關于調解協議書范文（精選19篇）

關于調解協議書范文 篇1

　　調 解 協 議 甲方：（犯罪嫌疑人家屬）

　　乙方：（被害人本人或被害人家屬）

　　因致傷一事，現雙方經協商一致，達成以下協議，共同遵守：

　　一、甲方就致傷，向乙方表示誠摯的道歉；

　　二、甲方于20xx年4月×日前賠償各項損失×元，此賠償為一次性解決問題，以后甲方不得以任何理由就此事向甲方或犯罪嫌疑人提出賠償；

　　三、乙方在收取甲方款項時，須向甲方出具收據，并出具諒解書，請求司法機關從輕處理；

　　四、本協議自雙方簽字即生效，不得反悔。

　　本協議一式三份，雙方各執一份，派出所留存一份。

　　甲方：

　　乙方： 20xx年4月×日

關于調解協議書范文 篇2

　　調解離婚協議書

　　調解主持人：________，________律師事務所律師。

　　被調解人(立約人)：張________，男，________年________月________日生，漢族，________公司職工，住________。

　　被調解人(立約人)：李________，女，________年________月________日生，漢族，________公司職工，住________。

　　被調解人張________、李________在________律師事務所________律師主持下，就雙方離婚糾紛，達成協議如下：

　　一、被調解人張________、李________均自愿解除婚姻關系。

　　二、被調解人張________、李________的女兒張________由李________撫養，張________每月給付女兒張小芳生活費、教育費、醫療費共計________元，到張________大學畢業為止。

　　三、位于________市________小區________號樓________單元________室住房的使用權及所有權，均歸李________所有。由李________支付張________住房補償費一萬元整。

　　五、原家中所有的電器、家具等用品，歸李________所有。

　　六、本協議簽署之日以前，張________、李________各自所負的債務，由各自負責償還。

　　七、本協議一式四份，張________、李________各持一份，交________人民一份，________律師事務所存檔一份。

關于調解協議書范文 篇3

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙雙方本系夫妻，因生活情趣不同，雙方本著友好的態度達成如下協議：

　　1、甲、乙雙方同意離婚。

　　2、婚生女由甲方撫養，乙方每月支付撫養費肆佰元整（￥：400元）。撫養費以半年為單位支付，支付時間不遲于當年六月三十日、十二月三十日。

　　3、乙方有探視__x的權利，每周末可視情況接女兒回乙方處居住。

　　4、雙方所欠肆萬元整（￥：40000元）債務，甲乙雙方各承擔貳萬元整（￥：x元）。甲方應承擔的份額交乙方歸還債權人。

　　5、現住址處電器歸甲方所有，甲方自愿補償乙方貳仟元整（￥：x元）。

　　6、甲、乙雙方位于__區__花園207—301的房產一處，雙方同意由乙方配合甲方在三個月之內出售，出售后10日內甲方支付給乙方壹拾柒萬元整（￥：170000元）。

　　7、本協議第4項、第5項、第6項約定的款項在甲方售房后10日內支付給乙方。如甲方到期后未支付，乙方可以申請法院強制執行。

　　8、甲方自愿承擔本案訴訟費用170元。

　　雙方當事人一致同意本調解協議的內容，自雙方在調解協議筆錄上簽名或捺印后即具有法律效力。

　　甲方

　　乙方：

　　20xx年x日x日

關于調解協議書范文 篇4

　　甲方：（肇事者），委托代理人：

　　乙方：（受害方），委托代理人：

　　xx年xx月xx日時左右，甲方駕駛號車，在xx處發生道路交通事故，導致不幸死亡�，F甲方和死者的所有近親屬（乙方）經友好協商，本著平等、自愿、公平的原則，達成如下協議：

　　一、甲方一次性賠償乙方醫療費、搶救費、誤工費、交通費、住宿費、喪葬費、被撫養人生活費、老人贍養費、死亡賠償金、精神損害撫慰金等各項賠償款共計人民幣（大寫）：圓整（xx元整）。

