超市安全責任書十三篇

超市安全責任書 篇1

　　依據《中華人民共和國消費者權益保護法》、《中華人民共和國產品質量法》、《中華人民共和國食品衛生法》、《城鄉個體工戶管理暫行條例》、《國務院關于加強食品等產品安全監督管理特別規定》的規定，特簽定本責任書。

　　一、食品經營單位必須保證完善進貨手續。進貨渠道必須合法，必須從有正當經營手續且手續完備的經銷商處進貨。

　　二、食品經營單位保證具有有效的衛生許可證，衛生管理制度健全，從業人員經過體檢、培訓，取得健康證和衛生知識培訓合格證后方可上崗。

　　三、銷售的定型包裝食品標志符合要求，無過期食品銷售。

　　四、食品經營單位經營的食品必須隨時接受鄉食安辦的檢查，如一旦查出不得上架或存在重大質量問題的食品，食品經營單位必須立即下架停止銷售并主動向鄉食安辦書面報告，服從鄉食安辦處理。對已將售出的不合格食品，食品經營單位應及時告知消費者可以退回，并負責對消費者提出的索賠要求，進行合理妥善的解決。所退回的不合格食品應交鄉食安辦銷毀處理。

　　五、食品經營單位經營的食品必須符合保障人體健康和人身安全的國家標準、行業標準。

　　六、食品經營單位不得銷售以下食品：

　　(一)沒有QS、食品檢驗合格證明的食品;

　　(二)沒有中文標明的食品名稱、生產廠名和廠址的食品;

　　(三)沒有食品合格證明材料的食品;

　　(四)無廠名、廠址、生產日期、出廠日期、保質期的食品;

　　(五)過期、失效、變質食品;

　　(六)冒用他人廠名、廠址的食品;

　　(七)偽造或者冒用認證標志、名優標志等質量標志的食品;

　　(八)摻雜、摻假、以假充真、以次充好等不合格食品;

　　(九)注水、未經檢疫合格、偽造檢疫標記的畜禽食品。

　　(十)其它。

　　七、食品經營單位在進購食品中因不慎、疏忽購進不合格食品，一經發現，嚴肅處理，決不姑息遷就。

　　八、食品經營單位不得銷售來源不明、不合法、票證不齊全的食品，凡擅自進銷者，出現問題一切后果由食品經營單位承擔。

　　九、鄉食安辦有權對食品經營單位進行督促，責令限期改正或停業整頓，并依法，管理制度規定進行查處。

　　十、食品經營單位不認真按本責任書履行義務，因銷售不合格食品給師生造成人身、財產損失的，必須承擔相應的賠償責任，并自覺接受鄉食安辦的檢查處理，構成犯罪的，移送司法機關處理。

　　十一、本責任書一式二份，食品經營單位、鄉食安辦雙方各執一份，經雙方簽字后長期有效。

超市安全責任書 篇2

　　超市消防安全責任書為貫徹執行《消防法》、《機關、團體、企業、事業單位消防安全管理規定》，結合時代超市消防管理現狀，為進一步強化公司全員消防安全防范意識，體現消防安全“全員參與、人人有責、預防為主、防消結合”的消防工作方針，加強和規范公司各個部門的消防安全管理，明確消防安全責任，有效預防火災和減少火災的危害，確保顧客、員工和公司的生命財產、財物不受損失，特與時代超市各個系統主管簽訂以下消防責任書。

　　各系統(部門)主管，為該系統(部門)的消防安全責任人，對該系統(部門)涉及消防工作的事項負全責。各系統(部門)消防安全責任人直接對時代超市總經理負責(租賃柜臺以及各門店)。

　　(一)、貫徹執行消防法規，保障超市涉及消防安全的事項符合規定，掌握本超市的消防安全情況。(必須做到：辦公(賣場)區域杜絕吸煙、沒有煙頭，在指定區域吸煙，煙頭丟在煙灰缸，下班前對本超市區域內進行安全檢查，做到人走燈滅，不留安全隱患。)

　　(二)、加強對本超市安全員和其它員工、各個商戶消防案安全知識的宣傳，(安全員必須持證上崗)使每個員工、商戶都懂得怎樣使用消防器材，怎樣安全逃生，怎樣疏散顧客，做到“人人重視消防安全、人人參與、人人有責”.同時履行消防預案職責。

