感染管理制度（通用28篇）

感染管理制度 篇1

　　一、根據衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫院隔離技術規范（20xx版）》及《消毒技術規范》，要求如下：

　　1、工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、工作服，必要時戴口罩、手套、隔離衣、專用防護鞋、防護鏡、防護面罩）。

　　2、銳利器具和針頭應小心處理，嚴格禁止針頭回套操作，以防刺傷。工作人員發生醫院感染事件以及銳器傷，應及時報告醫院感染管理科。

　　3、在進行消毒工作時工作人員應采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。

　　4、從事醫療廢物收集、運送、儲存、處置等工作人員和管理人員，配備必須的防護用品，垃圾回收人員必須戴口罩帽子和膠皮手套，穿工作服，回收物品后和下班前要注意清潔雙手、沐浴。定期進行健康檢查。必要時對有關人員進行免疫，防止其健康受到損害。

　　5、各類人員均應嚴格執行醫院感染管理制度，做好個人防護和公共環境的保護，完成操作或離開工作區域時及時摘手套。嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫院外環境。

　　6、醫務人員對病人的排泄物、血液、體液無論是否被污染或接觸非完整皮膚和粘膜都必須采取防護措施。根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸傳播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫傳播的隔離。

　　二、醫院感染應按照標準防護實行分級防護的原則

　　1、基本防護（一級防護）

　　適用對象：在醫院傳染病區、發熱門（急）診以外的從事診療工作的醫護技人員。

　　防護配備：白大衣、工作褲、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。

　　防護要求：按照標準預防的原則。

　　2、加強防護（二級防護）

　　防護對象：進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時的醫、護、技人員。進入傳染病區的醫護技工作人員。傳染病流行期間的發熱門診等。

　　著裝要求：在基本防護的基礎上根據診療危險程度，使用以下防護用品。隔離衣（進入傳染病區時）、防護鏡（進入傳染病區時，進行可能被體液噴濺操作時）、醫用口罩（進入傳染病區時）、手套（醫技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時）、鞋套（進入傳染病房或病區）。

　　十、醫院消毒藥械管理制度

　　1、醫院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監督管理。

　　2、醫院感染管理科負責對醫院消毒劑、消毒器械的購入、儲存和使用進行監督、檢查和指導，對存在的問題及時向醫院感染管理委員會匯報。

　　3、醫院感染管理科負責對消毒產品的臨床作用進行監測。

　　4、醫院感染管理科負責檢查消毒劑、消毒器械的證件是否齊全及是否在有效期使用。

　　5、藥劑科、設備科應根據臨床需要和醫院感染管理委員會對消毒劑、消毒器械的審定意見進行采購，查驗必要證件，監督進貨產品的質量，并按有關要求登記。

　　6、醫院自配消毒藥劑，應按國家標準嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度準確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗。感染管理科每半年抽查一次。

　　7、使用部門應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項。掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素、貯存等，發現問題，及時報告醫院感染管理科及相關科室，予以解決。感染管理科每季度檢查一次。

　　十一、醫院消毒滅菌管理制度

　　1、進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌，注射器、針灸針、針頭采用一人一針一管，一用一滅菌。接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。

　　2、根據物品的性質選擇消毒、滅菌方法。

　�。�1）耐高溫、耐濕度的物品和器材，可首選壓力蒸汽滅菌。耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉劑等可選用干熱滅菌。

　　（2）器械的浸泡滅菌，應選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。

　�。�3）選擇表面消毒方法，應考慮表面性質，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體的消毒劑擦拭。多孔材料表面可采用噴霧消毒法。

　　3、選擇使用經衛生部批準、具有批準文號的消毒藥、械，并按照批準使用的范圍和方法使用。

　　4、消毒劑的使用，應當按照生產廠家提供的說明書進行，說明書應有批準文號、有效成分及其含量、配制方法、應用范圍、使用濃度、作用時間、使用方法、注意事項、生產廠名、廠址、生產日期、批號、有效期等。

　　5、醫院感染管理科專職管理人員，應熟悉各類消毒劑的殺菌性能、特性、配制方法、稀釋方法、配伍禁忌、使用禁忌、可能影響殺菌效果的因素、熟悉消毒效果監測的基本技術，對醫院使用中的消毒劑進行定期監測。

　　6、根據物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法。

　　（1）高度危險性物品，必須選用滅菌方法處理。

　�。�2）中度危險物性品，一般情況下達到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。但中度危險物性品的消毒要求并不相同，有些要求嚴格，例如內窺鏡、體溫表等必須達到高水平消毒，需采樣高水平消毒法消毒。

　�。�3）低度危險物性品，一般可用低水平消毒方法。或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時，必須針對所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。

　　7、根據物品上污染物生物的種類、數量和危害性選擇消毒、滅菌的方法。

　　（1）對受到細菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。

　　（2）對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法。

　�。�3）對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。

　　（4）對存在較多有機物的.物品消毒時，應加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作用時間。

　　十二、一次性使用醫療衛生用品管理制度

　　1、醫院所用一次性使用醫療衛生用品必須統一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫療用品只能一次性使用。

　　2、醫院感染管理科認真履行對一次性使用無菌醫療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監督檢查職責。

　　3、醫院所購入一次性使用醫療衛生用品的生產廠家應具有中華人民共和國《醫療器械產品注冊證》、《生產企業產品許可證》及《醫療器械生產/經營企業許可證》等相關證件。

　　4、建立一次性使用無菌醫療用品的采購登記制度。采購部門每次購置必須進行質量驗收，訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄賬號與生產企業相一致。并查驗每一批號產品的檢驗合格證、生產日期、產品標識和有效期，內外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口的一次性導管等無菌醫療用品應有滅菌日期和失效期的中文標識。

　　5、嚴格保管，醫院設置一次性使用無菌醫療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20厘米，距墻壁≥5厘米。禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用部門。

　　6、在采購一次性使用無菌醫療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄賬號應與生產企業和經營企業相一致，查驗每箱（包）產品的檢驗合格證，進口產品應有中文標識。

　　7、臨床科室使用一次性無菌醫療用品前應認真檢查，若發現包裝標識不符合標準，包裝有破損、過效期和產品有不潔等不得使用。使用時若發生熱源反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，必須及時留取標本送檢，按規定登記發生時間、種類、臨床表現、處理結果。所涉及的一次性使用醫療衛生用品的生產單位、產品名稱、生產日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時報告醫院感染管理科、藥劑科以及該產品采購部門。

　　8、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

　　9、一次性使用無菌醫療用品使用后，按國務院《醫療廢物管理條例》規定處置。嚴禁重復使用和回流市場。

　　10、對骨科內固定器材、心臟起搏器、血管內導管、支架等植入性或介入性的醫療器械，必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產品跟蹤信息，使產品具有可追溯性。器材條形碼應貼在病歷上。

　　十三、病區監護室消毒隔離制度

　　1、工作人員進入監護室按規定著裝。

　　2、清潔與污染工作區域劃分明確。

　　3、醫務人員無菌操作時，必須嚴格執行無菌操作規程。

　　4、接觸病人或操作前后都要洗手。

　　5、接觸病人污染物或疑似污染時應戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴禁戴手套接觸非污垢區域和用品。

　　6、監護室保持環境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環境應保持通風狀態。遇有特殊污染及時消毒，房間在封閉狀態下可應用氣溶膠噴霧劑進行3空氣消毒（如：含氯消毒劑250mg/L，10~20ml/m）。或用過氧乙酸稀釋成0.5%~1.0%3水溶液，1g/m熏蒸2小時。

　　7、每天用有效氯消毒液擦地。各室墩布分開，有標記。

　　8、治療室每季度進行空氣培養1次，報告存檔。

　　9、每日清潔床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴禁在病室內及走廊清點被服。

　　10、每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。

　　11、無菌物品定期更換和消毒。

　　12、合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人物品。

　　13、專人專用物品包括下列各項：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機管道、麻醉機螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。

　　14、醫用垃圾與生活垃圾必須應用不同顏色的垃圾袋嚴格分開。

　　15、呼吸機管道每周更換一次，消毒處理后備用。

　　16、氧氣濕化瓶和呼吸機濕化器內的蒸餾水每日更換一次。

　　17、吸氧裝置、病人床頭盤、霧化裝置、麻醉機螺旋管、體溫計一人一用一消毒，并有記錄。

　　18、尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更換消毒。在病人轉出、死亡后對病人床單元進行終末消毒，住院病人每日擦拭1次病床。定期或遵醫囑留取病人血、痰等培養，針對不同的細菌培養做出相應的隔離措施。

　　19、傳染病病人消毒隔離應做到：

　�。�1）穿隔離衣進入病室，在病室門口正確懸掛隔離標志。

　�。�2）戴雙層橡膠手套。

　　（3）抽血、靜脈輸液等有創操作嚴格遵守無菌操作規范。

　�。�4）病房隔離，一切物品要放在室內處理：分泌物、排泄物用消毒劑（如含氯消毒劑1000mg/L）溶液混合攪拌，浸泡30分鐘后倒入處置室的池內。針頭、輸液管路、敷料分別放入醫用垃圾容器內，進行焚燒處理，并注明“隔離”。被服、隔離衣放在黃色塑料袋內，雙層結扎，注明“隔離”及數量。

感染管理制度 篇2

　　醫院內感染管理是醫院管理的重要內容。為使醫院病人、工作人員和社會人群不受環境有害因素的傷害，提高醫療效果，保護人民群眾健康，加強醫院感染管理工作。特作規定如下：

　　（一）感染管理的組織機構

　　1、醫院內感染管理委員會：醫院內感染管理委員會是以降低醫院內感染的發生為目標的行政管理和業務監督機構。它的主要任務是實施感染控制和管理計劃。醫院感染管理委員會主任由業務副院長兼任，其他成員為有關學科的科主任組成。

　　2、醫院內感染管理辦公室：是醫院內感染管理委員會領導下的，直屬醫務部領導的專職機構。

　　3、臨床科室院內感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另外有一名監控醫師和監控護士。

　　4、醫院內感染管理監控員：一般由個科住院總醫師和護士長擔任，也可指定專人管理。

　　（二）各級感染管理組織職責

　　科室院內感染管理監控員職責

　�、�、在醫務部領導下，在醫院感染管理辦公室的指導下，做好本科室院內感染管理制度的落實。

　�、凇⒇撠熱t院內感染的日常檢測，結合本科室實際采用有效的消毒滅菌方法并對醫務人員（包括護士、清潔工）進行有關控制醫院內感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認真執行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術等規章制度的落實。

　　③、及時發現患者中發生的醫院感染，協助并督促主管醫師留取標本，使院內感染病例的病原送檢率必須達100%（其他感染的病原送檢率須達60%），填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告，使院內感染漏報率<20%，采取控制措施。

　�、堋⑨t院感染管理辦公室積極向護理部提出關于消毒滅菌、控制院內感染的合理化建議，并進行有關方面的科研工作，使院內感染率<10%。

　　（三）醫院感染管理的控制措施

　　1、消毒滅菌與隔離

　�、�、醫院必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。所有需要消毒和滅菌的物品都必須徹底清洗干凈。污染醫療器材和物品，均應先消毒后清洗，再消毒或滅菌。

　�、凇⒏鶕�物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌，滅菌首選物理滅菌法，如壓力蒸汽滅菌（如手術器械、各種穿刺針、注射器等）、干熱滅菌（油、粉、膏）；不耐熱、不耐濕物品可選用化學消毒法，如環氧乙烷滅菌（如各種導管、精密儀器、內窺鏡、人造移植物等）、2%的'戊二醛浸泡滅菌等；消毒首選煮沸法；不能用物理方法消毒的才用化學方法。

　�、�、化學消毒根據不同情況可分別選擇高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、殺菌譜、使用方法、影響消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監測。用于盛放消毒劑的容器應視不同情況進行清洗、消毒或滅菌。

　�、�、甲醛不能用于空氣的消毒，甲醛熏箱可用于不耐熱、不耐濕物品的消毒，不能用于滅菌，消毒方法不能采用自然揮發熏蒸法。

　�、�、連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機及其管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每周消毒；用畢進行終末消毒，干燥保存；氧氣濕化液應每日更換無菌水。

感染管理制度 篇3

　　一、紫外線燈監測

　　1、日常監測：燈管應用時間、累計照射時間、使用人簽名。 2、強度監測：每半年一次。

　　檢驗科紫外線燈使用管理制度

　　1、室內空氣消毒：要求每立方米不少于1.5W，照射時間不少于30min，檢驗科規定1小時，燈管距離地面小于2米。

　　2、物體表面消毒：燈管距離物體表面不得超過1米，應使照射表面受到直接照射，且應達到足夠的照射劑量。

　　3、使用過程中，應保持燈管表面清潔，一般每二周用95%的酒精棉球擦拭一次，發現燈管表面有灰塵，油污時應隨時擦拭。 4、使用紫外線直接照射消毒，必須在無人的情況下進行，醫務人員監測時必須注意防護。

　　5、空氣消毒時，房間內應保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度、濕度適宜。

　　6、紫外線消毒燈，做好使用記錄，每半年測定照射強度一次，并有記錄。新燈≥90UW/cm為合格，使用中≥70 UW/cm為合格，使227、新紫外線燈廠家必須提供使用1000小時和照射強度（≥90UW/cm）的說明,使用前必須進行照射強度監測，監測照射強度2<90uw/cm不能使用。 2

