事故私了賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū)（精選24篇）

事故私了賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇1

　　甲方：馮____，海原縣____鄉(xiāng)人，身份證號(hào)碼：________，系寧E____/寧E____掛駕駛?cè)耍�在本次事故中身亡。張____，海原縣關(guān)橋鄉(xiāng)人，身份證號(hào)碼：____，系馮定朝妻子。為本次事故甲方全權(quán)代表，以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方。

　　乙方：馬____，海原縣____鄉(xiāng)人，身份證號(hào)碼：________,系寧E____車(chē)駕駛員。以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方。

　　丙方：馮____，海原縣____鄉(xiāng)人，身份證號(hào)碼：________，系寧E____乘車(chē)人。在本次事故中受傷。以下簡(jiǎn)稱(chēng)丙方。

　　甲、乙、丙三方，本著公平公正、合理合法、以人為本的原則，就________年11月27日在____高速____家溝大橋路段發(fā)生的道路交通事故，三方當(dāng)事人損害賠償事宜，達(dá)成以下協(xié)議：

　　一、甲方死亡賠償金、撫養(yǎng)費(fèi)、埋葬費(fèi)、交通費(fèi)等一切由本次事故引發(fā)的費(fèi)用，由甲方自行向乙方承保公司、甲方承保公司主張，乙方負(fù)責(zé)提供相應(yīng)的手續(xù)及方便。具體賠償金額以保險(xiǎn)公司依據(jù)相關(guān)法律條款理算為準(zhǔn)，超出保險(xiǎn)公司理賠標(biāo)準(zhǔn)的，由甲方自行承擔(dān)，乙方不承擔(dān)任何責(zé)任。

　　二、丙方的醫(yī)療費(fèi)、傷殘補(bǔ)助、誤工費(fèi)等一切有本次事故引發(fā)的費(fèi)用，由丙方自行向甲方承保公司、乙方承保公司主張，甲、乙雙方負(fù)責(zé)提供相應(yīng)的手續(xù)及方便。具體賠償金額以保險(xiǎn)公司依據(jù)相關(guān)法律條款理算為準(zhǔn)，超出保險(xiǎn)公司理賠標(biāo)準(zhǔn)的，由丙方自行承擔(dān)，甲、乙雙方不承擔(dān)任何責(zé)任。

　　三、甲、乙雙方的車(chē)輛損失在保險(xiǎn)公司定損后，依據(jù)交警隊(duì)的`事故認(rèn)定，由保險(xiǎn)公司理算后，各自向承保公司索賠，凡是由第三方車(chē)輛發(fā)生的賠款，必須由第三方受益。

　　四、三方當(dāng)事人應(yīng)積極協(xié)助交警機(jī)關(guān)處理事故，不得相互設(shè)置障礙。

　　五、本協(xié)議一式五份，甲、乙、丙各執(zhí)一份，交警隊(duì)留存一份，中間人留存一份。

　　六、本協(xié)議簽字生效，各方不得反悔、不得上訴。誰(shuí)反悔，由誰(shuí)承擔(dān)由此引發(fā)的責(zé)任。

　　甲方：

　　_______年____月____日

　　乙方：

　　_______年____月____日

　　丙方：

　　_______年____月____日

事故私了賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇2

　　甲方：姓名______、性別______、出生______年______月、身份證號(hào)碼______、居住地址______、聯(lián)系方式______

　　乙方：姓名______、性別______、出生______年______月、身份證號(hào)碼______、居住地址______、聯(lián)系方式______

　　（簡(jiǎn)要描述事故的情況，車(chē)輛信息，物品受損情況及其他損失等）

　　現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方平等協(xié)商，依據(jù)國(guó)家法律和相關(guān)規(guī)定，就乙方損失達(dá)成一次性賠償協(xié)議，對(duì)具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：

　　1、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)_____元人民幣。

　　2、賠償乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、喪葬費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償共計(jì)____元人民幣。

　　3、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的`醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性。并出具收條。

　　4、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

　　5、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。

　　6、本協(xié)議一式四份，每份共兩頁(yè)，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方委托人各一份。四份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

　　甲方：______

　　_______年____月____日

　　乙方：______

　　_______年____月____日

事故私了賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇3

　　甲方：______________

　　乙方：______________

　　____年____月____日____時(shí)左右，甲方與乙方在________________發(fā)生刮碰，事后，甲方及時(shí)送乙方去醫(yī)院進(jìn)行了CT，__光機(jī)及B超檢查，經(jīng)診斷為軟組織損傷，沒(méi)有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就乙方損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國(guó)家法律和相關(guān)規(guī)定，對(duì)具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：

