死亡賠償協議書集錦（通用33篇）

死亡賠償協議書集錦 篇1

　　甲方：___________（飛天船工程承攬人）

　　乙方：___________之父，身份證號碼：___________

　　___________，之母，身份證號碼：___________

　　乙方之子系甲方的雇工，于20xx年6月11日在飛天船上不慎觸電受傷，經搶救無效于當日不幸死亡。___________，男，26歲，身份證號碼：___________，供養親屬及直系親屬身份情況：

　　父親：________，年齡：________，出生日期:20xx年xx月xx日，家庭住址：________；

　　母親：________，年齡：________，出生日期：20xx年xx月xx日，家庭住址：________。

　　為妥善處理觸電死亡的善后事宜，依據相關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協議：

　　一、甲方一次性賠償乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、死亡賠償金等等共計人民幣叁拾伍萬元整（￥;350000.00元），除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方35萬元賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結死亡賠償紛爭，自愿放棄基于死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

　　三、本協議簽訂后，乙方及其近親屬不得再就賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者尸體運回XX省XX市，而應就地在殯儀館進行火化處理；如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。

　　四、付款方式和付款時間

　　甲方于20xx年7月18日前支付乙方全部賠償金35萬壹元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。

　　五、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配；如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　六、乙方同意出具授權委托書和提供相關有效資料給甲方，將死者務工期間雇主為其投保的保險受讓權利全部轉讓給甲方（即歸甲方所有）并保證不持異議。

　　本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生效力，協議一式三份，甲方執兩份，乙方執一份。

　　甲方：________20__年__月__日

　　乙方：________20__年__月__日

死亡賠償協議書集錦 篇2

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于__年__ 月__ 日發生工傷事故，經搶救無效于__年__ 月__ 日死亡。__，男，__歲，身份證號碼：______，供養親屬及直系親屬身份情況：

　　父親：____，年齡：50歲，出生 日期：__年__ 月__ 日，家庭住址： ;

　　母親：____，年齡：45歲，出生 日期：__年__ 月__ 日，家庭住址： 。

　　為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《 省工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協議：

　　一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000 元(大寫：叁拾伍 萬壹仟 元整)，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方叁拾伍 萬壹仟 元工傷賠償款之 日起，甲、乙方雙方同意終結劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

　　乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的.賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省__市，而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。

　　三、付款方式和付款時間

　　甲方于__年__ 月__ 日前支付乙方全部賠償金叁拾伍 萬壹仟 元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。

　　四、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　五、乙方保證在簽署并協議時，確認其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議。

　　六、違約責任

　　1、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣351000 元(大寫：叁拾伍 萬壹仟 元整)作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每 天50 元)、公證費、律師費。

　　七、爭議解決

　　甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

　　八、其他

　　本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之 日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。 甲方(蓋章)：

　　乙方簽字：

死亡賠償協議書集錦 篇3

　　甲方：__________

　　乙方：是__________之父親，身份證號碼：是__________之母親，身份證號碼：是__________之妻子，身份證號碼：是__________之子，身份證號碼：法定監護人，是__________在郭連成（是__________的舅舅）帶領下未經允許擅自進入甲方工地，于___年___月___日突發疾病，經市第二人民醫院當日死亡。依據《民法通則》、《合同法》及相關法律法規及司法解釋，現甲方本著人道主義、和諧社會的原則，與乙方在平等、自愿的基礎上經協商一致，雙方自愿達成如下協議：

　　一、甲方同意一次性支付乙方死亡賠償金、喪葬費、被扶養人生活費、精神撫慰金等費用共計300000元（大寫：叁拾萬元整），于___年___月___日全部付清（已過付）。

　　二、甲方已支付乙方因搶救x所產生的醫療費用、家人食宿費等費用共計4700元（肆仟柒佰元整）。

　　三、乙方及其他親屬不得再就x意外死亡事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向任何其他部門、機關透露、投訴本事件或提任何異議；不得做任何有損或影響甲方及事故發生地點相關單位聲譽的行為。如乙方違反上述約定，則構成違約，承擔相應法律責任及后果。

　　四、甲方支付相關款項后，乙方自行分配。如由此引發爭議，由乙方自行處理，與甲方無關。

　　五、乙方四人保證并確認其為死者__________的全部近親屬。乙方清楚了解自己在本協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士。

　　六、本協議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可甲方對此事件負有過錯或法律責任。

　　七、違約責任

　　1、乙方違反本協議第三條約定內容，則構成違約，需退還甲方人民幣

　　2、因任何一方違約而導致訴訟，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費用、交通、通訊、誤工（按200元/天）、公證、律師費。

　　八、爭議解決

　　如甲、乙雙方發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，甲、乙雙方約定由__________法院依法審理。

　　九、上述協議系甲乙雙方真實意思表示，不存在欺騙、脅迫行為。本協議經雙方簽字后即生效。

　　甲方：__________日期：___年___月___日

　　乙方：__________日期：___年___月___日

　　__________之父（簽字、指印）日期：___年___月___日

　　__________之母（簽字、指印）日期：___年___月___日

　　__________之妻及孩子（簽字、指印）日期：___年___月___日

死亡賠償協議書集錦 篇4

　　甲方：馬宗果家屬

　　乙方：溧陽申菱電梯工程有限公司

　　丙方：

　　馬宗果（身份證號：）系乙方職員，于20xx年9月4日非因工死亡（醫院診斷為腦疝形成珠網膜下腦出血經搶救無效死亡）。為妥善解決馬宗果死亡善后事宜，甲、乙雙方結合國家相關法律規定，本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成如下補償協議：