　　檢驗科工作人員手衛生制度

　　根據衛生部《醫務人員手衛生規范》和有關法律法規及醫院感染一、手衛生的'管理與基本要求

　　1、所有檢驗科工作人員加強手衛生的意識，掌握必要的手衛生知識，保證洗手和手消毒達到規定的要求。

　　2、嚴格按照洗手與手消毒指征、手衛生方法認真洗手或手消毒，洗手或消毒后應防止手部的再污染。

　　4、靜脈穿刺時洗手或速干手消毒劑消毒雙手。

　　二、手衛生設施

　　1、流動水洗手，非手觸式水龍頭。

　　2、肥皂和皂液。濾水功能肥皂盒；每周清潔，有污染隨時清潔；皂液一次性包裝。

　　3、熱風吹干機。

　　4、速干手消毒劑；

　　三、洗手與手衛生消毒指征

　　1、洗手：當手部被血液或其他體液污染時，處理體液標本后；微生物接種、鑒定、藥敏前后，要求用肥皂或皂液和流動水洗手。

　　2、消毒劑消毒雙手代替洗手：操作微機前、靜脈穿刺前，使用速干手消毒劑消毒雙手，可代替洗手。

　　3、洗手與衛生手消毒：在接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，進行洗手與衛生手消毒。

　　四、洗手方法和原則

　　1、在流動水下，使雙手充分淋濕。

　　指縫。

　　3、認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；

　　（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；

　�。�3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；

　�。�4）彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；

　�。�5）右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；

　�。�6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；

　�。�7）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。五、速干手衛生消毒方法和原則1、取適量的速干手消毒劑于掌心。

　　2、嚴格按照洗手方法和揉搓的步驟進行揉搓。

　　3、揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。六、手衛生合格的判斷標準

　　衛生手消毒，細菌數應≤10cfu/cm。

感染管理制度 篇4

　　1、醫院感染管理科應對住院病人開展醫院感染病例感染監測，以掌握本院醫院感染發病特點，為醫院感染控制提供科學依據。

　　2、醫院感染病例由臨床醫生按照《醫院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率＞50％�？剖冶O控醫生認真如實記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫院感染登記表以及相關消毒情況。

　　3、診斷明確的感染病例，應于24小時內認真填報“醫院感染病歷報告卡”報告醫院感染管理科，同時在出院病歷首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名稱。

　　4、醫院感染管理科應每月進行歸類整理，并將結果反饋相關部門。

　　5、確診為傳染病的醫院感染病例，應按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定進行報告。

　　6、臨床醫護人員發現有醫院感染流行趨勢時，立即向醫院感染管理科報告，積極調查發病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施。確診為醫院感染暴發時，按照《醫院感染暴發報告及處置管理規范》進行上報。

感染管理制度 篇5

　　1、在科主任領導下負責制定本科室醫院感染管理規章制度，并監督落實；根據本科室醫院感染的特點，確定本科室醫院感染管理重點，并組織實施。

　　2、監督檢查本科室有關醫院感染管理的各項工作，對醫院感染可疑或確診病例，可能存在感染的環節、傳播途徑進行監測，并采取有效防治措施。

　　3、對醫院感染散發病例要按要求登記報告。發現有醫院感染流行趨勢時，除應積極治療病人外，尚應保護現場，保存可疑污染來源物品和病人臨床標本，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。對法定傳染病要根據我國傳染病防治法要求報告。

　　4、按要求對疑似病人或確診醫院感染病例留取臨床標本進行細菌學檢查和藥敏試驗。

　　5、制定本科抗菌藥物合理使用制度，并監督檢查使用情況，防止耐藥菌株產生，減少抗菌藥物毒副作用和經濟上不必要的損失。

　　6、極積配合醫院感染管理部門進行醫院感染目標監測，采取有效措施，有效降低本科室醫院感染發病率。

　　7、參加有關醫院感染的培訓和學習，不斷提高管理水平。組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。

　　8、加強醫德醫風教育，嚴格監督執行無菌操作技術，切實做好對衛生員、陪住者、探視者的衛生學管理。

　　9、結合本科臨床實際，開展醫院感染科研工作。

　　六、醫院感染兼職醫師職責：

　　1、在科主任及醫院感染專職人員指導下，負責本科醫院感染監測、控制計劃的實施，對感染原因、感染環節、感染危險因素進行監測，針對病因采取有效控制措施，以降低科內醫院感染發病率。

　　2、監督和檢查本病房醫師無菌操作、消毒隔離技術的應用和抗菌藥物合理使用情況。

　　3、對疑似和確診醫院感染病人應及時送檢標本，做到有樣必采、正確采樣，及時進行細菌培養和藥敏試驗，判斷可疑傳播途徑，采取措施控制醫院感染的續發和蔓延。

　　4、一旦發生醫院感染暴發和流行苗頭時，應立即通知科主任和醫院感染管理科，積極協助專職人員開展流行病學調查，判斷可疑傳播途徑，采取有效措施，控制醫院感染的發展和蔓延。

　　5、根據院方規定完成各種醫院感染監測資料的上報工作。

　　6、在科主任領導下，組織本科室開展預防、控制醫院感染知識的培訓。

　　七、臨床醫院感染兼職護士職責

　　1、在護理部、科護士長及醫院感染科專職人員指導下，監督、檢查本病房醫院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌操作常規等的實施情況。

　　2、在日常護理工作中，發現病人有院內感染征象，應及時通報主管醫師，督促主管醫師及時填表上報，并留取標本及時送細菌學檢查及藥敏試驗。

　　3、監督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、特殊多重耐菌株感染病人的隔離消毒管理情況。

　　4、做好高危易感人群的保護性隔離工作。

　　5、監督、檢查病房配置和消毒藥械使用情況，及一次性醫療用品使用和管理情況。

　　6、做好對衛生員、配膳員、陪住、探視人員的衛生管理與日常宣教工作。

　　7、負責對本科病人有關醫院感染知識的宣傳，并組織科內護理人員參加有關醫院感染培訓。

　　八、醫院感染兼職檢驗人員職責

　　1、在醫院感染管理委員會和檢驗科科主任領導下，負責醫院感染的微生物學檢測工作，并對檢測結果按季度進行匯總、分析，或將資料提供感染管理科，匯總全科醫院感染監測信息，對所在醫院感染管理現狀，進行全面述評。如發現特殊或有流行病學意義的微生物、多重耐藥菌株時，應及時通報醫院感染管理科（辦公室）。

　　2、規范檢驗方法，不斷提高檢驗質量及效率，盡快為臨床提供正確檢驗結果，并努力達到送檢標本診斷的準確性和藥敏試驗的可靠性、實用性。發現標本收集和運送不符合要求時，應通知病房或指導臨床重新采集標本送檢。

　　3、協助醫院感染管理科做好全院有關空氣、物體表面、消毒藥械等細菌學檢測工作。

　　4、發生醫院感染暴發流行時，應積極配合醫院感染專職人員做好有關樣本采集及細菌培養，對可疑傳染源、傳播途徑進行分析。

　　5、嚴格執行無菌操作技術，重視本科清潔、消毒工作，尤其對各種廢棄標本處理，必須達到規范化、無害化處理，防止醫源性交叉感染的發生。

　　6、支持醫院感染管理科和臨床各科針對“院感”的難點、熱點問題開展專題研究或目標性監測，以期提高醫院感染管理水平和學術水平。

　　九、相關職能科室的職責

　�。ㄒ唬┽t務科職責

　　1、支持、協助感染管理科組織醫師、醫技人員，接受預防、控制醫院感染知識的培訓。

　　2、監督指導醫師、醫技人員嚴格執行無菌操作技術規程、抗感染藥物合理使用、一次性醫療用品的管理等有關醫院感染管理的制度。

　　3、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，統籌協調、支持感染管理科，組織相關科室、部門人員開展感染調查與控制的工作；根據需要進行醫師人力調配：組織對病人的治療與善后處理。

　�。ǘ�）護理部職責

　　1、協助組織全院護理人員預防、控制醫院感染知識培訓。

　　2、監督指導護理人員嚴格執行無菌操作、消毒、滅菌、與隔離技術規程及一次性使用醫療用品的管理等有關醫院感染管理的規章制度。

　　3、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，根據控制感染需要，進行護士人力調配，實施分組隔離、分組護理。

　　（三）藥劑科

　　1、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。

　　2、及時為臨床提供抗感染藥物信息。

　　3、督促臨床人員嚴格執行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。

感染管理制度 篇6

　　一、一般制度

　�。ㄒ唬┦中g室入室制度：

　　1.凡進入手術室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區。

　　2.入室人員進入限制區必須戴圓頂帽、戴口罩。

　　3.工作人員每年一次體檢，按規定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。

　　4.手術病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。

　　5.進入手術室的推車輪須經消毒后進入半限制區。

　　6.工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。

　　7.值班人員應堅守崗位，隨時準備接受急癥手術，不得擅離。

　�。ǘ�）手術室參觀制度：

　　1.凡本院醫師、進修醫師、實習醫師或外來參觀者，必須憑手術參觀牌或醫務科的介紹信，方可進手術室參觀。科主任及手術指導醫師除外。

　　2.參觀者需遵守手術室的各項規章制度。

　　3.參觀者須更換手術室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進人，外出時更換外

　　出鞋，穿外出衣。

　　4.參觀者只得參觀指定的手術，不得任意出人其它手術間。

　　5.參觀時應遵守無菌原則，距離手術無菌區域33.3 cm以上。

　　6.保持室內清潔、安靜，不準吸煙。

　　7.參觀后離開手術間前應將參觀用物歸原。

　　8.凡系直系親屬手術，一律不準參觀。

　　9.晚夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴格控制，每臺進修生2人，實習生1人。主管護師、護士長、巡回護士有權管理。

　　10.除本院及進修人員能上臺手術外，其余（包括國內專家能上臺手術者）人員一律需要醫務科批文，方可進人手術室。

　　（三）手術室的消毒隔離制度

　　1.嚴格劃分限制區（無菌區）、半限制區（清潔區）、非限制區（污染區），區間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術間按無菌、非無菌、污染手術分室。

　　2.認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術醫生、洗手護

　　士手指培養一次，要有據可查。

　　3.浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1？2次，要有記錄。

　　4.手術醫生和器械護士戴上無菌手套后應嚴格執行無菌操作規程。

　　5.巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間的門不要隨便打開。

　　6.接臺手術人員在兩臺手術之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。

　　7.做好各類物品的終末消毒。

　　8.手術間紫外線要求：功率》30W/m3燈距地面v 2.5m，配有紫外線反光罩，輻射強度〉70uw/cm2時間也可使用調動的循環空氣消毒機，按設定的時間和功率進行室間表面物體和空氣的消毒。

　　9.凡需手術病人術前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術要求對待。

　　二、手術室的醫院感染管理制度

　　1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區、清潔區、無菌區、區域間標志明確，設專用通道，區域間有實際屏障和標志，避免交叉感染。

　　2、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限制一張手術臺。

　　3、手術室環境的衛生學管理應達到以下基本要求：

　　（1）配備流動水等洗手設施，嚴格手衛生管理。洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應洗手及手消毒。

　　（2）墻壁、地面光滑、吳裂隙，有良好的排水系統，便于清潔和消毒。

　�。�3）手術間的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開始手術前和手術結束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為22.5米。未經清潔、消毒的手術間不得連續使用。

　　（4）不同區域及不同手術用房的清潔、消毒物品應分開使用。用于清潔、消毒的抹布、拖布應是不易掉纖維的織物材料。

　　（5）選用環保型中、高效化學消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒

　　劑導致微生物的耐藥性。

　�。�6）接送手術病人的平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。

　　4、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程�；加猩虾粑�道感染或其他傳染病的工作人員應暫時限制進入手術室工作。

　　5、嚴格執行消毒隔離制度，手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學消毒劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內使用。獲準進入手術室的新設備或外帶的儀器、設備，使用前必須進行檢查、清潔、消毒滅菌。吸痰裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導管及面罩等器具應一人一用一消毒或滅菌，干燥或無菌保存。

　　6、患者手術前應做有關傳染病篩查，其手術通知單上應注明感染情況。傳染病患者或其他需要隔離患者應在隔離手術間進行手術。設施手術時嚴格執行隔離措施，設施標準預防，加強醫務人員的防護。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。

　　7、手術后廢棄物管理應嚴格按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。

　　三、感染手術管理制度

　　感染手術后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術處理，根據感染程度，細菌種類不同而分四類方法處理。

　　（一）一般感染手術（如膿腫切除）

　　1.術中所用一次性器械及敷料，以醫用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。

　　2.更換手術臺及推車上的.床單、被套等另行消毒處理。

　　3.手術間按常規清掃并消毒。

　　（二）感染范圍廣泛手術（如急性膿瘍、大面積燒傷等）

　　1.護士在術前根據手術的需要盡可能將的品準備齊全，以免外出而以引起交叉感染。

　　2.術中所用一次性器械及敷料，以醫用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。

　　3.消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空氣凈化處置。

　　（三）烈性感染手術（如氣性壞疽、破傷風）

　　此類手術盡量在就地病區作，若送手術室，則須放在簡易而小的手術間內進行，以利隔離。

　　1.術前準備用物，力求簡單并選較差的器械為宜，盡量少用布類（用以一次性為佳），含有膿血的物品則盡量控制在手術臺上，勿隨意放置。

　　2.術前盡量將不需用的物品放到室外，配備2名護士，室內、外各一個。

　　3.術中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。

　　4.凡手術中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標鑒后，行高壓滅菌后再按常規處理，推車用消毒液擦拭。