　　一、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)________元人民幣大寫(xiě)：________整不包括已經(jīng)支付的醫(yī)藥費(fèi)，交通費(fèi)等________元。

　　二、損失賠償包括乙方的交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償。

　　三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方支付乙方________元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性。并出具收條。

　　四、本協(xié)議所涉及的`賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。

　　五、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)協(xié)議提出反悔。

　　六、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字生生效。

　　七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各一份，交警一份，三份協(xié)議均是正本，具有同等法律效力。

　　甲方簽字手印____________

　　_______年____月____日

　　乙方簽字手印：____________

　　_______年____月____日

事故私了賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇4

　　甲方：

　　乙方：

　　事故事實(shí)

　　甲方由____向_____行駛，乙方由_____向____行駛。因_______造成_________________。經(jīng)過(guò)交警隊(duì)認(rèn)定甲方_______責(zé)任，乙方___________責(zé)任。

　　依照現(xiàn)行法律及司法解釋的相關(guān)規(guī)定，雙方本著互諒互讓、平等協(xié)商的原則，達(dá)成如下和解方案：

　　一、乙方選擇按照下列第_____種方式向甲方支付事故賠償款：

　　1、乙方于本協(xié)議簽訂之日起_____日內(nèi)一次性向甲方支付事故賠償款合計(jì)__________元；

　　2、乙方分_____次向甲方支付事故賠償款合計(jì)人民幣_(tái)_____元，具體還款周期和數(shù)額為：______________________________________________________________________________。

　　二、乙方按照上述方案支付賠償款后，甲方出具書(shū)面承諾，保證不再就該部分提起訴訟。

　　三、乙方如果未依照本協(xié)議履行付款義務(wù)，須按同期貸款利率向甲方支付逾期付款利息；甲方保留通過(guò)訴訟方式獲得交通事故損害賠償司法救濟(jì)的權(quán)利，并由乙方承擔(dān)甲方為追回賠償款所支付的合理律師費(fèi)用。

　　四、乙方如欲變更還款日期需提前與甲方溝通并簽訂書(shū)面變更還款日期協(xié)議。

　　五、其他未盡事宜，雙方應(yīng)本著互諒互讓的'原則平等協(xié)商，簽訂書(shū)面補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本和解協(xié)議有同等效力。

　　六、在本協(xié)議履行過(guò)程中，雙方有任何爭(zhēng)議無(wú)法經(jīng)過(guò)協(xié)商解決的，任一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。

　　七、本協(xié)議自簽訂之日生效。

　　甲方（簽章）：

　　_______年____月____日

　　乙方（簽章）：

　　_______年____月____日

事故私了賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇5

　　賠償人：___________

　　被賠償人：___________

　　_____年_____月_____日，___________在公路上騎摩托車(chē)正常行駛的過(guò)程中，___________由于騎著自行車(chē)看牛導(dǎo)致岔道，和___________駕駛的'摩托車(chē)相撞，致使___________受傷。___________被撞傷后立即被___________送到___________醫(yī)院住院治療，經(jīng)檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院___________天后于_____年_____月_____日好轉(zhuǎn)出院

　　經(jīng)雙方進(jìn)行友好協(xié)商，達(dá)成一致，自愿達(dá)成以下賠償交通事故協(xié)議條款：

　　一、由___________賠償___________各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)(不包含前期住院已經(jīng)支付給___________的醫(yī)療費(fèi))、殘疾賠償金、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神撫慰金、二次手術(shù)費(fèi)、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、鑒定費(fèi)、自行車(chē)修理費(fèi)、交通費(fèi)等共計(jì)(總數(shù)額__________―已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)__________元)=現(xiàn)在還需給付的金額__________元;

　　二、以上款項(xiàng)一次性支付，支付后雙方均不得反悔，___________不得再追究___________的任何責(zé)任，放棄對(duì)賠償人的訴權(quán);

　　三、雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議。

　　四、本交通事故協(xié)議書(shū)范文一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

　　賠償人：(簽名)___________

　　_______年____月____日

　　被賠償人：(簽名)___________

　　_______年____月____日

事故私了賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇6

　　甲方：_________性別_________民族__________________年_________月出生，住址_________身份證號(hào)碼_________聯(lián)系電話(huà)：_________

　　乙方：_________性別_________民族__________________年_________月出生，住址_________身份證號(hào)碼_________聯(lián)系電話(huà)：_________

　　________年________月________日________點(diǎn)，甲方因________，致使乙方________，后在________市中心醫(yī)院治療。現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的'過(guò)錯(cuò)程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方同意支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身?yè)p害賠償費(fèi)用人民幣_(tái)_______元（大寫(xiě)：________元整）給乙方。

