醫院感染管理制度（精選32篇）

醫院感染管理制度 篇1

　　1、感染管理;委員會人員組成齊全，由主管業務工作的副院長主持工作。

　　2、據有關政策法規，制定全院控制醫院感染及管理制度，并組織實施。

　　3、每半年召開一次醫院感染管理委員會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項;遇有緊急問題隨時召開。

　　4、醫院感染管理委員會成員準時參會，若有特殊情況不能如期參會者，應提前向醫院感染管理委員會主任請假批準。

　　5、院感染管理委員會成員應認真履行各自職責并為醫院的醫院感染工作出謀劃策。

　　感染管理科工作制度

　　1、在醫院管理委員會及院長及分管院長的領導下，依照有關法律法規認真開展和完成醫院感染控制的各項工作及全面負責傳染病疫情報和管理工作。

　　2、嚴格執行醫院各項規章制度。

　　3、嚴格依照各級人員職責認真按時的完成本職工作。

　　4、每季寫一期醫院感染監控通訊并向全院反饋。

　　5、每半年對全院各科進行一次醫院感染綜合考評。

　　6、每季對醫院感染專職人員進行一次工作考核。

　　突發醫院感染事件處理應急預案

　　為了有效預防、及時控制和消除突發醫院感染事件的危害，保障病人及醫務人員身體健康;，維護社會穩定，根據衛生部《醫院感染管理規范(試行)》、《醫療衛生機構消毒技術規范》、《中華人民共和國傳染病防治法》及《江西省突發公共衛生事件應急辦法》等法律、法規，結合本院實際，特制定本預案。

　　(一)建立突發醫院感染事件應急處理組織(名單見相應文件)

　　1、突發醫院感染事件應急處理領導小組

　　2、醫療專家指導小組(醫療救治系統)

　　3、感染控制督導小組(監測預警系統、醫院感染控制督導系統)

　　4、病原學檢測技術指導小組(醫院感染病原鑒定;、環境衛生學監測)

　　(二)突發醫院感染事件處理領導小組職責

　　1、制定全院控制突發性醫院感染事件;管理制度，并組織實施。

　　2、一旦發生突發性醫院感染事件要迅速查明主要流行因素。

　　3、對突發性醫院感染事件提出針對性控制措施。

　　4、積極及時快速進行流行病學調查，掌握事實真相，迅速采取措施，控制疫情的發展。

　　5、保障公眾身體健康的同時保障醫務人員生命安全。

　　6、及時組織相關部門協助醫院感染管理科開展流行病學調查和控制工作，并從人力、物力、財力方面給予保證。

　　(三)感染控制督導小組職責

　　1、收集傳染病、醫院感染發病及病原體信息，統計、分析、報告預警并提出預案啟動與控制措施建議，

　　2、明確監測預警流程及監測項目(如呼吸道類、蟲媒傳染病等)，監測點(發熱門診、臨床各科室及社會信息等)，監測內容(感染病例數、傳染病種類、時間、地點、人群特征等)。

　　3、配備細菌、真菌等特殊病原體的.采樣、鑒定、分析設備。

　　4、針對引起突發性醫院感染事件病原體的生物特征及傳播途徑，制定不同感染控制措施。

　　5、對人員防護、消毒隔離、疫點處理、流行病學調查進行督導評價。

　　6、加強醫院感染管理科對突發性醫院感染事件的“第一知情權”制度建設，真正做到迅速、準確、專業、科學地進行現場感染控制督導，以防突發醫院感染事件在院內進一步傳播。

　　(四)醫院感染突發事件的預警分級和應急響應

　　1、依據院內感染發生例數、傳播速度、流行趨勢、病原菌，將突發性醫院感染預警分為三級：

　　一級預警：本院某病區同樣性質院內感染病例高于前一年同期水平的2-3倍。

　　二級預警：本院某一病房短期內出現同樣性質感染疾病大于等于3例或出現特殊病原菌(如mrsa、vrsa、vre、esbl)感染病例，并有暴發或流行趨勢。

　　三級預警：本院短時間內出現一定數量(根據不同感染疾病確定數量)同樣性質的醫院感染病例。

　　2、根據不同預警啟動相應應急響應

　　一級預警發生后啟動一級響應：

　　①由醫院感染管理科發出預警，并組織對病區增高的同樣性質感染存在的危險因素、薄弱環節進行全院檢查，并督促改正。

　　②醫院感染管理科對醫務人員開展相關法律、法規、消毒隔離措施、醫護人員防護等知識培訓。

　　③加強對重點科室工作檢查，督促各項措施落實。

　　二級預警啟動二級響應：

　　①醫院感染管理科應于24小時內上報主管院長，并通報醫務科、護理部及相關科室。

　　②做好預案啟動準備。

　　③立即派感染專職人員趕赴現場，督促指導消毒、隔離等必要的防治措施。

　　④疫情所在科室做好治療并在感染管理科的指導下做好相應的消毒隔離工作及醫護人員的自身防護工作。

　　⑤開展流調及監測工作。

　　三級預警啟動三級響應：

　　①醫院感染管理科應立即上報主管院長并通報醫務科、護理部及全院各科室。

　　②醫院感染管理委員會專家判斷是否突發醫院感染事件。

　　③感染管理科于2小時內向衛生行政主管部門報告，診斷為傳染病突發性醫院感染，還必須按《中華人民共和國傳染病防治法》等有關規定向疾病預防控制中心報告。

　　④醫院法人代表公布疫情。

　　⑤執行預案，監督檢查預案落實，醫院進入緊急預案實施。

　　⑥立即組織臨床治療。

　　⑦立即開展流行病學調查，找出傳染源。

　　⑧對發生疫情現場進行環境、醫療器械、醫務人員手、鼻咽拭子，家屬手等衛生學監測。

　　⑨實行區域隔離，做好消毒工作，切斷傳播途徑。

　　⑩后勤物資保障運作，從人員、物資、資金等方面給予發生地足夠的支持。

　　保護好易感人群。

　　結束應急響應：末例病人出院15天后無新發同類醫院感染病例出現，本次應急響應可結束。做好有關總結;工作，并上報省市級衛生行政部門。

醫院感染管理制度 篇2

　　1、醫院感染管理科專職人員必須加強在職教育，提高自身的業務素質，科內定期組織業務學習。

　　2、臨床科室醫院感染監控員的培訓：各科室挑選責任心強、有實際工作經驗的醫師和護師擔任醫院感染監控員，由醫院感染控制科每月對其組織1次業務培訓。

　　3、醫院感染知識的`全員培訓：每年對全院醫務人員進行醫院感染知識普及教育，強化醫院感染預防意識。培訓方式有：

　　（1）專家講課。

　　（2）醫院感染管理科組織學習班。

　　（3）試卷問答。

　　（4）科室組織學習和自學相結合。

　　4、新上崗人員在崗前教育課程中應接受醫院感染知識培訓，未經培訓不得上崗。

　　5、有針對性地開展各種專業培訓，如醫生參加抗菌藥物合理應用學習班、護士參加消毒滅菌學習班、行政人員參加醫院感染管理學習班、清潔工參加保潔培訓班等。

　　6、各種培訓班應有培訓資料、考勤記錄、試卷和成績單。

醫院感染管理制度 篇3

　　1、一次性針灸針在有效期使用;

　　2、一次性針灸針用后，醫院統一回收焚收處理。重復使用的雙滅菌。

　　3、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換1次，并注明起用日期和時間。

　　4、醫務人員每次針灸治療后認真洗手，接觸特殊傳染病患者用75%酒精消毒雙手。

　　5、消毒液每天現配現用，保持有效濃度。

醫院感染管理制度 篇4

　　一、根據衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫院隔離技術規范（20xx版）》及《消毒技術規范》，要求如下：

　　1、工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、工作服，必要時戴口罩、手套、隔離衣、專用防護鞋、防護鏡、防護面罩）。

　　2、銳利器具和針頭應小心處理，嚴格禁止針頭回套操作，以防刺傷。工作人員發生醫院感染事件以及銳器傷，應及時報告醫院感染管理科。

　　3、在進行消毒工作時工作人員應采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。

　　4、從事醫療廢物收集、運送、儲存、處置等工作人員和管理人員，配備必須的防護用品，垃圾回收人員必須戴口罩帽子和膠皮手套，穿工作服，回收物品后和下班前要注意清潔雙手、沐浴。定期進行健康檢查。必要時對有關人員進行免疫，防止其健康受到損害。

　　5、各類人員均應嚴格執行醫院感染管理制度，做好個人防護和公共環境的保護，完成操作或離開工作區域時及時摘手套。嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫院外環境。

　　6、醫務人員對病人的排泄物、血液、體液無論是否被污染或接觸非完整皮膚和粘膜都必須采取防護措施。根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸傳播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫傳播的隔離。

　　二、醫院感染應按照標準防護實行分級防護的原則

　　1、基本防護（一級防護）

　　適用對象：在醫院傳染病區、發熱門（急）診以外的從事診療工作的醫護技人員。

　　防護配備：白大衣、工作褲、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。

　　防護要求：按照標準預防的原則。

　　2、加強防護（二級防護）

　　防護對象：進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時的醫、護、技人員。進入傳染病區的醫護技工作人員。傳染病流行期間的發熱門診等。

　　著裝要求：在基本防護的基礎上根據診療危險程度，使用以下防護用品。隔離衣（進入傳染病區時）、防護鏡（進入傳染病區時，進行可能被體液噴濺操作時）、醫用口罩（進入傳染病區時）、手套（醫技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時）、鞋套（進入傳染病房或病區）。

　　十、醫院消毒藥械管理制度

　　1、醫院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監督管理。

　　2、醫院感染管理科負責對醫院消毒劑、消毒器械的購入、儲存和使用進行監督、檢查和指導，對存在的問題及時向醫院感染管理委員會匯報。

　　3、醫院感染管理科負責對消毒產品的臨床作用進行監測。

　　4、醫院感染管理科負責檢查消毒劑、消毒器械的證件是否齊全及是否在有效期使用。

　　5、藥劑科、設備科應根據臨床需要和醫院感染管理委員會對消毒劑、消毒器械的審定意見進行采購，查驗必要證件，監督進貨產品的質量，并按有關要求登記。

　　6、醫院自配消毒藥劑，應按國家標準嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度準確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗。感染管理科每半年抽查一次。

　　7、使用部門應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項。掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素、貯存等，發現問題，及時報告醫院感染管理科及相關科室，予以解決。感染管理科每季度檢查一次。

　　十一、醫院消毒滅菌管理制度

　　1、進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌，注射器、針灸針、針頭采用一人一針一管，一用一滅菌。接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。

　　2、根據物品的性質選擇消毒、滅菌方法。

　　（1）耐高溫、耐濕度的物品和器材，可首選壓力蒸汽滅菌。耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉劑等可選用干熱滅菌。

　　（2）器械的浸泡滅菌，應選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。

　　（3）選擇表面消毒方法，應考慮表面性質，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體的消毒劑擦拭。多孔材料表面可采用噴霧消毒法。

　　3、選擇使用經衛生部批準、具有批準文號的消毒藥、械，并按照批準使用的范圍和方法使用。

　　4、消毒劑的使用，應當按照生產廠家提供的說明書進行，說明書應有批準文號、有效成分及其含量、配制方法、應用范圍、使用濃度、作用時間、使用方法、注意事項、生產廠名、廠址、生產日期、批號、有效期等。

　　5、醫院感染管理科專職管理人員，應熟悉各類消毒劑的殺菌性能、特性、配制方法、稀釋方法、配伍禁忌、使用禁忌、可能影響殺菌效果的因素、熟悉消毒效果監測的基本技術，對醫院使用中的消毒劑進行定期監測。

　　6、根據物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法。

　　（1）高度危險性物品，必須選用滅菌方法處理。

　　（2）中度危險物性品，一般情況下達到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。但中度危險物性品的消毒要求并不相同，有些要求嚴格，例如內窺鏡、體溫表等必須達到高水平消毒，需采樣高水平消毒法消毒。

　　（3）低度危險物性品，一般可用低水平消毒方法。或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時，必須針對所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。