　　一、喪葬事宜：甲方負責處理死者喪葬的全部事宜（從太平間起到死者安葬完畢為止）。

　　二、補償金額：

　　1、太平間尸體存放及相關費用5400元（伍仟肆佰元整）；火化及骨灰盒費用3080元；運尸費2300元（從神木縣醫院太平間到榆林殯儀館）。

　　2、喪葬費：員工所在單位平均工資3個月的補助（3個月*1876元/月=5628元）。

　　3、一次性困難補助費：員工所在單位平均工資12個月的補助（12月*1876元/月=22512元）。

　　4、家屬來回車費補貼：10580元（壹萬零伍佰捌拾元整）。

　　5、家屬電話費補貼：500元（伍佰元整）。

　　6、發放未領月工資，金額為：

　　三、乙方已代付全部醫院費用、安排家屬賓館食宿費用，該款由乙方全部承擔（如甲方違反本協議，乙方有保留追討之權利）。

　　四、付款方式：乙方一次性支付給甲方現金元。

　　五、違約責任：1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。

　　六、見證條款：丙方見證雙方全面實際地履行補償協議

　　七、甲方負責補償款項合理分配，如由此引發爭議，概由甲方負責，與乙方無關。

　　八、協議簽訂執行后，雙方再無其他任何爭議，任何一方不得反悔，不得以任何理由就馬宗果非因工死亡事件對乙方提起訴訟、仲裁，如甲方跟非乙方提起訴訟、仲裁，乙方會積極配合甲方進行訴訟、仲裁。

　　九、本協議一式陸份，甲乙丙雙方各執貳份。

　　甲方(簽名及手印)：

　　乙方(簽名及手印)：

　　丙方(簽名及手印)：

　　20xx年X月XX日

死亡賠償協議書集錦 篇5

　　甲方：_______

　　乙方：________

　　_____年_____ 月_____ 日_____時_____分，_____駕駛小客車(內乘_____、_____)由西向東行至北京市_____區_____與_____國道交叉口西_____公里處時，車輛駛入路北側與路樹相撞，造成_____搶救無效死亡。現____(甲方)與____的'近親屬(乙方)就_____死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計____ 萬 元(未包括喪葬費，喪葬費壹____ 元已經在本協議簽定前由____支付給了_____的_____)。

　　二、甲方將上述貳拾貳 萬 元于本協議簽訂后____ 日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：_________________________

　　三、上述費用支付給乙方___人后，由乙方___人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

　　四、甲方履行匯款義務后，乙方任何___人就此事保證不以任何形式、任何理由就____死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　八、本協議為一次性終結處理協議，

　　九、本協議自甲乙雙方共____人簽字時生效。本協議一式____份，甲乙雙方每人各執一份。

　　甲方：_______________

　　_____年_____ 月_____ 日

　　乙方：_______________

　　_____年_____ 月_____ 日

死亡賠償協議書集錦 篇6

　　甲方：

　　乙方：，(性別)，(民族)，身份證號碼：，系(親屬關系)。

　　李元浩，于20xx年8月日在工作時發生事故，經全力搶救無效死亡。李元浩于xx年xx月xx日出生，其供養親屬情況如下：

　　妻子：姓名xx年齡出生日期

　　家庭住址：

　　身份證號碼：

　　為妥善處理李元浩死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規，甲乙雙方就賠償問題在平等協商的基礎上，雙方本著互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金，元人民幣;

　　二、甲方愿一次性補償乙方元人民幣作為補助金;

　　三、乙方在提出生活出現困難的情況下，經甲乙雙方協商，甲方可支助李元浩長女完成學業。

　　四、乙方保證于20xx年8月日前對李元浩遺體進行火葬。

　　五、甲方履行義務后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

　　六、甲方履行匯款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　七、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　九、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議。

　　十、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章后生效。

　　甲方：有限公司(蓋章)

　　乙方：(捺印)

　　委托代理人：

　　日期：日期：

死亡賠償協議書集錦 篇7

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　____年__月__日，乙方家屬___在甲方_____不慎觸電。事故發生后，甲方迅速將___送往就近的____人民醫院進行全力搶救，經院方搶救無效后____不幸死亡。就此事故，對乙方造成的死亡各項經濟損失，經甲、乙雙方協商，自愿達成以下賠償協議：

　　一、甲方一次性賠償乙方萬元，大寫。包括（死亡賠償金、喪葬費、被扶養人生活費、殯儀館花銷、撫恤金、搶救費等全部費用）。

　　二、一次性賠償后，甲方不再承擔由本事故引起的其它任何責任，乙方放棄終身訴訟權利（不再追究甲方任何法律責任）。

　　三、一次性賠償后，乙方不能以任何理由反悔本協議各項條款，不能通過任何途徑干擾甲方的正常生活和經營活動，若違約，由此造成的一切損失均有乙方承擔。

　　四、本協議經甲、乙雙方簽字后生效。

　　五、本協議一式貳份，甲乙雙方各執一份。

　　甲方：_______________乙方：_______________

　　中間人：_______________

　　____年____月____日

死亡賠償協議書集錦 篇8

　　甲方：

　　授權人：

　　乙方：美某，女，1981年12 月5 日出，住H省V縣R鎮B村G組_號，身份證號：，系國某之妻

　　乙方丈夫國某生前于20__年4 月5 日入職甲方，后因患"腦積水"于20__年10 月30 日死亡，現雙方就國某非因工死亡后續事宜，在平等自愿基礎上達成如下協議：

　　一、乙方確認在國某住院治療期間共收到甲方支付的款項共計人民幣壹拾叁 萬 元整(￥130000.00)。

　　二、甲方按照廣東省及深圳市關于企業職工因病、非因工死亡的相關法律規定，支付乙方供養直系親屬一次性救濟金共計人民幣叁 萬 元整(￥30000.00)。

　　三、甲方再另行支付乙方及國某其它所有供養直系親屬一次性人道主義補償款共計人民幣伍 萬 元(￥50000.00)。

　　四、以上二、三條款項共計人民幣捌 萬 元，甲方于本協議簽訂之 日一次性支付給乙方。

　　五、乙方收到甲方支付的上述款項后，甲乙雙方因國某非因工死亡后續所有事宜一次性處理終結，乙方不得再以任何形式通過任何途徑追究甲方的.任何責任。

　　六、以上協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，自甲方簽章、乙方簽字之 日生效。

　　甲方：

　　授權人：

　　乙方：

　　身份證號碼：

　　20__年_ 月__ 日

死亡賠償協議書集錦 篇9

　　甲方：

　　乙方：__，(性別)__，(民族)__，身份證號碼：__，系__的__(親屬關系)。

　　__，于20__年 月 日在工作時發生事故，經全力搶救無效死亡。__于__年__ 月__ 日出生，其供養親屬情況如下：

　　妻子：姓名__年齡__出生 日期__

　　家庭住址：______

　　身份證號碼：______

　　為妥善處理__死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規，甲乙雙方就賠償問題在平等協商的基礎上，雙方本著互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金，__ 元人民幣。