　　二、乙方今后出現(xiàn)其他問(wèn)題，甲方再不再承擔(dān)任何的責(zé)任。

　　三、甲方在付款之時(shí)起，乙方______不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。

　　四、本協(xié)議書(shū)一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

　　甲方：________

　　_______年____月____日

　　乙方：________

　　_______年____月____日

事故私了賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇7

　　甲方：_____，性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號(hào)：_____

　　乙方：_____，性別_____，族別_____，出生于_____年_____月_____日，籍貫_____，住址_____，身份證號(hào)_____

　　因甲方_____駕駛摩托車(chē)_____從_____到_____方向行駛，在行至_____處與乙方駕駛的車(chē)牌為_(kāi)____貨車(chē)相撞，致_____受傷。_____受傷較重，在縣人民醫(yī)院住院治療。現(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落，_____已基本康復(fù)。

　　經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠(chéng)信的基礎(chǔ)上協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

　　一、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費(fèi)用_____元(大寫(xiě)：_____元整)由乙方支付;

　　二、除醫(yī)療費(fèi)用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計(jì)人民幣_(tái)____元(大寫(xiě)：_____元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無(wú)關(guān))。本款包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、住院護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等所有費(fèi)用。甲方收到該款后，是否繼續(xù)進(jìn)行復(fù)查(或治療)由甲方?jīng)Q定，費(fèi)用由甲方自行承擔(dān)，與乙方無(wú)關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無(wú)關(guān)。

　　三、雙方因此次事故造成的車(chē)輛損失各人自負(fù)，各自的修理費(fèi)各自承擔(dān)。

　　四、雙方當(dāng)事人在協(xié)議上簽字后，乙方應(yīng)當(dāng)場(chǎng)支付賠償費(fèi)用。

　　五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的'賠償和補(bǔ)償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機(jī)關(guān)和部門(mén)通過(guò)訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利。

　　六、甲、乙雙方簽字后，甲方將向保險(xiǎn)公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方，且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)索賠。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書(shū)》當(dāng)日向乙方提供身份證復(fù)印件及住院病歷復(fù)印件。

　　七、甲方向乙方提供保險(xiǎn)索賠的相關(guān)證件后，由乙方自行辦理保險(xiǎn)索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對(duì)乙方取得的保險(xiǎn)利益進(jìn)行分配。

　　八、本協(xié)議一式三份，甲方兩份、乙方一份。

　　甲方(兩人)：__________

　　_______年____月____日

　　乙方：________________

　　_____年_____月_____日

　　見(jiàn)證人簽字：_________

事故私了賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇8

　　甲方：________

　　法人代表：________

　　乙方：________

　　監(jiān)護(hù)人：________

　　乙方兒子于____年____月____日在校園發(fā)生意外事故，致使右腿被校園裸露的鋼筋穿刺，孩子受到了極大的.傷害，給家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)損失，在骨科醫(yī)院治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)，共花去醫(yī)療費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等 余元。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、甲方一次性支付乙方醫(yī)療費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)等 元，乙方從此不得以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的一切費(fèi)用。

　　2、乙方自協(xié)議簽訂之日起，今后與此次摔傷之事可能發(fā)生的后續(xù)治療費(fèi)用與甲方無(wú)關(guān)。

　　3、乙方必須向甲方提供醫(yī)療費(fèi)清單、住院病歷等保險(xiǎn)公司所需的單據(jù)。

　　4、本協(xié)議為甲乙雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，公平、合理、合情、合法，本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起發(fā)生法律效力。

　　甲方：________

　　_______年____月____日

　　乙方：________

　　_______年____月____日

事故私了賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇9

　　甲方：___________ 身份證號(hào)碼：_________________

　　乙方：___________ 身份證號(hào)碼：_________________

　　丙方：___________ 身份證號(hào)碼：_________________

　　丁方：___________ 身份證號(hào)碼：_________________

　　____年____月____日0時(shí)30分，甲方駕駛__________號(hào)車(chē)由大轉(zhuǎn)盤(pán)往新車(chē)站方向行駛，乙方駕駛__________號(hào)出租車(chē)由新車(chē)站往大轉(zhuǎn)盤(pán)方向行駛，車(chē)上有兩名乘客(___________)。在里沙大道十字路口處，甲方駕駛__________號(hào)車(chē)左轉(zhuǎn)彎，與乙方駕駛的__________號(hào)車(chē)發(fā)生碰撞，導(dǎo)致兩車(chē)不同程度受損、丙方和丁方受傷。丙方和丁方在黔西縣中心醫(yī)院住院治療，丙方于20___年___月___日好轉(zhuǎn)出院，丁方于20___年___月___日好轉(zhuǎn)出院，在本次事故中，因甲方未按照交通規(guī)則行駛，甲方承擔(dān)本次事故的全部責(zé)任。經(jīng)四方進(jìn)行友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方賠償丙方、丁方各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)(由于醫(yī)療費(fèi)用是甲方用現(xiàn)金直接支付給醫(yī)院的，就不在結(jié)算，但是丙方、丁方應(yīng)將相關(guān)票據(jù)憑證轉(zhuǎn)給甲方)。