　　7、根據物品上污染物生物的種類、數量和危害性選擇消毒、滅菌的方法。

　　（1）對受到細菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。

　　（2）對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法。

　　（3）對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。

　　（4）對存在較多有機物的.物品消毒時，應加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作用時間。

　　十二、一次性使用醫療衛生用品管理制度

　　1、醫院所用一次性使用醫療衛生用品必須統一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫療用品只能一次性使用。

　　2、醫院感染管理科認真履行對一次性使用無菌醫療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監督檢查職責。

　　3、醫院所購入一次性使用醫療衛生用品的生產廠家應具有中華人民共和國《醫療器械產品注冊證》、《生產企業產品許可證》及《醫療器械生產/經營企業許可證》等相關證件。

　　4、建立一次性使用無菌醫療用品的采購登記制度。采購部門每次購置必須進行質量驗收，訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄賬號與生產企業相一致。并查驗每一批號產品的檢驗合格證、生產日期、產品標識和有效期，內外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口的一次性導管等無菌醫療用品應有滅菌日期和失效期的中文標識。

　　5、嚴格保管，醫院設置一次性使用無菌醫療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20厘米，距墻壁≥5厘米。禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用部門。

　　6、在采購一次性使用無菌醫療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄賬號應與生產企業和經營企業相一致，查驗每箱（包）產品的檢驗合格證，進口產品應有中文標識。

　　7、臨床科室使用一次性無菌醫療用品前應認真檢查，若發現包裝標識不符合標準，包裝有破損、過效期和產品有不潔等不得使用。使用時若發生熱源反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，必須及時留取標本送檢，按規定登記發生時間、種類、臨床表現、處理結果。所涉及的一次性使用醫療衛生用品的生產單位、產品名稱、生產日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時報告醫院感染管理科、藥劑科以及該產品采購部門。

　　8、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

　　9、一次性使用無菌醫療用品使用后，按國務院《醫療廢物管理條例》規定處置。嚴禁重復使用和回流市場。

　　10、對骨科內固定器材、心臟起搏器、血管內導管、支架等植入性或介入性的醫療器械，必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產品跟蹤信息，使產品具有可追溯性。器材條形碼應貼在病歷上。

　　十三、病區監護室消毒隔離制度

　　1、工作人員進入監護室按規定著裝。

　　2、清潔與污染工作區域劃分明確。

　　3、醫務人員無菌操作時，必須嚴格執行無菌操作規程。

　　4、接觸病人或操作前后都要洗手。

　　5、接觸病人污染物或疑似污染時應戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴禁戴手套接觸非污垢區域和用品。

　　6、監護室保持環境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環境應保持通風狀態。遇有特殊污染及時消毒，房間在封閉狀態下可應用氣溶膠噴霧劑進行3空氣消毒（如：含氯消毒劑250mg/L，10~20ml/m）。或用過氧乙酸稀釋成0.5%~1.0%3水溶液，1g/m熏蒸2小時。

　　7、每天用有效氯消毒液擦地。各室墩布分開，有標記。

　　8、治療室每季度進行空氣培養1次，報告存檔。

　　9、每日清潔床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴禁在病室內及走廊清點被服。

　　10、每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。

　　11、無菌物品定期更換和消毒。

　　12、合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人物品。

　　13、專人專用物品包括下列各項：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機管道、麻醉機螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。

　　14、醫用垃圾與生活垃圾必須應用不同顏色的垃圾袋嚴格分開。

　　15、呼吸機管道每周更換一次，消毒處理后備用。

　　16、氧氣濕化瓶和呼吸機濕化器內的蒸餾水每日更換一次。

　　17、吸氧裝置、病人床頭盤、霧化裝置、麻醉機螺旋管、體溫計一人一用一消毒，并有記錄。

　　18、尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更換消毒。在病人轉出、死亡后對病人床單元進行終末消毒，住院病人每日擦拭1次病床。定期或遵醫囑留取病人血、痰等培養，針對不同的細菌培養做出相應的隔離措施。

　　19、傳染病病人消毒隔離應做到：

　　（1）穿隔離衣進入病室，在病室門口正確懸掛隔離標志。

　　（2）戴雙層橡膠手套。

　　（3）抽血、靜脈輸液等有創操作嚴格遵守無菌操作規范。

　　（4）病房隔離，一切物品要放在室內處理：分泌物、排泄物用消毒劑（如含氯消毒劑1000mg/L）溶液混合攪拌，浸泡30分鐘后倒入處置室的池內。針頭、輸液管路、敷料分別放入醫用垃圾容器內，進行焚燒處理，并注明“隔離”。被服、隔離衣放在黃色塑料袋內，雙層結扎，注明“隔離”及數量。

醫院感染管理制度 篇5

　　1、負責制訂本院、本科醫院感染管理計劃，并組織具體實施。

　　2、有計劃、有目標的對醫院環境污染情況、消毒藥械使用情況進行監測，并提出考評意見。

　　3、對有關預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導。

　　4、調查、收集、整理、分析有關醫院感染的各種監測資料，及時向全院反饋，并按要求上報。

　　5、對醫院感染及相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導實施。

　　6、對醫院感染發生狀況進行調查、統計分析，并向醫院感染管理委員會及主管院長報告。

　　7、對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作提供指導。

　　8、協調醫院各科室、各部門有關醫院感染管理工作，并提出業務技術指導。

　　9、對本醫院感染暴發事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協調、組織有關部門進行處理，并及時向醫院感染管理委員會回匯報。

　　10、負責對全院醫務人員進行預防和控制醫院感染的宣傳教育及培訓工作，并定期組織考評。

　　11、參與我院抗菌藥物臨床應用的監督管理工作。

　　12、向全院介紹、推廣行之有效的消毒藥械，監督檢查全院一次性使用醫療器械、器具等用品的購入、使用、處理等情況。

　　13、對全院醫務人員進行有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導。

　　14、督促和要求檢驗科定期收集總結醫院各種臨床標本細菌培養及藥敏試驗，并將結果向各臨床科室反饋，以供合理選用抗生素參考。

　　15、組織開展醫院感染預防與控制方面的科研工作，提供有關醫院感染咨詢。

　　16、完成醫院感染管理委員會或者主管院長交辦的其他工作。

醫院感染管理制度 篇6

　　1、建立健全醫院感染管理組織（醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、科室醫院感染管理小組），認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫院感染管理辦法》及《消毒技術規范》等有關規定，并認真履行各項職責，制定與完善醫院感染突發事件的應急程序與措施。

　　2、醫院要根據有關規定制定醫院感染的診斷、預防、消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理等工作程序。

　　3、醫院要制定和實施醫院感染管理與監督方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并將醫院感染管理納入醫院醫療質量管理與考核的`重要內容。

　　4、醫院要加強消毒隔離工作，做好感染性疾病科、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。

　　5、醫院感染管理部門協同有關科室監督、執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》、制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。

　　6、應當按照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構廢物管理辦法》、《醫療廢物的分類》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。

　　7、醫院建立全員醫院感染控制培訓教育制度，定期對醫院在職職工和新職工進行預防醫院感染的宣傳教育與培訓。

醫院感染管理制度 篇7

　　一條為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量,制定本規范。

　　二條根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經批準后，具體組織實施、監督和評價。

　　三條負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。

　　四條負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。

　　五條對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。

　　六條參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。

　　七條對購入消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。

　　八條開展醫院感染的專題研究和講座。

　　九條及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院通報。

　　堰衛生院

醫院感染管理制度 篇8

　　（一）醫院感染管理小組工作制度

　　1、認真貫徹醫院感染相關法律、法規，認真執行醫院感染管理制度。

　　2、每月進行一次醫院感染知識培訓，并做好記錄。

　　3、開展醫院感染病例監測，每月向區縣院感質控中心上報醫院感染監控指標

　　4、開展醫院感染重點科室、重點環節的管理，每月檢查規章制度執行情況，對存在問題進行整改，對整改后效果進行評價。

　　5、擬定醫院感染管理小組成立文件，指定專人負責醫院感染質控中心監控平臺的信息

　　6、逐步完善醫院感染管理信息化。

　　（二）醫院感染教育與培訓制度

　　1、醫院每月組織一次醫院感染知識培訓，培訓內容要結合醫院工作實際，做好簽到記錄。

　　2、醫院職工每次參加培訓記學分1分，醫院對每位職工建立學分登記表，每年每人不少于10分。

　　3、醫院感染管理小組成員每年參加質控中心舉辦的培訓班，參加上級主管部門舉辦的學習班，每年學分不少于3分。

　　4、每年組織一次醫院感染知識考試，成績80分合格，不合格進行再培訓，補考合格。

　　5、建立醫院感染教育與培訓軟件卷宗。

　　（三）醫院感染病例監測與報告制度

　　1、開展醫院感染發病率監測，臨床醫生發現醫院感染病例，填報醫院感染病例登記卡，上報醫院感染管理小組專（兼）職人員，由專（兼）職人員每月統計后上報區縣院感質控中心。

　　2、開展醫院感染病例漏報監測，醫院感染管理小組每月抽查出院病歷進行檢查，發現醫院感染病例進行補報，并提出整改意見進行整改

　　3、監測資料歸在醫院感染管理規章制度執行軟件卷宗。

　　（四）醫院清潔衛生管理制度

　　1、醫院指定地點建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁邊設置拖布架或掛釣。禁止各科室將拖布放置室內，禁止將拖把倒立。