　　二、甲方愿一次性補償乙方__ 元人民幣作為補助金。

　　三、乙方在提出生活出現困難的'情況下，經甲乙雙方協商，甲方可支助__長女完成學業。

　　四、乙方保證于20__年8 月 日前對__遺體進行火葬。

　　五、甲方履行義務后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就__死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

　　六、甲方履行匯款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　七、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　九、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議。

　　十、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章后生效。

　　甲方：___有限公司(蓋章)

　　乙方：(捺印)

　　委托代理人：

　　日期：

死亡賠償協議書集錦 篇10

　　甲方：

　　乙方：

　　鑒于甲方員工因急性心肌梗塞經醫院搶救無效不治死亡，甲方為體恤死者家屬，特與死者妻子、兒子、女兒及大哥四人(共同作為乙方)在平等自愿的基礎上，經雙方協商一致達成如下協議：

　　1、乙方已經清楚死者死亡屬于急性心肌梗塞導致，對此沒有異議(詳見醫院有關證明)。

　　2、乙方已經清楚并詳細了解到死者在發病至死亡期間，甲方已經及時對死者進行送醫院搶救并支付了所有的搶救和醫療費用，同時也支付了死者張欽松在醫院太平間的停尸費(由20xx年元月17日至20xx年元月18日止)。

　　3、乙方承認在20xx年元月17日至20xx年元月18日期間，包括乙方在內的死者親友到甲方所在地料理死者后事所有的花費包括但不限于飛機票、汽車票、吃飯及住宿等費用已經全部由甲方報銷。

　　4、甲方應乙方要求，愿意向死者家屬支付人民幣壹拾萬元整，該款項包括但不限于喪葬補助費、供養直系親屬一次性救助金、一次性撫恤金等費用。

　　5、甲方同意自雙方簽訂本合同后即時將本合同第4條所約定之款項交付乙方，乙方同意自收到該款項后開具收款收據給予甲方。

　　6、乙方同意自收到本合同第4條所約定之款項后，不再向甲方提出任何有關于死者死亡賠償，并承擔以后所發生的一切費用，包括但不限于：死者停尸費、火化費;所有到甲方所在地的死者親友的伙食費、住宿費及交通費等費用。

　　7、乙方同意自收到本合同第4條所約定之款項后，依法使用并分配該款項。若死者其他家屬對甲方提出有關賠償費用支付或數額等異議，乙方將予以解決，并對因此所產生的法律及經濟后果予以承擔。

　　8、本協議一式四份，甲方壹份，乙方代表各壹份。本協議自雙方簽字蓋章之日起生效。甲方取得光華醫院死亡報告單復印件存檔。

　　甲方(蓋章)：

　　乙方(簽名)：

　　代表人(簽名)

　　年月日

　　年月日

死亡賠償協議書集錦 篇11

　　甲方：_______________________

　　乙方：_______________________，(性別)____，(民族)____，身份證號碼：____，系____的____(親屬關系)。

　　李元浩，于20____年8月_日在工作時發生事故，經全力搶救無效死亡。李元浩于____年____月____日出生，其供養親屬情況如下：

　　妻子：姓名____年齡____出生日期____

　　家庭住址：____________

　　身份證號碼：____________

　　為妥善處理李元浩死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規，甲乙雙方就賠償問題在平等協商的基礎上，雙方本著互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金，元人民幣;

　　二、甲方愿一次性補償乙方元人民幣作為補助金;

　　三、乙方在提出生活出現困難的情況下，經甲乙雙方協商，甲方可支助李元浩長女完成學業。

　　四、乙方保證于20____年8月日前對李元浩遺體進行火葬。

　　五、甲方履行義務后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

　　六、甲方履行匯款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　七、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　九、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議。

　　十、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章后生效。

　　甲方：_______________________(蓋章)

　　乙方：_______________________(捺印)

　　委托代理人：_______________________

　　日期：_______________________日期：_______________________

死亡賠償協議書集錦 篇12

　　甲方：

　　乙方：

　　____年10月15日16時，韋駕駛皮卡小貨車（內乘黃）由往方向至路段時，車輛與橫穿公路的曹相撞，造成曹搶救無效死亡。現韋（甲方）與曹的三名近親屬（乙方）就曹死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商達成如下協議：

　　一、甲方一次性支付給乙方三名近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費等共計4.8萬元（肆萬捌仟元整）（未包括喪葬費及醫療費，喪葬費壹萬捌仟元已經在本協議簽定前由甲方韋通過交警支付給了乙方，另醫療費己由甲方韋結清）。

　　二、甲方先將上述元于本協議簽訂后3日內匯入乙方三人共同指定的銀行帳號，剩余部分元待乙方協助甲方辦理完成相關保險理賠手續后三日內匯入指定帳號。

　　指定戶名為：

　　指定帳號為：

　　三、曹（乙方）的三名近親屬只到場二人為及，因另一人____未到場，上述費用匯入乙方指定帳戶后，由乙方代表三人內部自行分配、處理，所引起的一切糾紛由____全權負責，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

　　四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由再就曹死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行上述匯款義務后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協議是雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示、公平、合理。本協議為一次性終結處理協議，