　　二、甲方賠償乙方__________號(hào)車(chē)修理費(fèi)，并直接支付到修理廠，甲方的__________號(hào)車(chē)自己修復(fù)。

　　三、甲方賠償乙方出租車(chē)(__________號(hào)車(chē))臺(tái)班費(fèi)、誤工費(fèi)、經(jīng)營(yíng)性損失費(fèi)等共計(jì)人民幣_(tái)_____ ___元整(小寫(xiě)￥______元)。

　　四、甲方賠償丙方誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)人民幣_(tái)________元整(小寫(xiě)￥______元)。

　　五、甲方賠償丁方誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)人民幣_(tái)________元整(小寫(xiě)￥______元)。

　　六、以上款項(xiàng)一次性支付，并開(kāi)收據(jù)，支付后各方均不得反悔，乙方、丙方、丁方不得再追究甲方的任何責(zé)任，放棄對(duì)甲方的`訴權(quán)。

　　七、乙方、丙方、丁方應(yīng)向甲方提供所需的一切證明材料。

　　八、本交通事故協(xié)議書(shū)一式四份，四方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

　　甲方：___________

　　____年____月____日

　　乙方：____________

　　____年____月____日

　　丙方：___________

　　____年____月____日

　　丁方：____________

　　____年____月____日

事故私了賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇10

　　甲方：_____ (肇事者)，委托代理人：_____

　　乙方：_____ (受害方)，委托代理人：_____

　　_____年_____月_____日_____時(shí)左右，甲方駕駛_____號(hào)_____車(chē)，在_________________________ 處發(fā)生道路交通事故，導(dǎo)致_____不幸死亡。現(xiàn)甲方和死者的所有近親屬(乙方)經(jīng)友好協(xié)商，本著平等、自愿、公平的原則，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、搶救費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、老人贍養(yǎng)費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項(xiàng)賠償款共計(jì)人民幣(大寫(xiě))：_____圓整(_____元整)。

　　二、死者_(dá)____ 的尸體由其家屬自行安葬。

　　三、上述款項(xiàng)支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內(nèi)部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無(wú)任何關(guān)系。

　　四、乙方收到上述款項(xiàng)后，向甲方出具收據(jù)，并保證放棄對(duì)甲方在本次事故中所有的.追償權(quán)。本協(xié)議簽署后，本次事故為一次性全部處理終結(jié)，甲乙雙方永不糾纏。

　　五、根據(jù)甲方的真誠(chéng)表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過(guò)失所致，主觀惡意小，社會(huì)危害輕，按照構(gòu)建和諧社會(huì)的原則，本著治病救人的精神，乙方對(duì)甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責(zé)任，并希望司法機(jī)關(guān)或相關(guān)部門(mén)對(duì)甲方從輕、減輕或免于處罰。

　　六、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意，決不反悔。

　　七、本協(xié)議一式 份，甲乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)甲乙雙方簽字和按指印后生效。

　　甲方：_____

　　_______年____月____日

　　乙方：_____

　　____年_____月_____日

事故私了賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇11

　　甲方：_____

　　乙方：_____

　　_____年_____月_____日晚，甲方駕駛__________車(chē)在__________市__________縣__________鎮(zhèn)__________村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至__________縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。_____年_____月_____日，乙方治愈出院。現(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

　　一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)__________元、誤工費(fèi)__________元、護(hù)理費(fèi)__________元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)__________元、復(fù)查費(fèi)__________元等費(fèi)用，合計(jì)__________元。

　　三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此，甲方的賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的'隱形傷害風(fēng)險(xiǎn)，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，__________交警大隊(duì)備案一份。

