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學生個人外出安全協議書

發布時間:2024-10-10

學生個人外出安全協議書(精選30篇)

學生個人外出安全協議書 篇1

  甲方:(以下簡稱甲方)

  乙方:(以下簡稱乙方)

  為了提高學生、學生監護人的安全保護意識,強化學生、學生監護人紀律意識和法律意識,明確學生外出活動過程中學校和領隊老師、學生的安全責任,特制定協議如下:

  一、甲方責任

  1、領隊老師代表甲方對乙方進行途中和活動過程中必要的安全教育。教育內容包括聽從指揮、交通安全、食品安全、安全自救、遵紀守法增強防范意識等。

  2、甲方將嚴格按照安全預案安排所有活動。

  3、甲方負責為乙方購買外出活動期間的人身意外傷害保險。

  二、乙方責任

  1、本次活動均屬學校、學生監護人和學生本人自愿參加。

  1、教育參加活動學生積極接受安全教育,在外出參加活動期間必須嚴格遵守融智學院各種規章制度,一切活動在老師的指導之下進行,不盲目行動。

  2、全體學生及其監護人都要遵守社會公德和法律法規,遵守活動地點安全管理的要求,個人不私自行動,不在無足夠安全保障的情況下登危險的山或下江(或湖等)游玩,不做其他危險的行為等。

  3、如有特殊原因欲退出此次活動,務必通知帶隊老師,經確認并聯系其監護人認可后方可離開,自參與者聲明退出時起,其一切法律和安全等責任自負。

  4、偶遇侵害報警或尋求領隊老師幫助。

  6、乙方自行負責與學生監護人簽訂相關安全協議。

  本協議一式兩份,甲方和乙方各留一份,雙方簽字后生效。

  本協議自簽字之日起生效,有效期和學生在外出活動期間相對應。

  甲方:______乙方:______

  ______年______月______日______年______月______日

學生個人外出安全協議書 篇2

  甲方:(以下簡稱甲方)

  乙方:(以下簡稱乙方)

  滿完成實習任務,經雙方協議如下:

  一、甲方責任

  1、甲方在參加實習前,對乙方進行交通安全、生產安全等教育。

  2、甲方在實習期間不定期派老師了解學生實習情況,與實習單位進行協調溝通,進一步對學生進行安全教育。

  二、乙方責任

  1、乙方應認真履行實習期間的各項安全要求,嚴格遵守學校和用人單位的各種規章制度、安全操作規程,一切在師傅指導之下工作,嚴禁盲目擅動,嚴禁違規操作,確保安全。

  2、乙方嚴禁在工作的時間內外出游玩,要嚴格遵守勞動紀律,確保自身安全,以防意外事故發生;嚴禁一切危險、違法活動;嚴禁進網吧、歌廳等與學生身份不符的場所,謹慎交友,注意自身防范。

  3、乙方應與實習單位協商在實習期間簽訂用工合同,否則因未簽訂合同產生相關用工糾紛,甲方無需承擔任何經濟和法律責任。

  三、違約責任

  1、乙方屬自主選擇實習單位,如出現意外安全事故的由乙方自己負責處理。

  2、如果乙方(學生)因違反本協議以及學校、用人單位的其它一切安全制度、安全條例、操作規程,由自身原因而引起的人身傷亡事故,由乙方自己承擔全部責任。

  3、乙方(學生)實習期間,確需中途離開單位或終止工作,必須提出書面申請、征得系部同意批準,并跟實習單位辦理有關手續后方可離開。否則,由此引發的一切安全責任,由乙方承擔。

  四、其它約定

  1、學生實習期指:xx年3月1日——xx年6月1日

  2、學生應在“外出實習安全協議”發出之日起,10日內將協議由本人簽字,家長簽字,用書信形式將將簽字原件發給本班班任處。

  3、以上未盡事宜,視情雙方協商處理。

  本協議一式兩份,系部和學生各留一份,雙方簽字后生效。

  甲方:______乙方:______

  ______年______月______日______年______月______日

學生個人外出安全協議書 篇3

  甲方(學生):__________

  乙方:__________

  為進一步規學生外出旅游的管理規定,根據甲乙雙方協定,現達成如下協議:

  第一條:甲方申請外出旅游系學生自發自愿,承諾遵守本協議之規定。

  第二條:甲方所填寫申請審批表的內容全部屬實,如有隱瞞或欺騙,甲方承擔由此造成的一切后果。

  第三條:凡因甲方在外旅游聯系不暢造成的一切后果,乙方不承擔責任。

  第四條:乙方可根據特殊工作要求,督促甲方提前返回。

  第五條:乙方對甲方在外旅游期間的人身和財產安全概不負責任。甲方在外旅游期間發生事故,致使本人或他人人身、財產等造成的損害,乙方不承擔任何責任。

  第六條:本協議共一式兩份,自雙方簽字之日起生效。

  甲方簽字:__________乙方簽字:__________

  __________年__________月__________日

學生個人外出安全協議書 篇4

  甲方:(以下簡稱甲方)

  乙方:(以下簡稱乙方)

  為了確保學生在外出參加專業考試或培訓期間的人身安全,嚴格責任界限,健全學校、家庭對學生人身安全的管理制度,,根據教育部頒發的《學生傷害事故處理辦法》和有關法律、法規規定,結合我校高二年級學生外出考試的實際,特簽訂學生外出考試、培訓安全協議書:

  1、考試期間由領隊老師代表甲方對乙方進行途中和考試過程中必要的安全教育。教育內容包括聽從指揮、交通安全、食品安全、運動安全、安全自救、遵紀守法增強防范意識等。

  2、學生外出期間必須服從領隊老師的安排,同乘車、同住宿、同就餐。擅自行動者,后果自負。

  3、外出考試期間學生個人與外界一切糾紛由乙方負責,老師只有對學生進行安全教育和遵紀守法教育的責任。

  4、學生必須嚴格遵守交通規則,出現交通事故的,與學校無關,學校概不負責。

  5、學生外出必須征得教師的同意,并三人以上結伴而行,上街行走要嚴格遵守交通規則,防意外事故發生;不從事危險、違法活動;不進營業性網吧、歌廳等具有安全隱患的場所;與陌生人交往,主動辨別對方真偽;購物不貪便宜,以防上當受騙。

