的孕婦必須在市級搶救指定醫院進行建檔及產前保健。在科主任指導下，做好高危孕婦的轉會診管理，并將轉會診信息留底備案。專人負責高危孕產婦的信息錄入工作。

　　（六）20xx年全面兩孩政策實施以來，為滿足產科服務，我院建立《產科建檔應急預案》，滿足轄區群眾建檔要求。如果月建檔數大于80立即上報科主任，在當月減少婦科病人的收治，擴大產科床位，同時通報科室醫護人員做好應對準備。提高床位周轉率，同時上報主管院長。

　　（七）產科危重癥孕產婦綠色通道：建立產科急救網絡，認真執行產科綠色通道工作制度，保障產科安全。暢通孕產婦、新生兒搶救綠色通道。務必做到制度健全、管理規范、搶救設備完好、通訊暢通，標識統一，標志醒目，實行24小時值班制，有呼必應。

　　（八）20xx年成功搶救危重癥孕產婦5例，異位妊娠破裂失血性休克1例，剖宮產大出血子宮切除1例，前置胎盤1例，妊娠期特發性血小板減少性紫癜1例，肩難產1例.肩難產死產1例，無孕產婦死亡。

　　（九）出生醫學證明管理：嚴格落實國家和北京市醫學證明管理制度，按要求簽發出生醫學證明，組織相關人員進行培訓，按照規定審驗新生兒父母有效身份證件原件后，認真填寫，并簽字確認。并及時錄入婦幼衛生信息系統。

　　（十）20xx-20__年新增人員配置情況：20xx年婦產科調入西醫醫師2人，中醫2人，20xx年引進產科副主任醫師一名。

　　20xx-20__年新增儀器配置情況：母嬰胎心監護儀2臺，心電監護儀3臺，注射泵2臺，新生兒喉鏡1個，盆底康復儀3臺，20xx年進一步增加產科投入，已報批黃疸儀2臺，新生兒誘發耳聲聽力篩查儀1臺，宮腔鏡1臺，T組合器1臺。

　　（十一）20xx年建檔數（以預產期計算）：自3月份起建檔人數逐月增加，每月均在80以上，10月達100以上，較去年同期增長30%左右。但目前醫護人員也積極響應兩孩政策，醫生組有3人妊娠，分娩。助產士有2人同時懷孕。助產力量明顯不足，與今年分娩高峰不匹配，帶來很大安全隱患。

　　通過此次檢查促進了我院產科質量的規范化管理，達到了“以查促建，以查促改”的目的。今后，我們將針對不足進行充實，加強和改進，進一步搞好產科建設，使我院的產科質量更上新臺階，為婦幼保健事業貢獻自己的一份力量。