　　甲方（簽字）：

　　_____年_____月_____日

　　乙方（簽字）：

　　_____年_____月_____日

事故私了賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇12

　　甲方：________

　　乙方：________

　　乙方到甲方________工作，于20____年____月____日上午十時(shí)左右，________時(shí)因不慎至________受傷，事故發(fā)生后甲方將乙方及時(shí)送往醫(yī)院治療。于____年____ 月____日痊愈出院，乙方要求甲方支付受傷賠償金，經(jīng)雙方協(xié)調(diào)，甲方與乙方家屬及本人友好協(xié)商，雙方本著從人性化考慮、平等自愿、互諒互讓為原則，達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商同意，甲方向乙方支付受傷賠償金等及其它一切費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)______元(大寫(xiě)：________________)。住院期間，住院治療費(fèi)生活費(fèi)等一切費(fèi)用已由甲方全部支付。

　　二、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，雙方一切關(guān)系即行終止，同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由因上述事件要求甲方承擔(dān)其他任何費(fèi)用或責(zé)任。

　　為確保此事故的`完滿(mǎn)解決，甲、乙雙方在公平合理、平等自愿的基礎(chǔ)上簽訂本書(shū)面協(xié)議，本協(xié)議是雙方真實(shí)意思和全部訴求的表示，是一次終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行本協(xié)議，任何一方如違犯協(xié)議應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，本協(xié)議違約責(zé)任為：由違約方單方承擔(dān)此事故和履行協(xié)議產(chǎn)生的所有費(fèi)用。

　　本協(xié)議一式兩分，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議在甲、乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　甲方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日

　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日

事故私了賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇13

　　甲方：___________

　　乙方：___________

　　交通事故基本事實(shí)及雙方責(zé)任：

　　_____年_____月_____日18時(shí)30分，甲方___________駕駛___________與乙方___________駕駛的___________在___________鄉(xiāng)___________村___________路段發(fā)生相撞導(dǎo)致交通事故，造成乙方___________受傷，摩托車(chē)損害。經(jīng)___________市公安局交通警察支隊(duì)___________隊(duì)第2702123號(hào)《交通事故認(rèn)定書(shū)》認(rèn)定：雙方負(fù)同等責(zé)任。

　　經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方___________自愿賠償給乙方___________各項(xiàng)損失共計(jì)壹萬(wàn)元人民幣（包括已經(jīng)支付的7000元）。

　　二、第一項(xiàng)的損失賠償包括車(chē)輛損失賠償。

　　三、本協(xié)議簽定時(shí)，甲方必須支付給乙方所剩余的.3000元。

　　四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償。

　　五、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。

　　六、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

　　甲方：___________

　　_______年____月____日

　　乙方：___________

　　_______年____月____日

事故私了賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇14

　　甲方：____，現(xiàn)居住________，身份證號(hào)碼：________。

　　乙方：____，現(xiàn)居住________，身份證號(hào)碼：________。

　　____年____月_____日晚，甲方駕駛一輛白色面包車(chē)在______把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方_____。甲方立即將乙方送至_______醫(yī)院緊急救治。

　　住院期間，甲方妻子一直陪伴照顧。____年_______月_______日，乙方治愈出院。雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，無(wú)異議，就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

　　一、乙方住院期間醫(yī)療等費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)____元，誤工費(fèi)____元，鑲牙費(fèi)____元，復(fù)查費(fèi)_____元，合計(jì)_____元。

　　三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清后，甲方不再負(fù)任何責(zé)任。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，交警大隊(duì)備案一份。

　　甲方（簽字）：

　　_____年_____月_____日

　　乙方（簽字）：

　　_____年_____月_____日

事故私了賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇15

　　甲方：____

　　乙方：____

　　甲乙雙方于 年 月 日因瑣事在安海永盛KTV發(fā)生糾紛，互相發(fā)生撕打，乙方將甲方致輕微傷，經(jīng)醫(yī)院檢查證明，甲方已恢復(fù)正常，并無(wú)大礙。經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商，于 年 月 日簽訂《人身?yè)p害賠償協(xié)議書(shū)》，達(dá)成如下協(xié)議：

　　第一條關(guān)于賠償問(wèn)題：

　　由乙方向甲方賠償醫(yī)藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)等 元人民幣。乙方已向甲方支付醫(yī)療費(fèi)等 元人民幣，肆萬(wàn)元人民幣協(xié)議簽訂生效支付貳萬(wàn)元人民幣，余下貳萬(wàn)元人民幣一年內(nèi)支付。

　　第二條關(guān)于甲方日后身體狀況的問(wèn)題：

　　甲方接受乙方賠償，甲方日后再發(fā)生任何身體健康問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān)。