　�。ㄋ模┮倚透窝妆砻婵乖�陽性術后處理

　　1.手術通知單上注明陽性，即做好術前準備。

　　2.術中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。

　　3.凡術中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標準后，行高壓滅菌后再按常規處理。

　　4.手術間按常規消毒處理。

　　（五）特殊感染（如：HIV）手術處理

　　1.就地手術為原則，對無價值的用物多采用一次性醫療用品，使用后集中處理，手術期間門口掛上警示牌，做好隔離措施。

　　2.術中紗布、敷料、以及一切可燃燒的物品均集中封霜打包送往焚化處理。

　　3.有價值的非一次性物品用后立即用有效氯浸泡1小時，再用流動水初步沖洗器械表面的血污，放置有明確標識的器械收集霜，收到供應室再徹底用有效氯浸泡1小時，清洗、打包、高壓滅菌，注意在清洗該類器械的時候必須穿戴防護服以及防護面罩。后必須另行消毒滅菌處理。

　　4.凡術中用過的布巾集中打包，外面加清潔包布，注明標識后，區別于其他布巾送到洗衣房單獨處理。

　　5.術后所用的手術室床、無影燈、室間墻壁、物體表面等有效氯擦拭，地面用有效氯拖擦消毒。如無特殊情況，該室間一般無安排接臺手術。

　　6.室間的空氣徹底消毒，開窗通風，做好終末消毒工作，待到有效時間方再使用

感染管理制度 篇7

　　1、醫務人員工作時間應衣帽整潔。操作時必須戴工作帽和口罩，嚴格遵守無菌操作規程。嚴格執行手衛生規范，穿工作服不得進入食堂、宿舍和醫院外環境。

　　2、正確使用消毒劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品。一次性使用醫療用品用后應當及時進行無害化處理。

　　3、進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須達到滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒。

　　4、抽出的藥液放置不得超過2小時，開啟的無菌溶液須在2小時內使用，各種溶媒不得超過24小時，并注明開啟時間。

　　5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無菌器械保存液每周更換1次，容器每周滅菌1次。置于容器中的滅菌物品（棉簽、棉球、紗布）一經打開，保存時間不超過24小時。

　　6、特殊區域如各科治療室、換藥室、門診注射室、普通手術室，每日消毒液擦拭物表與地面2次，每日空氣消毒1次。重點部門醫務人員手、物體表面及空氣每季度一次細菌學監測，要有記錄。使用的清潔工具（拖布、掃把、抹布等）標識明顯，分別清洗，定點放置，定期消毒，不得交叉使用。

　　7、病床濕掃（一床一巾）、床頭柜濕抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、轉院、轉科、死亡后應對病人的床單位進行終末消毒。臉盆、痰盂（除一次性外）終末消毒處理備用。

　　8、洗衣房布局符合要求，潔污分開，特殊傳染性衣物應分開消毒處理后洗滌。運送車輛潔污分開，并有定期清潔消毒制度。不得在病房或走廊清點被服，換下的帶有膿血、體液的被服、床單放入污物袋中，到指定地點進行清洗，不明原因傳染病、朊毒體、氣性壞疽等特殊病原體感染的衣被要先消毒后清洗。

　　9、化驗報告單應實行近端或遠端打印方式。

　　10、疑似傳染病人應單間隔離，病人的排泄物和用過的物品要按傳染病管理要求處理。

感染管理制度 篇8

　　1.醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌;其中感染癥病人用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。

　　2.根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法;手術器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學方法。

　　3.化學滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求進行監測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

　　4.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內。濕化瓶應為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應定期更換消毒。

　　5.手部皮膚的清潔和消毒執行衛生部《消毒技術規范》(20xx年版)。

　　6.地面的清潔與消毒：地面應濕式清掃，保持清潔;當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應有不同使用區域的標識，使用后應先消毒、洗凈、再晾干。

　　7.醫院應在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。

感染管理制度 篇9

　　潔凈手術部的醫院感染管理達到除了一般手術室要求外，還需要注意以下要求：

　　一、嚴格執行20xx年《消毒技術規范》、《醫院潔凈手術部建筑技術規范GB50333-20xx》、《醫院感染管理規范》中的有關規定。

　　潔凈手術室的建筑應符合《醫院潔凈手術部建筑技術規范GB50333-20xx》的要求。

　　布局合理，嚴格執行手術室的“三通道線路，單向流程，潔污分流，明確分區、標識明確，避免交叉污染。嚴格執行隔離制度，避免引起感染與交叉感染。

　　環境管理

　　1、進入潔凈手術室清潔區、潔凈區域內的人員應通過各區域的緩沖區，應當設有明顯標識和屏障，各區域的門應當保持關閉狀態，不可同時打開出、入門。

　　2、醫務人員應在氣流的上風側進行無菌技術操作，有可能對空氣產生污染的操作選擇在回風口側進行。

　　3、潔凈手術室每周定期對設備層的新風機組設備進行徹底清潔，每周對凈化機組設備進行清潔，并進行紀錄。消毒氣體、麻醉廢氣應單獨系統排放，不可回風進入循環。

　　4、潔凈手術室溫度應在20oC～25oC；相對濕度為40%～60%；噪聲為40～50分貝；手術室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術室的凈化空調系統應當在手術前30min開啟。潔凈手術室在手術中應保持正壓狀態，潔凈區對非潔凈區的靜壓差為10Pa；

　　5、室內物品精簡，位置相對固定，擺放規范、整齊，不用的物品均歸還原處或放在精密儀器室，保證室內空氣的潔凈度。

　　6、每天早晨濕式擦抹手術物品，濕式拖地，潔凈手術室的清掃在每天下班前、手術結束后進行。

　　7、潔凈用房的清潔、消毒工作應在每次開機前和手術結束后進行，凈化空調系統應連續運行到清潔、消毒工作完成后，Ⅰ～Ⅱ級用房為完成后不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級用房不短于30min。

　　7、清掃用拖布、抹布不要用易掉纖維的織物材料制作，一般可用長纖維材料或聚胺酯海綿。為防止交叉感染，不同級別的手術室使用各自專用的拖把，并用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒。

　　8、不同級別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）、專用的清掃用品應分別設置，不應混用。拖布、抹布應使用不易掉纖維的織物材料制作。拖布應使用片狀形式，用后應立即洗凈、消毒、烘干。每月對手術室內空氣潔凈度和物體表面進行細菌監測，及時分析、處理。

　　9、手術結束后，工人及時清理所有的衣物及垃圾，通過污染傳遞窗送入污物通道，并濕式清潔地面。用過物品濕式擦抹。手術廢棄物品應按醫療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內，由專人收集并運送到指定地點。

　　人員管理

　　1、收發室設專人管理，嚴格控制入室人員。手術人員按“手術通知單”上名單，經專人核對后進入手術室。一臺手術參觀人員不得超過2人。潔凈手術部的現場工作人員數量宜符合GB

　　50333的要求。觀摩手術人員，應穿有明顯標識的隔離觀摩服，一般只允許參觀半限制區及經走廊參觀限制區，正在實施手術的手術間禁止參觀，并限制室內人員走動。

　　2、所有手術人員均應嚴格執行無菌技術操作規程。

　　3、進入手術室時，按要求更衣（衣服要遮蓋全身皮膚，最好能穿扎緊褲口的褲子），帽子應將頭發全部遮蓋，戴有吸附作用的手術口罩，覆蓋整個口鼻部。避免大聲說話交談。當手術衣被污染時，應及時更換。手術患者一律穿干凈病員服，經病人通道入室。設立對接車嚴格區分室內車、室外車，病員進出必須更換交換車。

　　4、進入潔凈手術部清潔區、無菌區內的人員應當更換手術部專用的產塵少的工作服；并更換手術室的專用鞋帽、口罩等。

　　5、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應當限制進入手術室工作。

　　6、在手術室的工作人員和實施手術的醫務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規程。

　　7、在無菌區內只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染。

　　8、實施手術刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區域；穿好無菌手術衣的醫務人員限制在無菌區域活動。

　　9、醫務人員不能在手術者背后傳遞器械、用物，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染。

　　10、限制手術臺上翻動病人。必要時也要輕柔，減少浮游菌沉降于手術區。病人應在麻醉準備間麻醉后送入潔凈手術室。

　　11、手術結束后，醫務人員脫下的手術衣、手套、口罩等物品應當放入指定位置后，方可離開手術室。

　　物品管理

　　1、手術室的器械消毒滅菌應嚴格按照《衛生部消毒技術規范》要求進行，并經中心供應室專業化處理，以確保消毒滅菌達標。

　　2、根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒或滅菌。耐熱、耐濕物品首選物理消毒或滅菌方法（壓力蒸汽滅菌法）；不耐熱、不耐濕的器械或用品可選用低溫滅菌法（環氧乙烷滅菌法、低溫等離子體）。小型快速滅菌器不能替代常規的壓力蒸汽滅菌方法。

　　3、手術使用的醫療器械、器具以及各種敷料必須達到無菌，無菌物品必須定點、定位、按消毒滅菌日期先后順序分類放排列，標記清楚。在有效期內使用，不得使用過期無菌物品。

　　4、一次性使用的無菌醫療器械、器具不得重復使用；接觸病人的麻醉物品應當一人一用一消毒。

　　5、醫務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包裝不合格或者超過滅菌有效期限的物品或肉眼可見污垢的器械、敷料和物品不得使用；

　　6、獲準進入手術室的新設備或者因手術需要外帶的儀器、設備，使用前必須對其進行檢查，應按手術器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用；

　　7、大件物品、儀器設備在半限制區內先進行清潔后才能進入潔凈區。一次性及小件物品先除外包裝后進入手術室。手術室凈化系統停止運行期間，不允許把大件物品、儀器搬入手術室。

　　8、物品的滅菌過程：嚴格按照20xx年《醫療機構消毒技術規范》執行，有滅菌效果監測的措施。

　　9、無菌物品的存放：嚴格按照《消毒技術規范》執行。應分類放置于潔凈區的不銹鋼架子，順序發放使用。有專人負責定期檢查無菌物品的滅菌標識、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執行者的簽名。護士長及質量控制人員定期檢查其工作。

　　10、無菌物品的使用：應以保持其無菌性和完整性的方式打開、配置和傳遞。無菌物品應直接由刷手人員取出或安全的放置于無菌區內。無菌物品一經打開必須保持其在視野范圍內，確保其無菌性。

　　11、清潔物品與污染物品：兩者的流向應嚴格區分，污染物品應嚴格按照國家有關規定分類處理。特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。

　　12、接送病人平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。接送隔離病人的平車用后嚴格消毒。

　　13、患者手術前應做有關傳染病篩查，其手術通知單上應注明感染情況。傳染病患者或者其他需要隔離患者的手術應當在隔離手術間進行。實施手術時，應當按照《傳染病防治法》有關規定，嚴格按照標準預防原則并根據致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫務人員的防護，手術結束后，應當對手術間環境及物品、儀器等進行終末消毒。

　　14、手術后的廢棄物管理應當嚴格按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。

　　15、手術敷料應采用不脫落纖維與塵粒的織品。

　　日常管理

　　1、對潔凈區域的非阻漏式孔板、格柵、絲網等送風口，應當每周進行清潔，若有污染應隨時清潔。對潔凈區域內回風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，每周徹底清潔，若有污染應隨時清潔。

　　2、潔凈手術部的凈化系統應在手術前30min開啟，術前的風速、壓力、濕度等指標應符合GB50333中關于手術級別的要求，術前應有相關數據記錄。

　　3、負壓手術室每次手術結束后應當進行負壓持續運轉15min后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方可進行下一臺手術。過濾致病性氣溶膠的排風過濾器應當每半年更換一次。熱交換器機組散熱器應當每周進行自來水噴射沖洗，并保持清潔干燥。對空調器內部加濕器和表冷器下的水盤和內部濾芯清潔。

　　4、特殊感染手術的消毒與管理

　　應在實施標準預防的'基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。特殊感染患者手術，各科室應提前與手術室聯系，并在手術通知單上注明感染名稱，以便合理安排手術。特殊感染手術應在專用負壓手術間進行，手術間掛隔離標志，前緩沖室備有專用消毒用品及浸泡桶，門口備隔離（防護）服、防護口罩、手套、鞋套等。

　　質量監測

　　1、潔凈手術室投入運行前，應當經有資質的工程師質檢部門進行綜合性能評定，并作為手術室基礎資料存檔。

　　2、潔凈手術室日常實行動態監測，必測項目為細菌濃度和空氣的氣壓差。檢測方法和標準符合相關規定。

　　3、每天可通過凈化自控系統進行機組監控記錄，發現問題及時解決。

　　4、每月對各非潔凈區域局部凈化送、回風口設備進行清潔狀況的檢查，發現問題及時解決。

　　5、每月對各級別潔凈手術室手術室至少進行1間靜態空氣凈化效果的監測并記錄。每月測噪音、溫濕度、空氣、物表、手培養監測后記錄在案。

　　6、每半年對潔凈手術室進行一次包括塵埃粒子、高效過濾的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內的綜合性能全面評定，監控并記錄。