　　七、本協議由甲乙雙方共四人簽字后生效。本協議一式四份，甲乙雙方每人各執

　　一份，其中未到場的____由____代簽，因此而引起的任何糾紛由____全部負責。

　　甲方姓名：

　　身份證號碼

　　乙方：

　　姓名：

　　身份證號碼：

　　姓名：

　　身份證號碼：

　　姓名：

死亡賠償協議書集錦 篇13

　　甲方：

　　乙方：，(性別)，(民族)，身份證號碼：，系(親屬關系)。

　　李元浩，于20xx年8月日在工作時發生事故，經全力搶救無效死亡。李元浩于xx年xx月xx日出生，其供養親屬情況如下：

　　妻子：姓名xx年齡出生日期

　　家庭住址：

　　身份證號碼：

　　為妥善處理李元浩死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規，甲乙雙方就賠償問題在平等協商的基礎上，雙方本著互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金，元人民幣;

　　二、甲方愿一次性補償乙方元人民幣作為補助金;

　　三、乙方在提出生活出現困難的情況下，經甲乙雙方協商，甲方可支助李元浩長女完成學業。

　　四、乙方保證于20xx年8月日前對李元浩遺體進行火葬。

　　五、甲方履行義務后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

　　六、甲方履行匯款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　七、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　九、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議。

　　十、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章后生效。

　　甲方：有限公司(蓋章)

　　乙方：(捺印)

　　委托代理人：

死亡賠償協議書集錦 篇14

　　甲方：

　　乙方：（身份證號碼：），系死者之妻

　　（身份證號碼：），系死者之女

　　（身份證號碼：），系死者之子

　　（身份證號碼：），系死者之

　　（身份證號碼：），系死者之

　　鑒于：于年月日分時分在前往甲方積家御景項目上班途中突發心肌梗塞，經搶救無效死亡。現代表死者工作單位的甲方和代表死者親屬的乙方（系死者的配偶、父母、成年子女）就死亡待遇等問題的處理達成如下協議：

　　一、乙方屬于非因工死亡，甲方根據有關規定以及自愿原則向乙方支付一次性撫恤金、一次性困難補助費以及死者喪葬費等其他全部費用。上述費用共計人民幣萬元（大寫：萬元），甲方在20xx年月日前一次性支付。乙方應提供相關資料、證件并積極配合甲方辦理相關手續，涉及的賠付費用已包含在上述費用總額中。

　　二、本協議系甲、乙雙方真實意思表示，屬于雙方就死亡事件終結性處理方案，乙方自愿放棄申請工傷、仲裁、訴訟及其他權利。乙方收到上述款項后，乙方承諾不再以任何理由和方式向甲方以及甲方的分包單位主張任何權利和法律責任。同時，本協議履行后雙方也不存在任何其他有關死者勞動關系的爭議或其他未了事項。

　　三、此協議一式兩份，雙方簽字或蓋章后生效，并具有同等法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

死亡賠償協議書集錦 篇15

　　甲 方：東方虹 乙 方：太陽神

　　受雇在甲方船上務工，XX年七月x日不慎意外死亡。乙方系死者直系親屬。甲乙雙方就死者善后事宜經協商一致，自愿達成條款如下：

　　一、甲方愿意一次性支付給乙方死亡賠償金、被扶養人生活費等等共計人民幣------萬元整(￥:------元)，乙方同意接受上述賠償款額;

　　二、甲方將上述------萬元整(￥:------元)于本協議簽訂后--日內匯入乙方指定的銀行帳號。帳號為：---------------------------------------------;

　　三、上述費用支付給乙方后，由乙方內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關;

　　四、甲方履行匯款義務后，乙方任何人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用;

　　五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任;

　　六、本協議為一次性終結處理協議;

　　七、本協議自甲乙雙方簽字后生效;

　　本協議一式兩份，甲乙雙方每人各執一份。

　　甲方： 乙方：

　　x年x月x日

　　甲 方:東方虹 乙 方:太陽神

　　甲方:————工程有限公司 法定代表人:————, 職務:————

　　意外死亡賠償協議書

　　乙方:———— ————之父, 身份證號碼:——————

　　———— ,————之母,身份證號碼:————

　　乙方之子————系甲地契位的工人,因工作原因于————年——月——日發生工傷事故,經搶救無效于————年——月——死亡。————,——,————歲,身份證號碼:——————,供養支屬及直系支屬身份情況:

　　父親:————,年齡:——歲,出生日期:————年——月——日,家庭住址: ———————— ;

　　母親:————,年齡:——歲,出生日期:————年——月——日,家庭住址: ———————— 。

　　為妥善處理————工傷死亡的善后事件,依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《————省工傷保險條例》等有關法律法例,現甲、乙雙方就賠償問題,在平等協商、互諒互讓的基礎上,自愿達成如下協議:

　　一、甲方一次性付出乙方喪葬補助金、供養支屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣————元(大寫:————整),除上述費用外,乙方不得再向甲方主張任何賠償或賠償費用。

　　二、自甲、乙方雙方簽署本協議,乙方收到甲方————元工傷賠償款之日起,甲、乙方雙方同意終結————的工傷死亡賠償紛爭,乙方及其近支屬自愿放棄主張賠償差額的權利,自愿放棄基于————工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

　　乙方及其近支屬不得再就工傷賠償事件向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本變亂或有任何異議;不得要求甲方將死者————的尸體運回——————市,而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述商定,則構成違約,應承擔相應法律責任。

死亡賠償協議書集錦 篇16

　　甲方：有限公司

　　法定代表人：

　　乙方：，系受害人之。

　　現乙方受受害人供養的全體親屬委托（特別授權）處理死亡的

　　相關善后事宜。居民身份證號碼：

　　甲方單位職工，因工作原因于年月

　　日在廠區內（或其他起點）受傷，經搶救無效死亡。于____年__月__日生，供養親屬情況：

　　父親：姓名年齡出生日期職業家

　　庭住址

　　母親：姓名出生日期家

　　庭住址

　　妻子：姓名出生日期家

　　庭住址

　　子女：姓名出生日期家

　　庭住址子女：姓名年齡出生日期職業家庭

　　住址

　　為妥善解決死亡善后事宜，甲、乙雙方依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》等有關法律法規，本著平等協商、互諒互讓的原則，經自愿協商達成如下協議：