　　2、醫院衛生潔具質量便于清洗、消毒，禁止用雞毛、桔桿等材質的衛生潔具。

　　3、建議與有資執的保潔公司簽定保潔合同，保證清潔衛生質量。

　　4、地面清潔：過道每日拖3次（8：00；11：00；15：00），室內每日2次，上、下午各1次。每日1--2次更換垃圾袋。

　　5、物體表面清潔：每天上、下午各1次。

　　6、病區內床頭柜、床單元清潔與消毒：每日用消毒桌巾擦拭（250—500mg/L含氯消毒劑），一桌一巾，一床一巾。

　　7、衛生間清潔與消毒：每日更換衛生間生活垃圾袋，地面用掛在衛生間的專用拖布清潔地面，用除垢劑清潔便池。

　　8、每次做完清潔衛生后，立即清洗、消毒衛生潔具、桌巾，晾掛在固定的位置，待干。

　　9、各區域負責人每天檢查衛生，做好記錄。負責保潔管理的人員每周檢查衛生，做好記錄，對存在問題并提出整改意見進行整改。

　　（五）醫院消毒制度

　　1、醫院病區治療室、外科手術室、計劃生育手術室、預防接種室進行空氣消毒，購置人、機共存的空氣消毒機，建立空氣消毒記錄。

　　2、病區治療室、外科手術室、計劃生育手術室、預防接種室指定當班人員每日進行物體表面消毒，建立物體表面消毒記錄。

　　3、醫院感染管理小組人員每周進行一次檢查，對存在問題并提出整改意見進行整改。

　　（六）消毒藥、械管理制度

　　1、醫院感染管理小組確定醫院使用消毒劑種類，物體表面消毒劑、皮膚消毒各選1--2種，每年一次討論決定是否更換。

　　2、空氣消毒設備使用人、機共存的空氣消毒設備，保證對人、設備無損害。

　　3、紫外線燈管要定期監測強度，不符合要求的及時更換。

　　3、消毒劑、空氣消毒機證件保存至使用期內。索“衛生部許可批件”、“企業生產許可證”、“企業營業執照”。

　　4、建立電子檔案和卷宗。

　　（七）一次性醫療用品管理制度

　　1、醫院使用一次性醫療用品由醫院統一購置，各科室不得隨私自購置一次性使用醫療用品。

　　2、一次性醫療用品證件保存至使用期及效期內。索“生產企業衛生許可證”、“企業生產許可證”、“批檢報告”。

　　3、設置一次性醫療用品庫房，上架存放，離地20cm、離墻5cm、離頂50cm。

　　4、一次性用品不得復用，使用后按照醫療廢物及時進行無害化處置

　　5、建立電子檔案和卷宗。

　　（八）醫務人員手衛生管理制度

　　1、醫療機構在診療場所配手衛生設施。

　　2、手衛生設施包括水池、非手觸式水龍頭、流動水、洗手液、干手紙巾、垃圾桶、洗手圖。

　　3、接觸患者前、無菌操作前；接觸患者后、接觸患者環境后、接觸廢物后必須洗手。在無明顯污染情況下可用快速手消毒液消毒雙手。

　　4、六步洗手法人人掌握，考試合格。

　　5、每季度開展手衛生知識培訓一次，開展手衛生依從性監測一次。

　　6、醫院感染管理小組每月檢查一次，對存在問題提出整改意見進行整改。

　　（九）隔離制度

　　1、醫療機構的建筑用房區域劃分要符合醫院感染控制要求。

　　2、醫療機構統一購置合格的醫用防護措施，各科室不得私自購入使用。

　　3、醫務人員在執行診療操作時要遵循標準預防的原則，并依據診療病種的不同實行額外預防。

　　4、醫院感染管理小組每月檢查一次，對存在問題提出整改意見進行整改。

　　（十）重復使用手術器械管理制度

　　1、重復使用的手術器械必須是區域化消毒供應中心供應的無菌包，不得私自進行消毒滅菌處理。

　　2、無菌包放置在無菌物品柜或無菌物品箱內保存。

　　3、無菌包在效期內使用。

　　4、使用后器械在自來水下沖，沖后無明顯血跡，再用使用后包布簡單保護放入使用后物品箱內，交消毒供應中心回收進行處理。

　　5、外來手術器械不得直接進入手術室，應送消毒供應中心清洗消毒滅菌后方能使用。

　　6、植入物需進行生物監測合格后方可使用。

　　（十一）醫療廢物管理制度

　　1、醫療機構必須購置專用醫療廢物桶、利器盒。

　　2、設置醫療廢物暫存處，標識清楚，防盜、防鼠、防蚊。

　　3、各科室建立醫療廢物分類登記本，暫存處建立醫療廢物收集登記本、與特垃公司交接登記本，各村衛生站醫療廢物交接登記本。

　　4、醫療廢物分類按《醫療廢物管理條例》規定，分為感染性、損傷性、藥物性、化學性、病理性五類，基層醫療機構藥物性（玻璃瓶、輸液瓶）、化學性、病理性醫療廢物很少有，少量的可以按感染性醫療廢物處理紙盒、未污染的一次性用品包裝袋不屬于醫療廢物，按生活垃圾處理。

　　5、感染性醫療廢物包括：使用后棉簽、敷料、注射器、輸液器、一次性使用醫療用品等，放入醫療廢物桶內。

　　6、損傷性醫療廢物包括：注射針、輸液針、縫針、刀片、安瓿等。

　　7、所有工作人員必須嚴格按要求對醫療廢物進行分類投放。

　　8、對發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故必須上報醫院感染管理小組負責人，并采取緊急處理措施。

　　9、醫院感染管理小組負責人每周對醫療廢物各個管理環節進行監督、檢查。

　　10、醫療廢物暫存處每日清潔、消毒地面，并做好消毒記錄。

　　（十二）醫院污水管理制度

　　1、污水處理器正常運行，做好運行記錄，每日監測余氯含量，做好記錄。

　　2、未購置污水處理器的醫療機構各種廢水肺炎及感染性液體等在排放前需進行消毒處理。

　　3、醫療機構指定的負責人每周進行檢查。

　　（十三）手術室醫院感染管理制度

　　1、清潔衛生：每日早晨、每臺手術結束后由護士做手術室清潔衛生，其它區域由衛生員每天做衛生。每周末手術室所有工作人員參與手術間室大衛生。

　　2、空氣消毒：術前30分鐘開啟空氣消毒機進行空氣消毒，術后關閉空氣消毒機。接臺手術清潔衛生做完后繼續開啟空氣消毒機15分鐘方可進行下臺手術。

　　3、物體表面消毒：清潔衛生結束后用250～500mg/L含氯消毒劑擦試物表，儀器用75%酒精擦試表面。感染手術在手術結束后用500mg/L含氯消毒劑擦試在地面、物表，儀器用75%酒精擦試表面。

　　4、使用后物品、醫療廢物處理：每臺手術結束后，做好手術布類、器械、醫療廢物的分類處理工作，使用后器械放入使用后物品收集箱內，布類放入污衣袋內送洗衣房，醫療廢物放入醫療廢物收集箱內送醫療廢物暫存點。

　　5、醫務人員出入室管理：非手術工作人員嚴禁進入手術室，更鞋處鞋必須入柜，更衣處衣服必須入柜，工作人員嚴禁穿病區工作服進入手術室，手術室工作人員嚴禁將手術衣穿出手術室。

　　6、衛生員職業防護管理：衛生員進入手術室必須更鞋、戴一次帽子、口罩、穿干凈工作服，工作服每日更換，做清潔衛生、接觸污物必須戴橡膠手套，脫手套后洗手。

　　7、手術患者管理：患者進入手術室穿干凈病員服，戴帽子。

　　8、患者皮膚準備：擇期手術患者術前沐浴，需要備皮的患者進入手術室術前由護士備皮。

　　9、預防患者術中發生低體溫：手術間溫度控制在24℃±2，濕度控制在50～60%，術中監測皮溫，不低于36℃，術中所用靜脈輸液、切口沖洗液、會陰沖洗液均要在恒溫箱內保持恒溫。

　　10、控制血糖：高血糖患者空腹血糖控制在8mmol/L以下才可做手術，術中由護士監測血糖，手術時間超過2小時的患者要監測血糖。

　　11、預防使用抗菌藥物：擇期手術患者術前30分鐘～2小時在手術室內預防使用抗菌藥物1次，手術超過2小時追加1次。

　　12、無菌包二維碼標識卡貼在病歷上。

　　13、定期對空氣、物體表面、醫務人員手等進行消毒效果監測。

　　（十四）病房醫院感染管理制度

　　1、清潔衛生：每日7:00、14:00拖地、打帚廁所，每日8:00、11:00、13:30、16:30、20:00拖過道，隨時保潔，保持病區整潔。

　　2、物體表面消毒：每日8：30前消毒病房內物體表面，床頭柜一桌一巾消毒，物品放置整齊、規范。

　　3、病房開窗通風，保證空氣流通。

　　4、病人床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、棉褥、床墊在病人出院后進行床單元消毒。被血液、體液污染時立即更換。

　　5、感染病人與非感染病人分開安置，同類感染病人相對集中。

　　6、換下的布類物品不在病區內清點，立即放入污衣袋內，由洗衣房收回清洗。

　　7、科室產生的醫療廢物分類放置，按感染性、損傷性分別放入醫療廢物桶內，利器放入利器盒內。醫療廢物交醫療廢物暫存點暫存，科室與暫存點工作人員做好交接登記。

　　（十五）治療室醫院感染管理制度

　　1、室內墻面磚上頂，配空氣消毒設施，溫度濕度適宜。配備操作臺、液體及藥品柜、無菌物品柜。

　　2、治療車上掛快速手消毒液，上層放置清潔物品，側面掛銳器盒，下層配醫療廢物桶、生活垃圾桶。治療車下層桶內產生的醫療廢物和生活垃圾立即清理，不在治療內停留。治療室內不設醫療廢物桶。

　　3、醫療廢物、生活垃圾在污物處置間進行處理，污物處置間設置感染性醫療廢物桶、利器盒、生活垃圾桶，設置消毒液配制桶、消毒劑、消毒液濃度測拭紙、消毒巾。

　　4、進入治療室戴帽子、口罩。

　　5、每日進行空氣消毒，空氣消毒前進行物體表面消毒，并做好消毒記錄。每日上、下午做清潔衛生。

　　6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期，使用時間7天。

　　7、病人使用的物品一人一用一消毒或滅菌，無菌物品一人一針一管。

　　8、一次性物品脫外包裝進入治療室，無菌物品有效期內使用。

　　9、嚴禁治療室里設小藥房由護士按醫囑配藥，嚴格執行查對制度。

　　10、嚴禁在治療室內進行門診肌肉注射。

　　11、定期對空氣、物體表面、醫務人員手等進行消毒效果監測。

　　（十六）檢驗科醫院感染管理制度

　　1、檢驗科是醫院病原微生物集中的地方，隔離措施一定到位。

　　2、設置生活區和工作區，生活區放置飲水機、水杯等生活用品，檢驗材料庫房。工作區設置大、小便、分泌物檢驗區；血液檢驗區。

　　3、檢驗區設置操作臺，物品存放柜。清潔物品、無菌物品分類放置。

　　4、醫療廢物桶處于密閉狀態。

　　5、進入檢驗區穿工作服、戴帽子、口罩，接觸患者前、后洗手或使用快速手消毒液消毒雙手，接觸大、小便、分泌物標本戴手套。接觸標本后、脫手套后洗手。

　　6、嚴格執行無菌技術操作，微量采血做到一人一針一管一片，靜脈采血一人一針一管一巾一帶。

　　7、每日下午工作結束清潔、消毒物表、地面，清理醫療廢物和生活垃圾。

　　8、定期對空氣、物體表面、醫務人員手等進行消毒效果監測。

　　（十七）口腔科醫院感染管理制度

　　1、清潔衛生：每日做室內清潔衛生。

　　2、空氣消毒：每日清潔衛生后通風或配備空氣消毒設施。

　　3、物體表面消毒：清潔衛生結束后用500mg/L含氯消毒劑擦試地面、物表，儀器用75%酒精擦試表面。

　　4、配物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置。

　　5、使用后物品處理：可重復使用物品、器械放入使用后物品收集箱內，交區域消毒供應中心處理。若未送區域消毒供應中心的口腔診療器械需在獨立的清洗消毒間內進行，清洗消毒滅菌質量符合要求。

　　6、醫療廢物處理：醫療廢物放入醫療廢物收集箱內交醫療廢物暫存處。

　　7、工作人員管理：工作人員必須穿工作服、戴帽子、口罩、手套上班。上班前、下班前洗手，接觸每位患者前、后洗手，脫手套后洗手，接觸污物后洗手。

　　8、嚴格執行無菌技術操作，口腔牙鉆一人一用一消毒滅菌，配足基數，使用后集中消毒滅菌處理。

　　9、碘伏使用一次性包裝碘復，使用時寫開啟時間和效期，使用時間7天。

　　10、嚴禁重復使用一次性口腔檢查器械。

　　11、無菌包二維碼標識卡貼在患者就診登記本上，牙鉆滅菌標識貼在患者就診登記本上。

　　12、定期對空氣、物體表面、醫務人員手等進行消毒效果監測。

　　（十八）針灸理療科醫院感染管理制度

　　1、配治療車，治療車上掛快速手消毒液，上層配無菌盤，側面掛銳器盒，下層配醫療廢物桶、生活垃圾桶。

　　2、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期，使用時間7天。

　　3、病人使用的物品一人一用一消毒或滅菌，無菌物品一人一針一管。

　　4、針灸針使用一次性針灸針，使用后放入銳器盒內，嚴禁重復使用。

　　5、配物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置。

　　（十九）計劃生育手術室醫院感染管理制度

　　1、手術室總面積大于50m，非限制區設病員通道、工作人員通道、術后休息2間、衛生間、污物間；半限制區設辦公室、清潔庫房；限制區設洗手區、手術室、無菌物品存放間。

　　2、手術室大于20m，地面、墻面、天花板及邊角光滑便于清潔消毒，空氣流2通，光線充足，活動門，有紗窗。

　　3、清潔衛生：每日早晨、每臺手術結束后做清潔衛生，每周末做大衛生。

　　4、空氣消毒：術前30分鐘開啟空氣消毒機進行空氣消毒，術后關閉空氣消毒機。接臺手術清潔衛生做完后繼續開啟空氣消毒機15分鐘方可進行下臺手術。

　　5、物體表面消毒：清潔衛生結束后用250～500mg/L含氯消毒劑擦試物表，儀器用75%酒精擦試表面。

　　6、使用后物品、醫療廢物處理：每臺手術結束后，做好器械、醫療廢物的分類處理工作，使用后器械放入使用后物品收集箱內，交區域消毒供應中心進行處理。醫療廢物放入醫療廢物收集箱內送醫療廢物暫存點。