  6、考試或培訓學習完畢后,學生應該及時返回學校,擅自在外滯留,造成傷害的,責任自負。

  7、本協議自簽字之日起生效,有效期為學生結束考試、培訓回校。

  甲方:______乙方:______

  ______年______月______日______年______月______日

學生個人外出安全協議書 篇5

  甲方:(以下簡稱甲方)

  乙方:(以下簡稱乙方)

  為了搞好學校學生外出實習工作,為學生就業打下良好的基礎,加強畢業生實習期的'安全管理工作十分重要。針對當前實習工作中的實際情況,甲乙雙方協議如下:

  一、甲方責任。

  1、甲方在參加實習前,對乙方進行交通安全、生產安全等教育。

  2、甲方要在實習期間派指導教師了解學生實習情況,與實習單位進行協調溝通,同時進一步對學生進行安全教育、管理。

  二、乙方責任。

  1、乙方應積極接受實習的安全教育,在實習期間必須嚴格遵守學校和實習單位的各項規章制度、安全操作規程,在實習單位指導教師指導下工作,不盲目擅動,不得違規操作,確保安全。

  2、乙方不得在實習期內外出游玩,要嚴格遵守紀律,確保自身安全,以防意外事故發生;嚴禁一切危險、違法活動;嚴禁進網吧、歌廳等具有安全隱患的場所;嚴禁與陌生人交往,嚴禁為貪圖便宜跟流竄商販做生意,以防上當受騙。

  三、違約責任。

  1、乙方在實習期內,由于客觀原因造成的意外安全事故,甲方將協助乙方共同向有關方面追究責任,但甲方不承擔任何經濟和法律責任;乙方個人自主選擇實習單位的,如出現安全問題由乙方自己負責處理。

  2、如果乙方因違反本協議以及學校、實習單位的其它一切安全制度、安全條例、操作規程,由自身原因而引起的人身傷亡事故,由乙方自己承擔全部責任。

  3、乙方到達實習單位后,確需中途離開單位或終止實習,必須提出書面申請、征得實習單位指導教師及學校指導教師同意批準,并跟實習單位辦理有關手續后方可離開。否則,由此引發的一切安全責任,由乙方本人承擔。

  四、其它約定。

  1、實習期為:______年______月______日至______年______月_______日。

  2、學生正式與用人單位簽訂勞務合同后,其當事行為,均由學生負責。

  3、以上未盡事宜,雙方協商處理。本協議一式兩份,學院和學生各留一份,雙方簽字后生效。

  甲方:______乙方:______

  ______年______月______日______年______月______日

學生個人外出安全協議書 篇6

  第一條 學生個人外出期間必須遵守國家有關法律、法規的有關規章制度。

  第二條 學生在外出找工作、學車以及做其他事情期間必須安全第一,注意安全問題,如違反規定發生意外,由學生本人負責。

  第三條 學生在外出期間必須認真按照學校的有關要求搞好學習,如有違反學校規章制度,學院將按相關制度對其進行處理。

  第四條 學生在外出期間,每周五必須向本班班長匯報安全情況(可利用電子郵件、電話等方式)。

  本協議一式兩份,學生保留一份,班主任保留一份。

  時間:×年××月××日至×年××月××日止。

  甲方(工學院) : (蓋章)

  班主任簽名:

  乙方(學生本人)簽字:

  學生家長簽字:

學生個人外出安全協議書 篇7

  一、考生職責

  1、考生須聽從帶隊教師指揮,統一行動,按照安排統一乘坐往返車輛。如因不聽指揮而導致誤車,耽誤了考試或其他事務,后果自負。

  2、考試前后按時在指定地點集合,領取考生證件。

  3、不得私自離開住地。外出必須征得帶隊教師的同意,結伴而行,上街行走要嚴格遵守交通規則,防意外事故發生;不從事危險、違法活動;若因私自外出而遭遇意外或耽誤了考試,后果自負。

  4、加強安全意識,必須緊跟隊伍,嚴禁隨意走動。如因違紀造成的安全事故,后果自負。

  5、如遇到問題,及時尋求老師或同學的幫助。

  6、嚴格遵守考試的各項規章制度和紀律,若因違犯有關規定受到處罰,或因不遵守考場規定而受到處罰,后果自負。

  二、帶隊教師職責

  1、帶隊教師要有高度的責任感,以大局為重,服從學校安排。在學生考試期間不得擅自離開工作崗位從事其他活動,不得私自找人頂替。

  2、帶隊教師要與考點加強交流溝通,協調解決相關事宜,切實維護學生合法利益。承擔因自身違規,違法給學生造成損失的責任。

  3、如遇突發事件應及時采取措施處理,并向學校報告。

  4、帶隊教師應加強與考生和家長的聯系,協調解決學生在考試、生活過程中的困難和要求。

  三、考生家長職責

  1、考生家長須聽從帶隊教師的.統一安排,統一行動,如因自身導致誤車,耽誤了考試或其他事務,后果自負。

  2、考生家長須與帶隊教師加強交流溝通,能夠遵守相關的法規法紀,切實做考生的后勤保障。

  3、如若需要離開隊伍,要及時向帶隊教師說明,并書面寫出請假條,在離開隊伍后,要保障手機通訊暢通,保證能及時通知考試的相關事宜,如若自身問題,耽誤了考試或其他事務,后果自負。

  4、需要單獨赴考的,要向學校寫出書面申請。

  本協議如有欠妥之處以教育部頒布的《學生傷害事故處理辦法》之規定為準,一式兩份,學校與考生家長各留一份,自簽字之日起生效,有效期和學生在外出考試期間相對應。

  學生家長簽名:__________學生簽名:__________

  帶隊教師簽名:__________

學生個人外出安全協議書 篇8

  甲方:

  乙方:

  為維護甲、乙雙方友好地合作關系,避免雙方在活動期間遭受不必要的損失,特申明甲乙雙方的責任關系。

  甲方責任:

  校園活動期間,甲方要妥善保管自己攜帶的物品及設備。

  校園活動期間,甲方要妥善保管和使用租賃乙方的物品。

  如甲方違反上述規定所造成的損失,一切后果由甲方承擔。

  乙方責任:

  維護活動現場秩序,活動期間設置志愿者進行安全巡視。

  遇突發事件能夠及時進行處理。

  校園活動期間,乙方要保證現場不得造成哄搶、擁擠等情況發生,以免造成人員傷害和物品被盜。

  如乙方違反上述規定所造成的損失,一切后果由乙方承擔。

  甲方:

  聯系電話:

  安全負責人:

  現場負責人:

  乙方:

  聯系電話: ?