　　二、死者尸體由其家屬自行安葬。

　　三、上述款項支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關系。

　　四、乙方收到上述款項后，向甲方出具收據，并保證放棄對甲方在本次事故中所有的追償權。本協議簽署后，本次事故為一次性全部處理終結，甲乙雙方永不糾纏。

　　五、根據甲方的真誠表示，乙方考慮到甲方之違法行為系過失所致，主觀惡意小，社會危害輕，按照構建和諧社會的原則，本著治病救人的精神，乙方對甲方的行為給予諒解，不再追究甲方的一切責任，并希望司法機關或相關部門對甲方從輕、減輕或免于處罰。

　　六、本協議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意，決不反悔。

　　七、本協議一式份，甲乙雙方各執一份，經甲乙雙方簽字和按指印后生效。

　　甲方：乙方：見證方：

　　簽約日期：

關于調解協議書范文 篇5

　　和解協議書

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　甲乙雙方因家庭瑣事于20xx年11月22日產生糾紛，繼而產生廝打，造成乙方受傷，甲乙雙方透過協商自愿達成和解協議：

　　1、甲方一次性賠償乙方醫療費等各項損失共計________元(小寫________)，協議簽訂之日全部付清。

　　2、甲乙雙方協議達成后不得因此事再產生任何糾紛，乙方對甲方的行為表示諒解。

　　3、本協議系雙方真實意思體現，任何一方不得違約。

　　4、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，司法機關備案一份，簽字之日起生效。

　　甲方：____乙方：____調解人：____

　　____年____月____日____年____月____日____年____月____日

關于調解協議書范文 篇6

　　甲：_____________________

　　身份證:______________________________

　　乙：_____________________

　　身份證:______________________________

　　乙方于__________年_______月_____日發生傷害事故，經治療后復查，現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協商達成如下協議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費等各項費用共計________元(大寫：____________人民幣)，在本協議簽訂之前已由甲方全部付清，協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的`任何費用。

　　2、經甲乙雙方協商同意，甲方再向支付一次性補助金，合計人民幣________元(大寫：____________)。

　　3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　4、甲乙雙方簽署本協議后，勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

　　6、本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同 ，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　7、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　8、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　甲：__________________________

　　乙：___________________________

　　____________年________月_____日

　　____________年________月_____日

關于調解協議書范文 篇7

　　家庭糾紛調解協議書范本

　　為促進家庭和諧，保持家庭和睦，防止家庭糾紛，為座落于袁灣24號和xx37號的兩套房屋今后的分配歸屬問題，達成如下協議，以共同遵守：

　　1、袁灣24為現在居住用房，其土地使用權登記為,該房屋以后有任何變動均與夫婦及夫婦無關。

　　2、xx37號為現在居住用房，其土地使用登記,該房屋以后有任何變動均與夫婦及夫婦無關。

　　3、本協議所屬房屋，經協商一致，袁灣24號房屋歸使用、居住，其所有權歸所有，與無關;xx37號房屋歸使用、居住，其所有權歸xc所有，與無關。

　　4，父母已無任何經濟來源，也沒有能力替任何一方還清債務，各自的債務由自己歸還，與對方及父母無關。

　　5、本協議一式三份，見證方執一份，自三方共同簽名之日起成立。

　　簽字： 簽字：

　　見證人(簽字)：

　　年月 日

關于調解協議書范文 篇8

　　調解協議書（3）|返回目錄

　　甲方：__________________ (身份證號碼：__________________ )

　　乙方：__________________(身份證號碼：__________________ )

　　______年______月______日，甲方騎摩托車不小心撞傷乙方后，甲方及時履行報警和救助義務，并支付了乙方就醫、康復冶療、生活補助、營養費、交通費護理費等費用共計人民幣____________元(大寫：____________元整)，目前乙方要求甲方一次性解決，甲乙雙方在平等、自愿協商及充分了解相關法律法規的基礎上，并征得處理交通事故的大安交警同意，達成如下協議：

