醫保的管理制度（精選14篇）

醫保的管理制度 篇1

　　1、嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及法律、法規、嚴格執行國家及省市制定的藥品價格政策；

　　2、每次刷卡金額按有關規定控制；如果本人賬戶用完應收取現金；

　　3、本店有義務為參保人員提供醫保ic卡查詢服務和修改密碼服務，對發現冒用ic卡的應停止刷卡并及時上報醫保中心追查。

醫保的管理制度 篇2

　　參保病人病歷是記錄診療活動的真實記錄，是核查醫保政策執行情況的原始資料。為規范保險病人的病歷書寫，制定以下制度。

　　1、病人住院期間，其住院病歷由所在科室負責整理、統一保管。科室應將收到的住院病人的檢查報告等結果于24小時內歸入住院病歷。病人出院后的住院病歷由病案室負責保管。

　　2、科室必須嚴格保管病歷，嚴禁病人翻閱病歷。嚴禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

　　3、科室經治醫生必須如實詢問病史，準確記錄，如出現因記錄失實問題影響患者報銷的，由當事人負責。

　　4、科室診療活動必須如實記錄醫囑，如因醫囑不符合醫保規定，后果由當事人負責。

　　5、輔助檢查，必須下醫囑，在病程記錄中有上級查房意見，常規檢查外的輔助檢查要說明檢查的原因。檢查分析結果必須體現在病程記錄中。

　　6、出院診斷、病種定額、輔助檢查之間，必須具備嚴格的邏輯判斷關系，嚴謹套用病種、診療目錄。

醫保的管理制度 篇3

　　一、入院管理

　　1.收到前來就診的患者就診單時，需認真核對患者住院信息與醫保信息是否相符。

　　2.及時為患者辦理醫保登記手續，認真核對登記后的醫保提示信息，并按照提示告知患者主治醫師，進行相應業務處理。

　　3.參保患者繳納住院押金1000元，出院結算時只負責個人費用結算部分，統籌部分費用先由醫院墊付。

　　4.本院門診慢病和特殊群體費用做到及時結算，特殊情況與醫保、患者溝通協商解決。

　　二、外院單據管理

　　1.收接外院單據時要認真核對單據和報告單是否相符，日期是否相符，與備案的.病種是否相符。

　　2.接單據時要隨時記好身份證號，電話，提醒報銷時間。

　　3.接單據時要做到隨接隨傳，以免單據丟失。

　　三、結算管理

　　1.醫保患者結算時做好費用審核，并將費用全部上傳市社保中心。

　　2.認真核對醫保結算單中的各項指標。

　　3.每天將結算的醫保患者結算單進行整理。

　　四、上報材料管理

　　1.每月初將上月結算的醫保結算單及明細分類整理。

　　2.將上述表格、醫保結算單報醫保中心。

醫保的管理制度 篇4

　　一、衛生院成立慢性病管理科室，各村衛生服務站設立專（兼）職人員管理慢性病工作，建立轄區慢性病防治網絡，制定慢性病工作計劃、實施方案、年底有工作總結。

　　二、要落實35歲以上人群首診測血壓制度，并在門診日志和病歷中記錄血壓值。

　　三、在醫療衛生服務過程中，對于發現高血壓、糖尿病的高危人群，應納入管理，并及時給與指導和健康干預，督促其定期監測血壓和血糖水平，積極落實慢性病三級預防措施。

　　四、對于發現的高血壓、糖尿病患者，應在其知情同意的情況下，為其建立健康檔案，并發放健康教育處方，指導其接受規范治療。

　　五、責任醫生應按照《國家基本公共衛生服務規范》，針對慢性病患者開展健康檢查、每年至少4次的健康隨訪。對于控制不滿意的'患者，應按照要求，及時規范轉診。

　　六、慢性病患者健康檔案管理按照《居民健康檔案管理制度》要求執行，并確保衛生服務的連續性。

　　七、建立慢性病患者自我管理小組，在衛生服務站的指導下定期開展活動，在患者間相互交流心得體會，提高戰勝疾病的勇氣和信心。

　　八、定期針對目標人群開展慢性病防治知識的健康教育活動，宣傳普及《中國公民健康素養—基本知識與技能》，指導健康行為生活方式，提高群眾自我防病意識和能力。

醫保的管理制度 篇5