  安全負責人:

  現場負責人: ?

  日期:20xx年X月XX日

學生個人外出安全協議書 篇9

  甲方:皇甫中心小學

  乙方:

  為了確保本校教師在外出培訓期間的人身安全,嚴格責任界限,健全學校教師人身安全的管理制度,根據武功縣教育局和河道學區有關規定,結合我校實際,特簽訂教師外出培訓安全協議書:

  1、校外培訓安全責任的主體是教師本人,教師必須遵守國家法律法規,不做違反國家法律法規的事情,若發生違法事件,教師本人對在培訓期間的行為及其產生的后果負完全責任。

  2、在培訓期間教師應自覺約束自己,嚴格遵守培訓單位各項規章制度、安全保障制度等,團結互助,服從培訓單位的安排,接受培訓單位的考核,尊重培訓單位的領導、職工。不做有損于培訓單位和學校形象的事情。

  3、培訓期間不干私事,遵守培訓單位的作息制度,按時到達培訓地點,不得擅自離開培訓地點。

  4、嚴禁下江、河、湖泊、水塘等游泳,嚴禁乘坐無保險的私人營運車輛,嚴禁酗酒、鬧事、吸煙,打架斗毆,參與賭博、傳銷;嚴禁出入不健康的網吧、歌舞廳、夜總會、酒吧、游戲廳、賭博場所;嚴禁濫交朋友、不自愛、不自尊、不注意自己形象,有損學校和單位榮譽等。

  5、參加外出培訓的教師,發生特殊問題,應向負責領導匯報情況,不得拖延。

  6、教師在培訓期間應牢固樹立安全意識,杜絕不安全事故的發生,確保校外學習安全順利完成。

  本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份。本協議一經簽訂,甲、乙雙方必須嚴格遵守,任何一方不得單方修改。

  甲方(學校) 蓋章:

  乙方(教師) 簽字:

  20xx年X月XX日

學生個人外出安全協議書 篇10

  甲方:

  乙方:

  為了確保本校教師在外出培訓期間的人身安全,嚴格責任界限,健全學校教師人身安全的管理制度,根據武功縣教育局和河道學區有關規定,結合我校實際,特簽訂教師外出培訓安全協議書:

  1、校外培訓安全責任的主體是教師本人,教師必須遵守國家法律法規,不做違反國家法律法規的事情,若發生違法事件,教師本人對在培訓期間的行為及其產生的后果負完全責任。

  2、在培訓期間教師應自覺約束自己,嚴格遵守培訓單位各項規章制度、安全保障制度等,團結互助,服從培訓單位的安排,接受培訓單位的考核,尊重培訓單位的領導、職工。不做有損于培訓單位和學校形象的事情。

  3、培訓期間不干私事,遵守培訓單位的作息制度,按時到達培訓地點,不得擅自離開培訓地點。

  4、嚴禁下江、河、湖泊、水塘等游泳,嚴禁乘坐無保險的私人營運車輛,嚴禁酗酒、鬧事、吸煙,打架斗毆,參與賭博、傳銷;嚴禁出入不健康的網吧、歌舞廳、夜總會、酒吧、游戲廳、賭博場所;嚴禁濫交朋友、不自愛、不自尊、不注意自己形象,有損學校和單位榮譽等。

  5、參加外出培訓的教師,發生特殊問題,應向負責領導匯報情況,不得拖延。

  6、教師在培訓期間應牢固樹立安全意識,杜絕不安全事故的發生,確保校外學習安全順利完成。

  本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份。本協議一經簽訂,甲、乙雙方必須嚴格遵守,任何一方不得單方修改。

  甲方(學校) 蓋章:

  乙方(教師) 簽字:

  20xx年X月XX日

學生個人外出安全協議書 篇11

  甲方:________________

  乙方:________________

  為提高學生和學生監護人的安全保護意識,加強學生和學生監護人的紀律意識和法律意識,明確學校、領導教師和學生在安全責任,特別協議如下:

  一、甲方責任

  1、組長代表甲方對乙方在路上和活動中進行必要的安全教育。教育內容包括服從指揮、交通安全、食品安全、安全自救、遵紀守法、提高預防意識等。

  甲方將嚴格按照安全計劃安排所有活動。

  3.甲方負責為乙方購買外出活動期間的人身意外傷害保險。

  二、乙方責任

  1.本次活動由學校、學生監護人和學生自愿參加。教育參與活動的學生積極接受安全教育。外出活動時,必須嚴格遵守榮智學院的各項規章制度。所有活動都應在教師的指導下進行,不得盲目行動。

  2.所有學生及其監護人應遵守社會道德、法律法規和活動現場安全管理的要求。個人不得擅自行動,不得登上危險的山脈或河流(或湖泊等),沒有足夠的安全保障,不得做其他危險行為。

  3.如果您因特殊原因想退出活動,您必須通知領導老師,經確認并聯系其監護人批準后方可離開。自參與者聲明退出以來,其所有法律和安全責任自行承擔。

  4.偶遇侵權報警或向領隊老師尋求幫助。

  5.乙方負責與學生監護人簽訂相關安全協議。

  本協議一式兩份,甲乙雙方各留一份,雙方簽字后生效。

  本協議自簽字之日起生效,有效期對應學生外出活動。

  甲方:________________乙方:________________

  日期:________________日期:________________

學生個人外出安全協議書 篇12

  為確保公司職員因工作外出辦事期間的人身安全、增強職員安全意識、嚴格責任界限。根據國家有關法律法規,結合公司實際情況,就安全事宜約定如下:

  一、甲方責任

  1、乙方在甲方任職期間,甲方負責為乙方辦理人身意外傷害保險。

  2、甲方提供乙方完成工作所需相應的安全防護用品。

  3、制定相關安全規章制度、規定。定期舉辦安全學習培訓,做好安全教育。

  二、乙方責任

  1、嚴格遵守國家法律、法規和公司各項安全規章制度、管理規定,積極參加甲方組織的各項安全活動。牢固樹立“安全第一,預防為主”的思想,積極防范各類安全事故的發生。

  2、自愿接受甲方舉辦的安全培訓學習,增強安全防范意識,做到“三不傷害”(即不傷害自己,不傷害他人及不被他人傷害)