　　一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性支付乙方人民幣____________元(大寫：____________元整)。

　　二、在甲方支付人民幣____________元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償等費用，后續事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。

　　三、在乙方收到甲方支付的人民幣____________元后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務，乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　四、本協議的'所有條款均是雙方共同協商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。

　　五、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方，并保證票據材料的真實性，由此造成的甲方向保險公司索賠失敗，乙方應雙倍退還不實部分。在甲方向投保保險公司理賠時，乙方有義務協助甲方提供相關證件、票據等資料。

　　六、本協議為一次性終結處理協議，本協議為雙方平等、自愿協商的結果，并且是雙方真實意思表示，本協議自雙方簽按手印后立即成立生效。

　　七、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。

　　甲方：__________________乙方：__________________交管部門：__________________

　　簽時間：______年______月______日

關于調解協議書范文 篇9

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方于___年____月____日，在甲方木業廠上班時，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，導致“右手拇指末節甲中段以遠毀損”，功能部分喪失。雙方均認可該次事故為工傷。 為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經友好協商，達成協議如下：

　　一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。

　　二、在支付上述費用后，甲方不再承擔其他賠償責任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔任何賠償責任。

　　三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動關系。

　　四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時退回417元)，用于住院治療期間發生的醫療費用，該費用由甲方承擔。其他醫療費用已在本協議第一條中的賠償金中作出補償。

　　五、如有：

　　①甲方不按照本協議第一條約定支付賠償金

　　②乙方不遵照本協議第二條履行之情形出現，視為違約，由違約方向對方支付違約金3000元。

　　六、本協議是雙方真實意思的表示，雙方均認可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實信用之情形。

　　七、本協議自雙方簽字、蓋章后生效。

　　八、本協議一式兩份，雙方各持一份。

　　甲 方： 乙方：

　　(蓋 章) (簽 名)

　　簽訂日期：

關于調解協議書范文 篇10

　　甲方：劉A，男，漢族，1983年11月6日出生，住MM市DD區FF鎮YY村94號。

　　乙方：許B，男，漢族，1957年10月13號出生，住MM市HH縣JJ鎮CC村35號。

　　甲乙雙方就甲方受傷一事，雙方本著自愿、公平、友好的原則，達成如下協議：

　　一、甲方的20__年12月3日在工地因受傷遭受的損失，經雙方核算，共計70000元(柒萬元整)，該損失包括醫療費、傷殘賠償金、誤工費等費用。

　　二、乙方自愿向甲方支付70000元，其中20__年1月10日付款20000元，20__年2月28付款x元，20__年3月28日付款x元，20__年4月28日付款10000元。

　　三、乙方向甲方支付賠償款后，甲乙雙方不得再有任何糾紛，甲方不得再找乙方提出賠償。

　　四、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有相同的法律效力。

　　五、本協議自甲乙雙方簽字或按捺手印后即生效，雙方不得反悔。

　　甲方： 乙方：

　　年 月 日 年 月 日

關于調解協議書范文 篇11

　　為促進家庭和諧，保持家庭和睦，防止家庭糾紛，為座落于袁灣24號和xx37號的兩套房屋今后的分配歸屬問題，達成如下協議，以共同遵守：

　　1、袁灣24為現在居住用房，其土地使用權登記為,該房屋以后有任何變動均與夫婦及夫婦無關。

　　2、xx37號為現在居住用房，其土地使用登記,該房屋以后有任何變動均與夫婦及夫婦無關。

　　3、本協議所屬房屋，經協商一致，袁灣24號房屋歸使用、居住，其所有權歸所有，與無關;xx37號房屋歸使用、居住，其所有權歸xc所有，與無關。

　　4，父母已無任何經濟來源，也沒有能力替任何一方還清債務，各自的債務由自己歸還，與對方及父母無關。

　　5、本協議一式三份，見證方執一份，自三方共同簽名之日起成立。

　　簽字： 簽字：

　　見證人(簽字)：

　　年月 日

關于調解協議書范文 篇12

　　甲方：

　　乙方：

　　監督方：*縣信訪局

　　甲乙雙方因勞動仲裁糾紛，于20xx年8月16日簽定了調解協議。協議第五條規定：“乙方自愿解除勞動關系，保證不再向甲方另行提出任何要求，自愿放棄其它一切工傷經濟補償金”。 20xx年春，乙方以原協議為霸王協議和事情沒解決為由，多次上訪要求再次賠償。經甲乙雙方協商，達成息訴協議如下：