　　7、每半年對潔凈手術室的正負壓力進行監測并記錄。

　　潔凈手術室消毒隔離制度

　　一、嚴格劃分潔凈區與非潔凈區，二者之間需設置緩沖區或傳遞窗，做到潔污分開、人流物流分流的原則。

　　凡進入手術部的工作人員必須按規定統一穿手術專用衣、帽、鞋、口罩；外出時必須更衣，并換鞋或穿鞋套。

　　嚴重呼吸道感染者，一律禁止入手術部，必要時戴雙層口罩，方可入內；手術間應分感染手術間、潔凈手術間和污染手術間，潔凈手術應放在污染手術前做。

　　感染手術必須在指定的感染手術間做，同時必須按感染手術常規處理房間及一切物品。手術后手術間地面和空氣必須嚴密消毒。

　　感染手術一律謝絕參觀，并設兩名巡回護士完成手術間的內外供應工作。

　　手術部洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品.應符合無菌操作要求。

　　接送病人的手術平車必須注意及時換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應一人一換。

　　各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；無菌包有效期不得超過7天；開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

　　工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法，并可根據其效能定期檢測。

　　無菌物品的存放應嚴格按照《消毒技術規范》執行。

　　手術部清潔用具必須嚴格分區使用，不得混用；手術部應有定期清潔衛生制度。

　　用紫外線殺菌燈消毒時，應有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監測登記。

　　每月必須對手術室物表、消毒劑、滅菌劑、醫護人員的手和室內空氣作一次微生物監測，并保存好檢測記錄。

　　手術部工作人員必須按照標準預防措施作好個人防護。

　　所有手術后的垃圾，必須按照《蕪湖市中醫醫院醫療廢物管理辦法》規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會。

感染管理制度 篇10

　　1、室內布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。

　　2、醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程。

　　3、一次性使用無菌物品存放時應去除外包裝，分類碼放在防塵良好的柜內，使用前應檢查小包裝有無破損、失效，產品有無不潔等，使用后按規定分類處置，不得重復使用。

　　4、使用中消毒液保持有效濃度，根據其性能定期監測并有記錄（如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監測，戊二醛每周一次）。定期對消毒滅菌效果進行監測。

　　5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，更換時容器必須同時滅菌。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌。置于滅菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應注明開啟時間，一經打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。使用無菌干燥持物鉗及容器每4小時更換。

　　6、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時不得使用。提倡使用小包裝。

　　7、凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌。與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。

　　8、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區、下層為污染區、進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。

　　9、各種診療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子。特殊感染病人如朊毒體、氣性壞疽、突發原因不明的傳染病病原體污染的器械按照《醫院消毒供應中心操作技術規范》要求，應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由消毒供應中心單獨回收處理。污染敷料置入雙層垃圾袋密封運送。

　　10、配備流動水洗手設施和速干手消毒劑。醫務人員每治療、處置一個病人，接觸污染物品后，應及時洗手或手消毒。

　　11、嚴格執行《醫療廢物管理條例》，認真做好醫療廢物的分類、收集、轉運，交接、登記等工作。

　　12、堅持每日清潔、消毒制度（含空氣、地面、物體表面等），地面濕式清掃，遇污染時及時消毒。

感染管理制度 篇11

　　1、檢驗科工作人員嚴格執行標準預防措施。

　　2、當工作人員手部皮膚發生破損時，檢驗病人血液、體液、分泌3、在抽血過程中，特別注意防止被針頭等銳器刺傷或者劃傷。 4、使用后的銳器直接放入利器盒。禁止將使用后的針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭。 5、發生職業暴露后的'報告處理措施

　　（1）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 （2）如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

　　（3）受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；

　　被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

　�。�4）損傷處理完后首先報告科室醫院感染管理小組負責人，負責人立即報告醫院職業暴露事故處理工作小組，醫院職業暴露事故處理工作小組登記并立即對損傷者抽血備查（在預防藥物應用前），12小時內送檢。

　　（5）對于既往已有免疫，其抗HBsAg>10mIU/mL時，不需要進一步治療。

　�。�6）對于沒有免疫力的人，應預防性肌內注射乙肝免疫球蛋白，盡早使用（最好48h內，最遲≤1周）。同時進行乙肝疫苗全程接種:（0、10mg）、（1個月、10mg）、（第6個月、10mg）三次注射。

　�。�7）免疫注射后還應進行血清學追蹤調查，以確定是否有了合適的血清學反應。

　　治療，并追蹤監測與觀察。

　�。�9）對損傷事件進行調查與處理，提出改進措施，開展預防銳器傷的全員教育。

　　檢驗科一次性醫療用品管理制度

感染管理制度 篇12

　　1、執行醫院感染委員會制定的各項規章制度。嚴格按照衛生部《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》等有關規定執行。定期組織學習院感知識、召開小組會議，做好記錄。發現問題及時解決。

　　2、內部布局合理，分污染區、清潔區、無菌區。三區的劃分清楚，路線及人流、物流由污到潔不逆行。

　　3、對回收到消毒供應室的污染物品必須用500mg/L有效氯浸泡30分鐘，然后再清洗包裝，各類物品設有專用的浸泡容器，不得混用。

　　4、工作人員接觸污染物品時，必須戴防護眼鏡、手套、口罩及工作帽，及一次性隔離衣、鞋套。按觸污染物品的手未經消毒處理，嚴禁接觸清潔物品。

　　5、下收下送車輛，潔污分開，每日用完后應用1000mg/L有效氯溶液擦拭干凈備用，避免無菌物品被第二次污染。

　　6、無菌物品存放室應嚴格管理，進入無菌室的人員必須更衣換鞋，定時開放，未經滅菌的物品一律不準進入無菌物品存放室，一次性無菌物品必須去掉外包裝后才能入無菌室存放。

　　7、嚴格執行各項監測制度，對一次性無菌注射器具必須進行熱原監測，合格后方可發放臨床使用。對消毒劑濃度、常水和精洗用水的質量進行監測;對工作環境、清洗、組裝、滅菌等環境的工作質量有監控措施;對滅菌后成品的包裝，外觀及內在質量有監測措施。

　　8、對高壓蒸氣滅菌柜按規定每柜進行工藝監測，每包進行化學監測(手術包必須進行中央的監測)、每月進行生物監測，并有詳細記錄。預真空壓力蒸氣滅菌器，每天滅菌前必須進行B-D試驗;

　　9、保持室內清潔，回收室、包裝室、無菌室設有空氣消毒器，每日消毒兩次，每次一小時，物體表面每日用500mg/L有效氯擦拭一次，地面應濕式清掃，保持清潔，當有血跡、體液污染時，應立即用環保型消毒劑消毒，消毒后再進行清潔。拖洗工具應有不同不同使用區域的標識，使用后洗凈、消毒、晾干。

　　10、垃圾嚴格按照醫療垃圾、生活垃圾分類處理。避免造成環境污染。

感染管理制度 篇13

　　1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區、清潔區、無菌區，拖布及一切衛生用品要分開使用，并有明顯標志。

　　2、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。

　　3、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。傳染病患者及感染性患者的手術應當在隔離手術間進行。

　　4、進入手術室人員須換手術室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的.衣服、頭發與口鼻不能外露，手術人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術結束后，醫務人員脫下手術衣、手套等物品放入手術間指定位置，洗手后方可離開手術室。

　　5、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。手術室所用物品、器械、敷料在開包前應再次檢查有效期，符合無菌要求方能使用，術中均遵守無菌操作規程。各種無菌溶液，應注明開啟日期、時間，棉花、棉簽、紗布、酒精、絡合碘盡可能使用小包裝。

　　6、手術用器具、物品的清潔和消毒滅菌由消毒供應室集中消毒供應。醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。

　　7、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。

　　8、嚴格執行手衛生制度，洗手刷應一用一滅菌。

　　9、無菌手術和有菌手術分別安排，以免交叉感染。若條件不具備時，應先做無菌手術，后做有菌手術。一類手術不得接在二類手術后進行。隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。

　　10、嚴格限制手術室內人員數量。手術時門窗關閉，盡量減少人員出入和在室內走動。

　　11、嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛生日。

　　12、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。

　　13、手術廢棄物品應按醫療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內，有專人收集并運送到指定地點，并做好交接登記手續。

　　14、建立健全日常清潔、消毒制度，并定期進行消毒滅菌效果及環境衛生學監測。

感染管理制度 篇14

　　醫院內感染管理是醫院管理的重要內容。為使醫院病人、工作人員和社會人群不受環境有害因素的傷害，提高醫療效果，保護人民群眾健康，加強醫院感染管理工作。特作規定如下：

　　（一）感染管理的組織機構

　　1、醫院內感染管理委員會：醫院內感染管理委員會是以降低醫院內感染的發生為目標的行政管理和業務監督機構。它的主要任務是實施感染控制和管理計劃。醫院感染管理委員會主任由業務副院長兼任，其他成員為有關學科的科主任組成。

　　2、醫院內感染管理辦公室：是醫院內感染管理委員會領導下的，直屬醫務部領導的專職機構。

　　3、臨床科室院內感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另外有一名監控醫師和監控護士。

　　4、醫院內感染管理監控員：一般由個科住院總醫師和護士長擔任，也可指定專人管理。

　　（二）各級感染管理組織職責

　　科室院內感染管理監控員職責

　�、佟⒃卺t務部領導下，在醫院感染管理辦公室的'指導下，做好本科室院內感染管理制度的落實。

　�、�、負責醫院內感染的日常檢測，結合本科室實際采用有效的消毒滅菌方法并對醫務人員（包括護士、清潔工）進行有關控制醫院內感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認真執行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術等規章制度的落實。

　�、�、及時發現患者中發生的醫院感染，協助并督促主管醫師留取標本，使院內感染病例的病原送檢率必須達100%（其他感染的病原送檢率須達60%），填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告，使院內感染漏報率的規定報告。

　�。�5）參加預防、控制醫院感染知識的培訓。

　�。�6）掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。

　　四、工作程序

　　1、醫院感染散發的報告與控制

　�。�1）當出現醫院感染散發病例時，經治醫師應及時向本科室醫院感染監控小組負責人報告，并于24小時內填表報告醫院感染管理科。

　�。�2）科室監控小組負責人應在醫院感染控制科的指導下，及時組織經治醫師、護士查找感染原因，采取有效控制措施。

　　（3）確診為傳梁病的醫院感染，按的有關規定報告和控制。

　　2、醫院感染流行、暴發的報告與控制

　�。�1）醫院感染流行、暴發的報告

　�、俪霈F醫院感染流行趨勢時，醫院感染控制科應于24小時內報告主管院長和醫務科，并通報相關部門。

　　②經調查證實出現醫院感染流行時，醫院應于24小時內報告當地衛生行政部門。

　　③當地衛生行政部門確定為醫院感染流行或暴發時，應于24小時內逐級上報至省衛生行政部門；省衛生行政部門接到醫院感染流行或暴發的報告后，應于24小時內上報國務院衛生行政部門。

　　④確診為傳染病的醫院感染，按的有關規定進行報告。

　�。�2）出現醫院感染流行或暴發趨勢時，應采取下列控制措施：

　　①臨床科室必須及時查找原因，協助調查和執行控制措施。

　�、卺t院感染控制科必須及時進行流行病學調查處理，基本步驟為：

　　a、證實流行或暴發。對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫院感染一般發病率水平，則證實有流行或暴發。

　　b、查找感染源。對感染患者、接觸者、可疑傳染源、環境、物品、醫務人員及陪護人員等進行病源學檢查。

　　c、查找引起感染的.因素。對感染患者及周圍人群進行詳細流行病學調查。

　　d、制定和組織落實有效的控制措施。包括對患者作適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離患者甚至暫停接收新患者。

　　e、分析調查資料，對病例的科室分布、人群分布和時間分布進行描述；分析流行或暴發的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結合實驗室檢查結果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。

　　f、寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。

　�、壑鞴茉洪L接到報告，應及時組織相關部門協助醫院感染管理科開展流行病學調查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。

　　④當其它醫院發生醫院感染流行或暴發時，應對本地區或本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應控制措施。

　�、荽_診為傳染病的醫院感染，按的有關規定進行管理。

　　3、消毒滅菌與隔離

　　（1）醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用器必須消毒。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；特別是感染患者用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。

　�。�2）根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選

　　用環氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒要首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學方法。

　�。�3）化學滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并定期監測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

　�。�4）甲醛氣體滅菌參照進行。自然揮發薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。

　�。�5）連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道、早產兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應用滅菌水。