  3、外出期間發生安全事故,及時向甲方報告,并積極做好求援,配合相關部門做好處理工作。

  4、外出工作期間,嚴格按照甲方指定路線、地點出行。未經甲方相關部門負責人許可,不得私自改變出差路線、目的地或外出游玩、探親等活動。

  5、外出使用交通工具時,嚴格按甲方要求乘坐相應的交通工具。不乘坐無牌、無證、超載的車輛和非客運車輛。

  6、嚴格遵守交通法規,杜絕交通意外的發生。

  7、外出住宿時,遵守賓館、酒店的管理制度,做好防火、防盜等安全措施,保管好自己的財物。

  8、外出工作期間應舉止文明,不酗酒、不打架、不賭博,不參與各種非法活動。認真了解并尊重當地的鄉俗民風,避免與客戶、陌生人發生任何形式的沖突。

  9、注意飲食安全,不食用對健康有害的食物、飲料,不到沒有衛生許可證的攤點就餐。

  三、其他約定

  1、本協議期限:自簽訂之日起,至乙方終止與甲方的勞動合同止。

  2、協議簽訂范圍:凡在甲方工作的人員(包括試用期間簽訂試用期勞動合同的員工)均應簽訂本協議。

  3、一方未按此約定履行的.,應承擔相應責任。

  甲方(蓋章):

  乙方(蓋章):

學生個人外出安全協議書 篇13

  甲方:中心小學

  乙方:

  為了確保本校教師在外出培訓期間的人身安全,嚴格責任界限,健全學校教師人身安全的管理制度,根據武功縣教育局和河道學區有關規定,結合我校實際,特簽訂教師外出培訓安全協議書:

  1、校外培訓安全責任的主體是教師本人,教師必須遵守國家法律法規,不做違反國家法律法規的事情,若發生違法事件,教師本人對在培訓期間的行為及其產生的后果負完全責任。

  2、在培訓期間教師應自覺約束自己,嚴格遵守培訓單位各項規章制度、安全保障制度等,團結互助,服從培訓單位的安排,接受培訓單位的'考核,尊重培訓單位的領導、職工。不做有損于培訓單位和學校形象的事情。

  3、培訓期間不干私事,遵守培訓單位的作息制度,按時到達培訓地點,不得擅自離開培訓地點。

  4、嚴禁下江、河、湖泊、水塘等游泳,嚴禁乘坐無保險的私人營運車輛,嚴禁酗酒、鬧事、吸煙,打架斗毆,參與賭博、傳銷;嚴禁出入不健康的網吧、歌舞廳、夜總會、酒吧、游戲廳、賭博場所;嚴禁濫交朋友、不自愛、不自尊、不注意自己形象,有損學校和單位榮譽等。

  5、參加外出培訓的教師,發生特殊問題,應向負責領導匯報情況,不得拖延。

  6、教師在培訓期間應牢固樹立安全意識,杜絕不安全事故的發生,確保校外學習安全順利完成。

  本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份。本協議一經簽訂,甲、乙雙方必須嚴格遵守,任何一方不得單方修改。

  甲方(學校)    蓋章:

  乙方(教師)    簽字:

  20xx年X月XX日

學生個人外出安全協議書 篇14

  甲方:(以下簡稱甲方)重慶工商大學融智學院管理系

  乙方:(以下簡稱乙方)瑪瑙小學

  為了提高學生、學生監護人的安全保護意識,強化學生、學生監護人紀律意識和法律意識,明確學生外出活動過程中學校和領隊老師、學生的安全責任,特制定協議如下:

  一、甲方責任

  1、領隊老師代表甲方對乙方進行途中和活動過程中必要的安全教育。教育內容包括聽從指揮、交通安全、食品安全、安全自救、遵紀守法增強防范意識等。

  2、甲方將嚴格按照安全預案安排所有活動。

  3、甲方負責為乙方購買外出活動期間的人身意外傷害保險。

  二、乙方責任

  1、本次活動均屬學校、學生監護人和學生本人自愿參加。

  1、教育參加活動學生積極接受安全教育,在外出參加活動期間必須嚴格遵守融智學院各種規章制度,一切活動在老師的指導之下進行,不盲目行動。

  2、全體學生及其監護人都要遵守社會公德和法律法規,遵守活動地點安全管理的要求,個人不私自行動,不在無足夠安全保障的情況下登危險的山或下江(或湖等)游玩,不做其他危險的行為等。

  3、如有特殊原因欲退出此次活動,務必通知帶隊老師,經確認并聯系其監護人認可后方可離開,自參與者聲明退出時起,其一切法律和安全等責任自負。

  4、偶遇侵害報警或尋求領隊老師幫助。

  6、乙方自行負責與學生監護人簽訂相關安全協議。

  本協議一式兩份,甲方和乙方各留一份,雙方簽字后生效。

  本協議自簽字之日起生效,有效期和學生在外出活動期間相對應。

  甲方(蓋章):

  領隊教師(簽字):

  乙方(蓋章):

  年 月 日

學生個人外出安全協議書 篇15

  甲方:

  乙方:

  為了確保見習能夠順利進行,增強學生的安全意識,圓滿完成見習任務,經雙方協議如下:

  一、甲方責任

  1、甲方在參加見習前,對乙方進行交通安全、生產安全等教育。

  2、甲方在見習期間不定期派老師了解學生見習情況,與見習單位進行協調溝通,進一步對學生進行安全教育。

  二、乙方責任

  1、乙方應認真履行見習期間的各項安全要求,嚴格遵守學校和醫院的各種規章制度、勞動紀律、安全操作規程、安全管理條例。一切在帶教老師指導之下工作,嚴禁盲目擅動,嚴禁違規操作,確保安全。

  2、乙方嚴禁在工作的時間內外出游玩,要嚴格遵守勞動紀律,確保自身安全,以防意外事故發生;嚴禁一切危險、違法活動;嚴禁進網吧、歌廳等與學生身份不符的場所,謹慎交友,注意自身防范學校外出安全協議書學校外出安全協議書。

  三、違約責任

  1、乙方(學生、家長)在見習期內,由學校統一安排見習單位的學生,由于非自身原因造成的意外安全事故,甲方將盡力協助乙方共同向有關單位和人員追究責任,但甲方無需承擔任何經濟和法律責任。乙方自主選擇見習單位的,如出現意外安全事故的由乙方自己負責處理