　　1、熟悉并管理全院醫保網絡系統和通迅線路的分布，熟練掌握全站醫保計算機設備的運行狀態。能排除一般故障。對重大系統故障要及時聯系有關部門盡快解決，并如實記錄。

　　2、負責醫保系統軟件的日常維護，定期對主機系統資源和數據庫資源的維護和管理，并對病毒做好預防措施。

　　3、認真學習醫保各項規定，熟練使用應用程序，經常對目錄庫進行必要的檢查及維護。

　　4、對新增及有疑問的藥品和診療項目，及時作上傳處理，由醫保管理中心統一進行控制。

　　5、定期向醫保管理中心上傳藥品和診療項目庫，以便進行核對。

　　6、負責對醫保工作人員進行指導和安全培訓，確保系統安全運行。

醫保的管理制度 篇6

　　一、醫保患者必須符合《遼寧省綜合醫院住院病人診斷標準》方能住院，需持醫療證、身份證和住院通知單到住院處辦理住院手續，由醫保科審查人、證是否相符。

　　二、醫保患者住院后，到醫院醫保科登記備案在24小時內上報上級醫保中心。

　　三、醫保患者住院后，應早診斷、早治療，疑難病要在三天內做出診斷。為醫保患者提供優良的醫療服務，不得無故推委。

　　四、各種輔助檢查要合理，堅決杜絕不必要的輔助檢查及重復檢查，所有的輔助檢查必須下達醫囑，必要的重復檢查及重復檢查，所以的輔助檢查必須下達醫囑，必要的重復檢查病志要有記錄。凡病人使用基本醫療保險《目錄》之外的診療項目和藥品須經治醫生提出申請，患者或家屬同意簽字，科主任、主管院長同意簽字，醫保科審批后方可實施。

　　五、在治療上要做到合理用藥，所有用藥必須有醫囑，不使用與本病無關的藥品，如病情需要，病志中要做詳細的記載，嚴格執行《藥品目錄》，使用目錄外藥品須經治醫生提出申請，患者或家屬簽字，科主任、主管院長同意簽字，醫保科審批后方可使用。

　　六、要嚴格加強住院管理，不準掛床住院、通勤住院和頂替住院，出院帶藥不超過三天量。

醫保的管理制度 篇7

　　為了做好廣大參保人員的醫療服務，保證社區醫療保險診療工作的有序開展，根據省、市、區醫保的有關文件精神，結合實際情況，特制定以下管理制度：

　　1、對醫保患者要驗證卡、證、人。

　　2、應嚴格執行醫療保險管理的。

　　4、住院期間醫療卡必須交醫院管理。醫療證患者隨身攜帶，不準交未住院的醫療卡、證放醫院管理。

　　5、建立會診制度，控制收治患者的轉院質量。

　　6、如有利用參保患者的名義為自己或他人開藥、檢查治療的，經查清核實后將進行處罰，并取消醫保處方權。

　　7、嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。

　　8、嚴禁誤導消費、開大處方、重復檢查。

　　9、嚴格控制參保病人的醫療費用，嚴格執行抗生素使用指導原則等有關規定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開人情處方、開“搭車”藥。

　　10、參保病人出院帶藥應當執行處方規定，一般急性疾病出院帶藥不得超過3天用量，慢性疾病不得超過7天。

　　11、嚴格按照病歷管理的有關規定，準確、完整地記錄診療過程。

醫保的管理制度 篇8

　　根據勞動和社會保障局（20xx）26號文，（20xx）57號文等系列文件精神，特制定本店醫保刷卡規章制度及管理辦法，供藥店全體員工共同學習，遵照執行。具體規定如下：

　　1、嚴格按照文件精神，制作明顯定點標識。在藥店明顯地方懸掛醫保投訴箱，設醫保政策咨詢處，執業藥師指導購藥處及宣傳醫保政策欄，保證藥店24小時供藥。

　　2、嚴格執行國家及重慶市規定的藥品價格政策，本著價格合理，服務百姓的宗旨，明碼實價，保證刷卡藥價與現金藥價一致。

　　3、刷卡人員堅持核對持卡人身份，對人、證、卡不相符者拒絕刷卡，并作好解釋工作。

　　4、熟悉醫保目錄，熟悉微機操作技術，提高業務水平，不得將醫保目錄外藥品納入醫保支付，對個別不理解的參保人員要作好耐心細致的工作。

　　5、店內人員堅持執行勞動和社會保障局、食品藥品監督管理局的文件精神，以上乘的服務態度，優質的藥品質量，低廉的價格，贏得參保人員的認可，爭做醫保合格藥店。篇二：醫保刷卡規章制度及管理辦法（1）