　　(三)、柜臺進場裝修前，組織人員對施工圖紙進行安全審核，裝修完畢后，由工程部(施工監理、電工)、保衛科進行完工驗收，缺一不可。

　　(四)、建立上崗消防安全防范巡查制度，劃分區域，明確責任人。

　　(五)、確定本超市的逐級消防安全責任人、實施消防安全制度和保障消防安全的操作規定，確定各個崗位的義務消防安全監管員、消防安全防范宣傳員和信息員，劃分區域，明確其責任。建立義務消防隊、義務巡查員，制定制度、明確其責任。

　　(六)、組織人員參加公司組織的消防安全檢查，并積極消除在檢查中發現的消防安全隱患。

　　(七)、與保衛科共同組織營業員的崗前消防安全培訓，確個營業員參加率達到100%。

　　(八)、對各個商戶，損壞或者擅自挪用、拆除、停用消防設施、器材，圈占、遮擋、埋壓消防器材，占用防火間距，堵塞消防通道，本超市應組織人員與其協商，并制止其違法行為。同時超市應保證各個消防通道長期暢通。

　　(九)、超市安全部四超市消防安全工作的主力軍，是超市消防工作的管理部門和實施部門，對超市的消防工作負主要責任，必須認真貫徹執行消防法規，嚴格按《消防法》的要求標準對超市消防安全進行管理，超市安全員必須做到：熟悉掌握超市消防安全情況，熟悉超市消防器材、設備設施的性能及使用方法。掌握怎樣使用消防器材、怎樣安全逃生、怎樣疏散群眾、怎樣撲滅初期火災，做到重視消防安全、人人有責任。

　　(十)、部門負責人和部門員工必須高度重視消防安全，承擔超市的消防安全工作責任。

　　備注：各部門(門店)消防安全責任人，就負責管轄的范圍(門店)承擔相應的責任。

超市安全責任書 篇3

　　為貫徹我商場的逐級防火安全責任制，根據國家《消防法》和消防部門有關消防安全的管理規定，按照"誰主管，誰負責"，"誰在崗，誰負責"的原則，將消防安全工作落實到每一名員工，確實做到"消防安全人人有責"，不發生火災事故，特制定本消防安全責任狀。

　　一、自覺遵守消防法規及公司各項安全消防管理規章制度，嚴格遵守安全消防操作規程，不發生火災、工傷等責任事故，確保公司財產和員工生命的安全。

　　二、各管理部門設立義務消防安全員、疏散員，部門負責人與義務消防安全員堅持每天對自己工作責任區域進行安全檢查，發現火災隱患及時處理、及時報告。

　　三、各管理部門確保本區域內的消防器材符合要求，確保消防通道、消防門暢通無阻，確保消防報警系統、噴淋系統能正常工作。

　　四、對危險品、易燃易爆品的存放、使用符合消防安全準則，對存放大量商品、材料的倉庫，消防狀況符合倉庫的消防安全制度要求。

　　五、營業、生產、工作結束時，關閉本工作區域內的電源，認真檢查是否有可燃物等不安全因素，發現后要及時處理，確認安全后方可離崗。

　　六、安全用電，商場、生產區域內不違章動用明火，不亂扔可燃物，不吸煙。

　　七、不準安裝、拆改各種電器設備、電源線路、開關，不準在電源線路上亂加負載，不準使用未經批準的各種電器設備。

　　八、未經過上崗培訓的人員或未取得上崗證人員，或非本崗位操作人員的，不得擅自操作專業電氣設備。

　　九、各部門認真組織、參加消防安全培訓，懂得基本的防火安全知識、逃生知識，會報火警，會使用滅火器材，會組織顧客疏散，能做到撲救初起火災。

　　十、各管理部門必須將報警電話、火災突發事件處理小組的聯系方式等資料，張貼在部門明顯的位置。

　　十一、服從領導，聽從指揮，接受各級消防安全檢查，對指出的問題積極整改。

　　十二、對在消防安全工作中有突出成績的員工，由部門負責人報主管領導進行表揚或獎勵。對違反本協議書和有關安全消防規章制度的員工，由行政部照章處罰，直至追究法律責任。( 