　　7、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期，使用時間7天。

　　8、無菌包二維碼標識卡貼在患者就診登記本上。

　　（二十）外科處置室醫院感染管理制度

　　1、設物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置。

　　2、配治療車，治療車上掛快速手消毒液，上層放置無菌及清潔物品，下層配醫療廢物桶、生活垃圾桶，側面掛銳器盒。

　　3、配換藥凳、體位架。

　　4、使用一次性清創縫合包、換藥包。嚴禁重復使用一次性醫療用品

　　5、可重復使用的醫療器械用后統一送消毒供應中心進行清洗消毒滅菌，嚴禁自行清洗、消毒滅菌外科器械。

　　6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期，使用時間7天。

　　（二十一）門診注射室、預防接種室醫院感染管理制度

　　1、配置紫外線消毒燈，空調。

　　2、設物品放置柜：無菌物品、清潔物品分開放置。配治療車，治療車上掛快速手消毒液，上層放置無菌及清潔物品，下層配醫療廢物桶、生活垃圾桶，側面掛銳器盒。

　　3、每日進行空氣消毒，空氣消毒前進行物體表面消毒，并做好消毒記錄。

　　4、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需注明打開日期及時間，有效期為30天，容器需注明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需注明開啟時間日期，使用時間7天。

　　5、預防接種、肌肉注射使用無菌物品一人一針一管。

　　6、一次性物品脫外包裝進入接種室，無菌物品有效期內使用。

　　（二十二）洗衣房醫院感染管理制度

　　1、醫院須設置洗衣房，嚴禁保潔人員將醫院布類衣物帶回家中清洗。

　　2、工作人員必須穿工作服、戴帽子、口罩上班，上班前、下班前洗手，脫手套后、接觸污物后洗手。

　　3、清洗間工作人員做好職業防護，戴橡膠手套，穿防水衣、防水圍裙、防水鞋。

　　4、布類物品分類進行清洗，工作人員衣物、病人衣物分別在專用洗衣機內清洗；手術室帶血布類單獨進行清洗。

　　5、晾曬干后的布類進行分類、折疊、儲存。

　　6、每日完成洗滌工作后做室內清潔衛生，清潔消毒洗衣機。

　　（二十三）心電、超聲檢查室醫院感染管理制度

　　1、清理室內與工作無關的物品，保持室內整齊。

　　2、每日做室內清潔衛生。

　　3、接觸患者前、后進行手衛生。

　　4、電極、超聲探頭每次使用后用75%酒精消毒。

　　5、超聲探頭一用一消毒或一用一更換隔離膜。每日工作結束后超聲探頭進行擦拭消毒。

　　6、每日更換檢查床床罩。

醫院感染管理制度 篇9

　　1、布局合理，工作區與生活區分開，設置專門的清洗消毒間并有明顯的標識。每個工作去設有流動水和非手觸式洗手設備、手消毒用品，操作完畢后及時進行手的清潔與消毒。

　　2、無菌間和超凈臺必須保持清潔，每天清潔、消毒2次。無菌間應配備空氣消毒設備，超凈臺的紫外線消毒燈應每3—6月監測有效強度1次，并按要求記錄。

　　3、工作人員進入工作區必須穿工作服、戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套，嚴格執行實驗室操作規程。保持室內清潔衛生，每天對空氣、各種物體表面及地面進行保潔處理，濕式清掃，遇有污染時立即消毒、清洗，在進行各種檢驗時，應避免污染。在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告

　　4、必須使用具有國家規定資質的一次性檢驗用品，并在有效期內使用，且不得重復使用。一次性檢驗用品存放時須拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放柜，使用后按《醫療廢物管理條例》規定進行無害化處理。無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應在有效期內使用，開啟后使用時間不得超過24小時。使用后的廢棄物品，必須按照醫療廢物進行處理，不得隨意丟棄。

　　5、使用中消毒液保持有效濃度，根據其性能定期監測（如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監測）。定期對消毒滅菌效果進行監測。

　　6、各種器具應及時消毒、清洗。各種廢棄標本應分類按規定處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）

　　7、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶。微量采血應做到一人一針一管一片（玻片）。報告單實行微機打印。

　　8、無菌物品與非無菌物品分開存放，滅菌物品包外貼指示膠帶，并標明滅菌日期、失效日期、操作人員姓名及無菌包名稱等。

　　9、廢棄的病原體培養基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫療廢物管理的有關規定密閉轉運、無害化處置。

醫院感染管理制度 篇10

　　1、加強業務知識和現代管理知識學習，不斷提高自身業務素質和管理水平。

　　2、負責擬定院感工作計劃，提交主管院長審批后，組織實施;負責擬定科室醫院感染工作制度，并督促執行。

　　3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調查，統計匯總全院感染率、漏報率。

　　4、每月對重點部門進行環境衛生學監測、對全院使用中紫外線燈管強度進行監測。

　　5、每月對全院醫院感染管理進行一次綜合質量考核，考核結果與科室質量掛鉤。

　　6、每月不定期深入科室了解情況，協調科室間醫院感染各項工作，發現問題及時處理、及時解決。

　　7、嚴格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報告工作。

　　8、發生醫院感染暴發流行時，及時組織人員進行現場調查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長請示匯報。

　　9、有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素的目標性檢測，達到有效控制醫院感染的目的。

　　10、對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛生用品等嚴把準入關，不合格產品嚴禁進入醫院。

　　11、定期(每月或每季度)將醫院感染信息饋到科室，對臨床抗感染藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。

　　12、每年有計劃地完成醫院感染管理知識的培訓，提高醫務人員醫院感染控制知識和業務水平。

　　13、監督、管理醫療廢物處理、焚燒，按照國家要求正圈理醫療廢物。

醫院感染管理制度 篇11

　　一、為加強醫院感染管理，有效預防和控制醫院感染，保障醫療安全，提高醫療質量,制定本規范。

　　二、根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經批準后，具體組織實施、監督和評價。

　　三、負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。

　　四、負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監督、監測，及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。

　　五、對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。

　　六、參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的規章制度，并參與監督實施。

　　七、對購入消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。

　　八、開展醫院感染的專題研究和講座。

　　九、及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院通報。

醫院感染管理制度 篇12

　　一、醫護人員上班時應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程，遵守消毒滅菌原則，接觸病人前后應及時洗手，進行無菌操作必須戴口罩、帽子。

　　二、室內布局合理，分區明確，標志清楚。設有流動水洗手設施或備有手消毒設施。

　　三、無菌棉球一經打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。

　　四、酒精應密閉保存。

　　五、采血針、吸管等一次性物品不得重復利用。

　　六、堅持每日清潔、消毒制度，試驗室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、體液及排拖洗工具使用后應洗凈、消毒、晾干備用。不同的區域應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

　　七、止血帶一人一帶、一用一清潔消毒。

　　八、加強各類儀器設備的`清潔與消毒管理。

　　九、醫療廢物處理嚴格按《醫療廢物管理條例》的要求處理。

　　十、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定采取相應的

　　消毒隔離和處理措施。

　　十一、血庫冰箱定期消毒，室內空氣定期消毒。

醫院感染管理制度 篇13

　　1、醫務人員工作時間應衣帽整潔。操作時必須戴工作帽和口罩，嚴格遵守無菌操作規程。嚴格執行手衛生規范，穿工作服不得進入食堂、宿舍和醫院外環境。

　　2、正確使用消毒劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品。一次性使用醫療用品用后應當及時進行無害化處理。

　　3、進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須達到滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒。

　　4、抽出的藥液放置不得超過2小時，開啟的無菌溶液須在2小時內使用，各種溶媒不得超過24小時，并注明開啟時間。

　　5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無菌器械保存液每周更換1次，容器每周滅菌1次。置于容器中的滅菌物品（棉簽、棉球、紗布）一經打開，保存時間不超過24小時。

　　6、特殊區域如各科治療室、換藥室、門診注射室、普通手術室，每日消毒液擦拭物表與地面2次，每日空氣消毒1次。重點部門醫務人員手、物體表面及空氣每季度一次細菌學監測，要有記錄。使用的清潔工具（拖布、掃把、抹布等）標識明顯，分別清洗，定點放置，定期消毒，不得交叉使用。

　　7、病床濕掃（一床一巾）、床頭柜濕抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、轉院、轉科、死亡后應對病人的床單位進行終末消毒。臉盆、痰盂（除一次性外）終末消毒處理備用。

　　8、洗衣房布局符合要求，潔污分開，特殊傳染性衣物應分開消毒處理后洗滌。運送車輛潔污分開，并有定期清潔消毒制度。不得在病房或走廊清點被服，換下的帶有膿血、體液的被服、床單放入污物袋中，到指定地點進行清洗，不明原因傳染病、朊毒體、氣性壞疽等特殊病原體感染的衣被要先消毒后清洗。

　　9、化驗報告單應實行近端或遠端打印方式。

　　10、疑似傳染病人應單間隔離，病人的排泄物和用過的物品要按傳染病管理要求處理。

醫院感染管理制度 篇14

　　1、醫院感染管理委員會會議召開的目的，是及時發現醫院在醫療活動中存在的醫院感染問題，正確給予指導，增強醫院感染管理工作的科學性、預見性，針對各部門反饋的信息，協調工作，保障醫療質量和醫療安全。

　　2、醫院感染管理委員會定期召開例會，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項。會議由（醫院）感染委員會主任主持，全體委員參加。

　　3、醫院感染管理委員主要議定的事項：

　　（1）根據有關的法律、法規，制訂全院控制醫院感染的規劃和管理制度。

　　（2）參與醫院消毒藥、械的購入，并對其購入、使用、保管進行監督管理。

　　（3）對照醫院感染控制的標準，對醫院的擴建、改建和新建提出建設性意見。

　　（4）對醫院感染管理科擬定的全院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。

　　（5）遇到緊急問題和突發事件隨時召開會議，討論處理措施及應急預案。

醫院感染管理制度 篇15

　　1、在院長及醫院感染管理委員會的領導下，開展醫院感染管理的各項工作。

　　2、負責擬定醫院感染管理工作計劃，提交醫院感染管理委員會審定后，組織實施。負責擬定科室醫院感染管理工作制度，并督促執行。

　　3、定期開展現患率及前瞻性調查，有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素及多重耐藥菌的目標性監測，發現問題及時分析評估，總結經驗教訓，對工作進行持續改進。

　　4、每季度對重點部門進行環境衛生學監測，每半年對全院紫外線燈強度進行一次監測。紫外線強度照射，照射指示卡監測法，每2個月進行一次監測。

　　5、每月對全院醫院感染管理進行一次綜合質量考核，其結果與科室績效考核掛鉤。

　　6、經常深入科室了解情況，協調科室間醫院感染各項工作，發現問題及時解決。

　　7、發生醫院感染暴發流行時，及時向院長、業務副院長以及相關衛生行政部門請示報告。并組織人員進行現場采樣和流調，分析原因，迅速采取切實可行的控制措施。

　　8、對購入消毒藥械、一次性使用醫療衛生用品嚴把準入關，不合格產品嚴禁進入醫院。對其儲存、使用及使用后的.處理進行監督。

　　9、對重點科室、重點部位及多重耐藥菌定期進行監測，并將醫院感染監測信息反饋到科室，對臨床抗菌藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。

　　10、認真落實醫院感染的教育培訓計劃，不斷強化醫務人員的無菌觀念，提高無菌技術操作水平。加強醫院感染診斷的培訓，提高感染病例的鑒別和上報率。

　　11、做好醫療廢物管理工作，定期對全院各科室醫療廢物分類、收集、運送、暫存情況進行監督、檢查、指導。

　　12、加強傳染病管理，預防和控制其在醫院內的傳播。

醫院感染管理制度 篇16

　　1、工作人員上班時衣帽整齊，給病人檢查及操作前后應洗手或用速干手消毒液消毒。

　　2、普通病人和特殊感染病人分室就診，診查傳染病人后應更換診查床單，物體表面用500—1000mg/L有效氯消毒劑消毒，醫護人員接觸傳染病人后應洗手或使用速干手消毒劑。

　　3、無菌操作應戴口罩，嚴格執行無菌操作技術和規程。堅持每日的衛生清潔和每月的大掃除制度，診前10分鐘開窗通風，保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊。

　　4、每日擦拭診查床，更換床套，枕套。

　　5、治療室、換藥室每日用紫外線照射1小時（記錄燈管啟用時間和累計時間），酒精紗布擦拭紫外線燈管，保持無塵，定期空氣培養，并有記錄。

　　6、非一次性胃管、吸痰管、導尿管、肛管用后分別放在消毒液內浸泡，再刷洗，晾干，表面涂少許滑石粉，置密閉消毒盒內送供應室滅菌后備用。

　　7、霧化吸入器專人使用后，螺旋管、面罩、霧化罐各關節拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈，晾干備用。