　　第三條甲方簽訂協(xié)議后，不再向任何機(jī)關(guān)或單位主張?jiān)撈鸺m紛的權(quán)利。甲方對(duì)乙方表示諒解。

　　第四條該協(xié)議雙方簽字、按手印后，即發(fā)生法律效力，永不反悔。

　　第五條本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，具有相同法律效力。

　　甲方：_________

　　_______年____月____日

　　乙方：_________

　　_________年____月____日

事故私了賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇16

　　甲方：___________________________

　　乙方：___________________________

　　_____年_____月_____日______時(shí)左右，甲方因_________________（原因）導(dǎo)致乙方受傷。現(xiàn)甲、乙雙方本著平等、自愿原則，經(jīng)協(xié)商一致，就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性賠償給乙方人民幣_(tái)_____元整。乙方收到賠償金后給甲方出具收據(jù)。

　　二、上述賠償款里已包括對(duì)醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、精神撫慰金、殘疾輔助器具費(fèi)、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)以及后續(xù)可能發(fā)生的`治療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等一切賠償費(fèi)用。

　　三、此賠償數(shù)額為現(xiàn)在或?qū)��?lái)、直接或間接與該次事故有關(guān)的索賠的最終和全部賠償數(shù)額。

　　四、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就該次交通事故的賠償問(wèn)題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責(zé)任。

　　五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，甲乙雙方簽字后生效。

　　甲方（簽字）：____________________

　　_______年____月____日

　　乙方（簽字）：____________________

　　_______年____月____日

事故私了賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇17

　　甲方：____________公司

　　委托代理人：_________

　　乙方：_________，男，身份證號(hào)碼：_________

　　家庭住址：_________

　　甲方因臨時(shí)用工需要，從_________施工現(xiàn)場(chǎng)借調(diào)乙方從事模板安裝工作，乙方于______年______月______日從事__工作時(shí)，由于不慎，從腳手架上墜落，造成了人身傷害。甲方對(duì)乙方進(jìn)行了積極救治，現(xiàn)已康復(fù)出院。經(jīng)甲乙雙方平等、友好協(xié)商，雙方自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議，雙方共同遵守：

　　一、乙方在住院期間的治療費(fèi)及生活費(fèi)約____________元由甲方承擔(dān);

　　二、甲乙雙方一致同意，甲方一次性支付乙方相關(guān)工傷待遇賠償金（包括一次性工傷補(bǔ)償金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、取鋼板的費(fèi)用、后期治療費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)热�部費(fèi)用),合計(jì)人民幣_(tái)___元(大寫(xiě)：____)。

　　四、協(xié)議生效后，乙方不得以任何理由再要求甲方支付其它任何費(fèi)用，也不得以任何理由向有關(guān)部門(mén)投訴、起訴甲方。

　　五、協(xié)議生效后，乙方自愿放棄就工傷賠償所享有的仲裁、訴訟、鑒定、重新鑒定、索賠的權(quán)利。

　　六、協(xié)議生效后，乙方若違反本協(xié)議，乙方應(yīng)退還甲方支付的全部費(fèi)用（包括治療費(fèi)），并支付由此給甲方造成的其它損失。

　　七、協(xié)議生效后，乙方應(yīng)與甲方一同前往相關(guān)部門(mén)完結(jié)乙方自住院期間對(duì)甲方的投訴、起訴等民事行為（如有），為甲方消除影響。

　　八、甲、乙雙方均已了解協(xié)議的法律含義，雙方為完全自愿的情況下簽訂本協(xié)議。

　　九、雙方認(rèn)為需要約定的其他事項(xiàng)：

　　1、_________

　　2、_________

　　十、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份。本協(xié)議自雙方簽章附乙方收到本協(xié)議第二條約定的賠款起生效。

　　甲方：_________公司____乙方：_________

　　委托代理人：_________

　　___年_______月____日____年____月____日

事故私了賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇18

　　甲方（簽字）：

　　乙方（簽字）：

　　20xx年5月10日，呂在公路上騎電動(dòng)自行車(chē)正常行駛的過(guò)程中，和孔駕駛的蒙號(hào)貨車(chē)相撞，致使呂受傷。呂x被撞傷后立即到內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療，住院30天后于20xx年6月10日好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)和林交警大隊(duì)認(rèn)定，在此次交通事故中雙方負(fù)同等責(zé)任。根據(jù)呼市道路交通事故傷殘?jiān)u定委員會(huì)鑒定結(jié)論，呂傷殘等級(jí)被評(píng)定為七級(jí)和八級(jí)，綜合賠償指數(shù)為45%。據(jù)查，肇事車(chē)輛蒙A16000號(hào)貨車(chē)是高出資購(gòu)買(mǎi)的，又雇傭孔負(fù)責(zé)駕駛。經(jīng)雙方進(jìn)行協(xié)商一致，達(dá)成以下賠償協(xié)議：