　　十三、本"責任狀"一式二份，一份由商場各部門負責人自存，一份交商場行政部備查。

超市安全責任書 篇4

　　長沙賽格數碼廣場安全事故責任書

　　長沙賽格數碼廣場是一個人員相對集中的公共場所，為防止場內經營人員、租戶以及租戶自家的小孩子發生安全事故，本著安全事故誰發生誰負責的自負原則，明確雙方責任，特制定本協議。

　　一、入場經營人員、租戶及入場的租戶自家小孩未經賣場工作人員許可不得隨意拔弄場內一切設施設備，若有損壞照價賠償。

　　二、本賣場原則上不允許租戶把未成年小孩帶入場內，小孩子的監管看護責任在于租戶自身，在未有家長陪護的情形下，其活動范圍只限于租戶本商鋪。

　　三、小孩子因家長看護不周發生的劃傷、燙傷、摔傷以跌落傷等，與本賣場無關，其責任完全在于租戶家長。

　　四、賣場內小孩子容易發生安全事故的區域，家長要特別看護好自家的小孩子，如：自動扶梯、專用貨梯、人行走梯、洗手間、茶水間、辦公室等，家長應禁止自家小孩子進入或者由家長陪護方可。

　　本責任書由雙方簽字之日起生效，并在租賃合同期限內有效。該責任書一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。

　　市場部： 租 戶：

　　年 月 日 年 月 日

超市安全責任書 篇5

　　為了明確監理人員安全監理職責，建立有效的安全生產管理機制，確保公路建設項目任務的順利實現，結合各自的職責，特簽《監理安全生產責任書》，如下：

　　1、貫徹執行《中華人民共和國安全生產法》和國家有關安全生產的法律、行政法規、國家標準或行業管理標準。執行國家勞動保護、環境保護政策、法規和上級有關安全生產的規章制度。

　　2、審核承包人施工組織設計、施工方案時應先考慮安全技術措施，并將其作為科學指導安全生產的依據。督促施工單位實施各項安全技術措施。

　　3、駐地監理辦按照一崗雙責的原則層層簽訂責任書，既由駐地與各監理組長、專業監理工程師簽訂，各專業監理工程師與各自監理員簽訂。

　　4、每個現場監理人員是各自所管轄區內安全生產管理的直接責任人，每個現場監理人員都要各負其責。

　　5、監理人員應將巡視、檢查、旁站過程中發現的有關施工安全隱患、事故苗頭、監理的指令及施工單位處理的措施和結果等詳盡、及時記入安全管理臺賬并及時糾正整改。

　　6、安全監理臺賬是監理人員履行職責與否的重要記錄和證明，安全監理臺賬具體應由安全監理人員統一整理，駐地監理工程師定期檢查。

　　7、進入施工現場首先要做好對自身的安全防護，防止意外交通事故發生。積極參加安全教育和安全培訓，遵守交通規則和交通秩序。

　　8、監理人員應當按照法律、法規和工程建設強制性標準實施監理，并對建設安全生產承擔監理責任。

　　9、監理人員必須嚴格要求施工單位遵守國家安全生產十不準：

　　(1)不準違章作業，并制止他人冒險作業。

　　(2)工作前穿戴好規定的勞保防護用品，檢查設備及作業場地，做到安全可靠文明生產。

　　(3)不準擅自開動別人操作的機械，電氣開關設備。登高作業應戴好安全帶，安全帽，并有專業人監護，防止墜落，嚴禁向下亂拋工具和設備零件。

　　(4)各種安全防護裝置，信息標志儀表及指示器等不準隨便拆除，保持齊全有效靈敏可靠。

　　(5)機器設備停機檢查或修理時，應切斷電源，并懸掛警示牌，取牌人應是掛牌人。開車時應發出信號，聽到回音后方可開車。

　　(6)多人操作及起垂搬運要統一指導，密切北配合。不準超負荷使用機械設備。

　　(7)生產區內禁止吸煙，非電氣人員不準裝卸修理電氣設備。

　　(8)廠內機動車禁止無證駕駛，機動車進出車間轉彎必須鳴號減速。車輛行駛中禁止爬上跳下。

　　(9)工作時思想集中，不準打鬧赤膊赤腳穿拖鞋和交跟鞋。不準酒后上班。

　　(10)發生重大事故后，應立即搶救受傷職工和國家財產保護現場，并迅速回報同時進行四不放。

　　10、在實施監理過程中，發現存在安全隱患，應當要求施工單位整改，情況嚴重的，應當要求施工單位暫時停止施工，并及時向駐地和安全監理工程師報告。

　　11、凡違反上述規定的，將依照相關法律、法規和制度進行處理。

　　12、本責任書自簽之日起執行。

　　鄂托克前旗交通運輸局(蓋章)