醫保的管理制度 篇9

　　根據人力資源和社會保障部關于開展城鎮職工基本醫療保險基金檢查的工作部署，為加強我省城鎮職工基本醫療保險基金監管，促進醫療保險制度穩健運行，維護和保證參保人員的基本待遇和權益，保障醫療保險基金健康運行，決定在我省開展城鎮職工醫療保險基金專項檢查，現制定實施方案如下：

　　一、檢查目的

　　通過檢查，查找醫療保險基金使用和經辦管理中存在的風險，查處違法違規問題，提升監督水平，促進醫療保險定點醫療機構、定點零售藥店和經辦機構規范管理，逐步形成自我約束的機制，更好地維護基金安全。

　　二、檢查內容

　　（一）醫療保險基金管理使用辦法制定和執行情況。主要包括：同級政府或主管部門是否制定醫保基金管理使用辦法，政策導向，制度執行情況等。

　　（二）20xx年以來醫療保險管理機構對醫保基金的管理情況。主要包括：醫療保險基金征繳、管理情況；醫療費用審核、結算和支付情況。各統籌地區貫徹落實省廳《關于加強全省城鎮基本醫療保險定點服務機構監管的通知》（贛人社字〔20xx〕324號）的情況。

　　（三）20xx年以來醫療保險經辦機構與定點醫療機構、定點零售藥店的服務協議簽訂和管理情況，定點醫療機構和零售藥店醫保基金的使用情況。主要包括：定點醫療機構、零售藥店醫療服務協議履行情況；醫保基金劃撥及使用的合法性、合規性；是否存在欺詐、騙取醫保基金等違法違規行為。

　　必要時，可延伸到以前年度和醫保基金財政專戶及享受醫療保險待遇的人員。

　　三、檢查方式和步驟

　　主要采取自查和抽查方式進行。設區市、縣（區）和醫療保險行業封閉管理單位組織對本級城鎮職工醫療保險基金管理使用情況全面自查；在自查基礎上由省、市組織進行抽查。檢查工作由各級基金監督機構負責組織實施，醫療保險行政部門、經辦機構配合。具體步驟：

　　（一）制定方案。各設區市根據本方案，結合當地實際情況，制定具體檢查實施方案，于6月10日前報省人力資源和社會保障廳。

　　（二）開展培訓。6月下旬，廳里組織對各設區市、縣（區）和醫療保險行業封閉管理單位基金監督機構、醫療保險管理機構參加檢查的人員進行培訓。

　　（三）自查。7-8月份，各設區市、縣（區）和醫療保險行業封閉管理單位開展自查。

　　（四）抽查。9-10月，省、市兩級抽查。省檢查組抽查2個設區市市本級及所轄的2個縣（區）(其中，一個縣區抽查一級、二級定點醫療機構各不少于2家)和2個行業醫療保險封閉管理單位。設區市抽查范圍自定。各設區市自查、抽查情況于10月底前報省人力資源和社會保障廳。

　　（五）工作總結。省基金監督機構總結匯總我省檢查情況于11月底前上報部基金監督司。

　　四、工作要求

　　（一）加強組織領導。開展醫保基金專項檢查，是管好用好基金、維護參保人員切身利益的重要措施。各地要高度重視，切實加強組織領導。要配備醫學、醫政等專業人員，保障工作經費，同時根據實際，可協調紀檢、審計、衛生、財政、藥監、物價等部門及中介機構共同參與，確保檢查工作順利進行。

　　（二）明確工作重點。各地要根據當地基金支付模式，結合以前年度稽核、檢查和整改情況，年度考核及群眾舉報線索等，分析近期就診、住院和費用支出異常情況，找準檢查重點，采取有效方法，切實發現存在的問題，確保檢查質量。

　　（三）嚴肅基金紀律。對檢查中發現的問題，屬于醫保經辦機構的，要督促限期整改；屬于定點醫療機構和零售藥店的，要依據有關政策規定和服務協議作出處理，并及時追回基金，對套取、騙取醫保基金的行為，要依法作出處理。檢查中遇到的重大事項和難以處置的問題，要及時上報。

