保險理賠調解簡單協議書(精選3篇)
保險理賠調解簡單協議書 篇1
甲方:____,男,漢族,身份證號碼:________
乙方:____,男,漢族,身份證號碼:________
丙方:____,男,漢族,身份證號碼:________
鑒于丙方屬乙方的雇員,于20______年1月11日在重慶市渝北區______項目工地工作過程中,丙方不慎造成右手臂骨折。
甲、乙方積極送丙方去醫院救治,并支付了醫療費等,現丙方傷情穩定。
根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國侵權責任法》及有關法規、規章的規定,甲、乙、丙三方本著平等、自愿、公平、合理原則,按照定作人過失責任、雇主責任人身損害賠償標準對丙方進行賠償,在三完全理解和認知,經過多次協商,均在真實意思表達下達成如下協議:
一、此次糾紛采取一次性協商處理的方式,三方承諾對該協議書的字詞義非常清楚,不存在受到脅迫、欺詐、誤解情形。
三方不得再以此為由主張任何民事權利,三方自愿放棄對本協議的撤銷權。
本協議簽訂后,三方均應按本協議約定嚴格約定義務,任何一方不得反悔。
二、三方一致確認:丙方屬乙方的雇員,丙方不屬于重慶市渝北區______項目部及其他任何第三方的雇員。
乙方屬在甲方處承攬挖機土石方作業。
此次丙方受傷由甲方承擔定作人過失責任賠償,由乙方承擔雇主責任人身損害賠償。
丙方受傷與重慶市渝北區______項目部及其他任何第三方無關,丙方不得要求重慶市渝北區______項目部及其他任何第三方給予任何賠償。
三、鑒于三方對傷情都有清楚的認識,三方協商確定對傷情不進行傷殘等級鑒定,由甲方一次性賠償丙方人民幣 元整(¥____元)。
該款項包括由此次損害賠償糾紛已產生的或將產生的醫療費、后續治療費、康復費、殘疾賠償金、被扶養人生活費、殘疾輔助器具費、誤工費、護理費、生活護理費、住院伙食補助費、營養費、交通住宿費、精神損害撫慰金等侵權損害賠償責任所有賠償項目范圍內的甲方應承擔的所有費用。
鑒于乙方此前分三次共向甲方借支人民幣____元整(¥____元)支付給丙方,三方一致同意在上述賠償金額中進行扣除,在扣除后甲方實際支付丙方的賠償金額為人民幣____元整(¥____元)。
在本協議簽署之日起二日內,甲方向丙方支付此賠償金。
鑒于甲方承擔的系部分賠償責任,其余的大部份賠償責任由乙方承擔,
乙方對丙方的賠償由其自行協商處理,另行簽訂賠償協議,與甲方無關。
四、本協議簽訂后,甲方與乙丙方之間的糾紛即得以徹底解決。
丙方承諾今后因該傷害侵權賠償責任糾紛引起的一切疾病、殘疾及其它任何后果,均與甲方無關,丙方放棄再向甲方索賠的權利,即放棄一切訴權。
甲方:________乙方:________丙方:________
____年____月____日
保險理賠調解簡單協議書 篇2
賠償義務人(簡稱甲方):______,身份證號碼
賠償權利人(簡稱乙方):______,身份證號碼:
依據《侵權責任法》等相關法律規定,甲乙雙方就路人甲在交通事故中發生人身損害賠償事宜達成一次性賠償協議書,供雙方謹守遵行:
一、甲方一次性賠償乙方人民幣______元。
一次性賠償包含但不限于乙方的醫療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養費、傷殘賠償金和精神撫慰金。
一次性賠償金采用銀行轉賬(金額較大時建議采用銀行轉賬)方式支付給乙方;乙方在協議書上簽字時應親筆書寫一份收條。
二、乙方承諾:
1、賠償協議書簽字且收到上述賠償金之日起,因該起交通事故引起的民事賠償事宜終結,雙方再無其他任何糾紛。乙方及其親屬不得再以訴訟、非訴訟方式向甲方主張任何權利。
2、乙方需向甲方提供身份證復印件、門診病歷、處方、住院病案、費用明細清單、診斷證明書、醫療費收據等保險理賠資料。乙方保證提供的全部資料具有真實性、合法性、完整性。
乙方需提供其名下的銀行賬戶:因乙方過錯提供銀行賬戶引起的糾紛由乙方自行解決且甲方無需再次支付賠償金(銀行轉賬用)。
三、本協議書自簽字之日起生效。協議書一式三份,甲方執兩份、乙方執一份,每份具有同等法律效力。
甲方:乙方:
電話:電話:
保險理賠調解簡單協議書 篇3
甲方:高三.4班 田 瑾 乙方:高一.3班 張舒奇
事由:20xx年11月14日早晨打水的過程,田瑾暖瓶破碎無意把張舒奇右腳燙傷,經戶縣惠安醫院檢查并治療,張舒奇已基本痊愈。
根據以上情況,我校依照戶縣第八中學重大違紀處理辦法對雙方進行調解,經甲乙雙方家長協商,自愿達成協議:
1、乙方受傷產生的醫藥費營養費由甲方承擔,一次性付給甲方醫藥費 1000 營養費 300 ;
2、本次調解為一次性調解,雙方不得以任何借口挑起糾紛; 3、經調解,雙方無爭議,調解協議雙方簽字后生效。
甲方當事人: 監護人: 乙方當事人: 監護人:
調解人:
戶縣第八中學 20xx年9月22日