　　負責人簽字：

　　陜西永明項目管理有限公司(蓋章)

超市安全責任書 篇6

　　為認真貫徹落實國家和省市縣、學區有關學校安全工作的文件精神，進一步增強對安全工作重要性認識的責任感和緊迫感，落實和完善學校安全工作責任制和安全事故責任追究制，確保廣大師生及校舍安全，校長與負責人特簽訂責任書，內容如下：

　　一、要認真學習和貫徹中央、省市縣、學區關于學校安全工作的指示精神，從講政治、保穩定、促發展和安全工作責任重于泰山的高度，以對國家財產和廣大師生生命安全高度負責的態度，把學校安全工作放到突出位置，作為自身工作的首要職責和責任，切實把學校安全工作做好。

　　二、全面落實、完善學校安全工作責任制、報告制和安全事故責任追究制度。按照“誰主管，誰負責”的原則，因管理不善、防范措施不力、玩忽職守而造成的師生傷亡和學校財產損失，要依法追究主要負責人和有關當事人的責任。

　　三、負責校園、校舍、物資財務、生活福利、食堂以及后勤服務等安全管理，及時處理偶發事件，控制事態擴大，把影響降到最低的程度。

　　四、堅持警鐘長鳴，持之以恒扎實抓好學校各項安全工作。提高各方面活動的組織程度，周密計劃，精心組織，分工明確，責任到人，環環緊扣，層層落實，確保師生員工人身安全，爭創“平安校園”。

　　五、責任時間：

　　校長簽名： 負責人簽名：

　　20xx年9月

超市安全責任書 篇7

　　尊敬的家長：

　　您好，根據上級文件精神，自7月6日至8月31日，我國放假，9月1日正式開學，為保證每一位家長的身心健康，杜絕各類疾病的傳染，我園特對孩子在假期的行為做如下規定：

　　一、孩子安全無小事，提醒各位家長高度重視做到警鐘長鳴。

　　二、經常對孩子進行交通、游泳、防水、防火、防雷電意外傷害等方面的教育，防止意外事故發生。

　　三、教育孩子不準玩水、玩火、玩電，不到水塘邊或危險建筑物下玩耍，特別強調汛期已到，孩子在無家長陪伴下，不能下水玩耍。

　　四、控制孩子的零用錢，教育孩子不買變質無商標無生產日期的食品，并注意飲食和個人衛生。

　　望各位家長遵守以上幾條盡職盡責，陪孩子度過一個安全、健康、快樂的假期。暑假期間若需幫助或新生預約參觀請撥打幼兒園值班電話：

　　X幼兒園園長辦公室

　　XX月XX日

超市安全責任書 篇8

　　總經理安全生產責任制

　　總經理是公司安全生產的責任者，對本公司的安全生產工作負責。總經理必須掌握有關安全生產的法律、法規及相關專業知識，具有領導安全生產和處理煤礦事故的能力，依法經過培訓，取得安全資格證。總經理在工作中要盡職盡責，切實搞好本公司的安全生產工作。

　　1、總經理是公司安全生產的主要責任人，對公司的安全生產工作全面負責。

　　2、認真貫徹執行黨和國家安全生產方針、政策、法律、法規，以及上級有關安全指示、決定。

　　3、組織編制公司安全生產規劃、計劃和安全年度目標，擬訂公司基本安全規章制度，制定具體規章。

　　4、執行上級有關安全技措資金提取和管理辦法，切實保障安全投入，不斷改善勞動條件。

　　5、組織全公司安全質量大檢查。

　　6、主持召開每月一次的安全生產辦公會，研究解決安全生產中的重大問題。

　　7、定期聽取各單位安全生產匯報，決策安全生產工作中的重大事項。

　　8、組織對重大事故的調查、分析、處理，落實事故處理“四不放過”原則。

　　9、檢查同級副職和下屬單位正職安全生產責任制落實情況。

超市安全責任書 篇9

　　一、崗位類別和責任期 姓名：

　　任職部門：

　　職務：

　　責任期：年年月日

　　二、崗位目標責任 管理目標：

　　1、 按照下發的商超部工作職責，商超部各崗位人員職責

　　開展好各項工作;