　　（四）認真總結經驗。通過這次檢查，要掌握醫保基金管理使用中的風險點，理清檢查思路，把握檢查要點，熟悉檢查路徑，提高檢查能力。同時，探索建立日常審核、重點監控、問題調查與反欺詐聯動的工作機制，從源頭上防范醫保基金管理使用風險。

醫保的管理制度 篇10

　　1、認真核實醫保病人的IC卡，正確輸入病人基本信息。

　　2、嚴禁私自涂改醫保比例、藥品目錄、醫療項目、費用金額等，對醫保病人的醫療費用應在認真仔細審核的基礎上嚴格按照醫保規定進行錄入及結算。

　　3、負責核查醫保病人的真實性。

　　4、工作期間不允許其他非操作人員進行違規操作。保證系統正常運行，規范、正確的進行計算機操作。

　　5、當日工作完成后，應及時匯總醫保與非醫保收費金額，并將收費及時解交銀行。

醫保的管理制度 篇11

　　一、入院流程

　　1、首診醫師應嚴格掌握患者入院標準。外傷患者需住院治療的，首診醫師應告知患者或家屬到醫保、新農合結算中心辦理審批手續。

　　2、患者住院時，應出示本人醫保證或合作醫療證，首診醫師認真核對，在入院通知單中標明患者身份，經住院處辦理住院手續。

　　3、住院處辦理住院手續時，應確保入院通知單、病案首頁中患者基本資料與證件相符并對患者身份作出標識，以利于病房管理。

　　4、入院后，科室根據患者身份使用不同顏色的一覽卡和床頭牌。新農合患者還應填寫身份確認書，由護士長及主管醫師簽名，身份核驗書附于病歷中。

　　二、住院管理

　　1、貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴格執行山東省基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施范圍和支付標準、新農合藥品目錄。

　　2、醫保患者目錄外藥品費用占藥品總費用的比例應控制在10%以下，新農合患者目錄外藥品費用占藥品總費用的比例低于20%。 3、患者住院期間，收治科室應每日為其發放項日齊全、內容完整的住院費用“一日清單”。

　　4、病歷記錄及時、準確、完整，各項收費在有醫囑，檢查報告單收集齊全，出院帶藥符合規定。

　　5、及時為符合出院條件的患者辦理出院手續，為患者提供結算所需各種材料，不得出現掛床住院現象。三、轉院管理

　　1、限于技術和設備條件不能診治的疾病或不能確診的'患者，由科室專家進行會診，科室主任同意后，填寫轉診轉院審批表，到醫保辦登記備案，經醫保、新農合管理機構審批后方可轉院。

　　2、嚴格掌握轉院標準，不得將不符合條件的患者轉出，也不得拒收下級醫院轉診來的患者。

　　3、患者自行轉院后，醫師不得再補辦轉診轉院審批表。特殊情況經醫保、新農合管理機構批準后辦理。醫院醫保管理制度6

　　一、入院管理規定

　　(一)醫保患者辦理住院手續時,應攜帶《醫保手冊》、社保卡到住院處,工作人員認真核對參保人員《手冊》中的照片,并根據患者的診斷,按《手冊》填寫的身份、數據及其它信息進行登記;患者未在紅名單內或未持醫保手冊者,應全額繳費,手工報銷。 (二)醫保、工傷、合作醫療患者住院時,應持“醫保手冊”、“工傷證”、“合作醫療證”到住院處辦理住院手續。住院處工作人員應在住院單上加蓋“醫保”、“合作醫療”、“工傷”章,以提示病房醫生在為患者診治時要按相關規定執行。

　　(三)凡辦理住院手續的醫保患者其住院通知單上醫生注有以下原因者:交通事故、醫療事故或其它責任事故造成傷害的;因吸毒、打架或違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等,住院處工作人員應全額收取患者住院費用。如醫生診斷未詳細注明,經辦人有疑問時,有責任詢問患者的受傷原因,并按醫保規定收取其住院費用。

　　(四)醫保患者在住院期間嚴禁請假外出,其請假期間的醫療費用住院處按自費收取。

　　二、出院管理規定

　　(一)患者出院時,病房為醫保患者提供出院診斷證明一式三份,其中一份交患者,一份附在病歷中,一份隨出院通知單交到出院處,經辦人將診斷證明貼在患者結算明細單上,報醫保中心審閱。 (二)參保人員辦理完出院結算手續后,出院處才可將《手冊》返還患者。