　�。�6）手部皮膚的清潔和消毒應達到以下要求：

　　①洗手設備：

　　a、病房及各診療科室設有流動水洗手設施，開關有腳踏式、肘式或感應式。

　　b、肥皂應保持清潔、干燥。

　　c、可選用紙巾、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應保持清潔、干燥，每日消毒。

　　d、不便于洗手時，可用快速手消毒劑。

　�、谙词种刚鳎�

　　a、接觸患者前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。

　　b、進行無菌技術操作前后，進入和離開隔離病房、icu、母嬰室、感染性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿、脫隔離衣前后。

　　c、接觸血液、體液和被污染的物品后。

　　d、脫手套后。

　　③洗手方法：

　　用清潔劑認真揉搓掌心、指縫、手背、手指關節、指腹、指尖、拇指、腕部，10—15秒鐘，然后用流動水洗凈。

　�、苁窒�毒指征：

　　a、進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。

　　b、接觸血液、體液和被污染的物品后。

　　c、接觸特殊感染病原體后。

　�、菔窒�毒方法：

　　a、用快速手消毒劑揉搓雙手。

　　b、用消毒劑浸泡雙手。

　　⑥外科刷手應用刷子蘸洗滌劑將指甲內污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時間必須符合要求。具體方法見。

　　（7）地面的清潔與消毒應達到以下要求：

　�、俚孛鎽獫袷角鍜�，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑（1000ppm）拖洗。

　�、谕舷垂ぞ呤褂煤髴�先消毒、洗凈、再晾干。

　　4、消毒藥械的管理

　�。�1）醫院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監督管理。

　�。�2）感染控制科按照國家有關規定，具體負責對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進行監督、檢查、指導，對存在的問題及時匯報醫院感染管理委員會。

　�。�3）藥劑科應根據臨床需要和醫院感染管理委員會對消毒滅菌藥械選購的審定意見進行采購，按照國家有關規定，查驗必要證件，監督進貨產品的質量，并按有關要求進行登記。

　　（4）使用科室應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發現問題，及時報告醫院感染控制科予以解決。

　　5、抗感染藥物應用的管理

　　（1）抗感染藥物的管理應達到以下要求：

　�、籴t院有健全的抗感染藥物應用的管理制度。

　�、卺t院對抗感染藥物應用率進行統計，力爭控制在50%以下。

　�、蹤z驗科和藥劑科每半年公布主要致病菌及其藥敏試驗結果，并向臨床醫務人員提供抗感染藥物信息，為合理使用抗感染藥物提供依據。

　�、芘R床醫師應提高用藥前相關標本的送檢率，根據細菌培養和藥敏試驗結果，嚴格掌握適應癥，合理選用藥物；護士應根據各種抗感染藥物的藥理作用、配制禁忌和配制要求準確執行醫囑，并觀察患者用藥后的反應，配合醫師做好各種標本的留取和送檢工作。

　　⑤醫院應開展抗感染藥物臨床應用的監測，包括血藥濃度監測和耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[mrsa]、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌[vrsa]及耐萬古霉素腸球菌[vre]等）的監測，以控制抗感染藥物不合理應用和耐藥菌株的產生。

　�。�2）抗感染藥物合理應用的原則：

　�、賴栏裾莆湛垢腥舅幬锸褂玫倪m應癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應，合理使用抗感染藥物。

　�、趪栏裾莆湛垢腥舅幬锫摵蠎�用和預防應用的指征。

　　③制訂個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。

　�、苊芮杏^察患者有無菌群失調，及時調整抗感染藥物的應用。

　�、葑⒅厮幬锝洕鷮W，降低患者抗感染藥物費用支出。

　�。�3）抗感染藥物合理應用的建議：

　�、僖衙鞔_的病毒感染一般不使用抗菌藥物。

　�、谝园l熱原因不明，且無可疑細菌感染跡象者，不宜使用抗感染藥物。對病情嚴重或細菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。

　�、壅�確掌握圍手術期預防應用抗感染藥物的適應癥和療程。

　�、軕�用抗感染藥物前及時正確留取臨床標本。

　　⑤嚴格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。

　　⑥強調綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物。

　　6、一次性使用無菌醫療用品的管理。（參見）

　　7、醫院感染的監測

　�。�1）醫院感染病例監測

　　①醫院必須對患者開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室，高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學依據。

　　②醫院應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。

　�、坩t院感染控制科每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報，向全院醫務人員反饋，監測資料妥善保存。特殊情況及時匯報和反饋。

　�、茚t院應每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量應不少于年監測患者數的10%，漏報率應低于20%。

　�、�100—500張病床的醫院醫院感染發病率應低于8%；一類切口手術部位感染率應低于0、5%。

　�。�2）消毒滅菌效果監測

　�、籴t院必須對消毒、滅菌效果定期進行監測。滅菌合格率必須達到100%，不合格物品不得進入臨床使用部門。監測方法見。

　　②使用中的消毒劑、滅菌劑，應進行生物和化學監測。

　　生物監測：消毒劑每季度一次，其細菌含量必須（gb15982—1995）中規定。監測方法見（gb15982—1995）。

　　（3）環境衛生學監測

　�、侪h境衛生學監測包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。

　�、卺t院應每月對手術室、重癥監護病房、產房、供應室無菌區、治療室、換藥室等重點部門進行環境衛生學監測。當有醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生因素有關時，及時進行監測。

感染管理制度 篇15

　　（一）醫院感染管理小組工作制度

　　1、認真貫徹醫院感染相關法律、法規，認真執行醫院感染管理制度。

　　2、每月進行一次醫院感染知識培訓，并做好記錄。

　　3、開展醫院感染病例監測，每月向區縣院感質控中心上報醫院感染監控指標

　　4、開展醫院感染重點科室、重點環節的管理，每月檢查規章制度執行情況，對存在問題進行整改，對整改后效果進行評價。

　　5、擬定醫院感染管理小組成立文件，指定專人負責醫院感染質控中心監控平臺的信息

　　6、逐步完善醫院感染管理信息化。

　　（二）醫院感染教育與培訓制度

　　1、醫院每月組織一次醫院感染知識培訓，培訓內容要結合醫院工作實際，做好簽到記錄。

　　2、醫院職工每次參加培訓記學分1分，醫院對每位職工建立學分登記表，每年每人不少于10分。

　　3、醫院感染管理小組成員每年參加質控中心舉辦的培訓班，參加上級主管部門舉辦的學習班，每年學分不少于3分。

　　4、每年組織一次醫院感染知識考試，成績80分合格，不合格進行再培訓，補考合格。

　　5、建立醫院感染教育與培訓軟件卷宗。

　　（三）醫院感染病例監測與報告制度

　　1、開展醫院感染發病率監測，臨床醫生發現醫院感染病例，填報醫院感染病例登記卡，上報醫院感染管理小組專（兼）職人員，由專（兼）職人員每月統計后上報區縣院感質控中心。

　　2、開展醫院感染病例漏報監測，醫院感染管理小組每月抽查出院病歷進行檢查，發現醫院感染病例進行補報，并提出整改意見進行整改

　　3、監測資料歸在醫院感染管理規章制度執行軟件卷宗。

　　（四）醫院清潔衛生管理制度

　　1、醫院指定地點建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁邊設置拖布架或掛釣。禁止各科室將拖布放置室內，禁止將拖把倒立。

　　2、醫院衛生潔具質量便于清洗、消毒，禁止用雞毛、桔桿等材質的衛生潔具。

　　3、建議與有資執的保潔公司簽定保潔合同，保證清潔衛生質量。

　　4、地面清潔：過道每日拖3次（8：00；11：00；15：00），室內每日2次，上、下午各1次。每日1--2次更換垃圾袋。

　　5、物體表面清潔：每天上、下午各1次。

　　6、病區內床頭柜、床單元清潔與消毒：每日用消毒桌巾擦拭（250—500mg/L含氯消毒劑），一桌一巾，一床一巾。

　　7、衛生間清潔與消毒：每日更換衛生間生活垃圾袋，地面用掛在衛生間的專用拖布清潔地面，用除垢劑清潔便池。

　　8、每次做完清潔衛生后，立即清洗、消毒衛生潔具、桌巾，晾掛在固定的位置，待干。

　　9、各區域負責人每天檢查衛生，做好記錄。負責保潔管理的人員每周檢查衛生，做好記錄，對存在問題并提出整改意見進行整改。

　　（五）醫院消毒制度

　　1、醫院病區治療室、外科手術室、計劃生育手術室、預防接種室進行空氣消毒，購置人、機共存的空氣消毒機，建立空氣消毒記錄。

　　2、病區治療室、外科手術室、計劃生育手術室、預防接種室指定當班人員每日進行物體表面消毒，建立物體表面消毒記錄。

　　3、醫院感染管理小組人員每周進行一次檢查，對存在問題并提出整改意見進行整改。

　　（六）消毒藥、械管理制度

　　1、醫院感染管理小組確定醫院使用消毒劑種類，物體表面消毒劑、皮膚消毒各選1--2種，每年一次討論決定是否更換。

　　2、空氣消毒設備使用人、機共存的空氣消毒設備，保證對人、設備無損害。

　　3、紫外線燈管要定期監測強度，不符合要求的及時更換。

　　3、消毒劑、空氣消毒機證件保存至使用期內。索“衛生部許可批件”、“企業生產許可證”、“企業營業執照”。

　　4、建立電子檔案和卷宗。

　　（七）一次性醫療用品管理制度

　　1、醫院使用一次性醫療用品由醫院統一購置，各科室不得隨私自購置一次性使用醫療用品。

　　2、一次性醫療用品證件保存至使用期及效期內。索“生產企業衛生許可證”、“企業生產許可證”、“批檢報告”。

　　3、設置一次性醫療用品庫房，上架存放，離地20cm、離墻5cm、離頂50cm。

　　4、一次性用品不得復用，使用后按照醫療廢物及時進行無害化處置

　　5、建立電子檔案和卷宗。

　　（八）醫務人員手衛生管理制度

　　1、醫療機構在診療場所配手衛生設施。

　　2、手衛生設施包括水池、非手觸式水龍頭、流動水、洗手液、干手紙巾、垃圾桶、洗手圖。

　　3、接觸患者前、無菌操作前；接觸患者后、接觸患者環境后、接觸廢物后必須洗手。在無明顯污染情況下可用快速手消毒液消毒雙手。

　　4、六步洗手法人人掌握，考試合格。

　　5、每季度開展手衛生知識培訓一次，開展手衛生依從性監測一次。

　　6、醫院感染管理小組每月檢查一次，對存在問題提出整改意見進行整改。

　　（九）隔離制度

　　1、醫療機構的建筑用房區域劃分要符合醫院感染控制要求。

　　2、醫療機構統一購置合格的醫用防護措施，各科室不得私自購入使用。

　　3、醫務人員在執行診療操作時要遵循標準預防的原則，并依據診療病種的不同實行額外預防。

　　4、醫院感染管理小組每月檢查一次，對存在問題提出整改意見進行整改。

　　（十）重復使用手術器械管理制度

　　1、重復使用的手術器械必須是區域化消毒供應中心供應的無菌包，不得私自進行消毒滅菌處理。

　　2、無菌包放置在無菌物品柜或無菌物品箱內保存。

　　3、無菌包在效期內使用。

　　4、使用后器械在自來水下沖，沖后無明顯血跡，再用使用后包布簡單保護放入使用后物品箱內，交消毒供應中心回收進行處理。

　　5、外來手術器械不得直接進入手術室，應送消毒供應中心清洗消毒滅菌后方能使用。

　　6、植入物需進行生物監測合格后方可使用。

　　（十一）醫療廢物管理制度

　　1、醫療機構必須購置專用醫療廢物桶、利器盒。

　　2、設置醫療廢物暫存處，標識清楚，防盜、防鼠、防蚊。

　　3、各科室建立醫療廢物分類登記本，暫存處建立醫療廢物收集登記本、與特垃公司交接登記本，各村衛生站醫療廢物交接登記本。

　　4、醫療廢物分類按《醫療廢物管理條例》規定，分為感染性、損傷性、藥物性、化學性、病理性五類，基層醫療機構藥物性（玻璃瓶、輸液瓶）、化學性、病理性醫療廢物很少有，少量的可以按感染性醫療廢物處理紙盒、未污染的一次性用品包裝袋不屬于醫療廢物，按生活垃圾處理。

　　5、感染性醫療廢物包括：使用后棉簽、敷料、注射器、輸液器、一次性使用醫療用品等，放入醫療廢物桶內。

　　6、損傷性醫療廢物包括：注射針、輸液針、縫針、刀片、安瓿等。

　　7、所有工作人員必須嚴格按要求對醫療廢物進行分類投放。

　　8、對發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故必須上報醫院感染管理小組負責人，并采取緊急處理措施。

　　9、醫院感染管理小組負責人每周對醫療廢物各個管理環節進行監督、檢查。

　　10、醫療廢物暫存處每日清潔、消毒地面，并做好消毒記錄。

　　（十二）醫院污水管理制度

　　1、污水處理器正常運行，做好運行記錄，每日監測余氯含量，做好記錄。

　　2、未購置污水處理器的醫療機構各種廢水肺炎及感染性液體等在排放前需進行消毒處理。

　　3、醫療機構指定的負責人每周進行檢查。

　　（十三）手術室醫院感染管理制度

　　1、清潔衛生：每日早晨、每臺手術結束后由護士做手術室清潔衛生，其它區域由衛生員每天做衛生。每周末手術室所有工作人員參與手術間室大衛生。

　　2、空氣消毒：術前30分鐘開啟空氣消毒機進行空氣消毒，術后關閉空氣消毒機。接臺手術清潔衛生做完后繼續開啟空氣消毒機15分鐘方可進行下臺手術。

　　3、物體表面消毒：清潔衛生結束后用250～500mg/L含氯消毒劑擦試物表，儀器用75%酒精擦試表面。感染手術在手術結束后用500mg/L含氯消毒劑擦試在地面、物表，儀器用75%酒精擦試表面。