　　2、 明確下屬各部門工作方向，從超市到下屬各部門、各

　　崗位建立起責任明確、獎懲掛鉤的運行機制;

　　3、 聽取下屬部門的工作匯報，對日常經營活動中遇到的

　　問題進行協調溝通，保證經營活動的順利進行;

　　4、 召集并主持下屬各部門干部會議，傳達集團公司辦公

　　會議的重要決定、總結，布置工作，動員部門干部、

　　員工完成任務;

　　5、 協調、激勵各個部門的工作。

　　經營指標：

　　實現向集團公司上交純收入40萬元：

　　三、獎勵措施

　　如果責任人在指標期限內完成以上工作指標，集團公司將在福利待遇、個人榮譽方面對責任人進行獎勵，除全額支付責任人月報酬外(試用期3個月，按每月5000元計)，將在20xx年度對于超出部分，按照指標責任超出部分的8%給予責任人獎勵。

　　四、簽字

　　本人確認履行以上崗位職責，努力是實現確定的工作目標。

　　集團公司認可上述工作目標符合集團公司建立一流企業的發展規劃。

　　(集團公司負責人)

　　此責任書一式四份，雙方各執一份，集團辦公室、財務室各執一份。

超市安全責任書 篇10

　　餐飲服務食品安全責任書

　　一、嚴格遵守《中華人民共和國食品安全法》等相關法律、法規、標準，配備食品安全管理人員，建立健全食品安全管理制度，嚴格執行餐飲服務崗位操作規范，牢固樹立安全第一、誠信經營的理念。

　　二、嚴格執行從業人員健康管理制度，定期做好從業人員健康檢查和食品安全知識培訓教育，監督從業人員保持良好的個人衛生。

　　三、保持餐飲服務加工經營場所內外環境整潔，采取有效措施，消除老鼠、蟑螂、蒼蠅和其它有害昆蟲及其孽生條件。

　　四、嚴格落實餐飲服務食品采購索證索票規定，建立食品進貨查驗記錄制度，不采購和使用標識不規范、來源不明的食品及食品添加劑，不采購和使用食品添加劑以外的任何可能危害人體健康的物質。

　　五、嚴格規范食品添加劑的保管和使用行為，落實食品添加劑“五專”(專人采購、專人保管、專人領用、專人登記、專柜保存)管理制度，按照規定的品種、使用范圍、用量使用并建立使用臺帳。

　　六、如有自制火鍋底料、自制飲料(包括調制和現榨)、自制調味料的，保證按要求向餐飲服務食品安全監管部門備案所使用的食品添加劑名稱，并在店堂醒目位置及菜單上予以公示。

　　七、食品制作過程各環節操作規范并符合安全要求，不使用非食品原料加工食品，不使用過期變質和被污染的食品，不使用非食品用具及容器、包裝材料。

　　八、嚴格落實餐(飲)具清洗、消毒及保潔制度，按照規范流程洗消餐(飲)具, 不使用未經消毒合格的餐飲具、工具和容器。

　　九、餐廳設置醒目的禁止吸煙禁語和標志，并配備專(兼)職人員對吸煙者進行勸阻。

　　十、自覺接受消費者、新聞媒體的監督，如實、主動回答消費者、媒體有關餐飲服務食品安全的咨詢。如有違法行為，本單位愿承擔由此帶來的法律后果。

超市安全責任書 篇11

　　家長結伴攜帶孩子外出參與演出，可以開拓孩子視野，增加人際交往的機會，我園可以負責演出的發起與聯絡。為保證孩子安全，明確家長攜帶孩子參加演出時應當承擔的安全責任，請在以下方面與我園達成共識:

　　一、外出演出為各位家長個人行為，由家長自發自愿參與，出行方式、費用支出等事項由參加演出的家長自行解決。

　　二、我園對演出期間發生的意外、事故或產生的糾紛不承擔任何責任。

　　三、參加演出幼兒的家長為演出責任人，對自己及自己的孩子參加演出期間的一切行為及可能發生的意外及事故負全責，所有責任由家長自行承擔。

　　四、家長應將對孩子的安全教育貫穿演出始終，演出期間確保采取必要、足夠的安全措施保證孩子安全;應加強對自己孩子交通、游戲、防水、防火、防電、防綁架等安全教育，培養和提高孩子自救自護的能力。