　　(三)患者自院方開出出院通知單的第三天后拒不出院者,其醫療費用住院處按自費收取。

　　(四)參保人員出院后,從出院處通知其結算醫療費用之日起兩周后仍未來結算的,出院處應將其《手冊》號及公民身份證號碼上報參保繳費的區、縣社保中心。

　　違反《手冊》使用管理規定,造成醫療保險費用結算錯誤者,北京市醫保中心將追回其相關費用,要杜絕此類問題發生。醫院醫保管理制度7

　　違紀處罰標準：

　　1、處方使用：工傷、公費醫療及醫療保險使用醫療保險專用處方醫療保險處方上出現自費藥品，扣發工資20元。

　　2、用量：

　　1）急性病3天量；

　　2）慢性病7天量；

　　由科主任簽字把關。處方超量每項扣發工資10元。無科主任簽字把關者，扣發獎金50元。

　　3、開藥原則：

　　1）不得重復開藥。〔兩次看病間藥量未使用完又開同樣的藥）。

　　2）不得分解處方。[同一天開兩張（含兩張）以上處方的同一種藥〕

　　3）用藥必須與診斷相符。

　　4）不得超醫師級別開藥。

　　4、大額處方管理：

　　不得出現大額處方〔超（含）500元〕，特殊情況需審批蓋章。出現未審批的大額處方每次每項扣20元。

　　5、處方書寫:

　　1）一張處方只限開5種藥。

　　2）處方內不得缺項。

　　3）書寫處方的劑量用法要規范。例：單位劑量_總量/每次使用劑量、途徑、用法。

　　4）診斷必須用中文書寫。

　　違規者每次每項扣發工資10元。

　　6、門診病歷;

　　l）患者看病必須建門診病歷。

　　2）開藥、檢查、治療必須在病歷中如實記載。 ①不建病歷扣工資100元，并補齊；②無如實記載每次每項扣發工資20元。 7、貴重藥品使用原則:

　　單價超（含）100元貴重藥品的使用必須先審批（搶救除外），并有病程記錄。違規者每次每項扣發工資20元。違紀處罰標準:

　　9、自費藥或部分自付藥使用原則:

　　凡使用自費藥或部分自負的藥品時，必須在《住院患者應用自費或部分自負項目簽字表》上有病人或病人家屬同意使用意見或單位同意報銷的有效簽章。違規者每項扣發工資50元。

　　10、大型檢查：

　　1）凡進行大型檢查大于等于200元的檢查必須先辦理審批手續；

　　2）凡進行大型檢查必須主任以上人員同意使用意見。違規者每次每項扣發獎金50元。醫院醫保管理制度8

　　1、必須持有《基本醫療保險特殊疾病醫療證》和處方，其醫療費用方可納入特殊病管理。

　　2、醫保特殊疾病按規定疾病。

　　3、特殊病人必須到指定科室就診。

　　4、特殊病只能使用與疾病相關的醫保范圍的藥物。處方量嚴格控制在30天以內的藥物劑量。

　　5、違反規定造成費用糾紛者，追究當事人責任。

醫保的管理制度 篇12

　　一、入院管理規定

　　(一)醫保患者辦理住院手續時,應攜帶《醫保手冊》、社保卡到住院處,工作人員認真核對參保人員《手冊》中的照片,并根據患者的診斷,按《手冊》填寫的身份、數據及其它信息進行登記;患者未在紅名單內或未持醫保手冊者,應全額繳費,手工報銷。

　　(二)醫保、工傷、合作醫療患者住院時,應持“醫保手冊”、“工傷證”、“合作醫療證”到住院處辦理住院手續。住院處工作人員應在住院單上加蓋“醫保”、“合作醫療”、“工傷”章,以提示病房醫生在為患者診治時要按相關規定執行。

　　(三)凡辦理住院手續的'醫保患者其住院通知單上醫生注有以下原因者:交通事故、醫療事故或其它責任事故造成傷害的;因吸毒、打架或違法行為造成傷害的;因自殺、自殘、酗酒等,住院處工作人員應全額收取患者住院費用。如醫生診斷未詳細注明,經辦人有疑問時,有責任詢問患者的受傷原因,并按醫保規定收取其住院費用。