  2、如果乙方(學生、家長)因違反本協議以及學校、醫院的其它一切安全制度、安全條例、操作規程,由自身原因而引起的一切安全事故,由乙方自己承擔全部責任。

  3、乙方(學生、家長)見習期間,確需中途離開單位或終止工作,必須提出書面申請、征得學校主管部門的同意批準,并跟見習單位辦理有關手續后方可離開。否則,由此引發的一切安全責任,由乙方承擔。

  4、學生由于遲到、曠工等無故不參加見習,而從事其它與本次見習無關的事情,出現任何事故均由乙方自己負責學校外出安全協議書合同范本

  四、協議終止與解除:

  1、協議期滿自然終止。

  2、見習期間如乙方違反本協議的任何條款,甲方有權作出對乙方解除協議的決定,并終止乙方見習。

  五、其它事宜:

  1、以上未盡事宜,視情雙方協商處理。本協議一式兩份,學校和學生各留一份,雙方簽字后生效。

  甲方:

  時間:

  乙方:

  時間:

學生個人外出安全協議書 篇16

  一、參加活動的退休教職工必須堅持本人自愿,親屬(配偶或子女代表)同意,身體健康,量力而行的原則。為保證外出個人和群體的安全,參加者需沒有傳染病和嚴重慢性疾病,生活能夠完全自理,活動方便。如有隱瞞,需承擔相應后果。

  二、在參加活動期間須自覺遵守和維護組織紀律,服從工作人員統一指揮和管理,不得擅自離隊、自行其事;如遇特殊情況確需暫時離隊時,須向帶隊領導申請并獲得同意后方可離隊,并須按要求及時歸隊。

  三、在參加活動期間要特別注意個人安全:

  ⑴妥善保管好自己的錢、物,以防丟失;

  ⑵自由活動時必須有3人以上結伴而行以防意外事情發生;

  ⑶外出購物或與陌生人接觸時要保持高度警惕性,以防上當受騙;

  ⑷根據天氣情況,自備雨具或遮陽帽等常備用品。

  四、退休教職工參加大型參觀考察活動,由旅行社購買旅游人身意外險。因遲緩報名、手續不全而未購買旅游人身意外險的不允許參加活動,否則如活動期間發生意外事情所造成的損失由其本人負責,學校不負任何責任。

  五、在參加活動期間,個人需根據自己的健康狀況自備一些應急藥物。活動期間如出現自身突發事件,需要采取應急措施,如看病、住院等,責任自負,費用自理。

  六、退休教職工在參加學校外集體活動時,由參加者本人和親屬(配偶或子女代表)閱讀、承認本協議,并在活動報名表(見附件)簽字后方可參加活動。

  七、本協議由鄭州鐵路職業技術學院退休職工工作處負責解釋。

學生個人外出安全協議書 篇17

  甲方:

  乙方:

  為維護甲、乙雙方友好地合作關系,避免雙方在活動期間遭受不必要的損失,特申明甲乙雙方的責任關系。

  甲方責任:

  校園活動期間,甲方要妥善保管自己攜帶的物品及設備。

  校園活動期間,甲方要妥善保管和使用租賃乙方的物品。

  如甲方違反上述規定所造成的損失,一切后果由甲方承擔。

  乙方責任:

  維護活動現場秩序,活動期間設置志愿者進行安全巡視。

  遇突發事件能夠及時進行處理。

  校園活動期間,乙方要保證現場不得造成哄搶、擁擠等情況發生,以免造成人員傷害和物品被盜。

  如乙方違反上述規定所造成的損失,一切后果由乙方承擔。

  甲方:

  聯系電話:

  安全負責人:

  現場負責人:

  乙方:

  聯系電話:

  安全負責人:

  現場負責人:

  日期:20xx年X月XX日

學生個人外出安全協議書 篇18

  甲方:

  乙方:

  學生:

  身份證號碼:

  為了確保見習能夠順利進行,增強學生的安全意識,圓滿完成見習任務,經雙方協議如下:

  一、甲方責任

  1、甲方在參加見習前,對乙方進行交通安全、生產安全等教育。

  2、甲方在見習期間不定期派老師了解學生見習情況,與見習單位進行協調溝通,進一步對學生進行安全教育。

  二、乙方責任

  1、乙方應認真履行見習期間的各項安全要求,嚴格遵守學校和醫院的各種規章制度、勞動紀律、安全操作規程、安全管理條例。一切在帶教老師指導之下工作,嚴禁盲目擅動,嚴禁違規操作,確保安全。

  2、乙方嚴禁在工作的時間內外出游玩,要嚴格遵守勞動紀律,確保自身安全,以防意外事故發生;嚴禁一切危險、違法活動;嚴禁進網吧、歌廳等與學生身份不符的場所,謹慎交友,注意自身防范學校外出安全協議書學校外出安全協議書。

  三、違約責任(農村山林合作協議書)

  1、乙方(學生、家長)在見習期內,由學校統一安排見習單位的學生,由于非自身原因造成的意外安全事故,甲方將盡力協助乙方共同向有關單位和人員追究責任,但甲方無需承擔任何經濟和法律責任。乙方自主選擇見習單位的,如出現意外安全事故的由乙方自己負責處理

  2、如果乙方(學生、家長)因違反本協議以及學校、醫院的其它一切安全制度、安全條例、操作規程,由自身原因而引起的一切安全事故,由乙方自己承擔全部責任。

  3、乙方(學生、家長)見習期間,確需中途離開單位或終止工作,必須提出書面申請、征得學校主管部門的同意批準,并跟見習單位辦理有關手續后方可離開。否則,由此引發的一切安全責任,由乙方承擔。

  4、學生由于遲到、曠工等無故不參加見習,而從事其它與本次見習無關的事情,出現任何事故均由乙方自己負責學校外出安全協議書合同范本。

  四、協議終止與解除:

  1、協議期滿自然終止。

  2、見習期間如乙方違反本協議的任何條款,甲方有權作出對乙方解除協議的決定,并終止乙方見習。

  五、其它事宜:

  1、以上未盡事宜,視情雙方協商處理。本協議一式兩份,學校和學生各留一份,雙方簽字后生效。

  xx縣中等職業學校(蓋章)學生簽字:

  學生家長簽字:

  ____年____月____日

學生個人外出安全協議書 篇19

  甲方: (以下簡稱甲方)

  乙方: 身份證號碼: (以下簡稱乙方)

  為了確保實習的順利進行,增強學生的.安全意識,圓滿完成實習任務,經雙方協議如下:

  一、甲方責任

  1、甲方在參加實習前,對乙方進行交通安全、生產安全等教育。

  2、甲方在實習期間不定期派老師了解學生實習情況,與實習單位進行協調溝通,進一步對學生進行安全教育。

  二、乙方責任

  1、乙方應認真履行實習期間的各項安全要求,嚴格遵守學校和用人單位的各種規章制度、安全操作規程,一切在師傅指導之下工作,嚴禁盲目擅動,嚴禁違規操作,確保安全。

  2、乙方嚴禁在工作的時間內外出游玩,要嚴格遵守勞動紀律,確保自身安全,以防意外事故發生;嚴禁一切危險、違法活動;嚴禁進網吧、歌廳等與學生身份不符的場所,謹慎交友,注意自身防范。

  3、乙方應與實習單位協商在實習期間簽訂用工合同,否則因未簽訂合同產生相關用工糾紛,甲方無需承擔任何經濟和法律責任。

  三、違約責任

  1、乙方屬自主選擇實習單位,如出現意外安全事故的由乙方自己負責處理。

  2、如果乙方(學生)因違反本協議以及學校、用人單位的其它一切安全制度、安全條例、操作規程,由自身原因而引起的人身傷亡事故,由乙方自己承擔全部責任。

  3、乙方(學生)實習期間,確需中途離開單位或終止工作,必須提出書面申請、征得系部同意批準,并跟實習單位辦理有關手續后方可離開。否則,由此引發的一切安全責任,由乙方承擔。

  四、其它約定

  1、學生實習期指:20__年__月__日——20__年__月__日

  2、學生應在“外出實習安全協議”發出之日起,10日內將協議由本人簽字,家長簽字,用書信形式將將簽字原件發給本班班任處。

  3、以上未盡事宜,視情雙方協商處理。

  本協議一式兩份,系部和學生各留一份,雙方簽字后生效。

  (蓋章)

  學生簽字: 本人電話:

  家長簽字: 家長電話:

  日期:

學生個人外出安全協議書 篇20

  尊敬的各位教工:

  您好!為了保證您外出的愉快和安全,請您配合簽訂以下協議:

  1、外出一切聽從導游和領隊的活動安排。

  2、乘坐火車、汽車以及住宿、參觀、游覽注意自身安全、保管好自己的物品。

  3、本人確定身體狀況能適應此次外出活動。外出途中身體如有不適請提前告之領隊和導游;自備好常用藥。

  4、晚上外出需3人以上,并告之領隊。

  5、離隊人員需提前告知導游及領隊并簽署離隊協議。

  6、出現其他任何問題及時找領隊協商、解決。

  7、由于自身原因出現的人身安全、貴重物品丟失事故責任自行負責。

  xx幼兒園

  教工閱讀認可簽字:

  20xx年X月XX日

學生個人外出安全協議書 篇21

  為確保公司職員因工作外出辦事期間的人身安全、增強職員安全意識、嚴格責任界限。根據國家有關法律法規,結合公司實際情況,就安全事宜約定如下:

  一、甲方責任

  1、乙方在甲方任職期間,甲方負責為乙方辦理人身意外傷害保險。

  2、甲方提供乙方完成工作所需相應的安全防護用品。

  3、制定相關安全規章制度、規定。定期舉辦安全學習培訓,做好安全教育。

  二、乙方責任

  1、嚴格遵守國家法律、法規和公司各項安全規章制度、管理規定,積極參加甲方組織的各項安全活動。牢固樹立“安全第一,預防為主”的思想,積極防范各類安全事故的發生。

  2、自愿接受甲方舉辦的安全培訓學習,增強安全防范意識,做到“三不傷害”(即不傷害自己,不傷害他人及不被他人傷害)

  3、外出期間發生安全事故,及時向甲方報告,并積極做好求援,配合相關部門做好處理工作。

  4、外出工作期間,嚴格按照甲方指定路線、地點出行。未經甲方相關部門負責人許可,不得私自改變出差路線、目的地或外出游玩、探親等活動。

  5、外出使用交通工具時,嚴格按甲方要求乘坐相應的交通工具。不乘坐無牌、無證、超載的車輛和非客運車輛。

  6、嚴格遵守交通法規,杜絕交通意外的發生。

  7、外出住宿時,遵守賓館、酒店的管理制度,做好防火、防盜等安全措施,保管好自己的財物。

  8、外出工作期間應舉止文明,不酗酒、不打架、不賭博,不參與各種非法活動。認真了解并尊重當地的鄉俗民風,避免與客戶、陌生人發生任何形式的沖突。

  9、注意飲食安全,不食用對健康有害的食物、飲料,不到沒有衛生許可證的攤點就餐。

  三、其他約定

  1、本協議期限:自簽訂之日起,至乙方終止與甲方的勞動合同止。

  2、協議簽訂范圍:凡在甲方工作的人員(包括試用期間簽訂試用期勞動合同的員工)均應簽訂本協議。

  3、一方未按此約定履行的,應承擔相應責任。

  甲方(蓋章):

  乙方(蓋章):

  20xx年X月XX日

學生個人外出安全協議書 篇22

  為了更好地組織我校退休教職工外出參觀、考察、學習、文娛、體育、聯誼等活動,確保活動能安全、有序、順利地進行,根據國家勞動人事部文件(勞人老[1983] 18號)等有關文件精神,參照兄弟院校的做法,特制定如下協議:

  一、參加活動的退休教職工必須堅持本人自愿,親屬(配偶或子女代表)同意,身體健康,量力而行的原則。為保證外出個人和群體的安全,參加者需沒有傳染病和嚴重慢性疾病,生活能夠完全自理,活動方便。如有隱瞞,需承擔相應后果。

  二、在參加活動期間須自覺遵守和維護組織紀律,服從工作人員統一指揮和管理,不得擅自離隊、自行其事;如遇特殊情況確需暫時離隊時,須向帶隊領導申請并獲得同意后方可離隊,并須按要求及時歸隊。

  三、在參加活動期間要特別注意個人安全:⑴妥善保管好自己的錢、物,以防丟失;⑵自由活動時必須有3人以上結伴而行以防意外事情發生;⑶外出購物或與陌生人接觸時要保持高度警惕性,以防上當受騙;⑷根據天氣情況,自備雨具或遮陽帽等常備用品。