　　一、由司機(jī)孔和車(chē)主高共同賠償呂醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神撫慰金、二次手術(shù)費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、鑒定費(fèi)、電動(dòng)車(chē)修理費(fèi)、交通費(fèi)等共計(jì)（217538.30—16000元）÷2=100769.15元；

　　二、以上款項(xiàng)一次性支付，支付后雙方均不得反悔，呂不得再追究司機(jī)和車(chē)主的任何責(zé)任，放棄對(duì)兩賠償人的訴權(quán)；

　　三、雙方再無(wú)其他爭(zhēng)議。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，交有關(guān)部門(mén)備案一份。自簽字之日起生效。

　　甲方（簽字）：

　　乙方（簽字）：

事故私了賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇19

　　原告方：

　　被告方：

　　原告訴被告交通事故損害賠償一案，經(jīng)雙方協(xié)商，已同意和解，現(xiàn)達(dá)成和解協(xié)議如下：

　　一、經(jīng)原、被告雙方協(xié)商確認(rèn)，本案交通事故各項(xiàng)損害賠償項(xiàng)目和費(fèi)用為：死亡賠償金67796.20元、原告謝某云生活費(fèi)10545.68元、原告黃某婷生活費(fèi)12052.20元、原告黃某媛生活費(fèi)22597.88元、喪葬費(fèi)8015.52元、誤工費(fèi)387元、交通費(fèi)8372元、住宿費(fèi)1440元和貨物運(yùn)費(fèi)損失20__元。上述費(fèi)用共計(jì)為人民幣壹拾叁萬(wàn)伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整（某寫(xiě)：135141.48元）。

　　現(xiàn)本著互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實(shí)際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費(fèi)用的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)核減，雙方最終確定本案實(shí)際賠償金額為人民幣壹拾貳萬(wàn)貳仟整（某寫(xiě)：1220__元）。

　　二、上述損害賠償費(fèi)人民幣壹拾貳萬(wàn)貳仟整（某寫(xiě)：1220__元）由乙方于本協(xié)議簽訂的同時(shí)一次性向甲方支付清結(jié)。

　　如被告方未能按照本條約定及時(shí)足額支付損害賠償費(fèi)，則原定核減部分將不予核減，仍須按人民幣壹拾叁萬(wàn)伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整（某寫(xiě)：135141.48元）支付原告方賠償費(fèi)用。

　　三、本案法院訴訟費(fèi)由原、被告雙方各承擔(dān)50%。因訴訟費(fèi)已由原告方在本案起訴時(shí)即已預(yù)交，被告方同意于本協(xié)議簽訂的同時(shí)將所需承擔(dān)的訴訟費(fèi)支付給原告方。

　　四、本協(xié)議經(jīng)雙方或其代理人簽署后生效。一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，提交受訴人民法院備案一份。

　　甲方（簽字）：乙方（蓋章）：

　　代理人（簽字）：代理人（簽字）：

　　簽約日期：___年____月_____日

事故私了賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇20

　　甲方（單位）：____________限公司，地址：

　　法定代表人：

　　乙方（工人）：____，男，____歲，住成都市____，身份證號(hào)：

　　乙方于20____年____月____日發(fā)生傷害事故，經(jīng)治療后復(fù)查，現(xiàn)已康復(fù)。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實(shí)際發(fā)生的和其它應(yīng)當(dāng)由甲方支付的醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)____元（大寫(xiě)：人民幣），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費(fèi)用。

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、解除勞動(dòng)關(guān)系一次性醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等依法應(yīng)由甲方支付的全部費(fèi)用（以下合并簡(jiǎn)稱(chēng)“一次性補(bǔ)助金”），合計(jì)人民幣_(tái)___元（大寫(xiě)：）。

　　3、本協(xié)議簽訂后____日內(nèi)，甲方向乙方支付人民幣_(tái)___元（大寫(xiě)：），余款人民幣_(tái)___元（大寫(xiě)：）于____付清。

　　4、乙方收到一次性補(bǔ)助金后，應(yīng)當(dāng)合理分配、處理，自覺(jué)留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復(fù)、生活等費(fèi)用。乙方分配、處理前述費(fèi)用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔(dān)。

　　5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后，勞動(dòng)關(guān)系即行終止。同時(shí)乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動(dòng)有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費(fèi)用或承擔(dān)任何責(zé)任。

　　6、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補(bǔ)助金，則每遲延一日甲方應(yīng)向乙方支付一次性補(bǔ)助金的3‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過(guò)一次性補(bǔ)助金總額的20%。