　　一、賠償金額：

　　甲方向乙方支付各項賠償金共計萬元，該費用包含依照《工傷保險條例》甲方應依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金等，雙方對該數據依法進行了核算。經乙方確認，乙方已明確知悉相關法律或政策規定的`各項權利，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　乙方及其近親屬自愿放棄基于工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利，不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。

　　二、付款方式和期限：

　　甲方于____年__月__日前支付乙方全部賠償金，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關。

　　三、違約責任：

　　1、甲方遲延付款的，乙方有權要求甲方一次性支付余款。乙方違約的，需支向甲方支付人民幣元作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

　　3、乙方保證在簽署本協議時，確認其為的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議。

　　四、其他

　　1、甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

　　2、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　3、本協議一式份，甲乙雙方各執份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方(簽章：

　　乙方簽字：

　　____年__月__日

　　____年__月__日

　　附件：

　　1.戶口簿復印件；

　　2.父母配偶身份證復印件。

死亡賠償協議書集錦 篇17

　　甲方：

　　乙方：，(性別)，(民族)，身份證號碼：，系(親屬關系)。

　　，于20xx年月日在工作時發生事故，經全力搶救無效死亡。于xx年xx月xx日出生，其供養親屬情況如下：

　　妻子：姓名xx年齡出生日期

　　家庭住址：

　　身份證號碼：

　　為妥善處理死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規，甲乙雙方就賠償問題在平等協商的基礎上，雙方本著互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金，xx元人民幣。

　　二、甲方愿一次性補償乙方xx元人民幣作為補助金。

　　三、乙方在提出生活出現困難的情況下，經甲乙雙方協商，甲方可支助長女完成學業。

　　四、乙方保證于20xx年8月日前對遺體進行火葬。

　　五、甲方履行義務后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

　　六、甲方履行匯款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　七、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　九、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議。

　　十、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章后生效。

　　甲方：x有限公司(蓋章)

　　乙方：(捺印)

　　委托代理人：

死亡賠償協議書集錦 篇18

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　__________，于___年____月____日在工作時發生事故，經全力搶救無效死亡。__________于____年____月____日出生，其供養親屬情況如下：

　　妻子：姓名____年齡____出生日期：___年___月___日家庭住址：______________身份證號碼：________

　　為妥善處理__________死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規，甲乙雙方就賠償問題在平等協商的基礎上，雙方本著互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金，______________元人民幣；

　　二、甲方愿一次性補償乙方______________元人民幣作為補助金；

　　三、乙方在提出生活出現困難的情況下，經甲乙雙方協商，甲方可支助__________長女完成學業。

　　四、乙方保證于____年____月____日前對__________遺體進行火葬。

　　五、甲方履行義務后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就__________死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

　　六、甲方履行匯款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　七、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　九、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議。

　　十、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章后生效。

　　甲方：__________乙方：__________委托代理人：__________

　　___年___月___日___年___月___日___年___月___日

死亡賠償協議書集錦 篇19

　　甲方：

　　乙方：

　　死亡賠償協議書格式

　　李元浩，于___年____月____日在工作時發生事故，經全力搶救無效死亡。李元浩于____年____月____日出生，其供養親屬情況如下：

　　妻子：姓名____年齡____出生日期：____家庭住址：____身份證號碼：________

　　為妥善處理李元浩死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規，甲乙雙方就賠償問題在平等協商的基礎上，雙方本著互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金，____元人民幣;

　　二、甲方愿一次性補償乙方____元人民幣作為補助金;

　　三、乙方在提出生活出現困難的情況下，經甲乙雙方協商，甲方可支助李元浩長女完成學業。

　　四、乙方保證于____年____月____日前對李元浩遺體進行火葬。

　　五、甲方履行義務后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

　　六、甲方履行匯款義務后，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　七、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　九、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂后，雙方再無其他爭議。

　　十、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章后生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　委托代理人：

　　日期：

死亡賠償協議書集錦 篇20

　　甲方：________身份證號：________________

　　乙方：________________身份證號：________

　　就乙雙方在甲方處工作期間不慎受傷事宜，經甲、乙雙方充分協商，本著平等、自愿的原則，達成賠償協議如下：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用，已由甲方全部付清。甲方再向乙方一次性辦結和賠償傷殘待遇、一次性醫療補助金、誤工費用等依法應由甲方給予的全部費用，合計人民幣________元(大寫：________)。

　　2、上述款項當于乙方簽字確認后先行支付________元，余款元待乙方提供甲方報保險所需的手續、證件及協助辦理后一次性支付。

　　3、乙方須協助甲方向保險公司辦理傷殘保險金理賠手續，且基于甲方向乙方支付上述賠償金，乙方將其在保險公司取得保險金的權利全部轉讓給甲方。

　　4、甲乙雙方簽署本協議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　5、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　6、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　甲方(蓋章)簽字：________乙方(手印)簽字：________

　　________年________月________日________年________月________日

死亡賠償協議書集錦 篇21

　　甲方：

　　1、羅____，陳____之子。

　　2、羅____，陳____之夫。身份證號碼：………。

　　3、倪____，陳____之母。

　　乙方：____有限責任公司

　　法定代表人：洪____，

　　職務：____。

　　丙方：洪____，

　　身份證號碼：………。

　　甲方羅____之妻陳____系乙方工人，因工作原因于20xx年6月21日發生事故，因醫治無效于20__年6月22日死亡。為妥善解決陳天珍死亡善后事宜，甲、乙、丙三方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

　　一、喪葬事宜：

　　甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。（全部救治費用已由乙方支付。）

　　二、賠償金額：

　　乙方向甲方之倪____支付賠償金壹萬元；向甲方之羅____、羅____支付賠償金捌萬陸仟元。除承擔上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。

　　三、付款期限：

　　20____年6月30日前支付倪____全部賠償金壹萬元，支付羅____、羅____部分賠償金伍萬元；20____年5月21日前支付羅____、羅____剩余全部賠償金叁萬陸仟元。