　　4、使用后物品、醫療廢物處理：每臺手術結束后，做好手術布類、器械、醫療廢物的分類處理工作，使用后器械放入使用后物品收集箱內，布類放入污衣袋內送洗衣房，醫療廢物放入醫療廢物收集箱內送醫療廢物暫存點。

　　5、醫務人員出入室管理：非手術工作人員嚴禁進入手術室，更鞋處鞋必須入柜，更衣處衣服必須入柜，工作人員嚴禁穿病區工作服進入手術室，手術室工作人員嚴禁將手術衣穿出手術室。

　　6、衛生員職業防護管理：衛生員進入手術室必須更鞋、戴一次帽子、口罩、穿干凈工作服，工作服每日更換，做清潔衛生、接觸污物必須戴橡膠手套，脫手套后洗手。

　　7、手術患者管理：患者進入手術室穿干凈病員服，戴帽子。

　　8、患者皮膚準備：擇期手術患者術前沐浴，需要備皮的患者進入手術室術前由護士備皮。

　　9、預防患者術中發生低體溫：手術間溫度控制在24℃±2，濕度控制在50～60%，術中監測皮溫，不低于36℃，術中所用靜脈輸液、切口沖洗液、會陰沖洗液均要在恒溫箱內保持恒溫。

　　10、控制血糖：高血糖患者空腹血糖控制在8mmol/L以下才可做手術，術中由護士監測血糖，手術時間超過2小時的患者要監測血糖。

　　11、預防使用抗菌藥物：擇期手術患者術前30分鐘～2小時在手術室內預防使用抗菌藥物1次，手術超過2小時追加1次。

　　12、無菌包二維碼標識卡貼在病歷上。

　　13、定期對空氣、物體表面、醫務人員手等進行消毒效果監測。

　　（十四）病房醫院感染管理制度

　　1、清潔衛生：每日7:00、14:00拖地、打帚廁所，每日8:00、11:00、13:30、16:30、20:00拖過道，隨時保潔，保持病區整潔。

　　2、物體表面消毒：每日8：30前消毒病房內物體表面，床頭柜一桌一巾消毒，物品放置整齊、規范。

　　3、病房開窗通風，保證空氣流通。

　　4、病人床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、棉褥、床墊在病人出院后進行床單元消毒。被血液、體液污染時立即更換。

　　5、感染病人與非感染病人分開安置，同類感染病人相對集中。

　　6、換下的布類物品不在病區內清點，立即放入污衣袋內，由洗衣房收回清洗。

　　7、科室產生的醫療廢物分類放置，按感染性、損傷性分別放入醫療廢物桶內，利器放入利器盒內。醫療廢物交醫療廢物暫存點暫存，科室與暫存點工作人員做好交接登記。

　　（十五）治療室醫院感染管理制度

　　1、室內墻面磚上頂，配空氣消毒設施，溫度濕度適宜。配備操作臺、液體及藥品柜、無菌物品柜。

　　2、治療車上掛快速手消毒液，上層放置清潔物品，側面掛銳器盒，下層配醫療廢物桶、生活垃圾桶。治療車下層桶內產生的醫療廢物和生活垃圾立即清理，不在治療內停留。治療室內不設醫療廢物桶。

　　3、醫療廢物、生活垃圾在污物處置間進行處理，污物處置間設置感染性醫療廢物桶、利器盒、生活垃圾桶，設置消毒液配制桶、消毒劑、消毒液濃度測拭紙、消毒巾。

　　4、進入治療室戴帽子、口罩。

　　5、每日進行空氣消毒，空氣消毒前進行物體表面消毒，并做好消毒記錄。每日上、下午做清潔衛生。

　　6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期，使用時間7天。

　　7、病人使用的物品一人一用一消毒或滅菌，無菌物品一人一針一管。

　　8、一次性物品脫外包裝進入治療室，無菌物品有效期內使用。

　　9、嚴禁治療室里設小藥房由護士按醫囑配藥，嚴格執行查對制度。

　　10、嚴禁在治療室內進行門診肌肉注射。

　　11、定期對空氣、物體表面、醫務人員手等進行消毒效果監測。

　　（十六）檢驗科醫院感染管理制度

　　1、檢驗科是醫院病原微生物集中的地方，隔離措施一定到位。

　　2、設置生活區和工作區，生活區放置飲水機、水杯等生活用品，檢驗材料庫房。工作區設置大、小便、分泌物檢驗區；血液檢驗區。

　　3、檢驗區設置操作臺，物品存放柜。清潔物品、無菌物品分類放置。

　　4、醫療廢物桶處于密閉狀態。

　　5、進入檢驗區穿工作服、戴帽子、口罩，接觸患者前、后洗手或使用快速手消毒液消毒雙手，接觸大、小便、分泌物標本戴手套。接觸標本后、脫手套后洗手。

　　6、嚴格執行無菌技術操作，微量采血做到一人一針一管一片，靜脈采血一人一針一管一巾一帶。

　　7、每日下午工作結束清潔、消毒物表、地面，清理醫療廢物和生活垃圾。

　　8、定期對空氣、物體表面、醫務人員手等進行消毒效果監測。

　　（十七）口腔科醫院感染管理制度

　　1、清潔衛生：每日做室內清潔衛生。

　　2、空氣消毒：每日清潔衛生后通風或配備空氣消毒設施。

　　3、物體表面消毒：清潔衛生結束后用500mg/L含氯消毒劑擦試地面、物表，儀器用75%酒精擦試表面。

　　4、配物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置。

　　5、使用后物品處理：可重復使用物品、器械放入使用后物品收集箱內，交區域消毒供應中心處理。若未送區域消毒供應中心的口腔診療器械需在獨立的清洗消毒間內進行，清洗消毒滅菌質量符合要求。

　　6、醫療廢物處理：醫療廢物放入醫療廢物收集箱內交醫療廢物暫存處。

　　7、工作人員管理：工作人員必須穿工作服、戴帽子、口罩、手套上班。上班前、下班前洗手，接觸每位患者前、后洗手，脫手套后洗手，接觸污物后洗手。

　　8、嚴格執行無菌技術操作，口腔牙鉆一人一用一消毒滅菌，配足基數，使用后集中消毒滅菌處理。

　　9、碘伏使用一次性包裝碘復，使用時寫開啟時間和效期，使用時間7天。

　　10、嚴禁重復使用一次性口腔檢查器械。

　　11、無菌包二維碼標識卡貼在患者就診登記本上，牙鉆滅菌標識貼在患者就診登記本上。

　　12、定期對空氣、物體表面、醫務人員手等進行消毒效果監測。

　　（十八）針灸理療科醫院感染管理制度

　　1、配治療車，治療車上掛快速手消毒液，上層配無菌盤，側面掛銳器盒，下層配醫療廢物桶、生活垃圾桶。

　　2、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期，使用時間7天。

　　3、病人使用的物品一人一用一消毒或滅菌，無菌物品一人一針一管。

　　4、針灸針使用一次性針灸針，使用后放入銳器盒內，嚴禁重復使用。

　　5、配物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置。

　　（十九）計劃生育手術室醫院感染管理制度

　　1、手術室總面積大于50m，非限制區設病員通道、工作人員通道、術后休息2間、衛生間、污物間；半限制區設辦公室、清潔庫房；限制區設洗手區、手術室、無菌物品存放間。

　　2、手術室大于20m，地面、墻面、天花板及邊角光滑便于清潔消毒，空氣流2通，光線充足，活動門，有紗窗。

　　3、清潔衛生：每日早晨、每臺手術結束后做清潔衛生，每周末做大衛生。

　　4、空氣消毒：術前30分鐘開啟空氣消毒機進行空氣消毒，術后關閉空氣消毒機。接臺手術清潔衛生做完后繼續開啟空氣消毒機15分鐘方可進行下臺手術。

　　5、物體表面消毒：清潔衛生結束后用250～500mg/L含氯消毒劑擦試物表，儀器用75%酒精擦試表面。

　　6、使用后物品、醫療廢物處理：每臺手術結束后，做好器械、醫療廢物的分類處理工作，使用后器械放入使用后物品收集箱內，交區域消毒供應中心進行處理。醫療廢物放入醫療廢物收集箱內送醫療廢物暫存點。

　　7、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期，使用時間7天。

　　8、無菌包二維碼標識卡貼在患者就診登記本上。

　　（二十）外科處置室醫院感染管理制度

　　1、設物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置。

　　2、配治療車，治療車上掛快速手消毒液，上層放置無菌及清潔物品，下層配醫療廢物桶、生活垃圾桶，側面掛銳器盒。

　　3、配換藥凳、體位架。

　　4、使用一次性清創縫合包、換藥包。嚴禁重復使用一次性醫療用品

　　5、可重復使用的醫療器械用后統一送消毒供應中心進行清洗消毒滅菌，嚴禁自行清洗、消毒滅菌外科器械。

　　6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期，使用時間7天。

　　（二十一）門診注射室、預防接種室醫院感染管理制度

　　1、配置紫外線消毒燈，空調。

　　2、設物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置。配治療車，治療車上掛快速手消毒液，上層放置無菌及清潔物品，下層配醫療廢物桶、生活垃圾桶，側面掛銳器盒。

　　3、每日進行空氣消毒，空氣消毒前進行物體表面消毒，并做好消毒記錄。

　　4、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期，使用時間7天。

　　5、預防接種、肌肉注射使用無菌物品一人一針一管。

　　6、一次性物品脫外包裝進入接種室，無菌物品有效期內使用。

　　（二十二）洗衣房醫院感染管理制度

　　1、醫院須設置洗衣房，嚴禁保潔人員將醫院布類衣物帶回家中清洗。

　　2、工作人員必須穿工作服、戴帽子、口罩上班，上班前、下班前洗手，脫手套后、接觸污物后洗手。

　　3、清洗間工作人員做好職業防護，戴橡膠手套，穿防水衣、防水圍裙、防水鞋。

　　4、布類物品分類進行清洗，工作人員衣物、病人衣物分別在專用洗衣機內清洗；手術室帶血布類單獨進行清洗。

　　5、晾曬干后的布類進行分類、折疊、儲存。

　　6、每日完成洗滌工作后做室內清潔衛生，清潔消毒洗衣機。

　　（二十三）心電、超聲檢查室醫院感染管理制度

　　1、清理室內與工作無關的物品，保持室內整齊。

　　2、每日做室內清潔衛生。

　　3、接觸患者前、后進行手衛生。

　　4、電極、超聲探頭每次使用后用75%酒精消毒。

　　5、超聲探頭一用一消毒或一用一更換隔離膜。每日工作結束后超聲探頭進行擦拭消毒。

　　6、每日更換檢查床床罩。

感染管理制度 篇16

　　1、急診科應與曾通門診分開，自成體系，設單獨入口。

　　2、認真貫徹執行醫院感染管理相關的法律法規、技術規范、標準和各項制度，制定并落實醫院感染管理的規章制度、規范和流程。

　　3、急診科主任為感染管理第一責任人，成立醫院感染管理責任制，各級各類人員明確在預防和控制醫院染管理工作中的責任并切實履行職責。

　　4、成立感染管理小組，定期對本科室醫院感染管理質量進行檢查，每季度召開會議，進行醫感相關知識學習一次。

　　5、建立預檢分診制度，發現傳染病人或疑似傳染病人，應指定隔離診室診治，已被污染的區城及時消毒。

　　6、工作人員上班時著裝規范，嚴格執行手衛生，給病人檢查及操作前后應洗手或用速干手消毒液消毒

　　7、保持各診室內空氣流通，定時開窗通風；地面物表每日清潔消毒，被血液、體液污染后及時消毒。

　　8、嚴格守無菌技術操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚直接接觸的物品，應一人一用一消毒，干燥保存。

　　9、使用中的消毒液保持有效濃度，根據其性能定期監測并有記錄；定期對消毒滅菌效果進行監測，符合要求。注射用小包裝皮膚消毒液使用時間不超過7天。

　　10、一次性使用醫療用品在消毒滅菌有效期內使用，不得重復使用，使用后應分類放置。

　　11、不同區域等使用的清潔工具（抹布、拖把等）標識明顯，實行顏色標記，定點放置，分別清洗消毒，不得交叉使用。

　　12、1）各種急診監護儀器的表面根據耐受情況選擇合適消毒液，每日清潔消毒1次，遇污染后及時清潔和消毒。

　　2）診療桌，診療椅、診療床等每天清潔，物體表面如電腦鍵盤、鼠標等應每日清潔，必要時用50gL含氯消毒劑擦拭。

　　3）當地面受到患者血液、體液等明顯污染或其他可疑污染時，對于含少量血體液（＜10n1）等物質濺污，可先用吸濕材料將其清除，如污漬已干涸，可使用500mg/L含氯消毒液擦去，然后使用含消毒液的抹布擦拭污染表面，作用30min。對于被血體液（＞10m1）等污染的物體表面，用含有效氯20xx－5000g/L消毒液的抹布覆蓋。