　　一、通過法律渠道（法院）是解決乙方要求的唯一解決辦法。

　　二、因乙方無生活資金和訴訟資金，甲方暫借給乙方壹仟元整，作為乙方通過法院訴訟甲方，解決乙方要求的訴訟費用和暫時生活費用。

　　三、通過法院判決或調解后，甲乙雙方嚴格按法院判決或調解結果執行，乙方不得以任何理由上訪或鬧訪。

　　四、若乙方將甲方借給的壹仟元錢挪作他用，不到法院起訴，視乙方放棄原來的要求。

　　五、乙方借款到手后，放棄信訪走訪，自愿息訪息訴，并且永遠不再為此事信訪或走訪。

　　六、本協議一式三份，甲乙雙方及監督方各持一份。

　　七、本協議自簽定之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　監督方：*縣信訪局

　　二O一四年九月七日

關于調解協議書范文 篇13

　　縣人民：

　　國營機床廠與縣鎮水泥廠因電動機產權糾紛一案訴請來院，已由你院受理。

　　4月10日在機床廠的提議下，由地區工業局副局長平同志主持，進行了調解。雙方本著兼顧國家、集體利益，有利于生產，有利于團結的精神，互謙互讓，達成以下協議：

　　1.縣鎮水泥廠不附條件將爭議的“奔馬牌”電動機一臺返還國營機床廠。

　　2.國營機床廠從19年4月1日起將該電動機提供給縣鎮水泥廠使用。使用期限為三年(19年4月1日至19年4月1日)。

　　3.在使用期間內，鎮水泥廠負責保養、維修該電動機，并每月付給國營機床廠電動機使用折舊費元，租金元，合計元。該款通過銀行托收，每月月底結清。

　　4.地區工業局在19年4月1日之前負責向鎮水泥廠提供馬力電動機一臺。等新電機購到后，鎮水泥廠即以新電機無償返還國營機床廠。機床廠則將原“奔馬牌”電動機產權正式移交鎮水泥廠。

　　5.19年4月1日以前鎮水泥廠使用電動機的一切應支付的費用，機床廠不再追究。但若至19年4月1日鎮水泥廠尚不能履行本協議第四項時，機床廠有權向鎮水泥廠追索19年4月1日到19年4月1日期間的電動機所用租金(每月仍以元計算)并追付法定利息。

　　以上協議如無不當，請予以承認。

　　國營機床廠(蓋章)

　　法人代理人：張

　　縣鎮水泥廠(蓋章)

　　法定代表人：林

　　地區工業局(蓋章)

　　法定代表人：平

　　19年月日

　　附：本書一式四份，送交一份，雙方當事人各執一份，地區工業局存一份。

關于調解協議書范文 篇14

　　甲方：__建筑勞務有限公司

　　乙方：______

　　丙方：______年______月______日，甲方派遣______(系班組員工)到________________________工地工作時不慎受傷，經醫院治療，現已康復出院。甲方已墊付醫藥費和其他費用共計元�，F經雙方平等友好協商，就乙方受傷賠償事宜達成如下協議：

　　一、乙方與浙江城建建筑勞務有限公司的勞動關系于年月日解除。

　　二、勞動關系解除后，甲方支付乙方(包括但不限于)一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性傷殘補助金、停工留薪待遇、生活護理費、伙食補助費、醫療費(含后續治療、康復治療、二次手術費等)、意外傷害賠償、未結工資、經濟補償金等各項費用共計人民幣元。

