撞傷賠償協議書范本（通用3篇）
撞傷賠償協議書范本 篇1
甲方（受害人）：____________身份證號：____________
甲方委托代理人：____________身份證號：____________
乙方（駕駛人）：____________身份證號：____________
乙方委托代理人：____________身份證號：____________
____年____月____日時分，乙方駕駛號車在縣街上倒車時，撞傷行人。事故發生后，乙方將甲方送往醫院就診治療。根據國家民事賠償有關法律規定，甲乙雙方自愿達成以下賠償協議：
一、乙方承擔甲方住院期間的全部就診和治療費用。
二、乙方賠償甲方后續治療、勞務和精神損失費肆仟元（4000元）。
三、甲方自行承擔月日下午出院后身體及胎兒異常責任。
四、本協議簽字時，乙方通過事故處理警官支付甲方肆仟元（4000元）即視為本案糾紛即時完結，甲方確認乙方即時起與本案無任何關系。
五、雙方均認可以上賠償事項，甲方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁，以后甲方傷情及懷孕發生任何變化，乙方均不再負任何法律責任。
六、本協議一式三份，甲乙雙方各持一份，留存交警部門一份。三份均是協議正本，具有同等法律效力。賠償收條原件由乙方收取，復印件留存交警部門卷宗備查。
甲方簽字（手�。篲___________
甲方委托代理人簽字（手�。篲___________
乙方簽字（手�。篲___________
乙方委托代理人簽字（手�。篲___________
簽約時間：____________年______月______日
撞傷賠償協議書范本 篇2
甲方：
x年xx月xx日出生
身份證編號：44
乙方：
x年xx月xx日出生，
身份證編號：36
乙方系妻兒。（系甲方雇工）于xx年xx月xx日在為甲方（系生前雇主）勞動時，因電擊死亡。為解決因死亡的善后賠償事宜，甲、乙雙方經協商一致，達成以下協議：
一、因家屬來滬料理后事的車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費，由甲方承擔。
二、發生在上海期間的喪葬費由甲方承擔。
三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證，按實結算。
四、甲方一次性向乙方支付因死亡的賠償金，計人民幣x萬元。
五、以上第四條款的賠償金，由甲方最遲于年月日存于在銀行開立的存款帳戶內。在甲方向名下存款帳戶存人該賠償款時，乙方應向甲方出具收款收據。
六、雙方約定，在甲方履行了上述全部款項賠付義務后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。
七、本協議一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公證處備查一份。本協議自雙方簽字之日起成立。
八、本協議在履行期間發生爭議，自行不能協商解決的，由上海市人民法院管轄。
甲方：
乙方：
簽訂日期：x年xx月xx日
簽訂日期：x年xx月xx日
簽訂地點：x大廳
簽訂地點：x大廳
撞傷賠償協議書范本 篇3
一、協議三方
甲方：_________
乙方：_________
身份證：_________
身份證：_________
身份證：_________
丙方：_________
根據《中華人民共和國民法通則》、《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國消防法》等有關法律、法規、規章和規范性文件的規定，現甲、乙、丙三方基于裕民家園13幢1104室12月13日火災事故認定書在平等、自愿的基礎上，本著公平合理的原則，就因此次事故造成的損失達成如下責任及賠償協議。
二、事故事實
甲、乙、丙三方租住的裕民家園13幢1104室，在_____________年12月13日發生火災，無人員傷亡。后經消防部門認定，事故原因為“遺留火種”，起火地點為南客廳東墻沙發，隨后陽臺移門燃燒垮塌，陽臺著火，而后火勢向南客廳西墻發展�；馂脑斐煞课菅b修損失、電器損失及客廳存放物音響器材損失等。房屋復原約￥35000（叁萬伍仟元整）。（房東同意甲乙丙三方修復前提下）。甲方損失：合計￥47388（肆萬柒仟叁佰捌拾捌元整）。
三、協議事項
1、因甲方與房東簽訂租房協議，經甲方協調，甲、乙、丙三方在消防出具的火災事故認定書下達后，根據火災事故鑒定結果“遺留火種”，一致同意賠償損失方案按照“煙頭引發火災因素”與“非煙頭引發火災因素”按比例賠償。因乙、丙雙方有吸煙史，“煙頭引發火災因素”所需賠償比例由乙、丙雙方共同承擔。“非煙頭引發火災因素”由甲、乙、丙三方共同承擔；乙方需要承擔事故責任的30%，丙需要承擔事故責任的30%；
2、甲、乙、丙三方都充分知曉火災造成的各項損失，并對其過火面積。
3、甲、乙、丙三方經友好協商，商定“煙頭引發火災因素”與”發火災因素”所占責任比例為6:4；
4、就“煙頭引發火災因素”所占責任，乙、丙雙方友好協商為平分。
5、就“非煙頭引發火災因素”所占責任，甲、乙、丙三方友好協商為均分際損失、損失數量、損失賠償金額、損失折舊等表示認同。
四、特別約定
1、本協議為處理本事故的終結性協議，經簽章后立即生效。
2、甲、乙、丙三方認同各自所占責任（賠償）比例，該責任（賠償）比例。
3、房屋修復具體費用按照實際修復結算賠償金額。支付方式及時間的約定另紙協議確定；不因日后賠償事項改變或增加而改變。
五、違約責任
因本協議的履行發生糾紛的，甲、乙、丙三方應協商解決，協商不成的，由甲方所在地的人民法院受案審理。
六、協議簽署欄
甲方：______________（簽字并按手印確認）
乙方：_____________（簽字并按手印確認）
丙方：_____________（簽字并按手印確認）
�。ㄗⅲ罕緟f議一式三份，每份兩頁，甲、乙、丙各執一份）