  四、退休教職工參加大型參觀考察活動,由旅行社購買旅游人身意外險。因遲緩報名、手續不全而未購買旅游人身意外險的不允許參加活動,否則如活動期間發生意外事情所造成的損失由其本人負責,學校不負任何責任。

  五、在參加活動期間,個人需根據自己的健康狀況自備一些應急藥物。活動期間如出現自身突發事件,需要采取應急措施,如看病、住院等,責任自負,費用自理。

  六、退休教職工在參加學校外集體活動時,由參加者本人和親屬(配偶或子女代表)閱讀、承認本協議,并在活動報名表(見附件)簽字后方可參加活動。

  七、本協議由鄭州鐵路職業技術學院退休職工工作處負責解釋。

學生個人外出安全協議書 篇23

  為了提高學習部各成員外出旅游的安全意識,強化各成員的紀律觀念和法律意識,明確各成員人身傷害事故發生時負責人與各成員雙方的責任,保護各成員和負責人的合法權益,保證學習部工作的順利進行。學習部各成員和負責人雙方自愿簽訂如下協議:

  甲方:學習部外出旅游各成員

  乙方:負責人(潘榮勇)

  第一條:甲方由乙方帶隊外出旅游取于自愿,并承諾遵守本協議之規定。

  第二條:甲方旅游可能出現的個人安全、經濟等問題,乙方不承擔任何責任,由甲方自己承擔。

  第三條:甲方不得擅自離開團隊,給集體或團隊帶來不必要的麻煩,否則后果自負。

  第四條:在旅游期間發生事故,甲方使本人或他人人身、財產等造成的傷害,乙方不承擔任何責任。

  第五條:甲方應切實注意個人財產安全,不得非法占有他人財物,因自身原因保管不善而造成財產損失的,由甲方自行負責,乙方不承擔任何責任。

  第六條:如甲方給他人造成損害的,由甲方個人承擔一切賠償責任出游安全協議書出游安全協議書。

  第七條:甲方應切實嚴格遵守交通規則,出現交通事故的,由肇事方負責,乙方不承擔任何責任。

  第八條:本協議一式三份,乙方兩負責人各一份,甲方(學習部外出成員代表)一分。

  第九條:本協議自甲乙雙方簽字后方可生效,乙方確定甲方也返回學校后自動解除。

  甲方簽字:乙方簽字:

  電力職業技術學院學習部

  二〇XX年三月十二日

學生個人外出安全協議書 篇24

  甲方:

  乙方:

  本次同學會為自愿參加,為明確參加者的義務及責任,凡參加同學會的同學,請詳細以下條款后,與本次同學會組織者簽定協議備案,同學會活動中自行生效。

  1、本次同學會活動屬于同學自愿參加的非贏利性活動,組織者僅有負責組織的義務。(即活動線路的安排,人員的組織,活動成本費用的'核算及統一收取等工作。)

  2、本次同學會有安排戶外出游活動,戶外出游是一項帶有一定危險性的活動,任何不可預測的情況均可能發生,參加本次活動的同學須認同這點且完全自愿參加。

  3、在同學會活動中發生的有關人身傷害,疾病及其他民事責任問題與組織者無關,參加者對自己的人身安全和健康狀況負責。

  4、凡參加本次同學會活動的同學必須互愛互助,要服從大局利益,聽從組織者統一指揮,不準中途未經請示組織管理者私自離開。

  我們要把同學會活動辦成健康,快樂,安全的活動,需要我們每位同學共同努力!

  凡參加本次同學會的同學須簽訂本協議。本協議只統一簽訂一份,由活動組織者手執,本協議自活動開始簽字有效,活動結束后自動解除;本協議未盡事宜由雙方協商補充解決。

  甲方簽字:

  乙方簽字:

  簽訂日期:

學生個人外出安全協議書 篇25

  為了提高學習部各成員外出旅游的安全意識,強化各成員的紀律觀念和法律意識,明確各成員人身傷害事故發生時負責人與各成員雙方的責任,保護各成員和負責人的合法權益,保證學習部工作的順利進行。學習部各成員和負責人雙方自愿簽訂如下協議:

  甲方:學習部外出旅游各成員

  乙方:負責人(潘榮勇)

  第一條:甲方由乙方帶隊外出旅游取于自愿,并承諾遵守本協議之規定。

  第二條:甲方旅游可能出現的個人安全、經濟等問題,乙方不承擔任何責任,由甲方自己承擔。

  第三條:甲方不得擅自離開團隊,給集體或團隊帶來不必要的麻煩,否則后果自負。

  第四條:在旅游期間發生事故,甲方使本人或他人人身、財產等造成的傷害,乙方不承擔任何責任。

  第五條:甲方應切實注意個人財產安全,不得非法占有他人財物,因自身原因保管不善而造成財產損失的,由甲方自行負責,乙方不承擔任何責任。

  第六條:如甲方給他人造成損害的,由甲方個人承擔一切賠償責任出游安全協議書出游安全協議書。

  第七條:甲方應切實嚴格遵守交通規則,出現交通事故的,由肇事方負責,乙方不承擔任何責任。

  第八條:本協議一式三份,乙方兩負責人各一份,甲方(學習部外出成員代表)一分。

  第九條:本協議自甲乙雙方簽字后方可生效,乙方確定甲方也返回學校后自動解除。

  甲方簽字:乙方簽字:

  電力職業技術學院學習部

  二〇__年三月十二日

學生個人外出安全協議書 篇26

  尊敬的各位教工:

  您好!為了保證您外出的愉快和安全,請您配合簽訂以下協議:

  1、外出一切聽從導游和領隊的活動安排。

  2、乘坐火車、汽車以及住宿、參觀、游覽注意自身安全、保管好自己的物品。

  3、本人確定身體狀況能適應此次外出活動。外出途中身體如有不適請提前告之領隊和導游;自備好常用藥。

  4、晚上外出需3人以上,并告之領隊。

  5、離隊人員需提前告知導游及領隊并簽署離隊協議。

  6、出現其他任何問題及時找領隊協商、解決。

  7、由于自身原因出現的人身安全、貴重物品丟失事故責任自行負責。

  新源里幼兒園

  教工閱讀認可簽字:

  20xx年X月XX日

學生個人外出安全協議書 篇27

  尊敬的學生:

  為了保障您的人身安全和學業發展,學校要求您在外出期間簽署本安全協議責任書并認真遵守以下條款:

