小學生與家長簽訂安全責任書（精選3篇）

小學生與家長簽訂安全責任書 篇1

　　孩子是祖國的未來，民族的希望，在關注孩子健康成長的同時，我校要求家長們時時刻刻以身作則，并及時加強對子女交通安全、游戲安全、活動安全、游泳安全、防火、防電、禁毒、防綁架等教育，增強“安全無小事”的意識，教育子女有關常識，注重引導、培養和提高子女自救自護的能力，做到責任到位，確保安全。

　　學生在校期間，教師要對學生進行安全管理教育，校外由家長負責，在校外學生發生交通意外、溺水、中毒、觸電、打架斗毆等惡性事故由家長負責。為了學生的安全，做到分工合作，責任明確，學校與家長簽訂以下安全責任書：

　　一、教育子女按時到校上課，有事或有病必須向學校老師請假，放學及時回家，注意道路交通安全、瞻前顧后，做到“一看二聽三通過”，不得在公路上追逐、打鬧、嬉戲，低年級的就學子女需要家長親自接送，以防意外。

　　二、教育子女在學校要聽從老師的教導，遵守學校規章制度，確保課間活動的安全，及時將子女的病情告之學校領導或有關老師，加以防范。同學間的玩耍應該有禮、有度。嚴禁在校內打鬧。不準打架斗毆，不準攜帶管制刀具以及其它危害他人生命的器械。

　　三、學生嚴重違反學校紀律，屢教不改，學校不將該生列入各種救助、補助對象。 四、教育子女在雙休日、節假日期間在家或外出的活動安全，如有外出活動須有家長親自陪同，詳細指導活動以防不測。

　　五、教育子女在家中不得獨自使用有關電器設備，要了解用電常識，不得使用液化氣燒火，不得將子女獨自一人反鎖在屋里，確保安全。

　　六、教育子女上下課、放學時進出教室和校門不得擁擠，不得在教室、走廊、過道追逐打鬧，特別要注意低年級孩子上下樓梯的管理。

　　七、教育子女嚴禁擅自外出，野炊、燒烤，要學法、知法、守法，做好防火、防震，平時不與陌生人接觸來往，以防上當受騙。

　　八、教育子女不吸煙，不飲酒，嚴禁在學校內燃放煙花爆竹，禁止攜帶煙花、爆竹、火柴、打火機等易燃易爆物品進校，不得使用學校帶電物品。

　　九、教育子女不進入歌廳、舞廳、游戲機室。

　　十、注意食品衛生安全，不吃“三無”食品及過期變質食品，防止食品中毒。 十一、陪同子女外出時，子女著裝醒目，并注意乘車安全，未滿12周歲的子女嚴禁騎自行車上路，嚴禁摩托車后載有未滿12周歲的子女，嚴禁駕駛“三無”摩托車或已報廢的摩托車運載子女。

　　十二、禁止子女帶刀具、彈弓和其他危險物品進入校園，禁止子女玩各種危險游戲。 十三、禁止子女玩火、玩水。玩電。

　　十四、嚴禁子女酗酒鬧事、猜拳、打架斗毆。

　　十五、禁止子女爬高上梯、跳教室宿舍窗臺、外出游走。

　　十六、建立學生外出請假報告制度，不管在家或在校，需要外出時，都要向家長或老師講明才能外出，以免老師、家長擔心。

　　十七、子女患有特殊疾病或具有特異體質，家長必須告知其班主任。

　　十八、學生在校生病，由班主任聯系家長送去就醫。家長接到通知后，必須迅速趕到。

　　十九、嚴禁孩子擅自離校出走。

　　二十、教育孩子認真遵守《新民中心校學生宿舍管理制度》，注意住校安全。

　　為了您的子女的安全、家庭幸福，特擬定此責任書，以示責任。本責任書自簽訂之日起生效，一式二份，雙方各執一份。

　　學校： 班級：

　　班主任(簽字)：

小學生與家長簽訂安全責任書 篇2

　　學校與學生家長對孩子的安全都負有十分重要的責任，為了明確責任范圍，特別要求各位學生家長同學校班主任簽訂學生安全事故責任書。

　　1、家庭是孩子的第一所學校，家長是孩子的第一任教師。家長有責任對孩子進行全面的安全教育，家長要教育學生養成良好的學習習慣、良好的行為習慣、良好的生活習慣。要教育孩子嚴格遵守《小學學生一日常規安全管理制度》及其他相關制度。

　　2、若學生家長或學生不遵守《小學學生一日常規安全管理制度》或不服從學校和老師的有關要求的，造成的一切損失和責任由學生家長或監護人負全部責任。

　　3、學生若因患病或其它特殊原因，不能參加體育鍛煉或其他活動的，家長要親自向學校或老師說明情況。否則造成的一切損失和責任由家長負全部責任。

　　4、學生因有事或生病，其家長必須親自向孩子的班主任老師請假，若不能親自請假的，必須請他人代請或電話請假(古河小學電話：)。若因未請假或學生遲到、早退、躲學、逃學而出現安全事故的，由學生家長負全部責任。

　　5、學前班、一、二、三年級學生原則上要求學生家長接送，若不能接送的，連同四、五、六年級的學生由家長自行負責學生上學和放學路上的安全保障。若在上學或放學路上出現安全事故的，由其學生家長負全部責任。