　　五、外出演出期間家長及其孩子因個人原因與他人發生糾紛，相關責任由發生糾紛者自己承擔，與我園及參加演出的其他家長無關。

　　六、本責任書由參加演出的家長簽署后交XX幼兒園存檔。責任書自簽署之日起生效。

　　幼兒姓名：

　　家長簽字：

　　所在班級：

　　XX幼兒園

　　年月日

超市安全責任書 篇12

　　采購崗位責任書

　　為了確保完成公司全年經營管理目標，加強績效管理，落實崗位責任制，根據公司總經理辦公室會議要求，特制定采購部負責人年度目標責任書。公司依據簽訂的年度目標責任書對責任人進行考核和獎懲。

　　一、責任期限

　　本責任書自 年 月 日起 年 月 日止

　　二、 崗位名稱：采購

　　三、 隸屬部門：采購部

　　四、 直接上級：公司總經理

　　五、 崗位職責

　　(1)采購計劃與預算

　　1、根據生產總體計劃和預算，結合業務訂單，組織編制采購計劃與預算，報領導到審批后組織執行。

　　2、根據訂單和施工的實際情況及時調整采購計劃，確保采購任務按時完成。

　　(2)物資采購的管理

　　1、組織采購人員進行市場調查，做好各項材料的采購工作，拓寬采購渠道，向供應商發出詢價單，及時收集、整理價格信息，并編寫詢價報告，向公司領導請示。

　　2、組織相關人員與選定的供貨商洽談，達成一致意向后簽訂貨合同，并監督、督促供貨商嚴格履行合同。

　　3、負責整個采購過程的監督管理，保證物資采購的及時性。

　　4、加強內部管理、規范部門工作流程，制定部門各崗位職責及提高部門工作質量和效率，確保部門員工無違法違紀，損害公司利益的情況發生。

　　(3)現場采購物資驗收

　　1、組織相關人員，會同質量管理部，對采購物資進行清點驗收。

　　2、合格后辦理入庫、結算等手續，如發現問題，按合同規定進行相應處理。

　　(4)采購成本控制

　　1、根據企業采購計劃的安排，根據對物資市場價格變動趨勢的分析，編制每一采購項目的預算。

　　2、根據預算，制定適當的采購策略，降低采購成本，保證各項工作經濟效益指標順利完成。

　　六、獎懲

　　因粗心大意，造成在工作中出錯，給公司帶來不必要的損失，根據情節嚴重性，公司可保留追究其各項責任，或扣除其工資;對工作積極認真負責，在工作中無任何差錯，公司給予一定的經濟獎勵。

　　五、附則

　　l、若簽訂責任書的責任人發生變動，則責任由續任者重新簽訂本責任書;

　　2、本責任書一試兩份，簽約雙方各持一份。

　　甲方： 乙方：

　　總經理(簽名)：

　　簽訂日期： 年 月 日 責任人(簽名)： 簽訂日期： 年 日 月

超市安全責任書 篇13

　　根據消防安全的有關規定以及公安機關的要求，為保證及做好商鋪消防安全管理，經甲乙雙方商定，特簽訂本責任書，由乙方遵守執行。

　　一、嚴禁將易燃易爆物品帶入或存放在商鋪內，商鋪內嚴禁違章使用電器和酒精爐，液化氣，禁止亂拉、亂接電線。

　　二、應按照有關規定配置滅火器材，加強對雇員的消防安全知識教育。

　　三、不得在商鋪內亂堆、亂放雜物，廢棄物要及時清理。

　　四、對違反以上規定并造成嚴重后果的，由公安消防機關依照有關規定對責任人進行處罰。

　　五、租賃期間，如果乙方因忽視安全防火措施或者其他原因而人為地發生事故所造成租屋損害、破壞，乙方必須向甲方賠償經濟損失，同時乙方負全部

　　經濟責任和刑事責任。本責任書一式兩份，雙方各執一份。并自責任書簽字后生效。

　　甲方：

　　乙方

　　甲方代表：

　　乙方代表(責任人)：

　　地址：

　　二0__五月十九日