醫療糾紛事故和解協議書(通用3篇)
醫療糾紛事故和解協議書 篇1
甲方:
乙方:
鑒于患者___曾_______年_____月_____日起至_______年_____月_____日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議,但均愿通過協商解決;故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據相關法律的規定,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。
第一條補償項目及計算方法;
甲方同意向乙方補償下述款項:
醫療費:
交通費:
住院伙食補助費:
殘疾賠償金:
死亡賠償金:
后續治療費:
殘疾輔助器具費:
精神損害賠償金:
其他:
第二條甲方同意于本協議生效后×日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第一條規定的款項;
第三條在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據;
第四條本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章之日起生效。
甲方:乙方:
_______年_____月_____日
醫療糾紛事故和解協議書 篇2
甲方:
乙方:
于_____年__月__日因診治在甲方門診(或住院)治療期間發生的醫療爭議,經雙方友好協商一致,自愿達成如下協議,以便共同遵守。
1、治療經過:______________________________
2、甲方已經告知乙方發生醫療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑,如:共同委托本地醫學會進行醫療事故技術鑒定、向衛生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等,但乙方自愿放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。
3、補償數額和給付方式:
甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣____
4、甲乙雙方簽訂協議后,乙方不再以任何理由(包括后續治療、并發癥等)就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方責任。
5、違約責任:甲乙雙方如一方違反本協議,則向對方支付違約金貳拾萬元。
9、本協議一式貳份,甲乙雙方各執一份,附件一份(為乙方與患者的授權關系文件。
10、本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方:
乙方:
醫療糾紛事故和解協議書 篇3
甲方(醫療機構):_________
乙方(患者方):_________ 性別:______ 年齡:______
身份證號碼:_________ 住址:_________ 聯系電話:_________
甲、乙雙方就患者(身份證號碼:________ ) 于_____年_____月_____日因診治____________在甲方門診(或住院)治療期間發生的醫療爭議,經雙方友好協商一致,自愿達成如下協議,以便共同遵守。
1、治療經過:________________
2.甲方已經告知乙方發生醫療糾紛后其享有的各項權利和解決糾紛的所有合法途徑,如:共同委托本地醫學會進行醫療事故技術鑒定、向衛生行政部門申請調解、向人民法院提起民事訴訟等,但乙方自愿放棄就本醫療糾紛其所享有的上述權利。
3.補償數額和給付方式:
甲方就本次醫療糾紛向乙方一次性支付人民幣_____________元
4.甲乙雙方簽訂協議后,乙方不再以任何理由(包括后續治療、并發癥等)就本次醫療糾紛向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方責任。
5.違約責任:甲乙雙方如一方違反本協議,則向對方支付違約金貳拾萬元。
9.本協議一式 貳份,甲乙雙方各執一份,附件一份(為乙方與患者的授權關系文件。
10.本協議自雙方簽字、蓋章之日起生效。
甲方:________(蓋章) 乙方:________(簽字)(患者本人)
甲方代表:________(簽字) 患者家屬:____________
日期:____年____月____日 日期:____年____月____日