　　6、簽字日期為20xx年3月2日。

　　學生家長若對上述要求無異議，請與 班主任老師簽定此安全責任書，若無故不與班主任老師簽定本責任書的，一切損失和后果自負。本責任書有效期限于學生在我校就讀期間。

　　學生班級：

　　班主任簽字：

　　家長簽字：

小學生與家長簽訂安全責任書 篇3

　　甲方： 法人代表：

　　地址： 電 話：

　　乙方(幼兒 的監護人)： 與被監護人關系：

　　性別： 身份證號碼：

　　電話： 地址：

　　乙方是幼兒 (以下簡稱“幼兒”)的法定監護人，乙方自愿申請將幼兒自 年 月 日起送入甲方就讀，甲方接受其入讀申請。

　　保護幼兒的生命安全、關愛幼兒的身心健康，是幼兒園和家長的共同責任，為確保幼兒在上學、放學的接送過程中平安順利，促進家、園和諧，根據教育部《學生傷害事故處理辦法》，省、市、縣安全工作要求，經甲乙雙方一致同意，特簽訂本學年安全接送幼兒責任書。

　　第一條 基本接送制度

　　1. 指定接送人制度

　　嚴格接送卡制度，幼兒需由經乙方確認的指定接送人憑貼有其照片的《幼兒接送卡》接送，否則原則上不予以接送。送孩子入園時，家長必須面對面將孩子交給本班教師，并與教師交代好，方可持接送卡離園;接孩子離園時，必須出示接送卡，否則孩子不能接走。

　　2. 代接制度

　　當出現指定接送人不能接送幼兒的情況時，必須由乙方提前電話通知班上老師，指定其他人進行臨時性接送。甲方可要求乙方所指定的臨時接送人在出具乙方書面簽署的《長青藤國際幼稚園接送授權委托書》及臨時接送人本人身份證后，方可接送幼兒。

　　3. 車輛停放制度

　　接送幼兒時，請將車輛等一律排放在幼兒園門外的規定區域內。

　　4. 按時接送制度

　　來園時間： 離園時間： 請家長按本園作息時間準時接送幼兒，以保證幼兒在園期間的正常學習和生活;家長不得在活動室內長時間逗留，以免影響幼兒正常學習和生活;幼兒因身體狀況、行為、情緒有異常情況或病、事假等，不能按時到園，家長應及時告知甲方，以便靈活處理，幼兒返園時，應把假條補到班主任處。

　　孩子有事、有病不能到園，家長必須向本班教師請假。接孩子后必須盡快離園，不得在園內逗留、玩耍，以防意外。

　　5.禁帶品制度

　　幼兒來園時不得攜帶危險物品(如：硬幣、小玻璃球、紐扣、火柴、打火機、小剪刀、別針、小刀和有刺的物品等)，以免自傷和傷害他人;不得佩帶貴重首飾(如：項鏈、戒指、手鐲、耳環、玉佩等)，以防損壞、丟失和誤吞。

　　6.環境維護制度

　　為了保證園內衛生的整潔，嚴禁在園內吸煙、吐痰、隨地大小便，瓜皮果殼等廢棄物品請自覺投入果皮箱內。同時,家長應注意幼兒的飲食衛生安全，教育幼兒不得帶零食入園，更不能在流動攤點給幼兒買零食吃，以防幼兒在吃零食時發生食物中毒。

　　二. 園車接送制度

　　甲方每天安排園車接送幼兒，乙方如有需要，甲方應在收到乙方乘車申請和乘車費用后，在約定的時間和地點安排幼兒乘車。

　　接送期間,甲乙雙方責任如下:

　　甲方責任

　　(1)嚴格貫徹指定接送人制度，認真按照本協議的約定辦理，以確保幼兒的人身安全。如遇特殊情況應及時主動與乙方聯系。

　　(2)確保園車為幼兒專用車，除接送老師和司機以外的成人不能乘坐。

　　(3)確保接送幼兒的園車是經交通管理部門檢查合格的車輛，并定期檢查維護車輛，以杜絕安全隱患。

　　(4)密切與交通管理、公安交警等部門的聯系，加強對幼兒進行交通安全法規教育。 乙方責任

　　(1)嚴格遵守指定人接送制度，按照協議的約定積極配合甲方工作。

　　(2)如無特殊情況，保證按時接送幼兒。如果需要乘坐園車的，必須在規定時間前5分鐘到達指定地點陪同幼兒候車，并將幼兒交至接送老師手中。乙方如有特殊情況需臨時更改接送路線或接送時間(注：在我園園車運行的路線和時間內)，必須先按下述時間要求與接車老師聯系，以便甲方及時進行妥善安排：

　　早上送有變動：提前一天下午5：00之前通知接車老師;

　　下午接有變動：在4：00之前通知接送車老師。

　　(4)教育幼兒文明乘車、愛護車輛，如有意損壞，則由乙方負責賠償。

　　(5)確保與甲方之間的聯系暢通，乙方電話號碼如有更改，須及時通知接送車老師和幼兒本班老師。

　　(6)乙方或其指定的接送人在接上幼兒后包括離園前，應自行負責幼兒的安全，如在此期間內發生意外，由乙方自行負責。

　　第三條 協議生效及其他

　　1、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

　　2、本協議自甲乙方簽字(蓋章)確認后生效。

　　甲方：清遠市清城區長青藤幼兒園 乙方：

　　(蓋章) (簽字)

　　年 月 日 年 月 日

　　幼兒班級：

　　幼兒姓名： 幼兒家長(監護人)簽字：

　　家庭住址： 家長聯系電話:

　　本班教師： 班主任聯系電話：