民事醫療糾紛協議書（精選3篇）
民事醫療糾紛協議書 篇1
甲方：________________ 身份證號：________________
乙方：________________ 身份證號：________________
甲、乙雙方在平等自愿、協商一致的基礎上，就________年________月________日甲方駕駛摩托車意外致傷乙方一事達成如下協議：
一、甲方致乙方腿部之損傷，經______醫院治療，現已出院。甲方須承擔截止________年________月________日前的全部住院治療費、醫藥費，合計為________________元(大寫：________________)。
二、甲方在本協議簽訂之日，須一次性向乙方支付醫療費等________________元(大寫：________________ )。
三、乙方自行承擔________年________月________日出院后的醫療費等一切費用。
四、雙方如有違約，違約方須向對方支付違約金________________元(大寫：________________)。
六、本協議自簽訂之日起生效。本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。
甲 方(簽字)：________________
乙 方(簽字)：________________
證明人(簽字)：________________
________年________月________日
民事醫療糾紛協議書 篇2
(_____________)民初字第______號
原告________________(寫明姓名或名稱等基本情況)。
被告________________(寫明姓名或名稱等基本情況)。
(當事人及其他訴訟參加人的列項和基本情況的寫法，與一審民事判決書樣式相同。)
本院在審理____________(寫明當事人姓名或名稱和案由)一案中，原告________________于________年________月_______日向本院提出撤訴申請。
本院認為，____________(寫明準許或不準撤訴的理由)。依照________(寫明裁定所依據的法律條款項)的規定，裁定如下：
______________寫明裁定結果。分兩種情況：
第一、準許撤訴的，寫：
“準許原告_________撤回起訴。
_____________(寫明訴訟費用的負擔)。“
第二、不準撤訴的，寫：
“不準原告撤回起訴，本案繼續審理。”
審判長 ___________
審判員 ___________
審判員 _________
______年________月__________日
(院印)
本件與原本核對無異
書記員________
民事醫療糾紛協議書 篇3
申請人：______________，男，漢族，19_______________年6月7日出生，住_______________省_______________縣_______________鎮_______________村_______________號，系死者_______________之子。
被申請人：______________公司。
法定代表人：______________，職務：_________________經理。
申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認_______________與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協議：_________________
一、申請人親屬_______________與被申請人存在勞動關系;
二、申請人與被申請人認為_______________于20__年7月3日在_______________省_______________市_______________路_______________鎮_______________高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷;
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續期間的任何其他責任。
申請人保證_______________其他親屬同意該協議書，否則由_______________承擔責任。
本協議書一式叁份，申請人與被申請人各執一份，_______________市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人：_________________被申請人
_____________年_____月_____日