　　8、一次性注射器、針頭、輸液器、輸液瓶、彎盤、吸氧管、胃管、導尿管、氣管插管、引流管、窺器等，用后醫院統一回收集中處理。

　　9、備用氧氣濕化瓶每周一次用消毒液浸泡后，再用清水沖洗，晾干，備用。正在使用的濕化瓶每日更換蒸餾水，吸氧管專用，用畢重新消毒。

　　10、電動吸引器、胃腸減壓器，洗胃機儲液瓶里的內容物隨時傾倒，做到每日清洗，用畢先用消毒液浸泡消毒，在清洗干凈備用。

　　11、經高壓滅菌的各種敷料桶（紗布、棉球）、無菌包，開封后的有效時間為24小時，并注明開封時間

　　12、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換一次，并注明起用日期和時間。

　　13、接診室每日用消毒液擦拭桌面、椅面等物體表面。

　　14、體溫計用75%酒精浸泡消毒。指甲刀用75%酒精擦拭消毒。

醫院感染管理制度 篇17

　　1.醫務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌;接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過的醫療器材和物品，應先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌;其中感染癥病人用過的醫療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫療器械在檢修前應先經消毒或滅菌處理。

　　2.根據物品的性能選用物理或化學方法進行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法;手術器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸氣滅菌;油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環氧乙烷滅菌等，內窺鏡可選用環氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方可選化學方法。

　　3.化學滅菌或消毒，可根據不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按要求進行監測。更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。

　　4.病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、管路和嬰兒溫箱等要一人一用一消毒，用畢終末消毒并干燥保存于消毒物品柜內。濕化瓶應為滅菌水，每日更換或消毒。呼吸機的螺紋管、濕化器、接頭、活瓣通氣筏等可拆卸部分應定期更換消毒。

　　5.手部皮膚的清潔和消毒執行衛生部《消毒技術規范》(20xx年版)。

　　6.地面的清潔與消毒：地面應濕式清掃，保持清潔;當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應有不同使用區域的標識，使用后應先消毒、洗凈、再晾干。

　　7.醫院應在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染病人采取相應隔離措施。

醫院感染管理制度 篇18

　　1、每天收集各臨床科室醫院感染病例報告，并及時分析、核對，每月總結匯總一次。

　　2、每月15—20日組織各科室監控人員進行重點區域、物品及消毒液的細菌培養檢測，并總結匯總一次。

　　3、每月一次對全院各科室進行醫院感染管理、消毒隔離制度執行情況的檢查、總結并反饋。

　　4、每季度一次對全院院內感染率、環境微生物監及細菌藥敏情況進行總結分析，并以院內感染通報的形式進行反饋。

　　5、至少每年二次對全院各診療組進行抗菌藥物使用情況的`調查，并進行總結反饋。

　　6、每年組織全院醫生、護士、工勤人員、新職工和進修實習人員進行醫院感染管理知識的培訓。

　　7、經常督促檢查醫院一次性醫療用品、醫療廢物及消毒藥械的進購、儲存、使用管理及回收處理工作。

　　8、每年召開全院監控人員會議，布置監控計劃，加強業務培訓。

　　9、隨時關注醫院感染流行、暴發的跡象，及時調查、分析并采取相應措施。

醫院感染管理制度 篇19

　　1、根據醫院感染管理的規定開展預防醫院感染的各項監測，對住院病人實施監控，監控率達100%，發現醫院感染病例及時上報，對監測發現的各種感染因素及時采取有效控制措施。

　　2、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

　　3、病室內應定時通風換氣，遇污染時進行空氣消毒。地面濕式清掃，每日2次，遇污染時立即清掃和消毒。

　　4、病人被服應保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時更換。被褥、枕芯、床墊定期清潔、消毒，污染后及時更換消毒。禁止在病房、走廊清點被服，傳染病人及疑似傳染病人的被服放入有隔離標識的黃色袋中，送洗衣房單獨消毒后再洗滌。氣性壞疽、MRSA等特殊感染傷口，應嚴格隔離，所用的器械、器具、物品均要進行消毒液浸泡—清洗—消毒或滅菌處理，符合《消毒技術規范》、《消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》要求，床單位要采用床單位消毒機進行消毒，所用敷料放入專用塑料袋燒毀。病人轉科、出院、死亡患者單位要進行終末消毒。

　　5、病床濕式清掃，每天一次，一床一套（巾），床頭柜等物體表面每天濕抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物體表面及時消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。

　　6、嚴格遵守無菌技術操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌。與病人皮膚粘膜直接接觸物品應一人一用一消毒，干燥保存。餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。

　　7、換藥車或輸液車上的.無菌器械、罐、槽、盤等，使用后應及時蓋嚴，定時更換和滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期及時間。

　　8、治療室每日定時通風換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次，無菌物品抽樣做細菌培養，每月一次，并有報告，結果存檔。治療室用的擦布及墩布等應有標記且專物專用。

　　9、餐具每餐后必須執行一洗，二涮，三沖，四消毒，五保潔的工作程序。隔離的患者必須使用一次性餐具。

　　10、體溫表一人一支，每次使用后浸泡于75%酒精（或含氯消毒劑）溶液30分鐘消毒，干式保存，每日更換酒精一次，每周清洗消毒一次，由專人負責。

　　11、治療室、配餐間、辦公室、病室、廁所等應分別設置專用拖把、抹布，拖把標記明確，分開清洗，懸掛晾干，使用后消毒，不得交叉使用。

　　12、配備流動水洗手設施，醫護人員每診療、護理一個病人、接觸污染物后，應嚴格按照手衛生規范及時進行手的清洗或消毒

　　13、嚴格執行《醫療廢物管理條例》，認真做好醫療廢物的分類收集、密閉轉運、無害化處理和交接登記等工作。

醫院感染管理制度 篇20

　　1、室內布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。

　　2、醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程。

　　3、一次性使用無菌物品存放時應去除外包裝，分類碼放在防塵良好的柜內，使用前應檢查小包裝有無破損、失效，產品有無不潔等，使用后按規定分類處置，不得重復使用。

　　4、使用中消毒液保持有效濃度，根據其性能定期監測并有記錄（如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監測，戊二醛每周一次）。定期對消毒滅菌效果進行監測。

　　5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，更換時容器必須同時滅菌。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌。置于滅菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應注明開啟時間，一經打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。使用無菌干燥持物鉗及容器每4小時更換。

　　6、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時不得使用。提倡使用小包裝。

　　7、凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌。與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。

　　8、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區、下層為污染區、進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。

　　9、各種診療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子。特殊感染病人如朊毒體、氣性壞疽、突發原因不明的傳染病病原體污染的器械按照《醫院消毒供應中心操作技術規范》要求，應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由消毒供應中心單獨回收處理。污染敷料置入雙層垃圾袋密封運送。

　　10、配備流動水洗手設施和速干手消毒劑。醫務人員每治療、處置一個病人，接觸污染物品后，應及時洗手或手消毒。

　　11、嚴格執行《醫療廢物管理條例》，認真做好醫療廢物的分類、收集、轉運，交接、登記等工作。

　　12、堅持每日清潔、消毒制度（含空氣、地面、物體表面等），地面濕式清掃，遇污染時及時消毒。

醫院感染管理制度 篇21

　　1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》有關規定。

　　2、醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程。

　　3、無菌物品必須一人一用一滅菌。

　　4、室內設有流動水洗設施。

　　5、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時不得使用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

　　6、常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。

　　7、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區，進入病室的治療車應配有快速手消毒劑，或消毒手。

　　8、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地嚴格隔離，處理后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應放在黃色防滲的污物袋內，及時焚燒處理，污物桶定時清潔消毒。

　　9、堅持每日清潔地面，濕式清掃，桌面用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每日紫外照射二次。

　　10、每月空氣培養一次，有據可查。

醫院感染管理制度 篇22

　　1、按國家衛生部《醫院感染管理辦法》的要求，對本醫院內發生3例同種同源或5例以上臨床癥候群相似或懷疑有相同感染源感染的，個臨床醫院感染管理小組必須立即報告院感科。

　　2、醫院感染管理科接到報告應于2小時內報告主管院長，協調醫務科、護理部、檢驗科等相關部門參與調查及救治工作。

　　3、經調查證實發生醫院感染暴發時，醫院應于12小時內報告當地衛生行政管理部門及疾控部門。

　　4、臨床科室必須及時查找原因，協助調查，對感染病人進行隔離并采取相應消毒措施，切斷感染途徑。

　　5、確診為傳染病的病例，按《傳染病防治法》有關規定進行管理和報告。

　　6、醫院感染管理科必須及時進行流行病學調查處理，證實流行或暴發計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，確定傳播途徑，制定、組織、落實控制措施，分析調查資料，寫出調查報告。

　　7、調查報告及時報主管院長，以便進一步采取措施，降低醫院感染造成的危害。

　　8、其他醫院發生醫院感染流行或暴發時，應對本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應措施。

醫院感染管理制度 篇23

　　一、醫院感染管理委員會工作制度

　　1、醫院感染管理委員會在院長或業務院長的直接領導下開展工作。

　　2、依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》等有關規定，制定全院醫院感染控制規劃，管理制度并組織實施。

　　3、認真履行職責，建立建全醫院感染管理的各項規章制度：建立醫院感染監測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫療用品管理制度等。

　　4、對醫院感染管理科擬定的全院醫院感染工作計劃進行審定，對各項規章制度的落實進行評價考核。

　　5、定期召開醫院感染管理工作會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題及時召開。

　　二、醫院感染管理科工作制度

　　1、加強業務知識和現代管理知識學習，不斷提高自身業務素質和管理水平。

　　2、負責擬定院感工作計劃，提交主管院長審批后，組織實施；負責擬定科室醫院感染工作制度，并督促執行。

　　3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調查，統計匯總全院感染率、漏報率。

　　4、每月對重點部門進行環境衛生學監測、對全院使用中紫外線燈管強度進行監測。

　　5、每月對全院醫院感染管理進行一次綜合質量考核，考核結果與科室質量掛鉤。

　　6、每月不定期深入科室了解情況，協調科室間醫院感染各項工作，發現問題及時處理、及時解決。

　　7、嚴格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報告工作。

　　8、發生醫院感染暴發流行時，及時組織人員進行現場調查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長請示匯報。

　　9、有目的、有計劃地開展高危人群、高危因素的目標性檢測，達到有效控制醫院感染的目的。

　　10、對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛生用品等嚴把準入關，不合格產品嚴禁進入醫院。

　　11、定期（每月或每季度）將醫院感染信息反饋到科室，對臨床抗感染藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見。

　　12、每年有計劃地完成醫院感染管理知識的培訓，提高醫務人員醫院感染控制知識和業務水平。

　　13、監督、管理醫療廢物處理、焚燒，按照國家要求正確處理醫療廢物。

　　三、醫院感染監測管理制度

　　1、各科室應加強醫院感染管理工作，嚴格執行醫院感染各項規章制度。

　　2、各科室每月定期召開監控小組會議，研究解決本科醫院感染存在問題。

　　3、各科室要重視醫院感染的預防和控制，執行“標準預防”，“手衛生制度”，“職業防護”等在職教育培訓工作，每月培訓不少于一次，全院性培訓參加人數不少于80%。

　　4、掌握《醫院感染診斷標準》，提高醫院感染診斷水平，有效預防和控制醫院感染。

　　發現醫院感染病例應在24小時內報告院感科，如有流行暴發傾向及時報告。主要監測指標：

　　（1）醫院感染發病率≤8%，漏報率≤10%。

　　（2）消毒滅菌效果監測和環境衛生學監測合格率＞95%，無菌物品合格率100%

　　（3）紫外線照射強度不得低于70 uw/c㎡。新進燈管≥90 uw/c㎡

　　5、建立嚴格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起的感染采取相應的隔離措施。

　　6、對重點區域，重點部位的醫院感染的預防和控制措施要符合醫院感染管理辦法的有關要求。

　　7、嚴格醫療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運送、焚燒等流程的管理，

　　8污水污物排放按國家有關規定執行，各個管理環節應符合《醫療廢物管理條例》要求。

　　四、醫院感染病例監測、報告制度

　　1、臨床主管醫生要認真學習掌握《醫院感染診斷標準》，并按照《醫院感染診斷標準》進行醫院感染病例初步診斷。

　　2、明確診斷后，由經治醫生于24小時內填寫醫院感染病例報告卡，報告醫院感染管理科，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名稱。