　　4）一般診療用品如血壓計、聽診器應保持清潔，每日使用后用75％乙醇或500mg/L有效氯溶液消毒，血壓計袖帶每周清洗消毒一次，被血液、體液污染后，應立即清潔消毒晾干備用。

　　13、醫療廢物的處置應遵循《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》和《醫療廢物分類目錄》的有關規定，規范醫療廢物分類、收集、轉運等交接登記工作，實行雙簽名，交接登記保存三年以上。

感染管理制度 篇17

　　一、醫院感染管理制度

　　1、根據《中華人民共和國傳染病防治法》、衛生部《醫院感染管理規范試行》、衛生部《消毒技術規范》制定醫院感染管理制度。

　　2、醫院感染管理工作在業務副院長領導下（由醫院感染管理委員會負責制定全院醫院感染控制規劃、管理制度（醫院感染管理辦公室負責組織實施。各科室部門醫院感染管理小組負責落實。

　　3、醫院職工應自覺遵守醫院感染管理制度（不斷的提高對醫院感染的認識（有效地預防與控制醫院感染的發生（杜絕醫院感染暴發事件流行。

　　4、各科室部門應認真執地《醫院感染管理規范試行》中的各項管理措施（按要求進行監測（資料保存完整。

　　5、醫務人員在進行診斷、治療、護理操作時應嚴格遵守無菌技術、隔離技術（不得違反操作規程（不得隨意簡化和變更操作程序。

　　6、醫院對各科室部門醫院感染管理落實情況進行定期和不定期監測、監督、檢查（綜合分析（全面評估（進行獎懲。

　　7、醫院醫療范圍的建筑設施應符合衛生學標準（新建或改建工程應經醫院感染管理委員公審定后方可施工。

　　8、對違反醫院感染管理制度規定而造成不良后果者（視情節輕重予以教育或嚴肅處理（情節惡劣并構成犯罪者按相關法律、法規追究相應責任。

　　二、醫院感染發病率監測制度

　　1、認真執行醫院感染病例上報的有關規定（降低醫院感染發病率、漏報率（杜絕醫院感染的暴發流行。

　　2、臨床科室醫院感染管理人員（對醫院感染可疑病例（可能存在感染的環節進行監督（并采取有效地防治措施。

　　3、各臨床科室醫師應按照衛生部頒布的《醫院感染的分類及診斷標準》（對所經治的病人實施主動而連續的監測。

　　4、對疑似和確診的醫院感染病例（留取臨床標本（進行實驗室檢查（包括病原體的直接檢查、分離、培養及抗原抗體的檢測和藥敏試驗。

　　5、對已確診的醫院感染病例（經管醫師必須填寫醫院感染病例登記表（要求項目填寫齊全（字跡清楚（由醫院感染管理辦公室統一回收，病人出院后應在出院病歷首頁“醫院感染”欄內（如實填寫。

　　6、醫院感染管理專兼職人員應定期和不定期的深入高�？剖遥▽Ω呶Ｈ巳簩嵤┣罢靶员O測。

　　7、一旦有醫院感染暴發流行的趨勢（科室應立即上報不得隱瞞（醫院感染管理辦公室負責組織人員進行調查、采樣（迅速采取有效的措施。

　　8、醫院感染管理辦公室根據醫院感染病例登記表和前瞻性監測資料（每月對全院醫院感染發病率、各科室發病率、感染部位發病率進行統計（每季定期對上述各項監督資料及感染高危科室、高危人群、危險因素進行分析、評估和反饋。

　　三、消毒滅菌效果及環境衛生學監測制度

　　根據《醫院感染管理規范》要求（按照《消毒技術規范》方法（對醫院消毒滅菌效果及環境衛生學進行經常地定期監測。

　�。ㄒ唬�壓力蒸汽滅菌程序監測

　　1、每鍋應進行工藝監測（并詳細記錄鍋號、壓力、溫度、時間、滅菌物品等項目（以及滅菌操作者、檢查者簽名。

　　2、每個滅菌包外應用化學指示膠帶作暴露控制監測（膠帶上應標明滅菌日期（責任人，包內應用化學指示卡作包裹控制監測，預真空壓力蒸汽滅菌器每晨進行一次B—D試驗（作為設備控制監測。

　　3、每月應進行一次生物指示劑作載荷控制監測（生物指示劑應置于物品包裹的中心部位（新設備啟用前或維修后均應監測。

　　4、監測所用的壓力蒸汽滅菌化學指示膠帶、指示卡和生物指示劑必須是經衛生部批準并有衛生許可證的規定產品（所用指示膠帶、指示卡、指示劑不得超過產品規定的有效期。

　�。ǘ�）環氧乙烷氣體滅菌程序監測

　　1、經環氧乙烷氣體滅菌的物品包外應有化學指示膠帶（膠帶上應注明滅菌日期、責任人（包內應用化學指示卡監測。

　　2、每月進行一次生物指示監測。

感染管理制度 篇18

　　1、醫院感染管理委員會會議召開的目的，是及時發現醫院在醫療活動中存在的醫院感染問題，正確給予指導，增強醫院感染管理工作的科學性、預見性，針對各部門反饋的信息，協調工作，保障醫療質量和醫療安全。

　　2、醫院感染管理委員會定期召開例會，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項。會議由（醫院）感染委員會主任主持，全體委員參加。

　　3、醫院感染管理委員主要議定的事項：

　　（1）根據有關的法律、法規，制訂全院控制醫院感染的規劃和管理制度。

　�。�2）參與醫院消毒藥、械的購入，并對其購入、使用、保管進行監督管理。

　�。�3）對照醫院感染控制的標準，對醫院的擴建、改建和新建提出建設性意見。

　�。�4）對醫院感染管理科擬定的全院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。

　�。�5）遇到緊急問題和突發事件隨時召開會議，討論處理措施及應急預案。

感染管理制度 篇19

　　1、一次性針灸針在有效期使用;

　　2、一次性針灸針用后，醫院統一回收焚收處理。重復使用的雙滅菌。

　　3、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換1次，并注明起用日期和時間。

　　4、醫務人員每次針灸治療后認真洗手，接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。

　　5、消毒液每天現配現用，保持有效濃度。

感染管理制度 篇20

　　制定目的及意義

　　一、制定全院感染控制規劃及管理制度，并組織實施。

　　二、配合好上級業務部門對本院臨床科室和各村衛生室使用中的消毒液進行采樣監測，對不達標的科室和衛生室及時反饋并提出整改意見、措施。

　　三、組織召開醫院感染管理小組會議，對有關醫院感染問題進行討論提出對策。

　　四、負責醫院人員的業務培訓。

　　五、監督檢查有關醫院感染管理規章制度執行情況。

　　六、對全院使用中紫外線燈管每半年進行一次監測，凡不合格者及時更換。

　　七、監督進入醫院的一次性衛生用品，消毒藥械每季度查驗“生產企業衛生許可證復印件”、“產品備案憑證或者衛生許可批件復印件”對進口一次性醫療用品必須有“醫療器械產品注冊證”及無菌日期、失效期等中文標識。

　　八、每季度檢查衛生室一次，包括一次性衛生用品監測情況，毀形記錄，各種無菌包內有無指示卡。

　　九、每月對全院出院病歷進行回顧性調查。

　　十、定期檢查全院污水處理及污物的焚燒情況。

　　各科室人員職責

　　一、負責發現和報告感染病例。

　　二、熟練掌握醫院感染診斷標準。

　　三、積極配合感染管理小組人員工作，反饋和上報有關信息。

　　四、宣傳、學習醫院感染和監控知識，有關感染管理規章制度。

　　五、協助值班人員對感染患者進行治療，掌握抗生素使用情況，實施合理使用抗生素規則。

　　六、相互學習，相互督促，積極配合，動員全科人員認真做好醫院感染預防和監控工作。

　　七、積極協助醫院感染管理小組人員開展工作，協調與病區醫、護、患者之間關系。

　　八、督促醫院感染管理各項規定，制度、計劃、措施的貫徹與落實，及時反饋有關信息。

　　九、按上級業務部門的要求做好醫院感染微生物監測標本的收集，把好質量關，不弄虛作假。

　　十、實施消毒隔離工作制度，指導鄉村醫生工作。

　　十一、共同做好醫院感染病例的發現報告，降低漏報率，預防和控制感染。

　　十二、保管和整理好醫院感染有關資料，并負責保密。

　　醫院感染管理小組職責

　　一、負責本院感染管理的各項工作，根據本院感染的特點，制定管理制度并組織實施。

　　二、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告，并積極協助調查。

　　三、監督檢查本院抗感染藥物使用情況。

　　四、組織本院預防、控制醫院感染知識的培訓。

　　五、督促本院人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度。

　　六、做好對鄉村醫生衛生員、陪住、探視者的衛生學管理。

　　普通病房消毒隔離制度

　　普通病房的醫院感染管理應達到以下要求：

　　一、醫護人員工作時間必須穿戴工作衣帽、口罩和必要的防護措施，并保持清潔。

　　二、按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的各種感染因素及時采取有效控制措施。

　　三、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

　　四、病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。

　　五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1—2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。

　　六、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。

　　七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。

　　八、加強各類設備、衛生材料等的清潔與消毒管理。

　　九、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。

　　十、對特殊感染病人及其用物按傳染病管理的`有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。

　　十一、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

　　十二、治療室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

　　十三、垃圾置塑料袋內，封閉運送。醫用垃圾與生活垃圾應分開裝運；感染性垃圾必須進行無害化處理。

　　十四、嚴格執行陪護及探視制度，防止醫院內交叉感染。

　　抗生素應用的管理制度

　　一、成立合理用藥領導小組，原則上由全院人員參加。

　　二、隨機抽查病歷、處方，查有無濫用抗生素的現象，力爭控制使用率在80以下。

　　三、組織醫務人員學習抗生素的使用原則及配伍禁忌。

　　四、藥劑科建立抗生素管理制度，定期為臨床醫務人員提供有關抗生素的信息。

　　醫院感染流行、暴發的報告與控制制度

　　一、出現醫院感染流行或暴發趨勢時，經治醫師必須及時報告本科醫院感染管理小組，于24小時內報告上級主管部門，并協助調查，執行控制措施，并立即采取隔離措施。

　　二、寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。

　　臨床科室醫院感染管理制度

　　一、按照消毒技術規范嚴格執行無菌技術操作。

　　二、發現感染病例，24小時內上報醫院感染管理小組，有暴發流行趨勢時應隨時報告。

　　三、嚴格執行醫療廢物管理制度，醫療垃圾應當及時分類收集并進行無害化處理。

　　四、合理應用抗生素。力爭控制在80%以下。

　　五、出現輸液反應，應及時上報醫院感染管理小組。

　　六、執行標準化預防，做好雙向保護，有被銳器刺傷后要立即處理，并報防�？苽浒�。

感染管理制度 篇21

　　一、人員管理

　　1、新生兒沐浴室的工作人員入室前應嚴格洗手、消毒、更衣，操作前必須進行衛生洗手，指甲不過肉際，不戴戒指、手表等飾物。

　　2、工作人員應定期進行體檢，凡有皮膚化膿、各型肝炎，以及呼吸道或其他感染性疾病者，應暫時調離本崗位。

　　3、護理人員為每一個嬰兒洗澡前后應用肥皂及流動水洗手或使用快速手消毒液。

　　二、環境管理

　　1、室內空氣新鮮，布局合理，各區域劃分明確。

　　2、每月對空氣、物表、新生兒物品及工作人員手進行細菌學監測，不得檢出致病微生物并符合醫院感染管理規范要求。

　　3、每日定時對空氣進行常規紫外線消毒、開窗通風，地面、物體表面等進行清潔或消毒，用500mg/l含氯消毒液擦拭消毒新生兒洗澡臺、護理臺、體重秤、洗澡盆、游泳設施、門、桌、椅臺面等內部設施，新生兒撫觸臺上雙面中單應每日一換，并有記錄。

　　4、為每一位嬰兒洗澡結束后要認真進行清潔、消毒，保持室內整潔。

　　5、定期對墻壁、天花板等進行清洗和消毒。

　　三、消毒隔離制度

　　1、嚴格遵守消毒隔離原則和操作規范。

　　2、沐浴時先洗正常新生兒，再洗感染新生兒。

　　3、嬰兒用的眼藥水、粉撲、油膏、浴巾、柔濕巾、治療護理用品等應一嬰一用，避免交叉使用。隔離嬰兒用具單獨使用，并采取雙消毒措施。

　　4、新生兒沐浴用品如沐浴液、爽身粉等應采用不可回流式，并保證瓶內物品不被污染。

　　5、新生兒沐浴用物如護托、洗澡盆等應一嬰一用一消毒。

　　6、無菌物品滅菌合格率應達到100%，消毒物品達到規范要求。

感染管理制度 篇22

　　1、建立健全醫院感染管理組織（醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、科室醫院感染管理小組），認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫院感染管理辦法》及《消毒技術規范》等有關規定，并認真履行各項職責，制定與完善醫院感染突發事件的應急程序與措施。

　　2、醫院要根據有關規定制定醫院感染的診斷、預防、消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理等工作程序。

