醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)的管理制度（精選3篇）

醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)的管理制度 篇1

　　根據(jù)《xx市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法》、《xx市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于貫徹〈xx市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法〉的實(shí)施細(xì)則》，以及xx市人力資源和社會(huì)保障局、xx市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室《關(guān)于本市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療有關(guān)事項(xiàng)的通知》，制定本操作細(xì)則。

　　一、外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的經(jīng)辦管理

　　外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)的審核、結(jié)算經(jīng)辦業(yè)務(wù)由各區(qū)縣醫(yī)保事務(wù)中心（以下簡稱區(qū)縣醫(yī)保中心）具體辦理。

　　二、外來從業(yè)人員住院醫(yī)療待遇范圍及結(jié)算規(guī)定

　　㈠住院醫(yī)療待遇范圍

　　1、在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院（含急診觀察室留院觀察，下同）醫(yī)療費(fèi)用，納入綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇范圍。

　　2、在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，原則上不屬于綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇范圍。因工作需要臨時(shí)在本市行政區(qū)域外工作期間發(fā)生的急診住院（在外省市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的鄉(xiāng)衛(wèi)生院以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）醫(yī)療費(fèi)用，要列入綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇范圍的，由用人單位報(bào)區(qū)縣醫(yī)保中心審核確定。

　　㈡住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算規(guī)定

　　1、外來從業(yè)人員本人或代辦人應(yīng)在外來從業(yè)人員發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)后的三個(gè)月內(nèi)，到鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心申請(qǐng)結(jié)算。外來從業(yè)人員發(fā)生多次住院醫(yī)療費(fèi)用的，應(yīng)按照發(fā)生醫(yī)療費(fèi)時(shí)間順序申請(qǐng)結(jié)算。

　　2、外來從業(yè)人員住院醫(yī)療待遇的最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)，以其最近一次連續(xù)繳費(fèi)的起始月至出院日期所在月累計(jì)月份對(duì)應(yīng)計(jì)算。最高支付限額以綜合保險(xiǎn)基金實(shí)際支付金額累計(jì)。

　　3、外來從業(yè)人員在住院期間中斷或停止繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)用的，按照其可享受綜合保險(xiǎn)待遇期，將住院醫(yī)療費(fèi)用分段進(jìn)行審核結(jié)算。

　　4、區(qū)縣醫(yī)保中心審核、結(jié)算外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)時(shí)，應(yīng)核驗(yàn)其住院醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)原件。如外來從業(yè)人員因參加原籍新農(nóng)合等原因需取回收據(jù)原件的，區(qū)縣醫(yī)保中心在原件上加蓋“綜合保險(xiǎn)基金已支付”章后，將收據(jù)原件交外來從業(yè)人員簽收，并將收據(jù)復(fù)印件存檔。

　　5、區(qū)縣醫(yī)保中心自受理外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申請(qǐng)起的20個(gè)工作日之內(nèi)完成審核結(jié)算；對(duì)于高額醫(yī)療費(fèi)用需市醫(yī)保中心集中審核的，可在30個(gè)工作日之內(nèi)完成審核結(jié)算。

　　㈢辦理住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算需提供的資料

　　1、委托用人單位辦理的，需提供以下資料：

　　⑴單位填報(bào)并蓋章的《外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算申請(qǐng)表》（樣張見附表1）；

　　⑵單位代辦人身份證原件；

　　⑶外來從業(yè)人員身份證復(fù)印件（需有外來從業(yè)人員簽名）；

　　⑷出院小結(jié)（或急診觀察室留院觀察小結(jié)）原件及復(fù)印件；

　　⑸住院醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)原件；

　　⑹住院醫(yī)療費(fèi)清單；

　　⑺其他相關(guān)病史資料。

　　單位代辦人首次到區(qū)縣醫(yī)保中心辦理外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，需提供用人單位的介紹信（或證明），應(yīng)包含以下內(nèi)容：單位名稱、代辦人姓名及身份證號(hào)碼、用人單位的銀行開戶行（限本市銀行）及其帳號(hào)，加蓋公章；代辦人身份證原件及復(fù)印件。

　　用人單位代辦人應(yīng)相對(duì)固定。更換代辦人的，需重新提供單位介紹信（或證明）。

　　區(qū)縣醫(yī)保中心應(yīng)按照《關(guān)于加強(qiáng)參保單位代辦職工醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷管理的補(bǔ)充通知》要求進(jìn)行登記備案。

　　2、本人或家屬辦理的，需提供以下資料：

　　⑴外來從業(yè)人員所在單位出具的證明（樣張見附表2）；

　　⑵外來從業(yè)人員身份證原件及復(fù)印件。由家屬代為辦理的`，還需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件；

　　⑶出院小結(jié)（或急診觀察室留院觀察小結(jié)）原件及復(fù)印件；

　　⑷住院醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)原件；

　　⑸住院醫(yī)療費(fèi)清單；

　　⑹其他相關(guān)病史資料。

　　3、申請(qǐng)結(jié)算在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用的，還需提供用人單位出具的情況說明（加蓋公章）。