　　3、科室經治醫生認真填報醫院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調查和收集院感病倒報告及漏報情況。

　　4、確診為傳染病的醫院感染病例，除向感染管理科報告外，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定進行報告。

　　5、對疑似醫院感染的診斷，主管醫生報告科主任，提交該科“醫院感染管理小組”討論，做好記錄，

　　6、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結果報醫院感染管理委員會，由委員會組織研究、分析，最后認定或否定。

　　7、感染管理科必須每月及時對監測資料進行匯總、每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。特殊情況及時匯報和反饋。

　　五、抗生素應用管理制度

　　1、藥劑科負責全院抗感染藥物應用的指導、咨詢工作

　　2、臨床醫師應提高用藥前相關標本的送檢率(涂片、培養)，嚴格掌握適應證，合理選用抗菌藥物。

　　3、護士應根據各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配伍要求，準確執行醫囑，并觀察患者用藥后的反應，配合醫師準確留取各種標本及時送檢。

　　4、藥劑科對于細菌耐藥性高的抗菌藥物有權提出暫停使用的建議。

　　六、無菌技術操作制度

　　1、在執行無菌操作時，必須明確物品的無菌區和非無菌區。

　　2、執行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環境清潔。

　　3、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。

　　4、進行無菌操作時、凡未經消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區取物。操作者應與無菌區保持一定的距離、以免污染無菌區。

　　5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應分別放置。無菌包一經打開、即不能視為絕對無菌、應盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回無菌容器內，超過24小時后必須重新滅菌，不得繼續使用。

　　6、無菌包應按消毒日期順序放置在固定柜櫥內、并保持清潔干燥，與非無菌物品分開放置，并經常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。

　　7、無菌溶液應根據要求避光保存或冷藏。

　　8、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿。以免在取物時接觸容器外部而污染。

　　9、消毒物品（如：呼吸機管道等）要有明顯的標志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為3天（冬季不超過5天），每周消毒兩次。滅菌物品要定期(1個月)進行一次細菌微生物監測。

　　10、治療室、要定期進行空氣消毒，有條件進行細菌微生物監測。紫外線消毒有照射時間登記。

　　11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫療垃圾單獨收集并由后勤部回收焚化處理。

　　12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。

　　13、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時要打開關節，盒蓋上要標有消毒時間以及保存時間。

　　七、消毒隔離制度

　　1、醫務人員上班時衣帽整潔，離開工作場所應脫去工作服；禁止穿工作服進食堂、會議室等非工作場所。

　　2、診療、換藥處置工作前后均應洗手、消毒。

　　3、無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。

　　4、病房應定時通風換氣，必要時空氣消毒。地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用1：100“84”消毒液濕擦、抹布要專用、用后徹底消毒。定期進行空氣微生物監測，如使用紫外線消毒，要登記消毒時間、定期監測紫外線強度。

　　5、換下污衣、被服，放于指定污衣筐內，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點。各種醫療用具，使用后均須嚴格消毒后備用。藥杯、餐具、便器必須消毒后再用。病人被褥要隨臟隨換并送洗衣房清洗、消毒。

　　6、病人出院、轉科或死亡后必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及墻壁，應用消毒液擦洗。

　　7、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。

　　8、無菌物品每天檢查一次，滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開，使用時間最長不得超過24小時；盡量使用小包裝。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，并有明顯標簽，嚴禁用過期物品。

　　9、各門診病區等工作場所醫務人員下班前，均應進行清潔或消毒。

　　10、一次性醫療用品、廢棄物品按規定處理后，置專用容器內封閉運送，進行無害化處理。

　　八、消毒藥械醫院感染管理制度

　　1、醫院感染管理委員會負責全院使用的消毒、滅菌藥械的監督管理。

　　2、醫院感染管理科負責對消毒、滅菌藥械使用效果進行抽查，對存在的問題及時匯報醫院感染管理委員會并提出改進措施。

　　3、采購部門應根據臨床需要和醫院感染管理委員會的審核意見進行采購，按國家規定查驗所需證件，監督進貨質量。

　　4、使用部門應嚴格按照消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項使用；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時間、影響因素等，發現問題及時報告醫院感染管理科。

　　5、禁止使用過期、淘汰、無合格證明的消毒、滅菌藥械。

　　九、一次性使用無菌醫療用品管理制度

　　1、醫院所用一次性使用無菌醫療用品必須統一采購，臨床科室不得自行購入和試用。

　　2、醫院感染管理辦公室認真履行對一次性使用無菌醫療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監督檢查職責。

　　3、醫院采購的一次性無菌醫療用品的三證復印件應在醫院感染管理辦公室備案，即《醫療器械生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》《醫療器械經營許可證》，建立一次性使用無菌醫療用品的采購登記制度。

　　4、在采購一次性使用無菌醫療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄帳號應與生產企業和經營企業相一致，查驗每箱（包）產品的檢驗合格證，內外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口產品應有中文標識。

　　5、醫院設置一次性使用無菌醫療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發放到臨床使用。

　　6、臨床使用一次性無菌醫療用品前應認真檢查，若發現包裝有破損、過效期和產品不潔等不得使用；若使用中發生熱原反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，并按規定詳細記錄現場情況，報告醫院感染管理辦公室。

　　7、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

　　8、一次性使用無菌醫療用品使用后，按醫療廢物處理規定處置。

　　十、醫療廢物醫院感染管理制度

　　按照國務院《醫療廢物管理條例》和衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》等法規及相關精神，結合我院實際情況制定本制度。

　　1、醫療廢物分類存放，警示、標識清楚。

　　2、醫療廢物收集、存貯專人管理，交接責任明確。

　　3、醫療廢物不得露天存放，暫存時間不得超過2天。

　　4、醫療廢物暫時儲存地點應遠離醫療區，食品加工區，工作人員活動區，以及生活垃圾存放場所。

　　5、存放地設置明顯的標識和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及防兒童接觸等安全措施。

　　6、暫存設施、設備每天定時消毒。

　　7、暫存處負責，轉運，焚燒。

　　十一、醫院感染管理培訓教育制度

　　1、醫院感染管理科每年年初必須依據《醫院感染管理辦法》和有關規定，制定該年度的培訓學習計劃

　　2、每半年對全院醫務人員、管理人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫院感染知識的培訓活動；對新進人員進行崗前培訓與考核，培訓時間不少3學時。

　　3、醫院感染管理科專職人員必須加強醫院感染的業務學習，經常參加省、市以及國家級的培訓及學術研討會，不斷進行知識更新。

　　4、臨床科室每月必須進行醫院感染知識的業務學習，時間不少于2學時，根據各科室的醫院感染發生情況和特點，分析本科室醫院感染的高危因素，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫院感染發病率。

　　5、感染管理科每年對全院醫院感染知識的掌握情況進行一次檢查考核。及時發現問題，再進行有針對性的培訓。

　　6、積極開展預防醫院感染的學術活動，鼓勵全院醫護人員撰寫醫院感染方面的學術論文踴躍投稿，加強我院與國內外的學術交流。

　　十二、消毒滅菌效果及醫院環境衛生學監測制度

　　1、高壓鍋消毒滅菌監測：工藝監測每鍋進行，并有記錄。化學監測每包進行。

　　2、使用中消毒劑滅菌劑監測：含氯消毒劑進行有效濃度監測。

　　3、紫外線強度及日常監測：凡使用紫外線燈的科室

　　（1）按標準按裝

　　（2）堅持日常監測，并做好詳細記錄

　　（3）每3-6個月對照射強度監測一次（強度高于90uw/c㎡，6個月監測一次；70 uw/c㎡-90uw/c㎡3個月監測一次；

　　（4）對合格燈管發“紫外線燈強度監測評價卡，不合格燈管及時更換。

　　4、環境衛生學監測：定期開展環境衛生學監測，包括治療環境，空氣，物表，醫護人員手衛生等微生物監測，保障醫療衛生環境安全。

　　5、醫院感染監測資料的總結分析和反饋：院感科對醫院感染監測資料做到月匯總，季分析，年度總結評價。

　　十三、醫務人員職業防護制度

　　認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。

　　1、醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。

　　2、在診療、護理操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

　　3、醫務人員手部皮膚發生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。

　　4、醫務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

　　5、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設備進行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

　　6、醫務人員發生血源傳播性疾病病毒職業暴露后，應當立即采取以下局部處理措施（在發生科室完成）：

　　(1)、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。

　　(2)、如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。

　　(3)、受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。

　　十四、醫務人員手衛生制度

　　1、醫護人員在下列情況下應當洗手：

　　（1）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

　　（2）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；

　　（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；

　　（4）進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；

　　（5）當醫護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。

　　2、醫護人員洗手的方法是：

　　（1）采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

　　（2）取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；

　　（3）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟（六步洗手法）為：

　　a. 掌心相對，手指并攏，相互揉搓；

　　b. 手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；

　　c. 掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；

　　d. 右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行

　　e. 彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；

　　f. 將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；

　　g.必要時增加對手腕的清洗。

　　（4）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干或自動涼干，取適量護手液護膚。

　　3、醫護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節及配戴飾物的部位等。

　　4、醫護人員洗手使用皂液、在更換皂液時，應當在清潔取液器后，重新更換皂液或者最好使用一次性包裝的皂液。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。

　　5、醫護人員手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法是：

　　（1）取適量的速干手消毒劑于掌心；

　　（2）嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；

　　（3）揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。

　　6、醫護人員在下列情況時應當進行手消毒：

　　（1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；

　　（2）出入隔離病房、重癥監護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫院感染重點部門前后；

　　（3）接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

　　（4）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；

　　（5）需雙手保持較長時間抗菌活性時。

　　7、醫護人員手被感染性物質污染以及直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病病人污染物之后，應當先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

　　8、醫護人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。

醫院感染管理制度 篇24

　　1、醫院感染管理員會在院長或業務院長的直接領導下開展工作。

　　2、依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》等有關規定，制定全院醫院感染控制規劃，管理制度并組織實施。

　　3、認真履行職責，建立建全醫院感染管理的各項規章制度：建立醫院感染監測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫療用品管理制度等。

　　4、對醫院感染管理科擬定的全院醫院感染工作計劃進行審定，對各項規章制度的落實進行評價考核。

　　5、定期召開醫院感染管理工作會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重事項，遇有緊急問題及時召開。

醫院感染管理制度 篇25

　　一、基本要求

　　1、門診相對獨立，有明顯就診標志；設專人發放口罩和就診須知，負責咨詢、引導分流患者。

　　2、“三區”劃分：清潔區、潛在污染區、污染區，設有效的隔離屏障，安裝適量的非手觸式洗手裝置。

　　3、門診診室三固定：人員相對固定，診室內器械固定不能攜帶出室外，收集污物設施固定。

　　二、防護要求

　　醫務人員應當根據接診患者的不同，采取不同的防護措施，并符合以下要求：

　　1、一級防護：適用于發熱門（急）診的醫務人員

　　⑴ 嚴格遵守標準預防的原則。

　　⑵ 嚴格遵守消毒、隔離的各項規章制度。

　　⑶ 工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和外科口罩，必要時戴乳膠手套。

　　⑷ 嚴格執行手衛生。每次接診病人后，要更換手套或進行手消毒。

　　⑸ 下班時進行個人衛生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。

　　2、二級防護：適用于人感染H7N9禽流感留觀室、隔離病房、隔離病區的醫務人員；接觸從患者身上采集的標本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉運患者的醫務人員和司機。

　　⑴ 嚴格遵守標準預防的原則。

　　⑵ 根據甲型H1N1流感的傳播途徑，采取飛沫隔離與接觸隔離。

　　⑶ 嚴格遵守消毒、隔離的各項規章制度。

　　⑷ 進入隔離病房、隔離病區的醫務人員必須戴醫用防護口罩，穿工作服、隔離衣或防護服、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區、潛在污染區和污染區的`劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛生與保護。

