輕微傷調解協(xié)議書范本（精選3篇）

輕微傷調解協(xié)議書范本 篇1

　　甲方：張____，男，漢族，身份證號：，住所：

　　乙方：劉____，女，苖族，身份證號：，住所：

　　經雙方協(xié)商一致，就甲方于_____年5月7日在光明頂發(fā)生沖突的事情，經光明頂派出所多次調解，本著平等、自愿、公平、公開的原則，經友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　一、 甲方于5月9日前需一次性支付乙方元200元（大寫貳佰元），乙方指定賬號：__________。

　　二、 上述費用包含（不限于）甲方對乙方的醫(yī)療相關費用、誤工費用、交通費、住宿費及精神補償金等。

　　三、 甲方履行支付義務后，乙方保證就此沖突事件不得以任何形式、任何理由向甲方提出其它賠償或補償?shù)馁M用。也不得向衙門或御前狀告甲方，乙方諒解甲方在沖突中的過錯，不再通過法律途徑進行追究。乙方今后出現(xiàn)的身體或精神問題均與甲方無關。

　　四、 雙方都是完全民事行為能力人，已經全部閱讀并理解協(xié)議內容，對于違反協(xié)議約定的，需支付對方100元的違約金。

　　五、 本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，一式叁份，雙方各執(zhí)一份，一份為光明頂衙門保留。經雙方簽字畫押生效，雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

　　甲方：

　　日期

　　乙方：

　　日期

輕微傷調解協(xié)議書范本 篇2

　　甲方（單位）：_____地址：法定代表人：____________

　　乙方（工人）：_____身份證號：_____家庭住址：__________

　　乙方于_年_月_日發(fā)生傷害事故，經治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計______元（大寫：________人民幣），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

　　2、經甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動關系一次性醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金等依法應由甲方支付的全部費用（以下合并簡稱“一次性補助金”），合計人民幣____元（大寫：________）。

　　3、本協(xié)議簽訂后__日內，甲方通過銀行卡匯款向乙方支付人民幣合計_______元（大寫_____），乙方賬戶號：________

　　4、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。

　　7、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

　　8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

　　9、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的`后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

　　10、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　11、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。

　　甲方簽章：____________乙方簽字：____________

　　時間：____年__月__日，時間：____年__月__日

輕微傷調解協(xié)議書范本 篇3

　　受害人：

　　彭躍進，男，19____年5月7日生，20____年5月11日因交通事故死亡。

　　戴秋風，女，19____年4月25日生，20____年5月11日因交通事故死亡。

　　法定代理人：

　　彭娟，女，19____年8月25日生，系以上兩位受害人之女。

　　彭敏，男，19____年3月21日生，系以上兩位受害人之子。

　　肇事人：

　　郭先剛，男，19__年10月19日生，漢族，住____縣____鎮(zhèn)______村。

　　法定代理人：

　　李淑先，女，19__年7月16日生，系肇事人之母。

　　肇事人郭先剛在20____年____月____日晚九點左右對彭躍進，戴秋風及孫子三人所駕的兩輪摩托進行相撞，造成彭躍進、戴秋風倆人死亡。現(xiàn)肇事人郭先剛被關在押，雙方的`法定代理人在鎮(zhèn)政府多次主持調解下就人身死亡賠償事宜進行了充分的協(xié)商，現(xiàn)雙方達成如下賠償協(xié)議：

　　一、肇事人郭先剛對受害人彭躍進、戴秋風的死亡賠償所有各項損失費貳拾陸萬元（其中含車輛交強險賠償11萬，郭先剛交付現(xiàn)金壹拾伍萬元）。郭先剛在彭家辦喪事時已賠償了人民幣叁萬元，余下壹拾貳萬元在簽本協(xié)議時已經付清。

　　二、雙方達成協(xié)議簽字后，受害人的子女表示對肇事人郭先剛予以諒解，并希望司法機關在對郭先剛作出刑事判決時予以最大限度從輕處罰。并由彭娟、彭敏向人民法院提交書面諒解書。

　　三、鎮(zhèn)黨委、政府考慮受害方家庭條件及其特殊，由鎮(zhèn)政府出面，銜接相關部門解決陸萬元（即不再從交強險中扣除縣已墊付的陸萬元現(xiàn)金）。

　　四、協(xié)議簽字后，受害人的子女彭娟、彭敏不再向人民法院提出附帶民事訟訴賠償。

　　五、該協(xié)議簽字生效，雙方放棄，一切再議權力。

　　受害方：（蓋章）______肇事方：（蓋章）______

　　法定代理人：______法定代理人：______

　　20____年____月____日20____年____月____日