　　(四)醫保患者在住院期間嚴禁請假外出,其請假期間的醫療費用住院處按自費收取。

　　二、出院管理規定

　　(一)患者出院時,病房為醫保患者提供出院診斷證明一式三份,其中一份交患者,一份附在病歷中,一份隨出院通知單交到出院處,經辦人將診斷證明貼在患者結算明細單上,報醫保中心審閱。

　　(二)參保人員辦理完出院結算手續后,出院處才可將《手冊》返還患者。

　　(三)患者自院方開出出院通知單的第三天后拒不出院者,其醫療費用住院處按自費收取。

　　(四)參保人員出院后,從出院處通知其結算醫療費用之日起兩周后仍未來結算的,出院處應將其《手冊》號及公民身份證號碼上報參保繳費的區、縣社保中心。

　　違反《手冊》使用管理規定,造成醫療保險費用結算錯誤者,北京市醫保中心將追回其相關費用,要杜絕此類問題發生。

醫保的管理制度 篇13

　　一、醫保辦工作制度

　　1、認真執行省、市基本醫療、城鎮居民醫療、新型農村合作醫療保險管理政策和醫院規章制度，加強醫療保險管理服務協議履行和技術補償方案操作工作的管理和監督，維護國家、患者、醫院利益。

　　2、建立健全醫院醫療保險管理制度和操作流程，指導臨床科室及相關人員嚴格規范履行服務協議。

　　3、認真審核、審批參保就診人員特殊檢查、特殊治療項目的申請，審核家庭病床、慢性病雙向轉診資格。

　　4、根據醫療保險管理服務協議、新農合技術補償方案規定，定期組織人員檢查門診處方、住院病歷，發現問題及時反饋整改。進行費用動態分析，發現異常，提出管理意見。

　　5、配合醫院做好市、縣基本醫療、城鎮居民醫療、新型農村合作醫療保險管理政策的宣傳，協調、處理參保人員診療過程中的疑難問題。

　　6、負責與上級管理部門的溝通、協調，辦理費用對賬等工作。

　　7、組織人員整理、歸集醫保處方及費用報表，確保各種資料的真實與完整。

　　8、配合上級管理部門、醫院完成各項檢查。

　　二、核驗醫保卡制度

　　1、門診醫師接診時，收費員結算時，必須認真核實就診者醫保卡，發現持非本人醫保卡就診者，應婉言拒絕提供門診或住院醫療醫保服務。

　　2、參保人住院，辦理入院手續時，住院登記處應登記病人的費別，并到醫保窗驗卡，病人入院后所住科室接診醫師核實參保患者醫保卡。

　　3、病人出院時，應由主管醫生在病歷首頁右上角注明“人卡相符”并簽署醫師姓名與時間，否則，出院處應拒絕給病人辦理出院手續。如果主管醫生未在病歷首頁上注明“人卡相符”，出院處辦理出院的，由此引起的后果由出院處負責。

　　三、參保人員出入院管理制度

　　1、保證需要住院的參保人得到及時的治療；杜絕將應當在門診檢查治療的輕病人收住院或掛名住院；禁止將不符合急、危、重癥的病人收入重癥監護（ICU等）病房。

　　2、及時為符合臨床出院標準的參保人辦理出院手續，禁止強行讓不該出院的病人提前出院。

　　3、符合住院標準的參保人入院時按“核驗醫保卡制度”中規定相關流程執行。

　　4、參保人出院時，由病區主管醫師在患者住院首頁的右上角，注明“人卡相符”四個字，并簽署醫師姓名與時間，住院處憑患者“出院記錄”、“住院疾病情證明書”等資料辦理出院結帳手續。

　　四、參保人市內外轉診制度

　　1、參保人員需要市內外轉診時，應在醫院內填寫《市內外轉診申請表》，經醫生審核后，由醫院醫保辦辦理轉診手續。

　　2、參保人員市內外轉診的費用，按照醫保規定執行。

　　一）參保人在需要就醫時應前往市內的指定醫療機構。

　　二）如果參保人需要前往市外指定醫療機構就醫，必須先到本市指定醫療機構開具異地就醫介紹信，辦理相應手續。

　　三）本院沒有市外轉診手續的授權，因此需要市外轉診的患者應前往具備資格的定點醫院辦理手續。

　　四）本院暫無能力診治危重病人或疑難病人，需要轉診的患者可辦理出院轉診手續。

　　一）嚴格按照基本醫療保險和新農合用藥范圍列表中的藥品使用，遵循藥品說明書的使用要求，并執行國家、省、市有關藥品價格的政策規定。

　　二）醫生在門診、住院治療（包括出院帶藥）時，應掌握和控制藥品種類和藥量，嚴格按照協議和《處方管理辦法》的規定執行。未經醫保中心核準的藥品不能計入醫保記帳。

　　三）醫院藥劑科應配備醫保中心公布的屬于本院專科用藥的西藥品種70%以上，中成藥品種50%以上，基本醫療保險藥品目錄內藥品應達到300種以上，以保障患者的藥品供應。