　　3、三級防護：適用于為實施可引發氣溶膠操作的醫務人員。可引發氣溶膠的操作包括氣管內插管、霧化治療、誘發痰液的檢查、支氣管鏡、呼吸道痰液抽吸、氣管切口的護理、胸腔物理治療、鼻咽部抽吸、面罩正壓通氣（如BiPAP和CPAP)、高頻震蕩通氣、復蘇操作、死后肺組織活檢等。

　　4、除二級防護外，應當加戴面罩或全面型呼吸防護器。

　　三、消毒技術

　　㈠ 空氣消毒：

　　1、保證空氣的流通是控制和預防人感染H7N9禽流感醫院感染的重要措施，可以采取的方法包括：

　　⑴ 開窗通風，加強空氣流通，并根據氣候條件適時調節。

　　⑵ 安裝通風設備，加強通風。

　　2、需要時，可采用循環風式空氣消毒機進行空氣消毒，不必常規采用噴灑消毒劑對室內空氣進行消毒。

　　㈡ 物體表面、地面的清潔和消毒。

　　發熱門（急）診和定點醫療機構隔離病房、隔離病區內所有的物體表面、地面都應當進行清潔，受到病原微生物污染時，應當先清潔，再進行消毒。

　　1、清潔的一般要求包括：

　　⑴ 進行濕式清潔，動作輕柔。

　　⑵ 所有清潔后的物體表面、地面應當保持干燥。

　　⑶ 清潔工作應當區分清潔區、潛在污染區、污染區，逐區進行。濕擦各種物體表面，濕拖地面；抹布、拖把要分區使用，及時更換。

　　⑷ 工作人員進行清潔工作時，應當分區穿戴防護用品。

　　⑸ 工作完畢后，應當及時清潔和消毒工作用具。

　　2、物品表面和地面的消毒按照常規的消毒方法，消毒劑可選用0.2％過氧乙酸溶液或有效氯為200mg/L～400mg/L的含氯消毒劑溶液。

　　㈢ 人感染H7N9禽流感患者使用物品的消毒。

　　1、患者使用的床單、被罩等物品每周定期更換，被血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及時更換。用后的上述物品用雙層布袋封扎，可煮沸10分鐘消毒或者使用250mg /L的含氯消毒劑浸泡15分鐘后送洗衣房，清洗消毒。患者使用物品與醫務人員使用物品應當分開清洗、消毒。

　　2、呼吸治療裝置在使用前應達到高水平消毒，螺紋管盡可能使用一次性使用物品；若重復使用，用后應當立即用500mg /L的含氯消毒劑浸泡消毒30 分鐘后，再清洗消毒；也可以使用專用清洗機清洗，水溫80℃-93℃清洗10 分鐘，烘干備用。氧氣濕化瓶應當每24小時進行更換，使用后的濕化瓶浸泡于500 mg /L含氯消毒劑中 30 分鐘，無菌水沖洗后干燥備用。呼吸機主機表面清潔后，用500 mg /L的含氯消毒劑擦拭消毒。

　　3、接觸患者的精密儀器設備，設備表面使用70%乙醇或異丙醇擦拭消毒2遍，或整機用環氧乙烷氣體消毒。

　　4、患者使用后的體溫計，浸泡于75%乙醇浸泡15 分鐘，或者浸泡于0.2%過氧乙酸中10 分鐘后，干燥保存。血壓計、聽診器等，每次使用前、后用75%的乙醇擦拭消毒。壓舌板一人一用一滅菌，或者使用一次性壓舌板。

　　㈣ 患者排泄物、分泌物、嘔吐物的處理。

　　患者排泄物、分泌物、嘔吐物等應當使用專用容器盛放，及時進行無害化處理。設有污水處理系統的醫療機構，患者排泄物、分泌物、嘔吐物等可直接入污水池，適當增加污水處理消毒劑的投藥量，保證污水處理的余氯含量大于6.5ml/L。

　　㈤ 終末消毒。

　　人感染H7N9禽流感患者出院、轉院或者死亡后，患者房間的環境和使用的物品應當進行終末消毒。消毒方法是：

　　1、空氣消毒：無人條件可用紫外線對空氣消毒，也可以用15% 過33氧乙酸7 ml/m(即純過氧乙酸1g/ m)熏蒸進行消毒；消毒完畢充分通,.

　　風后方可使用。

　　2、物體表面和地面：清潔后，使用250 mg /L—500mg/L的含氯消毒劑擦拭物體表面和拖地，作用15-30分鐘。

　　㈥ 轉運救護車的消毒和人員防護要求。

　　1、轉運救護車輛車載醫療設備（包括擔架）專車專用，駕駛室與車廂嚴格密封隔離，車內設專門的污染物品放置區域，配備防護用品、消毒液、快速手消毒劑。

　　2、轉運人員穿工作服、隔離衣，戴手套、工作帽、防護口罩和防護眼鏡。

　　3、轉運人員接觸人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例后，要及時更換全套防護物品。

　　4、非負壓救護車轉運時應當開窗通風；負壓救護車轉運時應保持密閉狀態，車輛消毒后打開門窗通風。

　　5、轉運人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例后，救護車輛必須返回急救中心（站）消毒后再轉運下一例患者。

　　6、救護車的清潔消毒應當先關閉門窗，再用2%過氧乙酸氣溶膠噴霧封閉1小時。

　　四、醫療廢物的管理

　　在診療人感染H7N9禽流感患者過程中產生的醫療廢物，應根據《醫療廢物處理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的有關規定進行處置和管理。

醫院感染管理制度 篇26

　　醫院內感染管理是醫院管理的重要內容。為使醫院病人、工作人員和社會人群不受環境有害因素的傷害，提高醫療效果，保護人民群眾健康，加強醫院感染管理工作。特作規定如下：

　　（一）感染管理的組織機構

　　1、醫院內感染管理委員會：醫院內感染管理委員會是以降低醫院內感染的發生為目標的行政管理和業務監督機構。它的主要任務是實施感染控制和管理計劃。醫院感染管理委員會主任由業務副院長兼任，其他成員為有關學科的科主任組成。

　　2、醫院內感染管理辦公室：是醫院內感染管理委員會領導下的，直屬醫務部領導的專職機構。

　　3、臨床科室院內感染管理小組：組長為各科室主任兼任，另外有一名監控醫師和監控護士。

　　4、醫院內感染管理監控員：一般由個科住院總醫師和護士長擔任，也可指定專人管理。

　　（二）各級感染管理組織職責

　　科室院內感染管理監控員職責

　　①、在醫務部領導下，在醫院感染管理辦公室的指導下，做好本科室院內感染管理制度的落實。

　　②、負責醫院內感染的日常檢測，結合本科室實際采用有效的消毒滅菌方法并對醫務人員（包括護士、清潔工）進行有關控制醫院內感染的消毒、滅菌、隔離等教育工作、督促檢查本科室工作人員，認真執行消毒、滅菌、無菌操作和隔離技術等規章制度的落實。

　　③、及時發現患者中發生的醫院感染，協助并督促主管醫師留取標本，使院內感染病例的病原送檢率必須達100%（其他感染的病原送檢率須達60%），填寫病歷首頁并向感染管理辦公室報告，使院內感染漏報率用流動水洗手,開關最好采用腳踏式、肘式或感應式。

醫院感染管理制度 篇27

　　一、紫外線燈監測

　　1、日常監測：燈管應用時間、累計照射時間、使用人簽名。 2、強度監測：每半年一次。

　　檢驗科紫外線燈使用管理制度

　　1、室內空氣消毒：要求每立方米不少于1.5W，照射時間不少于30min，檢驗科規定1小時，燈管距離地面小于2米。

　　2、物體表面消毒：燈管距離物體表面不得超過1米，應使照射表面受到直接照射，且應達到足夠的照射劑量。

　　3、使用過程中，應保持燈管表面清潔，一般每二周用95%的酒精棉球擦拭一次，發現燈管表面有灰塵，油污時應隨時擦拭。 4、使用紫外線直接照射消毒，必須在無人的情況下進行，醫務人員監測時必須注意防護。

　　5、空氣消毒時，房間內應保持清潔干燥，減少塵埃和水霧，溫度、濕度適宜。

　　6、紫外線消毒燈，做好使用記錄，每半年測定照射強度一次，并有記錄。新燈≥90UW/cm為合格，使用中≥70 UW/cm為合格，使227、新紫外線燈廠家必須提供使用1000小時和照射強度（≥90UW/cm）的說明,使用前必須進行照射強度監測，監測照射強度2<90uw/cm不能使用。 2

　　檢驗科工作人員手衛生制度

　　根據衛生部《醫務人員手衛生規范》和有關法律法規及醫院感染一、手衛生的'管理與基本要求

　　1、所有檢驗科工作人員加強手衛生的意識，掌握必要的手衛生知識，保證洗手和手消毒達到規定的要求。

　　2、嚴格按照洗手與手消毒指征、手衛生方法認真洗手或手消毒，洗手或消毒后應防止手部的再污染。

　　4、靜脈穿刺時洗手或速干手消毒劑消毒雙手。

　　二、手衛生設施

　　1、流動水洗手，非手觸式水龍頭。

　　2、肥皂和皂液。濾水功能肥皂盒；每周清潔，有污染隨時清潔；皂液一次性包裝。

　　3、熱風吹干機。

　　4、速干手消毒劑；

　　三、洗手與手衛生消毒指征

　　1、洗手：當手部被血液或其他體液污染時，處理體液標本后；微生物接種、鑒定、藥敏前后，要求用肥皂或皂液和流動水洗手。

　　2、消毒劑消毒雙手代替洗手：操作微機前、靜脈穿刺前，使用速干手消毒劑消毒雙手，可代替洗手。

　　3、洗手與衛生手消毒：在接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后，進行洗手與衛生手消毒。

　　四、洗手方法和原則

　　1、在流動水下，使雙手充分淋濕。

　　指縫。

　　3、認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓；

　　（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；

　　（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；

　　（4）彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；

　　（5）右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行；

　　（6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行；

　　（7）在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。五、速干手衛生消毒方法和原則1、取適量的速干手消毒劑于掌心。

　　2、嚴格按照洗手方法和揉搓的步驟進行揉搓。

　　3、揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。六、手衛生合格的判斷標準

　　衛生手消毒，細菌數應≤10cfu/cm。

醫院感染管理制度 篇28

　　1、認真貫徹醫院感染管理方面的法律法規及技術規范、標準，制定本醫院預防和控制醫院感染的規章制度、醫院感染診斷標準、監督實施。

　　2、根據預防醫院感染和衛生學要求，對本醫院的建筑設計、重點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出意見。

　　3、研究并確定本醫院的醫院感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核和評價。

　　4、研究并確定本醫院的醫院感染重點部門、重點環境、重點流程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和控制醫院感染工作中的責任。

　　5、研究并制定本醫院發生醫院感染暴發及出現不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案。

　　6、定期召開醫院感染管理委員會會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題。

　　7、根據本醫院病原體特點和耐菌現狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導意見。

　　8、協調全院各部門、各科室醫院感染管理工作。

　　9、其他有關醫院感染管理的重要事宜。

醫院感染管理制度 篇29

　　制定目的及意義

　　一、制定全院感染控制規劃及管理制度，并組織實施。

　　二、配合好上級業務部門對本院臨床科室和各村衛生室使用中的消毒液進行采樣監測，對不達標的科室和衛生室及時反饋并提出整改意見、措施。

　　三、組織召開醫院感染管理小組會議，對有關醫院感染問題進行討論提出對策。

　　四、負責醫院人員的業務培訓。

　　五、監督檢查有關醫院感染管理規章制度執行情況。

　　六、對全院使用中紫外線燈管每半年進行一次監測，凡不合格者及時更換。

　　七、監督進入醫院的一次性衛生用品，消毒藥械每季度查驗“生產企業衛生許可證復印件”、“產品備案憑證或者衛生許可批件復印件”對進口一次性醫療用品必須有“醫療器械產品注冊證”及無菌日期、失效期等中文標識。