　　三、甲方于本協議簽訂后5個工作日內支付人民幣______元。余款(人民幣______元)待乙方配合甲方辦理工傷保險和意外傷害保險的索賠報銷事宜后5個工作日內支付。甲方支付款項以銀行出具的轉賬憑證為準。(注：甲方可委托其他公司或個人支付。)乙方指定銀行帳號:。

　　四、乙方承諾配合甲方辦理工傷保險和意外傷害保險的索賠報銷事宜，索賠報銷款由甲方收益。

　　五、乙方自愿放棄追究賠償差額權力。

　　六、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權力。

　　七、除甲方應按照本協議約定支付款項外，乙方不得以任何理由或方式向甲方、施工單位和建設單位(以及該工地所有相關單位和人員)提出任何條件和要求。八、雙方無其他任何爭議。丙方______(系班組負責人)為本協議見證人;甲方與丙方按雙方合同約定比例承擔相關費用及責任。

　　九、甲乙雙方承諾：本協議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為，雙方均是真實意思的表示。

　　十、本協議一式叁份，甲方執貳份，乙方執壹份，經甲乙雙方簽字或捺印即生效。

　　甲方：乙方：丙方：

　　日期：日期：日期：

關于調解協議書范文 篇15

　　甲方： 乙方：

　　年 月 日 年 月 日

　　甲方：劉*，男，漢族，年月日出生，戶籍地及現住址，居民身份證號碼。

　　乙方：王*，男，漢族，年月日出生，戶籍地及現住址，居民身份證號碼。

　　乙方代理人：張*，女，漢族，年月日出生，戶籍地及現住址，居民身份證號碼。系王*的母親。

　　趙*系乙方的公司領導，年月日時左右，甲方與趙*因工作原因產生矛盾，遂趙*帶領乙方與甲方諸多人等發生聚眾斗毆，斗毆雙方多人被**市公安局分局刑事拘留，后甲方經傷情鑒定為重傷及輕傷�，F甲、乙雙方在平等、自愿、協商一致的基礎上達成和解協議如下：

　　一、乙方于本協議簽訂后一次性賠償甲方醫療費、誤工費、護理費、傷殘賠償金、住院期間伙食補助費、被撫養人生活費、營養費、交通費、整形費、精神損害賠償金及其他一切損失費用共計人民幣大寫十五萬元整(小寫150000元)。該賠償金包括但不限于最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》【20__】20號之賠償項目等所有一切與雙方傷害有關的諸如今后的后遺癥、并發癥等全部損害賠償費用。即此賠償數額為現在或將來、直接或間接與該次傷害糾紛有關的索賠的最終和全部賠償數額。

　　二、本協議簽訂后，乙方向甲方切實履行本協議一次性支付上述全部賠償費用，乙方支付賠償費用以后，雙方因本案糾紛所產生的一切債權債務關系全部終止，甲方不再追究乙方的刑事責任和民事責任，也不再以其他任何途徑和方法索償。并向受理本案的司法機關遞交諒解書。