  一、出行前務必通過學校規定的審批程序進行申請,并獲得學校相關人員批準后方可離校。

  二、出行前應仔細研究目的地交通路線和風險情況,并制定詳細出行計劃并告知監管人員。在出行過程中如有任何變化及時與學校溝通。

  三、出行期間必須保持通信工具開啟,并隨時與家人及學校保持聯系,特別是晚間和異常情況下要及時匯報。

  四、出行期間要遵守當地法律法規,維護良好的'社會公德和人際關系,并不得從事任何違法、暴力、賭博等危險活動。

  五、夜間外出需遵守當地公安部門管理規定,不得單獨行動,不得進入容易引起爭執的場所。

  六、尊重他人的人身和財產安全,不損害他人合法權益,不輕信陌生人,如碰到意外情況,應及時報警并及時聯系學校。

  七、定期向學校匯報行程和成果,并接受學校對行程安排和成果進行審核和反饋。

  八、對違反本協議規定所產生的后果,自行承擔全部法律責任,由此引發的一切后果自行承擔,學校不負任何責任。

  在此,我作為您的家長和學校的一名老師,誠摯呼吁大家要認真履行本協議規定,自覺維護自己的人身安全,保障學業發展。感謝您的配合!

學生個人外出安全協議書 篇28

  尊敬的.各位教工:

  您好!為了保證您外出的愉快和安全,請您配合簽訂以下協議:

  1、外出一切聽從導游和領隊的活動安排。

  2、乘坐火車、汽車以及住宿、參觀、游覽注意自身安全、保管好自己的物品。

  3、本人確定身體狀況能適應此次外出活動。外出途中身體如有不適請提前告之領隊和導游;自備好常用藥。

  4、晚上外出需3人以上,并告之領隊。

  5、離隊人員需提前告知導游及領隊并簽署離隊協議。

  6、出現其他任何問題及時找領隊協商、解決。

  7、由于自身原因出現的人身安全、貴重物品丟失事故責任自行負責。

  新源里幼兒園

  教工閱讀認可簽字:

  20xx年X月XX日

學生個人外出安全協議書 篇29

  為確保公司員工因工作外出辦事期間的人身安全、增強員工的安全意識、嚴格責任界限。根據國家有關法律法規,結合公司實際情況,現就外出辦事員工的安全事宜約定如下:

  1、嚴格遵守國家法律、法規和公司各項安全規章制度、管理規定,牢固樹立“安全第一,預防為主”的思想,積極防范各類安全事故的發生。

  2、外出公差前由單位領導講授安全注意事項,到安全環保科辦理相關手續,增強自身安全防范意識,做到“三不傷害”(即不傷害自己,不傷害他人及不被他人傷害)。

  3、若外出期間發生安全事故,應及時向單位領導報告,并做好求援,配合相關部門做好處理工作。

  4、外出公差期間,嚴格按指定路線、地點出行。未經單位領導許可,不得私自更改路線、目的地或外出游玩和探親等活動。

  5、外出乘坐交通工具時,不乘坐無牌、無證、超載的車輛和非客運車輛。

  6、嚴格遵守交通法規,杜絕交通意外事故發生。

  7、外出住宿時,遵守賓館、酒店的管理制度,做好防火、防盜等安全措施,保管好自己的隨身貴重財物。

  8、外出公差期間應舉止文明,不進入歌舞廳、酒吧、麻將室等娛樂場所,不酗酒、不打架、不賭博、不參與各種非法活動、不干與工作無關的事宜,尊重當地鄉俗民風,避免與陌生人發生任何形式沖突。(注:此條若有違反,發生任何事宜,后果自負)

  9、注意飲食安全,不食用對健康有害的食物、飲料,不到沒有衛生許可證的攤點、飯館就餐。

  本協議自簽訂開始之日生效。

  本協議一式三份,單位、個人、安全環保科各一份。

  單位負責人簽名:

  電話:

  申請人:

  電話:

  安全環保科意見:

  20xx年X月XX日

學生個人外出安全協議書 篇30

  甲方:(以下簡稱甲方)

  乙方:(以下簡稱乙方)

  學生(以下簡稱乙方):

  身份證號碼:

  為了確保見習能夠順利進行,增強學生的安全意識,圓滿完成見習任務,經雙方協議如下:

  一、甲方責任

  1、甲方在參加見習前,對乙方進行交通安全、生產安全等教育。

  2、甲方在見習期間不定期派老師了解學生見習情況,與見習單位進行協調溝通,進一步對學生進行安全教育。

  二、乙方責任

  1、乙方應認真履行見習期間的各項安全要求,嚴格遵守學校和醫院的各種規章制度、勞動紀律、安全操作規程、安全管理條例。一切在帶教老師指導之下工作,嚴禁盲目擅動,嚴禁違規操作,確保安全。

  2、乙方嚴禁在工作的時間內外出游玩,要嚴格遵守勞動紀律,確保自身安全,以防意外事故發生;嚴禁一切危險、違法活動;嚴禁進網吧、歌廳等與學生身份不符的場所,謹慎交友,注意自身防范。

  三、違約責任

  1、乙方(學生、家長)在見習期內,由學校統一安排見習單位的學生,由于非自身原因造成的意外安全事故,甲方將盡力協助乙方共同向有關單位和人員追究責任,但甲方無需承擔任何經濟和法律責任。乙方自主選擇見習單位的,如出現意外安全事故的'由乙方自己負責處理。

  2、如果乙方(學生、家長)因違反本協議以及學校、醫院的其它一切安全制度、安全條例、操作規程,由自身原因而引起的一切安全事故,由乙方自己承擔全部責任。

  3、乙方(學生、家長)見習期間,確需中途離開單位或終止工作,必須提出書面申請、征得學校主管部門的同意批準,并跟見習單位辦理有關手續后方可離開。否則,由此引發的一切安全責任,由乙方承擔。

  4、學生由于遲到、曠工等無故不參加見習,而從事其它與本次見習無關的事情,出現任何事故均由乙方自己負責。

  四、協議終止與解除:

  1、協議期滿自然終止。

  2、見習期間如乙方違反本協議的任何條款,甲方有權作出對乙方解除協議的決定,并終止乙方見習。

  五、其它事宜:

  1、以上未盡事宜,視情雙方協商處理。本協議一式兩份,學校和學生各留一份,雙方簽字后生效。

  學校(蓋章)

  學生簽字:

  學生家長簽字:

  _______年_______月_______日_______年_______月_______日

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