　　三、外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)用支付

　　㈠區(qū)縣醫(yī)保中心根據(jù)外來從業(yè)人員或代辦人提供的資料及系統(tǒng)提供的個(gè)人待遇、起付線累計(jì)及最高支付限額等信息進(jìn)行審核、結(jié)算后，將應(yīng)由綜合保險(xiǎn)基金承擔(dān)的部分，通過規(guī)定的方式支付給外來從業(yè)人員或用人單位。

　　㈡區(qū)縣醫(yī)保中心支付給外來從業(yè)人員或用人單位的資金在綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用備用金中列支。

　　㈢區(qū)縣醫(yī)保中心在每月7日前匯總上月支付的外來從業(yè)人員住院醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)有關(guān)資料填寫《xx市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算表》（以下簡稱結(jié)算表，見附表3），報(bào)送市外地勞動(dòng)力就業(yè)管理中心。

　　㈣市外地勞動(dòng)力就業(yè)管理中心在收到區(qū)縣醫(yī)保中心的結(jié)算表后5個(gè)工作日之內(nèi)，將資金撥付至各區(qū)縣醫(yī)保中心。

醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)的管理制度 篇2

　　為了使教師業(yè)務(wù)檔案管理工作做到安全、保密和便于查找的要求，特制定如下管理制度

　　1、教師業(yè)務(wù)檔案管理工作，在學(xué)院教學(xué)副院長、教務(wù)處處長、系（部）主任的直接領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，由系辦公室主任負(fù)責(zé)并指定專人管理，同時(shí)，與人事處搞好協(xié)調(diào)工作。

　　2、系指定專人(一般為教務(wù)員)進(jìn)行保管，做好防火、防盜、防潮、防蛀工作。

　　3、系辦公室進(jìn)行編號(hào)登記，每學(xué)期核對(duì)一次，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)糾正，對(duì)增員缺檔的教師及時(shí)建檔。

　　4、教師業(yè)務(wù)檔案的'封面、規(guī)格、樣式力求統(tǒng)一。

　　5、查閱教師業(yè)務(wù)檔案應(yīng)事先辦理審批手續(xù)，經(jīng)系主任同意方可查閱。

　　6、根據(jù)查閱單位用途，檔案管理人員按需提供材料，就地查閱。

　　7、教師業(yè)務(wù)檔案一般不外借，在特殊情況下，經(jīng)系主任批準(zhǔn)方可借用，但必須嚴(yán)格履行登記手續(xù)，并按時(shí)歸還。

　　8、查閱檔案時(shí)必須嚴(yán)格遵守保密制度和閱檔規(guī)定，嚴(yán)禁涂改、圈劃，撤換檔案材料，不得向無關(guān)人員泄露或向外公布檔案內(nèi)容，違者視情節(jié)輕重，嚴(yán)肅處理。

　　9、本規(guī)定由土木工程系負(fù)責(zé)解釋。

醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)的管理制度 篇3

　　為加強(qiáng)對(duì)單位采購活動(dòng)的內(nèi)部控制和管理，結(jié)合單位實(shí)際，制定本制度。

　　1、采購人員應(yīng)當(dāng)廉潔自律，嚴(yán)守工作紀(jì)律，嚴(yán)禁利用職權(quán)和工作之便接受供應(yīng)商禮金、禮品及宴請(qǐng)。

　　2、采購部門所有采購必須按預(yù)算計(jì)劃、組織進(jìn)行采購，確定采購方式、詢價(jià)議價(jià)、擬定采購合同，按照采購流程、規(guī)范采購活動(dòng)和驗(yàn)收程序。

　　3、對(duì)重大采購項(xiàng)目或維修工程要成立驗(yàn)收小組，特殊性、臨時(shí)性急需購買物資需申報(bào)調(diào)整預(yù)算，并完善相關(guān)手續(xù)。

　　6、對(duì)大宗設(shè)備、物資進(jìn)行采購必須由單位領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究決定，并成立由單位內(nèi)部資產(chǎn)、財(cái)務(wù)、修建等部門相關(guān)人員組成的采購工作小組，形成各部門相互協(xié)調(diào)相互制約的機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的控制。

　　7、對(duì)小額的零星采購，按照“比質(zhì)比價(jià)、貨比三家”詢價(jià)原則確保公開透明，降低采購成本。

　　8、分管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)審核采購合同、采購價(jià)格，監(jiān)督驗(yàn)收入庫和完善采購計(jì)劃。

　　9、單位領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)對(duì)采購合同付款的審批。

　　10、財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)審核采購方式、發(fā)票真?zhèn)尾��?zhí)行付款結(jié)算。

　　11、采購?fù)戤叡仨氉龊貌少徺Y料的存檔、備份工作。

　　12、本制度從二〇xx年十二月起執(zhí)行。