初級中學安全責任書
一、學生基本情況
姓名 性別 班級 出生時間 家庭住址 家長姓名 工作單位 聯系電話 備注
二、安全責任書
為了切實做好學生的安全工作，確保學生的人身安全，根據中央和省、市、縣有關安全工作的要求，依據教育部《學生傷害事故處理辦法》，按照分級負責的原則，經班主任、家長和學生商議鑒定本責任書。
1、班主任要采取各種形式(主題班會、知識競賽、征文等)對學生廣泛開展安全知識宣傳教育，增強學生的安全意識，提高學生的自身保護能力。
2、班主任要積極配合學校做好學生的管理監督與安全教育工作。
3、班主任在平時要加強教室、學生活動場所等地方的安全檢查，隨時向學校報告，及時排除安全隱患。
4、班主任要指導學生建立安全公約，制定班級安全管理方案。
5、家長是學生的第一監護人，對學生的安全負有管理、監督和教育責任，要認真學習安全知識和安全法規，切實盡到相關責任。
6、家長要經常教育、提醒學生注意安全，教育子女遵規守法，不到不安全的地方去玩耍，注意預防交通事故、防中毒、防火、防電、防溺水等。
7、學生在校外的安全(特別是校外住宿生的安全)由家長全面負責，同時要配合學校做好校內的安全工作。
8、學生要聽從老師、家長關于安全教誨，不做不安全的事。 9、學生應嚴格遵守學校和班級的安全制度，遵守校紀、校規、，遵守法律、法規。 10、當安全事故發生后，班主任和家長要積極配合學校，及時采取措施救助受傷害學生。 11、學生出了安全事故，按《學生傷害事故處理辦法》處理。
12、本責任書每學年鑒定一次，班主任、家長、學生都要鑒名(蓋章)，責任以鑒定之日起生效。
三、各方職責
1、本學年我將自覺履行“安全責任書”的職責。
學 生-----------
2、本學年我將督促子女履行“安全責任書”的職責。
家 長-----------
3本學年我將履行“安全責任書”的職責。
班主任-----------
學校(蓋章)------------
年 月 日