　　四、違約責任：

　　1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

　　2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

　　五、擔保條款：

　　丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字蓋章：

　　丙方簽字：

　　時間：

　　時間：

　　時間：

死亡賠償協議書集錦 篇22

　　甲方：________公司

　　乙方：________，性別________，年齡________，身份證號：________________

　　住址：________________，聯系電話：________________。

　　乙方于________年________月________日發生傷害事故，依據國家法律法規及地方法規等有關規定，甲、乙雙方對相關的法律法規和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經自愿、平等協商一致，根據相關法律法規之規定，達成如下協議內容：

　　一、賠償金額：甲方向乙方支付醫療費________元;其他費用________元，共計________元。乙方在簽訂本協議時已將全部款項________元取得。

　　二、乙方應將涉及本事故的`醫療、交通、陪護等一切票據，以及工傷認定報告，鑒定書等一切文書同時交與甲方。自本協議簽訂之日起，乙方自愿放棄其他賠償要求。乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生、解除所產生的各項權利，乙方不得另行向甲方主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。

　　三、違約責任：

　　因任何情形一方違約，應當向對方支付元的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。

　　甲方：________乙方：________

　　時間：________________時間：________________

死亡賠償協議書集錦 篇23

　　甲方：

　　乙方：(系死者 之妻),

　　身份證號碼：

　　(系死者 之子),

　　身份證號碼：

　　(系死者 之父),

　　身份證號碼：

　　(系死者 之母),

　　身份證號碼：

　　乙方之夫 系甲方雇傭人員， 年 月 日在 工地工作中，因操作不慎自 墜落，經 醫院搶救治療，最終因醫治無效于當日死亡。 ，男，身份證號碼：___，供養親屬及直系親屬身份情況如前述人員（乙方）。為妥善解決 死亡善后事宜，甲、乙雙方依據有關法律法規，本著平等協商、互諒互讓的原則，經自愿協商達成如下協議：

　　1、賠償金額：

　　甲方向乙方支付各項賠償金共計 萬元（不包括甲方已支付搶救費用），該費用包含甲方應依法支付的全部費用，包括但不限于喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金、處理事故交通費誤工費等一切賠償費用，雙方對該數據依法進行了核算。經乙方確認，乙方已明確知悉相關法律或政策規定的各項權利，除上述費用外，乙方不得再向甲方及其他任何單位或個人主張任何賠償或補償費用。

　　2、付款方式和期限：

　　甲方于年 月 日支付乙方全部 萬元賠償金，支付方式為甲方將該款存入乙方個人賬戶，開戶行為 銀行，由乙方向甲方出具收款憑據。乙方各位成員均同意該款支付方式，如由此引發分配爭議，概由乙方自行負責，與甲方無關。

　　3、違約責任：

　　（1）乙方收到款項后，乙方及其近親屬自愿放棄基于 工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利，不得再就工傷賠償事宜向甲方及其他有關單位或人員提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議，否則乙方應無條件返還甲方支付的全部款項。

　　（2）因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、律師費等。

　　（3）乙方保證在簽署本協議時，確認其為死者 的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議，系各方真實意思表示。

　　4、其他

　　1、甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交甲方所在地基層人民法院訴訟解決。

　　2、協議簽訂后，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

　　3、本協議一式三份，甲、乙雙方各執 一份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方(簽字)：

　　年 月 日

　　乙方簽字：

　　年 月 日

死亡賠償協議書集錦 篇24

　　甲方：

　　乙方：

　　20xx年9月22日晚，徐大兵與甲方在吃飯后突發疾病（心臟病心肌梗死），后經搶救無效意外死亡，為妥善處理徐大兵的善后事宜，甲方本著人道主義精神，自愿就徐大兵意外死亡作出補償。現甲、乙雙方在互諒互讓的基礎上，就補償事宜達成如下協議：

　　一、甲方一次性支付乙方意外死亡補償金（含死亡補償金、被撫養人生活費、精神撫慰金、喪葬費等費用）共計人民幣肆拾萬元整（￥：400000元），除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方補償款之日起，甲、乙雙方同意終結徐大兵的意外死亡紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄徐大兵死亡所產生的`各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

　　三、乙方及其近親屬不得再就徐大兵意外死亡事宜向甲方提出任何形式的賠償或補償要求，不得再對本事件有任何異議。

　　四、甲方于 年 月 日之前支付乙方全部補償金，支付方式為現金支付/銀行轉賬，乙方須開具收款收條。

　　五、乙方自行負責補償款項在徐大兵供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　六、乙方保證在簽署并協議時，確認其為徐大兵的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議。

　　七、乙方在收到甲方支付的全部款項后，不得就此事宜再向甲方提出任何異議，否則除返還甲方支付的本金外，另需向甲方承擔違約金 元整（￥： ）。

　　八、本協議一式十份，甲方執八份，乙方執兩份，自雙方簽字后生效，具有同等法律效力。

　　甲方（簽字）：

　　乙方（簽字）：

　　見證人：

　　簽訂日期： 年 月 日

死亡賠償協議書集錦 篇25

　　甲方：

　　法定代表人：___，職務：經理

　　乙方：劉__，劉三之父，身份證號碼：______________黃__，劉三之母，身份證號碼：______________

　　乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于____年____月____日發生工傷事故，經搶救無效于____年____月____日死亡。劉三，男，19歲，身份證號碼：__________，供養親屬及直系親屬身份情況：

　　父親：劉__，年齡：50歲，出生日期：____年____月____日，家庭住址：______________；

　　母親：黃__，年齡：45歲，出生日期：____年____月____日，家庭住址：______________。

　　為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《省工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協議：

　　一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元（大寫：叁拾伍萬壹仟元整），除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

　　乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議；不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省__市，而應就地在殯儀館進行火化處理；如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。

　　三、付款方式和付款時間

　　甲方于____年____月____日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。

　　四、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　五、乙方保證在簽署并協議時，確認其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的'基礎上簽訂本協議。