　　3、醫院要制定和實施醫院感染管理與監督方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并將醫院感染管理納入醫院醫療質量管理與考核的`重要內容。

　　4、醫院要加強消毒隔離工作，做好感染性疾病科、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。

　　5、醫院感染管理部門協同有關科室監督、執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》、制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。

　　6、應當按照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構廢物管理辦法》、《醫療廢物的分類》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。

　　7、醫院建立全員醫院感染控制培訓教育制度，定期對醫院在職職工和新職工進行預防醫院感染的宣傳教育與培訓。

感染管理制度 篇23

　　一、布局合理，區域間標識明確，符合功能流程。

　　二、醫務人員進入產房應更衣換鞋，嚴格執行手衛生規范。接生前醫護人員應嚴格執行刷手及手消毒制度，手刷一人一用一滅菌。接生前應按要求消毒產婦會陰。接生過程中嚴格執行無菌技術操作規程。

　　三、分設生理、病理產房、待產室。產房應定時通風換氣，分娩前后用動態消毒機進行空氣消毒，產婦出產房后進行終末消毒。

　　四、保持室內清潔，用500mg/L含氯消毒液進行物表消毒；地面濕式清掃，拖把分區使用，每日500mg/L含氯消毒液拖地兩次。遇污染時及時用1000mg/L含氯消毒液覆蓋并清除。用后浸泡消毒，清洗后懸掛晾干。每周徹底消毒一次。

　　五、一般診療用品如體溫表、聽診器等用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后流動水沖洗，干燥備用。消毒液定期更換，保證有效濃度。

　　六、遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具應采用1000-20xxmg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后流動水沖洗，干燥備用。

　　七、產婦所用物品及器械應嚴格按照要求處理。一般產婦用后的器械，在處置室沖去血跡后交消毒供應中心處理，確診、疑似感染及急診產婦用后的器械尚需放入雙層黃色塑料袋內交消毒供應中心處理。

　　職業暴露處理流程

　　一、若發生皮膚、粘膜的職業暴露后，應用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復沖洗粘膜

　　二、如有傷口，應當在傷口旁端從近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

　　三、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液75%酒精或0.5%碘伏進行消毒處理

　　四、發生職業暴露后及時上報感控科和預防保健科，填寫職業暴露個案登記表。

　　五、醫務人員應及時留取暴露者和患者血樣進行血源性疾病監測，以便根據不同情況進行合適的預防用藥，并定期追蹤。

　　六、感染源為特殊病人者，應立即上報，并嚴格處理。 醫療廢物泄漏處理：發生醫療廢物的泄漏時，應及時對泄漏物污染的區域進行消毒，將含氯消毒液直接傾倒在污染區域，由外圍向中心進行局部消毒處理，必要時封鎖污染區域，以防擴大污染。

感染管理制度 篇24

　　1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

　　2、工作人員衣帽整齊，工作場所整潔。

　　3、室內每日通風，紫外線消毒一次。

　　4、調鋇用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一滅菌。

　　5、鋇劑灌腸器必須高壓滅菌，肛管按消毒——清洗——滅菌程序進行，做到一人一根。

　　6、公用鞋每周清潔消毒二次。

　　7、傳染病人檢查后按常規進行消毒。

　　8、血管造影室管理要求同手術室。

感染管理制度 篇25

　　1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

　　2、室內每天開窗通風換氣數次。

　　3、工作前后、檢驗同類標本后、再檢驗別一類標本前用肥皂流水洗手。肝炎、結核等傳染病檢驗戴手套，檢驗后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水沖洗。

　　4、桌、椅、凳等表面和地面的清潔區濕式清潔每日1次，污染區每日工作前后用500mg/L的含氯制劑擦拭各1次。

　　5、工作衣帽每周換洗二次，拖鞋每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次。

　　6、抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。

　　7、檢驗報告單電腦紙打印發出。

　　8、空氣用紫外線每日消毒一次。

　　9、器材嚴格執行一用一消毒或滅菌，原則上各類金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用1000mg/L含氯制劑浸泡4h，再清洗烤干，必要時用前高壓滅菌。

　　10、貴重儀器污染時用2%堿性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，平時保持清潔。

　　11、廢棄固體標本及一次性器材焚燒，體液標本用20xxmg/L含氯制劑浸泡2-4小時倒入廁所，每日處理1-2次，抽血針筒用后一對一調換，并裝入危險品專用箱內焚燒。

　　12、棉球罐、棉簽每日一換，扎脈帶一用一消毒。

　　13、室內空氣、物表、手、醫療用品每月監測一次。

　　14、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶;微量采血應做到一人一針一管一片。

感染管理制度 篇26

　　1、工作人員上班時衣帽整齊，給病人檢查及操作前后應洗手或用速干手消毒液消毒。

　　2、普通病人和特殊感染病人分室就診，診查傳染病人后應更換診查床單，物體表面用500—1000mg/L有效氯消毒劑消毒，醫護人員接觸傳染病人后應洗手或使用速干手消毒劑。

　　3、無菌操作應戴口罩，嚴格執行無菌操作技術和規程。堅持每日的衛生清潔和每月的大掃除制度，診前10分鐘開窗通風，保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊。

　　4、每日擦拭診查床，更換床套，枕套。

　　5、治療室、換藥室每日用紫外線照射1小時（記錄燈管啟用時間和累計時間），酒精紗布擦拭紫外線燈管，保持無塵，定期空氣培養，并有記錄。

　　6、非一次性胃管、吸痰管、導尿管、肛管用后分別放在消毒液內浸泡，再刷洗，晾干，表面涂少許滑石粉，置密閉消毒盒內送供應室滅菌后備用。

　　7、霧化吸入器專人使用后，螺旋管、面罩、霧化罐各關節拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈，晾干備用。

　　8、一次性注射器、針頭、輸液器、輸液瓶、彎盤、吸氧管、胃管、導尿管、氣管插管、引流管、窺器等，用后醫院統一回收集中處理。

　　9、備用氧氣濕化瓶每周一次用消毒液浸泡后，再用清水沖洗，晾干，備用。正在使用的濕化瓶每日更換蒸餾水，吸氧管專用，用畢重新消毒。

　　10、電動吸引器、胃腸減壓器，洗胃機儲液瓶里的內容物隨時傾倒，做到每日清洗，用畢先用消毒液浸泡消毒，在清洗干凈備用。

　　11、經高壓滅菌的各種敷料桶（紗布、棉球）、無菌包，開封后的有效時間為24小時，并注明開封時間

　　12、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換一次，并注明起用日期和時間。

　　13、接診室每日用消毒液擦拭桌面、椅面等物體表面。

　　14、體溫計用75%酒精浸泡消毒。指甲刀用75%酒精擦拭消毒。

感染管理制度 篇27

　　1、感染管理;委員會人員組成齊全，由主管業務工作的副院長主持工作。

　　2、據有關政策法規，制定全院控制醫院感染及管理制度，并組織實施。

　　3、每半年召開一次醫院感染管理委員會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項;遇有緊急問題隨時召開。

　　4、醫院感染管理委員會成員準時參會，若有特殊情況不能如期參會者，應提前向醫院感染管理委員會主任請假批準。

　　5、院感染管理委員會成員應認真履行各自職責并為醫院的醫院感染工作出謀劃策。

　　感染管理科工作制度

　　1、在醫院管理委員會及院長及分管院長的領導下，依照有關法律法規認真開展和完成醫院感染控制的各項工作及全面負責傳染病疫情報和管理工作。

　　2、嚴格執行醫院各項規章制度。

　　3、嚴格依照各級人員職責認真按時的完成本職工作。

　　4、每季寫一期醫院感染監控通訊并向全院反饋。

　　5、每半年對全院各科進行一次醫院感染綜合考評。

　　6、每季對醫院感染專職人員進行一次工作考核。

　　突發醫院感染事件處理應急預案

　　為了有效預防、及時控制和消除突發醫院感染事件的危害，保障病人及醫務人員身體健康;，維護社會穩定，根據衛生部《醫院感染管理規范(試行)》、《醫療衛生機構消毒技術規范》、《中華人民共和國傳染病防治法》及《江西省突發公共衛生事件應急辦法》等法律、法規，結合本院實際，特制定本預案。

　　(一)建立突發醫院感染事件應急處理組織(名單見相應文件)

　　1、突發醫院感染事件應急處理領導小組

　　2、醫療專家指導小組(醫療救治系統)

　　3、感染控制督導小組(監測預警系統、醫院感染控制督導系統)

　　4、病原學檢測技術指導小組(醫院感染病原鑒定;、環境衛生學監測)

　　(二)突發醫院感染事件處理領導小組職責

　　1、制定全院控制突發性醫院感染事件;管理制度，并組織實施。

　　2、一旦發生突發性醫院感染事件要迅速查明主要流行因素。

　　3、對突發性醫院感染事件提出針對性控制措施。

　　4、積極及時快速進行流行病學調查，掌握事實真相，迅速采取措施，控制疫情的發展。

　　5、保障公眾身體健康的同時保障醫務人員生命安全。

　　6、及時組織相關部門協助醫院感染管理科開展流行病學調查和控制工作，并從人力、物力、財力方面給予保證。

　　(三)感染控制督導小組職責

　　1、收集傳染病、醫院感染發病及病原體信息，統計、分析、報告預警并提出預案啟動與控制措施建議，

　　2、明確監測預警流程及監測項目(如呼吸道類、蟲媒傳染病等)，監測點(發熱門診、臨床各科室及社會信息等)，監測內容(感染病例數、傳染病種類、時間、地點、人群特征等)。

　　3、配備細菌、真菌等特殊病原體的.采樣、鑒定、分析設備。

　　4、針對引起突發性醫院感染事件病原體的生物特征及傳播途徑，制定不同感染控制措施。

　　5、對人員防護、消毒隔離、疫點處理、流行病學調查進行督導評價。

　　6、加強醫院感染管理科對突發性醫院感染事件的“第一知情權”制度建設，真正做到迅速、準確、專業、科學地進行現場感染控制督導，以防突發醫院感染事件在院內進一步傳播。

　　(四)醫院感染突發事件的預警分級和應急響應

　　1、依據院內感染發生例數、傳播速度、流行趨勢、病原菌，將突發性醫院感染預警分為三級：

　　一級預警：本院某病區同樣性質院內感染病例高于前一年同期水平的2-3倍。

　　二級預警：本院某一病房短期內出現同樣性質感染疾病大于等于3例或出現特殊病原菌(如mrsa、vrsa、vre、esbl)感染病例，并有暴發或流行趨勢。

　　三級預警：本院短時間內出現一定數量(根據不同感染疾病確定數量)同樣性質的醫院感染病例。

　　2、根據不同預警啟動相應應急響應

　　一級預警發生后啟動一級響應：

　�、儆舍t院感染管理科發出預警，并組織對病區增高的同樣性質感染存在的危險因素、薄弱環節進行全院檢查，并督促改正。

　�、卺t院感染管理科對醫務人員開展相關法律、法規、消毒隔離措施、醫護人員防護等知識培訓。

　　③加強對重點科室工作檢查，督促各項措施落實。

　　二級預警啟動二級響應：

　�、籴t院感染管理科應于24小時內上報主管院長，并通報醫務科、護理部及相關科室。

　�、谧龊妙A案啟動準備。

　　③立即派感染專職人員趕赴現場，督促指導消毒、隔離等必要的防治措施。

　　④疫情所在科室做好治療并在感染管理科的指導下做好相應的消毒隔離工作及醫護人員的自身防護工作。

　�、蓍_展流調及監測工作。

　　三級預警啟動三級響應：

　�、籴t院感染管理科應立即上報主管院長并通報醫務科、護理部及全院各科室。

　�、卺t院感染管理委員會專家判斷是否突發醫院感染事件。

　�、鄹腥竟芾砜朴�2小時內向衛生行政主管部門報告，診斷為傳染病突發性醫院感染，還必須按《中華人民共和國傳染病防治法》等有關規定向疾病預防控制中心報告。

　�、茚t院法人代表公布疫情。

　　⑤執行預案，監督檢查預案落實，醫院進入緊急預案實施。

　�、蘖⒓唇M織臨床治療。

　�、吡⒓撮_展流行病學調查，找出傳染源。

　�、鄬Πl生疫情現場進行環境、醫療器械、醫務人員手、鼻咽拭子，家屬手等衛生學監測。

　�、釋嵭袇^域隔離，做好消毒工作，切斷傳播途徑。

　�、夂笄谖镔Y保障運作，從人員、物資、資金等方面給予發生地足夠的支持。

　　保護好易感人群。

　　結束應急響應：末例病人出院15天后無新發同類醫院感染病例出現，本次應急響應可結束。做好有關總結;工作，并上報省市級衛生行政部門。

感染管理制度 篇28

　　1、認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，制定本醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準、監督實施。

　　2、根據預防醫院感染和衛生學要求，對本醫院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。

　　3、研究并確定本醫院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。

　　4、研究并確定本醫院的醫院感染重點部門、重點環境、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任。

　　5、研究并制定本醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。

　　6、定期召開醫院感染管理委員會會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題。

　　7、根據本醫院病原體特點和耐菌現狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。

　　8、協調全院各部門、各科室醫院感染管理工作。

　　9、其他有關醫院感染管理的重要事宜。