　　八、每季度檢查衛生室一次，包括一次性衛生用品監測情況，毀形記錄，各種無菌包內有無指示卡。

　　九、每月對全院出院病歷進行回顧性調查。

　　十、定期檢查全院污水處理及污物的焚燒情況。

　　各科室人員職責

　　一、負責發現和報告感染病例。

　　二、熟練掌握醫院感染診斷標準。

　　三、積極配合感染管理小組人員工作，反饋和上報有關信息。

　　四、宣傳、學習醫院感染和監控知識，有關感染管理規章制度。

　　五、協助值班人員對感染患者進行治療，掌握抗生素使用情況，實施合理使用抗生素規則。

　　六、相互學習，相互督促，積極配合，動員全科人員認真做好醫院感染預防和監控工作。

　　七、積極協助醫院感染管理小組人員開展工作，協調與病區醫、護、患者之間關系。

　　八、督促醫院感染管理各項規定，制度、計劃、措施的貫徹與落實，及時反饋有關信息。

　　九、按上級業務部門的要求做好醫院感染微生物監測標本的收集，把好質量關，不弄虛作假。

　　十、實施消毒隔離工作制度，指導鄉村醫生工作。

　　十一、共同做好醫院感染病例的發現報告，降低漏報率，預防和控制感染。

　　十二、保管和整理好醫院感染有關資料，并負責保密。

　　醫院感染管理小組職責

　　一、負責本院感染管理的各項工作，根據本院感染的特點，制定管理制度并組織實施。

　　二、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告，并積極協助調查。

　　三、監督檢查本院抗感染藥物使用情況。

　　四、組織本院預防、控制醫院感染知識的培訓。

　　五、督促本院人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度。

　　六、做好對鄉村醫生衛生員、陪住、探視者的衛生學管理。

　　普通病房消毒隔離制度

　　普通病房的醫院感染管理應達到以下要求：

　　一、醫護人員工作時間必須穿戴工作衣帽、口罩和必要的防護措施，并保持清潔。

　　二、按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的各種感染因素及時采取有效控制措施。

　　三、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

　　四、病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。

　　五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1—2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。

　　六、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。

　　七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。

　　八、加強各類設備、衛生材料等的清潔與消毒管理。

　　九、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。

　　十、對特殊感染病人及其用物按傳染病管理的`有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。

　　十一、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

　　十二、治療室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

　　十三、垃圾置塑料袋內，封閉運送。醫用垃圾與生活垃圾應分開裝運；感染性垃圾必須進行無害化處理。

　　十四、嚴格執行陪護及探視制度，防止醫院內交叉感染。

　　抗生素應用的管理制度

　　一、成立合理用藥領導小組，原則上由全院人員參加。

　　二、隨機抽查病歷、處方，查有無濫用抗生素的現象，力爭控制使用率在80以下。

　　三、組織醫務人員學習抗生素的使用原則及配伍禁忌。

　　四、藥劑科建立抗生素管理制度，定期為臨床醫務人員提供有關抗生素的信息。

　　醫院感染流行、暴發的報告與控制制度

　　一、出現醫院感染流行或暴發趨勢時，經治醫師必須及時報告本科醫院感染管理小組，于24小時內報告上級主管部門，并協助調查，執行控制措施，并立即采取隔離措施。

　　二、寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。

　　臨床科室醫院感染管理制度

　　一、按照消毒技術規范嚴格執行無菌技術操作。

　　二、發現感染病例，24小時內上報醫院感染管理小組，有暴發流行趨勢時應隨時報告。

　　三、嚴格執行醫療廢物管理制度，醫療垃圾應當及時分類收集并進行無害化處理。

　　四、合理應用抗生素。力爭控制在80%以下。

　　五、出現輸液反應，應及時上報醫院感染管理小組。

　　六、執行標準化預防，做好雙向保護，有被銳器刺傷后要立即處理，并報防保科備案。

醫院感染管理制度 篇30

　　1、在科主任領導下負責制定本科室醫院感染管理規章制度，并監督落實；根據本科室醫院感染的特點，確定本科室醫院感染管理重點，并組織實施。

　　2、監督檢查本科室有關醫院感染管理的各項工作，對醫院感染可疑或確診病例，可能存在感染的環節、傳播途徑進行監測，并采取有效防治措施。

　　3、對醫院感染散發病例要按要求登記報告。發現有醫院感染流行趨勢時，除應積極治療病人外，尚應保護現場，保存可疑污染來源物品和病人臨床標本，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。對法定傳染病要根據我國傳染病防治法要求報告。

　　4、按要求對疑似病人或確診醫院感染病例留取臨床標本進行細菌學檢查和藥敏試驗。

　　5、制定本科抗菌藥物合理使用制度，并監督檢查使用情況，防止耐藥菌株產生，減少抗菌藥物毒副作用和經濟上不必要的損失。

　　6、極積配合醫院感染管理部門進行醫院感染目標監測，采取有效措施，有效降低本科室醫院感染發病率。

　　7、參加有關醫院感染的培訓和學習，不斷提高管理水平。組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。

　　8、加強醫德醫風教育，嚴格監督執行無菌操作技術，切實做好對衛生員、陪住者、探視者的衛生學管理。

　　9、結合本科臨床實際，開展醫院感染科研工作。

　　六、醫院感染兼職醫師職責：

　　1、在科主任及醫院感染專職人員指導下，負責本科醫院感染監測、控制計劃的實施，對感染原因、感染環節、感染危險因素進行監測，針對病因采取有效控制措施，以降低科內醫院感染發病率。

　　2、監督和檢查本病房醫師無菌操作、消毒隔離技術的應用和抗菌藥物合理使用情況。

　　3、對疑似和確診醫院感染病人應及時送檢標本，做到有樣必采、正確采樣，及時進行細菌培養和藥敏試驗，判斷可疑傳播途徑，采取措施控制醫院感染的續發和蔓延。

　　4、一旦發生醫院感染暴發和流行苗頭時，應立即通知科主任和醫院感染管理科，積極協助專職人員開展流行病學調查，判斷可疑傳播途徑，采取有效措施，控制醫院感染的發展和蔓延。

　　5、根據院方規定完成各種醫院感染監測資料的上報工作。

　　6、在科主任領導下，組織本科室開展預防、控制醫院感染知識的培訓。

　　七、臨床醫院感染兼職護士職責

　　1、在護理部、科護士長及醫院感染科專職人員指導下，監督、檢查本病房醫院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌操作常規等的實施情況。

　　2、在日常護理工作中，發現病人有院內感染征象，應及時通報主管醫師，督促主管醫師及時填表上報，并留取標本及時送細菌學檢查及藥敏試驗。

　　3、監督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、特殊多重耐菌株感染病人的隔離消毒管理情況。

　　4、做好高危易感人群的保護性隔離工作。

　　5、監督、檢查病房配置和消毒藥械使用情況，及一次性醫療用品使用和管理情況。

　　6、做好對衛生員、配膳員、陪住、探視人員的衛生管理與日常宣教工作。

　　7、負責對本科病人有關醫院感染知識的宣傳，并組織科內護理人員參加有關醫院感染培訓。

　　八、醫院感染兼職檢驗人員職責

　　1、在醫院感染管理委員會和檢驗科科主任領導下，負責醫院感染的微生物學檢測工作，并對檢測結果按季度進行匯總、分析，或將資料提供感染管理科，匯總全科醫院感染監測信息，對所在醫院感染管理現狀，進行全面述評。如發現特殊或有流行病學意義的微生物、多重耐藥菌株時，應及時通報醫院感染管理科（辦公室）。

　　2、規范檢驗方法，不斷提高檢驗質量及效率，盡快為臨床提供正確檢驗結果，并努力達到送檢標本診斷的準確性和藥敏試驗的可靠性、實用性。發現標本收集和運送不符合要求時，應通知病房或指導臨床重新采集標本送檢。

　　3、協助醫院感染管理科做好全院有關空氣、物體表面、消毒藥械等細菌學檢測工作。

　　4、發生醫院感染暴發流行時，應積極配合醫院感染專職人員做好有關樣本采集及細菌培養，對可疑傳染源、傳播途徑進行分析。

　　5、嚴格執行無菌操作技術，重視本科清潔、消毒工作，尤其對各種廢棄標本處理，必須達到規范化、無害化處理，防止醫源性交叉感染的發生。

　　6、支持醫院感染管理科和臨床各科針對“院感”的難點、熱點問題開展專題研究或目標性監測，以期提高醫院感染管理水平和學術水平。

　　九、相關職能科室的職責

　　（一）醫務科職責

　　1、支持、協助感染管理科組織醫師、醫技人員，接受預防、控制醫院感染知識的培訓。

　　2、監督指導醫師、醫技人員嚴格執行無菌操作技術規程、抗感染藥物合理使用、一次性醫療用品的管理等有關醫院感染管理的制度。

　　3、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，統籌協調、支持感染管理科，組織相關科室、部門人員開展感染調查與控制的工作；根據需要進行醫師人力調配：組織對病人的治療與善后處理。

　　（二）護理部職責

　　1、協助組織全院護理人員預防、控制醫院感染知識培訓。

　　2、監督指導護理人員嚴格執行無菌操作、消毒、滅菌、與隔離技術規程及一次性使用醫療用品的管理等有關醫院感染管理的規章制度。

　　3、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，根據控制感染需要，進行護士人力調配，實施分組隔離、分組護理。

　　（三）藥劑科

　　1、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。

　　2、及時為臨床提供抗感染藥物信息。

　　3、督促臨床人員嚴格執行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。

醫院感染管理制度 篇31

　　1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

　　2、室內每天開窗通風換氣數次。

　　3、工作前后、檢驗同類標本后、再檢驗別一類標本前用肥皂流水洗手。肝炎、結核等傳染病檢驗戴手套，檢驗后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水沖洗。

　　4、桌、椅、凳等表面和地面的清潔區濕式清潔每日1次，污染區每日工作前后用500mg/L的含氯制劑擦拭各1次。

　　5、工作衣帽每周換洗二次，拖鞋每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次。

　　6、抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。

　　7、檢驗報告單電腦紙打印發出。

　　8、空氣用紫外線每日消毒一次。

　　9、器材嚴格執行一用一消毒或滅菌，原則上各類金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用1000mg/L含氯制劑浸泡4h，再清洗烤干，必要時用前高壓滅菌。

　　10、貴重儀器污染時用2%堿性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，平時保持清潔。

　　11、廢棄固體標本及一次性器材焚燒，體液標本用20xxmg/L含氯制劑浸泡2-4小時倒入廁所，每日處理1-2次，抽血針筒用后一對一調換，并裝入危險品專用箱內焚燒。

　　12、棉球罐、棉簽每日一換，扎脈帶一用一消毒。

　　13、室內空氣、物表、手、醫療用品每月監測一次。

　　14、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶;微量采血應做到一人一針一管一片。

醫院感染管理制度 篇32

　　一、依據《醫院感染管理辦法》及《安徽省實施〈醫院感染管理辦法〉細則》要求，制定醫院感染知識培訓制度。

　　二、應重視醫院感染管理的人才培養，建立專業人才培養制度，充分發揮醫院感染專業技術人員在預防和控制醫院感染工作中的作用。

　　三、建立醫院感染專職人員崗位規范化培訓和考核制度，加強繼續教育，提高醫院感染專職人員的業務技術水平。醫院感染專職人員每年至少接受二次省級以上專業知識培訓，接受培訓時間不少于15學時。

　　四、醫院感染管理委員會應制定并實施對本院工作人員的培訓計劃，對全體工作人員進行醫院感染相關法律法規、醫院感染管理相關工作規范和標準、專業技術知識的培訓與考核。院感知識培訓時間每年不少于6學時。

　　五、醫院必須對新上崗人員、進修生、實習生進行崗前培訓，培訓時間不少于3學時，考試合格方可上崗。

　　六、醫院感染專業人員應當具備醫院感染預防與控制工作的專業知識，并能夠承擔醫院感染管理和業務技術工作。

　　七、醫務人員應當掌握與本職工作相關的醫院感染預防與控制方面的知識，落實醫院感染管理規章制度、工作規范和要求。

　　八、工勤人員應當掌握有關預防和控制醫院感染的基礎衛生學和消毒隔離知識，并在工作中正確運用，每年接受培訓時間不少于2學時。

　　九、醫院感染管理委員會應進行院科二級培訓，院感辦定期或不定期對臨床科室的培訓效果進行督查。