　　六、違約責任

　　1、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元（大寫：叁拾伍萬壹仟元整）作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費（每天50元）、公證費、律師費。

　　七、爭議解決

　　甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

　　八、其他

　　本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。

　　甲方（蓋章）：__________

　　乙方簽字：______________

　　簽訂時間：_____年__月___日

死亡賠償協議書集錦 篇26

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　乙方年月日到甲方工作，乙方與年月日在甲方處工作時不慎受傷，后經醫院診斷為傷殘。現已康復出院。

　　本著公平合理、協商一致的原則，就乙方主動要求與同甲方一事，根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》及河北省的有關法規、規章雙方協商達成協議內容如下：

　　第一、雙方完全理解和認知本協議存在的風險，乙方自愿放棄追究甲方相關責任的權利，本協議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明;

　　第二、甲方給付乙方一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性傷殘補助金、工傷期間工資、伙食補助、醫療費、經濟補償金、各項金等各項費用共計人民幣123500元;43500元已于年月日給付，剩余款項在20__年度分三次給付;

　　第三、乙方主動提出解除勞動關系并要求一次性解決賠償事宜;

　　第四、本協議生效后，雙方解除勞動關系;

　　第五、本協議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權利;

　　第六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;

　　第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利;

　　第八、本協議一式兩份，雙方各持一份;

　　第九、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方：______________乙方：______________

　　_______年_______月_______日_______年_______月_______日

死亡賠償協議書集錦 篇27

　　甲方：

　　乙方（死者配偶）：

　　經雙方自愿協商，達成如下協議：

　　一、乙方承諾，是死者的全體被繼承人或接受全體被繼承人委托。有權處理死者的相關善后事宜。

　　二甲方單位員工 ，因工作原因于 年 月 日在廠區內（或其他起點）受傷，經搶救無效死亡。

　　三、甲方基于雇主責任和人道考慮，年月日一次性向乙方支付各項經濟補償賠償款共計人民幣 元，大寫 元。

　　四、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　五上述款項支付完畢后，雙方不再有任何勞動爭議，不得再以任何理由向對方主張相關權利。

　　六、本協議一式二份，雙方簽字蓋章后生效，甲方保存一份，乙方保存一份。

　　甲方：

　　乙方：

死亡賠償協議書集錦 篇28

　　甲方：限公司

　　乙方： (系父親)。(系母親)。

　　用工及因工意外死亡概況：

　　20xx年8月5日，自愿到*公司施工隊打工，20xx年8月6日與單位簽訂用工合同， 20xx年8月18日，在*工地二層排水洞抬鋼筋時，因鋼筋較長，采取人工拖拉鋼筋過程中，在樁號0+126m處，觸既380V電纜線接頭，造成觸電傷害。

　　事發后現場技術人員和值班電工全力搶救，并與*120急救中心取得聯系，組織搶救。因傷勢過重死亡。送*縣殯儀館存放。并及時通知家屬前往參加善后處理工作。

　　20xx年8月19日，親屬：

　　(系父親)，現年XX歲，(系母親)，現年XX歲。與甲方就因工意外死亡一事協商一次性按工亡解決賠償。經雙方友好協商，根據《勞動法》和《工傷保險條例》等相關法律法規調解，雙方在平等自愿的基礎上，就因工傷害意外死亡一事按工亡給予賠償及相關事宜達成協議如下：

　　1、由于未婚，且父母等均未達到法定供養親屬條件，經雙方友好協商，喪葬補助金賠償金額、撫恤金、一次性工

　　2 亡補助賠償金額共計拾萬元。

　　3、乙方負責提供本人身份證、戶口本復印件等相關要求的資料。

　　4、此協議一經甲、乙雙方簽字發生法律效力后，甲、乙雙方必須共同遵守。如違反此協議，由違反方承擔法律和經濟責任。

　　5、此協議一式五份，甲方四份，乙方壹份，具有同等效力。

　　甲方：*公司

　　甲方代表：

　　日期：20xx年X月XX日

　　乙方：

　　(系父親)

　　日期： 20xx年X月XX日

　　(系母親)

　　日期： 20xx年X月XX日

死亡賠償協議書集錦 篇29

　　協議編號：___________________

　　甲方：___________________________

　　法定代表人：_____________________

　　乙方：___________________________

　　身份證號碼：_____________________

　　簽訂地址：___________________

　　簽訂日期：______年____月___日

　　本著公平合理、協商一致的原則，就乙方同甲方解除勞動關系一事，經雙方協商，達成以下協議內容，共同遵守：

　　一、甲方于_____年_____月_____日一次性支付給乙方一次性工傷補償金、醫療補助費、傷殘就業補助金、工傷期間工資、伙食補助、醫療費、經濟補償等各項費用共計人民幣________元；

　　二、乙方領取上述各項費用后，雙方勞動關系立刻解除；

　　三、乙方領取上述各項費用后，乙方自愿放棄賠償差額權利；

　　四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利；

　　五、乙方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有仲裁、訴訟的權利。

　　六、本協議一式兩份，自雙方簽章之日起生效。

　　甲方（蓋章）：____________________乙方（簽字）：____________________

　　授權代理人：（簽字）_____________授權代理人：（簽字）______________

　　地址：____________________________地址：____________________________

　　郵政編碼：________________________郵政編碼：________________________

　　聯系電話：________________________聯系電話：_______________________

死亡賠償協議書集錦 篇30

　　甲方：_______

　　乙方：_______

　　________年________月________日________時________分，于_______駕駛小客車（內乘王_______、_______）由西向東行至______________市_______區_______與_______國道交叉口西_______公里處時，車輛駛入路北側與路樹相撞，造成______________搶救無效死亡。現_______（甲方）與_______（乙方）的_______名近親屬（乙方）就_______死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：

　　一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計______________萬元（未包括喪葬費，喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由甲方_______支付給了乙方的哥哥_______）。

　　二、甲方將上述______________萬元于本協議簽訂后日內匯入乙方六人共同指定的銀行帳號。帳號為：____________________________________。