　　四）醫保用藥應遵循“因病施治、合理用藥”的原則，首選目錄內療效好、價格不高的普通藥；嚴格控制使用貴重藥、進口藥；不濫用輔助藥；使用自費藥必須征得患者同意并簽字。急診處方不超過3日用量，一般處方不超過7日用量，慢性病、特殊病等適當延長需注明理由并簽字；住院病人出院帶藥不超過7日用量。

　　五）醫生應嚴格掌握藥物適應癥，用藥必須與診斷相符。

　　六）自費藥品費用比例應控制在總藥品費用的10%以內。

　　七）醫保處方或治療單的背面應貼附收費并單獨保存，以備檢查。

　　八）相關職能科室應嚴格執行國家、省、市有關藥品管理的法規，執行藥品價格政策，杜絕假藥、劣藥售出。

　　為保障參保人的權益，醫生在診治時應盡可能使用醫保目錄內的藥品或項目。如果需要使用自費藥品或診療項目，必須先征得參保人或其家屬的知情同意并簽字。應以甲類、乙類目錄藥品為主，盡量避免使用統籌外藥品。

　　二、參保人使用統籌外藥品、診療項目、自費材料以及進行特殊檢查、治療和服務設施時，必須先征得參保人或其家屬的同意，并簽署“知情同意書”。

　　三、醫院每月定期檢查自費藥品和項目簽字制度的執行情況。

　　八、特診特治審批制度

　　一、如果患者有重大疑難疾病，常規檢查無法確診，一般治療無效，才能申請特檢、特治。

　　二、確實需要特檢、特治的病人，必須先填寫申報單并由病人簽字，最后由醫保辦審批蓋章。

　　三、嚴格控制重復特檢，如果確實需要復查，必須按照醫囑批準后進行。否則，檢查費用將全部由患者自行承擔。

　　四、特殊治療必須嚴格掌握疾病指征，如果沒有適應癥，就不能申請特治。否則，醫藥費用將不予報銷。

　　九、使用高價值醫用耗材、檢查或貴重藥品的審批和告知制度

　　一、大型設備檢查治療、高價值醫用消耗材料和進口或貴重藥品的使用必須合理，并且必須嚴格掌握適應癥。

　　二、單價超過200元的醫學檢查、貴重藥品和高價值醫用消耗材料必須實行審批和告知制度。在使用之前，必須先告知患者或被授權人，并征得他們的同意并簽字。然后填寫本院使用高價值醫用耗材和進口或貴重藥品審批單，由科室主任簽字后報醫院主管領導審批同意后方可使用。

　　三、專門的`醫保科核查人員會定期核查醫學檢查、治療、收費和高價值醫用耗材的使用情況。

　　四、如果發現不合理的醫學檢查、治療、收費和高價值醫用耗材的使用情況，或者未按規定審批使用的情況，將按照醫院獎懲條例進行處罰。

　　六、門診慢性病管理規定

　　為保障門診慢性疾病患者的合理醫療需求，更好地為參保人員提供服務，根據《南寧市城鎮職工基本醫療保險門診嚴重慢性病管理實施辦法》的要求，我院制定了門診慢性疾病管理制度，具體如下：

　　一、門診嚴重慢性病的病種范圍包括：冠心病、糖尿病、各種惡性腫瘤、慢性阻塞性肺氣腫、高血壓（Ⅱ期以上）、帕金森氏綜合癥、肝硬化（失代償期）、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、慢性充血性心衰、甲亢、腦血管疾病后遺癥、慢性肝炎治療鞏固期、銀屑病、系統性紅斑狼瘡、精神病（限于精神分裂癥、偏執性精神障礙）（區）、再生障礙性貧血（區）、器官移植后抗排斥免疫調劑治療（區）、類風濕性關節炎（市）。