　　三、雙方確認本協議內容是雙方在公平、自愿原則下共同商議決定，是各方真實意思表示，不存在欺詐或脅迫情形。

　　四、本協議一式三份，甲、乙雙方各執一份，交受理本案的司法機關一份，由甲方及乙方代理人簽字后生效，三份具有同等法律效力。

　　甲方： 乙方代理人：

　　年月日 年月日

關于調解協議書范文 篇16

　　甲方：_______，地址：______________，法定代表人：_______，職務：_______

　　乙方：_______，地址：______________，會議主席：_______

　　為了切實保障債權人的利益，給債務人商貿公司重振的機會，共謀發展。甲乙雙方經過反復協商，就商貿公司整頓和解的有關事宜達成如下協議：

　　1.商貿公司將以公司近兩年的盈利作為償還債務的主要來源。另外，還包括近期從其債務人處追討來的欠款。

　　2.清償債務的辦法。每季度商貿公司與債權人會議結算一次，清償的債款由債權人會議按比例分配給債權人。

　　3.清償債務的期限。近兩年內務必償還債權總額的旦%，剩余款項務必在三年內還清。

　　4.關于債務的減免數額。全體債權人一致同意免除債款利息部分。

　　5.在整個整頓期間，債務人將理解債權人會議的監督。商貿公司一切重大經營決策的變化務必征求債權人會議的意見，并按月呈報企業財務狀況的有關會計報表，

　　不得有任何損害債權人利益的行為發生。

　　以上各項經人民許可生效后，對債權人、債務人均有約束力。和解協議對該協議產生法律效力以后構成的債權人不發生效力。

　　甲方：_______乙方：_______

　　法定代表人：_______會議主席：_______

關于調解協議書范文 篇17

　　當事人姓名：姚 性別：男 民族：漢 年齡：48 職業或職務：務農 聯系方式：1805819xx 單位或住址：xx村水洪廟10組70號

　　糾紛主要事實、爭議事項：

　　20xx年8月5日，姚文興與姚法林因雜基地歸屬不清而發生矛盾糾紛。經村委工作人員勸說，雙方同意調解。

　　經調解，自愿達成如下協議：

　　1.姚法林使用土地歸姚文興使用(姚文興的輔助房店門前的地塊)。

　　2.姚文興輔助房店后頭的土地計13.8平方米歸姚法林使用;如今后土地征用歸姚文興所有。

　　3.姚法林提出要求姚文興在30天內圍墻重砌。同時，要求姚法林建筑石子及時用掉。

　　4.本協議經雙方當事人簽字即調解員簽字，調委會蓋章后具有法律約束，雙方當事人應按照約定履行。

　　履行方式、時限：

　　本協議一式 叁 份，當事人、人民調解委員會各持一份。

　　當事人(蓋章或按指印)____________ 人民調解員 ____________

　　當事人(蓋章或按指印)____________ 記錄人____________

　　xx區xx街道xx村人民調解委員會

　　20xx年8月7日

關于調解協議書范文 篇18

　　編 號：(20xx)都新民調第 號

　　當事人 ：姓名 卞 性別 男 民族 漢 年齡 35 職業或職務 居民 聯系方式 單位或住址 xx新區xx小區

　　姓名 卞 性別 男 民族 漢 年齡 32 職業或職務 居民 聯系方式 單位或住址 xx新區xx小區

　　糾紛簡要情況：卞與卞兩人合伙做生意，當時兩人商議好各出資100000元，開一間小的休閑茶餐廳，在籌資的過程中，卞因實力不夠，自己只能拿出50000元，另50000元向徐暫借，由卞做擔保，借款時限為一年。今年初到了要還錢的時候了，徐拿著借條找到卞，但對方托說沒錢還，徐于是找到擔保人卞，卞認為這錢是卞欠的，與他無關，因此拒絕還款。兩人發生矛盾。

　　經調解，自愿達成如下協議：

　　1、20000元欠款分五期償還，最后一期結清利息;

　　2、王x與賭博惡習徹底劃清界限。

　　履行方式、時限

　　本協議一式 叁 份，當事人、人民調解委員會各持一份。 當事人(簽名蓋章或按指印) 人民調解員(簽名) 當事人(簽名蓋章或按指印) 記錄人(簽名)

　　(人民調解委員會印章) 20xx年 2 月 22 日

關于調解協議書范文 篇19

　　醫療糾紛調解協議書

　　甲方：________醫院

　　乙方：___________

　　鑒于患者____曾于20____年____月____日至20____年____月____日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

　　第一條協議相關數據如下：

　　____市20____年度職工平均工資：____元。

　　____市20____年度城鎮居民平均生活費：____元。

　　____市城鎮居民最低生活保障金：____元。

　　第二條償項目及計算方法(略)

　　第三條方同意于本協議生效后____日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

　　第四條甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

　　第五條協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

　　甲方：__________醫院 乙方代表：________

　　日期：________ 日期：________