　　三、上述費用支付給乙方六人后，由乙方六人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

　　四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就_______死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　八、本協議為一次性終結處理協議，

　　九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。

　　甲方：________________

　　乙方（六人）：___________________________________

　　_______年_____月_____日

死亡賠償協議書集錦 篇31

　　甲方：成都市工程有限公司

　　法定代表人：，職務：經理

　　乙方：劉，劉三之父，身份證號碼：

　　黃，劉三之母，身份證號碼：

　　乙方之子劉三系甲方單位的工人，因工作原因于20xx年8月7日發生工傷事故，經搶救無效于20xx年8月7日死亡。劉三，男，19歲，身份證號碼：410721x2173015，供養親屬及直系親屬身份情況：

　　父親：劉，年齡：50歲，出生日期：1958年12月14日，家庭住址： ;

　　母親：黃，年齡：45歲，出生日期：1963年4月22日，家庭住址： 。

　　為妥善處理劉三工傷死亡的善后事宜，依據《中華人民共和國勞動法》、《工傷保險條例》、《 省工傷保險條例》等有關法律法規，現甲、乙雙方就賠償問題，在平等協商、互諒互讓的基礎上，自愿達成如下協議：

　　一、甲方一次性支付乙方喪葬補助金、供養親屬撫恤金、一次性工亡補助金共計人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)，除上述費用外，乙方不得再向甲方主張任何賠償或補償費用。

　　二、自甲、乙方雙方簽訂本協議，乙方收到甲方叁拾伍萬壹仟元工傷賠償款之日起，甲、乙方雙方同意終結劉三的工傷死亡賠償紛爭，乙方及其近親屬自愿放棄主張賠償差額的權利，自愿放棄基于劉三工傷死亡所產生的各項權利及所享有仲裁、訴訟的權利。

　　乙方及其近親屬不得再就工傷賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求;不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議;不得要求甲方將死者劉三的尸體運回河南省xx市，而應就地在殯儀館進行火化處理;如乙方違反上述約定，則構成違約，應承擔相應法律責任。

　　三、付款方式和付款時間

　　甲方于20xx年8月25日前支付乙方全部賠償金叁拾伍萬壹仟元，支付方式為現金支付，乙方開具收款收條。

　　四、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　五、乙方保證在簽署并協議時，確認其為劉三的全部直系親屬，并已得到所有近親屬的授權及認可，已清楚了解自己在協議中的權利義務，已就協議中所涉及的法律問題及其他問題咨詢相關專業人士，并清楚明白，甲、乙雙方在自愿的基礎上簽訂本協議。

　　六、違約責任

　　1、任何一方違反本協議約定內容，則構成違約，違約方需支付守約方人民幣351000元(大寫：叁拾伍萬壹仟元整)作為違約金。

　　2、因任何一方違約而導致仲裁或申請強制執行的，違約方應向守約方支付實現債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。

　　七、爭議解決

　　甲、乙雙方如發生爭議，應當友好協商解決。如協商不成，任何一方均有權將爭議提交廣州仲裁委員會裁決。

　　八、其他

　　本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。

　　甲方(蓋章)：

　　乙方簽字：

死亡賠償協議書集錦 篇32

　　甲方: 限公司

　　實際施工負責人：

　　乙方(死者配偶):姓名 ,性別 ,民族 ,年月日生,通信地址: .身份證號 .

　　死者父親:

　　死者母親:

　　死者兒子:

　　死者女兒:

　　經雙方自愿協商,達成如下協議:

　　一、乙方承諾,是死者的全體被繼承人或接受全體被繼承人委托.有權處理死者的相關善后事宜。

　　二甲方單位員工 ，因工作原因于 年 月 日在廠區內(或其他起點)受傷，經搶救無效死亡。

　　三、甲方基于雇主責任和人道考慮，年月日一次性向乙方支付各項經濟補償賠償款共計人民幣 元，大寫 元.

　　四、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

　　五上述款項支付完畢后,雙方不再有任何勞動爭議,不得再以任何理由向對方主張相關權利.

　　六、本協議一式二份，雙方簽字蓋章后生效，甲方保存一份，乙方保存一份。

　　甲方： 乙方（死者父母配偶子女簽字）：

　　年月 日 年 月 日

　　附：甲方營業執照.乙方身份證、醫院診斷證明書、法醫鑒定書。(均為復印件),乙方不能當場簽字人員的授權委托書.

　　授權委托書

　　委托人姓名(死者配偶) ……（寫明姓名等基本情況）。

　　死者父親:

　　死者母親:

　　死者兒子:

　　死者女兒:

　　受委托人姓名B……（寫明姓名等基本情況）。

　　現委托B 在我與 一案中，作為我們的委托代

　　理人參加調解及簽訂”工傷意外死亡補償賠償協議書”。

　　委托權限如下：

　　全權代理、特別授權代理。代為放棄、承認、變更調解請求、簽訂補償賠償協議書。領取補償賠償款項.

　　委托人：

　　年 月 日

　　受托人：

　　年 月 日

　　附：委托人、受托人身份證復印件。

死亡賠償協議書集錦 篇33

　　甲 方：東方虹 乙 方：太陽神

　　受雇在甲方船上務工，XX年七月x日不慎意外死亡。乙方系死者直系親屬。甲乙雙方就死者善后事宜經協商一致，自愿達成條款如下：

　　一、甲方愿意一次性支付給乙方死亡賠償金、被扶養人生活費等等共計人民幣------萬元整(￥:------元)，乙方同意接受上述賠償款額;

　　二、甲方將上述------萬元整(￥:------元)于本協議簽訂后--日內匯入乙方指定的銀行帳號。帳號為：---------------------------------------------;

　　三、上述費用支付給乙方后，由乙方內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關;

　　四、甲方履行匯款義務后，乙方任何人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用;

　　五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任;

　　六、本協議為一次性終結處理協議;

　　七、本協議自甲乙雙方簽字后生效;

　　本協議一式兩份，甲乙雙方每人各執一份。

　　甲方： 乙方：

　　x年x月x日