　　二、門診嚴重慢性病的申請審批程序：

　　參保人員如患有門診嚴重慢性病，需先填寫《門診嚴重慢性病申請審批表》，并提交醫院疾病診斷證明書、近期病歷病史、臨床化驗單和輔助檢查單等復印件作為申請材料。醫保辦會將申請材料送交市醫療保險經辦機構進行審核。

　　經市醫療保險經辦機構評審認定并發給《門診嚴重慢性病治療卡》后，參保人員方可在定點醫療機構進行門診嚴重慢性病診治。定點醫療機構在為門診嚴重慢性病參保人員診治時，必須書寫門診病歷，并使用有“門診嚴重慢性病專用”印章的處方箋書寫處方。其他非本人選定的定點醫療機構和藥店不得使用《門診嚴重慢性病治療卡》。

　　門診嚴重慢性病治療卡》由持卡人本人使用，不得轉借他人或幫助他人開藥。醫師在診療工作中，應堅持實事求是的原則，嚴格規范醫療文書書寫，病歷中應詳細記錄患者癥狀、體征及治療情況，根據病情合理檢查，合理用藥。門診嚴重慢性病診斷標準和用藥范圍嚴格按照《門診嚴重慢性病診斷標準和用藥范圍》的規定執行。

　　對于投訴管理制度，醫保辦負責接待參保人員的投訴，受理投訴范圍包括與本院有關的醫保服務、醫保診療、醫保用藥、醫保結算等方面事宜。建立投訴記錄本，由受理人員對投訴進行調解和處理并進行相關記錄。以事實為依據，以法律、法規為準則，公正處理投訴，保護雙方合法權益。投訴內容涉及其他部門的，與相關部門協調解決。影響較大、疑難復雜的投訴上報醫院處理。投訴處理完畢后，相關資料留檔備查。

　　為了控制醫療保險費用不合理增長，及時發現并處理工作中存在的問題，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，使國家和患者的利益得到保障，我院制定了一系列措施。醫療保險應遵循“四基”醫療原則，即“基本用藥、基本技術、基本服務、基本收費”，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴格出、入院標準，禁止過度服務，嚴禁掛床住院行為。

　　二、醫療服務規范

　　為了保障醫保病人的權益，嚴禁超量用藥、超限用藥、重復用藥，以及與病情不符的檢查、治療、用藥。同時，也嚴禁分解處方、分解檢查、分解住院等行為。

　　三、知情同意制度

　　門診醫師每張處方超過100元時，必須征得參保人的知情同意并簽字。若未能按規定執行，將按照相關規定進行處罰。

　　四、自費藥品及診療項目費用控制

　　各科室應自行控制調節醫保病人的自費藥品、自費診療項目費用，確保其不超過醫療總費用的10%。如因不執行而受到處罰，將按實際處罰金額的60%直接在科室獎金效績工資中扣除，15%直接在個人效績工資中扣除。

　　五、醫保處方和病歷檢查

　　醫保辦每月將按照“醫保處方檢查管理制度”和“醫保病歷審查制度”進行醫保處方和病歷檢查。如發現存在問題，將在次月反饋到相關科室，并限期整改。

　　六、數據分析和預警

　　醫保辦每月將分析門診及住院用藥比例、現金支付、門診人均費用、住院人均費用等數據。如同比發現增長10%，將按屬異常及時主管領導匯報，并向全院通報提出預警。醫保辦將分析原因，如發現違反相關規定的情況，將按照醫院獎懲條例進行處理。

醫保的管理制度 篇14

　　1、傳習所設立會計一名、出納一名。負責傳習所的日常賬務管理。

　　2、認真學習國家的教育、財經方針政策和法規，運用科學的管理方法，合理安排、使用傳習經費，認真貫徹《會計法》和《財政法規》。

　　3、建帳、記賬、算賬、報賬等工作做到了手續齊全、數字準確、存檔規范。

　　4、出納負責辦理支票和各項費用報銷工作，會計負責各項開支的記賬工作。

　　5、嚴格執行事前申請、事后報銷制度，不符合規定的不予支付。

　　6、定期向本中心報告工作和財務狀況。

　　7、依照法律法規和財政主管部門的規定建立本中心的財務、會計制度和財產管理制度，保證會計資料合法、真實、準確、完整，主動接受上級相關部門及主管部門的`監督，并在每一會計年度終了時做出財務會計報告。