　　7、乙方領(lǐng)取甲方支付的一次性補(bǔ)助金后，又以任何理由向甲方提出任何費(fèi)用和責(zé)任要求的，乙方應(yīng)當(dāng)退還甲方為解決本事宜所支付的全部費(fèi)用，并承擔(dān)因違約而給甲方造成的`全部損失，同時(shí)應(yīng)向甲方支付一次性補(bǔ)助金的20%的違約金。

　　8、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果，是雙方真實(shí)意思的表示，并且公平、合理。

　　9、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿(mǎn)意。

　　10、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

　　11、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

　　甲方簽章：乙方簽字：

　　時(shí)間：時(shí)間：

　　見(jiàn)證人：

事故私了賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇21

　　甲方（簽字）：

　　乙方（簽字）：

　　____年___月___日，甲方駕駛出租車(chē)（川_____）在巴州區(qū)回風(fēng)大道廣電中心新天地廣場(chǎng)路段處發(fā)生意外交通事故，造成乙方之子_____受傷。由_____市公安局交通警察快處中心認(rèn)定：甲方負(fù)全責(zé)任。經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方賠償給乙方一切后續(xù)治療費(fèi)用計(jì)人民幣_(tái)____元，另人保財(cái)險(xiǎn)公司賠償給乙方各項(xiàng)費(fèi)用_____元人民幣，兩項(xiàng)共計(jì)金額_____元人民幣（_____元整人民幣）。

　　二、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，以后雙方再無(wú)任何糾紛。

　　三、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。

　　四、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

　　甲方（簽字）：

　　乙方（簽字）：

事故私了賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇22

　　當(dāng)事人：____________

　　身份證號(hào)碼：_________________________

　　賠付人：____________

　　法定代表人：____________

　　地址：______________________________

　　調(diào)解人：____________

　　現(xiàn)經(jīng)______________________________調(diào)解，當(dāng)事人和賠付人雙方自愿達(dá)成以下協(xié)議：

　　一、除已支付的醫(yī)療費(fèi)用外，由賠付人支付給當(dāng)事人一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)人民幣_(tái)____________________于本調(diào)解書(shū)生效時(shí)一次性付清。

　　二、其他事宜，雙方今后概不追究。

　　三、本協(xié)議簽訂后，雙方解除勞動(dòng)關(guān)系。

　　四、本協(xié)議書(shū)一式____份，雙方各執(zhí)一份。本調(diào)解書(shū)經(jīng)雙方簽收即具有法律效力，雙方當(dāng)事人必須嚴(yán)格履行。

　　當(dāng)事人：____________

　　賠付人：____________

　　調(diào)節(jié)單位：____________________________

　　見(jiàn)證人：____________

事故私了賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇23

　　甲方（簽字）：

　　乙方（簽字）：

　　____ 年___ 月___ 日，甲方駕駛出租車(chē)（川_____）在巴州區(qū)回風(fēng)大道廣電中心新 天地廣場(chǎng)路段處發(fā)生意外交通事故，造成乙方之子_____受傷。由_____市公安局交通警察快處中心認(rèn)定：甲方負(fù)全責(zé)任。經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：

　　一、甲方賠償給乙方一切后續(xù)治療費(fèi)用計(jì)人民幣_(tái)____ 元，另人保財(cái)險(xiǎn)公司賠償給乙方各項(xiàng)費(fèi)用_____ 元人民幣，兩項(xiàng)共計(jì)金額_____ 元人民幣（_____ 元整人民幣）。

　　二、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，以后雙方再無(wú)任何糾紛。

　　三、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽名按印后生效。

　　四、本協(xié)議一式二份雙方各存一份。

　　甲方（簽字）：

　　乙方（簽字）：

　　日期：

事故私了賠償簡(jiǎn)單協(xié)議書(shū) 篇24

　　甲方（簽字）：

　　乙方（簽字）：

　　_____ 年______ 月____ 日晚，甲方駕駛一輛白色面包車(chē)在大理州____縣____鎮(zhèn)____村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚，甲方立即將乙方送至__縣醫(yī)院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。　____ 年______ 月____ 日，乙方治愈出院。現(xiàn)雙方友好協(xié)商，并經(jīng)雙方家屬同意，就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下：

　　一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。

　　二、出院后，甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)____ 元、誤工費(fèi)____ 元、護(hù)理費(fèi)____ 元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)________ 元、復(fù)查費(fèi)____ 元等費(fèi)用，合計(jì)____ 元。

　　三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此，甲方的.賠償責(zé)任完全消除，乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的`隱形傷害風(fēng)險(xiǎn)，不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。

　　四、本協(xié)議一式三份，雙方各持一份，____交警大隊(duì)備案一份。

　　甲方（簽字）：

　　乙方（簽字）：